Introduccin

Los primeros minutos luego de que un corazn deja de latir son crticos, sobre todo si
ocurren en presencia de una persona entrenada para realizar una reanimacin
cardiopulmonar (RCP). Desafortunadamente, no muchos conocen este procedimiento y
quienes s aprendieron cmo se debe actuar, ahora debern actualizarse.
En su ltima Gua de RCP y atencin cardiovascular de emergencia (ACE), la Asociacin
Americana del Corazn (American Heart Association, AHA) recomienda una serie de
cambios en estas prcticas, entre ellos, la modificacin de la secuencia de pasos de
reanimacin en adultos, nios y lactantes (excepto los recin nacidos).
Hasta la publicacin de esta actualizacin, la secuencia de RCP para adultos empezaba
abriendo las vas areas de la persona a reanimar, para despus comprobar si exista
respiracin normal y si tena pulso. A continuacin, se deba realizar las ventilaciones
(respiracin boca a boca) y luego aplicar compresiones en el pecho. A este procedimiento
se lo llama secuencia A-B-C, por las iniciales de los correspondientes pasos en ingls
(Airway, Breathing, Chest compressions).
Pero luego de que numerosos investigadores y expertos en la materia evaluaron,
analizaron y debatieron sobre miles de publicaciones cientficas, la AHA resolvi actualizar
los pasos de RCP, reorganizndolos en la secuencia C-A-B.
Estos cambios se establecieron para simplificar el entrenamiento de los reanimadores y
destacar la necesidad de aplicar lo antes posible compresiones torcicas a la vctima de un
paro cardaco sbito. Ya sea que haya uno o varios reanimadores, empezar la RCP con
compresiones torcicas asegura que la vctima reciba pronto esta intervencin crtica.
Para que estas modificaciones se implementen en forma efectiva ser necesario reeducar
a todo aquel que haya aprendido alguna vez RCP, pero los expertos que han participado
en la elaboracin de las Guas de la AHA estn de acuerdo en que los beneficios justifican
el esfuerzo.

Resumen de los principales cambios en la prctica de RCP y ACE segn las ltimas Guas de
la AHA para los reanimadores entrenados:
Se cre el algoritmo universal simplificado de soporte vital bsico (SVB) en adultos, un
esquema que muestra los pasos a seguir cuando una persona sufre un paro
cardiorrespiratorio.
Se han precisado an ms las recomendaciones para reconocer los signos de falta de
respuesta de la vctima (diferenciando el estado no responde del no respira o la
respiracin no es normal), activar inmediatamente el sistema de respuesta de
emergencias y comenzar con la RCP.
Se ha eliminado la indicacin de observar, escuchar y sentir la respiracin antes de
iniciar la reanimacin.
Se ha cambiado la secuencia recomendada cuando slo hay un reanimador, para que
inicie las compresiones torcicas antes de dar ventilacin de rescate (C-A-B en vez de A-B-
C). El reanimador debe empezar la RCP con 30 compresiones, en vez de 2 ventilaciones,
para reducir el retraso hasta la primera compresin.
Se debe comprimir fuerte y rpido en el centro del trax. La frecuencia de compresin
debe ser de al menos 100/min (en vez de aproximadamente 100/min, como hasta
ahora). Se modific la profundidad de las compresiones para adultos, pasando de 4 a 5 cm
a 5 cm como mnimo.
Todo reanimador debe, al menos, aplicar compresiones torcicas a la vctima de un paro
cardaco. Si adems puede realizar ventilacin de rescate, debe aplicar compresiones y
ventilaciones con una relacin de 30 compresiones por cada 2 ventilaciones. El
reanimador debe seguir aplicando la RCP hasta que llegue un desfibrilador externo
automtico (DEA) y pueda utilizarse, o hasta que el personal del Servicio de Emergencias
Mdicas se haga cargo de la vctima.
Se sigue resaltando la importancia de la RCP de alta calidad aplicando compresiones
torcicas con la frecuencia y profundidad adecuadas, permitiendo una completa
expansin del pecho tras cada compresin, reduciendo al mnimo las interrupciones de las
compresiones y evitando una excesiva ventilacin.
Cadena de la supervivencia
La sobrevida adecuada de una persona en una emergencia cardiorrespiratoria se logra
slo si se cumple con una serie de acciones que forman la "cadena de la vida". Se llama
cadena de la vida a los pasos a seguir en casos de emergencias cardiorrespiratorias.
Estos pasos estn estrechamente relacionados, del mismo modo que lo estn los distintos
eslabones de una cadena. Cualquiera de ellos que se debilite o falle disminuir
significativamente la posibilidad de sobrevida de la persona afectada.
Los eslabones de esta cadena son:
Llamar: Reconocimiento inmediato del paro cardaco y pedir ayuda al Servicio de
Emergencias

Reanimar: Reanimacin Cardiopulmonar (RCP) precoz con nfasis en las
compresiones torcicas
Desfibrilar: Aplicar rpidamente el Desfibrilador Externo Automtico (DEA)
Tratar: Otorgando Apoyo Vital Avanzado efectivo
Monitorizar: Cuidados integrados post-paro cardiaco

RCP bsica
Ante una potencial victima siempre verificar la ausencia de respuesta (inconciencia).
Ante una vctima inconsciente activar inmediatamente el sistema de respuesta mdica de
urgencias para asegurar la llegada de un desfibrilador.
La principal causa de obstruccin de la va area en el PCR es la lengua.
La va area se abre extendiendo la cabeza y el elevando mentn.
Con la va area abierta buscar respiracin con el MES.
Si la victima esta inconsciente y no respira probablemente esta en PCR, si hay un
desfibrilador presente selo en este momento.
Si no ha llegado el desfibrilador inicie 30 compresiones torcicas seguidas de 2
ventilaciones artificiales (uno o dos reanimadores).
Las compresiones torcicas se realizan con las manos en centro del trax de la vctima.
Las compresiones deben ser efectivas.
Las compresiones torcicas son efectivas cuando se realizan con una frecuencia de 100 x
minuto, profundidad de 4 a 5 centmetros, se minimiza su interrupcin, comprimen y
descomprimen el trax en el mismo tiempo (50/50%) y permiten la descompresin
completa del trax.
Despus de cada ciclo de 30 compresiones se dan 2 ventilaciones artificiales de 1 segundo
cada una que eleven el trax de la vctima.
La RCP bsica se mantiene hasta la llegada de un desfibrilador.



Compresiones torcicas
Las compresiones torcicas se realizan colocando el taln de una mano en el centro del
trax entre ambas tetillas con la otra mano encima y los dedos entrelazados. Con los
codos completamente extendidos se inician las compresiones empujando fuerte y rpido.
El mayor determinante de xito con la desfibrilacin es la presin de perfusin coronaria.
Las compresiones torcicas externas efectivas logran entregar una pequea pero critica
cantidad de oxgeno al cerebro y corazn, suficiente para mantener una presin de
perfusin coronaria que aumente el periodo susceptible de desfibrilacin y la probabilidad
de xito con esta.
Para que la compresin torcica externa sea efectiva debe cumplir con las siguientes
condiciones:
Frecuencia superior a 100 x minuto
Profundidad entre 4 y 5 centmetros
Equilibrar el tiempo de compresin con el de descompresin del trax (50 y 50%)
Permitir el retorno del trax a su expansin total durante la fase de descompresin
Minimizar las interrupciones en la compresin torcica externa.
Las 30 compresiones torcicas son seguidas de 2 ventilaciones artificiales de 1 segundo
cada una con el volumen suficiente para elevar el trax de la vctima.
Esta relacin es la misma para uno o dos reanimadores.
Ventilacin
La ventilacin artificial puede ser administrada con distintas tcnicas:
Boca a boca
Ventilacin con barreras de proteccin
Boca a nariz
Boca a estoma
Mascara-vlvula-bolsa
En los primeros minutos de la RCP la mscara-vlvula-bolsa es igual de efectiva y segura
que un tubo endotraqueal.
Causas de parada cardiorrespiratoria
En trminos elctricos, cualquier ritmo que no sea fibrilacin ventricular o taquicardia
ventricular. Para buscar la causa subyacente se propone este algoritmo de las 5H y las 5T
Hipovolemia por hemorragia masiva
Hipoxia
Hidrogeniones (acidosis)
Hipokalemia - hiperkalemia
Hipotermia

Tabletas (sobredosis de frmacos)
Taponamiento cardaco
Tensin pneumothorax (neumotrax por tensin)
Tromboembolismo pulmonar
Trombosis coronaria
Flujograma de manejo
Esquema a travs del cual queda explicitado para los servicios que requieren apoyo en la
RCP, en qu servicio o unidad se encuentran los equipos de avanzada, de los cuales
dependen y los fonos correspondientes para realizar la llamada primaria o secundaria y la
activacin de cdigos por parlantes.









Conclusin
En el adulto, la muerte sbita no traumtica es una de las principales causas de muerte. La
enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en el mundo.
La fibrilacin ventricular (FV) es el ritmo ms frecuente en la muerte sbita. La FV es
fcilmente reversible con la desfibrilacin precoz. La RCP bsica bien realizada aumenta
hasta 4 veces la probabilidad de sobrevida.
La enfermedad coronaria causa 50% de estas muertes. 1/3 de ellas se presentan como
Muerte Sbita, en los primeros minutos u horas del inicio de los sntomas. La victima de
muerte sbita puede tener solo uno de cuatro ritmos presentes a la monitorizacin
electrocardiogrfica: fibrilacin ventricular (FV), taquicardia ventricular sin pulso (TVSP),
actividad elctrica sin pulso (AESP) y asistolia (AS).
La FV est presente en el 60-70% de las MS no traumticas en el adulto cuando se logra la
monitorizacin electrocardiogrfica, pero este porcentaje probablemente es mucho
mayor si se toma en cuenta que al momento de la llegada del equipo de monitorizacin
habitualmente han pasado varios minutos en los cuales la FV progresa hacia la asistolia.
La FV y la TVSP son completamente reversibles con la desfibrilacin. La desfibrilacin tiene
mayor xito mientras ms precoz se aplique. Si no se cuenta con un desfibrilador
inmediatamente, la RCP bsica (compresiones torcicas y ventilacin artificial) realizada
en forma efectiva aumenta de 2 a 4 veces la probabilidad de xito.
El 80% de las muertes sbitas suceden en el ambiente extra hospitalario donde
habitualmente no se cuenta con ayuda mdica especializada en los primeros minutos del
evento. Por este motivo, es fundamental que la poblacin general est entrenada en
detectar la muerte sbita, activar el sistema de respuesta mdica de urgencia y realizar
maniobras de RCP bsica en forma rpida y efectiva.