CURSO : NEUROPSICOLOGA CICLO : III SEMESTRE: 2013 - 0 DOCENTE: PS. NGELA B. DOMNGUEZ VERGARA TEMA : REGISTRO NEUROPSICOLGICO ALUMNO : CSAR CASTILLO LUIS
TRUJILLO 2013 REGISTRO NEUROPSICOLGICO
I. DATOS GENERALES a) Nombres y Apellidos : E. C. S. C. b) Sexo : Femenino c) Fecha de Nacimiento : 01 / 12 / 1993 d) Lugar de Nacimiento : Hospital del Distrito de Florencia de Mora e) Edad : 19 aos f) Grado de Instruccin : Secundaria completa g) Ocupacin : Estudiante h) Lugar de Residencia : Calle 26 de Julio 1924 Distrito de Florencia de Mora i) Fecha de la Entrevista : 03/03/2013
II. MOTIVO DE CONSULTA Se ha realizado el presente registro neuropsicolgico por prcticas del curso de Neuropsicologa.
III. PROBLEMA ACTUAL La paciente menciona que viene experimentando dolores de cabeza 4 das a la semana aproximadamente desde hace 4 aos, tiempo que coincide con el cambio de ambiente estudiantil, habindole trasladado de un colegio particular a uno nacional por cuestiones econmicas, donde ella refiere no haberse sentido cmoda. Asimismo, reconoce que este malestar es el principal causante de su bajo rendimiento acadmico y los comportamientos inadecuados que realiza en su casa, como responder a sus padres de forma airada.
IV. HISTORIA PERSONAL 4.1. Desarrollo pre natal: La madre de la paciente refiere que, al cumplir los siete meses de embarazo, pudo percibir los sntomas generales como nauseas, mareos e hinchazn de piernas, debido a las actividades consecutivas y continuas que realizaba como empleada de ventas en una librera y atendiendo su hogar; tambin menciona que su embarazo no fue planificado, pero si deseado. La madre relata que en este mes de gestacin acudi al Hospital de su distrito, con la intensin de pasar su primer control, debido a que aument 4 kilos de peso; lo cual le produjo una leve cada sobre su lado izquierdo estando en su centro de labores, manifestando: fue un dolor punzante en el tobillo izquierdo, senta que me desvaneca, pero me levant rpido, adems expresa que su estado de nimo era estar alegre aunque cansada por el trabajo y las actividades en casa, mencionando: recuerdo esta etapa como los ocho meses ms arriesgados de mi vida, tiempo que dur su gestin.
4.2. Desarrollo perinatal: La madre de la paciente manifiesta que su parto fue atendido por personal mdico, destacando que hubo complicaciones al momento del alumbramiento, debido al desprendimiento de fisuras en la zona anterior prxima al tero, a causa de una anterior cesrea, retrasndose el parto por un periodo de una hora.
4.3. Desarrollo post natal La madre menciona que al momento de nacer su beb llor en seguida, con un peso de 3.210 Kg. y una talla de 48 cm, presentando una coloracin sonrojada en la zona de las mejillas, dicha coloracin la mantuvo por un mes. Asimismo refiere que a partir de los 4 meses de edad solo atenda a su beb desde las 9:30pm hasta las 6:00am. por motivos de trabajo.
4.4. Desarrollo motor: La madre expresa que su beb sostuvo su cabeza a los 3 meses de edad, logrando sentarse sola a los 7 meses, al mismo tiempo que logra pararse por s misma, siendo al ao con 2 meses que empez a caminar y al ao con 5 meses que empez a correr.
4.5. Desarrollo del lenguaje: La madre menciona que a los 6 meses de edad su beb empez a balbucear y a los 7 meses dijo su primera palabra: Vilma, refiriendo ser su nombre y a la vez expresando: fue el momento que sent ms alegra y asombro por escuchar mi nombre viniendo de mi hija.
4.6. Historia alimentaria: La madre de la evaluada manifiesta haberle dado de lactar hasta los 12 meses de edad, complementando su alimentacin con vitaminas y leche en polvo; edad que empez a comer alimentos slidos como frutas y carnes, logrando comer sola a la edad de un ao con 2 meses.
4.7. Alteraciones de conducta: La paciente menciona que padeca de cadas leves con frecuencia hasta los 10 aos de edad, cuando se encontraba nerviosa, jugando a los empujones, dando saltos y corriendo con sus compaeros varones; adems refiere que a sus 14 aos de edad tenda a morderse las uas a la hora de rendir un examen oral o en exposiciones escolares, comportamiento acompaado de sensaciones incmodas como temblor en las piernas y sudor en la manos; asimismo manifiesta que hace 7 das agredi a su pareja sentimental en plena conversacin con una cachetada sin desear mencionar el motivo; al mismo tiempo reconoce que en la actualidad se levanta de su cama a las 11:00 am sin nimos de ayudar en las tareas de su casa y se irrita con facilidad cuando alguien le reclama por el desorden en su habitacin.
4.8. Sueo: La evaluada menciona recordar que dorma con su madre hasta los 5 aos de edad por el temor de que alguien ingresara a su habitacin para causarle dao como asfixia, ahogo, golpes, gritos, sentndose en un rincn de su cama y susurrando Yo no tengo miedo, hasta quedarse nuevamente dormida, adems expresa que desde la edad de 10 aos a los 12 aos, sus pesadillas le causaban temor, limitando sus horas de dormir a 6 horas al da, asimismo presentaba resistencia a acostarse a la hora indicada: 8:00pm, estando acostada miraba la pared, cerraba los ojos y contaba, repitiendo esta actividad hasta poder conciliar el sueo. La paciente tambin menciona que hasta sus 15 aos de edad cumpla la norma que sus padres tenan como el baarse, ponerse la pijama y lavarse los dientes todos los das para ir a dormir, a su vez expresa que en la actualidad duerme 9 horas diarias. 4.9. Escolaridad: La evaluada menciona que, al cumplir los 5 aos de edad, ingres a la I.E.P. Abelardo Gamarra, iniciando as su primer grado escolar, recuerda sentir agrado al asistir, as como su tendencia a ser diestra; asimismo refiere que no participaba de forma voluntaria en horas de clases ni en horas de recreo, generando conflictos con un compaero de aula a la edad de 9 aos, argumentando: fue una discusin sin sentido, yo deseaba estudiar y l haca ruido cerca de mi odo, expresando no haber llegado a los golpes. Adems comenta que entre las edades de 14 y 15 aos tuvo dificultades en diversos cursos como: Qumica, Literatura y Fsica, argumentando no les prestaba atencin a estos cursos porque crea que no me iban a servir en un futuro y es en el examen de admisin a la UNT donde ms me hicieron falta; recordando la motivacin constante por parte de sus padres, expresando ellos siempre me han alentado, desde primer grado, a obtener las mejores calificaciones y lograr un diploma anual; asimismo refiere que a la edad de 17 aos ingres a estudiar la carrera tcnica de Diseo de Interiores, abandonando sus estudios a sus 18 aos por presentar una situacin econmica inestable, mencionando que es su deseo retomar los estudios en el presente ao.
4.10. Desarrollo emocional y sexual: La entrevistada explica que a sus 6 aos de edad logr percatarse de las diferencias entre el hombre y la mujer, observando los diversos hbitos entre sus padres, como el hecho de que es el padre quien sala a trabajar mientras la madre se quedaba realizando los quehaceres en casa, expresando: las mujeres dependen de los hombres econmicamente y los hombres dependen de las mujeres en las labores de la casa; a su vez menciona recordar que a esa edad tena la idea de que los nios estaban en el estmago antes de nacer, refiriendo que su primera informacin sobre sexualidad las recibi a la edad de 10 aos en clases de Ciencias Sociales, estando ella en quinto grado de nivel primaria; asimismo argumenta cuando se le pregunt por la edad que empez a masturbarse nunca me masturb, ni siquiera por curiosidad, mencionando su preocupacin por la posibilidad de no poder quedar embarazada debido a la presencia de poliquistes ovricos, detectados a la edad de 12 aos en un hospital de la ciudad; adems refiere recordar que a la edad de 13 aos sufri acoso sexual por parte de un familiar cercano a su padre, situacin que recuerda cada vez que esta frente a l. La entrevistada difiere con su madre el hecho de tener orientacin sexual tanto a hombres como mujeres (bisexual), mencionando recordar que esta tendencia la siente desde los 14 aos de edad, la misma edad que tuvo su primera pareja sentimental, un varn un ao mayor, relacin que dur 2 meses, terminando por la ausencia de actividades afines; siendo a la edad de 16 aos que inicia una relacin sentimental con una joven de otro departamento, habindose conocido por internet, y presentndola en casa ese mismo ao como una amiga, comentando: no poda presentarla como mi enamorada, mis padres no comprenden mis sentimientos!; a esto la madre argumenta: qu sentimientos?, lo que tiene ella es confusin por haber visto los comportamientos de su padre, cuando era nia; la evaluada menciona que en la actualidad su pareja es una joven de 29 aos de edad, a quien conoci en el Instituto donde ella estudia, con quien viene conviviendo desde hace 1 ao.
4.11. Historia laboral: La paciente manifiesta haber empezado a trabajar a la edad de 16 aos como vendedora en una librera, abandonando el empleo al cumplir 2 meses, debido a la incomodidad que senta, argumentando: la mucha aglomeracin de gente y el exceso de ruido no me dejan concentrarme, me fastidia; as mismo menciona que actualmente no se encuentra trabajando porque su pareja sentimental le apoya en ese aspecto.
4.12. Hbitos e intereses: La evaluada describe que en su tiempo libre mira programas de televisin o pelculas de gnero cmico o suspenso, se considera una persona ambiciosa argumentando que desea ser profesional en diseo de interiores, obtener su propia empresa, una casa propia, un auto y poder viajar al extranjero; asimismo menciona que le interesa aprender a tocar guitarra, montar en skate y conducir autos de carrera.
4.13. Historia familiar: La paciente refiere que actualmente vive con su pareja sentimental, visitando a ambos padres y a sus dos hermanos todos los das; que el nombre de su padre es Oscar Teodosio Salinas Valdivieso, de 47 aos de edad, con grado de instruccin tcnico superior completa, ocupacin vendedor de artculos plsticos para el hogar, de carcter autoritario, celoso y machista. Comenta la evaluada que la relacin con su padre no fue la apropiada porque fue l quien manifest tener el control y la ltima palabra en las decisiones del hogar, no dejando trabajar a su madre por temor a perderla o que logre superarse profesionalmente, recordando que al tener 6 aos de edad observaba a su padre llegar en estado de ebriedad y golpear a su esposa, tirando al piso algunos artefactos, estando ella en su habitacin. Asimismo, manifiesta ella que su madre, de nombre Vilma Castillo Reyna, de 48 aos de edad, con grado de instruccin tcnico superior completo (contadora), ocupacin ama de casa, de carcter perseverante y renegona. Su relacin madre e hija fue especial debido a que compartan momentos de tristeza a causa del comportamiento de su padre. En cuanto a sus hermanos Alexander Junior de 20 aos, de carcter celoso y Mara Teresa de 5 aos, de carcter risuea, su relacin con ellos era distante, debido a la falta de comunicacin que le caracterizaba y que hasta hoy se manifiesta.
V. HISTORIA NEUROPSIQUITRICA La madre de la paciente expresa que su padre (abuelo de la paciente) sufri una lesin en la regin temporal izquierda del cerebro a la edad de 49 aos, porque lleg ebrio a su casa y se resbal en las escaleras desde el segundo piso, momento en el que fue llevado al Hospital y atendido de forma rpida, siendo diagnosticado a la edad de 57 aos, de Amnesia tipo fuente, mencionando que no recordaba cmo haba obtenido diversos objetos o los lugares donde los encontr.
VI. HISTORIA PSICOPATOLGICA La madre de la paciente refiere no recordar la existencia de algn familiar que haya sido diagnosticado con alguna enfermedad psicopatolgica.