CUERPOS EXTRAOS EN

Otorrinolaringologa
Dr. Eduardo Cant Garza
Otorrinolaringlogo
Odo
Ms frecuente en nios en edad escolar
Tipos: Orgnicos e Inorgnicos
Hipoacusia
Otorragia, otorrea
Recubierto por cerumen
Que hacia el paciente???
Tiempo de evolucin
Odo - orgnicos
Otitis externa
Higroscpicos:
Papel
Algodn
Semillas
Caucho
Goma de borrar
Insectos: ahogar en agua o aceite
Odo - Inorgnicos
Hallazgo incidental
No otitis externa
Cuentas de collar
Piedras, gis
Dientes
Metales
Odo - Tratamiento
Inorgnicos: sin obstruccin lavado
Orgnicos: instrumentacin cucharilla,
micropinzas caimn
Nios
1er intento debe de ser exitoso
Fijacin adecuada del paciente
Instrumento adecuado
Sedacin vs anestesia general ???
Buscar 2 cuerpo extrao
Odo - Tratamiento
Nariz
Nios introducidos deliberadamente
2-3 aos
Tipos: orgnicos e inorgnicos
Inorgnicos:
Metales, plsticos, piedras, botones, cuentas de
collar, etc.
Sx: hallazgo clnico, descarga retronasal
mucoide, obstruccin nasal unilateral.
Nariz
Orgnicos: madera, papel, frijoles, habas,
goma de borrar
Sx: descarga unilateral mucoide purulenta
moco con pus ftida y sangre.
Nariz - Tratamiento
Vestbulo nasal: extraccin fcil
Fosa nasal: instrumentacin adecuada
Cucharilla, sonda,
Anterior: fijacin adecuada, 1er intento
Sedacin vs anestesia general ????
Rinolito, Epistaxis
Buscar 2 cuerpo extrao
Nariz - Tratamiento
Nariz - Tratamiento
Nariz - Tratamiento
Nasofaringe
Poco frecuente
Comida, bebida (toser o atragantarse), cpo
extrao nasal,
Sx: dolor, antecedente
Lateral de cuello para tejidos blandos
Anestesia general
Faringe
Adultos > nios
Espina de pescado + frec
Amgdala, base de lengua
Sx dolor al deglutir, sialorrea
Nios: hipofaringe, orofaringe o nasofaringe
Dolor y nausea
Faringe - Tratamiento
Consultorio:
Exploracin cavidad oral e hipofaringe
Lmpara frontal, espejillo, pinzas caiman
Anestesia general:
Laringoscopia directa
Nios, no buena visibilidad o no coopera el px
Faringe - Tratamiento
Trquea y bronquios
80% < 3 aos
> de 1 semana de evolucin
Bronquio principal derecho
Tipos:
Orgnicos: cacahuates y frjol
Inorgnicos
Trquea y bronquios
Fases:
Laringe: Nio - consciente: atragantamiento, tos
espasmdica y cianosis
- dormido: asintomtico
Traqueal: asintomtico, no estridor, rx negativa,
endoscopa bronquial
1er semana: edema inflamatorio de mucosa
Trquea y bronquios
Sx > 1 semana: tamao del cuerpo extrao
Grandes:
Traquea: estridor bifsico (ruido palmada a la
expiracin en posicin horizontal.
Bronquio de la expiracin del lbulo
expiracin sibilante, disnea y Rx: opacidad
Orgnicos: edema, secrecin muco-purulenta,
fiebre y absceso pulmonar.
Pequeo: tos, expiracin prolongada, efecto de
vlvula
Trquea y bronquios - Tratamiento
Endoscopa e instrumentacin
RN y 1er infancia subglotis: 5-7mm
Traqueoscopios:
3mm a 3 meses 4.1mm de 3 m - 2 a
5.4 de 2 - 5 a 7 mm escolares
Anestesia general
Oxigenacin
Antibiticos y fisioterapia
Trquea y bronquios - Tratamiento
Esfago
1 a 3 aos = 70%
1 Debajo del m. cricofaringeo
2 esfago inferior o rama bronquial izq.
Sx: dolor a la deglucin
Rx: radio-opacos
Perforacin o erosin ????
Esfago
Hiato superior
RN 17 cm
3 aos 21 cm
10 aos 25 cm
Esofagoscopa
Extraccin instrumentacin
CUERPOS EXTRAOS
Reto diagnstico y teraputico en la prctica
del ORL.
Causan 3000 muertes al ao por asfixia.
Se debe tener un alto ndice de sospecha de
aspiracin de cuerpo extrao.
CUERPOS EXTRAOS
La introduccin de los endoscopios en los
70s, ha revolucionado las tcnicas de
extraccin de cuerpos extraos.
CUERPOS EXTRAOS
EPIDEMIOLOGIA:
Pacientes menores de 15 aos.
Mayor incidencia entre 1 y 3 aos.
25% menores de 1 ao.
2 veces ms comn en sexo masculino.
CUERPOS EXTRAOS
TIPOS DE CUERPOS EXTRAOS
BRONQUIOS ESOFAGO
Cacahuates Monedas (75%)
Semillas de girasol Carne y vegetales
Metales (seguros) Bateras
Plsticos Juguetes
CUERPOS EXTRAOS
LOCALIZACION:
La mayora se alojan en bronquios.
Objetos de mayor tamao se impactan
en laringe o trquea.
Ms comn en bronquio derecho.
CUERPOS EXTRAOS
LOCALIZACION:
La mayora de los cuerpos extraos
esofgicos se impactan en el esfago
cervical, debajo del cricofarngeo.
4-5% en esfago medio o distal.
CUERPO EXTRAO EN ESOFAGO
CUERPOS EXTRAOS
SINTOMAS:
Dificultad respiratoria aguda.
Acceso de tos.
Cianosis.
Estridor inspiratorio.
CUERPOS EXTRAOS
FASES CLINICAS:
Fase inicial: Obstruccion de la va area, tos,
dificultad respiratoria.
Fase asintomtica: Existe fatiga de reflejos,
puede durar horas o das.
Fase tarda: Ocurren las complicaciones:
neumonas, atelectasias y/o abscesos.
CUERPOS EXTRAOS
Los cuerpos extraos en vas areas se
pueden alojar en trquea, laringe o
bronquios.
80-90% se presentan en bronquios.
Triada: Tos, sibilancias y campos
pulmonares hipoventilados.
CUERPOS EXTRAOS
Los cuerpos extraos en esfago producen
vmito, odinofagia, disfagia y sialorrea.
Pueden presentar dificultad respiratoria por
compresin de la va area.
CUERPOS EXTRAOS
DIAGNOSTICO:
Historia clnica completa.
Alto ndice de sospecha.
Evaluacin radiolgica: AP y lateral de
cuello, tele de trax.
CUERPOS EXTRAOS
EVALUACION RADIOLOGICA:
En cuerpos extraos laringotraqueales
se puede observar estrechez
subgltica.
En cuerpos extraos bronquiales se
puede apreciar atrapamiento de aire,
atelectasias o consolidaciones.
CUERPOS EXTRAOS
EVALUACION RADIOLOGICA:
En cuerpos extraos en esfago se
debe tomar AP y lateral de cuello,
trax e incluso de abdomen.
CUERPO EXTRAO EN ESOFAGO
EVALUACION RADIOLOGICA
CUERPO EXTRAO EN
ESOFAGO
EVALUACION RADIOLOGICA
CUERPOS EXTRAOS
MANEJO:
La extraccin de cuerpos extraos de vas
areas se realiza por medio de
endoscopa.
El tipo y tamao del endoscopio depende
de la edad y de la localizacin del cuerpo
extrao.
Se realiza bajo anestesia general.
CUERPOS EXTRAOS
Para cuerpos extraos en esfago se
utiliza un espculo esofgico y un
esofagoscopio adecuado a la edad del
paciente.
Se puede utilizar un cateter de Fogarty
solo para cuerpos extraos romos.
No empujar el cuerpo extrao a ciegas
hacia el estmago.
ENDOSCOPIO DE 0
INSTRUMENTOS UTILIZADOS PARA
EXTRACCION DE CUERPOS
EXTRAOS
CUERPOS EXTRAOS
MANEJO POSTOPERATORIO:
Continuar ayuno por 4 horas.
Monitorizar la presencia de fiebre,
taquicardia y taquipnea.
No se utilizan antibiticos de rutina.
Corticoesteroides?
CUERPOS EXTRAOS
COMPLICACIONES:
CUERPOS EXTRAOS EN VIA AEREA
La mayora de las complicaciones se deben a un
retraso en el diagnstico.
Neumona, atelectasias.
Neumomediastino, neumotrax.
Complicaciones tardas: tejido de granulacin,
estenosis.
CUERPOS EXTRAOS
COMPLICACIONES:
CUERPOS EXTRAOS EN ESOFAGO:
Espasmo cricofaringeo.
Lesin a mucosa esofgica, perforacin
esofgica.
Broncoaspiracin, absceso retrofaringeo,
mediastinitis.
CUERPOS EXTRAOS
Lo ideal es prevenir la aspiracin de cuerpos
extraos, lo cual se puede lograr con
eduacin de los padres con respecto a los
alimentos adecuados para la edad, tipo de
juguetes, etc.
Cuerpos extraos
Esfnter cricofarngeo o debajo
Sx Sialorrea, tos, dif resp, disfagia, odinofagia
Dx AP y lateral de cervicales
Tx Extraccin
Perforacin yatrognica
Endoscopia, sondas
Sx Fiebre, enfisema subcutneo, taquicardia
Dx Derrame, mediastino, neumoperitonitis
Tx Cierre, drenaje, ABs