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SNDROME DE DISTRS RESPIRATORIO (SDR)

El Sndrome de distrs respiratorio (SDR), anteriormente llamada enfermedad de la membrana


hialina,1 tambin es denominado sndrome de dificultad respiratoria en bebs (IRDS) o sndrome
de dificultad respiratoria neonatal es un trastorno entre los recin nacidos prematuros, cuyos
pulmones no estn completamente maduros, de tal forma que cuanto ms baja es la edad
gestacional ms probabilidades tienen de padecer la patologa.

El SDR es el trastorno respiratorio ms frecuente en los recin nacidos prematuros. El comienzo de
la atencin prenatal con esteroides para la aceleracin de la madurez pulmonar y el desarrollo de
surfactante exgeno, pueden conllevar notable mejora en los resultados de los pacientes
afectados con RDS.

ETIOLOGA
Las causas ms frecuentes de distrs respiratorio en los recin nacidos incluyen:
Enfermedad de la membrana hialina: insuficiencia en la produccin del surfactante y falta
de desarrollo pulmonar.
Taquipnea transitoria del recin nacido o pulmn hmeda: la persistencia de lquido en
los alvolos pulmonares despus del nacimiento.
Sndrome de aspiracin de meconio: la broncoaspiracin neonatal de las primeras heces
del beb o lquido meconial.
Otras causas incluyen las complicaciones de una neumona y de un neumotrax.

PATOGENIA
Los pulmones inmaduros no producen suficiente cantidad de surfactante -una sustancia similar a
un detergente que reviste los pequeos sacos ereos (alveolos) de los pulmones y que permiten
que estos se abran y se cierren. Si estos diminutos sacos no se abren con facilidad, los pulmones
no pueden llenarse de aire y hacer llegar el oxgeno necesario al torrente sanguneo.

CUADRO CLNICO
El SDR puede manifiesta en recin nacidos justo despus del parto o despus de transcurridas
varias horas.1 Se caracteriza por dificultad respiratoria ms o menos marcada, respiracin rpida,
retracciones de las costillas y del centro del trax con cada respiracin, gruido o quejido con cada
respiracin y aleteo o ensanchamiento de la nariz al respirar.3 Luego, por razn del distrs
respiratorio aparece cianosis, apnea y letargo y, en el peor de los casos, especialmente frecuente
en neonatos menores de 1 kg, se instala una neumona que imposibilita an ms el respirar. Las
cifras de una gasometra arterial muestran una acidosis con hipoxia, lo cual conduce a una
vasoconstriccin pulmonar con aumento de la resistencia pulmonar que promueven la deposicin
de fibrina, rigidez pulmonar y membranas hialinas.

DIAGNSTICO
En la mayora de los casos se diagnostica cuando un neonato tienen una puntuacin elevada en la
prueba de Silverman y Anderson, la cual valora la funcin respiratoria. Una puntuacin de cero
indica bienestar respiratorio y ocasionalmente se emplea el test de Apgar. En todo recin nacido
con dificultad respiratoria se indica una radiografa de trax y gasometra arterial.
Una gasometra arterial muestra bajos niveles de oxgeno y exceso de cido en los lquidos
corporales. En una radiografa de trax los pulmones tienen una apariencia de "vidrio molido", que
a menudo se desarrolla de 6 a 12 horas despus de nacer. A menudo se solicitan exmenes de
laboratorio para descartar infeccin y sepsis como causa de la dificultad respiratoria.3

TRATAMIENTO
A muchos nios prematuros se les administra el agente surfactante despus del nacimiento
directamente en los pulmones, para suplementar el propio surfactante natural del nio y aliviar los
sntomas del SDR. Tambin se trata con oxgeno suplementario o mediante asistencia respiratoria
con un ventilador o respirador. Sin tratamiento, un neonato con distrs respiratoria puede
fallecer.
De manera preventiva, si las contracciones prematuras y el parto precoz parecen evidentes, el
mdico puede administrar corticosteroides para acelerar la maduracin de los pulmones del feto y
con ello prevenir este tipo de problemas respiratorios.[cita requerida]

COMPLICACIONES
o Hemoragia cerebral: Se presenta en prematuro,sobre todo si es menor de 1500 g ,que
requiri asistencia ventilatoria ,con mejora clnica pulmonar al tercero o cuarto da y que
despus experimento deterioro sbito incluyendo paro respiratorio. Se monitoriza con
ultrasonido de craneo.
o Infeccin: Es provocada por agentes gramnegativos como Pseudomonas
aeruginosa,Klebsiella,Escherichia coli.Se puede presentar por diferentes vas como
catteres, sondas o equipo respiratorio.
o Fuga de aire: El recin nacido que requiere presin positiva manual o en ventilacin asistida,
o ambas, puede presentar fuga de aire. La diseccin de aire intersticial despus de la rotura
de los alvolos pasa al espacio intersticial y forma de efisema pulmonar intersticial. El aire
en la vainas perivasculares diseca hacia el hilio e invade el mediastino y puede ocasionar
acumulacin de aire mediastino, que causa neumomediastino; este ultimo puede impedir el
retorno venoso del corazn.La acumulacin de aire puede localizarse donde se refleja la
pleura viseral con la parietal. Al romperse con una presin provoca neumotorax en uno o en
ambos lados ,y as el aire puede pasar tambin de puntos mediestales al espacio pleural.
o Anemia: Es secundaria a extracciones mltiples. Cuando el mdico calcula que la cantidad
representa 10 a 15 % del volumen sanguineo total , debe de considerar la conveniencia de
reponerse con sangre total.