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Revista Peruana de Epidemiologa

Artculo Original
Paper
Edgar Tejada Vsquez , Javier Villanueva Roque
A A
Certificacin de la interrupcin de la transmisin vectorial de la enfermedad de
Chagas en reas endmicas de Tacna, Per.
Certification of interruption of Chagas Disease vectorial transmission in endemic areas of
Tacna, Peru
RESUMEN
PALABRAS CLAVE
En 2009, una comisin internacional de expertos evalu las intervenciones sanitarias que se iniciaron en 1983 para
eliminar el , a fin de certificar el cumplimiento de las recomendaciones de INCOSUR/OPS para
interrumpir la transmisin vectorial en las reas endmicas de la Regin Tacna. Certificar la interrupcin de la
transmisin vectorial de la enfermedad de Chagas enTacna-Per. Se realiz estudios transversales de serologa
en poblacin de 0-5 y de 6-15 aos de edad, en los aos 2002, 2006 y 2009; encuestas entomolgicas en los aos 1999-
2000, 2003, 2006; control vectorial y vigilancia entomolgica continua basada en la Norma Tcnica del INS y las
recomendaciones de OPS/OMS. De 578 nios de 0-5 aos correspondientes a los aos muestreados,
ninguno present seropositividad (0.0%). El ndice de Infestacin Domiciliario (IID) para el periodo 1999-2000 fue de
8.8%; 2003 (1.3%); 2006 (1.75%); 2007 (1.44%) y 2008-2009 (0.0%). El ITT para el periodo 1999-2000 fue 3.2%, en
2003 (1.3%) y de 2006 a 2009 (0.0%). No existe transmisin vectorial debido a la medicin de la
seroprevalencia en menores de cinco aos y a los indicadores entomolgicos en el 2009, lo que permite la certificacin de
la interrupcinde la transmisinvectorial de la Enfermedadde Chagas enTacna - Per.
: Enfermedad de Chagas, Epidemiologa, Prevencin y control, Control de
vectores, , Per.
Triatoma infestans
Triatoma infestans
Objetivo:
Mtodos:
Resultados:
Conclusin:
(A) Direccin Ejecutiva de Epidemiologa, Direccin Regional de Salud de Tacna, Per.
Correspondencia a Edgar TejadaVsquez:
Recibido el 29 de abril de 2011 y aprobado el 27 de mayo de 2011.
Cita sugerida: Tejada E,Villanueva J. Certificacin de la interrupcin de la transmisin
vectorial de la enfermedad de Chagas en reas endmicas de Tacna, Per.
2011; 15 (1) [8 pp.]
Rev peru epidemiol
etejada_1@hotmail.com
L
a tripanosomiasis americana es una zoonosis muy compleja,
que est presente en todo el territorio de Sudamrica,
Centroamrica y Mxico, y que representa una grave ame-
naza para la salud humana en los pases de esta vasta regin. Las
formas ms tradicionales de contagio de la enfermedad de Chagas
son la vectorial, la transfusional, la transplacentaria, los trasplantes
de rganos infectados y los accidentes de laboratorio. La presen-
tacin clnica de la enfermedad de Chagas contrada por transmisin
oral es diferente a la observada con las formas tradicionales de
infeccin, que, desde las dcadas de 1930 y 1950, se consideraba
como un posible mecanismo de transmisin en animales silvestres a
travs de la ingesta de deyecciones de triatomino. Posteriormente se
verific que este mecanismo poda involucrar al hombre. Despus
del trabajo pionero de Schenone y col. se ha considerado la
transmisin de va oral como parte habitual del
cicloenzoticode este parsito.
La enfermedad de Chagas, descubierta por el Dr. Carlos Chagas en
1909, se debe a la infeccin por el parsito y es
considerada actualmente como una de las enfermedades
desatendidas. En el mundo, segn estimaciones ms recientes, hay
unos ocho millones de personas infectadas por el parsito y, en el
2008, se registraron 11 000 defunciones. En el continente americano
hay transmisin local de la enfermedad de Chagas en pases como
Argentina, Belice, Bolivia, Brasil, Colombia, Costa Rica, Ecuador,
El Salvador, Guatemala, Guyana, Guyana Francesa, Honduras,
Mxico, Nicaragua, Panam, Paraguay, Per, Venezuela y
Suriname. El nmero de casos diagnosticados ha aumentado en
Australia, Canad, Estados Unidos de Amrica, Europa y Japn, y
este aumento plantea riesgos adicionales de transmisin a travs de
las transfusiones de sangre, la infeccin congnita y los trasplantes
de rganos. Las cifras han variado hacia la disminucin de anteriores
estimaciones, pero ello lo explican ajustes metodolgicos de los
clculos y mejores encuestas, as como tambin xitos de la
prevenciny control en mltiples pases y regiones.
En el Per, la enfermedad de Chagas existi desde tiempos
inmemoriales. Uno de los casos ms antiguos que conocemos de
infeccin humana corresponde a la momia incaica examinada en
Italia. En la actualidad se estima que podran existir entre 650 000 a
680 000 infectados por , con una poblacin en riesgo entre
cinco y 6.5 millones de habitantes. En la regin norte del pas, con
una seroprevalencia estimada entre uno y 2%, habra de 67 000 a 134
mil infectados; el 20% de la poblacin vive en reas de riesgo,
aproximadamente 1.34 millones de habitantes. Sin embargo, no
hay ningn estudio con una muestra representativa en todo el pas,
que nos permita medir la situacin de la magnitud actual para
comprender la importancia del problema en nuestro medio. Apesar
de ello, los estudios puntuales realizados a nivel regional o local, nos
indicanque la infeccinhumana estara, preferencialmente, presente
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Trypanosoma cruzi
Trypanosoma cruzi
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INTRODUCCIN
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RPEonline
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en la regin sudoccidental (Arequipa, Moquegua e Ica), la regin
norte (Libertad, Lambayeque, Piura, Tumbes) y la regin nororiental
(Cajamarca, Amazonas, San Martny Loreto).
La enfermedad de Chagas, que en 2009 lleg a los 100 aos de su
descubrimiento, representa una pesada carga sobre la salud pblica
en las Amricas y haciendo que las migraciones constituyan un
problema emergente de salud pblica para pases no endmicos
receptores de personas portadoras de esta infeccin. Coincidente
con la temporalidad de1 siglo desde su descubrimiento, la Regin
Tacna, ubicado en la frontera sur del Per, cierra trascendentalmente
el siglo con la certificacin de la interrupcin de la transmisin
vectorial de la enfermedad de Chagas, regin que forma parte de la
zona sudoccidental del pas con mayor historia en la endemia
Chagsica.
Dentro de las etapas recorridas a lo largo de la historia de Chagas,
una de las ms relevantes fue la expansin del control en el periodo
19601990; que incluy grandes programas (vector y sangre),
encuestas, creacin de agencias de fomento, vigilancia, nuevos
insecticidas, nuevos frmacos para la cardiopata. Luego de
19902005, se dieron intensas iniciativas de control con implemen-
tacin del control vectorial y en los bancos de sangre; se retoma el
tratamiento especfico, polticas de descentralizacin, publicacin
de consensos nacionales, advenimiento de nuevos protagonistas
internacionales (Mdicos Sin Fronteras y otros), avances en el
inters por el manejo del infectado crnico. Mientras en Latino-
amrica se desarrollaba estos acontecimientos, la Regin Tacna de
1960 a 1982, desarroll acciones que se caracterizaron por
rociamientos intermitentes focalizados con diversos productos
qumicos y vigilancia entomolgica irregular, escaso componente
de participacin sectorial-comunitaria y educacin sanitaria
orientado a la prevencin y mejoramiento de la vivienda, uso de
indicadores epidemiolgicos de manera irregular y escasa
orientacin tcnica relacionada a la situacin operacional y
epidemiolgica del dao. Apartir de 1983, los aspectos de vigilancia
y control mejoraron en relacin a las dcadas precedentes, pero an
se mantuvo intervenciones con estrategia vertical; y a fines de la
dcada de 1990, al retomar las encuestas entomolgicas, se pudo
detectar reinfestaciones e incremento de la colonizacin por T.
infestans principalmente en los distritos Chucatamani, Tarata,
Ticaco (Provincia Tarata), Curibaya (Provincia Candarave), Ilabaya
y Locumba (Provincia Jorge Basadre) con presencia de triatominos
infectados con T. cruzi propiciando de esta manera el avance de re-
infestacin, poniendo en evidencia un dbil programa de
sostenimientopara los resultados logrados.
Al reiniciarse el control vectorial en el ao 2000, se puedo reducir la
infestacin a ndices por debajo del 3%, logrndose mantener estos
resultados durante los aos 2001-2003, en los distritos de Tarata,
Chucatamani, Ticaco, Curibaya, Candarave (anexo Jirata) y 0.0%en
Quilahuani (provincia de Candarave), Ilabaya, Locumba; y, al
fortalecer en el ao 2006 con apoyo tcnico financiero de
OPS/ACDI/MINSA, se refuerza la iniciativa implementada en
1999, para concretar la interrupcinde la transmisinenel ao2009.
La cronologa de las actividades realizadas concernientes a la
enfermedad de Chagas tanto en el parmetro serolgico,
entomolgico, control vectorial y promocin de salud, permite al
presente trabajo tener como objetivo certificar la interrupcin de la
transmisin vectorial de la enfermedad de Chagas ante la comisin
de expertos de INCOSUR/OPS.
Los estudios serolgicos y entomolgicos se
desarrollaron entre 1999-2000 al 2009, en las reas endmicas a la
enfermedad de Chagas de la Regin Tacna, constituidos principal-
mente por valles interandinos y zonas andinas; la localidad de menor
distancia es el anexo Coruca (distrito de Incln, provincia de Tacna),
situado a 70Kmal noreste y la ms alejada el distrito de Quilahuani,
ubicadoa 168Kmal noroeste de la ciudaddeTacna (Figura 1).
Tacna, por su posicin geogrfica, forma parte de la cabecera del
segundo desierto ms grande del mundo (desierto de Atacama), sus
reas endmicas comprende zonas rurales con una densidad
poblacional inferior a 3hab/Km . Por el lado del valle interandino de
la cuenca del ro Locumba, la zona abarca desde los 559msnm
(distrito de Locumba) hasta los 1 600msnm(anexo Chejaya, distrito
de Ilabaya); luego la zona andina va desde 2 400msnm (distrito de
Curibaya) hasta los 3 176msnm(distrito de Quilahuani). Por el valle
interandino de la cuenca del ro Sama, va desde los 570 (anexo
Coruca, distrito de Incln) hasta los 3 277msnm(distrito de Ticaco).
Estas zonas poseen factores favorables para la presencia del
: clima templado rido, viviendas predominantemente a
base de adobe y pocos de carrizo con barro; habitantes con estrato
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MATERIALyMTODOS
rea de estudio:
T.
infestans
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Tejada E, et al. Certificacin de la interrupcin de la transmisin
vectorial de la enfermedad de Chagas en reas endmicas de Tacna, Per.
Rev. peru. epidemiol. Vol 15 N Abril 2011 o 1
FIGURA1. Infestacin por en valles interandinos y zona andina de la Regin Tacna-Per, 1999-2000. T. infestans
econmico pobre pero no en extrema pobreza. La actividad
productiva de la poblacin es principalmente la agricultura y se
agrupa en centros poblados pequeos (zona andina) y con presencia
de caseros y predios dispersos a lo largo de los valles interandinos.
Carece de servicios de agua potable y desage, pero ms del 90%
tiene electricidad. El ndice de analfabetismo de la poblacin ha
disminuidoenestas zonas.
Para el ao 2002, la poblacin estimada de las reas
endmicas a la enfermedad de Chagas fue de 491 nios de 0-5 aos
de edad y de 1 063 de 6-15 aos; en el ao 2006 se tena 536 nios de
0-5 aos y 1 088 de 6-15 aos; para el ao 2009 se tuvo 553 nios de
0-5aos y 1 105 de 6-15 aos.
Entre enero de 2002 y octubre de 2009, se realizaron tres estudios de
serologa con muestreo no probabilstico enfatizando a nios de 0-5
aos de acuerdo a las recomendaciones de OPS. En el primero
(2002), se estudi 89 nios de 0-5 aos y 625 de 6-15 aos, se debe
indicar que en este ao el estudio se realiz en menores de 15 aos,
pero se prioriz los menores de 0-5 aos en viviendas y colaterales
de zonas endmicas con evidencia de infeccin natural por
en el cinco aos previos a la evaluacin, tales como el
distrito de Candarave (anexo Jirata), Curibaya, Quilahuani, Ilabaya,
Locumba, Chucatamani, Tarata y Ticaco; en el segundo (2006), se
enrol a 333 nios de 0-5 aos y 515 de 6-15 aos. Para este estudio
se consider la totalidad de nios de cero a cinco aos residentes e
incluy a dos nuevas localidades que en 2002 no se tom en cuenta,
ya que basndonos en la encuesta entomolgica realizada el mismo
ao, el distrito de Incln (anexo Coruca) y Tacna evidenci
infestacin reciente; en el tercero (2009), a 156 nios de 0-5 aos y
48 de 6-15 aos. Este ltimo corresponde a distritos reconocidos con
persistencia vectorial focal (Curibaya, Chucatamani, Tarata y
Ticaco).
Los padres de los nios enrolados firmaron un
consentimiento informado y respondieron una encuesta de solicitud
para diagnstico de la enfermedad de Chagas que consider datos
personales, aspectos clnicos, epidemiolgicos como presencia de
en la vivienda, rociamiento de la vivienda, familiar
con diagnstico de Chagas, vivi o visit reas endmicas y datos
referentes a laboratorio. Las muestras fueron obtenidas en tubos
capilares por puncin del pulpejo de dedo y en la determinacin de
anticuerpos especficos anti de los tres estudios, se consider
positivo a la enfermedad de Chagas cuando el paciente result
reactivo a dos tcnicas serolgicas complementarias de acuerdo a la
normativa recomendada por OPS/OMS. Una de ellas, la tcnica de
ELISA (Chagatek Organon Tcnica-Argentina) y el de Inmuno-
fluorescencia Indirecta (IFI) para IgGcon ttulo de valor diagnstico
de 1/32, basada en las normas de procedimiento empleada por el
Laboratoriode Parasitologa del InstitutoNacional de Salud(INS).
Los vectores fueron colectados a travs de
capturas sistemticas, los cuales se realizaron en el intra y
peridomicilio, este ltimo, fue definida como un rea alrededor de la
vivienda, dentro de los lmites de la propiedad, que incluye anexos a
la vivienda como corrales, gallineros o palomares. La revisin fue
realizada por personal experto, recolectando la informacin en un
formato de encuesta por espacio de una hora-hombre, utilizando
linternas y pinzas entomolgicas.
Los insectos fueron identificados segn clave en el Laboratorio
Regional de Salud Pblica y evaluado su contenido intestinal para
detectar la presencia de . El diagnstico de infeccin natural
fue realizado mediante mtodos de observacin directa y coloracin
del extendido del contenido intestinal por el mtodo de Giemsa,
siendoel identificadopor sus caractersticas morfolgicas.
Se consideraron los indicadores entomolgicos basales en los aos
1999-2000 (ndice de Infestacin Domiciliar, colonizacin e
infeccin vectorial), luego en el ao 2003 y en 2006; y se continu
con la vigilancia entomolgica para verificar la persistencia de
triatominos en los domicilios de zonas endmicas y descartar la
presencia enzonas no endmicas:
a) : definida como el nmero de viviendas
donde se capturaron triatominos en relacin al nmero de domicilios
inspeccionados por 100 (intra y peridomicilio).
b) : se refiere al nmero de triatominos infectados
con , sobre el nmerode triatominos examinados por 100.
La aplicacin residual se realiz por el mtodo
tradicional de fajas verticales sobre las paredes de las viviendas de
localidades endmicas, utilizndose insecticida residual Cyflutrin
(Baytroid-10%PM), dosis de 50mg ia/m y K-Otrine (Deltametrina-
5% PM) dosis de 25mg ia/m , se usaron bombas Hudson-X-Pert de
acuerdo a la metodologa propuesta por OPS. Los rociadores
estuvo conformado por personal de salud capacitado y con
experiencia de intervenciones iniciadas desde el ao1983.
Se efectu mediante el software
estadstico SPSS v.19 para Windows, utilizando estadstica
descriptiva para comparar la cronologa de los estudios serolgicos y
entomolgicos de zonas endmicas o no endmicas.
Como se aprecia en la Tabla 1, en el perodo 2002-2009 se estudiaron
578 nios de 0-5 aos, de ellos 89 se realiz en el ao 2002, 333 en
2006 y 156 en 2009, resaltando que ninguno de los menores de edad
evaluados present seropositividad a , sobre todo en los
distritos con persistencia focalizada (Curibaya, Ticaco y
Chucatamani), como en el nuevo barrio San Benedicto del distrito de
Tarata que presentinfestacinreciente enel ao2006.
Respecto al grupo etario de 6-15 aos, del ao 2002 a 2009, se
estudiaron 1 188 muestras, destacndose que el nico seropositivo a
la enfermedad de Chagas se detect en el ao 2002 (0.14%),
correspondiendo a un nio de diez aos de edad, con residencia en la
localidad de Chipispaya (distrito de Chucatamani, provincia de
Tarata); los estudios posteriores (2006 y 2009), nos da como
resultado, la ausencia de circulacin del en este grupo de
edad.
La cronologa de la vigilancia entomolgica muestra las acciones
programticas regulares fortalecidas a partir del ao 1999 (Tabla 2);
la encuesta basal realizada en el periodo 1999-2000 evidenci el
repunte de infestacin que vena dndose a finales de la dcada de
1990, ya que en las reas reconocidas como endmicas a la
enfermedad de Chagas haba un IID de 8.6% e ITT de 3.2%; sin
embargo, al interior de los distritos el IID determin el escenario
epidemiolgico, siendo los de bajo riesgo: Ticaco, Quilahuani,
Ilabaya y Locumba, no encontrndose infeccin natural del vector,
mientras que en el estrato de moderado riesgo, figuraron: Tarata,
Chucatamani, Curibaya y la localidad de Jirata (distrito de
Candarave), detectndose triatominos con infeccin natural (ITT)
nicamente en Curibaya, Chucatamani y Tarata. Basndonos en
estos indicadores, se oriento las acciones de control vectorial y se
realiz una encuesta posintervencin en el ao 2003, logrndose
reducir el ndice de infestacin a 1.3% y la infeccin natural de
triatominos a 0.0%.
Con apoyo financiero de OPS y la Agencia Canadiense de
Desarrollo Internacional (ACDI), el ao 2006 se fortalecieron las
acciones de vigilancia, control y promocin de la salud, ampliando
la encuesta entomolgica basal a reas no endmicas (cobertura
Poblacin:
Estudios serolgicos:
Estudios entomolgicos:
Control vectorial:
Anlisis de los resultados:
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T. infestan
chirimachas
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Infestacin domiciliaria
Infeccin natural
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RESULTADOS
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programtica: 172%). Se hall un bajo ndice de Infestacin
Domiciliar en rea endmica; sin embargo, lo relevante es que en
zona no endmica se evidenci nuevos puntos focales de
infestacin, como el anexo de Pallata (distrito de Quilahuani) y el
CPM Leoncio Prado (distrito de Tacna), producto de la migracin e
infestacin transente. En esta encuesta se colectaron 206 ejempla-
res de y ninguno present infeccin por . De 32
viviendas positivas, el 65.6% fue en el intra domicilio, 18.8% en el
peri domicilio y 15.6% de forma combinada, que basndonos en
estos indicadores se continu con el control vectorial con insecticida
residual K-Otrine 5%PMal 100%de localidades infestadas.
Luego de la intervencin antivectorial en el ao 2006, la vigilancia
entomolgica en el 2007 nos revela persistencia de poblacin
triatomina residual muy focalizada, tales como el distrito Curibaya y
2 localidades del distrito Chucatamani (Chipispaya y Coropuro);
para el ao 2008-2009 estas se redujeron a 0.0% y se mantuvo los
mismos valores en el resto de los distritos que manifestaron
infestacinenla encuesta basal (Figura 2).
Entonces, la parte entomolgica ha cumplido con la cobertura de
vigilancia regular, el ndice de infestacin domiciliar por el
triatomino menor al 1%, el ndice de infestacin intradomiciliario
por el triatomino menor al 0.1%, ndice de infestacin peridomiciliar
por el triatomino menor al 1% e ndice de dispersin por el
triatomino reducido en ms del 50%en las subunidades territoriales
de trabajomnimas (Salvatella, 2009).
En el marco del proceso de trabajo de control de la enfermedad de
Chagas en reas endmicas evaluadas por las caractersticas eco-
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DISCUSIN
FIGURA2. reas libres de infestacin por en valles
interandinos y zona andina de la Regin Tacna-Per, 2009.
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TABLA1. Cronologa de la evaluacin de impacto (estudio de serologa) en la interrupcin de la transmisin vectorial de Chagas segn
Provincias/distrito, Tacna 2002, 2006 y 2009.
Provincia Distrito
N
localidades
Grupo de
edad
AO 2002 AO 2006 AO 2009
N %positivo N % positivo N % positivo
Candarave Candarave 1 0-5aos 2 (0.00) 8 (0.00) 0 (0.00)
6-15 aos 26 (0.00) 17 (0.00) 0 (0.00)
Sub Total 28 (0.00) 25 (0.00) 0 (0.00)
Curibaya 4 0-5aos 10 (0.00) 11 (0.00) 13 (0.00)
6-15 aos 34 (0.00) 20 (0.00) 6 (0.00)
Sub Total 44 (0.00) 31 (0.00) 19 (0.00)
Quilahuani 3 0-5aos 10 (0.00) 60 (0.00) 0 (0.00)
6-15 aos 42 (0.00) 115 (0.00) 0 (0.00)
Sub Total 52 (0.00) 175 (0.00) 0 (0.00)
J. Basadre Ilabaya 16 0-5aos 19 (0.00) 84 (0.00) 0 (0.00)
6-15 aos 184 (0.00) 165 (0.00) 0 (0.00)
Sub Total 203 (0.00) 249 (0.00) 0 (0.00)
Locumba 4 0-5aos 10 (0.00) 81 (0.00) 0 (0.00)
6-15 aos 70 (0.00) 84 (0.00) 0 (0.00)
Sub Total 80 (0.00) 165 (0.00) 0 (0.00)
Tarata Chucatamani 4 0-5aos 8 (0.00) 11 (0.00) 22 (0.00)
6-15 aos 39 (2.17) 23 (0.00) 15 (0.00)
Sub Total 47 (2.08) 34 (0.00) 37 (0.00)
Tarata 1 0-5aos 26 (0.00) 25 (0.00) 96 (0.00)
6-15 aos 152 (0.00) 30 (0.00) 5 (0.00)
Sub Total 178 (0.00) 55 (0.00) 101 (0.00)
Ticaco 1 0-5aos 4 (0.00) 46 (0.00) 25 (0.00)
6-15 aos 78 (0.00) 52 (0.00) 22 (0.00)
Sub Total 82 (0.00) 98 (0.00) 47 (0.00)
Tacna Incln 1 0-5aos 0 (0.00) 6 (0.00) 0 (0.00)
6-15 aos 0 (0.00) 9 (0.00) 0 (0.00)
Sub Total 0 (0.00) 15 (0.00) 0 (0.00)
Tacna 1 0-5aos 0 (0.00) 1 (0.00) 0 (0.00)
6-15 aos 0 (0.00) 0 (0.00) 0 (0.00)
Sub Total 0 (0.00) 1 (0.00) 0 (0.00)
TOTAL 714 (0.14) 848 204 (0.00)
Total 0-5 89 (0.00) 333 156
Total 6-15a 625 (0.16) 515 48
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Revista Peruana de Epidemiologa Original
Paper
-06-
Numeracin para versin electrnica
No vlida para citacin del artculo
Rev. peru. epidemiol. Vol 15 N Abril 2011 o 1
Tejada E, et al. Certificacin de la interrupcin de la transmisin
vectorial de la enfermedad de Chagas en reas endmicas de Tacna, Per.
epidemiolgicas que tiene la Regin Tacna, el resultado ms
relevante es haber demostrado en los tres estudios la inexistencia de
seroprevalencia en nios de 0 a 5 aos y adems hubo ausencia de
casos agudos en los ltimos 10 aos, lo cual es concordante con los
requisitos para la certificacin de la interrupcin de la transmisin
vectorial (Salvatella, 2009)19.
En el ao 2002 se realiz la primera evaluacin de impacto en las
reas endmicas, este estudio fue en menores de 15 aos,
priorizando los nios de 0-5 aos en viviendas y colaterales de zonas
endmicas con evidencia de infeccin natural por T. cruzi por el T.
infestan los 5 aos previos a la evaluacin, detectndose un caso
positivo a la enfermedad de Chagas en fase indeterminada con 10
aos de edad y residencia en el anexo Chipispaya, localidad que
demostr infeccin natural del T. infestans en aos precedentes, sin
embargo, de acuerdo a la investigacin epidemiolgica, se pudo
determinar que la infeccin lo haba adquirido por el ao 1997,
contrastando con el reporte de Sols H., Carvalho E., y col.20 que da
una seroprevalencia de 11,3% para los nios de 0-10 aos en el
departamento de Ica. Obviamente, estos hallazgos indicaban el
inicio de la interrupcin de la transmisin vectorial enTacna, frente a
los pases que ya haban logrado certificar, como Uruguay (ao
1997), Chile (ao 1999)21, Brasil que en el ao 2000 interrumpe la
mayor parte de su rea endmica, Argentina en el ao 2001,
interrumpe la transmisin vectorial de T.cruzi en 4 provincias
endmicas (Jujuy, Neuqun, Ro Negro, La Pampa) y Paraguay en el
2002 interrumpe la transmisinenel Dpto. deAmabay22.
La segunda evaluacin de impacto se realiza en el ao 2006, en el
cual se estudio a la totalidad de nios menores de 5 aos residentes
en reas endmicas (Tabla 2), incluyendo en el tamizaje al grupo de
6-15 aos, los cuales evidenciaron ausencia de la circulacin de
anticuerpos especficos Ig GAnti T. cruzi, que contrastando con un
rea de mayor endemia e infestacin, como es el valle Vtor,
Departamento Arequipa; Alberto Mendoza T.23, reporta para el
2005, una prevalencia de 4,5% en nios de 3-5 aos y 11,4% para el
grupo de 6-15 aos,
Con apoyo tcnico-financiero de OPS/ACDI en el 2009, se realiz la
tercera evaluacin de impacto de las intervenciones antivectoriales,
en esta oportunidad se prioriz la totalidad de nios residentes en
reas endmicas que ofrecan persistencia focalizada del T.
infestans, tales como el distrito Curibaya, Ticaco y Chucatamani, as
como el nuevo barrio San Benedicto del distrito Tarata, siendo
relevante indicar que todos los nios de 0-5 aos fueron negativos a
la enfermedad de Chagas. La limitacin ms resaltante en los
estudios serolgicos fue la emigracin de la poblacin a la ciudad
capital de la Regin Tacna, por motivos de educacin de sus hijos y
mejoras laborales, los cuales impidieron coberturar un mayor
nmerode muestras.
En el tema entomolgico, aun considerando que la lucha
antivectorial desde la dcada de los 60 se caracterizaba por
rociamientos intermitentes focalizados con diversos productos
qumicos, vigilancia entomolgica irregular, escaso componente de
participacin sectorial-comunitaria, uso de indicadores
epidemiolgicos de forma irregular y escasa orientacin tcnica
relacionada a la situacin operacional y epidemiolgica del dao24,
se ha logrado efectos de gran repercusin en los parmetros
entomolgicos. Sin embargo, por la carencia de sostenibilidad en las
iniciativas tomadas, se producan reinfestaciones en las localidades
endmicas intervenidas. Una evidencia de ello lo muestra la
encuesta entomolgica basal realizada en el ao 1999-2000, donde
se demostr la reinfestacin en el distrito Curibaya, Chucatamani,
Tarata, Ticaco, Ilabaya, Locumba e inclusive se report por primera
vez al anexo Jirata, Distrito Candarave como nueva localidad con
presencia del T. infestans, rebasando la altitud reportada en la
literatura existente para ese entonces, que el T. infestans en el Per
tena como nicho ecolgico hasta altitudes no mayores de 3000
m.s.n.my temperatura promedio entre 24 C 30 C24, mientras que
en Tacna, las temperatura promedio mnima en zona endmica
andina era por debajo de 20C y la mxima hasta 27C (SENAMHI
2001).
Sobre la base de la encuesta basal, durante el ao 2001 y 2002 se
realiz una intensa intervencin antivectorial con dos ciclos de
rociamiento residual y replicas oportunas en zonas con persistencia
vectorial, espacios donde se realiz pruebas biolgicas de
residualidad hasta los 4 meses, en el cual, el T. infestans result
sensible a los insumos qumicos aplicados, similar a lo reportado por
Miriam Palomino S.25, por lo que el impacto fue satisfactorio,
logrndose disminuir el ndice de Infestacin Domiciliar de 8.6%
(ao2000) a 1.3%(ao2003).
Es importante sealar que el terremoto ocurrido el 23 de junio del
ao 2001 ha tenido un importante efecto en algunas reas endmicas
a la enfermedad de Chagas, principalmente los distritos de
Quilahuani, Locumba e Ilabaya, donde una gran proporcin de
viviendas construidas de adobe y barro colapsaron, sin embargo, fue
un impacto positivo para la eliminacin del T. infestan en estas reas,
ya que se emprendi un programa de apoyo por parte del Estado,
donde la totalidad de viviendas daadas por el terremoto fueron
reconstruidas con material noble hasta el 2003. Tambin hay que
indicar que los distritos de Locumba e Ilabaya, en los aos siguientes
se constituyeron como los municipios ms ricos del rea endmica a
Chagas, debido al Canon minero que percibieron, permitiendo un
creciente desarrollo en el contexto de la infraestructura vial, de
vivienda, educacin, agricultura y pecuaria con intensos programas
sociales, mejorando la calidad de vida de la poblacin. Todo ello, fue
decisivo para el sostenimiento del control del T. infestans logrado
hasta esa fecha y desde entonces han mostrado ausencia de
infestacintriatomina hasta el 2009.
Mientras se obtena estos logros en el parmetro entomolgico, los
esfuerzos logrados se debilitaron en los aos 2004-2005 por falta de
apoyo logstico para su sostenimiento, lo cual, era el factor comn en
las reas chagsicas de Latinoamrica en la mayor parte del Siglo
XX y continan a inicios del Siglo XXI en algunas reas rurales y
periurbanas de pobreza26, por ello, la Regin de Salud Tacna
propici las coordinaciones en el ao 2006 para el apoyo tcnico-
financiero de OPS/ACDI/MINSA y se emprendi una intensa
actividad en el tema, realizndose primero la Encuesta
Entomolgica basal, donde se categoriz a 9 distritos con
infestacin triatomina con un IID en rea endmica de 1.75%,
teniendo a dos localidades nuevas con reciente infestacin (rea no
endmica) expresando un IID igual a 0,12%; estos hallazgos son
relevantes para la regin, porque demuestra que el factor
migracin27 se presenta como una variable que merece cuidadosa
vigilancia para las reas que certificaron o mantienen la transmisin
interrumpida. En este contexto, se debe tomar en cuenta que existen
reas en la regin macrosur del pas, como la Regin Arequipa que
an mantiene distritos con infestacin e infeccin natural del vector,
que significan un peligro latente de reintroduccin del vector en
nuestra regin. Subsecuentemente, basado en la encuesta
entomolgica del mismo ao, se intensific el control vectorial a la
totalidad de viviendas positivas e inclusive comunidades vecinas sin
infestacin.
Producto de la vigilancia entomolgica en el ao 2007, aun se
observ la persistencia de poblacin triatomina residual muy
focalizada en el distrito Curibaya (2,8%), Chucatamani (1,3%) los
cuales fueron desinsectados oportunamente y posteriormente en el
ao 2008 y 2009 estas resultaron negativas, que junto a los dems
distritos bajo vigilancia se consigue que el ndice de Infestacin
Domiciliaria sea 0.0%.
Se concluye que la Regin de Salud Tacna ha desarrollado las
actividades recomendadas por la OPS/OMS, as como las emitidas
por los pases integrantes de INCOSUR, poniendo en evidencia la
informacin a la Comisin Internacional de Expertos de
Certificacin y dando finalmente el cumplimiento a la solucin de
uno de los problemas de salud pblica milenaria, por lo tanto, Tacna
se constituye en la primera Regin del Per que interrumpi en el
2009 la transmisinvectorial de la enfermedadde Chagas.
Sin embargo, la tarea an no ha concluido y, una vez, ms
conscientes del problema y sus perspectivas, las preguntas
concernientes al futuro obedecen a las naturales inquietudes en
cuanto a la sostenibilidad y perfeccionamientos necesarios para
enfrentar la enfermedad y mantener la transmisin controlada.
Tambin entran en juego los naturales cambios ecolgicos, sociales
y polticos pertinentes al tema de Chagas, que deben ser
constantemente monitoreados, con vistas a su eliminacin. Por
ejemplo, algunas preocupaciones son inminentes y totalmente
vlidas, debiendo estar en las agendas de los sectores y personas
involucrados, tales como la investigacin y servicio, sostenibilidad,
Bsqueda del control de la transmisin congnita, sostenimiento del
control de bancos de sangre por diez aos ms, entre otros.
AGRADECIMIENTOS:
Al Ministerio de Salud y al Instituto Nacional de Salud por su
permanente asistencia tcnica y apoyo logstico para el desarrollo de
las actividades, a la Organizacin Panamericana de la Salud, por su
constante apoyo financiero y asistencia tcnica, a la Agencia
Canadiense de Desarrollo Internacional por el apoyo financiero, a
los directivos y trabajadores de salud de la Direccin Regional de
Salud de Tacna, a los gobiernos locales, comunidad y pueblo
tacneo, por su colaboracin permanente en apoyo a las actividades
emprendidas por el sector que redund en el beneficio de sus pueblos
y sus gentes, finalmente a las autoridades del Gobierno Regional por
su apoyoy confianza enlas actividades que el sector desarroll.
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Revista Peruana de Epidemiologa Original
Paper
-07-
Numeracin para versin electrnica
No vlida para citacin del artculo
Rev. peru. epidemiol. Vol 15 N Abril 2011 o 1
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ABSTRACT
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Triatoma
infestans
Objective:
Methods
CERTIFICATIONOF INTERRUPTIONOF CHAGASDISEASE VECTORIAL TRANSMISSIONINENDEMICAREAS OFTACNA, PERU
*****
entomological surveys in 1999-2000, 2003, 2006; vector control and entomological surveillance continued technical
standard based on the INS and the recommendations of PAHO/WHO. Of 578 children of 0-5 years sampled, none
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(1.75%) 2007 (1.44%) and 2008-2009 (0.0%). ITT for the period 1999-2000 was 3.2% in 2003 (1.3%) and from 2006 to
2009 (0.0%). There is no vector transmission measurement because of seroprevalence in children under 5
years and entomological indicators in 2009, allowing the certification of the interruption of vectorial transmission of
Chagas disease inTacna-Peru.
: Chagas disease, Epidemiology of Chagas disease, Prevention and control, Vector control,
, Peru.
Results:
Conclusion:
KEY WORDS Triatoma
infestans
Revista Peruana de Epidemiologa Original
Paper
Tejada E, et al. Certificacin de la interrupcin de la transmisin
vectorial de la enfermedad de Chagas en reas endmicas de Tacna, Per.
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Numeracin para versin electrnica
No vlida para citacin del artculo
Rev. peru. epidemiol. Vol 15 N Abril 2011 o 1

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