Herramienta que permite analizar, comprender y resolver los PrS de la poblacin. Se define como el curso natural que desarrolla una E o PrS a lo largo del tiempo. Leavel y Clark nos proponen que la HNE tiene 3 etapas: Pr-patognica: Etapa en la que interaccionan diversos factores: edad, sexo, gentica, estilo de vida, condiciones medioambientales, etc., hasta que un estmulo provoca la E. Ac se observa el perodo de incubacin, que puede ser corto (accidentes o E transmisibles), o largo (E crnicas). Prev 1: Actuar antes de que ocurra el estmulo desencadenante, a travs de la prevencin y PS (fomentar mediante EpS vida y hbitos + saludables). Esto requiere trabajo interdisciplinario, intersectorial y la participacin activa de la comunidad en diagnstico, toma de decisiones y resolucin de problemas. niveles de S y la comunidad mejorando nutricin, educacin, el trabajo, la vivienda digna, la recreacin, el desarrollo de la personalidad y el saneamiento ambiental. Ac se toman en cuenta las inmunizaciones, proteccin contra riesgos ocupacionales y accidentes, proporcionar vitaminas en 1 ao de vida p/ evitar raquitismo, anemia y caries, vigilar y controlar la contaminacin de alimentos, agua, aire, y suelo. Tambin se agrupan ac los consejos mdicos p/ mejorar hbitos de vida. Patognica: Hay 2 momentos, uno pre-sintomtico, donde la persona no se percibe enferma, y uno sintomtico, donde aparecen los 1 sntomas. La lnea divisoria entre estos 2 momentos es el horizonte clnico, que hace referencia al momento en que el paciente o el eq de S percibe el problema, y puede moverse (acercarse o alejarse de la severidad), de acuerdo a la capacitacin del Eq de S para diagnosticar y tratar, y al conocimiento y alarma de la comunidad. Prev 2: Acta cuando E ya se produjo e inici su proceso, pudiendo actuar en el perodo subclnico, p/ realizar diagnstico precoz (signos y sntomas), y tratamiento oportuno, deteniendo progresin de E, previniendo complicaciones y secuelas, evitando difusin de E transmisibles y acortando perodo de discapacidad. Tambin se puede actuar cuando la E haya avanzado lo suficiente y solo quede limitar el dao. Otro ejemplo es el uso de cinturn de seguridad. Resultado: Dependiendo de dnde se encuentre el horizonte clnico puede ser la recuperacin total, la cura con secuelas, la cronicidad o la muerte. Prev 3: Se lleva a cabo la rehabilitacin p/ lorar el desarrollo mximo de capacidades remanentes, prevenir E mental 2, proteger S familiar y Soc, etc. Se busca insertar al individuo social y laboralmente. Esta etapa surge como fracaso de las otras 3 y es lo que se ve hoy en da en el modelo biomdico. Prev 4: Actividades sanitarias que atenan o evitan consecuencias del sobreuso del SS (intervenciones, estudios y medicaciones innecesarios). Qu es prevenir?, crear medidas que permitan reducir la aparicin de una E, o bien interrumpir o aminorar su progresin. La idea es trabajar + en prevencin 1, p/ ganarle a E. Al ver la historia natural como la proponen Leavel y Clark podemos observar la E declarada, sus complicaciones y resultados posibles, pero nos vamos a perder el hecho de individualizar grupos vulnerables con factores de riesgo o detectar la E en su fase pre-sintomtica, lo que nos hubiera permitido actuar + rpido y + eficazmente. Para solucionar eso se propone un modelo modificado, que incluye los niveles de prevencin para cada etapa de la HNE. APS Orgenes: Por los aos 70: desigualdad en el E de S de las poblaciones entre pases desarrollado y no desarrollados, y tambin dentro de un mismo pas, la cual es poltica, econmica y socialmente inaceptable. prctica de la medicina moderna, cada vez ms deshumanizada, tecnologizada, cara y elitista, que resulta inaccesible p/ clases humildes. Investigaciones mostraban q muchos estudios y tratamientos no eran eficaces, e incluso producan efectos adversos, reduciendo la capacidad de los individuos de mantener su propia S y hacindolos dependientes de los mismos Se demostr que a travs del saneamiento y los cambios en la nutricin mejoraban los indicadores de S. Se destacan las acciones de Cuba y China, que mejoraban sus indicadores de S. En Argentina se implementaba el Plan de S Rural de Alvarado en Jujuy y la programacin de Actividades en Neuqun. Finalmente en el 77 la OMS lanza el objetivo salud p/ todos en el ao 2000, y en el 78 se realiza la conferencia en Alma Ata, en la cual se adopta la ESTRATEGIA de APS p/ lograr ese objetivo. Enfoques del Concepto ESTRATEGI A: (Segn la ctedra), APS es una estrategia sanitaria y social p/ alcanzar mayores niveles de salud y calidad de vida en los individuos y comunidades, sustentada x valores y principios que le dan carcter filosfico. Es decir, es una estrategia basada en una filosofa. Se centra en la aplicacin de medios sociales: + responsabilidad en salud y plena participacin de la sociedad. Componentes: Cobertura total: poner asistencia sanitaria al alcance de todos los individuos y flias de la comunidad, satisfaciendo sus necesidades y aspiraciones. Comprende accesibilidad geogrfica, administrativa, cultural y financiera; que los recursos estn disponibles cuando se los necesite y que haya un sist tcnico y administrativo capaz de responder eficazmente a los requerimientos. INCLUSIN PC: No hay APS sin ella. Tiene q ver con fomentar la autorresponsabilidad y la PC, p/ q gente pueda participar en planificacin, organizacin, funcionamiento y control de APS. Personas tienen q dejar de ser objeto de atencin y transformase en actores q participan y deciden sobre su salud, tomando decisiones. EMPODERAMIENTO Reorientacin del financiamiento: Decidiendo sabiamente donde gastar la plata y asignando recursos a donde haya ms necesidades, es decir, a donde est la gente y donde esta decida. En fin, reorientar el presupuesto hacia la comunidad, hacia el 1 nivel de atencin y hacia la prevencin 1. Dejar de lado tecnologas caras y de bajo impacto destinada a det grupos. EQUIDAD Tecnologa Apropiada: Poner mtodos, tcnicas y equipos en manos adecuadas; capacitar orientando hacia APS y seleccionar crticamente tecnologas disponibles, de acuerdo a las necesidades de la poblacin. Tecnologa apropiada: carnet de vacunas, balanza, termmetro, cinta mtrica, tensimetro, sistema de registro de pacientes, talleres p/ embarazadas, grupos de alcohlicos en recuperacin, unidad de cuidados neonatales, etc. En cuanto al tomgrafo computado, el mamgrafo o densimetro, son apropiados siempre y cuando su localizacin y uso se relacionen con las necesidades de la poblacin, no es necesario colocar uno en c/ pueblo. Para definir que tecnologa usar hay que definir el problema. Nueva organizacin: Desafiar la imaginacin y evitar hacer ms de lo mismo, cuando lo mismo ya no nos da buenos resultados. Cuestiona nuestra formacin y al sistema donde trabajamos, sin empaquetarnos en ellos. CREATIVIDAD Programacin x necesidades: partir de las necesidades de la poblacin para crear los programas a nivel local y p/ la poblacin local, adecundonos a nuestra realidad, xq cada poblacin tiene sus propias necesidades. Articulacin intersectorial: analizar y resolver los PS a travs de muchas miradas de enfoques , provenientes de sectores, para as lograr mejores resultados. Las rtas unilaterales del sector S nunca sern suficientes. Ej: psicologa, asistencia social, educacin, etc. SINERGIA Recursos Humanos no convencionales: Poner en tela de juicio la formacin que se recibi, a fin de transformarla y adaptarla a las nuevas necesidades. No solo adquirir concoimientos y destrezas, sino promover forma de trabajo participativa, interdisciplinaria e intersectorial.
NI VEL DE ATENCI N: Concepcin adoptada x pases desarrollados. Se considera a la APS como el 1 nivel de atencin. Los niveles de atencin son instancias o planos tecnolgicos de resolucin de PS y estn escalonados, de acuerdo a su organizacin y prestacin de servicios, desde los ms simples a los ms complejos. Es decir, lo q distingue a uno del otro es la combinacin de los contenidos tecnolgicos. Muchos modelos de APS no incluyen a la comunidad. El 1 nivel de atencin consta de 3 instancias: Hogar y flia: autocuidado y cuidado mutuo Comunidad: acciones de organizaciones, grupos comunitarios y operadores de la medicina tradicional: parteras empricas, curanderas, hueseros. Efectores del SS: Puestos sanitarios, Centros de S, Hospitales Rurales. La estrategia de APS menciona a la misma como el primer nivel de contacto con los individuos, flia y soc, por lo que sugiere que es un nivel de atencin y que adems debe fortalecerse. Tambin sostiene que es el sector donde mejor se perciben y + repercuten los P sociales (violencia, adicciones, pobreza, desocupacin). Por todo esto es vlida indentificarla como el 1 nivel de atencin pero solo si este nivel no es nico, sino q forma parte de un sistema de complejidad creciente y estn presentes los componentes de la estrategia. Cuando el 1 nivel de atencin es el nico, el personal posee grado de capacitacin, la asignacin de recursos no es adecuada y la poblacin recibe atencin de mala calidad, hablamos de atencin primitiva de la S, la cual est en contra d elso principios de APS y sin embargo es la forma ms frecuente de implementacin en Arg entre 80-90. PROGRAMA: Actividades orientadas a sectores de la poblacin con necesidades especficas, q presentan + riesgo de E o muerte. Incluyen 8 actividades mencionadas en Alma Ata: EpS Nutricin adecuada Suministro de agua potable Asistencia materno-infantil q incluya planif familiar Inmunizaciones Prev y lucha contra E endmicas locales Prev y tratamiento de E y lesiones comunes Suministro de medicamentos esenciales Cuando se ponen en prctica programas o actividades mnimas y descontectualizadas, hablamos de APS selectiva, q se limita a cumplir 4 funciones: inmunizaciones, control de E endmicas, EpS y cuidados nutricionales. Este es el caso de lo que propone UNICEF, tratando de utilizar el menor costo y generar el mayor impacto posible. La ctedra considera que solo son programas y actividades de APS aquellos q estn enmarcados en una estrategia que los sustente (visto desde un nivel operativo). PRCTI CA MDI CA: Se la considera una especialidad (mdico generalista o de flia), cuyas caractersticas son: 1 contacto del profesional del SS con poblacin Atencin integral e integrada: enfoque totalizador biopsicosocial, q abarque el conocimiento de problemas o necesidades, la prevencin y promocin, el diagnstico, tratamiento, seguimiento, rehabilitacin y reinsercin social. 3 NIVEL Hospital de alta complejidad 2 NIVEL Hospital generalista 1 NIVEL Centro de S Comunidad Familia Continua y permanente: A lo largo de la vida de las personas, en cualquier mbito y circunstancia. Cuidados longitudinales: contacto personalizado, independiente del tipo de problema o existencia de P. Accesibilidad: Mayor de alcance posible, superando barreras geogrficas, econmicas, legales, socioculturales, funcionales y tecnolgicas. nfasis en la RMP: con experiencias y habilidades comunicacionales, capaces de reconocer expectativas, necesidades y brindar apoyo. FI LOSOF A: Propone un revolucin basada en principios de igualdad soc, autorresponsabilidad y desarrollo de la comunidad, es decir, incita a un cambio profundo de valores. Es adems una posicin poltica, tica e ideolgica, que promueve una forma de pensar y obrar a fin de garantizar el mx de salud posible, privilegiando justicia social, solidaridad, PC. Recientemente hace incapi en los DDHH y determinantes sociales, promoviendo polticas sociales inclusivas, dinmicas y transparentes. Esta filosofa da sustento y alcanza su mayor expresin en la estrategia. Evolucin de APS En trminos globales, la salud de la poblacin mejor, pero las siguen existiendo y en algunos casos son mayores q hace 30 aos. Mientras q en los pases desarrollados la expectativa de vida es muy alta y la MI muy baja, en frica hay alta TMI y la esperanza de vida no supera los 45 aos. Dentro de los pases se siguen viendo diferencias, x ejemplo en la CABA y Patagonia, hay una TMI menor a 10 x mil, mientras q en el noreste hay un 50% ms. Fracaso la APS? Por qu? Al momento de firmar la declaracin muchos pases se encontraban en dictadura, y adhirieron a una estrategia que se contradeca con sus principios y la cual nunca implementaron. Desde el marxismo criticaban que la APS , ya que decan q su propsito era el mantenimiento y reproduccin del capitalismo, y la consolidacin de la dependencia definitiva al consumo de medicamentos en los pases subdesarrollados. Argumentan q Alma Ata est propuesta x la clase dominante. Escudero, sanitarista Arg, considera q la APS presenta una contradiccin total con la lgica del capitalismo, ya q la 1 se basa en el trabajo de las personas y la 2 apuesta a la tecnologa y medicamentos. Werner, sostiene q la APS fue saboteada x: Introduccin de APS selectiva, argumentando la existencia de crisis econmica y limitando presupuestos. Se crean programas q crean dependencia y desresponsabiliza a usuarios. Programas de ajuste estructural: FMI y Banco mundial impulsan el recorte de gasto pblico, privatizacin, liberalizacin de precios y congelacin de salarios, a fin de recuperar la economa. Los pobres son los + afectados. Control del BM: plan Invertir en S, que reconoce q p/ un desarrollo sostenible hay q erradicar pobreza, obviamente, ocultando el objetivo de enriquecer a las multinacionales, proponiendo a la salud como una forma de inversin y volvindola mercantilista, deshumanizada y mecanicista. Un avance fue la Asamblea Mundial de la S de los pueblos, a la que asistieron ONG q trabajaban con comunidades pobres y marginadas, profesionales de s, acadmico, investigadores y activistas soc. No hubo representantes de gobiernos ni de organizaciones internacionales. Aqu se logr la Declaracin p/ S de pueblos, de la que surgieron los siguientes principios: S y bienestar como DH APS como base p/ formular polticas Resp de gobiernos Participacin de poblacin y org populares Reconocimiento de DS econmicos, polticos, sociales y fsicos Acciones a todo nivel (individuo, comunidad, nacin, regin y mundo), y en todos los sectores. Renovacin del 2005: propuestas x OPS p/ mejorar y fortalecer APS, p/ q se ajuste a nuevos desafos epidemiolgicos, p/ q se corrijan las debilidades e inconsistencias debido a los enfoques, p/ incorporar nuevos conocimientos e instrumentos a fin de hacer la APS + efectiva, y p/ fortalecer las capacidades de la soc, reducir inequidad y abordar determinantes. Tambin plantean 4 enfoques de la APS: Atencin primaria: 1 nivel de atencin Selectiva: conjunto limitado de programas y/o actividades de los SS p/ pueblos sub-desarrollados y personas humildes. Es la ms difundida en AL y a pesar del xito de algunos programas (inmuniz), el contexto y los DS quedan afuera. Ampliada: Estrategia p/ organizar los SS y la sociedad p/ promover la S. Se contrapone a la anterior S y DH: filosofa q atraviesa S y sectores soc.
Se propone un nuevo esquema q rescata valores, componentes y actividades de alma Ata y los combina con otros nuevos. Ya no nos referimos a un cambio social, sino solo a un cambio sanitario. Nuevos valores: Solidaridad, equidad. Nuevos principios: orientacin a la calidad, sostenibilidad, responsabilidad y rendicin de cuentas de los gobiernos. Elementos: Recursos adecuados y sostenibles, RH adecuados, organizacin y gestin ptima, polticas y prog pro equidad, marco poltico e institucional slido, mecanismos de participacin activa, cuidados apropiados, etc. Luego, la OMS declara q la APS es ms necesaria q nunca y reconoce los mritos de la estrategia de APS (integral).Propone: cebertura universal, servicios centrados en personas (necesidades), polticas pblicas saludables 8integrando S en educacin, obras y seguridad), y liderazgo (SS, organizaciones y comunidad deben difundir valores de APS). Finalmente: objetivos de alma ata no se cumplieron, aunque mejoraron indicadores globales (EV y TMI), las se profundizaron. Estn mucho mejor los q ya estaban bien y estn = o peor los que estaban mal salud para pocos. Primer Nivel de Atencin Elsa Moreno propone las siguientes estrategias para hacer el SS ms equitativo, eficaz, participativo y con cobertura universal: Niveles de Atencin: planos tecnolgicos de resolucin de P que posee el SS Regionalizacin sanitaria: distribucin de recursos en diversas regiones, desarrollando centros perifricos. Descentralizacin: Distribucin de poder, p/ lograr mayor eficacia operativa, asegurar la participacin social y adecuarse a las necesidades de la sociedad Normalizacin: Poner pautas q regulen la actividad del EqS, en las q participe el mismo para actualizarlas y adaptarlas a la regin. Estas tienen q ser aplicables en todos los casos de = riesgo, asegurando el nivel mnimo de atencin, basndose en el conocimiento cientfico actualizado y la tecnologa adecuada. Programacin local: Identificar las necesidades de salud locales, distribuir racionalmente los recursos, trabajar intersectorialmente y realizar programas contemplando lo anterior. Capacitacin del RH Articulacin docente-asistencial: Coordinando SS con S de formacin de personal, permitiendo q las reas asistenciales sean utilizadas con fines docentes y que las universidades participen. En la antigua pirmide se consideraba a los niveles de S como niveles de complejidad tanto de personal, como de los establecimientos y modalidad de prestacin de servicios. 1. Puestos sanitarios (base) 2. Centros de salud 3. Hospital Local 4. Hospital Regional 5. Hospital Especializado (punta) Esta visin no toma en cuenta a la comunidad, sino a los recursos q se usan para satisfacer las necesidades en S de la misma, segn la accesibilidad de esta. Desde el enfoque de la APS si o si hay q integrar a la comunidad, mediante su plena participacin, tanto en la definicin de problemas, como en la bsqueda de soluciones. Para esto hay q garantizar acceso universal, equidad y calidad. La ctedra considera que los NS son: planos tecnolgicos de resolucin de P. Lo q distingue un nivel de otro es la combinacin de tecnologa p/ dar respuesta a los problemas. Con tecnologa no referimos a mtodos, tcnicas y equipamiento que puesto en manos adecuadas puede ayudar en la resolucin de PrS. Para organizar el SS se debe realizar un anlisis tecnolgico de los PrS, se deben elegir la tecnologa adecuada para resolver esos PrS y en ambos casos hay a considerar la filosofa de APS: justicia social, solidaridad, autorresponsabilidad y desarrollo comunitario. Destaquemos que a mayor complejidad de problemas ms tecnologa se necesita, y menos accesible es esta; y que la mayora de los problemas son simples y requieren rtas de baja complejidad. Por esto es paradjico que la formacin de los mdicos se centre en patologas infrecuentes y de alta complejidad. Consideramos 3 niveles de atencin: 1. Hogar y familia (autocuidado y cuidado mutuo), Comunidad (acciones comunitarias y operadores de la medicina tradicional como parteras, curanderas y hueseros), Centros de S (puestos sanitarios, CS, hospitales rurales, todos a cargos de auxiliares como enfermeros y agentes sanitarios, y/o mdicos generalistas). Es la base del SS, constituye el 1 contacto con poblacin estando cerca de las comunidades, proveen accesibilidad al SS, dan respuestas a los problemas prevalentes de la poblacin, eran orientados hacia la prevencin. 2. Hospitales generales: Atienden problemas que requieren internacin, diagnstico y tratamiento mediante tecnologa compleja o consulta especializada. 3. Hospitales complejos: atiende problemas de escaza frecuencia y alto riesgo, mediante tecnologa compleja y participacin de sub-especialistas. Posee unidades de terapia intensiva Los dos ltimos apoyan a los servicios del 1 nivel y se articulan con l, poseen personal con especializaciones y no se requiere q el establecimiento est cerca de las comunidades. La CALIDAD DE ATENCIN debe ser ptima en todos los niveles. Regionalizacin Proceso de distribucin regional de recursos de S, desarrollando la capacidad de gestin de las diversas unidades perifricas a travs de la descentralizacin. El objetivo es asegurar la accesibilidad a la atencin integral de la mejor calidad y a toda la poblacin, aprovechando al mx los recursos. Se estableces reas con una poblacin definida y una unidad de gestin q coordina y/o administra el SS. Implica: Sistema piramidal de complejidad creciente Adecuar tecnologa segn niveles de complejidad Adecuar mecanismos de referencia y contra-referencia Capacitacin de personal Normatizacin de la atencin mdica y funcionamiento administrativo Implica q paciente de reas rurales puedan acceder a estudios de alta complejidad, a travs de la existencia de un sistema normatizado q incluya el traslado del paciente (transporte), la comunicacin (obtencin de turnos, intercambio de info), y el seguimiento de la enfermedad del paciente, as como su tratamiento. Debe abarcar los sectores pblico, privado y de seguridad social. Niveles de Complejidad N de tareas diferenciadas q integran la actividad de un establecimiento y grado de desarrollo alcanzado x las mismas (nivel de especializacin de personal, equipamiento y organizacin). No depende de la calidad de atencin ni del de capacitacin del personal, ya q este debe ser adecuado p/ las tareas de c/ nivel; solo vara la especializacin de la tarea. No deben confundirse los niveles de complejidad (categorizacin de establecimientos) con los niveles de atencin (planos tecnolgicos), y a veces un nivel de atencin puede abarcar acciones de otros niveles. En NQN: I: Puesto sanitario, habitualmente rural y dependiente del Htal del rea, est a cargo de agente sanitario, a veces hay auxiliar de enf q reside cerca o all. Recibe visita peridica de md generalista y a veces odontlogos. Atienden en consultorios externos y a veces hacen visitas (med y agente). nfasis en prev 1 y 1 nivel de atencin. II: Centro de S o consultorio perifrico: Urbano o suburbano, dependienre de Htal. Atendido diariamente x auxiliar de enf o enfermero, agente sanitario y md generalista. Atienden en consultorios externos o visitas. A veces hay otros prof como personal administrativo, recolectores de muestras p/ laboratorio,etc., a find e formar un equipo multidisciplinario q mejore accesibilidad y diversifique tareas. nfasis en prev 1 y 1 nivel de atencin. III: Htal de rea o rural. Atiende pacientes diferenciados x edad, sexo o situacin (maternidad). Se ubican en pueblos chicos y cubren entre mil y 7mil hab. 2 a 6 md generalistas, guardia activa o pasiva, atencin odontolgica diaria, laboratorio, enfermeros, radiologa, administracin. IV: Htal de cabecera. Atencin x md generalistas, ambulatoria, y especialistas bsicos (traumatlogo , S mental, oftalmologa, tcnico radilogo, bioqumico, odontlogo), mayormente en internacin. Pos 4 clinicas: mdica, tocoginecolgica, pediatra, ciruga). Posee quirfano, guardia activa x generalistas y pasiva x especialistas. Pueden haber psiclogos o asistentes soc. V: Establecimiento ambulatorio: agrega al nivel II la atencin de pediaras, clnicos y tocogineclogos. Dispone de laboratorio y radiologa bsicos. VI: Htal interzonal: agrega al nivel IV la atencin de especialidades crticas o sub-especialidades (cardiloga, radiologa, oftalmologa, etc.), guardia activa diferenciada en nios y adultos, y anatoma patolgica. VII: Establecimiento ambulatorio: agrega al nivel V la atencin x especialidades crticas u otra disciplina. VIII: Htal provincial. Agrega a nivel VI cuidados intensivos, tomografa computada, especiaidades quirrgicas y peditricas, medicina nuclear, endocrinologa, oncologa, hematologa, etc. Deriva a centros regionales o cetrales extraprovinciales. IX: Mxima complejidad. Tecnologa de ltima generacin: resonancia magntica nuclear, transplante de rganos, centro de atencin a quemados, etc. La docencia e investigacin aparece regularmente a partir del nivel IV, aunque son deseables en todos los niveles. En el sector pblico de la pcia de neuquen no existen establecimientos pblicos con complejidad V, VII y IX.
Nivel de Atencin Nivel de Complejidad Realiza Pueden compartirlo: 1 I y II III a XIII si hay mdico generalista 2 III-VIII - 3 VIII-IX VII (si hay neonatologa x ej)
1 Nivel de Atencin Establecido x alma-Ata como el 1 nivel de contacto con la poblacin del sistema nac de S, orientado hacia los principales problemas de la comunidad y prestando servicios de promoc, prev, tratamiento y rehabilitacin. Se llevan a cabo los 3 niveles de prevencin de la HNE: 1 promocin y proteccin, 2 diagnstico precoz y tratamiento oportuno, 3 rehabilitacin y reinsercin soc. Programas llevados a cabo don los q alma ata considera necesarios: EpS, apoyo de nutricin apropiada, control de embarazo, planif familiar, control del nio sano, inmunizaciones, prev y lucha contra e endmicas locales, prev y tratamiento de E y lesiones ocmunes, suministro de medicamentos escenciales. Es la base del SS y se encuentra en contacto directo con la comunidad. Al ser la puerta de entrada al sistema, brinda la posibilidad de acceder al resto del mismo: Garantiza accesibilidad: ofreciendo servicios ubicados geogrfica, econm, cultural y funcionalmente al alcance de la comunidad. Adecuando oferta al volumen y estructura de poblacin, y a sus problemas y necesidades. La comunidad debe aceptar prestaciones Acta como filtro del SS: discrimina q tipos de Pr debe ser enviado a otro lugar y en q momento El objetivo es dar rtas a los PrS + frecuentes. Entre 80 y 90% de los Pr pueden resolverse en el 1NA, y se alcanza un 95% cuando el EqS est ms capacitado Quines los integran? Individuo y flia: debe hacerse hincapi en responsabilidad, autodeterminacin y autocuidado. Se deben promover estilos de vida saludables (ejecicio, dieta, habitos), manejo de sciones caseras (baos anti-trmicos, dietas astringentes, sciones de rehidratacin oral), desicin y manejo de tratamientos y seguimientos de e (diabetes, asma). Comunidad: debe estar organizada, saber sus necesidades y fijarse metas localmente p/ decidir e intervenir. El EqS debe hacer nfasis en ella y en los grupos vulnerables, alentando a la cooperacin. Algunas personas poseen saberes especiales y sus vecinos los respetan x el alivio q les dan, x eso deben ser aceptados. Agente de S comunitario: Responsables ante la comunidad ms q ante el SS, y es elegido x ella (miembro de la misma). Son le vnculo ms estrecho entre la pobacin y el SS, participa en EpS y tiene info sanitaria.Gua a individuos y flia hacia una mejor S. En nuestro medio es una persona capacitada y remunerada x el sector S y forma parte del mismo, no es elegido x comunidad pero puede ser propuesto x esta. Son muy valorados en reas rurales x su intervencin en programas bsicos de APS: captacin de embarazos, partos, potabilizacin de agua, trato de excretas, inmunizaciones, diagnsticos y supervisin de tratamientos, adems de facilitar el entendimiento y respeto mutuo y colaboracin entre compaeros del EqS y vecinos. Unidad bsica del SS: puesto sanitario, centro de S, consulorios satites y actividades de extensin. Niveles de complejidad I y II. 1 Escaln de envo de enfermos: Htales de baja y mediana complejidad con responsabilidad local en el apoyo de actividades sanitarias. Efector de nivel de complejidad II: Centro de S (Salita) Un efector o establecimiento de S es la planta fsica provista de equipos, elementos y RH organizados administrativamente p/ desarrollo de actividades destinadas a la atencin de S p/ una poblacin de zona determinada. El CS es el mejor representante del 1NA xq es el lugar dnd se desarrollan + problemas de coordinacin e integracin y hay q adoptar un trabajo intersectorial e interdisciplinario para superarlos. Poseen ubicacio urbana o sub-urbana, lejos de ser un elemento p/ poblaciones rurales o pobres (como se los considera) En la cosulta ambulatoria a estos establecimientos la gente encuentra rtas adecuadas a la mayora de sus problemas de S Alumno de Medicina debe formarse desde el inicio y durante toda la carrera p/ poder comprender los problemas reales de la poblacin y saber dar mejores rtas. El CS debe hacer efectiva la estrategia de APS, y operar los programas bsicos, adems de otros q sean necesarios p/ comunidad. Modelo de trabajo: Concepcin de S integradora (socio-psico-orgnica) y contextualizada: Se atiende a la persona y no al rgano enfermo. No se asla al individuo, sino que se lo ve, entiende y trata en su entorno familiar, socioeconmico, poltico e histrico, as se contextualiza la patologa Manera de obrar: no solo hay atencin md y odontolg ambulatoria (consultorio, escuela, visita domiciliaria), sino cualquier tarea q ayude a abordar integralmente problemas (Ej: saneamiento ambiental) Autogestin de poblacin a travs de poblacin activa Fomento de autocuidado responsable y promocin del desarrollo del mximo potencial de individuos Coherencia cuestin de recursos, adaptados a necesidades Abordaje interdisciplinario: no se juntan personas con profesiones con el objetivo de ayudar al md, sino q c/ miembro posee un saber diferente y debe conocer el problema globalmente, y as poder contribur a una solucin compartiendo un lenguaje comn y la contextualizacin del problema. Coordinacin intersectorial: Permite sciones verdaderas a los Pr. (escuelas, municipio, seguridad, etc). Enfoque epidemiolgico: La epidemiologia es el estudio de los determinantes de S y E en la poblacin, a fin de planificar los SS racionalmente, vigilar la E y organizar programas de prevencin y control. El EqS debe conocer cmo vive , de que enferma y de que muere la poblacin a la q sirve, conocer la HN de PrS, investigar determinantes, pesquisar riesgos , evaluar el efecto de tratamientos, prevencin y funcionamiento del SS. Pertenece a sistema escalonado de efectores: permite referencia y contra-referencia de pacientes. Integrantes de EqS: Administrativos: dan turnos y registran y procesan info estadstica Limpieza y mantenimiento Enfermera: auxiliares o enfermeros universitarios con orientacin comunitaria y q realicen tareas extra-muro Agente sanitario: Incorporacin no fue tan amplia como en reas rurales. NQN no tiene Md general o de flia: branda atencin q carateriza efector II, puede haber 1 o varios. Est formado p/ atencin integral, personalizada y continua de personas y su grupo familiar, sin importar la edad ni la patologa o condicin q presenten, dando rtas de alta calidad con visin epidemiolgica y centrada en la comunidad a la q sirven. Odontlogo: nfasis en prev 1 y 2. Psiclogo: fundamental p/ trabajo integrador bio-psico-social, para aportar soluciones desde su visin y ayudar a familias con problemas especiales. Asistente soc: indispensable p/ trabajo intersectorial y tareas con grupos comunitarios Otros md: pediatras, clnicos, y tocogineclogos. P/ trabajo interdiciplinario Otros agentes: tcnicos en saneamiento ambiental, en laboratorio, etc., q recojen muestras y permieten mejorar la accesibilidad, y ampliar o diversificar tareas. En algunos casos el EqS e mnimo y se limita a md general, auxiliar de enfermera y mucamo. Otros poseen ambulancia y chofer HC Orientada a Problemas Fue creada en 1960 x microbilogo Lawrence Weed. Permite el registro de informacin y todos los eventos definidos como problemas. Favorece la comunicacin, docencia e investigacin. Requisitos: Estar siempre disponible Exponer info legible y de fcil acceso Informar adecuadamente evolucin de Pr Tener info exacta y confiable p/ procesos legales, docencia e investigacin Fines: Seguimiento del paciente Estadstico Docencia Investigacin Legal Partes: Identificacin, base de datos: datos de filiacin, antecedentes familiares, hbitos, nivel de instruccin, historia ginecolgica-obsttrica, vacunas, alergias medicamentosas, familiograma.
Lista de Pr: un problema es todo aquello que requiera diagnstico, manejo posterior o infiera en la calidad de vida de acuerdo con la percepcin del paciente.
Plan inicial de Accin: diagnstico, tratamiento, seguimiento, educacin.
Notas de evolucin segn SOAP: S: subjetivo, lo que refiere el paciente o sntomas q detecta el mdico O: objetivo, datos de exmenes fsicos, exmenes complementarios y datos semiolgicos negativos A: Valoracin P: plan, medidas implementadas en consulta Hojas de flujo:
Primeros Auxilios Primeros auxilios es el nombre que, en general, reciben las tcnicas y procedimientos de carcter inmediato llevado a cabo x personas capacitadas, y que es brindado a quien lo necesite, ante un accidente o evento repentino, a fin de salvar su vida o evitar un deterioro mayor de su salud. 1. Medidas generales bsicas: seguridad y alerta. 2. Medidas a adoptar en caso de: Hemorragias: Internas: Abdomen duro, hematomas, hinchazn, palidez. Heridas de arma de fuego o armas blancas: compresin directa sin retirar el objeto e inmovilizando el mismo con vendaje. Hemorragia genital femenina: recostar a la persona, taparla, controlar hemorragia con apsitos y trasladarla en posicin horizontal. No dar aspirinas Hemorragia digestiva: sangre proviene de esfago, estmago o duodeno. Recostar a la persona, taparla, usar apsitos y trasladarla horizontalmente. No dar lquidos ni medicamentos. Externas: Herida cortante: lavar con agua o scin fisiolgica durante 5 minutos, aplicar compresa limpia y presionar. En caso de que persista el sangrado realizar vendaje compresivo. Nasal: presionar nariz con dedo ndice y pulgar e inclinar cabeza hacia adelante. Si es necesario colocar gasa tapando fosas nasales. Dentales: tapar hueco dejado x diente con gasa embebida con agua limpia o scin fisiolgica y pedirle a la persona que muerda. Colocar diente en leche o scin fisolgica. Traumatismos: Fracturas: hueso se rompe parcial o totalmente y hay deformidad, dolor, disminucin del movimiento, hinchazn, fragmentos expuestos, crujido o movimientos anormales. No mover extremidad. En caso de tener que inmovilizar incluir la articulacin ms prxima y alejada de la lesin. Luxaciones: hueso se desplaza de articulacin Esguince: se tuerce articulacin y tendones se distienden y eventualmente se rompen. Dolor e inflamacin. Desgarro muscular: msculo o tendones sufren estiramiento intenso Amputacin: aplicar apsito sobre mun y realizar vendaje compresivo. Colocar miembro amputado en bolsa estril de polietileno y cerrada, luego colocarla en un recipiente con hielo. Asegurar q el miembro se traslade junto con el paciente. Traumatismo de crneo: se puede manifestar prdida de conciencia, alteracin de signos vitales, adormecimiento, debilidad, dilatacin de pupilas y contusiones. Evaluar signos vitales, estado de conciencia, capacidad de comunicarse, sensibilidad de miembros inferiores. Anotar cambios de estado. Picaduras: Abeja: Retirar el aguijn sacndolo en la misma direccin q penetr usando borde de navaja o tarjeta. Lavar con agua fra. Si hay reaccin alrgica suministrar antialrgico. Araa: Sudoracin y calambres. Lavar herida, aplicar compresas fras y llamar a emergencias. Mordeduras: Animales domsticos: lavar herida con agua y jabn, comprimirla con compresas. Identificar animal y evaluar el caso de vacuna. Serpientes: Pequeos orificios sangrantes. Si la serpiente es venenosa hay inflamacin y dolor. Identificar tipo de serpiente, colocar persona en reposo, lavar zona afectada con agua y jabn sin frotar,. No colocar hielo. Colocar vedaje compresivo. Intoxicaciones: Va respiratoria: Alejar a persona de fuente de intoxicacin, quitarle prendas impreganasa en gas, si la persona no respira realizar RCP. Piel: usar guantes, colocar persona bajo chorro de agua, quitarle la ropa y mantener vas areas libres. Ojos: Abrir prpados y lavar con agua limpia x 15 minutos. Va Oral: no provocar vomito a no ser q toxicologa lo indique. Colocar persona recostada lateralmente. Electrocucin: Cuando corte la descarga determinar estado cardiopulmonar. Si el afectado no respira realizar RCP. Lipotimias y persona inconsciente: Colocar persona en lugar ventilado acostada boca arriba y con las piernas elevadas (30 respecto al piso). Si la persona vomita o sigue inconsciente colocarla de costado. No darle nada do comer ni beber mientras est inconsciente, ni comprimir su cabeza. Convulsiones: Retirar objetos cercanos, colocarle almohadn detrs de cabeza. Cuando convulsiones terminen limpiarle espuma de la boca. Controlar tiempo de duracin de convulsin. Evaluar respiracin, y si respira colocarla de costado, sino iniciar RCP. 3. Botiqun domstico, escolar, de viaje: No debe exponerse al calor ni humedad, incluir una lista del contenido, realizarle mantenimiento. Debe contener: Antispticos: Yodopovidona pervinox- (germicida, scin p/ limpieza), clorhexidina (bactericida, desinfecc de quemaduras y heridas o material), alcohol al 70% (desinfectante de elementos y piel antes de inyeccin), jabn (lavado de manos, heridad y material). Material de curacin: gasas, compresas (cubrir heridas y quemaduras), apsitos, vendas, curitas, hisopos, bajalenguas, algodn. Otros: guantes descartables, tijera, termmetro, linterna, libreta y lpiz, pauelos descartables, bolsas p/ descartar elementos contaminados y p/ amputaciones, vasos descartables, mscara de resucitacin con vlvula unidireccional p/ resucitacin cardiopulmonar, aniparras. Medicamentos: Antistamnicos (picaduras). PC Autoridad: Derecho de dar rdenes. Legitimidad (ambos aceptan situacin) Autoritarismo: sumisin siega a la autoridad, sin libertad de pensamiento y expresin individual (rechaza democracia, jerarqua rgida, confianza en lder, rechazo a apertura) Participacin: Proceso de intervencin ms o menos directa en la realizacin de una cosa o consumacin de un hecho. tener parte en una cosa. Promueve libertad y asumir responsabilidades y compromisos. Poder: Facultad de hacer una cosa. Tecnico (generar, acceder y manejar info), Administrativo (apropiarse y asignar recursos), Poltico (movilizar grupos soc segn necesidades e intereses). Comunidad: Grupo de individuos q viven juntos en = condiciones de organizacin y cohesin soc. Los miembros estn ligados x caractersticas (polt, econm, soc y cult), intereses y aspiraciones comunes. No todas las comunidades son homogneas, ni tienen = D y dignidad, debe primar equidad, es un entramado de redes personales y soc, tienen tamao y tienen lderes. Los lderes pueden ser naturales (espontneos, = lenguaje y cultura y no pagos), o Formales (designados x instituciones, lenguaje no siempre comprensible, pago, responden a consignas). Necesidades bsicas humanas: alimentacin y nutricin, atencin de la S, vivienda, afecto, educacin, recreacin, trabajo, vestido. Hay necesidades identificadas y propuestas x los tcnicos y necesidades propustas x la poblacin, x lo q hay q confluir en acuerdos. PC: Proceso en el cual los individuos y sus familias son protagonistas en el logro de la S y bienestar propios y de la comunidad, contribuyendo a su propio desarrollo y el de la comunidad misma. La PC es un elemento de la APS y tiene las siguientes etapas: Identificar Pr Priorizar Definir acciones Evaluacin Principios bsicos p/ PC: Comenzar con pequeos objetivos Contar con info Programa basado en necesidades de comunidad Flexibilidad Promover confianza, respeto y cooperacin Estimular libre discusin y responsabilidad de opinar Ir paso a paso Obstculos: Trabajo poco jerarquizado, falta de polticas institucionales, mala formacin de EqS, malas relac interpersonales, grupos de presin comunitarios q actan como barrera, creciente demanda de asistencia, Pr complejos, poca participacin activa de la comunidad. Tipos de PC: Prescrita: limitada a ejecutar acciones impuestas desde nivel superior Integral: Integra a la comunidad al proceso de diagnstico, programacin, implementacin y evaluacin. Programacin: Qu: naturaleja del Pr Por qu: origen y fundamentos Para qu: propsitos y objetivos. NO ES IMPORTANTE Q LA GENTE PARTICIPE, SINO PARA QU LO HACE. Cundo: metas Dnde: localizac fsica Cmo: actividades, tareas, metodologa Cuando: cronograma A quienes: Beneficiarios Quienes lo harn: RH Con qu: Rec materiales y financieros Que espero obtener: impacto Como medir logros: evaluacin A FAVOR EN CONTRA Comunidad autosuficiente e independiente Manipulacin poltica y soc Medio tcnico p7 mejorar funcionamiento y aceptacin de programas Medicina de baja calidad Legitimacin de lo que promueve Altos costos de adaptacin local
Ciclo Vital de la Familia Familia: transmite cultura, proteccin, posibilidad de integrarnos a otros lugares, facilita autonoma. Es un sistema viviente: nace, se desarrolla, se disuelve, pero se perpeta. Ciclo vital: Formacin de pareja: Punto de partida, evoluciona, surgen nuevos roles, se incursiona en la vida adulta, hay involucramiento con flias y grupos de pares. Encontrar eq Matrimonio o vida en comn: rituales, ilusin de lo q puede lograrse (alejada de la realidad), acuerdos, independencia de la flia, Nacimiento de hijos: gestacin, embarazo, parto, nacimiento, planteamiento de nuevas cuestiones y desestabilizacin de antiguas, nuevos roles (madre-padre), pare se siente excludo, cuestiones de pareja se tratan a travs del nio. Pareja parental (ms padres que parja). Escolaridad: desprendimiento, hijo en soc, ampliacin de red soc del nio, padres deben fomentar autonoma Adolescencia: Padres alcanzan etapa media de vida, matrimonio se profundiza, relaciones + estables con amigos, se reestructuran los sistemas. Adolesc con + independencias, bsqueda de diferenciacin de padres, crisis de identidad, padres NO AMIGOS. Desprendimiento de hijos: matrimonio en turbulencia, aceptar crecimiento y sexualidad de hijos, reglas, planif tiempo libre, vida de los hijos y prdida de los padres, aprender a ser abuelos. Vejez: prdida total, enf crnicas, soc hipertrofia necesidades de adultos mayores, necesidad de afecto. Familia funcional: Lmites: claros, franqueables, identidad clara Poder: compartido en pareja, sin desautorizacin, comunicacin clara, directa y espontnea. Crisis: mbitos bruscos que llevan a la desestructuracin familiar.