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UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA-

EQUIPAMENTOS E CUIDADOS
Num hospital, uma unidade de terapia intensiva (UTI) ou unidade
de cuidados intensivos (UCI) caracteriza-se como "unidade
complexa dotada de sistema de monitorizao contnua que admite
pacientes potencialmente graves ou com descompensao de um ou
mais sistemas orgnicos e que com o suporte e tratamento intensivos
tenham possibilidade de se recuperar"
Conceito e estrutura
A UTI nasceu da necessidade de oferecer suporte avanado de vida a
pacientes agudamente doentes que porventura possuam chances de
sobreviver, destina-se a internao de pacientes com instabilidade
clnica e com potencial de gravidade. um ambiente de alta
complexidade, reservado e nico no ambiente hospitalar, j que se
prope estabelecer monitorizao completa e vigilncia 24 horas.
As doenas so inmeras o que torna muito difcil a compreenso de
todas elas. Porm, os mecanismos de morte so poucos e comuns a
todas as doenas. atuando diretamente nos ditos mecanismos de
morte que o mdico intensivista tira o paciente de um estado crtico de
sade com perigo iminente de morte, pondo o mesmo em uma
condio que possibilite a continuidade do tratamento da doena que
o levou a tal estado (doena de base). Exemplos mais comuns de
doenas que levam a internao em UTI so:
Infarto Agudo do Miocrdio;
Desconforto Respiratrio;
Acidente Vascular Cerebral;
hipotenso arterial refratria.
Equipamentos
Cada leito contm monitores cardacos, cama eltrica projetada,
oximetria de pulso e rede de gases. Dentre os principais
equipamentos utilizados em UTI esto:
Termmetro
Oxmetro de pulso: Equipamento que possui sensor ptico
luminoso o qual colocado no dedo. Atravs da determinao
da colorao sangunea capilar, verifica a taxa de saturao do
oxignio designada Saturao de O2, ou seja, mede
indiretamente a oxigenao dos tecidos de maneira contnua. O
monitor exibe a porcentagem de hemoglobina arterial na
configurao de oxiemoglobina. Taxas normais so da ordem de
95 a 100%.
Eletrocardiogrfico, com freqncia cardaca e medida
intermitente de presso arterial. Situa-se na cabeceira do leito e
conectado ao paciente atravs de eletrodos descartveis no
trax.
Monitor de presso arterial
o No-invasivo (Esfigmomanmetro)
o Invasivo (por puno arterial em geral a radial) PVC
Monitor Cardaco - Efetua o controle do dbito cardaco
Swan-Ganz O cateter de Swan-Ganz um cateter flexvel e fabricado
em poliuretano que, introduzido atravs de uma veia central de
adequado calibre, chega as estruturas cardacas e pulmonares.
inserido para obter dados muito precisos e indicado na teraputica
para o controle do estado hemodinmico do paciente crtico e,
sobretudo, se est em estado de choque, situao em que o catter
encontra sua mxima indicao. Para obteno de amostras de
sangue venoso-misto para gasometria que, ao ser analisado
juntamente com a gasometria arterial e mediante frmulas especficas,
determina a frao de extrao de oxignio do paciente
Sonda naso-enteral: quando ocorre dificuldade da ingesto dos
alimentos, introduzida sonda malevel de baixo calibre na
narina at o duodeno, poro aps o estomago. Dietas
especiais designadas Dietas Enterais, so mantidas em infuso
contnua dando aporte necessrio de calorias, protenas e
eletrlitos. As Dietas especiais dispensam as dietas
convencionais, podendo o paciente utiliz-las por longo perodo.
Sonda vesical - Em pacientes inconscientes ou que necessitam
controle rgido da diurese ( volume urinrio ), necessrio
introduzir sonda na uretra ( canal urinrio ) at a bexiga. A
sonda conectada em bolsa coletora que fica ao lado do leito
em locais baixos.
Mscara e cateter de oxignio - So dispositivos utilizados para
fornecer oxignio suplementar em quadros de falta de ar. O
cateter colocado no nariz e a mascara prxima a boca com
finalidade de nebulizar umidificando e ofertando O2. Em geral
so dispositivos passageiros e retirados aps melhora dos
quadros dispnicos ( falta da ar ).
Cateter Central - O cateter chamado de central em
decorrncia de estar prximo ao corao. Fino, da espessura da
uma carga de caneta, introduzido atravs do pescoo ou no
trax ( infraclavicular - abaixo da clavcula ). Permite acesso
venoso rpido e eficaz. Sua permanncia pode variar de
semana a meses. indolor.
Tubo orotraqueal - Trata-se de tubo plstico, malevel, de
dimetro aproximado de 0.5 a 1.0 cm e introduzido na traquia
sob anestesia e sedao. Permite a conexo do ventilador
mecnico com os pulmes. A permanncia pode ser de curta
durao, at horas, ou semanas. Caso no possa ser retirado e
com previso maior de duas semanas, poder ocorrer
possibilidade de traqueostomia e insero da cnula baixa
permitindo ao paciente maior conforto e at alimentar-se.
Entubao endotraqueal (EOT) um procedimento de suporte
avanado de vidaonde o mdico, com a ajuda de um laringoscpio,
visualiza a laringe e atravs dela introduz um tubo na traquia (tubo
endotraqueal).
Tal tubo ser utilizado para auxiliar a ventilar o paciente, pois
possibilita que seja instituda a ventilao mecnica, ou seja a
ventilao dos pulmes (respirao) atravs do uso de aparelhos
(ventilador).
A entubao endotraqueal, tambem usada na anestesia geral.
adminstrado 2 minutos antes, um opiode (como o fentanil) e um
relaxante muscular, para facilitar a entubao. Cerca de 40 segundos
antes administrado um anestsico (propofol ou tiopental), entubado
o doente e ligado ao ventilador. Aqui, misturado 3 gases - ar,
oxigenio (O2) alm do oxido nitroso (N20) de maneira a manter a
anestesia, pelo tempo necessrio.
Outra possibilidade de ventilao dos pulmes o acesso cirrgico
atravs datraqueostomia.
A EOT ou o uso da traqueostomia impedem que corpos estranhos (ex:
sangue, vmito, secrees, etc) cheguem traqueia e causem
obstruo ao fluxo de ar. Existem alguns instrumentos utlizados na
entubao entre eles o tubo de Guedel (Tubo curvo e curto de plstico
que no permite a queda da lngua na faringe ou paciente morder o
tubo endotraqueal, na reverso da anestesia) e o Ambu (ventilador
manual).

Ventilador Mecnico - Aparelho microprocessado valvular que
permite a entrada e sada do ar dos pulmes, oxigenando-os e
mantendo estabilidade e segurana do sistema respiratrio. Os
equipamento modernos permitem maior interao entre
paciente-ventilador com seu comando ou no. Apesar das
inmeras vantagens e em vrios casos obrigatrios, estabelece
interrupo da fisiologia normal respiratria, favorecendo
infeces pulmonares designadas "pneumonias do ventilador".
O processo de retirada do ventilador mecnico chamado de
desmame ventilatrio, que gradual.
Tcnicas
Coma induzido - Na UTI h grande preocupao em fornecer
conforto e ausncia de dor a todos pacientes internados. Em
casos mais graves, principalmente quando h necessidade da
Intubao Orotraqueal, iniciada sedao (tranqilizante e
indutor de sono ) e analgesia ( abolio da dor ) contnua que
pode levar a ausncia total de conscincia e sonolncia
profunda. Neste estgio, designado "coma induzido" , no h
dor, no h frio e a percepo do paciente interrompida. O
tempo e espao nesta situao abolido, onde pacientes que
permanecem "meses" na Unidade, recordam como "horas" .
As Infeces - So as causas mais importantes de internaes
em Unidades Intensivas. Em geral respiratrias ou urinrias,
recebem tratamento com antibiticos de ltima gerao e de
amplo espectro de ao contra bactrias. Os riscos das
infeces ocorrem quando h disseminao hematognica
(atravs do sangue) e ocorre generalizao do processo
infeccioso designada tecnicamente como sepse. Outro motivo
de preocupao crescente a infeco desenvolvida no
ambiente hospitalar, sendo na grande maioria prevista e
inevitvel principalmente em decorrncia de tcnicas invasivas
como a pneumonia do Ventilador Pulmonar.
Procedimentos Cirrgicos Eventuais: Procedimentos cirrgicos de
pequeno porte podem ser necessrios. Nas situaes emergenciais
so realizados atravs do prprio intensivista e na rotina atravs da
equipe cirrgica especializada de apoio do Hospital.
Traqueostomia: No recomendada a manuteno por longos
perodos da cnula de intubao em virtude de leses que
podem ocorrer na traquia e laringe. No h tempo especfico
recomendado, cabendo ao intensivista a indicao e
recomendao da traqueostomia. Procedimento relativamente
simples, consiste na abertura da traquia na regio inferior
frontal do pescoo e introduo de cnula plstica em
substituio a mantida atravs da boca. Pode ou no ser
procedimento permanente, podendo ser retirada quando do
desmame efetivo do ventilador mecnico.
Drenagem Torcica: Em colees lquidas importantes no
pulmo ou no pneumotrax (colabamento do pulmo), pode
ocorrer necessidade da colocao de dreno torcico com
sistema coletor. Trata-se de procedimento provisrio.
Catter de PIC: Catter em geral provisrio introduzido na
poro superior da cabea para drenagem liqurica de alvio.
Catter de Dilise Peritoneal: introduzido no abdome, permite a
infuso de lquido intraabdominal e troca dialtica. Procedimento
simples, podendo ser permanente ou no.

Nome: