FACULTAD DE ENFERMERA

PROCESO DE ENFERMERA

NOMBRE DEL PACIENTE: M. A. S. NOMBRE DEL ESTUDIANTE: Deisy Katherine Castillo Atara


PATRON
ALTERADO
VALORACIN
INFERENCIA

DIAGNOSTICO DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS







ACTIVIDAD
Y
EJERCICIO
Diagnstico: Artrosis
Degenerativa, HTA
controlada.
Paciente alerta,
orientada en sus tres
esferas.
Antecedentes
personales: HTA desde
hace 15 aos artrosis
desde hace 35 aos.
Presenta cataratas.
Presenta dolor intenso
y rigidez en las manos
y en ambas rodilla,
ms fuerte el dolor en
la izquierda.
Escala anloga de
dolor de 10/10.
Marcada dificultad
para actividades
cotidianas.
SIGNOS VITALES
P.A: 120/80mmhg
F.C: 79 x
F.R: 22X
PESO: 75 KG
TALLA: 153 CM
permetro abdominal:
100 cm
IMC: 32
Paciente M. A. S. refiere
no veo por el ojo
derecho porque se me
cay el vitral, escucho
poco por el odo
izquierdo; para realizar
un giro lo tengo que
hacer despacio de lo
contrario me da un dolor
muy fuerte y no me
puedo mover despus,
tomo acetaminofen para
que me disminuya el
dolor y poder dormir, se
me estn torciendo los
dedos me siento muy
mal, en ocasiones
desanimada por mi
situacin actual por
cargar mucho peso
cuando joven, si tuviera
mi salud trabajara, no
me gusta molestar a mis
hijos no quiero ser un
peso para ellos, por eso
me cuido al mximo
para no quedar
inservible como vegetal
en algunas ocasiones
mis hijas nos les alcanza
En los datos objetivos tenemos la escala anloga del dolor de la seora
M.A.S. refiere 10/10 el valor mximo, entonces entendemos por dolor como
una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesin
tisular real o potencial. Hay dos clases de dolor agudo o crnico la diferencia
ms importante es el tiempo de trascurso de cada uno, la paciente tiene un
dolor crnico ya que es superior a seis meses, hace 35 aos le diagnosticaron
artrosis degenerativa, el dolor fisiolgico se inicia en la fibras sensoriales
nociceptoras especializadas de los tejidos perifricos activados por estmulos
nocivos, los nociceptores activan las neuronas de la medula espinal que se
dirigen al crtex por va talamica provocando dolor.
La enfermedad diagnosticada a la seora M.A.S. es la artrosis degenerativa
que es una enfermedad sistmica autoinmune, caracterizada por la
inflamacin crnica principalmente de las articulaciones, reflejada por la
disminucin de los resultados del laboratorios de los linfocitos 1.87 y
monocitos: 0.36 que confirman la artrosis y las infecciones de larga duracin,
que producen destruccin progresiva con distintos grados de deformidad e
incapacidad funcional como la situacin actual de la paciente ya que refiere
me siento muy mal, en ocasiones desanimada por mi situacin actual ya que
por cargar mucho peso cuando joven, se me desarrollo esta enfermedad, si
tuviera mi salud trabajara, no me gusta molestar a mis hijos no quiero ser un
peso para ellos, por eso me cuido al mximo para no quedar inservible como
vegetal como nos muestra la escala de Barthel, un total de 65 con resultado
de dependiente leve, Lawton y Brody da un total de 7 las escalas en conjunto
nos la muestra independencia para realizar la mayora de actividades diarias
ya que no puede realizar todas las compras necesarias independiente, por su
enfermedad en la valoracin de postura y marcha en la calle camina con
bastn o del brazo si va acompaada pero como vive sola la mayora de
veces va sola o las hijas procuran traerlo o sacarle las citas y autorizaciones,
la postura es encogida, en los miembros inferiores hay dificultad para la
marcha y movilizacin.

DETERIORO DE LA
MOVILIDAD FISICA

Limitacin del
movimiento fsico
independiente,
intencionado del cuerpo
o de una o ms
extremidades.

R/C
perdida de la
integridad de las
estructuras Oseas.
Dolor 10/10.
Intolerancia a la
actividad fsica.
IMC superior a los
valores normales.
Estado de humor
depresivo.
Rigidez articular.
Malnutricin.

M/P
Disminucin del
tiempo de
reaccin.

MEDICAMENTOS
Acetaminofen 500 mg
cada 8 horas.
Verapamilo 120 mg una
da
Losartn 50 mg una da
Lovastatina 20 mg da.

MEDIOS
DIAGNOSTICOS Y
LABORATORIOS
Eritrocitos 5.05. x 10.
Hematocrito: 46.50 %
Linfocitos: 1.87
Eosinofilos 1.20%
Monocitos: 0.36
Rx de rodillas
comparativas:
osteopenia por
osteoporosis,
principalmente
yuxtaarticular.
Esclerosis subcondral
de platillos tibiales.
Osteopenia.
RX de MANOS:
Esclerosis subcondral y
perdida del espacio
articular en las
radiocarpianas e
interfalangicas de todos
los dedos, disminucin
de la densidad osea.
RX de Caderas: perdida
del espacio articular de
ambas coxofemorales
asociada a esclerosis y
despulimiento del
margen externo de
la plata ni para ellas ,
tengo mi hija Heidy que
la ha discapacitado
totalmente y es la que
ms me ayuda cuando
puede y le alcanza
las uas me las corta mi
hija cuando viene
el acetaminofn no
calma del todo el dolor,
lo disminuye, anejo el
dolor con medicina
alternativa
No realizo ejercicio,
como caminar

ESCALA DE LAWTON Y
BRODY: Total de 7
independencias para
realizar la mayora de
actividades diarias, sola
realiza compras
pequeas.
ESCALA DE BARTHEL:
Total de 65 resultado,
dependiente leve.
VALORACION DE
RIESGO NUTRICIONAL
MINI TAMIZAJE DE
NUTRICION: Total de
10, riesgo nutricional
alto.
ESCALA DE DEPRESION
GERIATRICA YESAVEGE:
total de 7, resultado
depresin geritrica
moderada.
VALORACION DE
RIESGO DE CAIDAS:
En el anlisis de la escala de Yesavage hay un total de 7 que da un que la
paciente se encuentra en depresin geritrica moderada por lo que refiere
me siento muy mal, en ocasiones desanimada por mi situacin actual. Para
afrontar su depresin la paciente se refugia en su creencia en dios, es
cristiana. En la valoracin de la vivienda, esta se encuentra en buenas
condiciones buena iluminacin e igualmente la ventilacin, el piso se
encuentra enchapado cocina en buenas condiciones, en cuanto a la alacena
no se observ escases de mercado las hijas son de bajo nivel socio econmico
en algunas ocasiones mis hijas nos les alcanza la plata ni para ellas , tengo mi
hija Heidy que la hadiscapacitado totalmente y es la que ms me ayuda
cuando puede y le alcanza
La valoracin de riesgo de cadas la paciente se encuentra en riesgo mximo
ya que hace 8 meses tubo su ltima cada, tiene incontinencia urinaria, tiene
problemas visuales, no ve por el ojo izquierdo y tiene limitacin funcional
tiene dificultades para subir las escaleras y no puede cortarse las uas por s
misma las uas me las corta mi hija cuando viene
Por esta enfermedad tiene gran riesgo de cada confirmada con la rigidez de
las piernas y manos, en cuanto a exmenes diagnsticos tenemos Rx de
rodillas comparativas que muestra osteopenia por osteoporosis,
principalmente yuxtaarticular, la alteracin sea inicial que se presenta a
nivel de las pequeas articulaciones caracterizndose por un adelgazamiento
de la superficie sea cortical y aumento de la trama trabecular; debido al
desuso, secundario al dolor e inflamacin articular.
As mismo cambios moderados gonartrosicos, se identifica disminucin de los
espacios articulares femoroparentelares y femorotibiales, principalmente en
los compartimentos meniscales mediales y al parecer con mayor afectacin
en el lado derecho.
ahusamiento de los aspectos laterales de los platillos tibiales.
Al parecer hay ligero aumento en el volumen de los tejidos blandos
periarticulares en la rodilla izquierda
Esclerosis subcondral de platillos tibiales es una de las causas del que
provoca dolor en las articulaciones y entumecimiento de la paciente debido
al incremento de la masa y la densidad sea en una fina capa de hueso
debajo del cartlago de la articulacin.
En cuanto a la osteopenia se diagnostica mediante la densitometraosea que
es la disminucin de la densidad oseaal igual que se ve en los siguientes rayos
x ocurre los mismas causas que en los Rx de rodillas, por estas razones la
paciente tiene marcada dificultad para actividades cotidianas
RX de MANOS:
Dificultad para
girarse.
Cambios en la
marcha.
Inestabilidad
postural.
Enlentecimiento
del movimiento.

ambos acetambulos,
irregularidad y
esclerosis subcondral,
con incipientes
osteofitos en el
segmento sinovial de
ambas sacroiliacas.
RX COLUMNA
LUMBROSACRA:
Aumento de la curva
lordotica lumbar
fisiolgica
desmineralizacin de
cuerpos verbales.

EKG:Onda T conversa.
EKG: onda T inversa
Onda T conversa.


Total de 15 /15
resultado, el riesgo de
cadas mltiples es alto.



Esclerosis subcondral y perdida del espacio articular en las radiocarpianas e
interfalangicas de todos los dedos, disminucin de la densidad osea.
RX de Caderas: perdida del espacio articular de ambas coxofemorales
asociada a esclerosis y despulimiento del margen externo de ambos
acetambulos, irregularidad y esclerosis subcondral, con incipientes osteofitos
en el segmento sinovial de ambas sacroiliacas.
RX COLUMNA LUMBROSACRA:
Aumento de la curva lordotica lumbar fisiolgica desmineralizacin de
cuerpos verbales.
En los laboratorios se encuentra en el cuadro hemtico los eritrocitos estn
en 5.05. X 10 aumentados lo que significa en conjunto con el EKG por la onda
T inversa, los Eosinofilos1.20 y el IMC: 32 el resultado da obesidad grado uno
lo cual es un indicador alto del desarrollo de IAM. Por otro lado el
hematocritoesta en 46.50 % aumentado que nos est sugiriendo junto a la
valoracin del riesgo nutricional mini tamizaje de nutricin que da un total de
10 lo que representa que la paciente se encuentra en un riesgo nutricional
alto.

Para darle solucin o disminucin del dolor a la seora AMS, tiene ordenado
acetaminofn 500 gm cada 8 horas que es analgsico y antipirtico; como
analgsico acta Inhibiendo la sntesis de prostaglandinas en el SNC y
bloquea la generacin del impulso doloroso a nivel perifrico ayudando a la
paciente a disminuir el dolor el acetaminofn no calma del todo el dolor, lo
disminuye.
Dentro de la patologas de base de la paciente est la HTA para lo cual se le
da tratamiento con verapamilo 120 mg /da que pertenece al grupo de
bloqueadores de la entrada del calcio inhibiendo lo funcin de los canales de
calcio bloqueando la entrada de calcio a la clula muscular lisa, produciendo
relajacin en el lecho arterial; el Losartn 50 mg una da, del grupo de
antagonistas de los receptores de angiotensina II, inhibiendo los efectos
como, la liberacin de catecolaminas suprarrenales, secrecin de aldosterona
etc.; la lovastatina 20 mg da para el tratamiento de dislipidemias,
disminuyendo el colesterol y los triglicridos derivados del acido fbrico,
estimulan la depuracin de las lipoprotenas ricas en triglicridos en un 50%,
aumentando los niveles de HDL en 15% a 20%, y su efecto en el LDL
disminuyndolo en 10% a 15%. La lovastatina junto con los antihipertensivos
previene y disminuyen factores de riesgo de sufrir un ACV.


PLANEACIN
EVALUACIN METAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
CORTO PLAZO :
En una hora, lograr que en la paciente se
disminuya el dolor intenso evidenciado por la
escala anloga del dolor de 4/10, por medio
de la administracin de analgsico.

MEDIANO PLAZO:

Durante la visita domiciliaria, fomentar el
auto cuidado en la paciente evidenciado por
la disminucin del riesgo de cadas.

durante la visita, estimular la seora m.a.s a
caminar evidenciado por la disminucin del
dolor (peso)
LARGO PLAZO:

Durante la visita brindar educacin a la
paciente m. a. s. acerca de la importancia de
controlar los sobre factores de riesgo
modificables como la obesidad, la actividad
fsica, evidenciado por la concientizacin del
porque debe bajar de peso, encontrando el
IMC de 24.

Administrar acetaminofen porque es un medicamento
que aumenta el umbral del dolor inhibiendo las
ciclooxigenasas en el sistema nervioso central, enzimas
que participan en la sntesis de las prostaglandinas, se
administra 500 mg por va oral, cada 8 horas para
manejo del dolor segn escala anloga del dolor 10/10.

Educar a la paciente sobre el uso de frio o calor con
baos de agua durante las crisis de dolor porque puede
ser de utilidad para aliviar el dolor.

Orientar a la seora m.a.s que debe caminar y realizar
ejercicio fsico en forma lenta y progresiva, sin
provocar dolor porque ayudan a bajar de peso para
lograr IMC de 24 y para mantener la movilidad de las
articulaciones y fortalecer la musculatura

Indicar a la paciente que llevar los objetos con las
manos y no con los dedos porque el peso hace que las
articulaciones hagan mayor esfuerzo, para disminuir el
riesgo de lesiones.

Explicar a la paciente los cambios corporales de la
artrosis porque pueden aumentar el grado de
depresin, para que el paciente acepte sus propias
limitaciones.

Explicar a la paciente la importancia de un sueo
adecuado durante las situaciones estresantes porque
para disminuir los niveles de ansiedad.

Animar al paciente a desarrollar nuevas relaciones
porque aumenta el grado de apoyo emocional para

En una hora la paciente va a adquirir
conocimiento sobre ejercicios especficos
para artrosis evidenciado por el nimo y
realizacin de estos durante la visita.


En un es la seora M. A. S. habr disminuido
de peso evidenciado por peso de 72 kg-


En un mes disminuir el dolor, evidenciado
por la escala anloga del dolor de 8/10






ayudar al paciente a superar las dificultades de
adaptacin al medio social.

Sugerir a la paciente que tenga una valoracin e
interconsulta por reumatologa porque no tiene los
suficientes medicamentos para dar tratamiento a su
enfermedad como lo es la artrosis.

Orientar a la paciente que debe evitar movimientos y
posturas que produzcan dolor en la articulacin, como
estar en cuclillas, de rodillas o de pie por tiempo
prolongado, caminar cargando peso excesivo o por
terrenos irregulares, subir y bajar escaleras porque
agudizan el dolor.

recomendar a la seora m.a.s. el uso continuo del
bastn porque ayuda a cargar el peso del cuerpo
cuando sea necesario. Para proteger la articulacin
ms afectada se debe llevar en la mano contraria a la
articulacin perjudicada.