Aula de antibiticos (Prof Gilson)

Uso racional de antibiticos:

Mecanismos de resistncia:
o Inativao enzimtica:
-lactamases;
carbapenemases: metalo -lactamases.
o Alterao do stio de ao do antibitico:
Mudana de afinidade das PDPs.
o Alterao do transporte do antibittico:
Diminuio da concentrao do antimicrobiana dentro da clula bacteriana. Atravs de:
Efluxo ativo ou da permeabilidade, que o bombeamento do antimicrobiano para fora
da clula bacteriana atravs das chamadas bombas de efluxo.
Diminuio da permeabilidade.
Resistncia:
o Uso indiscriminado;
o Falta de critrio clnico e laboratorial;
o Uso em rao animal;
o Uso em plantas e peixes.
Tipos de resistncia:
o Intrnseca;
o Adquirida
Mutao ou desrepresso de gene cromossomal ou plamidial;
Aquisio de novo material gentico por conjugao ou transformao.
Tipo de ao:
o Bacteriosttico (inibe a reproduo bacteriana sendo a mesma destruda pelo sistema de defesa);
o Bactericida (matam as bactrias).
Mecanismos de ao:
o Inibidores da sntese da parede celular;
o Inibidores da sntese proteica;
o Alterao da membrana citoplasmtica;
o Inibio da sntese de cido nuclico;
o Antimetabolitos.
Antibiticos:
o Substncias produzidas por microrganismo, capazes de destruir ou impedir a multiplicao dos
agentes bacterianos.
Classes:
o Aminoglicosdeos;
o Ansamicinas;
o -lactamicos: penicilinas, cefalosporinas;
o Carbapenmicos;
o Fenicois;
o Glicopeptdeos;
o Lincosamidas;
o Lipopeptdeos;
o Macroldeos;
o Minociclinas;
o Oxazolidinonas;
o Polimixinas;
o Quinolonas e fluorquinolonas;
o Sulfonamidas;
o Tetraciclinas.
Antimicrobianos:
o Definio: substancias que provocam morte ou inibio do crescimento de microrganismos.
Antibiticos;
Antivirais;
Antifngicos;
Antiparasitrios;
Antiprotozorios.
Cepas naturalmente resistentes esto presentes na microbiota do corpo humano;
Antibiticos vo exercer presso seletiva;
Passagem do gene de resistncia atravs de plasmdeos;
Deve ser administrado dose e durao de antibitico suficientes para matar as cepas resistentes.
Escolha do antibitico:
o melhor indicar antibiticos que no tenham sido usados recentemente, uma vez que a exposio
prvia aumenta o risco de resistncia.
o O padro de resistncia local deve ser usado como guia na escolha do agente.
o Avaliar o risco de toxicidade antes de indicar o antibitico;
o Diagnsticos sindrmico e topogrfico;
o Escolher o tratamento emprico com base na etiologia mais provvel.
o Considerar a gravidade do estado clnico do paciente (urgncia no tratamento e antibitico
bactericida, EV).

o Princpios no uso de antibiticos:
o Iniciar empriricamente com antibiticos de largo espectro ativos contra bactrias comuns, com boa
penetrao no stio presumido.
o Iniciar antibitico precocemente, dentro das primeiras 3 horas de avaliao.
o Utilizar antibiticos de largo espectro: cobrir bactrias gram positivas e negativas.
o Avalie o esquema de antibiticos diariamente para otimizar a eficcia.
o No mudar o esquema nas primeiras 72 horas.
o Manter a antibioticoterapia por7-10 dias, s prolongar se a resposta estiver lenta ou diante de focos
de difcil acesso.
o Interromper a antibioticoterapia se for encontrada uma causa no infecciosa.
o Infeco:
o Sinais e sintomas clnicos:
Febre, prostrao, calafrios, exantema, dor, edema quente.
o Epidemiologia:
Contato com agentes infecciosos;
Traumatismo;
Procedimentos invasivos;
Acidentes de trabalho;
Viagens.
o Confirmao laboratorial:
Hemograma;
Bacterioscopia;
Culturas;
PCR e VHS.
o Escolha do antibitico:
o Existe infeco?
o Qual sua localizao?
o Microrganismos provavelmente envolvidos?
Conhecimento sobre infeco nos diferentes sistemas;
Situao do pacientes;
Epidemiologia local.
o Obtidos exames diretos (bacterioscopia) e culturas?
o Isolado microrganismo:
Patognico?
Colonizador?
o Antibiograma;
o Qual a droga de escolha para a situao?
o Acerte no alvo:
o Obter diagnsticos mais precisos de infeco.
o Colher culturas microbiolgicas antes de iniciar antibiticos.
o Restringir o uso de antibiticos mediante a identificao do agente infeccioso.
o Antibitico profiltico nas cirurgias aplicado no momento da puno venosa de 30-60 minutos antes
da INVI.
o No prolongar antibioticoprofilaxia cirrgica por mais de 24 horas.
o Cultura de vigilncia: isolar os portadores.
o Precaues e isolamento de barreira (coortes).
o Limpeza rigorosa dos equipamentos (endo-fibroscpios).
o Limpeza de conexes, teclados, controles remotos.
o Limpeza rigorosa do ambiente, superfcies, maanetas.
o Padronizao de antibiticos: livres e restritos.
o Consequncias do uso inadequado:
o Destruio da microbiota normal;
o Seleo de cepas resistentes;
o Efeitos colaterais graves;
o Repercusso no meio ambiente;
o Elevao do custo.
Estratgias para pacientes internados:
o Checar a indicao e consumo de antibiticos;
o Restringir o uso de alguns antibiticos;
o Vigilncia microbiolgica;
o Medidas de controle de infeco.
Aes para racionalizao do uso de antibiticos:
o Diferenciar contaminao e colonizao de infeco;
o Instituir terapia emprica baseado no cenrio epidemiolgico;
o Cultura de material biolgico com antibiograma;
o Optar por esquemas com:
Eficcia;
Raros efeitos colaterais/ toxicidade;
De fcil adeso;
Melhor relao custo/ efetividade;
Ao dirigida ao agente eitolgico.
OBS:
Paciente com cepa resistente: isolamento;
3 dias de tratamento com antibitico pouco porque mata os sensveis e deixa os resistentes;
melhor entrar com um antibitico mais potente e ir a potncia.
O paciente apresenta melhora geralmente com 48h.
Descalonamento: ajuste para o antibitico mais adequado?
Mecanismo de ao:
Os antibitticos podem ser enquadrados em 6 grupos quanto ao seu mecanismo de ao:
1. Antibiticos que atuam na parede celular: atividade bactericida por provocar inibio da sntese da parede
celular- esta ir se tornar sensvel e no resistir ao crescimento bacteriano subsequente, o que causar sua
ruptura e a consequente destruio da bactria.
2. Antibiticos que atuam na membrana citiplasmtica: atividade bactericida. Ocorre alterao na estrutura da
membrana citoplasmtica, por mecanismo fsico qumico, o que determina alterao de sua permeabilidade
e morte rpida da bactria.
3. Antibiticos que atuam inibindo a sntese de protenas: atividade bacteriosttica porque, evitam o
desenvolvimento da sntese de protenas, causam sua inibio em determinado estgio.
4. Antibiticos que provocam sntese defeituosa de protenas: so bactericidas por que, efetuando sntese
proteica defeituosa, determinam a formao de substncias estranhas a clula , levando-a morte.
5. Antibiticos que atuam sob os cidos nucleicos: inibe a formao de RNA bacteriano, exercendo atividade
bactericida.
6. Mecanismo de ao dos sulfamdicos (isoladamente) e associados ao trimetoprim.
Uso racional de ATB e resistncia microbiana (pg. 2002):
Muitos fatores contribuem para o desenvolvimento da resistncia microbiana aso antimicrobianos no
ambiente hospitalar, tais como o uso abusivo e inadequado de antimicrobianos, o uso crescente de
dispositivos e procedimentos invasivos, um grande nmero de hospedeiros suscetveis e falas nas medidas
de controle de infeces relacionadas assistncia sade, ocasionando aumento da transmisso de
microrganismos resistentes.
O uso racional de antimicrobianos pode ser definido como a prtica de prescrio que resulta na tima
indicao, dosagem, via de administrao e durao de um esquema teraputico ou profiltico, propiciando
o alcance de sucesso clnico com mnima toxicidade para o paciente e reduzido impacto obre a resistncia
microbiana.
Recomendaes:
o Terapia ampliada inicial e adequar espectro aps resultados de culturas: diminuir espectro da
terapia emprica com base nos resultados das culturas.
o Associao de antimicrobianos: no h vantagens em relao a aumentar a pontencia contra um
patgeno especifico.