Jean Delay

Propuso una clasificacin de las psicofrmacos:

Psicoanalepticos
Fueron los primeros medicamentos que se utilizaron en el tratamiento de los cuadros depresivos.
Se observo despus del efecto stimulante inicial se presentaba un estado de fatiga y se
incrementaba la depresin
Entre los grupos mas importante es el de las anfetaminas. Quedo proscrito en los cuadros
depresivos por su efecto toxico.
El metilfenidato es un psicoestimulante que no causa los mismos problemas que las anfetaminas;
puede utilizarse en el tratamiento de estos cuadros, teniendo siempre presente que su efeco es
exclusivamente sintomtico y no de fondo.

Medicamentos antidepresivos o timoanalepticos
El termino timoanalepticos se aplica en sentido amplio a todo frmaco cuya accin es
antidepresiva. los timoanalepticos son medicamentos capaces de mejorar el humor deprimido y
de normalizar el estado de animo.
A diferencia de los psicoanalipticos, de accin estimulante y fugaz, el resultado teraputico de los
timoanalepticos suele demorarse das o semanas, pero su efecto es sostenido; adema son utiles
en el tratamiento de depresin psicotiva, neurtica y simple.
Los medicamentos antidepresivos corrigen los estados depresivos anormales, pero no causan
ningn efecto en el organismo normal. Los medicamentos antidepresivos no actan como
estimulantes o euforizantes, a diferencia de las anfetamina, que originan dependencia.
Los antidepresivos no son estimulantes del sistema nervioso central
clasificacion
Triciclicos,
Inhibidores de la monoaminoaxidasa
Tetraciclicos


Aplicacin de las tcnicas conductuales
La terapia cognitiva de la depresin se basa en la teora cognitiva de la depresin. Trabajando en el
marco del modelo cognitivo, el terapeuta formula el mtodo teraputico de acuerdo con las
necesidades especificas de un determinado paciente en un momento dado. Por ende, el terapeuta
puede estar realizando una terapia cognitiva, aunque aplique tcnicas predominantemente
conductuales o abreactivas (liberacin o descarga de las emociones).
En las primeras fases de la terapia cognitiva y en especial con los pacientes ms deprimidos, suele
ser necesario que el terapeuta restablezca el nivel de funcionamiento que tena el paciente antes
de la depresin. Concretamente, manteniendo ocupados la atencin y el inters del paciente, lo
que el terapeuta intenta es inducir a este para que contrarreste su huida y se dedique a
actividades ms constructivas.
El paciente depresivo grave se ve atrapado en un crculo vicioso, su bajo nivel de actividad hace
que se considere a s mismo como un intil. A su vez esa etiqueta le produce desilusin, y en
ltimo extremo le lleva a un estado de inmovilidad. Le resulta difcil realizar funciones
intelectuales as como actividades complejas que exijan entrenamiento y/o habilidades
especializadas.
El papel del terapeuta.
Al ayudar al paciente a modificar ciertas conductas, el terapeuta puede mostrarle que sus
conclusiones negativas y excesivamente generales son incorrectas. Una vez conseguidas algunas
modificaciones en la conducta, el terapeuta puede mostrar al paciente que no ha perdido la
capacidad de funcionar como en pocas anteriores, sino que su pesimismo dificulta la movilizacin
de los recursos necesarios.
De esta forma, el paciente llega a reconocer que el origen de su problema es un error cognitivo:
piensa (incorrectamente) que es un inepto, un intil, que es dbil..y estas creencias influyen
negativamente sobre su motivacin y si conducta.
La expresin tcnicas conductuales puede sugerir que la atencin teraputica se centra
exclusivamente en la conducta observable del paciente, es decir, que el terapeuta prescribe
actividades dirigida a un objetivo. El objetivo ltimo, en e mbito de la terapia cognitiva, es lograr
un cambio en la actitudes negativas del paciente que produzcan una mejora en su ejecucin. Los
mtodos conductuales pueden considerarse como una serie de pequeos experimentos dirigidos a
probar la validez de las hiptesis o ideas del paciente acerca de si mismo. Cuando las ideas
negativas se ven desechadas o refutadas por estos experimentos, el paciente comienza a dudar de
su validez y se siente motivado para emprender tareas que entraen mayor dificultad. Aunque el
terapeuta de conducta estimule a ser ms activo, el pesimismo, la visin negativa de si mismo y la
tendencia al suicidio permanecern inalterables. Para el terapeuta de conducta, la modificacin de
la conducta es un fin en s mismo, para el terapeuta cognitivo, es un medio para llegar a un fin- la
modificacin cognitiva.
TECNICAS CONDUCTUALES
Programacin de actividades
Muchos depresivos se autocritican por ser como vegetales y evitar a otras personas.
La prescripcin de actividades determinadas se basa en la observacin clnica de que a los
pacientes depresivos les resulta difcil realizar las tareas que anteriormente les costaba un
esfuerzo relativamente pequeo. El empleo de programas de actividades sirve para contrarrestar
la escasa motivacin del paciente, su inactividad y su preocupacin en torno a las ideas depresivas.
Es probable que la tcnica de planificar el tiempo del paciente hora tras hora lo mantenga
ocupado e impida que regrese a su estado de inmovilidad. Adems, el hecho de centrarse en
tareas dirigidas a un objetivo proporciona al paciente y al terapeuta datos en los que basar las
evaluaciones realistas de la capacidad funcional del paciente.
El terapeuta puede elegir proporcionar al paciente un programa de actividades y/o registrar las
actividades que, de hecho, tienen lugar a lo largo del da. Debe incorporarse en una jerarqua de
tareas graduales al programa diario.
La planificacin de actividades en colaboracin con el paciente puede ser un paso importante para
demostrarle que es capaz de controlar su tiempo. En pacientes depresivos graves suelen
experimentar una sensacin de estar actuando por pura inercia, junto a la sensacin de que sus
actividades no tienen un propsito claro. Programando las actividades diarias con el terapeuta,
pueden lograr trazarse metas con sentido.
Tcnicas de dominio y agrado
Algunos pacientes depresivos realizan ciertas actividades, pero obtienen un escaso nivel de
satisfaccin o agrado. Los pacientes abordan actividades generalmente poco interesante las cuales
no encuentren gratificacin en la realizacin de la tarea. Cuando el paciente realiza viarias
actividades es conveniente que anote el grado de Dominio (D) y de Agrado (A) asociado con cada
una de ellas. El termino dominio se refiere al sentido de logro obtenido al realizar una tarea
determinada. El terapeuta deber explicar al paciente que la evaluacin de la ejecucin actual (el
grado de dominio) debe basarse lgicamente en la dificultad que entraa la tarea en el estado
actual del paciente, no en su estado ideal.
El agrado se refiere a los sentimientos de placer, diversin o alegra derivados de una actividad. En
ocasiones, incluso la ms mnima satisfaccin que el paciente atribuya a sus acciones puede
ayudar a restablecer su optimismo.
El paciente debe interpretar el dominio como un paso hacia delante, aunque no haya
experimentado Agrado, si el paciente no registra su evaluacin en estas dimensiones despus de
haber finalizado con xito una tarea, es probable que se deba a una interpretacin negativa de la
actividad en cuestin.
Por ende la programacin de actividades y la evaluacin de cada una de ellas en las dimensiones
de dominio y agrado proporciona datos para identificar y corregir las distorsiones cognitivas.
Asignacin de tareas graduales
Despus de realizar con xito una serie de tareas, los pacientes depresivos suelen experimentar
una cierta mejora de su estado de nimo, aunque sea transitoria. Se sienten motivados para
emprender tareas ms difciles, siempre que el terapeuta este atento para detectar y refutar la
inclinacin del paciente a menospreciar sus logros.
Las caractersticas principales de la asignacin de tareas graduales son los siguientes:
1. Definicin del problema (la creencia del paciente de que es incapaz de conseguir los
objetivos que son importantes para el).
2. Formulacin de un proyecto asignacin de una serie de tareas ordenadas de ms simples
a ms complejas
3. Observacin inmediata y directa por parte del paciente de su xito al conseguir un
determinado objetivo-> el feedback continuo proporciona al paciente nueva informacin
sobre sus capacidades funcionales.
4. Eliminacin de las dudas del paciente, de sus reacciones cnicas y de la minimizacin de
sus logros.
5. Estimular al paciente para que evalu de forma realista
6. nfasis en el hecho de que el paciente alcanza el objetivo gracias a su propio esfuerzo y a
sus capacidades.
7. Asignar tareas nuevas y ms complejas en colaboracin con el paciente.

Practica cognitiva
Es una tcnica que consiste en pedirle al paciente que imagine sucesivamente cada uno de los
pasos que componen la ejecucin de una tarea. Este procedimiento obliga al paciente a prestar
atencin a los detalles esenciales de las actividades que lleva a cabo, a la vez contrarresta su
tendencia a divagar. Otro objetivo de la practica cognitiva consiste en identificar posibles
obstculos (cognitivos, conductuales o ambientales) que pudieran impedir la realizacin de la
tarea.

Entrenamiento en asertividad y role-playing
El entrenamiento se centra en habilidades especificas e incluye tcnicas como el modelado, la
practica cognitiva, etc. El role-playing implica sencillamente la adopcin de un papel por parte del
terapeuta, del paciente, o ambos y la subsiguiente interaccin social basada en el papel asignado.
El entrenamiento en asertividad y el role-playing pueden emplearse con xito en el tratamiento de
los pacientes depresivos. El role playing puede utilizarse de forma paralela para elicitar una
respuesta de autocomprension por parte del paciente.


TECNICAS COGNITIVAS

Deteccin de los pensamientos automticos
El terapeuta le pide al paciente que registre cualquier pensamiento negativo con la mayor
precisin posible. Es decir, en lugar de anotar, experimente el sentimiento de que era
incompetente en el trabajo, como si estuviera manifestando el pensamiento en el curso de una
conservacin, debera escribir, soy un incompetente en el trabajo, reproduccin ms precisa del
pensamiento.

Examinar y someter a una prueba de realidad las imgenes y los pensamientos automaticos

El terapeuta hace que el paciente someta sus ideas a pruebas de realidad no para inducir un
optimismo pasajero hacindole creer que las cosas son realmente mejores de lo que parecen, sino
para suscita una descripcin y un anlisis mas correctos de como son las cosas. Aunque el
depresivo tiende a ver su mundo bajo una luz negativa, el terapeuta no debera caer en la trampa
de suponer que todos los pensamientos pesimistas del paciente son necesariamente errneos.

Tcnicas de retribucin

Un patrn cognitivo frecuente en la depresin consiste en autoatribuirse- incorrectamente-la
culpa o responsabilidad de acontecimientos negativos. Los pacientes depresivos presentan una
fuerte tendencia a autoculparse por consecuencias negativas de situaciones que escapan a su
control, asi como por las relativas a sus acciones y juicios. La tcnica de reatribucion se emplea
cuando el paciente atribuye, de forma poco realista, las consecuencias negativas a una deficiencia
personal, como la falta de capacidad o de esfuerzo.
El terapeuta y el paciente revisaran los acontecimientos relevantes y aplicaran leyes lgicas a la
informacin disponible, con objeto de atribuir responsabilidad a quien verdaderamente le
corresponda. Lo importante no es liberar al paciente de toda responsabilidad, sino definir los
mltiples factores que pueden intervenir en una experiencia adversa. Conforme va ganando en
objetividad, el paciente no solo deja de atribuirse el peso de la culpa, sino que adems puede
buscar caminos para evitar las situaciones adversas e incluso su ocurrencia futura.

Bsqueda de soluciones alternativas

Esta tcnica se refiere a la investigacin activa de otras interpretaciones o soluciones a los
problemas del paciente. Este procedimiento constituye la piedra angular de la resolucin
adecuada de los problemas. Gracias a la definicin cuidadosa de sus dificultades, el paciente
puede llegar espontneamente a soluciones para problemas que antes consideraba irresolubles.
Adems, con una comprensin de los problemas basada en la realidad, las opciones que
anteriormente haban sido descartadas pueden ahora considerarse prcticas y tiles. El terapeuta
no debe fiarse solamente de las afirmaciones del paciente de que lo ha intentado todo. Dado que
los pacientes depresivos creen sinceramente que han explorado todas las opciones posibles, es
probable que rechacen automticamente algunas de las alternativas y abandonen la bsqueda de
otras nuevas, debido a que previamente haban llegado a la conclusin de que el problema era
irresoluble. Como hemos indicado anteriormente, la base de la desesperanza del paciente
depresivo proviene de su seleccin, sistemticamente sesgada, de datos negativos.

Registro de pensamientos inadecuados

Anotar las cogniciones y las respuestas en columnas paralelas es un modo de comenzar a
examinar, evaluar y modificar las cogniciones. El paciente recibe la instruccin de escribir sus
cogniciones en una columna y a continuacin una respuesta razonable a cada cognicin en otra
columna. Se pueden incluir columnas adicionales donde se especifiquen los sentimientos y
conductas del paciente, as como la descripcin de la situacin que precedi a la cognicin. En este
sentido y en funcin del nmero de columnas, la tcnica puede ser de dos, tres, o incluso cuatro
columnas. Se dispone de una hoja de registros para facilitar al paciente la tarea de anotar sus
pensamientos e imgenes inadecuadas.
El fundamento terico de este procedimiento consiste en ensear al paciente a discriminar con
ms precisin sus emociones y sirve para asegurarse de que el paciente anota los pensamientos
que resultan extraos. El objetivo principal del terapeuta es ayudar a elaborar respuestas
racionales a sus cogniciones negativas.
El terapeuta debe explicar detalladamente el empleo de la hoja, una vez que el paciente haya
entendido la nocin de pensamientos (o cogniciones) automaticos. Es conveniente ofrecer algunos
ejemplos de cogniciones inadecuadas y respuestas racionales durante la sesin.


Terapia cognitiva de la depresin Aaron T. Beck.1983