Diarrea

Evacuacin de deposiciones de consistencia disminuida y de frecuencia mayor a lo normal. Pueden tener materia fecal o
elementos patgenos y pueden acompaarse de dolor abdominal, vmitos, fiebre y perdida de peso.
La Pseudodiarrea es diferente: es la evacuacin repetida de pequeas cantitadades de lquido fecaloideao debido a
inflamacin mecnica del recto (rectitis) por una masa fecal dura retenida en la ampolla. Es una forma extrema de
constipacin que simula diarrea.
Diarrea disentrica: diarrea con sangre, mucus y pus con pujo y tenesmo. Causa: inflacmacin del recto y/o colon
Diarrea Lientrica: se reconocen a simple vista alimentos no digeridos. Causa: transito intestinal acelerado.
Diarrea aguda: pocas semana
Diarrea crnica: meses a aos

El mdico debe constatar:
1. comienzo y circunstancia de aparicin
2. caratersticas de la deposicin
3. nmero de evacuaciones y su evolucin diaria
4. sntomas acompaantes
Comienzo:
brusco: diarrea aguda
insidioso: diarrea crnica
violento: intoxicaciones
Circunstancias:
Ante una comida en hogar o fuera del hogar, viajes,
Si otras personas que hayan comido lo mismo la presentan
Situacin de stress emocional: es el caso de la diarrea aguda emocional y diarrea crnica funcional.
Consistencia:
blanda
Pastosa
Lquida
Depende del contenido de agua que tenga
Color:
Caf
Caf oscuro
verdosa
Amarilla claro: suelen se deposiciones de alto contenido graso, alto volumen, que flotan en el agua, aspecto grasoso de
olor rancio (esteatorrea) . Causa: mala absorcin; colescistectoma previa.
*Cuidado con las Deposiciones caf oscuro y verdosas que suelen confundirse con melena
*Heces de pequeo volumen suelen acompaarse con urgencia defecatoria. Causa: patologa en colon izq y recto. Hce
voluminosas se deben a patologas de int. delgado y colon proximal.
Presencia de mucus:
no es patolgico. Indica una hipersecrecin de glndulas musocas del colon. En diarreas funcionales. Puedo liberarse
solamente mucus y en este caso lo llamamos Colitis mucosa *raro.
Presencia de sangre y pus:
simepre PATOLOGICO. Indica rectitis y/o colitis. Presnete en el Sd. disentrico. Acompaado de pujo y tenesmo.
Fracuencia diaria:
es variable y depende de su causa.
Alta frecuencia: diarre bacteriana o enterotxiccas
Evolucin den el da:
Ayuda a distinguir entre si es algo orgnico o funcional.
Diarrea orgnica: es diurna y nocturna
Diarrea funcional: durante el da. No en la noche. Usualmente es exclusivament ematinal y posprandial
Tiempo de evolucin:
Para distinguir entre una crnica y aguda.
Darrea aguda: continua o intermitente en menos de 1 mes
Diarrea crnica: continua y ms de 1 mes o intermitente por ms de 3 meses. Tambin puede alternar periodos de
diarrea con de constipacin
Sntomas acompaantes:
Dolor abdominal: suele preceder a la diarrea y se alivia con la evacuacin
-Diarrea crnica con dolor abdominal: de origen inflamatorio.
Enflaquecimiento: indica hacia una causa orgnicay en individuos de avanzada edad a una causa neoplsica. Tambin
puede ser por hipertiroidismo y mala absorcin. Diarreas funcionale sno tienen baja de peso sin importar hace cuanto
tiempo la tenga.
Ex. Fsico:
En diarrea aguda siempre evaluar deshidratacin. Tambin ver si hay taquicardia, hipotensin ortoesttica, sequedad de
mucosas y axilas.
En diarreas crnicas: evaluar si hay enflaquecimiento ( causas: cncer colon, mala absorcin, pelagra); Adenopatas
(causas: linfomas o TBC); Melanodermias y melanoplaquias ( causa: sd. addison); Aliento urmico (causa: uremia
crnica); HTA (causas:negropata crnica); Taquicardia y manos calientes (causas: hipertiroidismo); Distensin
abdominal (causas: mala absorcin y colon irritable); masas abdominales (causas: cncer de colon, iletis regional o
diverticulitis aguda); Cicarices de fisuras en la pared abdominal anterior o perin ( causas: Enf. de Crohn)

Fisipatolgicamente hay 4 tipos de diarrea:
1. Diarrea Osmtica: por acumulacin en el intestino de solutos poco absorbibles, lo que aumenta osmolaridad en el
lumen. Depende de la ingestin (de lo que comemos); es posprandial; cede con ayuno. Son un aumento del contenido
intestinal
2. Diarrea Secretoria: por secrecin anormal aguda de electrolitos hacia el lumen. Por una inflamacin de la mucosa que
haga que aumente la P Hidroesttica en la pared intestinal o tambin por una secrecin activa de iones por el epitelio
intestinal por enterotoxinas. Son voluminosas, acuosas e indoloras.
3. Diarrea Exudativa: por lesin de la mucosa intestinal
4. Perturbacin de la motilidad intestinal: en colon irritable.
*Diarrea aguda:
Causas: parasitarias, drogas, alcohol, infecciosas o extra digestiva. Corta duracin y auto limitadas. Investigar si alguien
de la familia tambin presenta. Debe tenerse en cuenta que puede ser manifestacin de una enfermedad general grave
como acidosis diabtica o crisis adisoniana. Puede, tambin ser la manifestacin del inicio de una enfermedad crnica.
La mayora son de origen infeccioso o txico en relacin con l aingestin de alimentos o aguas contaminadas. Puede o
no acmpaarse de vmitos, fiebre y dolor clico abdominal, tambin puede asociarse a transgresiones alimentarias o
alcohlicas. Principal riego: la deshidratacin
*Diarrea crnica:
Causas lo ms comn es olon irritable, parasitosis, maa absorcin y secundarias a cirugas gastricas. Menos frecuentes:
cncer de colon, colitis ulcerosa inespecfica, iletis regional y TBC intestinal. Tener presente que puede ser sntoma de
una enfermedad general: hipertiroidismo, uremia crponica, enteropata diabtica, insuficiencia suprerrenal. En norma
clnca descartar un Hipertiroidismo !. Lo primero que debe hacer el mdico es distinguir si es funcional u orgnico:
mientras ms antigua sea, mayor posibilidad de que sea funcional.

Un power point que est muy didactico por si lo quieren ver. Sobre la parte del final que est el manejo del paciente:
http://es.slideshare.net/dryeyox/sindrome-diarreico