ANATOMA

Aunque es comn el uso del trmino articulacin del hombro para designar nicamente a la
articulacin glenohumeral, sta -constituye slo una parte del complejo articular del
hombro,-o bien "mecanismo brazo-tronco", o "articulacin torcico-escapulohumeral". a
que se encuentra !ormada por cinco articulaciones, di"ididas en dos grupos. #iendo el
primero, el responsable de mantener la unin del brazo con la cintura escapular y el
segundo grupo el encargado de permitir el desplaza miento entre las distintas estructuras
torcicas que !orman la cintura escapular.
$l primer grupo del complejo articular del hombro, consta de dos articulaciones% la
escapulohumeral, que es la principal -de este grupo y anatmicamente corresponde a una
enartrosis, la segunda es la subdeltoidea, articulacin de gran importancia !isiolgica,
aunque no "erdadera desde el punto de "ista anatmico.
$l segundo grupo del complejo articular del hombro est constituid por% la articulacin
escapulotorcica, es la principal de este grupo y se acompa&a de las articulaciones acromio
cla"icular y esternocostocla"icular. Algunos autores consideran dentro de este grupo a la
articulacin costo"ertebral.
a articulacin glenohumeral o escapulohumeral, es una enartrosis, muy m"il !ormada por
la ca"idad glenoidea del omplato y la cabeza del hmero. a ca"idad glenoidea de la
escpula se encuentra situada en el ngulo superoe'temo del cuerpo d() la escpula, est
orientada hacia a!uera, hacia adelante y ligeramente hacia arriba. $s cnca"a en ambos
sentidos *"ertical y trans"ersal+ con e'tremidad in!erior ms ancha, dando -la impresin de
una coma in"ertida. ,acia el comienzo del terci in!erior de su eje "ertical, la ca"idad
glenoidea presenta una ligera saliente, a "eces muy marcada denominada tubrculo
glenoideo- una peque&a escotadura, llamada glenoidea interrumpe su parte superior, la
regularidad del borde anterior de la ca"idad glenoidea. a unin de esta ca"idad con el
reato del hueso se realiza por un estrechamiento

llamado cuello del omplato, por encima
del cual y sobrepasando la propia ca"idad, se encuentra la ap!isis coracoides, por el lado
interno y el acromion por el e'terno. a super!icie articular de la ca"idad glenoidea es
peque&a en relacin a la cabeza humeral, de tal manera que en un momento dado, slo ./0
de la cabeza humeral, toma contacto con la ca"idad glenoidea.
$l rodete glenoideo, para algunos est constituido por !ibro-cart1lago, comparable con el
cart1lago semilunar de la rodilla que aumenta la super!icie de contacto entre la cabeza
humeral y la ca"idad glenoidea. 2tros autores consideran al rodete glenoideo como un
repliegue capsular, unido al borde glenoideo y que se continua con el periostio escpula
-
,
cambiando su espesor en los distintos estados de mo"imiento, llegando a desaparecer en la
rotacin e'terna. A la seccin presenta un aspecto triangular, cuya cara posterior se une al
hueso, en tanto que la e'terior, se contina con la super!icie del cuello del omplato y sir"e
de insercin a la cpsula articular. $ rodete no se adapta a la escotadura glenoidea, si. no
que por lo comn, queda entre ambos un ori!icio o depresin por donde penetra una
prolongacin de la sino"ial. Anatmicamente el rodete est constituido por !ibras que
partiendo del hueso se entrecruzan en di"ersos sentidos y por !ibras de re!uerzo,
procedentes las superiores del tendn largo del b1ceps y las in!eriores de la porcin larga
del tr1ceps constituido por !ibras que partiendo del hueso se entrecruzan en di"ersos
sentidos y por !ibras de re!uerzo, procedentes las superiores del tendn largo del b1ceps y
las in!eriores de la porcin larga del tr1ceps.
a cabeza humeral, orientada hacia arriba, adentro y hacia atrs, ha sido comparada con un
tercio de es!eras de 03 mm. -de radio, en realidad dista mucho de ser regular, puesto que su
dimetro "ertical es de 0 a 4 mm. 5s largo que el anteroposterior. Adems, en un corte
"erti!rontal se comprueba que su radio de cur"atura est alineado a lo largo de un) espiral.
ETIOLOGA E INCIDENCA
$l 637 de las lu'aciones del organismo ocurren en el hombro, siendo ms !recuente entre
la segunda y tercera dcada de la "ida, ocho "eces meno0 !recuente en la mujer, rara en el
ni&o peque&o y en el anciano.
#e aprecia este padecimiento, no slo para el paciente en si, sino en su econom1a !amiliar y
social, por la incapacidad en que se "e !orzado el paciente en un periodo tan producti"o de
la "ida.
A continuacin se menciona la incidencia en cuanto a tipo de lesiones%
a).- $n !ractura de cla"1cula, representa un .3+t de las !racturas de todo el organismo y es
ms comn entre los jugadores de !tbol, jinetes, ciclistas, etc.
b).- $n lu'acin acromiocla"icular, sucede con ms !recuencia en j"enes deportistas,
adulto) y ancianos, que al caer8 sobre su hombro desplazan la cla"1cula hacia arriba
e'cediendo el ni"el del acromion y montndose sobre sta eminencia sea.
c).- u'acin e'ternocla"icular, raras, solamente en poli traumatizados o que han su!rido
accidentes automo"il1sticos.
d).- a !ractura del omplato, se encuentra representada en el .7 de estas, es muy
importante conocer el traumatismo causal, se asocia !recuentemente con !ractura de
cla"lcu la o de las costillas, son los caracteres etiolgicos de las !racturas siempre
sinnimos de traumatismos "iolen9 tos y "an acompa&ados de complicaciones
"asculoner"iosas.
TRAUMATISMOS DE HOMBRO
1. FRACTURA DE CLAVCULA
$s una lesin comn, !recuente en la in!ancia y la adolescencia y raras "eces requiere
tratamiento quirrgico. a !ractura se produce por un golpe directo en el :47 de los casos.
$n ms de ;333 casos estudiados por <eer, encontr solamente 0 pseudoartrosis en
tratamiento incruento. =e .4 pseudoartrosis, .3 hab1an sido quirrgicas. #iempre se han
encontrado pseudoartrosis en pacientes operados.
1.1. CLNICA
>or una ca1da generalmente sobre el hombro a!ectado se produce la !ractura de cla"1cula. $l
paciente e'perimenta intenso dolor, impotencia !uncional, se toma el codo con la otra mano
*posicin de =$#A?@+- se aprecia de!ormacin en la zona de cla"1cula, un aumento de
"olumen y en algunas oportunidades equ1mosis, y desaparicin de !osa supra e
in!racla"icular.
1.2. CLASIFICACIN
a !ractura puede ser%
a. Aractura simple o a "arios !ragmentos.
b. Aractura del e'tremo interno.
c. Aractura del e'tremo e'terno
d. Aractura de la parte media
a. La frac!ra "#$%&'( es aquella que es incompleta, en tallo "erde o en dos partes. A
"arios !ragmentos, es aqulla donde se !ractura en ms de dos partes.
b. La" frac!ra" d'& ')r'$* #+'r+*, es decir la parte que est en articulacin con el
esternn, es de presentacin muy rara, no pasa de 07 $s di!1cil de apreciar
radiogr!icamente por estar situada en el e'tremo interno ya que es una zona cartilaginosa.
5uchas "eces puede ser una lu'acin que se sita !uera de la articulacin hacia adelante,
otras "eces hacia atrs haciendo muy di!1cil el tratamiento a darle. Beneralmente es
su!iciente un cabestrillo o un Celpeau.
c. La" frac!ra" d'& ')r'$* ')'r+*, donde la cla"1cula se articula con el acromion,
tampoco son muy !recuentes, representan slo el :7 <o es !cil descubrirlas a no ser que
se acompa&e de lu'acin acromiocla"icular. a cl1nica rebela dolor espontneo y a la
palpacin, tume!accin y algunas "eces equ1mosis.
d. La" frac!ra" d'& 'rc#* $'d#*, son las ms !recuentes- representan en algunas
estad1sticas el :07 de su presentacin as partes !racturadas se desplazan% por el lado
pro'imal por accin del esternocleidomastoideo que jala el hueso hacia arriba y el peso del
miembro superior jala el otro !ragmento hacia abajo. =e esta manera se produce una
!ractura con mucha separacin y !cil de diagnosticar
1., COM-LICACIONES . SECUELAS
a. a cla"1cula se encuentra muy pr'ima a la primera costilla, de manera que una !ractura
puede tocar la pleura o el parnquima pulmonar produciendo lesiones inesperadas. ?nas
"eces irritacin pleural, produciendo tos persistente. 2tras "eces puede colapsar el
parnquima pulmonar *lesiones raras+.
b. a cla"1cula tambin est muy pr'ima a los "asos cla"iculares y al ple'o braquial
pudiendo producir lesiones muy gra"es que obligan a una inter"encin quirrgica urgente.
c. a pseudoartrosis es una secuela que se presenta con ms !recuencia que las anteriores
sobre todo en las !racturas a "arios !ragmentos. <o e'iste una consolidacin normal en el
tiempo adecuado de inmo"ilizacin, produciendo mo"ilidad anormal de la zona !racturadas
disminucin de la !uerza al cargar objetos y de!ormacin de la cla"1cula a los mo"imientos.
$ste tipo de !ractura requiere de operacin. a causa de su presentacin es% corto tiempo de
inmo"ilizacin, muchos !ragmentos o tejido interpuesto en los e'tremos de la !ractura o
!racturas ya operadas.
d. @ambin es posible que, durante el tiempo de tratamiento, se incluya en el callo seo de
consolidacin una parte de un "aso o ner"io, como ya se describi, por estar cerca de estas
estructuras. @ambin es necesario operar.
@odas estas lesiones de secuela, !elizmente, no son de presentacin Arecuente.
1./ TRATAMIENTO
$l tratamiento es generalmente incruento y el cruento es slo en casos de complicaciones y
secuelas.
$l mtodo incruento es el pre!erido ya que la cla"1cula generalmente se !ractura en dos
partes. $s un hueso muy noble porque consolida pronto y recupera la !uerza y los
mo"imientos del hombro completamente. $l problema est cuando al tratar de alinear los
!ragmentos quedan unas puntas que sobresalen sobre la piel que da&an la esttica del escote
de alguna dama.$l mtodo que se usa es el D"endaje en EF, que consiste en colocar en los
hombros una "enda de tela jalando los hombros hacia atrs tratando de corregir el
cabalgamiento de la !ractura, o en otros casos es pre!erible sentarlo en una silla y colocarle
una rodilla en la espalda y tirar los hombros hacia atrs y colocarle el "endaje. Al !inal se
"e que por delante la "enda pasa por los hombros y por detrs se cruza de hombro a
hombro. As1 permanece por 03 d1as y luego se le indica ejercicios. $n los ni&os, hasta los
dos a&os, se usa un cabestrillo. Gstos no tienen !racturas mltiples ni cabalgamiento por el
grueso periostio que tienen el cual mantiene la cla"1cula con su longitud normal.
$l tratamiento cruento es importante cuando hay lesin "ascular, lo cual es una emergencia
o cuando hay lesin ner"iosa que puede acompa&ar a un desgarro de tejido blando o cuando
por la !orma de !ractura, presiona, elonga o in"olucra el ner"io en una !ractura o puede
haber un !ragmento que es agudo y per!ora la piel.Huando se aplica el tratamiento
quirrgico se usa% Hla"os de #teimann placas, reseccin parcial del e'tremo distal de la
cla"1cula y ltimamente !ijacin e'terna. $n todo estos casos hay que recordar que se
trabaja en un campo delicado por la presencia de "asos cla"iculares y que solamente por ser
necesaria se hace la inter"encin y no por razones estticas, porque muchas "eces se deja
una !ea cicatriz que no compensa el peque&o de!ecto que pueda dejar la consolidacin con
el tratamiento incruento
2. FRACTURA DE ESC0-ULA
<o son de presentacin !recuente. Beneralmente son por "iolencia directa.
#e acompa&a tambin de !racturas de costilla y columna. a mayor1a de las !racturas de
escpula no requieren reduccin ni tampoco alineacin y losresultados son de e'celente
!uncionalidad.
2.1. CLNICA
,ay dolor en la regin de la escpula, hematoma sobre la misma, impotencia !uncional.
Huando se !ractura, adems, el cuello quirrgico del hmero se produce una
DpseudocharreteraF
2.2. CLASIFICACIN
a. as !racturas de cuerpo escapular no requieren reduccin, no es necesario una correcta
alineacin y los resultados son de e'celente !uncionalidad.
b. as !racturas de la ca"idad glenoidea pueden ser de dos !ormas% uno cuando las !uerzas
se dirigen directamente y la otra indirectamente. $sto produce un estallamiento cuando se
cae sobre el hombro o sobre el codo *!uerza directa+, o cuando se lu'a el hombro y se
arranca un pedazo de ceja *indirecta+. $n este caso es por a"ulsin, como cuando se arranca
el tr1ceps produciendo una rotura de la ceja in!erior.
c. as !racturas del cuello quirrgico se producen por un golpe "iolento por delante o por
detrs. Beneralmente no es quirrgico y la lesin no es articular, por lo tanto el tratamiento
es sencillo al no haber mucho desplazamiento- un cabestrillo es su!iciente.
Huando el desplazamiento es mayor, y la !ractura se desplaza hacia abajo y adentro se
produce una de!ormacin en D!alsa charreteraF, hay que traccionar el hmero para procurar
su reduccin.
d. $l acromion es otra parte de la escpula que tambin se !ractura. ?n golpe intenso sobre
el hombro puede originarla. >uede ser en el borde del mismo o en la parte que contina con
la espina de la escpula. #e presenta impotencia !uncional con gran dolor, pero el
tratamiento es simple. $l ap!isis coracoides es tambin una zona de !ractura en la
escpula. $s muy rara se produce por una contraccin "iolenta de los msculos que inserta%
porcin corta del b1ceps, coracobraquial y pectoral menor. Gstos arrancan el coracoides
produciendo gran dolor al mo"er el hombro y sobre todo al palpar sobre la !osa de
52,I$<,$J55, lugar preciso donde se encuentra el coracoides !racturado. $l
tratamiento es simple, slo se necesita un cabestrillo.
2.,. TRATAMIENTO
a mayor1a de las !racturas de escpula no son quirrgicas. Hon slo un cabestrillo o
Celpeau y mo"ilizacin temprana se logran buenos resultados- el "endaje de C$>$A?
por dos semanas y luego un cabestrillo y ejecicios por dos semanas ms, son para e"itar la
periartritis escapulohumeral en personas mayores de 43 a&os- pero hay casos en que s1 se
requiere, como en los siguientes%
a. Huando hay !ractura del acromio en "arios !ragmentos y que stos se introducen al
espacio subcla"icular. $s necesario retirar los !ragmentos para hacer posible el mo"imiento
de abduccin del hombro.
b. Aractura de coracoides y del ligamento acromiocla"icular. a ap!isis coracoides
sostiene "arios msculos adems del ligamento coracocla"icular que es muy importante
para mantener la estabilidad acromiocla"icular.
c. Huando se !ractura el reborde glenoideo. Huando sucede en la cuarta parte del glenoide
puede instalarse una lu'acin glenohumeral, debe por eso ser reparado.
$l resto de !racturas en el cuerpo de la escpula, en el cuello o en el acromio, pueden ser
resueltas con tratamiento simple de un cabestrillo o un Celpeau de yeso. $n las !racturas
desplazadas del cuello quirrgico, se recomienda osteos1ntesis con placa en @.
,. LU1ACIN ACROMIOCLAVICULAR
?n golpe en el hombro y sobre el acromin origina una lu'acin, cuya importancia
depende del compromiso de una serie de estructuras que compromete% el ligamento
acromiocla"icular, el ligamento coracocla"icular, cpsula articular, msculos deltoides y
trapecio.
,.1. CLNICA
=olor en la articulacin acromiocla"icular, de!ormacin del hombro segn el grado de
a!eccin
,.2. CLASIFICACIN
$n .:60 #$B$ K #ACA@2I proponen una clasi!icacin de la lu'acin
acromiocla"icular en tres tipos que son semejantes a la de IocLMood como "eremos%
I2HNO22= clasi!ic en 4 tipos las lesiones acromiocla-"iculares agregndole dos ms
posteriormente.
TI-O 1.
Huando hay un accidente no trascendental en el hombro, no hay de!ormacin del mismo,
slo dolor. os ligamentos acromiocla"iculares estn normales y solamente despus de dos
semanas al tomarle una IP se aprecia que hay una peque&a calci!icacin en la zona
acromiocla"icular
TI-O 2.
Huando hay ruptura de ligamentos acromiocla"i-culares y de la cpsula, hay ligera
de!ormacin del hombro, mucho dolor. a cla"1cula est inestable. Huando el accidente es
ms "iolento y hay ruptura del ligamento esternocla"icular, cpsula, ligamento
coracocla"icular y desinsercin del deltoides en la zona cla"icular, se produce una gran
separacin de la articulacin por la traccin del trapecio. $stas tres son semejantes a la
clasi!icacin de >$B$ K #ACA@2I$. IocLMood agreg una y posteriormente dos ms.
TI-O /.
a lesin es igual a la del tipo 0, pero se agrega que la cla"1cula se ha introducido dentro
del trapecio.
TI-O 2.
Aqu1 se desgarran los ligamentos acromiocla"iculares, coracocla"iculares, cpsulas adems
los msculos deltoides y trapecio separndose del e'tremo de la cla"1cula y haciendo que la
articulacin se separe tres "eces ms de las anteriores. $sta separacin tan grande es
apreciada como un gran de!ecto y la palpacin tratando de apro'imarla al
acromiun es conocida como D#JB<2 =$ A @$HAF.
TI-O 3.
$s muy rara y se presenta cuando se hace una abduccin !orzada y la cla"1cula se establece
detrs de los msculos del hueso coracoides y delante del mismo en su base.
,.,. TRATAMIENTO
$n los tipos . y ; el tratamiento recomendable es el comn, es decir, el incruento, dos
semanas con un cabestrillo y luego ejercicios sua"es. $n los tipos 0, 4, Q, 6, se puede tratar
la !orma de lesin con el mtodo incruento, pero segn la gra"edad, se opera escogiendo la
"ariedad de mtodos que e'isten y que comprende% reparaciones tendinosas,
encla"ijamientos se colocan tornillos, alambres, hilos no reabsorbibles, transplantes de
msculos, reseccin de e'tremo e'terno de cla"1cula. #e pueden realizar tcnicas
combinadas, cada una tiene sus "1as de abordajes y quirrgicas adecuadas. #e trata de e"itar
que quede una cla"1cula le"antada si no es operado, haciendo de!orme el hombro. Adems
se recuperan los mo"imientos y la !uerza.
/. LU1ACIN ESCA-ULOHUMERAL
$s la separacin de la super!icie articular del glenoides con la cabeza humeral. ,ay una
depresin subacromial *signo de charretera+. ,ay abduccin de ms o menos 03R y resulta
doloroso e imposible aducir el hombro. #e e'aminael pulso radial. os mo"imientos
espontneos por descubrir parlisis del deltoides,por lesin del circun!lejo.
/.1. CLASIFICACIN
>ueden ser%
- u'acin anterior
- u'acin posterior
- u'acin in!erior% #ubglenoidea lu'acin erecta o"ertical
- u'acin superior
$l :Q7 son anteriores y es !recuentemente traumtica. a actitud de la lu'acin es en
DHharreteraF y en abduccin de ms o menos 037. a lu'acin posterior es ms !recuente
de las que se diagnostica- la superior es rara y se acompa&a de !ractura de acromin.
/.2. COM-LICACIONES
a. Jrreductibilidad primiti"a.
b. esiones "asculares.
c. esiones ner"iosas.
d. Iuptura del reborde glenoideo.
e. Aractura del troquiter o cuello.
!. Iuptura del tendn del supraespinoso.
g. >arlisis del circun!lejo.
h. u'acin recidi"ante de hombro, en j"enes.
i. Iigidez de hombro en mayores de 43 a&os.
Aractura del troquiter, !ractura del cuello quirrgico, introduccin a la ca"idad torcica de
la cabeza !racturada, parlisis del circun!lejo y desgarros de manguito rotador. ,ay dos
secuelas% a lu'acin recidi"ante de hombro en los j"enes y rigideces en los mayores de
43 a&os.
/.,. CLNICA
$l signo de la Hharretera% al salirse el hmero de su lugar en el glenoides se de!orma la
super!icie redondeada del hombro dejando un espacio hendido donde es prominente el
acromin dando !orma semejante a esas especies de escobillas en los hombros de los
antiguos militares, es decir la charretera- hay lgicamente intenso dolor y una incapacidad
de aducir el hmero que permanece ms o menos 03S en abduccin
os mo"imientos tambin son sumamente dolorosos. Arecuentemente se presiona el ner"io
circun!lejo produciendo una zona de insensibilidad en el brazo pro'imal en !orma de
brazalete. <o hay equ1mosis, ni tume!accin, es menester e'aminar el pulso radial- la
actitud del miembro es adems en abduccin y al tratar de aducir es imposible y muy
dolorosa.
5uchas "eces e'iste arrancamiento del troquiter con la lu'acin, pero sta a di!erencia del
arrancamiento puro, al hacerse la reduccin, "uel"e a su lugar normal.
/./. TRATAMIENTO
Honsiste en "ol"er la cabeza humeral a su lugar y para ello e'isten "arios mtodos% el
mtodo de la silla o de ,?AI2@2 el cual consiste en que el brazo lu'ado se coloca con la
a'ila en el espaldar de una silla pre"iamente acolchada en su borde superior y se tracciona
sua"emente el miembro superior a!ecto en el eje del brazo lle"ndolo luego en aduccin- el
hmero regresa a su lugar y no se requiere de anestesia general.
$l mtodo de ,J>THIA@$# que consiste en colocar al paciente echado y el traumatlogo
pone el taln del pie en la a'ila, y cogiendo con las manos la mu&eca del paciente hace una
traccin. $sto es mejor y ms !cil hacerlo cuando se utiliza anestesia general. 2tro mtodo
es colocando una sbana enrollada en la a'ila del paciente sujetada por arriba del mismo
por el ayudante, traccionando. $l mdico tratante agarra la mu&eca con las dos manos
jalando !uertemente y longitudinalmente hasta sentir que el hmero ha "uelto a su lugar.
@ambin es mejor hacerlo con anestesia general. #e emplea !recuentemente el mtodo de
N2H,$I% el paciente est echado, el mdico toma el codo con una mano, !le'ionando el
mismo y jalndolo distalmente y !orzando la aduccin, luego hace rotacin e'terna sin
dejar de jalar y lo lle"a hacia adelante y !inalmente hace rotacin interna- se siente que el
hmero ha entrado y se coloca la mano en direccin al otro hombro. $l lu'ado siente gran
ali"io. uego en todos los casos se coloca un "endaje de Celpeau por ;3 d1as y se inicia un
tratamiento de rehabilitacin. #i hay una !ractura de troquiter agregado, la reduccin
corrige el de!ecto y la inmo"ilizacin ser de mayor tiempo para que consolide el troquiter.
#i la !ractura del troquiter es muy grande, entonces debe colocarse el yeso con abduccin
de no ms de unos Q3S, por peligro de relu'acin, o sino es posible operar colocando un
tornillo o algn elemento que lo !ije a su lugar.
2. FRACTURA DE CUELLO HUMERAL
?n mejor estudio de los tipos de !ractura actualmente ha lle"ado a conclusiones ms reales
que pueden sal"ar la estructura del hombro y mejorar la !uncin. Arecuente en ni&os y
ancianos *ms en la mujer+.
2.1. CLNICA
=olor en el hombro- en las impactadas hay ms mo"ilidad y menos dolor que en las no
impactadas, que son ms dolorosas. ,ay impotencia !uncional, algunas "eces Dsigno del
hachazoF y $qu1mosis de ,$<<$U?J<, en la cara interna del brazo y cara e'terna de la
pared torcica.
2.2. CLASIFICACIN
#egn Hodman el hmero pro'imal tiene cuatro partes% cabeza humeral, troqu1n, troquiter y
di!isis humeral. <eer clasi!ic las !racturas en desplazadas y no desplazadas. as !racturas
no deben tener ms de .3 mm de desplazamiento ni ms de 4QS de inclinacin para que
queden aceptablemente bien.
@ambin es importante considerar la estabilidad de una !ractura. ?na !ractura de cuello
quirrgico puede tener dos !ormas% cuando un !ragmento est junto al otro y no se nota el
desplazamiento, es porque est impactada y el tratamiento es ms sencillo, la rehabilitacin
es ms corta y los resultados son buenos a menor plazo. 5ientras que una !ractura en el
mismo lugar pero desplazada es ms dolorosa, no se puede rehabilitar temprano y el tiempo
de curacin es ms lejano. $s importante pues, estudiar la !ractura estable de las inestables,
para esto debe hacerse una e"aluacin cl1nica correcta y un buen apoyo radiogr!ico. @oda
clasi!icacin tiene la importancia de ser"irle al cirujano para optar por una condicin
quirrgica segn el tipo de !ractura.
#e presenta%
Frac!ra d'& c!'&&* a+a4$#c*
as !racturas del cuello anatmico se producen en la cabeza humeral, son de mal pronstico
y se necrosan porque estn !ormados por cart1lagos que no tienen irrigacin propia. Gstas
pueden estar acompa&adas de troqu1n o troquiter, que son independientes de la cabeza y no
se necrosan.
Frac!ra d'& c!'&&* 5!#r6r7#c*
a mayor1a son estables y el tratamiento es sencillo y no quirrgico. Huando se !ractura el
cuello quirrgico se encuentra adherido a l tejido blando, ste garantiza la "ida del
!ragmento aun siendo inestable, por lo que hay que tratar de conser"arlo..
L'"#4+ '+ d*" %ar'"
Honsiste en que se desprende el troqu1n o el troquiter de su zona de insercin. #i es el
troqu1n el que se desprende, se producir una rotacin e'terna del brazo por haberse
liberado el subescapular- si se desprende el troquiter se desequilibra el manguito rotador
producindose una rotacin discreta hacia adentro y una di!icultad para abducir el brazo.
L'"#4+ '+ r'" %ar'"
Honsta de un !ragmento grande acompa&ado del troqu1n y el troquiter. $l !ragmento grande
es la cabeza humeral y cuando se rompe quedan algunos !ragmentos con tejido blando que
impiden que llegue a la necrosis.
>ero hay cierta posicin de la !ractura cuando se rompe el troqu1n, la cabeza se dirige hacia
atrs por el subescapular suelto y hay que tener presente que puede haber una lu'acin
posterior.
Huando se arranca el troquiter de su zona de insercin, hay un desplazamiento hacia
adelante por accin del supraspinoso que se encuentra libre. $sta lesin es pre!erible
operarla.
L'"#4+ '+ c!ar* %ar'"
Aqu1 hay !ractura de la cabeza humeral en dos partes *cabeza y di!isis humeral+
acompa&ados de las tuberosidades, troqu1n y troquiter- muchas "eces es irreductible, sobre
todo en las perso-nas mayores a quienes hay que colocarle una prtesis que supla la cabeza
humeral y que le permita recuperar su !uncin.
2.,. TRATAMIENTO
=epende del tipo de lesin. as lesiones del cuello anatmico generalmente "an
acompa&adas de arrancamiento del troqu1n o troquiter, por lo tanto se apreciar el grado de
separacin de los mismos y se emplear el tratamiento incruento, es decir Celpeau o
cabestrillo, o se har un reemplazo de la cabeza con prtesis.
as !racturas del cuello quirrgico tienen la "entaja de estar unidas a tejidos con irrigacin,
por lo tanto sobre"i"en a una !ractura. #e puede tratar con mtodos simples, colocando
pre!erentemente C$>$A? de yeso. Huando se acompa&an de !ractura de troquiter puede
usarse con estabilizador una placa en @. $n los casos de !racturas a 4 !ragmentos es
necesario operar colocando una prtesis de reemplazo. $n las !racturas no desplazadas y en
las impactadas el tratamiento es conser"ador% Jnmo"ilizacin con "endaje de C$>$A?
por dos o tres semanas seguido de rehabilitacin- en las desplazadas el tratamiento es
quirrgico, si es troquiter con tornillos de esponjosa o cerclaje y las del cuello con placa en
@ o cerclaje.
3. FRACTURA DE DI0FISIS DE H8MERO
as !racturas de hmero ms importantes son las relacionadas con el lugar donde se
presentan y que pueden comprometer zonas nobles como las del tercio medio por la
presencia del canal de torsin por donde pasa el ner"io radial. ?na !ractura en esa zona
puede presionar, elongar o seccionar el ner"io produciendo una parlisis del mismo.
#e produce por accidente y en recin nacidos se da un tipo de !ractura llamada obsttrica.
>resencia de dolor, de!ormacin, impotencia !uncional, mo"ilidad anormal. $'aminar el
pulso radial, la motilidad y la sensibilidad de la mano.
3.2. CLASIFICACIN
#egn A2%
a. @ipo A, trazo trans"ersal, oblicuo o espiroidal.
b. @ipo V, trazo con tercer !ragmento.
c. @ipo H, conminutado
6.0. H25>JHAHJ2<$#
a. esiones "asculares *arteria humeral+
b. esiones ner"iosas *parlisis radial+
c. Jnterposicin muscular
d. >seudoartrosis
as lesiones "ascularesson lesiones gra"es, !elizmente son muy poco !recuentes. as
lesiones ner"iosas son ms !recuentes en presentacin, pero un buen e'amen pre"io a la
cirug1a puede e"itar desagradables momentos despus de la operacin ya que el paciente
puede creer que se ha paralizado por el acto quirrgico. as gra"es lesiones del ner"io
radial, es decir las parlisis por seccin, pueden ser reparadas mediante transplantes
musculares, e"itando as1 que la recuperacin sea muy larga.
#ucede muchas "eces que al hacer el tratamiento incruento se "e que no consolida la
!ractura y demora en hacerlo, esto es debido a que hay interpuesto tejido muscular que no
deja consolidar la !ractura.
2tras "eces por el peso del yeso sumado al peso del miembro superior, no se a!ronta los
e'tremos de la !ractura pasando el tiempo prudencial y no consolida- caso de !racturas
trans"ersas !ormndose una zona !racturar1a m"il y de!ormante.
$n general, muchos autores pre!ieren los tratamientos incruentos en la reparacin de las
!racturas de hmero y hay cientos de trabajos que as1 lo dicen, pero el cruento da la "entaja
de iniciar pronto la mo"ilizacin de las articulaciones "ecinas y se puede decir que una "ez
consolidada la !ractura ya se encuentra rehabilitado el segmento.
>ara esperar un buen tratamiento es importante saber emplear el mejor mtodo y para eso
se requiere de un especialista e'perto.
a parlisis del ner"io radial es recuperable pero lenta. $n los casos de neurotnesis y para
no esperar mucho tiempo se hacen transplantes musculares que reemplazan la !uncin en
tiempo ms corto. $n otros casos, cuando por e!ecto del accidente hay prdida de longitud
del ner"io y se aprecia separados a distancia, es necesario hacerles un injerto de ner"io o
hacer una osteotom1a para acortar el hmero. >ara la reparacin de una !ractura de hmero
se usan cla"os intramedulares. =entro de los mtodos de reparacin se usan tambin los
cla"os trabados que e"itan el colapso, es decir la prdida de longitud del hmero
manteniendo la distancia mientras se repara la !ractura, por lo que es pre!erida tambin en
otros pa1ses. <osotros usamos placas y cla"os de #teimann y en algunos casos !ijadores
e'ternos descartables *A$=+.
9. FRACTURA DE CLAVCULA EN NI:O
$s muy !recuente en ni&os y pueden !racturarse en el tercio distal, medio o pro'imal de la
cla"1cula. Beneralmente son por ca1das sobre el brazo.
as que se localizan en el tercio distal se producen con poca separacin de los !ragmentos
por la !ortaleza integrada del periostio y del ligamento coracocla"icular. a reparacin es
con poca de!ormacin del hombro, hay dolor que con el tiempo desaparece. #e requiere
solamente un cabestrillo para tratarlo. $n las de tercio medio que son las ms !recuentes,
se aprecia una zona de de!ormacin muy peque&a, porque el tubo peristico es !uerte y la
mantiene en su lugar. $l ni&o se queja de dolor y no mo"iliza el miembro superior.
Al e'amen se nota un peque&o bulto muy doloroso en la mitad de la cla"1cula- una IP nos
muestra una de!ormacin y una l1nea de !ractura. >ocas "eces hay mdesplazamiento y a los
pocos d1as se aprecia la !ormacin sea alrededor de la !isura. $n estos casos el tratamiento
puede ser un cabestrillo o como muchos acostumbran el "endaje en E. a curacin es rpida
si el ni&o es muy peque&o hasta los dos a&os en dos semanas est curado de ste, si tiene
ms edad se mantiene inmo"ilizado por tres semanas. #e debe recordar la !ortaleza que
tiene el periostio sobre todo en los ni&os que a pesar de tener una !ractura desplazada, !uera
del periostio, ste se mantiene unido a toda la cla"1cula pudiendo !ormar una nue"a
cla"1cula en el lugar donde se ha salido el !ragmento de la misma a causa de la !ractura,
aprecindose as1 una cla"1cula doble.
;. LU1ACIN ACROMIOCLAVICULAR EN NI:OS
@ambin se producen lu'aciones acromiocla"iculares en los ni&os pero por la e'istencia del
periostio que es di!erente a la de los adulto.
;.1. CLASIFICACIN
I2HNO22= clasi!ic las lu'aciones acromiocla"iculares en Q tipos%
TI-O I.- Huando hay dolor en el hombro luego de un golpe, pero no se presenta
de!ormacin. ?n cabestrillo por W d1as es su!iciente. a IP no indica !ractura.
TI-O II.-,ay ruptura del ligamento acromiocla"icular y de la cpsula articular pero no del
ligamento coracocla"icular que queda unido al periostio. @ambin hay ruptura del manguito
peristico.
TI-O III.- ,ay ruptura total del ligamento acromiocla"icular pero no del coracocla"icular
que contina pegado al periostio. >resencia de desgarro del tubo peristico y la cla"1cula
emerge !uera del mismo. #e aprecia el hombro con un de!ecto en la parte pro'imal.
TI-O IV.-@iene semejanza con el tipo JJJ pero hay ms separacin de la cla"1cula y sta se
"a para atrs.
TI-O V.-$s la ms gra"e e indica un traumatismo mayor. $s semejante a lo sucedido en el
grado JJJ y JC pero el e'tremo cla"icular ha per!orado los msculos deltoides y trapecio.
;.2. TRATAMIENTO
as !racturas tipo J y JJ se tratan simplemente con cabestrillo. as !racturas tipo JJJ, JC, y C
son quirrgicas. $n ocasiones se puede presentar el !enmeno de duplicacin cla"icular
cuando la !ractura per!ora el periostio como ya se dijo anteriormente. =ebe ser operado
para corregir este de!ecto por razones estticas.
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