Você está na página 1de 28

FUNDAO COMUNITRIA TRICORDIANA DE EDUCAO

Decretos Estaduais n. 9.843/66 e n. 16.719/74 e Parecer CEE/MG n. 99/93


UNIVERSIDADE VALE DO RIO VERDE DE TRS CORAES
Decreto Estadual n. 40.229 de 29/12/1998
TRABALHO DE PARASITOLOGIA CLNICA I
MALRIA
Trs Coraes
2014
FUNDAO COMUNITRIA TRICORDIANA DE EDUCAO
Decretos Estaduais n. 9.843/66 e n. 16.719/74 e Parecer CEE/MG n. 99/93
UNIVERSIDADE VALE DO RIO VERDE DE TRS CORAES
Decreto Estadual n. 40.229 de 29/12/1998
MARCOS HENRIQUE DE SOUZA PRADO
ANDERSON DA COSTA
THALITA GONELLI
SIMONE FATIMA DOS SANTOS
RAISSA MARQUES VALIM
IARA BUENO
FABIOLA FERNANDES
ANLIA PAZ
TRABALHO DE PARASITOLOGIA CLNICA I
MALRIA
Trs Coraes
2014
SUMRIO
SUMRIO..................................................................................................................................3
4
1 FUNDAMENTAO TERICA
Os dados disponveis sobre a oorrnia de !a"#ria$ e! %odo o !&ndo$ s'o bas%an%e
i!preisos e! vis%a da bai(a )&a"idade dos sis%e!as de re*is%ro de in+or!aes e! sa,de$
prinipa"!en%e na +ria$ onde se onen%ra! apro(i!ada!en%e -0. dos asos "nios da
doena e /0. das in+ees$ a%&a"!en%e. 0s%i!a1se )&e a ada ano era de 110 !i"2es de
asos novos de !a"#ria e &! a dois !i"2es de 3bi%os oorra! e! %odo o !&ndo. 4s !aiores
%a(as de inidnias s'o observadas na +ria$ na sia e nas 4!5rias. O n,!ero de
indivd&os in+e%ados 5 ava"iado e! 260 !i"2es de pessoas e a %rans !iss'o a&%3%one
on%in&a oorrendo e! 100 pases 78a9era e% a".$ 1//1: ;<O$ 1//1=
4pesar desses n,!eros i!pressionan%es$ a !a"#ria 5 2o9e &!a doena +oa"$ na !aior par%e do
!&ndo. 4penas a"*&!as re*ies$ e! ada pas$ on%in&a! apresen%ando %rans!iss'o na%&ra"
da in+e'o. 4 si%&a'o a%&a" di+ere !arada!en%e da)&e"a )&e e(is%ia an%es da Ca!pan2a de
0rradia'o$ pa%roinada pe"a Or*ani>a'o M&ndia" da Sa,de 7OMS= o! o apoio da
Or*ani>ai3n ?ana!eriana de "a Sa"&d 7O?S= e do *overno nor%e1a!eriano 7a%rav5s do
?on%o I@ e da 4"iana para o ?ro*resso=$ a par%ir de 1/A0$ e! %odos os on%inen%es. 8a)&e"e
!o!en%o$ a !a"#ria se apresen%ava o!o Bdoena de !assaC$ a%in*indo vas%as #reas e *randes
on%in*en%es pop&"aionais e! ada &! dos pases$ onde a %rans !iss'o era end!ia.
7Do%e"2o e% a".$ 1/--: Mar)&es$ 1/-Aa$ 1/-Ab=.
Ee aordo o! o Re"a%3rio 4n&a" de Ma"#ria de 2011$ 21A !i"2es de asos da doena +ora!
no%i+iados e! 2010$ in"&indo AFF !i" !or%es a&sadas pe"o parasi%a$ )&e 5 %rans!i%ido por
&!a piada de !os)&i%o. 4pesar de a %a(a de !or%a"idade da !a"#ria %er bai(ado 2F. desde
2000$ &!a riana ainda !orre a ada !in&%o na +ria v%i!a da doena.
4 !a"#ria 5 !ais o!&! e! re*ies pobres e aren%es. 0! !&i%os asos$ a doena 5 a a&sa
de %an%a pobre>aG a !a"#ria a&sa es%ra*os e! nve" soioeonH!io$ I !edida )&e os
paien%es$ *era"!en%e$ +ia! aa!ados$ inapa>es de rea"i>ar %are+as o%idianas$ o )&e i!pa%a
a ro%ina das +a!"ias e dos servios de sa,de$ a"5! de pre9&diar a renda de pases end!ios.
Todo esse so+ri!en%o e perda de vidas s'o desneess#rios$ por)&e a !a"#ria pode ser
prevenida$ dia*nos%iada e %ra%ada. 0!bora /0. das !or%es por !a"#ria oorra! na +ria
s&bsaariana$ a doena es%# presen%e e! )&ase %odos as re*ies %ropiais onde MSJ desenvo"ve
pro*ra!as e! a!poG da 0%i3pia e Serra Keoa ao Ca!bo9a e Mian!ar.7 ORL48IM4C4O
MU8EI4K E4 S4UE0=
F
2 - OBETIVOS
4presen%ar a !a"#ria o!o doena parasi%#ria$ apresen%ando se& a*en%e e%io"3*io$ i"o
bio"3*io do a*en%e$ sin%o!a%o"o*ia$ dia*n3s%io$ %rans!iss'o e %ra%a!en%o.
A
! DESENVOLVIMENTO
!"1 HISTRICO
M&i%as s'o as %en%a%ivas de se es%abe"eer a ori*e! da !a"aria no !&ndo$ !&i%o e!bora os
es%&dos aabe! +ra*!en%ados e esassos para de%er!inar a rea" ori*e! da doena. ?or5!$
ad!i%e1se )&e a !a"#ria %en2a se ori*inado na +ria %ropia" onde o parasi%o se adap%o& be!
aos 2ospedeiros.
4 !a"#ria 2&!ana e(is%e desde a !ais re!o%a an%i*&idade. 4 prova disso es%a evideniada e!
es%&dos ar)&eo"3*ios )&e de!ons%ra! a doena por !eio de re"a%os sobre a oorrnia de
+ebre e esp"eno!e*a"ia$ a"5! de insries e! %e!p"os e*pios desrevendo asos de +ebre
in%er!i%en%e. <ip3ra%es$ e! se&s es%&dos$ desreve )&adros +ebris ara%ers%ios de !a"#ria$
a"5! de re"a%os de esp"eno!e*a"ia.
0! re"a'o a desober%a do a*en%e in+eioso da !a"#ria$ o&be a Kaveran$ e! 1--0$ a
iden%i+ia'o de orpos "aros nos eri%r3i%os$ a observa'o da +or!a'o de *a!e%as !a2os e
+!eas e$ pos%erior!en%e$ evideniar o +enH!eno da e(o+"a*e"a'o.
4 %rans!iss'o da !a"aria por !os)&i%os s3 +oi o!provada e! 1-/-$ por Rona"do Ross$
es%&dando a !a"aria e! aves. 4n%es$ por5!$ o&%ros pes)&isadores 9# ad!i%ia! a %rans!iss'o
da !a"#ria por inse%os 2e!a%3+a*os provave"!en%e !os)&i%os.
!"2 - DESCRIO DA DOENA
4 !a"#ria e %a!b5! on2eida o!o i!pa"&dis!o$ +ebre in%er!i%en%e$ +ebre %era$ +ebre
)&ar%a$ !a"ei%a e o&%ros. N &!a doena in+eiosa$ prod&>ida por pro%o>o#rios do *nero
Plas!odiu!$ e se ara%eri>a por aessos in%er!i%en%es de +ebre$ a"a+rios$ e+a"5ia e s&dorese.
Con%in&a sendo &!a das !ais i!por%an%es doenas parasi%arias e ao!e%e an&a"!en%e !i"2es
de pessoas$ espeia"!en%e no on%inen%e a+riano.
6
!"! - EPIDEMIOLOGIA
8o Drasi"$ a dis%rib&i'o *eo*r#+ia da !a"#ria e e(%ensa. 4 #rea end!ia ori*ina"$
de"i!i%ada nos anos F0 por !eio de es%&dos en%o!o"3*ios e de%e'o de asos$ abran*ia
era de A$/ !i"2es de O!2 do %erri%3rio brasi"eiro. 8a 4!a>Hnia onde$ ao +ina" de 2004$
vivia! era de 22 !i"2es de 2abi%an%es$ veri+ia1se &!a onen%ra'o resen%e de asos de
!a"aria nos ,"%i!os anos$ passando de /4$/. 71/-0= para //$6. dos asos e! 2004$ sendo
)&e dos es%ados a!a>Hnios$ nes%e &"%i!o ano$ o 4!a>onas e o )&e onen%ra o !aior n&!ero
abso"&%o de asos de !a"#ria. 0!bora o pais apresen%e &!a e(%ensa s&per+ie de se& %erri%3rio
onde 2a riso de %rans!iss'o de !a"#ria$ es%e n'o e o !es!o e! %odas as #reas *eo*r#+ias$
ori*inando nveis end!ios di+eren%es na dependnia da variedade e in%ensidade de
assoia'o dos +a%ores de riso.
4 4!a>Hnia poss&i ara%ers%ias *eo*r#+ias e eo"3*ias a"%a!en%e +avor#veis a in%era'o
do parasi%o 7p"as!3dio= e do !os)&i%o ve%or 7ano+e"ino=$ o! os +a%ores soioeonH!ios$
po"%ios e &"%&rais$ de%er!inando &! nve" de ende!iidade$ "assi+iados o!o #reas de
bai(o$ !5dio e a"%o riso !a"ari*eno.
P# na #rea n'o1end!ia$ as ondies n'o s'o !&i%o +avor#veis a in%era'o dos +a%ores )&e
de%er!ina! a !a"#ria. 4 bai(a reep%ividade e v&"nerabi"idade$ )&e s'o ondies riadas
pe"a presena do ano+e"ino ve%or$ pe"a presena de indivd&os por%adores de parasi%os e a
e(is%nia de o&%ros +a%ores )&e +avoree! a %rans!iss'o da doena$ s'o des+avor#veis ao
rees%abe"ei!en%o da %rans!iss'o$ o )&e i!pe a !an&%en'o per!anen%e de &! sis%e!a de
vi*i"Qnia para a !a"#ria$ ob9e%ivando de%e%ar preoe!en%e a in%rod&'o de asos novos da
doena. Considerando a apaidade de o!bina'o en%re os diversos +a%ores )&e par%iipa!
do proesso de %rans!iss'o$ pode1se iden%i+iar )&a%ro es%ra%os de riso o! nveis end!ios
di+ereniadosG a"%o$ !5dio$ bai(o e #reas se! %rans!iss'o de !a"aria.
-
!"!"1 - F#$%&'( )' R*(+% ' E($&#$%( E,*)'-*%./0*+%(
Ja%or de riso para a !a"#ria e )&a")&er vari#ve" o& on9&n%o de vari#veis )&e %en2a! re"a'o
dire%a o! a inidnia da !a"#ria$ o& se9a$ )&a")&er ondi'o )&e a&!en%e a probabi"idade
de s&r*i!en%o$ a*rava!en%o e !or%e pe"a doena n&! de%er!inado !o!en%o. Os +a%ores de
riso pode! ser "assi+iados$ en%re o&%ros$ o!oG
R Dio"3*ios S re"aionados a pop&"a'o s&se%ve"$ a*en%e e%io"3*io e presena do ve%or:
R 4!bien%ais S !odi+iaes do !eio a!bien%e$ %e!pera%&ra$ &!idade e presena de
riado&ros:
R 0onH!ios S re"aionados a bai(a renda$ ao dese!pre*o e as ondies de %raba"2o$
!oradia e !i*raes:
R Soio&"%&rais S re"aionados ao nve" ed&aiona"$ 2#bi%os e os%&!es &"%&rais e re"i*iosos:
R In+ra10s%r&%&ra de Servios de Sa,de S re"aionados a ins&+iinia de servios de sa,de.
Considera1se )&e o on2ei!en%o dos +a%ores de riso de%er!inan%es de &!a doena e
ondi'o +&nda!en%a" para a "assi+ia'o dos es%ra%os$ "evando e! onsidera'o as
ara%ers%ias epide!io"3*ias des%es$ de !odo a +avoreer o desenvo"vi!en%o de aes de
on%ro"e ade)&adas a ada si%&a'o.
!"!"2 - S*$1#23% #$1#. )# -#.4&*# 5% B&#(*.
O )&adro epide!io"3*io da !a"#ria no Drasi" 5 preo&pan%e nos dias a%&ais. 0!bora e!
de"nio$ o n,!ero abso"&%o de asos no ano de 200- ainda +oi s&perior a 300.000 paien%es
e! %odo o pas. Eesses$ //$/. +ora! %rans!i%idos nos 0s%ados da 4!a>Hnia Ke*a"$ sendo o
Plas!odiu! "i"a# a esp5ie a&sadora de )&ase /0. dos asos. 8o en%an%o$ a %rans!iss'o do
P. $alci%aru!$ sabida!en%e respons#ve" pe"a +or!a *rave e "e%a" da doena$ %e! apresen%ado
red&'o i!por%an%e nos ,"%i!os anos. 4"5! disso$ a +re)&nia de in%ernaes por !a"#ria no
Drasi" %a!b5! ve! !os%rando de"nio$ +iando e! 1$3. no ano de 200-$ en)&an%o e! 2003
era de 2$A.. 4 dis%rib&i'o espaia" do riso de %rans!iss'o da doena no Drasi" 5
apresen%ada na Ji*&ra.
/
!"!"! - S*$1#23% #$1#. )# -#.#&*# 5% B&#(*. - M#,#
!"6 - AGENTE ETIOLGICO
Os parasi%os da !a"#ria s'o da +a!"ia %las!odidae$ *nero Plas!odiu!. Os p"as!3dios se
ara%eri>a! por apresen%are! dois %ipos de !&"%ip"ia'oG &!a asse(&ada deno!inada
es)&i>o*Hnia$ )&e oorre no 2ospedeiro ver%ebrado 7aves$ rep%eis e !a!+eros=$ e o&%ra
se(&ada 2a!ada de esporo*Hnia$ )&e se passa no 2ospedeiro inver%ebrado 7!os)&i%os do
*nero &no%'eles=.
S'o )&a%ro as esp5ies on2eidas de p"as!3dios )&e in+e%a! o 2o!e!.
R Plas!odiu! !alariae 7Eesober%o por Kaveran e! 1--1$ Lrassi e Ja"e%%i e! 1-/0=$ a*en%e
da +ebre )&ar%a$ !&i%o enon%rada no on%inen%e a+riano:
10
R Plas!odiu! "i"a# 7Eesober%o por Lrassi e Ja"e%%i$ e! 1-/0=$ respons#ve" pe"a %era
beni*na:
R Plas!odiu! $alci%aru! 7Eesober%o por ;e"2$ e! 1-/6=$ respons#ve" pe"a %era !a"i*na:
e
R Plas!odiu! o"ale 7Eesober%o por S%ep2ens$ e! 1/22=$ a&sador de &!a +or!a de %era
beni*na$ n'o enon%rado no Drasi". 0(is%e prinipa"!en%e no on%inen%e a+riano.
!"7 - CICLO BIOLGICO DO Plasmodium
4 !a"#ria 5 &!a doena in+eiosa &9o a*en%e e%io"3*io 5 &! parasi%o do *nero
Plas!odiu!. 4s esp5ies assoiadas I !a"#ria 2&!ana s'oG Plas!odiu! $alci%aru! P. "i"a#
P.!alariae e P. o"ale. 8o Drasi"$ n&na +oi re*is%rada %rans!iss'o a&%3%one de P. o"ale )&e
5 res%ri%a a de%er!inadas re*ies da +ria. 4 %rans!iss'o na%&ra" da !a"#ria oorre por !eio
da piada de +!eas in+e%adas de !os)&i%os do *nero 4nop2e"es$ sendo !ais i!por%an%e a
esp5ie &no%'eles darlin(i$ &9os riado&ros pre+ereniais s'o o"ees de #*&a "i!pa$
)&en%e$ so!breada e de bai(o +"&(o$ !&i%o +re)Ten%es na 4!a>Hnia brasi"eira.
4 in+e'o iniia1se )&ando os parasi%os 7esporo>o%os= s'o ino&"ados na pe"e pe"a piada do
ve%or$ os )&ais ir'o invadir as 5"&"as do +*ado$ os 2epa%3i%os. 8essas 5"&"as !&"%ip"ia!1se
e d'o ori*e! a !i"2ares de novos parasi%os 7!ero>o%os=$ )&e ro!pe! os 2epa%3i%os e$
aindo na ir&"a'o san*&nea$ v'o invadir as 2e!#ias$ dando inio I se*&nda +ase do i"o$
2a!ada de es)&i>o*Hnia san*&nea. N nessa +ase san*&nea )&e aparee! os sin%o!as da
!a"#ria.
O desenvo"vi!en%o do parasi%o nas C5"&"as do +*ado re)&er apro(i!ada!en%e &!a se!ana
para o P. $alci%aru! e P. "i"a# e era de d&as se!anas para o P. !alariae. 8as in+ees por
P. "i"a# e P. o"ale$ a"*&ns parasi%os se desenvo"ve! rapida!en%e$ en)&an%o o&%ros +ia! e!
es%ado de "a%nia no 2epa%3i%o. S'o$ por isso$ deno!inados 2ipno>o%os 7do *re*o 'i%nos$
sono=. 0sses 2ipno>o%os s'o respons#veis pe"as readas da doena$ )&e oorre! ap3s
perodos vari#veis de in&ba'o 7*era"!en%e den%ro de seis !eses=.
8a +ase san*&nea do i"o$ os !ero>o%os +or!ados ro!pe! a 2e!#ia e invade! o&%ras$
dando inio a i"os repe%i%ivos de !&"%ip"ia'o eri%roi%#ria. Os i"os eri%roi%#rios
repe%e!1se a ada 4- 2oras nas in+ees por P. "i"a# e P. $alci%aru! e a ada 62 2oras nas
11
in+ees por P. !alariae. Eepois de a"*&!as *eraes de !ero>o%os nas 2e!#ias$ a"*&ns
se di+erenia! e! +or!as se(&adasG os !aro*a!e%as 7+e!inino= e !iro*a!e%as
7!as&"ino=. 0sses *a!e%as no in%erior das 2e!#ias 7*a!e%3i%os= n'o se divide! e$ )&ando
in*eridos pe"os inse%os ve%ores$ ir'o +e&ndar1se para dar ori*e! ao i"o se(&ado do parasi%o.
I!a*e! do i"o bio"3*io do ?las!odiu!
Ji*&ra S Represen%a'o es)&e!#%ia do i"o evo"&%ivo do Plas!odiu! "i"a# e do P. o"ale no
2o!e!. Jon%eG MI8IST0RIO E4 S4UE0UJU8E4C4O 84CIO84K E0 S4UE0. 2001
!"8 RESERVATRIO
O ser 2&!ano$ o! !iro e !aro*a!e%3i%os se ons%i%&i na prinipa" +on%e de in+e'o de
i!por%Qnia epide!io"3*ia.
12
!"9 VETORES
Os !os)&i%os %rans!issores da !a"#ria s'o inse%os da orde! dos dp%eros da +a!"ia
Culicidae e do *nero &no%'eles. 0s%e *nero o!preende era de 400 esp5ies das )&ais
apenas &! n&!ero red&>ido %e! i!por%Qnia epide!io"3*ia. 8o Drasi"$ ino esp5ies s'o
onsideradas o!o ve%ores prinipais. S'o e"asG &no%'eles )*+ssor+nc'us, darlin(i
&no%'eles )*+ssor+nc'us, a-uasalis &no%'eles )*+ssor+nc'us, al.itarsis &no%'eles
)/ertes0ia, cru0i e &no%'eles )/ertes0ia, .ellator$ a"e! de o&%ros de !enor i!por%Qnia. O
prinipa" ve%or da !a"aria no Drasi" e o &no%'eles )*, darlin(i. Se&s riado&ros
+re)Ten%e!en%e s'o de #*&as "i!pas de bai(a orren%e>a e so!breadas. O &no%'eles 78=
a-uasalis predo!ina no "i%ora" e %e! pre+ernia por riado&ros de #*&as sa"obras.
8o Drasi"$ s'o on2eidos %a!b5! por arapana$ !&rioa$ !os)&i%o1pre*o$ s&ve"a e
perni"on*o. 4 deno!ina'o de !os)&i%o1pre*o di> respei%o a +or!a o!o e"e po&sa na
parede.

4s +!eas do ano+e"ino pe! se&s ovos nesses riado&ros e desses ovos sae! as "arvas )&e se
%rans+or!a! e! p&pas$ )&e$ por s&a ve>$ se %rans+or!a! e! ad&"%os 9# do%ados de asas.
?or%an%o$ o ano+e"ino %e! &!a +ase de vida a)&#%ia 7ovos$ "arvas e p&pas= e &!a +ase a5rea$ o
a"ado.
4"*&ns +a%ores s'o neess#rios para )&e a esp5ie se9a onsiderada o!o %rans!issora da
!a"aria 2&!ana$ por e(e!p"oG ser s&se%ve" a in+e'o pe"o p"as!3dio 2&!ano: ser
an%ropo+i"io$ o& se9a$ %er pre+ernia por san*&e 2&!ano: %er "on*evidade e a"%a densidade$
en%re o&%ros. 4 !aioria dos ano+e"inos %e! 2#bi%os rep&s&"ares o& no%&rnos. E&ran%e o dia$
pro&ra! "&*ares onde +ia! ao abri*o da "&> e(essiva$ do ven%o e dos ini!i*os na%&rais.
13
!": - MODO DE TRANSMISSO
4 %rans!iss'o baseia1se na e(is%nia de &!a +on%e de in+e'o ons%i%&da de ano+e"inos
in+e%ados e de 2ospedeiros s&se%veis ao !eio a!bien%e dos %rans!issores.
4 !a"aria e %rans!i%ida a pessoa sadia por !eio da piada da +!ea in+e%ada do ano+e"ino:
o&%ros !eanis!os raros de %rans!iss'o s'oG %rans+&s'o san*&nea$ &so de serin*as
on%a!inadas$ aiden%es de "abora%3rio e por oasi'o de par%o.
!"; - PERODO DE INCUBAO
0(is%e &!a varia'o )&an%o ao perodo de in&ba'o das di+eren%es esp5ies de p"as!3dios
2&!anos
Ji*&ra S ?erodo de In&ba'o 7!5dia por esp5ie=
8os asos de in+e'o por %rans+&s'o san*&nea$ o perodo de in&ba'o *era"!en%e e breve$
variando de aordo o! o n&!ero de parasi%os enon%rados no san*&e %rans+&sionado.
14
!"1< - PERODO DE TRANSMISSIBILIDADE
O ser 2&!ano e onsiderado o!o +on%e de in+e'o para o !os)&i%o en)&an%o 2o&ver
*a!e%3+i%os in+e%an%es ir&"ando no san*&e e! n&!ero s&+iien%e$ para )&e o !os)&i%o$ ao
s&*#1"o$ possa in*erir *a!e%3+i%os de a!bos os se(os.
4s pessoas n'o1%ra%adas o& %ra%adas de +or!a inade)&ada pode! ser +on%e de in+e'o para o
!os)&i%o por &! perodo )&e varia de &! a %rs anos$ on+or!e a esp5ie. O !os)&i%o$ por
s&a ve>$ per!anee in+e%an%e en)&an%o e"e viver. 4 %rans!iss'o por %rans+&s'o san*&nea
pode oorrer en)&an%o per!aneer no san*&e ir&"an%e$ +or!as asse(&adas do parasi%o. O
san*&e ar!a>enado pode on%in&ar in+e%an%e por era de 1A dias.
!"11 - SUSCETIBILIDADE E RESIST=NCIA
Ee &! !odo *era"$ %odas as pessoas$ independen%e de se(o$ or$ raa$ +ai(a e%#ria$ s'o
s&se%veis a in+e'o !a"#ria. Os ad&"%os e! #reas de a"%a ende!iidade$ e! )&e a
e(posi'o aos ano+e"inos in+e%an%es e on%in&a por !&i%os anos$ desenvo"ve! &!a er%a
%o"erQnia o& resis%nia a in+e'o.
!" 12 - MANIFESTA>ES CLNICAS DA MALRIA
!"12"1 - M#.4&*# 53% +%-,.*+#)#
O perodo de in&ba'o da !a"#ria varia de 6 a 14 dias$ podendo$ on%&do$ 2e*ar a v#rios
!eses e! ondies espeiais$ no aso de ?. viva( e ?. !a"ariae.
4 rise a*&da da !a"#ria ara%eri>a1se por epis3dios de a"a+rios$ +ebre e s&dorese. T!
d&ra'o vari#ve" de A a 12 2oras e pode &rsar o! %e!pera%&ra i*&a" o& s&perior a 40VC. 0!
*era"$ esses paro(is!os s'o ao!pan2ados por e+a"5ia$ !ia"*ia$ n#&seas e vH!i%os. 4p3s os
pri!eiros paro(is!os$ a +ebre pode passar a ser in%er!i%en%e.
O )&adro "nio da !a"#ria pode ser "eve$ !oderado o& *rave$ na dependnia da esp5ie do
parasi%o$ da )&an%idade de parasi%os ir&"an%es$ do %e!po de doena e do nve" de i!&nidade
ad)&irida pe"o paien%e. 4s *es%an%es$ as rianas e os pri!o in+e%ados es%'o s&9ei%os a !aior
1F
*ravidade$ prinipa"!en%e por in+ees pe"o ?. +a"ipar&!$ )&e pode! ser "e%ais. O
dia*n3s%io preoe e o %ra%a!en%o orre%o e opor%&no s'o os !eios !ais ade)&ados para
red&>ir a *ravidade e a "e%a"idade por !a"#ria.
?e"a inespei+iidade dos sinais e sin%o!as provoados pe"o ?"as!odi&!$ o dia*n3s%io
"nio da !a"#ria n'o 5 preiso$ pois o&%ras doenas +ebris a*&das pode! apresen%ar sinais e
sin%o!as se!e"2an%es$ %ais o!o a den*&e$ a +ebre a!are"a$ a "ep%ospirose$ a +ebre %i+3ide e
!&i%as o&%ras. Eessa +or!a$ a %o!ada de deis'o de %ra%ar &! paien%e por !a"#ria deve ser
baseada na on+ir!a'o "abora%oria" da doena$ pe"a !irosopia da *o%a espessa de san*&e
o& por %es%es r#pidos i!&noro!a%o*r#+ios.
!"12"2 - M#.4&*# 0&#?' ' +%-,.*+#)#
?ara o dia*n3s%io de !a"#ria *rave$ a"*&!as ara%ers%ias "nias e "abora%oriais deve! ser
observadas a%en%a!en%e 7W&adro 1=. Se presen%es$ ond&>ir o paien%e de aordo o! as
orien%aes para %ra%a!en%o da !a"#ria *rave.
1A
!"1! - DIAGNSTICO LABORATORIAL
!"1!"1 D*#05/($*+% -*+&%(+/,*+%
Daseia1se no enon%ro de parasi%os no san*&e. O !5%odo !ais &%i"i>ado 5 o da !irosopia da
*o%a espessa de san*&e$ o"2ida por p&n'o di*i%a" e orada pe"o !5%odo de ;a"Oer. O e(a!e
&idadoso da "Q!ina 5 onsiderado o padr'o1o&ro para a de%e'o e iden%i+ia'o dos
parasi%os da !a"#ria.
N possve" de%e%ar densidades bai(as de parasi%os 7F110 parasi%os por X" de san*&e=$ )&ando o
e(a!e 5 +ei%o por pro+issiona" e(perien%e. Con%&do$ nas ondies de a!po$ a apaidade de
de%e'o 5 de 100 parasi%osUX" de san*&e.
O e(a!e da *o%a espessa per!i%e di+erenia'o das esp5ies de Plas!odiu! e do es%#*io de
evo"&'o do parasi%o ir&"an%e. ?ode1se ainda a"&"ar a densidade da parasi%e!ia e! re"a'o
aos a!pos !iros3pios e(a!inados 7W&adro 2=. U! aspe%o i!por%an%e 5 )&e a "Q!ina
orada pode ser ar!a>enada por %e!po inde%er!inado$ possibi"i%ando o +&%&ro on%ro"e de
)&a"idade do e(a!e. 4 %5nia de!anda era de A0 !in&%os$ en%re a o"e%a do san*&e e o
+ornei!en%o do res&"%ado. S&a e+i#ia dia*n3s%ia depende da )&a"idade dos rea*en%es$ de
pessoa" be! %reinado e e(perien%e na "ei%&ra das "Q!inas e de per!anen%e s&pervis'o.
16
!"1!"2 - T'($'( &4,*)%( *-15%+&%-#$%0&4@*+%(
Daseia!1se na de%e'o de an%*enos dos parasi%os por an%iorpos !ono"onais$ )&e s'o
reve"ados por !5%odo i!&noro!a%o*r#+io. Co!eria"!en%e es%'o disponveis e! BOi%sC )&e
per!i%e! dia*n3s%ios r#pidos$ e! era de 1F a 20 !in&%os. 4 sensibi"idade para ?.
+a"ipar&! 5 !aior )&e /0.$ o!parando1se o! a *o%a espessa$ para densidades !aiores
)&e 100 parasi%os por X" de san*&e.
S'o de +#i" e(e&'o e in%erpre%a'o de res&"%ados$ dispensa! o &so de !iros3pio e de
%reina!en%o pro"on*ado de pessoa". 0n%re s&as desvan%a*ens es%'oG 7i= n'o dis%in*&e! ?.
viva($ ?. !a"ariae e ?. ova"e: 7ii= n'o !ede! o nve" de parasi%e!ia: 7iii= n'o de%e%a!
in+ees !is%as )&e in"&e! o ?. $alci%aru!. 4"5! disso$ se&s &s%os s'o ainda !ais
e"evados )&e o da *o%a espessa e pode apresen%ar perda de )&a"idade )&ando ar!a>enado por
!&i%os !eses e! ondies de a!po.
8o Drasi"$ as indiaes para o &so dos %es%es r#pidos v! sendo de+inidas pe"o ?8CM$ )&e
priori>a "oa"idades onde o aesso ao dia*n3s%io !iros3pio 5 di+i&"%ado por dis%Qnia
*eo*r#+ia o& inapaidade "oa" do servio de sa,de.
1-
!"16 - TRATAMENTO DA MALARIA
!"16"1 - P%.A$*+# 5#+*%5#. )' $&#$#-'5$% )# -#.4&*#
O Minis%5rio da Sa,de$ por !eio de &!a po"%ia naiona" de %ra%a!en%o da !a"#ria$ orien%a a
%erap&%ia e disponibi"i>a *ra%&i%a!en%e os !edia!en%os an%i!a"#rios &%i"i>ados e! %odo o
%erri%3rio naiona"$ e! &nidades do Sis%e!a Ynio de Sa,de 7SUS=. ?ara o &!pri!en%o dessa
po"%ia$ o ?8CM preo&pa1se$ ons%an%e!en%e$ e! revisar o on2ei!en%o vi*en%e sobre o
arsena" %erap&%io da !a"#ria e s&a ap"iabi"idade para o %ra%a!en%o dos indivd&os )&e de"a
padee! e! nosso pas. ?es)&isadores$ pro+essores e pro+issionais de sa,de de reno!adas
ins%i%&ies brasi"eiras de ensino$ pes)&isa e assis%nia o!pe! &!a CQ!ara T5nia de
Terap&%ia da Ma"#ria$ o+iia"!en%e no!eada pe"o Minis%5rio da Sa,de$ o! o ob9e%ivo de
assessorar o ?8CM na de%er!ina'o da po"%ia naiona" de %ra%a!en%o da doena.
!"16"2 - OBC'$*?%( )% $&#$#-'5$% )# -#.4&*#
O %ra%a!en%o da !a"#ria visa a%in*ir o parasi%o e! pon%os 2ave de se& i"o evo"&%ivo$ os
)&ais pode! ser dida%ia!en%e res&!idos e!G
a= in%err&p'o da es)&i>o*Hnia san*&nea$ respons#ve" pe"a pa%o*enia e !ani+es%aes
"nias da in+e'o:
b= des%r&i'o de +or!as "a%en%es do parasi%o no i"o %eid&a" 72ipno>o%os= das esp5ies ?
.viva( e ?. ova"e$ evi%ando assi! as readas %ardias:
= in%err&p'o da %rans!iss'o do parasi%o$ pe"o &so de dro*as )&e i!pede! o
desenvo"vi!en%o de +or!as se(&adas dos parasi%os 7*a!e%3i%os=. ?ara a%in*ir esses ob9e%ivos$
diversas dro*as s'o &%i"i>adas$ ada &!a de"as a*indo de +or!a espe+ia$ %en%ando i!pedir
o desenvo"vi!en%o do parasi%o no 2ospedeiro.
1/
!"17 - ORIENTA>ES PARA O TRATAMENTO DA MALARIA NO BRASIL
!"17"1 - A ,&'(+&*23% ' # )*(,'5(#&3% )%( #5$*-#.4&*+%(
?ara +ai"i%ar o %raba"2o dos pro+issionais de sa,de das #reas end!ias e *aran%ir a
padroni>a'o dos proedi!en%os neess#rios para o %ra%a!en%o da !a"#ria$ o presen%e L&ia
?r#%io apresen%a$ nas %abe"as e )&adros a se*&ir$ %odas as orien%aes re"evan%es sobre a
india'o e &so dos an%i!a"#rios preoni>ados no Drasi"$ de aordo o! o *r&po e%#rio
dos paien%es.
0!bora as dosa*ens ons%an%es nas %abe"as "eve! e! onsidera'o o *r&po e%#rio do paien%e$
5 reo!end#ve" )&e$ se!pre )&e possve" e para *aran%ir boa e+i#ia e bai(a %o(iidade no
%ra%a!en%o da !a"#ria$ as doses dos !edia!en%os se9a! +&nda!en%a"!en%e a9&s%adas ao peso
do paien%e. W&ando &!a ba"ana para veri+ia'o do peso n'o es%iver disponve"$ reo!enda1
se a &%i"i>a'o da re"a'o pesoUidade apresen%ada nas %abe"as. C2a!a1se a a%en'o para a
neessidade de$ se!pre )&e s&r*ire! d,vidas$ reorrer1se ao %e(%o do Man&a" de Tra%a!en%o
da Ma"#ria no Drasi" e de o&%ras +on%es de ons&"%a 7vide %3pio Re+ernias Dib"io*r#+ias=
para !e"2or es"arei!en%o.
O %ra%a!en%o i!edia%o e ade)&ado da !a"aria %e! o!o ob9e%ivo a preven'o de +or!as
*raves da doena$ be! o!o a red&'o da !or%a"idade$ a"e! de e"i!inar a +on%e de in+e'o
para o !os)&i%o$ e$ onse)Ten%e!en%e$ red&>ir a %rans!iss'o da doena.
?ara )&e o %ra%a!en%o da !a"aria possa ser rea"i>ado de +or!a ade)&ada$ e +&nda!en%a" o
on2ei!en%o do i"o bio"3*io do parasi%o no 2o!e!$ pois 2a dro*as )&e a*e! o! !aior
espei+iidade e! er%as +or!as evo"&%ivas do p"as!3dio$ a"e! das dro*as )&e apresen%a!
!aior e+e%ividade on+or!e a esp5ie )&e es%a parasi%ando o 2o!e!.
Eependendo da esp5ie do p"as!3dio a&sador da doena$ da oorrnia de resis%nia na
#rea de %rans!iss'o$ da *ravidade do )&adro "inio e da idade do paien%e$ 2a dro*as
pri!aria!en%e indiadas para ada aso$ e$ por%an%o$ se& &so poder# variar e! +&n'o do
on2ei!en%o do pro+issiona" de sa,de e da disponibi"idade dos !edia!en%os an%i!a"#rios
no "oa" de a%endi!en%o.
20
?ara !aior apro+&nda!en%o$ deve ser ons&"%ado o Man&a" de Terap&%ia da Ma"aria S MS$
A.a edi'o revisada S de>e!bro de 2001 o& o !es!o a%&a"i>ado.
!"17"2 - C%5)1$#( G'&#*(
8a +ebre a&sada pe"a !a"aria$ !5%odos +sios$ o!o o &so de o!pressas de #*&a !orna
e ven%i"a'o$ s'o !ais e+ia>es na di!in&i'o da %e!pera%&ra orpora" do )&e o &so de
an%i%5r!ios.
0n%re%an%o$ os an%i%5r!ios poder'o ser &sados na %en%a%iva de evi%ar )&e oorra! onv&"ses
+ebris e! rianas s&se%veis. O %ra%a!en%o de onv&"ses se*&e o padr'o onveniona".
Sendo a e+a"5ia deorren%e da "ibera'o de ininas$ )&e s'o respons#veis pe"a vasodi"a%a'o$
o &so de bo"sas de *e"o %ra> &! *rande a"ivio aos paien%es$ podendo$ ainda$ ser &sados os
ana"*5sios.
4 %rans+&s'o de onen%rado de 2e!#ias$ o& !es!o san*&e +reso 7nos asos de dis%,rbios
2e!orr#*ios o! 2o)&e 2ipovo"!io=$ es%a indiada apenas nos asos de ane!ia *rave$
)&ando o 2e!a%3ri%o es%a abai(o de 20. e a 2e!o*"obina abai(o de F*U100!".
8a 2ipo*"ie!ia$ pode1se ad!inis%rar in9e'o endovenosa Be! bo"oC de F0 !" de *"iose a
F0. 71 !"UO* nas rianas= e a se*&ir !an%er in+&s'o endovenosa de *"iose a F o& 10..
4pos a reidra%ar'o ade)&ada$ n'o 2avendo res%abe"ei!en%o da +&n'o rena" nos paien%es )&e
evo"&ra! de o"i*&ria para an&ria$ 2avendo ondies$ deve1se rea"i>ar di#"ise peri%onea" o&
2e!odi#"ise.
<a on%ra1indiaes dos or%ios%er3ides e o&%ros a*en%es an%iede!a%osos no o!a !a"#rio$
assi! o!o o &so da 2eparina nos paien%es.
21
!"17"! - E(D1'-#( )' T&#$#-'5$% ,#&# M#.4&*# R'+%-'5)#)%( ,'.% M*5*($E&*% )#
S#F)'
O Minis%5rio da Sa,de$ por in%er!5dio da J&nasa$ edi%o& e! 2001 o Man&a" de Terap&%ia
da Ma"aria )&e apresen%a de> %abe"as o! es)&e!as %erap&%ios an%i!a"#rios &%i"i>ados no
Drasi"$ de aordo o! o *r&po e%#rio do paien%e. 0!bora as dosa*ens ons%an%es nas %abe"as
"eve! e! onsidera'o o peso pe"a idade do paien%e$ e reo!end#ve" )&e$ se!pre )&e
possve" e para *aran%ir boa e+i#ia e bai(a %o(iidade no %ra%a!en%o da !a"aria$ as doses dos
!edia!en%os se9a! +&nda!en%a"!en%e a9&s%adas ao peso do paien%e. 0n%re%an%o$ o!o ne!
se!pre e possve" dispor de &!a ba"ana para a veri+ia'o do peso$ apresen%a1se no )&adro
abai(o a re"a'o do peso se*&ndo a idade. C2a!a1se a%en'o para a neessidade de se!pre
)&e s&r*ire! d&vidas$ reorrer1se ao Man&a" de Terap&%ia de Ma"aria o& o&%ras +on%es de
ons&"%a do Minis%5rio da Sa,de.
22
!"17"6 - E(D1'-#( )' P&*-'*&# E(+%.G#
Observa'oG 8a !a"#ria por ?"as!odi&! !a"ariae n'o &sar ?ri!a)&ina. 8'o ad!inis%rar
pri!a)&ina para *es%an%es e rianas a%5 A !eses de idade. ?ri!a)&inaG Co!pri!idos para
ad&"%os o! 1F!* da base e para rianas o! F!* da base. 4 "oro)&ina e a pri!a)&ina
dever'o ser in*eridas pre+erenia"!en%e as re+eies. Se s&r*ir i%eria$ s&spender a
pri!a)&ina.
23
0s%e !edia!en%o e apresen%ado e! ai(as di+ereniadas e o! ores variadas para ada
*r&po de idade. Cada %ra%a!en%o o! Coar%e! ve! e! &!a ar%e"a individ&a"$ para %ra%ar
&!a s3 pessoa. O Coar%e! ve! e! )&a%ro %ipos de e!ba"a*e! de aordo o! o peso o&
idade das pessoas. S3 abra a e!ba"a*e! do o!pri!ido no !o!en%o e! )&e +or %o!ar.
0(pos%o ao ar$ e"e perde a )&a"idade. 8o pri!eiro dia$ a se*&nda dose pode ser ad!inis%rada
e! in%erva"o de - a 12 2oras. ?ara rianas pe)&enas$ es!a*ar o o!pri!ido para +ai"i%ar a
ad!inis%ra'o. ?ode in*erir o o!pri!ido o! #*&a o& "ei%e. Reo!enda1se ad!inis%rar o
o!pri!ido 9&n%o o! a"i!en%os 8'o ad!inis%rar a *es%an%es d&ran%e o pri!eiro %ri!es%re de
*ravide> ne! !enores de A !eses. 7nesses asos$ &sar o es)&e!a de )&inina iso"ada o&
)&inina Z "inda!iina=. ?ara *aran%ir !aior e+i#ia$ o %ra%a!en%o deve ser o!p"e%ado e! 3
dias$ isso e$ reo!endar ao paien%e )&e n'o a%rase o 2or#rio das %o!ada. 8'o *&ardar o
Coar%e!R e! "oais o! %e!pera%&ra ai!a de 30oC.
24
Observa'oG 4 dose diaria da )&inina e da do(ii"ina deve! ser divididas e! 2 %o!adas de
12U12 2oras. 4 do(ii"ina e a pri!a)&ina n'o deve! ser dadas a *es%an%es e rianas
!enores de - anos.
2F
!"17"7 - T&#$#-'5$% )' -#.4&*# 0&#?' ' +%-,.*+#)#
Obs.G os derivados da ar%e!isinina %e! se !os%rado !&i%o e+ia>es e de a'o !&i%o r#pida na
red&'o e e"i!ina'o da parasi%e!ia. 4ssi!$ e neess#rio )&e es%es !edia!en%os se9a!
pro%e*idos de se& &so ab&sivo e indiados +&nda!en%a"!en%e para asos *raves e
o!p"iados. 0! *es%an%es$ o es)&e!a %erap&%io espei+io pre+erenia" e a assoia'o
)&inina e "inda!iina endovenosa 7i%e! 3=$ pe"a s&a e+i#ia e ino&idade para a !'e e para
o +e%o.
2A
!"18 - R'(*($H5+*# )%( P.#(-/)*%( #%( A5$*-#.4&*+%(
Ee+ine1se o!o resis%nia a apaidade de sobrevivnia o& !&"%ip"ia'o dos p"as!3dios de
&!a epa$ apesar da ad!inis%ra'o e absor'o de &!a dro*a e! doses i*&ais o& !es!o
!aiores a)&e"as &s&a"!en%e reo!endas e )&e es%e9a! den%ro dos "i!i%es de %o"erQnia do
paien%e.
Eas esp5ies a&sadoras de !a"aria 2&!ana$ apenas o P. $alci%aru! !os%ra di+eren%es *ra&s
de resis%nia aos an%i!a"#rios. 0! re"a'o ao P. "i"a#$ e(is%e! re"a%os de a&%ores brasi"eiros
a respei%o de resis%nia a "oro)&ina.
4 resis%nia do P. $alci%aru! a "oro)&ina$ a a!odia)&ina$ a )&inina e a !e+"o)&ina %e!
sido re*is%rada no Drasi"$ e! di+eren%es nveis$ dai a i!por%Qnia da rea"i>a'o do on%ro"e de
&ra dos doen%es. 4 resis%nia o& a sensibi"idade do P. $alci%aru! aos an%i!a"#rios n'o s'o
abso"&%as$ pois en%re &!a e o&%ra 2a *radaes$ )&e v'o desde a ne*a%iva'o da parasi%e!ia$
o! desaparei!en%o da sin%o!a%o"o*ia e pos%erior aparei!en%o de +or!as san*&neos
de%e%#veis$ por !eio dos e(a!es endos3pios de ro%ina a%e &!a resis%nia %'o aen%&ada
onde a dro*a paree n'o apresen%ar nen2&! e+ei%o.
4 i!por%Qnia do on2ei!en%o dos padres de respos%as as dro*as e$ prinipa"!en%e$ a
ava"ia'o de ada aso %ra%ado$ e +&nda!en%a" para )&e a vi*i"Qnia epide!io"3*ia se9a apa>
de de+inir as #reas onde 2a !aior o& !enor resis%nia aos an%i!a"#rios ro%ineira!en%e
&sados.
26
6 CONCLUSO
4 !a"#ria$ %a!b5! on2eida o!o pa"&dis!o$ 5 &!a doena %pia de pases %ropiais. 8o
Drasi"$ por e(e!p"o$ s'o o!&ns na re*i'o da +"ores%a a!a>Hnia$ +a>endo !&i%as v%i!as
%odos os anos. 8a +ria$ es%a doena %a!b5! 5 !&i%o o!&!.
Trans!iss'o
4 Ma"#ria 5 provoada por pro%o>o#rios parasi%as )&e s'o %rans!i%idos para o ser 2&!ano
a%rav5s da piada da +!ea do !os)&i%o anop2e"es. O !os)&i%o pia &!a pessoa
on%a!inada$ "evando os pro%o>o#rios para o&%ra pessoa. Ta!b5! por %rans+&s'o de san*&e
on%a!inado.
Saber iden%i+iar os sin%o!as da !a"#ria 5 i!por%an%e para o %ra%a!en%o e assi! di!in&ir o
riso de o!p"iaes )&e a doena pode %ra>er. Os !5%odos &sados para prevenir a !a"#ria
o& pro%e*er as pessoas e! #reas end!ias in"&e!G erradia'o do !os)&i%o$ dro*as
pro+i"#%ias$ e preven'o de piadas de !os)&i%o. 4 %rans!iss'o da !a"#ria pode ser red&>ida
prevenindo1se as piadas de !os)&i%o o! repe"en%es e redes on%ra !os)&i%os$ assi! o!o
on%ro"ando a pro"i+era'o dos !os)&i%os o! inse%iidas e drena*e! de #*&a parada onde
e"es deposi%a! se&s ovos.
<# diversos !edia!en%os o!o a !e+"o)&ina$ 4r%e!sia$ )&inina$ "oro)&ina )&e es%'o
disponveis e a !a"#ria pode! ser %ra%adas o! s&esso$ )&ando o %ra%a!en%o +or iniiado o!
preoe!en%e 7rapida!en%e= e +or &sado de +or!a ade)&ada. O Tra%a!en%o inade)&ado pode
%er onse)Tnias *raves. 4 !a"#ria$ )&ando n'o +or orre%a!en%e dia*nos%iada e
pron%a!en%e %ra%ada$ pode evo"&ir o! ane!ia$ o"2os a!are"ados 7se!e"2an%e as 2epa%i%es=
e! a"*&ns asos a in+e'o pode res&"%ar e! +&niona!en%o inade)&ado de 3r*'os vi%ais7rins$
p&"!es e 5rebro e pode "evar e! o!a e # !or%e. W&e! orre o riso !aior de desenvo"ver
a !a"#ria$ s'o *r#vidas e rianas.
2-
C&riosidadeG
R 2F de 4bri" 5 o Eia M&ndia" de Co!ba%e # Ma"#ria.
R 4 +or!a de %rans!iss'o da !a"#ria +oi desober%a e! 1-/- pe"o pes)&isador Rona"d Ross.
7- REFER=NCIAS BIBLIOGRAFIAS
DR4SIK. Minis%5rio da Sa,de. J&nda'o 8aiona" de Sa,de. Man&a" de %erap&%ia da
!a"#ria. Dras"ia$ 2001. 104 p.
[[[[[[. Minis%5rio da Sa,de. Sere%aria de @i*i"Qnia e! Sa,de. L&ia de vi*i"Qnia
epide!io"3*ia. A. ed. Dras"ia$ 200F. -1A p.
[[[[[[. Minis%5rio da Sa,de. Sere%aria de @i*i"Qnia e! Sa,de. L&ia para pro+issionais de
sa,de sobre preven'o da !a"#ria e! via9an%es. Dras"ia$ 200-. 24 p.
[[[[[[. Minis%5rio da Sa,de. Sere%aria de @i*i"Qnia e! Sa,de. Man&a" de dia*n3s%io
"abora%oria" da !a"#ria. Dras"ia$ 200F. 112 p.
[[[[[[. Minis%5rio da Sa,de. Si%&a'o epide!io"3*ia da !a"#ria no Drasi"$ 200-. Dras"ia$
200-.
[[[[[[. Minis%5rio da Sa,de. Sere%aria de @i*i"Qnia e! Sa,de. Sis%e!a de In+or!aes
*ereniais e Eiv&"*a'o$ SIL1Ma"#ria. Dras"iaG Minis%5rio da Sa,de. Eisponve" e!
72%%pGUUd\.sa&de.*ov.br=. 4esso e! 31U0FU200/.
LIKK0S$ <. M.: ;4RR0K$ E. 4. Dr&e1C2\a%%]s 0ssen%ia" Ma"ario"o*^. 3. ed. KondonG
0d\ard 4rno"d$ 1//3.
ORL48IM4C4O MU8EI4K E4 S4UE0. Tra%a!en%o da !a"#ria *rave e o!p"iadaG *&ia
de ond&%as pra%ias. 2. ed. Dras"iaG Lra+ia e 0di%ora Drasi"$ 2000. A0 p. @ersao adap%ada
para a "in*&a por%&*&esa.