ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DEL

LITORAL

LICENCIATURA EN NUTRICION


Salud Pbica

TEMA:
Introduccin a los Sistemas Sanitarios
Profesora:
Dra. Adriana Yaguachi

Integrantes:
Josseline Andrade
Rodney Chez
Genesis Muoz




INTRODUCCIN A LOS SISTEMAS SANITARIOS
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en 1978 en la conferencia realizada en Alma- Ata,
define la salud como el logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental, social y de capacidad
de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y la
colectividad.
Tambin la OMS define el sistema sanitario como un conjunto complejo de elementos
interrelacionados que contribuyen a la salud en los hogares, los lugares de trabajo, los lugares
pblicos y las comunidades, as como en el medio ambiente fsico y psicosocial, y en el sector de
la salud y otros sectores afines.
As, la funcin principal de un sistema sanitario es asegurar el derecho a la salud de la poblacin,
procurando que no enferme y que cuando lo haga, el paciente sea correctamente diagnosticado y
tratado. Pero adems, sobre la salud de las personas influyen la educacin, la vivienda, la
alimentacin y el empleo, entre otros; por lo tanto actuar sobre ellos ayudar a mejorar las
condiciones de salud de ese pas.

MODELOS DE SISTEMAS SANITARIOS
El entorno de los Sistemas Sanitarios:
Un sistema sanitario bsico es la relacin entre un mdico (oferta) y un paciente que sufre una
enfermedad y que se dirige al profesional en busca de ayuda (demanda). El mdico realiza su
accin en respuesta a la demanda de salud del paciente y a cambio recibe un pago por sus
servicios.
Pero en cualquier sociedad compleja, los sistemas de relaciones se complican. As, en un sistema
sanitario encontramos dos elementos principales, los proveedores de la atencin sanitaria (los
servicios mdicos) y los receptores de la misma (la poblacin a la que atienden), que se relacionan
entre ellos mediante diferentes mecanismos.
En el lado del paciente nos encontramos a la poblacin del pas; los sistemas sanitarios deben
tener en cuenta sus diferentes caractersticas: demogrficas, econmicas, educativas y culturales,
porque todas ellas influyen en lo que le piden al sistema sanitario.
Pero adems estas mismas personas, como pacientes lo que quieren es que el dinero no sea
ningn problema y que cuando estn enfermos se les ofrezca la mayor calidad, eficacia, capacidad
de eleccin y rapidez. Pero cuando tienen que pagar impuestos como contribuyentes quieren que
estos no suban.
Del lado de la oferta estn los proveedores, que no slo incluye a los mdicos o las enfermeras
que atienden directamente la enfermedad, sino a todo el conjunto de profesionales sanitarios,
organizaciones e instituciones, tales como: centros de salud, ambulatorios, hospitales,
laboratorios, compaas de ambulancias o empresas que prestan soporte socio-sanitario.

Otro de los protagonistas en este escenario, es el Gobierno, encargado de la regulacin, es quien
dicta el conjunto de normas que marcan las reglas de funcionamiento del sistema sanitario. Tales
como: cuntos y dnde se deben instalar nuevos recursos o quines tienen derecho a qu
prestaciones sanitarias. En el caso de que la regulacin la realice la administracin pblica se
expresar en forma de leyes, decretos y rdenes.
Y por ltimo est la financiacin, o lo que es lo mismo, cul es el origen de los recursos
econmicos dedicados a la prestacin de un servicio.
Podemos distinguir cuatro formas de financiacin:
1. Liberal: Se caracteriza por el pago efectuado directa y voluntariamente por el usuario al
proveedor, sin intermediarios de ningn tipo. La utilizacin de los servicios se basa en la ley
de la oferta y la demanda.
2. Seguros voluntarios: Los usuarios suscriben una pliza con una compaa privada, que les
cubre la asistencia en una serie de prestaciones contratadas. Estas compaas actan como
agencias aseguradoras y son las que pagan al mdico, actuando como intermediarios
3. Seguros sociales obligatorios: La financiacin es a travs de cuotas proporcionales a los
salarios, que son pagadas por los trabajadores y por los patronos. La compaa aseguradora
que recauda estos seguros es la encargada de pagar a los proveedores (mdicos, enfermeras,
tcnicos...). Y la cobertura de la asistencia es similar para todos los asegurados.
4. Servicio Nacional de Salud: La financiacin se hace a travs de una partida de dinero
procedente de los presupuestos generales del estado. Los mdicos normalmente son
empleados del sistema, y la distribucin de los recursos es decidida por los directivos
polticos.

Tipos de Sistemas Sanitarios
Los resultados sobre la salud de la poblacin, dependern de cmo sea el modelo en el que se
encuadre el sistema sanitario de ese pas. Variarn la equidad, la eficacia, la eficiencia, la
satisfaccin y la universalidad. Segn cmo sean las caractersticas organizativas y financieras de
los sistemas de salud, se priorizarn ms uno u otro de estos objetivos. No hay ningn sistema
que d el mximo en todas, y pretender mejorar un objetivo implica ser ms modesto en otro.
Segn la OMS, a cualquier sistema sanitario que pretenda ser ptimo se le deben exigir las
siguientes cualidades:
Universalidad, o cobertura total de la poblacin sin ninguna distincin.
Atencin integral, significa que el sistema sanitario debe atender no solo a la asistencia
sino en conjunto amplio, a la promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin.
Equidad: referida a la igualdad de trato y accesibilidad a los servicios y en la igualdad de
rendimiento de los servicios. Debe ser eficiente, es decir, conseguir el mximo de salud y
prestaciones al coste ptimo.
Flexibilidad, con objeto de poder responder gilmente a las nuevas necesidades.
Participacin real de la poblacin en la planificacin y gestin del sistema sanitario. Las
prestaciones cubiertas son responsabilidad de toda la sociedad y no slo de los sanitarios.
Las peculiaridades de los servicios, los valores predominantes y la evolucin histrica definen las
caractersticas del sistema de salud en cada pas.
Cualquier sistema de clasificacin de un sistema sanitario es artificial, ya que simplifica la realidad,
por lo que debe ser tomado como un instrumento auxiliar para entender dicha realidad y su
evolucin. No existen sistemas puros, y los sistemas sanitarios de los diferentes pases presentan
combinaciones de los diferentes modelos.
A efectos de estudio se pueden agrupar en tres grandes subsistemas.
1. Modelo Liberal: Tambin llamado modelo libre mercado. Es el modelo que impera en los
Estados Unidos y tiene las siguientes caractersticas:
La salud es considerada como un bien de consumo, y como tal est sometido a las leyes de la
oferta y la demanda a la hora de realizar la distribucin de recursos en la sociedad.
El estado no tiene que proteger la salud en toda su amplitud, y realiza una contribucin a la
asistencia sanitaria comparativamente muy pequea. Prcticamente lo invierte todo en
atender a grupos desfavorecidos y/o marginales sin recursos.
El usuario paga directamente al proveedor, o ms frecuentemente a travs de compaas
privadas de seguros. La regulacin se limita a establecer unas condiciones para el ejercicio
(licencias profesionales y otras) y la utilizacin de los servicios se basa en la ley de la oferta y la
demanda.
Este modelo favorece la competitividad entre los diferentes proveedores para captar clientes, lo
que hace que la tecnologa y la investigacin cientfico-mdica avance notablemente. Adems lleva
implcita la idea de libertad de eleccin por parte de los ciudadanos.
Pero olvida que el mercado sanitario incumple las normas bsicas de todo mercado ya que no
existe un libre juego de la oferta y la demanda, dada la relacin de agencia imperfecta, que se
establece entre el mdico y el enfermo debido a las asimetras de informacin entre ambos.
Tambin, necesariamente deben tener redes de beneficencia que atiendan a los que no pueden
pagar directamente o no tienen seguros que les cubran ampliamente; esto genera situaciones
graves de falta de equidad y discriminacin.

2. Modelo Socialista: El modelo socialista puro solo se ha dado en los pases comunistas, de los
que los nicos ejemplos que quedan en la actualidad son Cuba y Corea del Norte. Se
caracteriza por:

Financiacin en su totalidad por presupuestos generales del Estado, basndose en la
solidaridad financiera de todos los miembros de la sociedad.
Cobertura universal y gratuita de la poblacin, en condiciones de equidad, gratuidad y
universalidad.
Los medios de produccin son de propiedad pblica y el estado se encarga de la
planificacin y distribucin de los recursos.
Entre sus ventajas estn la apuesta por la medicina preventiva y la educacin sanitaria para
incrementar los niveles de salud en detrimento de la creacin de servicios asistenciales y
medicaciones costosas.
Sin embargo, este modelo sanitario, aun siendo ms justo y solidario desde el punto de vista
social en su concepcin tiene las dificultades derivadas de su excesiva rigidez por la burocracia y
la administracin que pueden llevarlo a perder toda su legitimidad.
Adems, los procesos con ndices pequeos de incidencia no son adecuadamente atendidos,
como tampoco los de difcil diagnstico, lo que, aunque no incide en el global de salud de la
poblacin, afectaba notablemente a los individuos.

3. Modelo Mixto: Es el modelo de gran parte de los pases occidentales. Se basa en la
separacin entre la financiacin y la provisin de los servicios sanitarios. Se caracteriza por:

La financiacin de los servicios es mayoritariamente pblica por va impuestos, pero el
sector privado puede participar en la financiacin de aquellos servicios que se demanden
directamente por los ciudadanos.
La provisin de los servicios ser indistintamente pblica y privada, pero debe
garantizarse el cumplimiento de unos parmetros de calidad asistencial adecuada.
Se basa en la potenciacin de la promocin y prevencin y de la atencin primaria de
salud.
Segn como sea la financiacin en estos pases con sistemas mixtos, se pueden distinguir dos
modelos:
El mutualista, que procede del originario modelo bismarkiano, la financiacin proviene de las
cotizaciones de los trabajadores y empresarios, y cubre slo a los mutualistas y a sus familias.
En principio este modelo garantizaba la asistencia slo a los trabajadores que pagaban el
seguro obligatorio, teniendo que constituir redes paralelas de beneficencia para los
trabajadores que no cotizaban. Los pases que tienen sistemas que derivan de esta variante
del modelo mixto son principalmente Francia, Alemania, Austria, Blgica, Luxemburgo y
Holanda. Actualmente todos los ciudadanos de estos pases gozan de una sanidad universal,
gratuita y en condiciones de equidad.
El de sistemas pblicos o de Beveridge, la financiacin procede de los presupuestos generales
del estado y se presta en condiciones de universalidad, equidad y gratuidad. La planificacin y
la salud pblica quedan en manos del Estado, que elabora planes de salud, con objetivos
definidos, claros y evaluables. Este modelo es el que dio origen al Sistema Nacional de Salud
en diferentes pases, Reino Unido, Suecia, Finlandia, Noruega, Dinamarca, Italia, Espaa y
Portugal.
Estos modelos mixtos tienen un alto coste de las prestaciones sanitarias, que dificulta su viabilidad
econmica, y necesitan de importantes medidas para mejorar la gestin de las prestaciones, para
optimizar recursos, para introducir nuevos modelos de gestin manteniendo la financiacin
pblica, concertar con la empresa privada diferentes formas de provisin de servicios, etc.



Enfoque de la situacin sanitaria en el Ecuador
ANTES
Como un peridico local cit: La Embajada se muestra "profundamente preocupada" por
los recortes en Sanidad para los ecuatorianos, aunque en ese pas slo el 20% de los
ciudadanos tienen acceso a la sanidad pblica.
Segn el Observatorio Econmico Latinoamericano, el servicio sanitario de ecuador est
a la cabeza de toda Amrica del sur en trminos de desigualdad.
Tan solo el 20% de los ciudadanos ecuatorianos tena acceso a atencin sanitaria, frente
al 80% que carece de esta prestacin. Las deficiencias en el sistema sanitario provocan
que Ecuador sea uno de los pases con mayor tasa de mortalidad infantil en el que slo
un 67% de la poblacin tiene acceso al agua potable en casa.
Por otro lado, las dos principales causas de morbilidad general por egreso hospitalario
para el 2008 fueron la diarrea de origen infeccioso con 34, 606 casos y la neumona con
29,820 casos. Adicionalmente, en el caso de condicin nutricional la desnutricin crnica
en menores de 5 aos se ubic en el 26%; aproximadamente 368,541nios para el 2006.
Esto, segn la Organizacin Panamericana de la Salud evidencia en Ecuador una
acumulacin epidemiolgica entre enfermedades transmisibles y crnicas degenerativas
AHORA
Es as, que el MSP junto al Consejo Nacional de Salud (CONASA) son los encargados de
desarrollar e impulsar las polticas pbicas relacionadas al sector sanitario. Hasta el
momento, se han llevado a cabo programas como el Programa Ampliado de
Inmunizacin (PAI) introducido en 1985. Los resultados obtenidos hasta la fecha han
sido positivos con la eliminacin de algunas enfermedades a nivel nacional como la
poliomielitis (hace 20 aos) el sarampin (hace 13 aos), la fiebre amarilla (hace 8 aos),
la rubola (hace 6 aos) y el ttanos neonatal
4
.
Para el funcionamiento de los servicios del MSP y los dems integrantes pertenecientes al
sector pblico se utilizan recursos pblicos provenientes del Presupuesto General del
Estado. Al 2008, la inversin de salud fue de USD 800 millones o USD 57 per cpita,
equivalentes al 6,8% del PGE y 1,51% del PIB para ese ao
1
. Mientras que el gasto
privado fue de USD 1,880 millones, equivalentes a USD 134 per cpita y 3,57% del PIB.
Sin embargo, la capacidad de atencin pblica y su infraestructura no ha variado
significativamente en los ltimos 15 aos; en contraste los privados si han mostrado un
incremento de infraestructura del 61% al 74%, lo cual signific entre los aos 1994-2004
un incremento de 277 a 514 establecimientos
4
.As, un mayor gasto pblico no significa
una mejor cobertura sanitaria o mejores resultados en el mbito de salud. Canad es uno
de los pases con mejores resultados a nivel de salud traducidos en una expectativa de
vida de 81 aos. Este pas realiza un gasto equivalente al 10,1% del PIB o USD 3,086 per
cpita. Sin embargo, Singapur ha demostrado ser mejor y ms eficiente. Singapur gasta 10
veces menos que Canad, esto es USD 375 per cpita o 3,1% del PIB y cuenta con una
expectativa de vida de 81 aos
Otros integrantes del sector pblico son el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
(IEES), Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas (ISSFA) y el Instituto de
Seguridad Social de la Polica (ISSPOL) encargados del aseguramiento de ciertos sectores
de la poblacin ecuatoriana. Adicionalmente, existen entes privados que actan dentro
del sector pblico como la Junta de Beneficencia de Guayaquil, la Sociedad de Lucha
Contra el Cncer (SOLCA) y la Cruz Roja Ecuatoriana.
Bibliografia
https://docs.google.com/viewer?docex=1&url=http://ocw.uam.es/cursos/estebaninmersion
/Tema_7_texto.pdf
http://www.ecuadorlibre.com/index.php?option=com_content&view=article&id=609:cap-
no-171-qla-situacion-sanitaria-en-ecuadorq-&catid=3:capsula-de-entorno-
economico&Itemid=12
http://www.intereconomia.com/noticias-gaceta/sociedad/ecuador-se-preocupa-por-
sanidad-espanola-mientras-su-pais-no-atienden-los-c