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ISSN - 1519-0501
Hepatites Virais na Prtica Odontolgica: Riscos e Preveno
Viral Hepatites in Dental Practice: Risks and Prevention
Vera Lcia Silva RESENDE
1
, Mauro Henrique Nogueira Guimares de ABREU
2
, Rosngela TEIXEIRA
3
, Isabela Almeida PORDEUS
1
Professora Assistente do Departamento de Odontologia Restauradora da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais
(UFMG), Belo Horizonte/MG, Brasil.
2
Professor Adjunto do Departamento de Odontologia Social e Preventva da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais
(UFMG), Belo Horizonte/MG, Brasil.
3
Professora Adjunta do Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Hori-
zonte/MG, Brasil.
4Professora Titular do Departamento de Odontopediatria e Ortodontada da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais
(UFMG), Belo Horizonte/MG, Brasil.
RESUMO ABSTRACT
Hepatte; Sade pblica; Odontologia. Hepatts; Public health; Dentstry.
DESCRITORES KEYWORDS
Objetvo: Discutr os aspectos epidemiolgicos das hepattes
virais em prossionais de Odontologia, com nfase nas formas
de transmisso e preveno.
Mtodo: Reviso narratva da literatura sobre riscos e preveno
das hepattes na prtca odontolgica.
Resultados: As hepattes consttuem um grupo de doenas
inamatrias do fgado de diversas etologias, sendo mais
comuns aquelas causadas pelos vrus hepatotrpicos de A a
E. As hepattes A e E apresentam forma clnica aguda e auto-
limitada. As hepattes B e C podem cronicar e evoluir para a
cirrose. Os sinais e sintomas das hepattes so semelhantes e
a evoluo da forma crnica silenciosa ou oligossintomtca,
sendo a doena descoberta por acaso, muitas vezes em estgios
avanados. O diagnstco precoce favorece maiores chances de
cura. Os trabalhadores da rea da sade tm maior risco de
adquirirem hepattes principalmente pelos vrus B e C.
Concluso: Os cirurgies-dentstas, em sua prtca diria,
esto expostos a maior risco de acidentes com instrumentos
prfuro-cortantes consttuindo assim, um grupo de alto risco
de contaminao. possvel que outros agentes causadores
de diferentes formas de hepattes ou outras doenas, sejam
identcados no futuro. A adoo de normas de precauo
universal no controle de infeco , e contnuar sendo,
fundamental para o controle das doenas transmissveis no
ambiente odontolgico.
Objectve: To discuss the epidemiological aspects of viral
hepattes in dental professionals, with emphasis of the forms of
transmission and preventon.
Method: Narratve review of the literature on risks and
preventon of the hepattes types in dental practce.
Results: Hepattes are a group of inammatory liver diseases
with several etologies, among which the most common are
those caused by the A-E hepatotropic viruses. Hepattes A and
E have acute and self-limited clinical presentaton. Hepattes B
and C may become chronic and progress to cirrhoses. The signs
and symptoms of hepattes are similar and their evoluton to
the chronic form is silent or oligosymptomatc, which makes the
disease being diagnosed incidentally, frequently at an advance
stage. The early diagnosis increases the chances of chances of
cure. Health professionals are at higher risk of having hepattes,
especially those causes by the B and C viruses.
Conclusion: Dentsts, in their daily practce, are more exposed to
accidents with cut ng and perforatng instruments, being thus
a group with high risk of contaminaton. It is possible that other
agents causing dierent forms of hepatts or other diseases are
idented in the future. The adopton of the universal infecton
control measures is and will always be essental for controlling
transmissible diseases in dental facilites.
DOI: 10.4034/1519.0501.2010.0102.0028
Pesq Bras Odontoped Clin Integr, Joo Pessoa, 10(2):317-323, maio/ago. 2010
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INTRODUO
REVISO DE LITERATURA
Hepatte signica inamao do fgado, sendo as
hepattes virais as mais freqentes na prtca clnica,
causada pelos vrus hepatotrpicos mais comuns: A, B,
C, D e E
1
. Os sinais e sintomas na fase aguda so comuns
aos vrus hepatotrpicos, ocorrem em intensidade
varivel e incluem a ictercia, a colria e a acolia fecal, a
fadiga, dores abdominais, nuseas e vmitos
1
. Em geral,
as hepattes virais crnicas evoluem de forma silenciosa
ou oligossintomtca e, freqentemente, o diagnstco
tardio e nas fases avanadas da hepatopata crnica
2
.
As hepattes virais consttuem grave problema
de sade pblica, mesmo em pases desenvolvidos
3
.
A distribuio universal, contudo a ocorrncia de
diferentes tpos varia entre os pases na dependncia de
fatores culturais e hbitos sociais
4
. Os trabalhadores na
rea da sade pertencem a um grupo de alto risco de
contaminao, principalmente pelos vrus das hepattes
B e C
5,6
. A exposio pode ocorrer em caso de leso
percutnea (ferimento com objetos prfuro-cortantes)
ou contato com mucosas, membranas ou pele com
ferimentos
7
.
As revises narratvas tm uma importncia grande
quando se pretende informar o leitor sobre questes
amplas e que sejam teis para a atualizao dos
prossionais da rea
8
. Desta forma, este artgo tem como
objetvo descrever as diferentes hepattes virais, as formas
de transmisso, suas implicaes na rotna do consultrio
odontolgico e as formas de preveno disponveis
atualmente. As hepattes causadas pelos vrus B (HBV) e
C (HCV) so as mais importantes para o prossional da
Odontologia devido a suas vias de transmisso, por isso
sero descritas mais detalhadamente.
Hepatte A
A hepatte A causada por um vrus RNA (HAV)
e tambm conhecida como hepatte da comida e
da gua. Tem apresentao sintomtca em 85% dos
adultos infectados, durao de algumas semanas, auto-
limitada e raramente necessita hospitalizao. O perodo
mdio de incubao, tempo entre a exposio e o inicio
dos sintomas de 28 dias, variando de 15 a 50
9
.
A hepatte A tem um padro epidemiolgico
relacionado a condies scio-econmicas regionais,
embora altas prevalncias sejam, tambm, observadas
em pases desenvolvidos. A incidncia mundial
estmada em aproximadamente 1,5 milhes de casos
por ano, embora exista vacina disponvel para sua
preveno desde os meados da dcada de 90
9
. As
crianas consttuem o grupo de maior risco, seguido das
pessoas de pases desenvolvidos que viajam para pases
em desenvolvimento, os homossexuais masculinos e os
usurios de drogas injetveis
3
. No obstante, a hepatte
A no restrita a esses grupos. Surtos espordicos
so freqentes na populao em geral, sendo que em
cerca de 50% dos casos no h identcao da fonte
contaminante, o que contribui para dicultar o controle
da doena
3
.
O HAV transmitdo pela via oro-fecal, atravs
do contato de pessoa-a-pessoa ou pela ingesto de
alimentos e gua contaminados
10
. Assim, as medidas
inadequadas de higiene consttuem os principais fatores
de risco para aquisio do HAV
3
. Eventualmente esse
vrus pode ser transmitdo atravs de transfuses de
sangue ou hemoderivados contato sexual, tatuagens ou
prtcas odontolgicas sem os devidos cuidados com a
higiene e esterilizao
10
.
A apresentao clnica no distngue a hepatte A
das outras hepattes. Para o diagnstco da fase aguda
so necessrios testes sorolgicos para deteco do
antcorpo imunoglobulina M (ant-HAV IgM) contra
antgenos proticos do capsdeo viral. Em geral, o ant-
HAV IgM pode ser detectado cerca de cinco a 10 dias antes
do inicio dos sintomas. A imunoglobulina G (IgG) (ant
HAV IgG) aparece precocemente no curso da infeco
e permanece detectvel indenidamente, conferindo
proteo contra a doena
10
. Testes para exame de ant-
HAV IgM e IgG na saliva esto em desenvolvimento
11
mas
no so, ainda, empregados de rotna.
As estratgias utlizadas com o objetvo de atngir
grupos de risco parece no reduzir substancialmente a
incidncia da doena em razo da metade dos casos de
hepatte A ocorrer em pacientes sem fatores de risco
evidentes
3
. A morbidade potencialmente alta da hepatte
A justca a preveno de surtos atravs de vacinao,
principalmente das crianas, grupo que apresenta a
maior taxa de infeco e consttui o maior reservatrio
da infeco na comunidade
12
. Essa medida tem sido
recomendada no s para reduzir a circulao do vrus,
mas tambm para reduzir o nmero de casos sintomtcos
da doena
13
. No obstante, no disponvel, na rede
pblica brasileira, para a populao em geral.
A vacinao contra a hepatte A tem se mostrado
segura e efetva e demonstrado proteo prolongada
em aproximadamente 95% dos casos
12
. Estudos de
longo prazo mostraram a persistncia dos nveis de ant-
HAV por mais de 10 anos
9,13
. Modelos matemtcos que
empregaram informaes de adultos vacinados estmaram
a persistncia de nveis protetores de antcorpos por pelo
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menos 25 anos em 95% das pessoas
13
.
Risco Ocupacional
No h evidncias de que a hepatte A represente
risco ocupacional equipe odontolgica atravs da
transmisso por leso percutnea
14
. No obstante a
infeco tem sido associada morbidade e mortalidade
de cirurgies-dentstas, especialmente em reas
endmicas como frica, sia e Amrica Latna
15
. Uma
vez que a maioria das crianas portadoras de hepatte
A assintomtca, elas parecem servir de reservatrio
para adultos susceptveis
14
. Em estudo conduzido com
prossionais de Odontologia em Israel, foi observada
maior prevalncia de hepatte A entre os cirurgies-
dentstas que atendiam crianas (odontopediatras e
ortodontstas), entre os que tnham crianas em casa,
bem como entre aqueles com maior tempo de exerccio
prossional
15
. Portanto, esse estudo sugere que os
prossionais de Odontologia podem ter maior risco de
aquisio de hepatte A.
Hepatte B
A hepatte B uma das doenas mais importantes
da humanidade e consttui um srio problema de sade
pblica global
4
. O curso da infeco bastante varivel.
Formas mais brandas so geralmente no progressivas ou
progridem lentamente e so acompanhadas pela perda
do DNA do HBV e a soroconverso de antgeno (HBeAg)
para antcorpo e (ant-HBe)
16
. Entre os pacientes que
desenvolvem a infeco aguda, apenas 25% apresentam
sintomas clnicos como febre, ictercia e mal estar geral.
Cerca de 95% dos casos de hepatte B aguda em adultos
resultam em resoluo clnica da doena, enquanto
5% evoluem para a forma crnica
17
. As formas crnicas
mais graves esto associadas inamao e brose
heptca progressivas podendo evoluir para a cirrose
e suas complicaes. A infeco crnica est associada
ao risco aumentado de desenvolvimento de carcinoma
hepatocelular (HCC) que consttui uma das mais srias
complicaes da doena. Fatores virais e do hospedeiro
inuenciam na resposta imune e tem importante
papel na patognese da hepatte B. A resposta imune
do hospedeiro fator decisivo para causar a leso
heptca
18
.
Estmatvas da Organizao Mundial de Sade
(OMS) revelam que dois bilhes de pessoas residem
em reas de risco de adquirirem a infeco pelo HBV,
350 milhes de pessoas esto infectadas e que cerca
de 500.000 a 700.000 pessoas morrem com cirrose ou
carcinoma hepatocelular em conseqncia de hepatte B
a cada ano
19
. O risco da infeco crnica tem relao com
a idade de aquisio. Assim, esse risco de 90% entre
crianas infectadas ao nascer, de 30-50% nas crianas
que adquirem o vrus entre 1-5 anos e de 6-10% entre os
indivduos que adquirem a infeco na idade adulta
20
.
A infeco pelo HBV ocorre predominantemente
atravs da transmisso vertcal, sexual e pelo uso
compartlhado de seringas por usurios de drogas
injetveis
21
. O contato heterossexual parece ser hoje
a via mais importante de transmisso da doena
21
. Em
razo da possvel transmisso do HBV atravs do sangue
contaminado, os prossionais de sade esto expostos
ao maior risco de adquirirem a infeco
4
.
O perodo de incubao do HBV varia entre dois a
seis meses. O antgeno de superfcie do HBV (HBsAg) pode
ser detectado entre um a cinco meses aps a infeco,
permanecendo detectvel, na fase aguda, por 30 a 180
dias. Aps a negatvao do HBsAg aparece no soro o
antcorpo contra este antgeno, o ant-HBs, indicando
resoluo da infeco aguda
22
.
O tratamento da hepatte B crnica visa diminuir
a replicao viral e diminuir a leso heptca. Quatro
drogas j esto aprovadas para o tratamento da hepatte
pela agncia americana Food and Drug Administraton
(FDA): interferon alfa-2a, lamivudine, adefovir dipivoxil
e entecavir. Outras drogas esto em avaliao clnica
visando melhorar a resposta ao tratamento
22
.
A vacinao contra a hepatte B segura e ecaz e
est disponvel desde 1982
19
. A vacinao deve incluir
todos os prossionais que desempenham tarefas com
possvel contato com sangue ou uidos corporais ou os
que exercem atvidades com instrumentos cortantes
7
. O
esquema usual de vacinao contra o HBV consiste em
trs doses de 10g do antgeno, por via intramuscular,
nos dias 0, 30 e 180. Na eventualidade da interrupo do
esquema vacinal, a segunda dose deve ser ministrada o
mais rpido possvel, porm o intervalo entre a segunda
e a terceira doses deve ser, no mnimo, de dois meses
7
.
Embora a vacina esteja disponvel desde 1982 e seja
recomendada desde 1990 aos prossionais de sade
cujas atvidades os expem com freqncia ao sangue,
a vacina , ainda, subutlizada, especialmente entre
cirurgies-dentstas
23,24
.
importante ressaltar que o fato de ter sido
vacinado no signica necessariamente estar imunizado,
uma vez que cerca de 10% da populao normal no
produz antcorpos ao antgeno do HBV
25
. Portanto, h
necessidade de realizar o teste quanttatvo ant-HBs aps
a vacinao. Este teste recomendado principalmente
para aqueles que dependem do conhecimento do status
imunolgico, como as pessoas imunocomprometdas,
crianas nascidas de mes HBsAg positvas, prossionais
de sade e parceiros de portadores de hepatte B crnica
20
.
Recomenda-se realizar o teste quanttatvo do ant-
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HBs um a dois meses aps a ltma dose da vacina. So
considerados nveis protetores de antcorpos os valores
de ant-HBS acima de 10 miliunidades internacionais (10
mIU/mL)
6,20
.
A necessidade de dose de reforo da vacina contra
a hepatte B discutvel. Estudos realizados em adultos
e crianas com seguimentos longos demonstraram que
uma resposta imune ecaz seguida pela memria
imunolgica que permanece intacta por pelo menos 15
anos, conferindo proteo contra a infeco a despeito
da queda quanttatva de antcorpos circulantes abaixo
de nveis detectveis
6
. Assim, estes estudos sugerem
que no h necessidade de dose de reforo em pessoas
imunologicamente competentes
26
.

Risco Ocupacional
A hepatte B foi a primeira doena infecciosa de
signicado reconhecido na avaliao do risco ocupacional
entre os prossionais de sade
17
, j havendo, inclusive,
relato de transmisso do vrus da Hepatte B entre
pacientes odontolgicos
27
. A ocorrncia freqente de
exposies percutneas ao sangue e aos uidos corporais
situa os prossionais de sade, sobretudo os cirurgies-
dentstas, em um grupo de risco de contaminao por
agentes causadores de diversas doenas, incluindo as
hepattes virais
6
.
Historicamente, o vrus da hepatte B (HBV) consttui
um agente que implica em maior risco ocupacional para
os trabalhadores em sade. A incidncia de infeco
aps acidentes com materiais prfuro-cortantes
contaminados varia entre 6% a 30%
28
, signicatvamente
maior se comparado ao risco de contaminao pelo
vrus da hepatte C (2-3%) e pelo HIV (0,3%)
17,29
. O
risco de infeco tem relao direta com o contato
com sangue contaminado e com a carga viral da fonte
contaminante
7
.
Assim, os acidentes com instrumentos prfuro-
cortantes consttuem um modo muito eciente de
transmisso do HBV. Alm disso, o vrus pode sobreviver
em sangue seco, em temperatura ambiente, por
pelo menos uma semana
30
. Em caso de exposio
ocupacional ao sangue contaminado, mltplas doses
de imunoglobulina G (HBIG) oferecem proteo de
aproximadamente 75% contra a infeco em indivduos
no imunizados. Embora o protocolo possa ser iniciado
dentro de uma semana aps a exposio, deve-se buscar
assistncia mdica imediatamente aps a exposio.
Diversos fatores, como o estado vacinal do prossional, os
itens do equipamento de proteo individual que estava
sendo utlizado no momento do acidente e o estado de
infeco da pessoa fonte em relao aos vrus HBV, HCV
e HIV devem ser considerados
7
.
Hepatte C
O vrus da hepatte C (VHC) foi identcado em 1989
a partr de amostras de plasma de chimpanzs infectados
experimentalmente com soros de pacientes portadores
de hepatte crnica no-A no-B
31
. Assim, identcou-se
que o VHC era o responsvel por 90% das hepattes ps-
transfusionais ocorridas antes de 1992, acometendo 5% a
15% dos indivduos com histria de mltplas transfuses.
Atualmente, estma-se que 200 milhes de pessoas no
mundo esto infectadas por esse vrus. A principal via
de transmisso a parenteral e, atualmente, o uso de
drogas ilcitas injetveis contribui para o principal fator
de risco de aquisio do vrus C. Assim, 50% a 80% dos
usurios se infectam no primeiro ano e 100% at o oitavo
ano de uso de drogas endovenosas
32
. Os prossionais
de sade em contato hospitalar ou expostos a sangue
ou hemoderivados, indivduos tatuados e os que usam
piercing tambm consttuem grupos de risco para a
infeco pelo vrus C. A transmisso sexual responsvel
por 10% a 20% dos casos. A transmisso vertcal de
me para lho pode ocorrer, porm com freqncia
inferior a 3%. Outros indivduos com risco aumentado de
infeco pelo VHC so os alcoolistas e os pacientes com
insucincia renal crnica em hemodilise. Em cerca de
10% dos casos no possvel identcar o fator de risco
associado transmisso do VHC
33
.
A fase aguda da hepatte C geralmente assintomtca
durante a fase aguda e ocorre cerca de seis a 12 semanas
aps a aquisio do vrus. Quase todos os pacientes que
foram infectados cronicamente apresentam o RNA do HCV
no sangue, e poucos indivduos com viremia persistente
no apresentam evidente alterao do fgado
34
.
A maior importncia da infeco pelo VHC se deve
ao fato desse vrus causar leso heptca progressiva,
insidiosa e silenciosa na maioria das pessoas infectadas.
Cerca de 80% dos pacientes que adquirem o vrus C
evoluem para hepatte crnica e 25% dos portadores
crnicos progridem para a cirrose heptca aps 25 a 30
anos de infeco. Uma vez instalada a cirrose, o paciente
apresenta risco de 1% a 2% ao ano de evoluir para o
carcinoma hepatocelular. A cirrose associada a hepatte
C e hoje lder nas causas de transplante de fgado
17
.
Considerando a prevalncia de 3% estmada
pela OMS, haveria no Brasil 4,5 milhes de indivduos
infectados por esse vrus
32
.
Estudos tm revelado que a prevalncia de infeco
pelo HCV entre cirurgies-dentstas similar
34
ou at
inferior
35
da populao em geral, a despeito do maior
risco de contaminao descrito nesse grupo especco.
A possibilidade de infeco do prossional pelo HCV
tem associao com a idade e os anos de prtca na
prosso
36
, podendo ser ainda maior entre auxiliares de
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consultrio odontolgico ou outros membros da equipe
odontolgica
34
.
A transmisso do HCV ocorre principalmente
atravs do contato com o sangue contaminado pelo HCV.
Assim, o compartlhamento de agulhas e seringas entre
usurios de drogas injetveis, as transfuses de sangue
e os transplantes de rgos entre doadores antes de
1992, as prtcas mdicas inseguras no ponto de vista de
controle de infeco, a exposio ocupacional ao sangue
contaminado, o nascimento de mes infectadas, o sexo
entre pessoas infectadas, as prtcas sexuais de alto
risco e, possivelmente, o uso intranasal de cocana so
descritos como riscos de aquisio do HCV. A despeito
de rara, a transmisso do HCV pode ocorrer tambm
entre familiares, pelo compartlhamento de utenslios de
higiene pessoal, como barbeador e escova de dente
2,34
.
A evoluo crnica da hepatte C silenciosa
ou oligossintomtca na maioria dos casos. A fadiga
consttui o principal sintoma relatado. A investgao
de fatores de risco, como o uso de drogas injetveis,
as hemotransfuses anteriores a 1992, a exposio
nosocomial e prossional, as exposies cirrgicas e os
procedimentos odontolgicos devem ser valorizados na
histria clnica e consttuem indicaes de realizao do
teste de triagem sorolgica
2
.
O teste sorolgico especco para identcar
antcorpos ao antgeno da hepatte C (ant-HCV) tornou-
se comercialmente disponvel nos EUA em 1990
1
. O ant-
HCV consttui o teste de triagem sorolgica inicial e, se
positvo, a infeco deve ser conrmada pela identcao
de partculas virais atravs da reao reversa em cadeia
de transcriptase-polimerase (RT-PCR)
17
.
O tratamento da hepatte C visa prevenir as
complicaes da doena crnica atravs da erradicao da
infeco. O tratamento empregado atualmente consiste
na combinao de interferon alfa associado ribavirina,
por durao varivel entre 24 semanas (gentpos 2 e 3)
a 48 semanas (gentpos 1 e 4)
37
.
A infeco considerada erradicada quando h
resposta virolgica sustentada (SVR), denida como
a ausncia de HCV RNA no soro seis meses aps o
trmino do tratamento. A resposta teraputca depende
de fatores como o gentpo do vrus, a carga viral, o
estgio da doena, a adeso ao tratamento, a idade
e sexo
37
. Os eventos adversos e os efeitos colaterais
atribudos ao tratamento da hepatte C so importantes
e ocorrem em cerca de 75% das pessoas em tratamento,
podendo ser associados ao interferon (neutropenia,
trombocitopenia, depresso, hipo ou hipertroidismo,
irritabilidade, distrbio de concentrao ou memria,
distrbio visual, fadiga, dor muscular, dores de cabea,
nusea e vmito, perda de peso, insnia, febre) ou
ribavirina (anemia hemoltca, fadiga, coceira, sinusite).
Os efeitos colaterais so mais acentuados nas primeiras
semanas de tratamento e podem ser amenizados com
analgsicos, antdepressivos e antinamatrios. No
existe vacina contra o HCV em razo de se tratar de vrus
RNA complexo e que apresenta grande mutabilidade
do genoma. A ausncia de conhecimento a respeito da
resposta protetora aps a infeco pelo HCV tambm
diculta as pesquisas nesse sentdo
37
.
Risco Ocupacional
A despeito do maior risco de contaminao
ocupacional com o HCV para os prossionais da rea
de sade, incluindo o prossional da odontologia, tem-
se observado que a transmisso pouco freqente. A
transmisso do HCV parece ser menos eciente atravs
de acidentes com instrumentos prfuro-cortantes
quando comparado ao HBV. Contudo, a alta freqncia
de acidentes ocupacionais e de ferimentos durante o
exerccio prossional dos cirurgies-dentstas os expe
ao maior risco potencial de contaminao. Os acidentes
com agulhas de grosso calibre so mais associados
transmisso, porm so materiais pouco utlizados em
odontologia, onde, em geral, so utlizadas agulhas de
no calibre
34
.
O RNA do HCV tem sido detectado em diversas
superfcies em ambientes odontolgicos aps tratamento
de pacientes HCV-positvos, e pode permanecer estvel
por mais de cinco dias
34
. No h, at o momento, protocolo
denido para os casos de exposio acidental ao vrus C,
e o uso de imunoglobulinas no recomendado
7
.
Outros Vrus das Hepattes
Um quarto tpo de hepatte viral, a hepatte Delta
ou hepatte D, considerada uma infeco dependente
do HBV. A hepatte D pode ocorrer como co-infeco com
o HBV ou superinfeco no portador de HBV. No Brasil,
so freqentes na Amaznia sendo raras em outras
regies. A hepatte E similar A, com transmisso por
via oro-fecal. O vrus da hepatte E (HEV) uma partcula
de aproximadamente 32 a 34 nm. Embora seja mais
comum em homens, a hepatte E resulta em alta taxa de
letalidade (10 a 20%) em mulheres no terceiro trimestre
de gravidez
1
.
O vrus da hepatte G (HGV), pertence famlia
Flaviviridae e pelo menos trs variantes genmicas
distntas j foram identcadas. O HGV transmitdo
por via parenteral, embora menos de 50% das pessoas
que receberam sangue ou seus derivados tenham
adquirido a infeco
38
. A transmisso vertcal ou sexual
pode ser possvel, mas incomum. J se considerou a
possibilidade de uma via de transmisso atravs de um
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vetor
34
. Contudo, mais investgaes so necessrias para
se concluir a este respeito.
Em razo das vias similares de transmisso, o HGV
tem sido freqentemente associado a outras viroses,
partcularmente hepatte C. Contudo, esse vrus no
parece contribuir para aumentar a leso heptca no pr-
ou no ps-transplante heptco
34
.
O HGV pode causar hepatte aguda, entretanto, na
maioria dos casos no se observa manifestaes clnicas.
A histologia heptca revela pequeno dano no fgado e,
diferente dos vrus B e C, o HGV pode permanecer at
16 anos no portador sem causar alterao ou leso
heptca relevante. No foram descritos, at o momento,
informaes na literatura sobre os riscos de aquisio do
HGV entre os prossionais da rea de sade, a despeito
do conhecimento da possvel co-infeco pelo HCV e HGV
e do fato de que exposies parenterais ao HGV podem
resultar em doenas heptcas em alguns indivduos.
Tambm no h nenhum modo efetvo de imunizao
passiva para o HGV
34,38
.
Em 1997, um novo vrus hepatotrpico chamado
TT vrus (transfusion transmited virus TTV) foi
identcado. Esse vrus foi isolado no Japo, aps um
estudo de cinco pacientes que apresentavam hepatte
ps-transfusional no relacionada a outros vrus
conhecidos
38
. Sua classicao taxonmica ainda no
est bem determinada
34
.
A despeito do relato da transmisso de algumas
viroses, como a hepatte B, no ambiente de tratamento
odontolgico, no h informaes sobre a possibilidade
de transmisso do TTV por essa via
39
.
Um novo vrus associado hepatte foi descrito no
incio do sculo XXI tendo sido denominado SEN-V. Sua
via de infeco parece ser a oro-fecal e possivelmente
endovenosa e vertcal
40
. No obstante, so escassas, na
literatura, evidncias que associam o SEN V com hepatte
humanas. A despeito de, nos ltmos anos, vrios
agentes virais tenham sido propostos como agentes
etolgicos dos poucos casos de hepattes no A-E de
provvel etologia viral, faltam evidncias cientcas que
comprovam essa associao.
CONSIDERAES FINAIS
REFERNCIAS
Os prossionais de sade apresentam constante
risco de se contaminarem por diversos agentes, durante a
prtca prossional, em razo do alto ndice de acidentes
com instrumentos prfuro-cortantes
57
. Entre os possveis
agentes, citam-se os vrus das hepattes, principalmente
os vrus HBV e HCV e o HIV
5,29
.
A transmisso ocupacional resulta em afastamentos
temporrios ou permanentes e em alto nmero de
aposentadorias precoces entre os prossionais de
sade. Por essas razes, todas as medidas devem ser
tomadas para reduzir as possibilidades de contaminao
prossional
7,29
. Os trabalhadores em Odontologia
devem aderir s normas padronizadas de controle
de infeco, medida imprescindvel no controle das
doenas transmissveis
40
. Outra medida importante
a investgao, em anamnese bem conduzida pelos
prossionais, dos eventuais portadores de hepattes
virais ou outras doenas transmissveis.
A vacinao consttui um meio ecaz de se prevenir
hepatte B. Contudo, a despeito de estar disponvel
desde o inicio da dcada de 1980 e de ser fornecida
gratuitamente a pessoas consideradas de alto risco
em muitos pases, essa vacina contnua sendo pouco
utlizada
23,24
. Mesmo em prossionais vacinados, a
realizao do teste ps vacinao (ant-HBs quanttatvo)
tem fundamental importncia para o conhecimento do
real estado imunolgico em relao ao vrus.
A inexistncia de uma vacina contra o vrus da
hepatte C impe a realizao de testes de deteco
precoce da infeco pelo HCV como medida de grande
importncia no controle das doenas em casos de
acidentes com risco de transmisso de doenas
21
.
Novos patgenos causadores de vrias doenas
foram descritos nas ltmas dcadas. Contudo, os
riscos ocupacionais aos prossionais de sade no so
bem conhecidos. Estudos recentes tm sugerido que a
transmisso de infeco atravs de prons, protenas
modicadas, causadores de doenas neurodegeneratvas
em animais e humanos (como a encefalopata bovina
espongiforme, tambm conhecida como doena da
vaca louca, por exemplo), representam um novo risco
potencial
17
.
Concluindo, possvel que outros agentes causadores
de diferentes formas de hepattes ou outras doenas,
sejam identcados no futuro. Portanto, a adoo de
normas de precauo universal no controle de infeco
, e contnuar sendo, fundamental para o controle das
doenas transmissveis no ambiente odontolgico.
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Correspondncia:
Mauro Henrique Nogueira Guimares de Abreu
Universidade Federal de Minas Gerais
Faculdade de Odontologia
Av. Antnio Carlos, 6627 - Sala 3325
Belo Horizonte/MG CEP: 31270-901
E-mail: maurohenrique@ufmg.br
Recebido/Received: 04/04/09
Revisado/Reviewed: 21/09/09
Aprovado/Approved: 16/10/09
Pesq Bras Odontoped Clin Integr, Joo Pessoa, 10(2):317-323, maio/ago. 2010
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