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30-59
15-29
< 15 (o dilisis)
Reduccin de
Masa Nefronal
Aumento de la permeabilidad
glomerular a las macromolculas
Aumento
Presin
Sistmica
de
Arterial
Proteinuria
Inflamacin Tbulo-intersticial
progresin de la enfermedad renal crnica y no centrar los esfuerzos slo en las etapas
finales.
* $OWHUDFLRQHV *DVWURLQWHVWLQDOHV
Los sntomas ms relevantes son:
a. Anorexia: Tiene diferentes causas tales como uremia, gastroparesia en
diabticos, efectos colaterales de frmacos y depresin.
b. Nuseas y Vmitos: Generalmente corresponde a las mismas causas anteriores.
c. Dispepsia
d. Estreimiento y Diarrea
e. Dolor Abdominal
Los problemas digestivos ms frecuentes son:
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8. Neuropata perifrica
9. Piernas inquietas
10. Debilidad motora
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
1.
2.
3.
4.
5.
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8. Tabaquismo
9. Dieta Hiperproteica
10. Retencin de Fosfatos
11. Acidosis Metablica
Las metas de tratamiento son diferentes en las personas con ERC con o sin diabetes. En
las personas con diabetes el control de la presin arterial debe hacerse con IECA o
ARA II como primera alternativa de tratamiento para lograr una cifra arterial < 130/80.
Si no se logra se debe agregar un diurtico y un tercer hipotensor si fuera necesario. El
control de la glicemia debe mantener una HbA1c < 7 %. El colesterol LDL, el objetivo
teraputico es lograr una cifra < 100 mg/dL
La microalbuminuria es un indicador precoz de la nefropata atribuible a la diabetes. La
presencia de microalbuminuria se relaciona con la aparicin posterior de proteinuria que
progresa hacia la enfermedad renal terminal. Adems, se asocia a una mayor causa de
morbilidad y mortalidad cardiovascular.
El objetivo teraputico en los pacientes diabticos es lograr detener la progresin de la
ERC, a travs de una reduccin significativa de la microalbuminuria inicial (entre 30 y
50 % en un plazo de 3 a 6 meses).
El uso de IECA o ARA II en pacientes con IRC en etapa III, especialmente si son
diabticos aumenta el riesgo de hiperkalemia, por lo que es importante controlar el
potasio plasmtico a la semana de inicio con estos frmacos.
En los pacientes no diabticos con ERC el control de la presin arterial y los lpidos es
tambin vlido. En estos pacientes no se recomienda investigar microalbuminuria ya
que no esta demostrado que sea un indicador de progresin.
En la progresin de la ERC la exposicin a la nefrotoxicidad por drogas es
particularmente importante, siendo los ms relevantes los Aminoglicsidos, AINES, y
los medios de contraste radiolgicos.
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Hiperkalemia no controlada
Acidosis metablica
Sntomas Gastrointestinales y Neurolgicos
Hipervolemia
,; %LEOLRJUDItD
&DVR &OtQLFR
Una mujer de 52 aos de edad con DM tipo 2 e HTA acude a un control mdico de
rutina. Tiene una historia de consumo de 30 paquetes ao de cigarrillos. Su madre tiene
DM tipo 2 y est en hemodilisis crnica. Recibe los siguientes medicamentos: Insulina,
Atorvastatina 20 mg, ASA 100 mg, Enalapril 20 mg, Hidroclorotiazida 50 mg y
Atenolol 50 mg.
En el exmen fsico su PA es de 165/95 mm Hg. Tiene microaneurismas retinales. Al
exmen cardiaco tiene un ritmo regular, la auscultacin pulmonar es normal, no hay
ingurgitacin yugular. Tiene edema de las piernas (+ ), pulsos distales ausentes.
Exmenes de laboratorio: HbA1c: 7.2 %; Glicemia 180 mg/dL; Creatinina: 1.2 mg/dL;
Proteinuria de 24 hr: 1.8 gr.
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Cul de los siguientes factores es ms probable que cause que su enfermedad renal
crnica progrese a una ERC Terminal?
a)
b)
F
d)
e)
DM pobremente controlada
Historia familiar
0DO FRQWURO GH OD +7$
Proteinuria
Consumo de Tabaco
Hemodilisis
Peritoneodilisis
Dieta Baja en Protenas
&XLGDGRV 3DOLDWLYRV
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&DVR &OtQLFR
Una mujer de 70 aos con HTA crnica y ERC viene a control mdico. En el exmen
fsico la FC es de 80 * min y la PA es de 140/80 mmHg. El exmen cardiaco muestra un
ritmo regular sin soplos. Los pulmones no tienen ruidos agregados a la auscultacin y
los ruidos intestinales son normales y tiene edema en extremidades inferiores (+).
Exmenes de laboratorio: NU: 30 mg/dL; Creatinina 2.5 mg/dL; Na: 140 meq/L; K: 5
meq/L, Cl: 105 meq/L; Bicarbonato: 20 meq/L; Fsforo: 7 mg/dL; Calcio: 9 mg/dL;
Albmina: 3.5 gr/dL.
Cul de las siguientes es la causa ms probable de Hiperfosfatemia en esta paciente?
a)
b)
c)
G
e)
Hiperparatiroidismo Primario
Alta Ingesta de Fsforo
Dficit de Vitamina D
'LVPLQXFLyQ GH OD ILOWUDFLyQ JORPHUXODU
Hipocalcemia
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