Ejercicio Variaciones de la Prctica Mdica

Mster Profesional en Gestin Sanitaria

Yorlan Cervantes Prez

Las tasas de sustitucin de prtesis de cadera y rodilla en distintos hospitales espaoles es la que
aparece en la tabla.
En un estudioi de 111 reas Sanitarias del SNS, se encontr que las tasas estandarizadas de
artroplastia de cadera variaron desde 1,30 a 12,73 intervenciones por 10.000 habitantes ao y las
de rodilla desde 0,97 a 20,58.
En un trabajo publicadoii para calcular el coste-utilidad de las intervenciones, en el Hospital
Universitario Virgen de las Nieves, se estim que el coste unitario de estos procedimientos en el
ao 2008 fue de 6.865,52 para la sustitucin de rodilla y 7.891,21 . para la cadera. De los costes
de los procedimientos calcularon que el coste de la prtesis era muy similar en ambos casos y
ascenda a 2.212 y 2.300 respectivamente, correspondiendo el resto a los costes a la
hospitalizacin e intervencin.
En un estudio de hospitales de la CCAA de Madrid, Juan del LLano iii estimo los siguientes costes
de los implantes.
Coste del Implante
Coste Medio
Coste Menor
Coste Mayor

Rodilla
Cadera
3.230,44
3.046,44
2.704,55
2.704,55
3.606,07
3.606,07

Sin entrar a considerar los efectos sobre la salud o la equidad que suponen estas diferencias en
las tasas quirrgicas, se pide:

1. Calcule el importe de las intervenciones en los dos procedimientos con los costes del
Hospital Virgen de las Nieves, con las tasas mximas y mnimas de cada intervencin y
con los datos de poblacin disponible de cada CCAA .

Se realiza el clculo segn los datos facilitados, dividiendo la poblacin de cada CC.AA. entre 10.000 y
multiplicndolo por cada tasa y por cada importe unitario por IQ segn patologa.

Artroplastia
cadera
Tasa estandarizada mnima*
Tasa estandarizada mxima*
Coste medio intervencin
Coste prtesis (ya incluido)

1,30
12,73
7.891,21
2.300,00

Artroplastia rodilla
0,97
20,58
6.865,52
2.212,00

*Intervenciones por cada 10.000 hab/ao

CC.AA:
Total Nacional
Andaluca
Aragn
Asturias (Principado de)
Balears (Illes)
Canarias
Cantabria
Castilla y Len
Castilla - La Mancha
Catalua
Comunitat Valenciana
Extremadura
Galicia
Madrid (Comunidad de)
Murcia (Regin de)
Navarra (Comunidad Foral
de)
Pas Vasco
Rioja (La)
Ceuta
Melilla

Poblacin INE
2005

Artroplastia Cadera
Artroplastia Rodilla
Importe IQ,s para Importe IQ,s para Importe IQ,s para Importe IQ,s para
Tmin
Tmax
Tmin
Tmax

43.038.035
7.670.365
1.243.464
1.059.133
957.953
1.908.698
551.085
2.469.303
1.856.787
6.784.145
4.518.126
1.068.799
2.712.162
5.821.054
1.300.083

44.150.882,38
7.868.699,93
1.275.616,62
1.086.519,32
982.723,08
1.958.051,78
565.334,57
2.533.152,51
1.904.798,50
6.959.564,67
4.634.952,54
1.096.435,26
2.782.291,19
5.971.570,74
1.333.699,64

432.339.025,18
77.052.730,84
12.491.230,46
10.639.531,49
9.623.126,76
19.173.845,48
5.535.930,06
24.805.408,79
18.652.372,99
68.150.198,68
45.386.881,41
10.736.631,40
27.245.051,39
58.475.458,09
13.059.997,21

28.661.413,54
5.108.121,30
828.091,62
705.335,38
637.954,01
1.271.107,82
366.998,05
1.644.445,77
1.236.537,40
4.517.938,27
3.008.870,59
711.772,51
1.806.179,04
3.876.562,58
865.797,35

608.094.732,53
108.376.429,20
17.569.201,49
14.964.744,52
13.535.148,00
26.968.452,43
7.786.412,31
34.889.375,11
26.234.989,45
95.854.813,99
63.837.687,33
15.101.317,75
38.320.788,25
82.247.069,95
18.369.184,93

580.616

595.629,16

5.832.584,03

386.664,38

8.203.662,90

2.103.441
294.347
71.372
67.102

2.157.830,30
301.958,02
73.217,49
68.837,08

21.130.138,29
2.956.865,83
716.968,16
674.073,83

1.400.797,98
196.021,99
47.530,57
44.686,94

29.720.023,05
4.158.899,45
1.008.432,13
948.100,27

2. Estime el sobrecoste que supondra trasladar el coste de adquisicin de la prtesis ms

cara del Hospital Madrid, al total de la factura por estos dos procedimientos.

Poblacin INE
2005

CC.AA:

Artroplastia Cadera
Importe IQ,s para Importe IQ,s para
Tmin
Tmax

Artroplastia Rodilla
Importe IQ,s para Importe IQ,s para
Tmin
Tmax

Total Nacional

43.038.035

44.150.882,38

432.339.025,18

28.661.413,54

608.094.732,53

Total Nacional a coste mximo

prtesis Madrid

43.038.035

51.458.271,61

503.895.228,93

34.481.222,78

731.570.685,37

7.307.389,23

71.556.203,75

5.819.809,24

123.475.952,85

Sobrecoste a coste prtesis Madrid

De los costes relativos a cada intervencin, hemos descontado los costes relativos a prtesis del
enunciado, e incorporado el coste mximo estimado para los hospitales de Madrid.

3. Exprese su opinin a los resultados obtenidos.

Es significativa la variacin de costes que podra darse en funcin de las tasas estandarizadas, es decir,
en funcin de donde se llevaran a cabo la intervenciones entre las 111 reas Sanitarias del SNS.
Evidencia la disparidad de criterio clnico entre unas reas y otras, y la influencia que dicho criterio tiene
en los costes finales de dicho proceso clnico.
Tambin se aprecia el ahorro de costes que puede suponer a nivel macro entre elegir una prtesis u otra,
o entre adquirirla en una zona o adquirirla en otra.
Es evidente la necesidad de unificar criterios clnicos para poder facilitar la adopcin de determinadas
medidas de poltica y gestin sanitaria.

Variaciones en Ciruga Ortopdica y Traumatolgica. Fractura de cadera, artroplastia de rodilla y artroplastia de cadera. Atlas de Variaciones de
la prctica mdica en el Sistema Nacional de Salud. Vol 1 nm1. Marzo 2005
ii

Navarro JL y Hernandez E. Cost-outcome analysis of joint replacement: evidence from a Spanish public hospital. Gac Sanit [online]. 2008,
vol.22, n.4, pp. 337-343. ISSN 0213-9111
iii

Llano J. La variabilidad en la prctica clnica y sus consecuencias sobre la calidad en la asistencia sanitaria. Estrategias de garanta de calidad.
Cursos de Verano 2008.