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DE LA CÓRNEA
ALFREDO GARCIA LAYANA:
OJO ROJO
RELACIÓN CON OTROS TEMAS
• QUERATITIS BACTERIANAS
• QUERATITIS FÚNGICAS
• QUERATITIS VIRALES
• ALTERACIONES CORNEALES
PERIFÉRICAS
INTRODUCCIÓN
• Anatomía:
- Epitelio
* Células columnares
* Células en forma de alas
* Células de superficie
* Células madre epiteliales
- Capa de Bowman
- Estroma
- Membrana de Descemet
- Endotelio
INTRODUCCIÓN
• Biomicroscopia con lámpara de hendidura :
- Iluminación directa
-Uso de filtros y
tinciones
(fluoresceína y
rosa de bengala)
- Difusión escleral:
-lesiones sutiles
- Retroiluminación
INTRODUCCIÓN
• Signos de enfermedad corneal:
• Lesiones superficiales
- 3. Edema epitelial
* Descompensación endotelial o
elevación PIO
* Pérdida del brillo ± bullas
INTRODUCCIÓN
• Signos de enfermedad corneal:
• Lesiones superficiales
- 4. Filamentos
* Signos
• Hebras de mucina
• Rosa de Bengala +
• Fluoresceína -
* Causas
• Queratoconjuntivitis seca...
INTRODUCCIÓN
• Signos de enfermedad corneal:
• Lesiones superficiales
- 5. Pannus
- 2. Microscopia especular
* Fotografía del endotelio corneal
* Análisis de características celulares
INTRODUCCIÓN
• Exploraciones especiales:
• Métodos ópticos
- 3. Queratometría
* Curvatura corneal de la superficie corneal anterior
INTRODUCCIÓN
• Exploraciones especiales:
• Métodos ópticos
- 4. Topografía corneal
* Mapa con colores codificados de la superficie corneal
INTRODUCCIÓN
• Exploraciones especiales:
• Exámenes microbiológicos
- Raspado corneal
* Agar-Sabouraud (hongos)
• QUERATITIS BACTERIANAS
• QUERATITIS FÚNGICAS
• QUERATITIS VIRALES
• ALTERACIONES CORNEALES
PERIFÉRICAS
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis bacteriana:
• Factores predisponentes
- Lentes de contacto
- Otros factores
* Blefaroconjuntivitis crónica
* Dacriocistitis crónica
* Deficiencia de la película lagrimal, etc
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis bacteriana:
• Signos clínicos
- Presentación
* Edema palpebral, secreción, fotofobia,
visión borrosa, dolor, etc
- Signos
* Inyección conjuntival y ciliar
* Defecto epitelial + infiltrado alrededor
del borde y la base
* Aumento del infiltrado asociado con
edema de la estroma
* Uveítis anterior estéril 2ª con hipopión
* Ulceración progresiva
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis bacteriana:
• Signos clínicos
- Diagnóstico diferencial
* Queratitis fúngica
* Queratitis por Acanthamoeba
* Queratitis necrótica de la estroma por
herpes simple
* Queratitis marginal e infiltrados
corneales inflamatorios estériles
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis bacteriana:
• Principios del tratamiento
- Antibióticos de amplio espectro (polimicrobianas)
-REFORZADOS
• QUERATITIS BACTERIANAS
• QUERATITIS FÚNGICAS
• QUERATITIS VIRALES
• ALTERACIONES CORNEALES
PERIFÉRICAS
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis fúngica:
• QUERATITIS BACTERIANAS
• QUERATITIS FÚNGICAS
• QUERATITIS VIRALES
• ALTERACIONES CORNEALES
PERIFÉRICAS
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis por Acanthamoeba:
- Protozoos ubicuos:
* Forma activa: trofozoito
* Forma latente: quiste
- Signos
* Limbitis y pequeños infiltrados
anteriores de la estroma en forma de
parches
* Infiltrados perineurales (queratoneuritis
radial)
* Epitelio por encima intacto o queratitis
puntiforme leve
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis por Acanthamoeba:
• Signos clínicos
- Signos
* Abceso anular central o paracentral
* Opacificación del estroma
* Escleritis y descemetocele
- Diagnóstico diferencial
* Queratitis herpética y fúngica
* Datos diagnósticos importantes:
• Lentes de contacto blandas
• Dolor intenso persistente
• Cultivos negativos para bacterias, hongos y virus
• Falta de respuesta al tratamiento antimicrobiano convencional
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis por Acanthamoeba:
• Exploraciones
- Tinción y examen microbiológico
* Raspado corneal
* Biopsia
* Colorante quimioluminescente con
afinidad por los quistes amebianos
* Contraste de fase
- Cultivos
* Agar sin nutrientes con E. coli
* Extracto carbón-levadura tamponado
QUERATITIS MICROBIANAS
• Queratitis por Acanthamoeba:
• Tratamiento
- Amebicidas tópicos
* Combinación de propamidina isetionato al 0,1%
y polihexametileno biguanida al 0,02% en gotas
* Combinación de propamidina isetionato y
neomicina o monoterapia con clorhexidina
- Corticoides tópicos
* Para controlar la inflamación persistente
* Suspender antes de finalizar el tratamiento antiamebiano
- Queratoplastia penetrante terapéutica
* Evitarse en ojos inflamados
* En casos graves o para restaurar la claridad corneal
QUERATITIS MICROBIANAS
• Otras queratitis microbianas:
- Queratitis intersticial luética
* Vasos fantasma
QUERATITIS MICROBIANAS
• Otras queratitis microbianas:
* Streptococcus viridans
• INTRODUCCIÓN
• QUERATITIS BACTERIANAS
• QUERATITIS FÚNGICAS
• QUERATITIS VIRALES
• ALTERACIONES CORNEALES
PERIFÉRICAS
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple (VHS):
• Conceptos básicos
- Virus DNA que infecta solamente a humanos
- 90% de la población es seropositiva para los
anticuerpos frente al VSH-1
* La mayoría de las infecciones son subclínicas
- VSH-1
* Infección por encima de la cintura
* Cara, labios y ojos
- VSH-2
* Infección venérea (herpes genital)
* Se transmite a los ojos por secreciones genitales infectadas
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple (VHS):
• Conceptos básicos
- Infección primaria
- Signos
* Vesículas cutáneas en párpados y área
periorbitaria
* Conjuntivitis unilateral, aguda folicular y
asociada a linfadenopatía preauricular
* Obstrucción canalicular secundaria
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple:
• Queratitis epitelial: signos clínicos
- Presentación
* Malestar leve, lagrimeo y visión
borrosa
- Signos (cronológicamente):
* Células epiteliales opacas
* Úlcera lineal ramificada “dendrítica”
* Bulbos terminales
* Lecho de la úlcera fluoresceína +
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple:
• Queratitis epitelial: signos clínicos
- Signos
* Queratopatías medicamentosas
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple:
• Queratitis epitelial: Tratamiento
- Tratamiento tópico
* El 50% se resuelven sin tratamiento
* La tasa de curación es del 95% con antivirales
* Aciclovir
• Relativamente no tóxico
• Actúa sobre las células cargadas de virus
* Trifluorotimidina
• No muestra resistencia cruzada a otros fármacos
• Poca tendencia a producir cepas resistentes
• Más tóxico que el aciclovir
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple:
• Queratitis epitelial: Tratamiento
- Desbridamiento
* Úlceras dendríticas no geográficas
* Indicación:
- pacientes con 2 o más episodios/año q. epitelial
- o con afectación previa del estroma
- evitar recidiva tras queratoplastia
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple:
• Queratitis disciforme: signos clínicos
- Presentación
* Inicio gradual de visión borrosa no dolorosa
* Asociada con halos alrededor de las luces
- Signos
* Edema epitelial central
asociado con precipitados
corneales y pliegues de la
membrana de Descemet
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple:
• Queratitis disciforme: signos clínicos
- Signos
*Anillo de Wessely
* Aumento de la presión intraocular
* Uveítis anterior leve
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple:
• Queratitis disciforme: signos clínicos
- Signos
* Las lesiones curadas antiguas tienen
un anillo de opacificación débil
* Sensibilidad corneal disminuida
- Tratamiento
* Corticoides y antivirales 4 veces/día inicialmente
* Reducir potencia de corticoides
* Antivirales 3 veces/día
* Disminuir dosis hasta interrumpir el tratamiento
* Queratoplastia por leucoma residual
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple:
• Queratitis necrótica del estroma
- Causada por invasión viral activa y necrosis tisular
- Presentación
* Afectación progresiva de la visión
* Asociada a malestar y dolor
- Signos
* Estroma de aspecto necrótico y
“gaseoso”
* Opacificación intersticial profunda
* Uveítis anterior asociada + precipitados
corneales
QUERATITIS VIRALES
• Queratitis por virus del herpes simple:
• Queratitis necrótica de la estroma
- Signos
* Si no se trata bien causa cicatrización,
vascularización, queratopatía lipídica y
perforación
- Tratamiento
* Curar enfermedad epitelial activa con antivirales
* Curado el epitelio disminuye la inflamación del estroma
* Si persiste la inflamación, uso prudente de corticoides
* Combinar con antivirales tópicos y antibióticos
* Si a los 14 días el epitelio no está curado promover la
reepitelización
QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:
- Causada por el virus de la varicela zoster (VVZ)
- Morfológicamente idéntico al VSH
* Diferente desde el punto de vista
antigénico y clínico
- Lesión ocular
* 2. Queratitis numular
• 10 días tras del inicio del exantema
• Muchos depósitos pequeños
granulares subepiteliales
• Halo de turbidez de la estroma
• Resuelven sin dejar rastro o se
hacen tórpidas
• Desaparecen lesiones con
corticoides pero reaparecen si
interrumpen el tratamiento
QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:
• Fase aguda
- Queratitis
* 3. Queratitis disciforme
• En el 5% de los casos 3 semanas
después del inicio del exantema
• Axial y precedida de queratitis numular
• Si no se trata con corticoides tópicos se
cronifica
QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:
• Fase aguda
- Otras complicaciones oculares
* Conjuntivitis
* Epiescleritis
* Escleritis y escleroqueratitis
* Uveítis anterior
QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:
• Fase aguda
- Complicaciones neurológicas
* Parálisis de los nervios craneales
• 3º frecuente, 4º y 6º poco comunes
* Neuritis óptica
* Encefalitis
* Hemiplejia contralateral
QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:
• Fase crónica
- Queratitis
* Queratitis numular
* Queratitis disciforme
* Queratitis neurotrófica
* Queratitis con capas de mucina
- Otras complicaciones oculares
* Ptosis
* Conjuntivitis secretora de mucina
* Escleritis
* Neuralgia postherpética
QUERATITIS VIRALES
• Herpes zoster oftálmico:
• Fase de recidiva
- Lesiones recurrentes o que se reactivan
- Por la abstinencia brusca
- Por la reducción de corticoides tópicos
- Las lesiones más frecuentes son:
* Epiescleritis
* Escleritis
* Iritis
* Glaucoma
* Queratitis numular, disciforme y con placas de mucina
- Signos
* Lesiones epiteliales puntiformes
* Leve turbidez subepitelial
- Tratamiento
* Lubrificación
* Corticoides tópicos
• INTRODUCCIÓN
• QUERATITIS BACTERIANAS
• QUERATITIS FÚNGICAS
• QUERATITIS VIRALES
• ALTERACIONES CORNEALES
PERIFÉRICAS
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis marginal:
• Signos clínicos
- En pacientes de blefaritis estafilocócica crónica
- hipersensibilidad a exotoxinas
- Presentación
* En la vida adulta
* Irritación leve y malestar
- Signos
* Infiltrado marginal subepitelial
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis marginal:
• Signos clínicos
- Signos
*La lesión se propaga de forma
circunferencial y forma una úlcera
* Curación en varios días
- Tratamiento
* Tanda corta de corticoides tópicos
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis rosacea:
• Signos clínicos
- Acné rosácea frecuente
* Afecta a la piel de la cara y los ojos
- Otras manifestaciones
* Afectación palpebral
* Hiperemia conjuntival
* Epiescleritis
* Disfunción de la película
lágrimal
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis rosacea:
• Signos clínicos
- Presentación
* Irritación, quemazón, lagrimeo
y enrojecimiento inespecíficos
- Signos
* EEP inferior
* Queratitis marginal
* Neovascularización periférica
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis rosacea:
• Signos clínicos
- Signos
* Adelgazamiento corneal
* Perforación
- Tratamiento
* Tópico (p.ej. Fluorometolona)
* Sistémico (p.ej. Oxitetraciclina)
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Flictenulosis:
• Signos clínicos
- Reacción de hipersensibilidad retardada estafilococos
- Presentación
* En la infancia
* Fotofobia, lagrimeo y blefaroespasmo
- Signos
* Nódulo blanco-rosado cerca del limbo
* Asociado con hiperemia
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Flictenulosis:
• Signos clínicos
- Signos
* Resuelve sólo o se extiende a córnea
- Tratamiento
* Tanda corta de corticoides tópicos
* Tratar la blefaritis estafilocócica crónica asociada
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Úlcera de Mooren:
- La esclerótica no se afecta
ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS
• Queratitis ulcerativa en enfermedades sistémicas:
• Queratitis en artritis reumatoide
- 1. Queratitis esclerosante
* Adelgazamiento y opacificación de
estroma corneal adyacente a escleritis
- Tratamiento
* Corticoides sistémicos
* Ciclofosfamida
CONCEPTOS IMPORTANTES A RECORDAR