Caso clnico 1: DG

Estrategia Integral de Atencin a la Nutricin EsIAN

Nombre de la paciente: Eva Molina Rodrguez
Edad: 36 aos
Ocupacin: Ama de Casa
Escolaridad: Segundo de Primaria
Lugar de nacimiento y residencia: Cuautla, Morelos.

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES: Abuela materna padeci Diabetes Mellitus,
muerta por complicaciones de su problema. Padre muerto por causas desconocidas.
Tiene cuatro hermanos, uno de ellos padece de diabetes tipo II. Resto de antecedentes
sin importancia.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: Procede de un medio socio
econmico y cultural bajo. Vivienda en malas condiciones de higiene, construida con
adobe y carrizo. No tiene drenaje ni agua potable entubada. Cuenta con una sola
habitacin. Vive con sus tres hijos y su esposo; ocasionalmente fuma cigarrillos. No bebe
alcohol o cerveza. Alimentacin deficiente en calidad y cantidad. No practica actividad
fsica.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: No recuerda enfermedades de la
infancia. Niega antecedentes de cirugas previas, transfusin sangunea.
Refiere infecciones urinarias en dos de sus embarazos. Con cada embarazo ha
ganado peso y desde hace como 6 aos es una mujer obesa. Un mes antes de
embarazarse hubo una feria de salud en su comunidad y le hicieron la prueba del azcar
y le dijeron que sali normal, tambin dice que le tomaron la presin y le dijeron que
estaba normal.

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS: Menarca (primera menstruacin) a los 15
aos de edad. Inicio de vida sexual activa a los 16 aos. Dos parejas sexuales. Nunca se
ha hecho un Papanicolaou. Fecha de su primer parto hace 19 aos. En su tercer
embarazo (hace 6 aos) present un aborto espontneo a los 4 meses de gestacin. Su
ltimo hijo naci hace 3 aos, obtenido por cesrea en medio particular ya que el beb
vena muy grande pesando 4,100 grs.

PADECIMIENTO ACTUAL:
Cursa su quinto embarazo de aproximadamente 27 semanas por fecha de su ltima
menstruacin. No tiene consulta prenatal previa. Haba trascurrido sin manifestaciones,
solo menciona que ltimamente siente mucha sed y que por las noches se levanta dos
veces a orinar sin otras molestias. Durante el ltimo mes ha sentido que su abdomen ha
crecido ms de lo esperado y en la ltima semana siente que el beb se mueve menos.
Ella siente adems que ha subido ms rpido de peso en las ltimas semanas, motivo por
el cual se presenta a consulta. La paciente adems refiere mareos, dolor de cabeza y
cansancio.

EXPLORACIN FSICA: Se encuentra mujer gestante con Talla 1.55 mts. Peso 80 kgs.
Presin arterial de 135/85 mmHg. Se observa tero ocupado y a la medicin del fondo
uterino se identifica una medida mayor a la esperada de acuerdo a la edad gestacional.
Foco cardaco fetal poco audible, con frecuencia y ritmo normales. Edema (hinchazn) de
miembros inferiores leve. Glucosa en destrostix de 110 mg. en ayunas.


PREGUNTAS A RESPONDER:
1. Cul es su o sus diagnsticos de sospecha y porqu (describa los signos y
sntomas que le parece son anormales)?
2. Cules son los factores de riesgo que usted identifica (mencione tambin si
tiene ganancia/aumento excesiva(o) de peso y/o cul debera ser su peso
normal mximo al momento de la consulta)?
3. Cules pruebas de tamizaje y confirmatorias utilizaran, y que otras pruebas
de laboratorio y gabinete seran de utilidad? Qu se obtendra en ellas?
4. Cules son las principales consecuencias de este padecimiento en la mujer y
en el producto?
5. Cul es la conducta a seguir en el primer nivel de atencin?
6. Despus de que la paciente fue atendida por el especialista y ste le
recomend dieta y ejercicio, cules seran los niveles de glucosa en sangre
para hablar de un buen control?
7. Pensando en las consecuencias de este padecimiento en la mujer y los datos
clnicos que ella presenta, qu indicaciones durante el embarazo dara a la
paciente?
8. Qu recomendaciones dara usted en torno al uso de medicamentos para
bajar el azcar en sangre?
9. S esta paciente hubiera acudido con usted en el primer trimestre sin ninguna
manifestacin y sin alteraciones en la glicemia, pero con sobrepeso, cules
hubieran sido los tres mensajes que priorizara para mejorar sus hbitos, y que
esto le permitiera prevenir y/o identificar oportunamente este padecimiento?


RESPUESTAS:

1.- Diagnsticos diferenciales por evidencia
Mayor sospecha a Preeclampsia, por paciente con PA alta, aumento
repentino y rpido de peso, glucosa alta, mareos, dolor de cabeza y
cansancio, al igual que edema de MI, multpara, antecedentes de DM,
condiciones socioeconmicas de riesgo, con APP de riesgo.

Diabetes gestacional, por la glucosa, los antecedentes polidipsia y poliuria,
refiere que antes del su embarazo sus chequeos estaban normales
2.- Factores de Riesgo, talla gestacional normal o
aumentada.

Antecedentes de DM II en familia, aborto espontaneo sin motivo aparente,
inicio de vida sexual a temprana edad, un parto con producto macrosomico,
Poliuria y polidipsia, ganancia de peso repentina y rpida, actividad fetal
disminuida, abdomen aumentado, mareos, dolor de cabeza y cansancio
Peso normal: Peso px. 80 kgs
La paciente tiene obesidad.
3.-