MEDIOS DE CONTRASTE

Son sustancias que se emplean con fines diagnsticos debido a su capacidad

para absorber los rayos X en mayor o menor grado que los tejidos blandos.
Esto permite obtener una representacin visual de determinadas estructuras y
rganos, as como de cavidades y de procesos funcionales del organismo.
Son apropiados como MC algunos elementos que absorben con mayor fuerza
la irradiacin que los tejidos corporales. Esto depende bsicamente del
coeficiente de absorcin de masas del elemento utilizado para la irradiacin
diagnstica. Son especialmente apropiados los elementos de nmero atmico
intermedio (50 a 60) tales como el:

Yodo: N atmico 53, P atomico 126,90447
Bario: N atmico 56, P atomico 137,237
Lantano: N atmico 57, P atomico 138,9055
Cerio: N atmico 58, P atomico 140,115

A modo de clasificacin, sealamos:
Medios de contraste radiolgico y tomografico
Medios de contraste para RMN
Medios de contraste para ecografa
Radiofarmacos

Desde la aparicin de los rayos X se ha tratado de mejorar la diferenciacin de
las diferentes estructuras del organismo por medio de los medios de contraste
(MC). Estos pueden clasificarse en contrastes negativos y positivos.
Medios de Contraste Negativos (radiolucidos)
Son los que producen un aumento de la absorcin de los rayos X, ejemplo de
estos son el aire o dixido e carbono que se emplean para contrastar el tubo
digestivo.
Aire
Oxigeno

Medios de Contraste Positivos(Radiopacos)
Son aquellos cuya densidad produce una disminucin de la absorcin de los
rayos X. lo cual produce un efecto radioopaco.

Compuestos de Bario: Sulfato de bario
Compuestos de Yodo Orgnico:
- Liposolubles: lipiodoli
- Hidrosolubles: derivados del acTriyodobenzoico

Idealmente, un medio de contraste debera tener determinadas caractersticas:
La misma osmolaridad que la sangre
Debera se no ionizado
Hidrosolubilidad (para que penetre poco en las clulas y atraviese
menos la barrera hematoencefalica)

Los medios de contraste son ampliamente utilizados en la prctica diagnostica
y los podemos dividir en:
Baritados
Yodados

Medios de Contraste Baritados - Sulfato de Bario
Se emplea para opacificar el tracto gastrointeinal en estudio del tubo digesto
(radiografas, TAC abdominal). Pueden ser administrados por via oral o por
enema.
Se encuentras disponibles como polvo para preparan o en suspensin lista para
su uso. Se puede asociar a sustancias generadoras de gas como CO2 para
estudio de doble contraste (positivo y negativo) como preparaciones
efervescentes o bien puede introducirse este gas por medio de una pera
infladora.
Contraindicaciones
Si se sospecha perforacin, no se recomienda el empleo de bario ya que es
incapaz de eliminarse del peritoneo.
Medios de Contraste Yodados
Corresponden al grupo mas importante de los medios de contraste y se utilizan
ampliamente en la produccin de bioimagenes.
Propiedades fisico-quimicas de los medios de contraste yodados
Cuando se desarrollaron los primeros medios de contraste, las sustancias
yodadas fueron seleccionadas porque presentaban:
Alta densidad de contraste
Baja toxicidad
Alta afinidad por el benceno

El yodo se une firmemente al benceno para que no se libere fcilmente y se
logra asi una molcula estable triyodada. Ademas la molcula de benceno es
fcilmente modificable con lo que se pueden alterar sus propiedades
biolgicas.
Es importante recordar que la osmolaridad de un lquido es proporcional al
nmero de molculas libres por litro de agua.
En solucin estos productos se disocian en:
Un Catin que no tiene funcin excepto como solubilizante .
Un Anin que acarrea el yodo y por lo tanto es radioopaco.
la osmolaridad plasmtica o sangunea es: 300 mosm/ Kg
Es ventajoso usar un agente de contraste cuya osmolaridad sea cercana a la
de la sangre y otros fluidos corporales.
Varios de los factores adversos de los MC yodados estan relacionados con la
alta osmolaridad (hiperosmoles con respecto a la sangre), entre ellos el dao
endotelial, alteracin en la barrera hematoencefalica, dolor en el sitio de
inyeccin, trombosis, hipertensin pulmonar y bradicardia en el caso de
cardioangiografia.
Los medios de contraste yodados se dividen en:
Inicos
No inicos
Esterificados

Medios de Contraste Inicos
- ioxitalamato de sodio / ioxitalamato de meglumina
- ioxaglato de sodio / ioxaglato de maglumina
- amidotrizoato de calcio-amidotrizoato de meglumina / amidotriziato de
sodio
- diatrizoato de meglumina

Estn indicados en la exploracin radiogrfica de los vasos arteriales,
urografas, cistouretrografias, histerosalpingrafias y como reforzador en TAC.
Los cationes generados por los medios de contraste yodados (MCY) son
responsables de muchos de los efectos toxicos de los mismos y de esto se
desprende la base principal que motivo el desarrollo de MYC no inicos.
La vida media de los MC que se utilizan para la angio/urografa es de 2-3
horas.
No se aconseja donar sangre hasta dos semanas despus de la realizacin del
estudio de contraste.
Medios de Contraste No Inicos
- iobitrol
- iohexol
- iopamidol
- ioversol

Estos medios pueden se isoosmolares con la sangre y por eso alterar en menor
medida las propiedades de la membrana celular.
Son sustancias que presentan dos principales ventajas: mejor tolerancia neural,
por lo que sustituyeron a los inicos en melografa, y menor incidencia de
efectos adversos.
Son utilizados en mielografias, colangiografias, arteriografas, urografas y
contraste intravenoso de la TAC, tambin para angiocardiografia y urografa
peditrica.
Medios de Contraste Esterificado
Este medio esta formado por esteres etlicos de cidos grasos yodados,
extrados de aceite de semilla de amapola. Este medio es usado especialmente
para la exploracin del sistema linftico, desde la extremidad de los miembros
inferiores hasta la vena submaxilar, para la exploracin de la cavidad uterina y
la permeabilidad de las trompas. Resultando de gran utilidad para estudios de
esterilidad. Tambin se puede utilizar para la exploracin de las vias
genitourinarias especialmente uretra y conductos deferentes, la exploracin de
los senos de la cara, de las vas biliares, de las glndulas salivales, de las
glndulas mamarias y para explorar trayectos fistulosos.
Efectos Adversos de los MC Yodados (MCY)
La incidencia de efectos adversos por MCY depende de las condiciones del
paciente, del tipo de procedimiento radiolgico, del MCY utilizado, de la
dosis empleada y de las condiciones en la que se lleva a cabo el
procedimiento. Entre los efectos adversos mas frecuentes se encuentran:
Nauseas y vmitos
Extravasacin
La extravasacion de MCY no inicos el paciente no siente dolor u otros
sntomas aunque hay lesin del tejido, por el contrario con los MCY inicos el
paciente inmediatamente experimenta dolor.
CONTRAINDICACIONES
NO APLICAR MEDIOS DE CONTRASTE IONICO O MEDIO DE CONTRASTE NO IONICO EN PACIENTES
CON HIPOTIROIDISMO, SENSIBILIDAD AL MEDIO DE CONTRASTE, INSUFICIENCIA CARDIACA,
DESCOMPENSADOS, EFECTOS SECUNDARIOS DE MEDIOS DE CONTRASTE IONICO Y NI VOMITOS,
NAUCEAS, RUBOR, SENSACION DE CALOR.

LOS MEDIOS DE CONTRASTE NO SON RECOMENDABLES APLICARSE EN EMBARAZOS DEVIDO A
QUE ETRAVIEZAN LA PLACENTA, DURANTE LA LACTANCIA, SI SE APLICA MEDIO DE CONTRASTE
DEJAR PASAR 24 HORAS PARA AMAMANTAR ASI ELIMINAR EL MEDIO DE CONTRASTE
NUNCA REVOLVER O COMBINAR UN MEDIO DE CONTRASTE IONICO CON UNO NO IONICO, NI
MEDICAMENTOS EN LA MISMA JERINGA.
NO UTILIZAR MEDIO DE CONTRASTE EN CRISIS CONVULSIVAS.