VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

1.1. Qu es?
El Virus del Papiloma Humano (VPH o HPV) es una familia de virus que
afecta muy frecuentemente a los seres humanos, tanto a hombres como
a mujeres.
Existen alrededor de 100 tipos de VPH, de los cuales 40 afectan a la
zona genital y/o anal, y se dividen en 2 grandes grupos:

Los VPH denominados de bajo riesgo oncognico, que
generalmente se asocian a las lesiones benignas, como las
verrugas y las lesiones de bajo grado.
Los VPH denominados de alto riesgo oncognico. Son
alrededor de 15, y los ms comunes son el 16 y el 18. Estos tipos
de VPH tambin pueden producir verrugas, pero se asocian
fundamentalmente a las lesiones precancerosas, que son las
lesiones que pueden evolucionar lentamente a un cncer.
El cncer ms frecuente causado por los VPH oncognicos es el cncer
de cuello de tero, en la mujer. Los dems tipos de cnceres
relacionados con el VPH (pene, ano) son muy poco frecuentes entre las
personas.

1.2. Cmo se transmite?
El VPH se transmite por contacto sexual. Es un virus de fcil
transmisin, y es muy comn. Se estima que 4 de cada 5 personas (es
decir, el 80%) van a contraer uno o varios de los tipos de VPH en algn
momento de sus vidas.

1.3. Produce sntomas?
La gran mayora de las veces, la infeccin por VPH se cura sola, de
manera espontnea, sobre todo en las mujeres menores de 25 aos, sin
producir ningn sntoma ni manifestacin en el cuerpo.

Entre las posibles manifestaciones, los VPH de bajo riesgo oncognico
pueden llegar a producir verrugas en los genitales y/o ano, y los VPH de
alto riesgo oncognico pueden llegar a producir lesiones en el cuello
uterino. Pero tener VPH no significa que se vaya a desarrollar una
lesin. Se estima que solamente el 5% de las infecciones por VPHno
retrogradan solas, y se tornan persistentes. Slo si la infeccin persiste
por muchos aos, (se calcula de 5 a 10 aos), los VPH de alto riesgo
oncognico pueden causar lesiones en el cuello del tero de la mujer
que pueden evolucionar al cncer.

1.4. Qu son las verrugas genitales?
Son protuberancias o abultamientos que se desarrollan en la piel de la
zona genital y/o anal, que pueden ser de diversos tamaos y suelen
tener forma de coliflor. Las verrugas se pueden tratar, aunque pueden
volver a aparecer si el sistema inmunolgico del cuerpo no ha eliminado
totalmente el HPV. Los tipos de HPV que provocan verrugas no son
oncognicos, es decir, no provocan cncer.

1.5. Se puede tratar?
No existe ningn tratamiento que cure el virus. Las que se tratan son las
manifestaciones que los VPH pueden provocar, como las verrugas o las
lesiones. Existen diferentes tipos de tratamiento, segn el tipo de lesin.

1.6. Cmo se puede prevenir?
Se ha desarrollado una vacuna contra el VPH. Existen por el momento 2
vacunas en el mercado:

CERVARIX, que previene la infeccin por los 2 tipos de VPH
que causan la mayora de los casos de cncer de cuello de
tero (el 16 y el 18).
GARDASIL, que previene la infeccin por los virus 16 y 18, y
tambin los VPH 6 y 11, que causan verrugas genitales.
En el pas ser incorporada a partir de octubre del 2011 al calendario
oficial la vacuna CERVARIX que protege contra los virus 16 y 18 y que
se aplicar en nias de 11 aos.

1.7. Las lesiones se pueden tratar?
Las lesiones de bajo grado en general no necesitan tratamiento. Se
recomienda seguimiento con un PAP cada 6 meses.Para las lesiones de
alto grado existen diferentes tipos de tratamiento. Debe consultarse con
el mdico cada caso particular.

COMO SE TRATA EN LA CAVIDAD BUCAL Y
MANIFESTACIONES
1.1. COM SE CONTRAE ORALMENTE EL VPH?
El VPH ocurre en las clulas epiteliales de debajo de la superficie de la
piel de boca y garganta. La infeccin de VPH oral se transmite
principalmente a travs del sexo oral, pero tambin puede contraerse
por besos si hay infeccin presente en un compaero y heridas abiertas
o roturas en la piel en la boca del otro. La infeccin se pasa a travs de
las membranas mucosas, los fluidos corporales o la piel genital
infectada.
1.2. CUALES SON LOS SINTOMAS DEL VPH ORAL
El VPH es el nico en el que una persona infectada puede no tener
ningn sntoma o tener una variedad de ellos. Algunos asociados con el
VPH oral incluyen ampollas, lesiones o verrugas, as como dolor,
inflamacin e hinchazn. Las ampollas y las verrugas pueden aparecer
en el exterior y en el interior de la boca, as como en la lengua y en la
garganta. Las lesiones son sintomticas del VPH oral, y son irritaciones
en la boca que pueden contener pus y sangrar si se irritan. El dolor, la
inflamacin y la hinchazn de la boca y la garganta tambin pueden
darse. En adicin a los sntomas dolorosos, el VPH oral est
directamente relacionado con el cncer orofarngeo. Este cncer afecta
al paladar blando, a la base de la lengua y a las amgdalas. Tambin se
asocia a cnceres de los labios, las mejillas, la nariz, el esfago y la
laringe. En casos raros, el VPH es responsable de papilomatosis
respiratoria, que es una dolencia respiratoria recurrente donde se
desarrollan verrugas en la laringe o en otras zonas del tracto
respiratorio.
1.3. CMO SE TRATA EL VPH ORAL?
No hay cura para el VPH. El VPH oral puede darse libre de sntomas, ya
que el sistema inmune puede combatir el brote con xito. Los brotes que
dan sntomas pueden ser tratados por un mdico. Los cnceres del VPH
suelen requerir ciruga. Las lesiones se tratan comnmente a travs de
criociruga, que congela el tejido infectado. El procedimiento de excisin
electroquirrgica con asa (LEEP, por siglas en ingls) usa un asa de
alambre caliente para eliminar tejido. La ciruga convencional puede
emplearse tambin. En casos de papilomatosis respiratoria, las cirugas
repetitivas pueden ser necesarias, ya que las verrugas pueden volver y
obstruir potencialmente la respiracin.

1.4. COMO PREVENIR EL VPH ORAL
La nica forma de prevenir el VPH oral es abstenindose de la actividad
sexual. Si se es sexualmente activo, se pueden tomar medidas para
reducir la exposicin al VPH. Limitar elnmero de parejas reduce la
probabilidad de infeccin, as como evitar el contacto con piel infectada.
1.5. LAS VACUNAS CONTRA EL VPH PUEDEN PREVENIR EL VPH
ORAL Y LOS CNCERES OROFARNGEOS?
Las vacunas contra el VPH disponibles actualmente en el mercado se
elaboraron para prevenir el cncer de cuello uterino y otros cnceres
genitales menos comunes. Es posible que las vacunas contra el VPH
tambin puedan prevenir los cnceres orofarngeos, debido a que
previenen la infeccin inicial con los tipos del VPH que pueden causar
cnceres orofarngeos, pero todava no se han llevado a cabo estudios
para determinar si dichas vacunas prevendran los cnceres
orofarngeos.
CAPITULO III.
MANIFESTACIONES DE VPH BUCAL.
1.1. Hiperplasia epitelial focal: Tambin conocida como enfermedad de Heck, es
un raro desorden benigno sin predisposicin de sexo, caracterizada por
elevaciones nodulares de la mucosa bucal.

1.2. Condiloma acuminado bucal: Estas son lesiones solitarias o mltiples que
tienen apariencia de coliflor, puede presentar una base de implantacin amplia
o pediculada, de color rosado, de superficie irregular pudiendo presentar
mltiples prolongaciones. Cuando se localiza en el paladar o en la cara dorsal
de la lengua, por compresin, las vegetaciones de la superficie se van borrando
y adquiere un aspecto liso. El condiloma acuminado o verruga venrea como
tambin se conoce, puede aparecer simultneamente en genitales.

1.3. Verruga vulgar: Clnicamente se presentan como lesiones benignas, elevadas,
ndulos firmes con caractersticas de proyecciones papilomatosas en la
superficie. El sitio ms comn de ocurrencia de la verruga vulgar es la piel de
los dedos y manos, regiones peribucales, cara y cuero cabelludo, siendo
relativamente rara en la mucosa bucal (labios, comisuras lengua y paladar) y
cuando se presentan son causadas por auto inoculacin, a partir de las
lesiones de los dedos y las manos. Cuando se presentan en la cavidad bucal
se denominan verruga vulgar bucal y se ubican en los labios, paladar duro,
dorso de la lengua y en un 10-20 % en las encas.

1.4. Leucoplasia pilosa: Es una lesin blanca poco frecuente que se presenta a lo
largo de los mrgenes laterales de la lengua, se puede observar unilateral o
bilateralmente, contorno superficial irregular que a menudo se pliega, se
corruga o se hace papilar(piloso); otras pueden ser lisas y maculares. Con
menos frecuencia se observa en el dorso de la lengua y raras veces en la
mucosa vestibular, piso de boca o paladar.

1.5. Carcinoma espinocelular: es la neoplasia maligna ms comn de la cavidad
bucal, afecta ms al sexo masculino, teniendo su mayor incidencia despus de
la cuarta dcada. Se presenta de distintas formas: como una lesin ulcerada, a
veces recubierta de una costra o de un crecimiento vegetante o verrugoso que
cuando adquieren gran tamao pueden ulcerarse y sangrar o sufrir necrosis
parcial modificando as su aspecto.