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HISTRIA DA CARDIOLOGIA

2 SOCESP 30 ANOS INSTANTES DE SUA HISTRIA


EVOLUO DA CARDIOLOGIA
As intensas transformaes socioeconmicas que a humanidade
vivencia desde o final do sculo XIX, caracterizadas especial-
mente pela industrializao e pela urbanizao das populaes,
continuam a agir como mola propulsora das modificaes dos
hbitos de alimentao, da reduo do grau de atividade fsica e
do aumento do estresse emocional. Estas mudanas ocorreram
simultaneamente ao controle das doenas infecto-contagiosas e
as doenas cardiovasculares passaram, portanto, a ser a principal
causa de morte no mundo, especialmente no Ocidente.
Alm disso, o grande progresso tecnolgico em geral e da tec-
nologia da informao, especialmente nos ltimos anos, bene-
ficiaram grandemente a especialidade, que hoje se encontra
mais preparada para enfrentar os desafios representados pela
ampla prevalncia destas doenas. Por isso natural que a espe-
cialidade, atualmente, alcance tamanho destaque na medicina e
em toda a mdia leiga. Contudo, o interesse pelo funcionamen-
to do corao tem razes mais antigas. Povos e civilizaes pro-
curaram estudar este rgo que sempre despertou a investiga-
o e inspirou mitos.
LINHA DO TEMPO
A histria da Cardiologia inicia-se com o interesse em aprofun-
dar os conhecimentos sobre a circulao. No papiro de Smith,
atribudo a Imhotep, encontra-se uma descrio do corao e
da sua ligao com os vasos sangneos naquele documento
chamados de canais , os quais se distribuam pelo corpo. Este
papiro, com datao estimada em 3000 a.C., j demonstrava
tambm que havia o conhecimento da existncia da pulsao.
Os chineses, cerca de 2300 anos atrs, tambm descreveram os
fundamentos da anatomia do sistema circulatrio e ainda adi-
cionaram sua investigao o dado de que havia movimento
do sangue no interior destes vasos.
HISTRIA DA CARDIOLOGIA 3
J na Grcia Clssica, os conheci-
mentos mdicos foram significa-
tivamente enriquecidos em con-
seqncia do desenvolvimento
de mtodos de pesquisa racio-
nais, com destaque especial ob-
servao criteriosa, e das primei-
ras formas de estruturao do
pensamento humano. Assim, Pla-
to j afirmava que o corao era
o rgo central da circulao e
que o sangue se encontrava em
constante movimento. Hipcra-
tes ensinava aos seus discpulos
que o corao era dividido em
cavidades, algumas delas separa-
das por vlvulas e que a colora-
o do sangue diferia nas cavida-
des direitas e esquerdas. Hip-
crates tambm caracterizava o
corao como um rgo to nobre que seu adoecimento seria
incompatvel com a vida. Hipcrates descreveu as veias como
os vasos que conduziam o sangue, mas ensinava que as artrias
eram os canais responsveis pela distribuio do ar no organis-
mo. Na mesma ilha de Cs, onde Hipcrates praticava a medi-
cina, Praxgoras ensinou que o exame atento do pulso poderia
dar informaes importantes sobre muitos tipos de doena. No
entanto, o avano da medicina grega foi beneficiado tambm
pela intensa atividade dos filsofos, dentre os quais se destaca
Aristteles, que descreveu em detalhes a aorta e j afirmava que
o corao era o ltimo rgo a morrer, o que acontecia quando
suas batidas cessavam. Herfilo, no III sculo a.C., descreve a
distole, a sstole, alm de quatro aspectos fundamentais do
pulso: freqncia, amplitude, fora e ritmo sendo o primeiro
estudioso a analisar as arritmias. Erasitato aprofunda os conhe-
cimentos hipocrticos e descreve as valvas artica e pulmonar,
alm de anunciar, contrariando os preceitos do mestre de Cs,
Imagem da 19 dinastia
tebana, do Livro dos
Mortos de Hunefer (c.
1300 a.C.), representando
Anbis, que possui
cabea de chacal,
segurando o atade que
contm o corpo
embalsamado de Hunefer
diante da famlia que o
pranteia e de sacerdotes
executando a cerimnia
de Abertura da Boca,
que prepara o falecido
para a vida aps a morte.
Extrado de Medicine: an
illustrated history, 1978,
Harry N. Abrams, Inc.
que as artrias tambm continham sangue e que se
comunicavam com as veias.
A medicina romana apresentava carter peculiar,
pois recebeu muitas influncias gregas, mas admitia
tambm prticas advindas de regies mais longn-
quas do Imprio, principalmente de onde era ado-
tado o latim como lngua cotidiana. Contudo, foi
um profissional que chegou a ocupar o cargo de
mdico pessoal do imperador Marco Aurlio o res-
ponsvel pelo maior desenvolvimento dos conheci-
mentos sobre anatomia em geral e, tambm, sobre
a anatomia do corao. Trata-se de Cludio Galeno.
Ele angariou a maior parte de seus conhecimentos
a partir da prtica diria de disseces em animais,
as quais realizava com o objetivo principal de aper-
feioar sua tcnica cirrgica. Alm disso, Galeno era
um fiel seguidor da cincia grega e indicava a obser-
vao sistemtica e rigorosa como a melhor forma
para fazer avanar o conhecimento da medicina. Todavia, a con-
tribuio mais conhecida de Galeno foi a de descrever a existn-
cia e a fisiologia de trs espritos no corpo, sendo o corao a
sede do esprito vital, segundo o mdico romano.
Durante a Idade Mdia e o incio da Idade Moderna quase no
houve avanos no conhecimento mdico que, durante quase
um milnio, mantinha como base os ensinamentos de Hipcra-
tes, Aristteles e Galeno, alm de lanar mo de um vasto arse-
nal de prticas empricas e supersticiosas. Foi com o advento da
Renascena que avanos cientficos voltaram a acontecer, e mais
uma vez a medicina foi beneficiada. No seria possvel, nesse
contexto, desprezar os conhecimentos trazidos pelos trabalhos
de Leonardo da Vinci. Este pontificou em diferentes reas do
conhecimento e trabalhou com sistemtica na investigao da
anatomia humana. O notvel homem das artes e das cincias se
dedicou com afinco realizao de disseces, muitas delas fei-
tas em indivduos recm-falecidos. Seus esquemas e desenhos
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Mdico examinando
paciente pela medida da
pulsao, talvez a mais
importante caracterstica
do diagnstico mdico na
China antiga. Cortesia de
Wellcome Trustes,
Londres. Extrado de
Medicine: an illustrated
history, 1978, Harry N.
Abrams, Inc.
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trouxeram ao conhecimen-
to da humanidade a exis-
tncia do endocrdio, do
aparato valvar incluindo os
msculos papilares e o saco
pericrdico. Leonardo da
Vinci caracterizou o ms-
culo cardaco como sendo
o mais potente do corpo
humano e, por ter exami-
nado cadveres de pessoas
jovens e idosas, fez descri-
o pioneira da ateroscle-
rose, relatando e desenhan-
do muitas modificaes
que comprometem os va-
sos arteriais com o progre-
dir da vida.
As publicaes de Andreas Vesalius, que editou De Humani Fa-
brica Corporis, foram os trabalhos, ainda durante o Renasci-
mento, que mais impulsionaram o conhecimento da anatomia
humana. Porm, o pesquisador que realizou a maior contribui-
o individual no perodo foi William Harvey.
Este mdico ingls, nascido em 1578 no condado de Kent, estudou
na Universidade de Pdua. Harvey tornou-se mdico pessoal dos
reis James I e Charles I da Inglaterra. No ano de 1628, publicou
seu trabalho fundamental Exercitatio Anatomica De Motu Cordis
et Sanguinis in Animalibu (Exerccio Anatmico Relacionado ao
Corao e Circulao em Animais), que revolucionou o conhe-
cimento do sistema circulatrio corrigindo e superando os ensi-
namentos de Galeno e outros de seus predecessores. Suas con-
cluses tambm foram fruto de intensas pesquisas baseadas em
autpsias, as quais esclareceram a verdadeira natureza da circu-
lao, das funes das valvas e demonstraram que no h fluxo
atravs do septo do corao, mas sim que a corrente sangnea
Homem ferido sendo
colocado na biga para ser
removido do campo de
batalha. Detalhe de urna
etrusca que tambm
representa o perito em
Medicina, Aquiles,
cuidando de Patroclus.
Museu Arqueolgico,
Florena. Extrado de
Medicine: an illustrated
history, 1978, Harry N.
Abrams, Inc.
atravessa o parnquima pulmonar. William Harvey esclare-
ceu tambm a passagem do sangue dos trios para os ven-
trculos e seus feitos so ainda mais notveis se lembrarmos
que ele os realizou sem a ajuda do microscpio. Na verdade,
suas concluses eram to revolucionrias que somente fo-
ram aceitas integralmente pela medicina por volta de 1827.
O reconhecimento dos seus esforos, porm, faz com que
hoje muitos o considerem o fundador do moderno mtodo
de aplicao da medicina e como o pai da fisiologia. William
Harvey, no entanto, no conseguiu determinar como o san-
gue passava das artrias para as veias, mas os vasos capilares
foram descritos ainda no sculo XVII por Malpighi. Por sua
vez, Giovanni Battista Morgagni publicou De Sedibus et
Causis Morborum que relatava, dentre outros achados de
necropsia, diversas doenas do sistema cardiovascular, tais
como rupturas cardacas, aneurismas da aorta, valvopatias e
da doena isqumica do corao. Contudo, (talvez) um de
seus relatos mais impressionantes certamente seja aquele re-
ferente presena de pulso bradicrdico (22 batimentos por
minuto) num paciente portador de sndrome de Stoke-
Adams que apresentou convulses durante o exame fsico
realizado por Morgagni. A acurcia da descrio das irregulari-
dades do pulso e a importncia da associao entre os dois acha-
dos impressionam ainda hoje.
Ainda no curso do sculo XVIII, Raymond de Vieussens aper-
feioou os conhecimentos sobre a anatomia cardaca, em espe-
cial descobrindo bandas musculares e peculiaridades da circu-
lao arterial e venosa coronria, com enfoque particular nas
estruturas do lado direito do corao.
No campo da prtica clnica, nesse mesmo sculo, foi feita ain-
da uma das mais notveis descries de uma doena, realizada
por William Heberden, mdico ingls que tambm deixou seu
nome ligado a pacientes com artrite. Heberden foi um brilhan-
te acadmico, mas se destacava por apresentar perspiccia e in-
tensa disciplina intelectual. Durante toda a sua carreira tomou
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Esboo de Leonardo da
Vinci, mostrando a
distribuio das veias do
corao. (c. 1475 d.C).
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nota, em latim, das principais
queixas relatadas pelos pacien-
tes e procurou associar doenas
a achados anatmicos, buscan-
do sinais que fossem teis para
auxiliar no esclarecimento diag-
nstico. Escreveu sua principal
obra j em idade avanada e
nela fez brilhante descrio da
angina, termo que ele mesmo
utiliza no seu trabalho original.
Neste, Heberden caracteriza a
apresentao da angina, sua lo-
calizao, irradiao, os sinto-
mas que a acompanham, tal
como a sensao de morte imi-
nente e, de modo muito espe-
cial, a associao entre o sinto-
ma e a realizao de atividades
fsicas.
No mesmo sculo tivemos a introduo do digital (digitalis
purpurea) por William Whitering, que publicou trabalho em
1753 descrevendo com acurcia a utilizao deste medicamen-
to, at hoje parte fundamental do arsenal teraputico da Car-
diologia. Antes disso, em 1711, houve o estabelecimento dos
princpios de dois procedimentos fundamentais para o futuro
da Cardiologia feitos por Stephen Hales, que estudou profun-
damente a hidrosttica da circulao e pela primeira vez mediu
a presso sangnea. Para alcanar este feito, Hales realizou o
cateterismo cardaco em trs cavalos, sendo, portanto, pioneiro
tambm neste tipo de interveno em animais vivos.
A partir do sculo XIX, observam-se avanos na rea da prope-
dutica e o primeiro fato notvel a ser citado a inveno do es-
tetoscpio por Ren Teophyle Hyacinthe Laennec, mdico fran-
cs nascido em 1781 que pontificou em diversas reas, tendo
So Benedito, fundador
da ordem dos Beneditinos
(c. 529), em afresco por
Spinello Aretino (c. 1378).
So Benedito encorajava
seus monges a cuidar dos
doentes, mas proibia o
estudo da Medicina por
acreditar que as curas
somente eram possveis
pela interveno divina.
San Miniato al Monte,
Florena. Extrado de A
medicina e sua histria,
1989, EPUC.
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Hipcrates, como
imaginado por uma
artista bizantino do
sculo XIV, tornou-se o
mais famoso nome da
antiga Medicina Grega e
era associado a uma
expressiva coleo de
textos chamada Corpus
Hippocraticum. Do
Museu Grego (c. 1342)
2194, f. 10v., Bibliotque
Nationale, Paris. Extrado
de A medicina e sua
histria, 1989, EPUC.
sido o primeiro a tentar associar sinais e sintomas de doenas
com achados de necropsia. Laennec, que era tambm flautista,
observou crianas brincando com tubos longos que eram utili-
zados para transmitir sons para outras crianas e considerou
que o mesmo princpio poderia ser utilizado para investigar, de
forma mais profunda, os sons dos rgos do trax anlise que
at sua poca era feita pela ausculta direta, isto , com a coloca-
o da orelha do mdico diretamente sobre o trax do pacien-
te. A primeira aplicao deste novo mtodo foi feita pelo pr-
prio autor para examinar uma mulher jovem, tendo como um
dos objetivos evitar o contato direto do mdico com a sua pa-
ciente, devido ao recato da poca. Contudo, Laennec relata que
descobriu com espanto e satisfao que a percepo auditiva
dos sons do trax era muito mais clara com o auxlio de sua in-
veno do que era at ento e o novo aparelho ganhou o uso
amplo que at hoje o caracteriza. To grandes foram as suas
contribuies para a prtica mdica que seus trabalhos foram
comparados aos de Hipcrates e assim ele passou a ser conhe-
cido como o pai da medicina torcica.
Com o incio do sculo XX, a humanidade comeou a atraves-
sar o perodo das mais intensas, rpidas e dramticas mudanas
j observadas ao longo de toda a histria. A tecnologia passou a
avanar de modo extremamente veloz, influenciando a vida das
pessoas, mudando seus hbitos e implicando profundas altera-
es dos padres de vida. Testemunhou-se o fenmeno da ur-
banizao que passou a ser de tal modo acentuado que, a partir
do ano de 2007, pela primeira vez na histria da humanidade,
havia mais pessoas vivendo nas cidades do que nos campos. O
sistema de saneamento bsico, a vacinao, o desenvolvimento
dos antibiticos, o melhor tratamento da gua distribuda para
a populao e o controle mais adequado das doenas infeccio-
sas e parasitrias trouxeram inmeros benefcios para o ser hu-
mano, reduzindo a mortalidade infantil e aumentando a expec-
tativa de vida. Todavia, a passagem rpida do ser humano para
um hbitat e um padro de vida que no lhe eram habituais
acabou por impor um nus.
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O conceito de Galeno do
sistema circulatrio.
Extrado de A medicina e
sua histria, 1989, EPUC.
O PULSAR DAS METRPOLES
A vida na cidade mais sedentria do que aquela do campo,
alm do que o padro alimentar tende a incluir grande quanti-
dade de gorduras, carboidratos refinados e de fcil digesto.
Tambm h maior facilidade de se adquirir o hbito de fumar e
de alcanar o etilismo. A vida na sociedade industrial, e em es-
pecial no mundo moderno, mantm nveis constantes de com-
petitividade e estresse que causam malefcios perptuos para o
ser humano. Todos estes fatores contribuem para a obesidade, a
maior prevalncia de aterosclerose, da hipertenso arterial e de
diabete melito. Conseqentemente, houve grande aumento na
prevalncia das doenas cardiovasculares, que h dcadas man-
tm-se como a maior causa de morte no mundo, tendo sido
responsvel por um tero dos bitos em todo o planeta nos
anos de 2002 a 2005, segundo dados da Organizao Mundial
da Sade.
A importncia epidemiolgica assumida pelas doenas cardio-
vasculares, associada aos avanos tecnolgicos, fez que a Car-
diologia experimentasse seus maiores avanos e chegasse a
transformar-se, nos ltimos 70 anos, numa das mais avanadas
especialidades mdicas.
O SCULO DOS CIRURGIES
Logo no incio do sculo XX, Willem Einthoven introduziu o
eletrocardiograma, mtodo propedutico que revolucionou
o exame do corao e que ocupa, at hoje, papel de destaque na
linha de frente da avaliao cardiolgica. Ele iniciou com o uso
clnico do galvanmetro de fita e foi capaz de estabelecer o pa-
dro de diferentes arritmias, alm da associao da inverso da
onda T com a angina e a aterosclerose, publicados em 1910.
Einthoven foi agraciado com o Prmio Nobel em virtude de sua
importante contribuio para a sade das pessoas.
Em 1912, James B. Herrick, iniciando a fase das enormes con-
tribuies norte-americanas para o progresso da Cardiologia,
fez importantes observaes para o estudo da anemia falcifor-
me. No campo das doenas cardacas, contudo, sua contribui-
o mais importante foi a de associar a aterosclerose com a pre-
sena de locais de necrose miocrdica e sua elaborao de uma
teoria para explicar o mecanismo do infarto do miocrdio.
Herrick foi um grande incentivador do uso do recm-inventa-
do eletrocardiograma para estudar os fenmenos ligados ao in-
farto do miocrdio. Sociedades americanas ligadas Cardiolo-
gia mantm at hoje premiaes e palestra com o nome deste
importante mdico, reconhecendo desta forma o vulto de suas
contribuies.
No sculo XX, que tambm j foi chamado de o sculo dos ci-
rurgies, fizeram-se muitos progressos tambm nesta rea, tais
como a realizao da primeira cirurgia cardaca pelo america-
no Robert E. Gross e a criao de prteses sintticas para a subs-
tituio da valva artica por Charles Hufnagel.
A primeira cirurgia cardaca a cu aberto foi feita por F. John
Lewis que, em 1953, realizou o primeiro fechamento de uma
comunicao interatrial com sucesso, numa criana de 5 anos
de idade, empregando o mtodo de hipotermia profunda que
Wilfred Bigelow havia desenvolvido em animais em 1949.
O desenvolvimento da mquina corao-pulmo por John H.
Gibbon permitiu que ele e seu grupo realizassem, mais uma
vez, o fechamento de uma comunicao interatrial, um feito ce-
lebrado por todos os cirurgies cardacos.
Walton Lillehei iniciou a era da operao sob viso direta para
tratar uma anormalidade da valva mitral, prtica que logo ga-
nhou ampla aceitao.
As tcnicas cirrgicas de tratamento da doena coronria tm
seus princpios no trabalho de dois pioneiros. Claude Beck, que
em 1939 sugeriu que um segmento do msculo peitoral aplica-
do sobre o corao pudesse aprimorar a oferta de sangue para
o miocrdio isqumico. E Arthur Vinenberg, que em 1946 rea-
10 SOCESP 30 ANOS INSTANTES DE SUA HISTRIA
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lizou o implante direto da ar-
tria torcica interna numa re-
gio do miocrdio compro-
metida pela reduo do fluxo
de sangue, procedimento que
ganhou ampla aceitao, ten-
do sido feita em mais de 5 mil
casos. Mais tarde, Vasilii Ko-
lessov e Robert Goetz realiza-
ram anastomoses da artria
mamria interna com a artria
descendente anterior, o pri-
meiro fazendo a ligao entre
os vasos por meio de suturas
tradicionais e o segundo por
meio de um anel metlico es-
pecialmente desenhado para
este fim. Ren Favaloro des-
creveu a tcnica da revascula-
rizao cirrgica com ponte
de veia safena para tratar uma obstruo na artria coronria
direita e Dudley Johnson ampliou o uso desta tcnica tambm
para o territrio da artria coronria esquerda. Hoje este tipo
de cirurgia transformou-se numa das mais utilizadas modali-
dades de tratamento para a cardiopatia isqumica.
CATETERISMO
Outra tcnica importante que ganhou amplo uso no sculo
passado foi a do cateterismo cardaco. A despeito do trabalho
pioneiro de Hales, mencionado anteriormente, foi apenas em
1929 que o cateterismo das cmaras cardacas foi realizado em
seres humanos vivos por Werner Forssman. Este pesquisador
implantou uma sonda de vias urinrias em sua prpria veia
braquial e se dirigiu at o departamento de radiologia onde do-
cumentou o posicionamento do cateter no seu trio direito. Por
este feito, ele recebeu o Prmio Nobel em 1956 em conjunto
A Aula de Anatomia do
Dr. Tulp (1632), de
Rembrandt, demonstra a
importncia da anatomia
no ensino mdico do
sculo XVII, uma herana
do Renascimento.
Mauritshuis, The Hague.
Extrado de Medicine: an
illustrated history, 1978,
Harry N. Abrams, Inc.
com Cournand e Richards que, em 1941, utilizaram cateteres
para medir o dbito cardaco de seres humanos vivos. Mason
Sones, um cardiologista peditrico, logrou opacificar as artrias
coronrias in vivo, utilizando contraste iodado. Paralelamente,
Charles Dotter, em 1964, obteve sucesso no tratamento percu-
tneo de artrias obstrudas por ateromatose, nos membros
inferiores. Baseado no trabalho destes pioneiros, Andras
Gruentzig, um angiologista suo, levou a tcnica de tratamen-
to percutneo at as artrias coronrias e apresentou no con-
gresso do American Heart de 1976 o relato de seus primeiros
casos em animais. Esta tcnica foi aplicada pela primeira vez,
com sucesso, em um ser humano vivo em setembro de 1977.
Esta forma de tratamento revolucionou a abordagem da insufi-
cincia coronria e logo ganhou enorme aceitao. Vrios tra-
balhos e registros internacionais documentaram seu sucesso,
mas chamaram tambm a ateno para a possibilidade de re-
torno da obstruo, o que estimulou a continuao das pesqui-
sas, mesmo aps a trgica e prematura morte de Gruentzig em
outubro de 1985.
Em 1986 e 1987, Sigwart, Puel, Palmaz-Schatz e J. Eduardo Sou-
sa introduzem um novo sistema de tratamento percutneo, os
stents coronrios, que se revelaram ser uma evoluo neste tipo
de interveno. Os stents trouxeram maior segurana ao proce-
dimento e reduziram as taxas de reestenose que, contudo, con-
tinuaram a ameaar os pacientes submetidos esta modalidade
de interveno.
Devido a isto, em 1999, J. Eduardo Sousa realizou, no Brasil, o
primeiro implante de stents farmacolgicos, os quais liberam
medicamentos aps seu implante nas artrias coronrias. Estes
stents reduziram dramaticamente as taxas de reestenose. Este
trabalho pioneiro apresentou enorme impacto na prtica car-
diolgica e logo ganhou ampla aceitao e utilizao em todos
os centros do mundo, por representar uma opo segura e efi-
caz no manejo intervencionista da insuficincia coronria.
12 SOCESP 30 ANOS INSTANTES DE SUA HISTRIA
Anncio colorido do
sculo XIX de remdios
ou panacias
patenteados, de uma
poca sem
regulamentao
governamental de
ingredientes ou
verificao de queixas.
Coleo William Helfand,
Nova York. Extrado de
Medicine: an illustrated
history, 1978, Harry N.
Abrams, Inc.
HISTRIA DA CARDIOLOGIA 13
Os ltimos 100 anos foram prdigos tambm
na descoberta e elucidao de diversos meca-
nismos de doena, as quais permitem a me-
lhor compreenso e, conseqentemente, o
melhor tratamento dos pacientes. Assim, Ig-
natowski, em 1908 na Rssia, sugeriu que po-
deria haver uma ligao entre alimentos ricos
em gorduras e o desenvolvimento da ateros-
clerose, termo introduzido em 1904 por Felix
Marchand. Diversos outros autores contribu-
ram nesta investigao, mas Konrad Bloch e
Feodor Lynen receberam Prmio Nobel em
1964 por seu trabalho relativo ao metabolis-
mo do colesterol e dos cidos graxos. Este fei-
to foi repetido em 1985 por Michael Brown e
Joseph Goldstein que descobriram o receptor
do LDL e a via metablica desta frao do co-
lesterol total. Tais descobertas possibilitaram o
desenvolvimento de terapias voltadas para o
manejo do colesterol, o qual ocupa lugar de
destaque na moderna Cardiologia.
O maior conhecimento do mecanismo das
doenas e a importncia do conhecimento do
comportamento populacional fizeram que a
Cardiologia procurasse desenvolver estudos
de grande porte voltados para o esclarecimen-
to dos mecanismos das doenas e da eficcia
dos mtodos de preveno. Dentre estes tra-
balhos, tem destaque o estudo de Framingham que introduziu
o conceito de estudo numa comunidade e que trouxe e traz in-
meros ensinamentos aos cardiologistas.
Aps o estabelecimento, em 1980 por Richard Wood, da relao
causal entre trombose coronria e infarto agudo do miocrdio,
a abordagem desta entidade passou por enormes modificaes.
Objetivando a recanalizao da artria relacionada ao infarto,
Xilogravura usada por William
Harvey para demonstrar sua
prova de circulao sangnea
em De Motu Cordis (1628), um
dos livros mais importantes de
medicina e biologia. World
Health Organization, Geneva.
Extrado de Medicine: an
illustrated history, 1978, Harry
N. Abrams, Inc.
desenvolveu-se a terapia tromboltica, consagrada em estudos
como ISIS e GISSI, posteriormente aperfeioada com a desobs-
truo mecnica da artria ocluda. Este procedimento, associa-
do ao uso das unidades coronrias introduzidas em 1961 por
Gaston Bauer e Malcom White e consagradas no relato de Tho-
mas Killip e John Kimball em 1967, permitiu expressiva redu-
o na mortalidade na fase aguda desta entidade, que ainda
apresenta enorme importncia epidemiolgica.
14 SOCESP 30 ANOS INSTANTES DE SUA HISTRIA
The Agnew Clinic (1889), de
Thomas Eakins, reflete o
crescente prestgio das
escolas de Medicina norte-
americanas. No entanto,
ainda demorou mais vinte
anos para que os novos
padres fossem reconhecidos.
University of Pennsylvania,
School of Medicine, Filadlfia.
Extrado de Medicine: an
illustrated history, 1978,
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HISTRIA DA CARDIOLOGIA 15
A realizao do primeiro transplante cardaco
no mundo, em 1967, pelo cirurgio sul-afri-
cano Christian Barnard, e repetida mais tarde
no Brasil por cirurgies como Zerbini e Jate-
ne, dentre outros, trouxe nova perspectiva e
esperana aos portadores de insuficincia car-
daca avanada, representando um importan-
te recurso teraputico.
O tratamento das arritmias passou a ser abor-
dado de modo mais efetivo, com a introduo
dos marcapassos e dos desfibriladores auto-
mticos, sendo estes ltimos tambm conside-
rados fundamentais no tratamento de pacien-
tes com alguns tipos de insuficincia cardaca.
No poderamos deixar de mencionar os sig-
nificativos avanos no campo do diagnstico,
os quais compreendem desde a introduo da
radiografia por Conrad Roentgen, da Dop-
pler-ecocardiografia por Inge Edler e Hell-
muth Hertz, da ressonncia magntica por
Edward M. Purcell e Felix Bloch e da tomo-
grafia computadorizada por Geoffrey Houns-
field. Estes mtodos permitem a realizao de
diagnsticos cada vez mais complexos e segu-
ros, os quais oferecem aos cardiologistas mui-
tas informaes fundamentais para a melhor conduo dos ca-
sos de seus pacientes. Na verdade, o progresso destas tecnolo-
gias possibilita hoje a sua utilizao tambm com a finalidade
de se realizar a preveno de doenas cardacas.
O DESENVOLVIMENTO
CARDIOLGICO NO PAS
No Brasil, a Cardiologia como especialidade estabelece-se a partir
de 1941 com o Dr. Dante Pazzanese, que organizou o primeiro
servio especificamente voltado para o diagnstico e tratamento
Ilustraes de catlogo
(1880) de vrios tipos de
estetoscpios. National
Library of Medicine,
Bethesda. Extrado de
Medicine: an illustrated
history, 1978, Harry N.
Abrams, Inc.
das doenas do corao e, ao mesmo tempo, passou a ministrar
cursos para a formao de profissionais, cursos estes que persis-
tem at hoje. A instituio fundada pelo Dr. Dante transformou-
se no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, entidade pblica
que apresenta excelncia no atendimento a pacientes com dife-
rentes formas de doena cardaca e local onde foram desenvolvi-
dos inmeros avanos no tratamento das cardiopatias, em espe-
cial na rea da cirurgia cardaca e da cardiologia intervencionista.
A cirurgia cardaca brasileira tambm responsvel por gran-
des e expressivas contribuies para a Cardiologia mundial, de
incio com o trabalho de mdicos como o Dr. Eurcledes de Je-
sus Zerbini, que deu impulso especialidade em nosso pas.
Trabalhador incansvel e entusiasta da cirurgia cardaca, Zerbi-
ni foi fundamental, ao lado de cardiologistas como Luiz De-
court, Radi Macruz, Flvio Pillegi, dentre outros, no desenvol-
vimento do Instituto do Corao da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo, um centro destacado na realizao
de pesquisas clnicas e epidemiolgicas e que promove a medi-
cina brasileira em todo o mundo.
Diversos cardiologistas, como Jairo Ramos, Silvio Carvalhal,
Mendona de Barros, Cantdio Moura Campos, dentre outros,
foram fundamentais para o progresso da Cardiologia no Brasil.
Jairo Ramos e Dante Pazzanese trabalham juntos na fundao
da Sociedade Brasileira de Cardiologia, entidade-me da Car-
diologia brasileira. Contudo, no se pode esquecer das contri-
buies prestadas por J. Eduardo de Sousa, j mencionadas na
rea da cardiologia intervencionista, e por Adib Jatene no cam-
po da cirurgia cardaca. Dotado de esprito desbravador, este l-
timo introduziu tcnicas cirrgicas que se transformaram no
procedimento de primeira escolha para o tratamento de doen-
as como a transposio das grandes artrias, que ficou conhe-
cida como cirurgia de Jatene e para a reconstruo geomtrica
do ventrculo esquerdo. Estes profissionais do orgulho a todos
ns e j fazem parte da nossa histria.
16 SOCESP 30 ANOS INSTANTES DE SUA HISTRIA
HISTRIA DA CARDIOLOGIA 17
Como pode ser depreendido dos ltimos
pargrafos, grande parte dos avanos da
Cardiologia brasileira aconteceu dentro do
Estado de So Paulo. Este, com sua vocao
pioneira que data da poca dos bandeiran-
tes, sempre acolheu com alegria e hospitali-
dade os migrantes e imigrantes de diferentes
partes do Brasil e do mundo, servindo de
bero, alm de fomentar o progresso cient-
fico. Ao longo das dcadas de 1950, 1960 e
1970, So Paulo experimentava grandes
mudanas no seu perfil, na composio de
sua populao, nas atividades aqui exerci-
das. A capacidade de trabalho dos habitantes do Estado de So
Paulo tornou a regio responsvel por grande parte do produ-
to interno bruto do Brasil e por uma expressiva parcela de sua
produo artstica, intelectual e cientfica. Assim, a Cardiologia
paulista encontrava-se madura j no incio da dcada de 1970,
fazendo milhares de cirurgias cardacas, de cateterismo carda-
co e tratando inmeros pacientes com diferentes tipos de doen-
as cardacas.
Sentindo a oportunidade e os cnscios do dever, um grupo de
cardiologistas une-se nos anos de 1976 e 1977 para criar a Socie-
dade de Cardiologia do Estado de So Paulo, a nossa SOCESP,
que agora completa 30 anos de atividade.
Este livro uma obra que tem por objetivo homenagear e reco-
nhecer o trabalho dos que contriburam para a histria desta so-
ciedade, perpetuando a sua memria para as geraes futuras.
DR. IBRAIM MASCIARELLI FRANCISCO PINTO
O impressionante avano do
conhecimento aliou-se s novas
tecnologias permitindo que os
cardiologistas possam contar com
sofisticadas tcnicas diagnsticas que
revelam o corao de modos nunca
antes imaginados. Estes exames,
associados ao acmulo de
conhecimento clnico, epidemiolgico
e farmacolgico, fazem possvel que
para cada paciente se possa escolher
o melhor procedimento teraputico.
Estes avanos encontram-se
disponveis no Brasil, onde a
cardiologia alcanou patamares
de excelncia.