U R G E N C I A S E N A T E N C I N P R I M A R I A

L
a introduccin de cuerpos extraos en las cavidades abiertas al
exterior de nuestro organismo, de forma voluntaria o acciden-
tal, es muy frecuente en los nios, aunque tambin los podemos
encontrar en disminuidos psquicos y en adultos.
CUERPOS EXTRAOS EN EL ODO
Suelen localizarse en el conducto auditivo externo y es muy raro
que perforen el tmpano y se alojen en el odo medio.
Clasificacin
Vase la tabla I.
Sntomas
La sintomatologa puede ser muy variada, desde no producir nin-
gn sntoma y encontrarlos en una exploracin otoscpica por otra
causa hasta dar lugar a otorrea, hipoacusia de transmisin, acfe-
nos, otalgia y dilatacin del conducto auditivo externo (CAE).
Diagnstico
El diagnstico se realizar mediante otoscopia.
Diagnstico diferencial
Debe llevarse a cabo con tumoraciones del CAE y con tapones de
cerumen. El antecedente de entrada del cuerpo extrao suele dar
el diagnstico, pero este dato puede ser difcil de averiguar en ni-
os de corta edad o disminuidos psquicos.
Tratamiento
Antes de proceder a la extraccin del cuerpo extrao se deber te-
ner en cuenta los siguientes antecedentes personales: perforacin
timpnica, ciruga otolgica previa y otorrea. Si el paciente presen-
ta cualquiera de ellos, se derivar al otorrinolaringlogo (ORL) por
el riesgo de complicaciones.
1. Extraccin mediante lavado tico: instilacin de agua templa-
da o solucin salina con una jeringuilla grande, dirigiendo el cho-
rro contra la pared posterior del conducto, nunca contra el tm-
pano. El lavado est contraindicado en la extraccin de semillas
(porque pueden hincharse), cuando el cuerpo extrao ocluye total-
mente el conducto y ante la presencia de perforacin timpnica.
2. Extraccin mediante un instrumento curvado y de punta ro-
ma (fig. 1) pasndolo por detrs del objeto arrastrndolo hacia no-
sotros.
3. No se debe utilizar pinzas debido al riesgo de que el cuerpo
extrao se introduzca ms y pueda perforar la membrana timpni-
ca. Las pinzas pico-pato (fig. 2) s pueden utilizarse.
4. Los cuerpos animados hay que anestesiarlos o matarlos antes
de su extraccin para evitar picaduras en el CAE. Esto se realiza
Cuerpos extraos en conducto auditivo
externo y fosas nasales
A. Cabrera Garca y C. Quintana Luzn
C.S. El Espinillo (rea XI). Madrid.
instilando aceite a temperatura corporal o anestesia tpica, como
lidocana al 2% durante unos minutos, y luego extrayndolos me-
diante lavado, aspiracin suave o pinzas pico-pato. Si nos encon-
tramos en un lugar donde no haya anestesia, se puede intentar
ahogar al insecto realizando primero un lavado con agua oxigenada
y utilizando despus las pinzas. Este mtodo podra ser bastante
doloroso si el insecto comienza a revolotear y se golpea contra la
membrana timpnica.
5. Las pilas empleadas en las prtesis auditivas pueden producir
importantes lesiones por su accin corrosiva. Hay que extraerlas
cuanto antes mediante las pinzas pico-pato. No se debe utilizar
lavado.
6. El algodn se extrae con facilidad con pinzas pico-pato.
7. Los tapones suelen ser muy difciles de extraer, sobre todo si
son de silicona; con el calor se ablandan y se quedan pegados al
conducto. Se intentar extraerlos con lavado y si se movilizan po-
drn utilizarse las pinzas pico-pato.
8. Si por error se realiza el lavado tico en un odo perforado o si
tras la extraccin aparece dolor, se pautar antibioterapia tpica.
Clasificacin de los cuerpos extraos
Slidos + inanimados + inertes
Mina de lpiz
Piezas de juguetes
Bastoncillos, tapones
Papel
Slidos + inanimados + no inertes
Semillas
Pilas de prtesis auditivas
Animados
Insectos
TABLA I
Instrumental otolgico, de izquierda a derecha: varios instru-
mentos con el extremo curvado, aspiradores, pinzas pico-
pato.
Figura 1
Despus de la extraccin del cuerpo extrao es muy importante
asegurarse de haberlo retirado por completo para evitar la forma-
cin de granuloma e inspeccionar cuidadosamente el CAE para
descartar erosiones o lesiones timpnicas debidas a la manipula-
cin. Las pequeas erosiones curan espontneamente y si son ma-
yores se prescribirn gotas antibiticas.
Derivacin al especialista
Se derivarn aquellos pacientes que presenten antecedentes per-
sonales de ciruga o perforacin previa, otorrea, otorragia, edema
del CAE, colaboracin escasa y ante la imposibilidad de extrac-
cin.
CUERPOS EXTRAOS EN LAS FOSAS NASALES
Suelen localizarse en la zona anterior del meato inferior.
Clasificacin
Vase la tabla I.
Sntomas
Los sntomas que pueden aparecer son rinorrea persistente ftida
unilateral (siempre que aparezca en un nio hay que descartar
cuerpo extrao), obstruccin nasal, irritacin e inflamacin de la
mucosa, dolor nasal, estornudos y, con menos frecuencia, halitosis.
Diagnstico
Se realizar mediante rinoscopia explorando las fosas nasales, aun-
que tambin puede emplearse un otoscopio. Si existe mucosidad
abundante que nos impida visualizar el cuerpo extrao, se aspirar;
tambin puede ser necesaria la utilizacin de vasoconstrictores pa-
ra localizarlo cuando la mucosa est muy edematizada. Si se trata
de un nio de corta edad, le sujetaremos bien, envolvindole en
una sbana para evitar en lo posible que se mueva.
Si no se visualiza el cuerpo extrao puede ser necesario realizar
una radiografa de senos paranasales y de cavum.
Diagnstico diferencial
Se realizar con plipos, tumores, desviacin septal, atresia de coa-
nas, rinitis vasomotora y sinusitis.
Tratamiento
Al igual que en el caso anterior, hay que realizar una anamnesis
para averiguar si el paciente presenta atresia de coanas, epistaxis
reciente y neoformaciones, lo que podra dar lugar a complica-
ciones.
1. Sonarse la nariz.
2. No utilizar pinzas aunque localicemos muy bien el objeto,
pues un movimiento inesperado del nio puede desplazarlo, pene-
trando an ms.
3. Extraccin mediante un instrumento con el extremo redon-
deado o clip desenrollado, pasndolo por detrs del cuerpo extrao
y extrayndolo desde detrs hacia delante con un movimiento de
palanca (fig. 3).
4. Extraccin mediante tcnicas de presin positiva: un familiar
le dice al nio que le va a dar un beso enorme y el adulto, con el
nio en posicin supina, le tapa con un dedo el orificio nasal que
no est obstruido mientras le insufla aire por la boca, sellndosela
bien previamente. El boca a boca puede reemplazarse por el
amb.
5. Evitar el lavado nasal por el riesgo de aspiracin.
Despus de la extraccin se comprobar que no queden restos
del cuerpo extrao. Puede aparecer una leve hemorragia nasal que
cede espontneamente. Se recomienda realizar lavados con suero
fisiolgico al alta.
Derivacin al especialista
Se derivarn al especialista aquellos pacientes que presenten atre-
sia de coanas, neoformaciones, sangrado importante, colaboracin
escasa y ante la imposibilidad de extraccin. En el trayecto no de-
ben ir tumbados sino sentados, para evitar que el cuerpo extrao
se desplace hacia zonas inferiores.
Bibliografa general
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Cuerpos extraos en conducto auditivo externo y fosas nasales
A. Cabrera Garca y C. Quintana Luzn URGENCI AS EN ATENCI N PRI MARI A
Pinzas pico-pato. Figura 2 Instrumental nasal, varios instrumentos con el extremo redon-
deado.
Figura 3