Examen psiquitrico

Mujer de 63 aos, acompaada por sus familiares, al servicio de Urgencias del

Hospital.
Antecedentes personales
Somticos: Diabetes M2 e hipotiroidismo.
Psiquitricos: NR
Txicos: NR.
Antecedentes Familiares: NR.
Motivo de ingreso:
La paciente no duerme, la hija refiere que ha permanecido sin dormir dos das, en
las ltimas 2 semanas ha tenido problemas para descansar, han visto que
confunde cosas, personas y tiempos.
Exploracin Psicopatolgica
Su aspecto es cuidado. Su lenguaje es fluido y en buen tono. Muestra clara
confusin con terceras personas y con el tiempo.

Funciones cognoscitivas
Pensamiento:
Origen: N/R.
Curso: NR.
Contenido: NR.
Sensibilidad: N/R.
Percepcin: N/R.

Funciones afectivas
Hipotimia


Funciones de integracin o sntesis

Nivel de consciencia: Vigil.
Atencin: pasiva.
Memoria: Paramnesia refiere que un problema de sus hijos es presente, su hija
dice que eso pas hace aos.
Orientacin: Normal en persona y lugar, no en tiempo.

Funciones de conativas

Voluntad: N/R.
Necesidades: N/R.
Motricidad: NR.
Lenguaje: N/R.
Nivel intelectual: Normal/NR.

Funciones de relacin

Consigo mismo: refiere que est deprimida por problemas que tienen sus hijos.
Su hija corrobora que el problema est, pero desde hace 3 aos.
Con los dems: refiere tener 4 hijos en Allende, su hija refiere que no hay
antecedentes psicolgicos o psiquitricos.
Personalidad premrbida:

Impresin diagnstica: Depresin + Ansiedad generalizada (insomnio).
La ansiedad generalizada concuerda con lo mencionado por la paciente y su hija,
relacionado a las tensiones familiares que van desde hace 3 aos, cumpliendo el
periodo base de 6 meses. As como la presencia del insomnio. Concordando con
lo dicho en el manual, es probable que a la paciente le cueste olvidar
preocupaciones por circunstancias normales de la vida diaria, as como los temas
de familia, y problemas de carcter menor (tomando en cuenta que nada de esto
ha sido mencionado directamente en el expediente, pero la probabilidad de su
existencia es alta).

Diagnstico diferencial:
T. Depresivo Mayor: El sujeto refiere estar deprimido, que se entiende como
triste, por el problema que sus hijos tienen entre ellos; an cuando la hija
mencione que estos llevan ms de 3 aos, sin embargo no dice nada (el
expediente) de cundo comenz dicha depresin, pero aparentemente si tiene al
menos 2 semanas. Refiere tener problemas para dormir (insomnio) desde hace
dos semanas, refiere tambin la existencia de ansiedad. Sin embargo la paciente
o el familiar no refiere una prdida del inters y capacidad para sentir o tener
placer en actividades; as como el apetito y no presenta o refiere un aislamiento
social.
Demencia tipo Alzheimer: La confusin de personas, lugares, tiempo encajan
perfectamente, as como la edad de la paciente con los sntomas claves de la
demencia. La paciente no refiere o presenta una afasia, apraxia, agnosia o una
alteracin de la capacidad de ejecucin. La omisin o falta de mencin de su
capacidad para aprender informacin nueva y olvidar la aprendida previamente
dificultan el diagnstico de una demencia y por lo mismo la omisin de tal,
descarta la existencia de la misma. No parece tener problemas con la ejecucin de
actividades espaciales. As mismo omite la capacidad de mantener y dirigir la
atencin enfocada en cosas especficas.
Demencia debido a otras enfermedades mdicas: Su hipotiroidismo encaja con
las enfermedades metablicas que causan demencia. La omisin o falta de
mencin de su capacidad para aprender informacin nueva y olvidar la aprendida
previamente dificultan el diagnstico de una demencia y por lo mismo la omisin
de tal, descarta la existencia de la misma. La paciente no refiere o presenta una
afasia, apraxia, agnosia o una alteracin de la capacidad de ejecucin. El deterioro
de su memoria no presenta un deterioro significativo para la actividad laboral o
social (al menos no lo menciona).