Evaluaciones Kinsicas

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EVALUACIN FISIOKINSICA INTEGRAL
Ficha kinsica
Anamnesis




Fecha: 10/11/2011
ANTECEDENTES PERSONALES
Nombre y Apellido: Gerz Mara Luisa Edad: 58
Domicilio: Urrutia 1166 Tel: 4804511
Sexo: F: x M: DNI: 10.450.979 Fecha de Nacimiento: 10/12/72
Estado civil: casada Lugar de nacimiento: Crdoba
Ultima tarea laboral desarrollada: Docente
Realiza actividad fsica: SI
Diagnstico: -
MOTIVO DE CONSULTA




ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Padre: Diberticulosis Madre: HTA- Al.cardaca
Abuelo paterno: - Abuelo materno: -
Abuela paterna: Demencia senil Abuela materno: -
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
Artritis reumatoidea NO HTA NO ACV NO
Osteoartritis SI IAM NO Distrofia muscular NO
Diabetes NO http NO Enf. Desmielinizante NO
Colagenopatas NO Anemia NO Otros NO
HABITOS TOXICOS
Alcohol: NO Cantidad: -
Tabaquismo: NO Cantidad:-
Otros: -
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Fecha de diagnstico:
Aos de evolucin:
Sntomas:
Medicacin actual:
Droga: Dosis: Frecuencia:
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Radiografa de trax:
TAC:
Espirometra:
Anlisis de GSA:
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Examen Fsico

SIGNOS VITALES
Frecuencia Cardaca: 72 LAT/MIN.
Frecuencia Respiratoria: 20 RESP/MIN.
Tensin arterial: 120/90 mmHg
Temperatura: 36,5
Saturacin de O2: -




























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EVALUACIN DE LOS REFLEJOS

Reflejos osteotendinosos:

Maseterino: NORMAL. Se le pide al paciente que abra la boca y se percute
sobre el mentn. La respuesta es la elevacin de la mandbula.

Bicipital: NORMAL. El terapeuta sujeta el codo del paciente en semiflexin,
y percute sobre el tendn del bceps. La respuesta es la flexin del
antebrazo sobre el brazo.

Tricipital: NORMAL. Se toma el brazo del paciente con una mano, a nivel
del codo, dejando caer el antebrazo en ngulo recto, se percute el tendn
del trceps. El resultado es la extensin del antebrazo sobre el brazo.

Braquioradial: NORMAL. Se coloca el miembro superior con el antebrazo en
flexin, de manera que el borde cubital del antebrazo descanse sobre el
terapeuta y se percute la apfisis estiloides del radio. La respuesta es la
flexin del antebrazo. Las respuestas accesorias son ligera supinacin y
flexin de dedos.

Rotuliano: NORMAL. Se evala con el paciente sentado al borde de la
camilla con las piernas en suspensin. Se percute el tendn rotuliano. La
respuesta es la extensin de la pierna.

Aquiliano: NORMAL. Paciente de rodillas, con los pies fuera del borde de la
camilla, se lleva ligeramente hacia adelante la planta del pie y se percute
sobre el tendn. La respuesta es la extensin o flexin plantar del pie.

Reflejos Cutneos:

Corneal: NORMAL. El terapeuta contacta una torunda de algodn sobre la
cornea. La respuesta es el cierre del prpado.

Abdominal: NORMAL. El terapeuta estimula la piel del abdomen, desde los
lados hasta la lnea media. La respuesta es la contraccin de los msculos
abdominales contralaterales, con desviacin de la lnea alba y el ombligo
hacia el rea estimulada.

Mediopubiano: NORMAL. Paciente en decbito supino, con muslos en
ligera abeduccin y piernas en semiflexin. Se percute sobre la snfisis
pubiana. La respuesta es doble: Una superior que consiste en la

EVALUACIN NEUROLGICA

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contraccin de los msculos abdominales y otra inferior que consiste en la
aproximacin de ambos muslos por accin de los Abeductores.

Plantar: NORMAL. El terapeuta estimula con un objeto romo en la planta de
los pies, desde el taln, por el borde externo del pie y continuar a travs de
las articulaciones tarsofalngicas. La respuesta es la flexin plantar de los
dedos.


EVALUACIN DE LA FUERZA

Se evalu a travs de la Escala Oxford:

Deltoides: Se le solicita al paciente que realice una abeduccin a 90. Luego
se le aplica resistencia. Logra el GRADO 5.

Bceps braquial: Se le solicita al paciente que realice una flexin de codo.
Luego se le aplica resistencia. Logra el GRADO 5.

Extensores de mueca: Se le pide al paciente que realice una extensin de
mueca y luego se le opone resistencia. Logra el GRADO 5.

Trceps braquial: Partiendo de la posicin de flexin se le solicita al paciente
que realice una extensin, luego se le aplica una resistencia. Logra el
GRADO 5.

Flexores de mueca: Se le solicita al paciente una flexin de mueca, ms
desviacin cubital, de esta forma se evala cubital anterior. Luego se le
solicita una flexin de mueca ms desviacin radial, se examina as al
palmar mayor. Logra el GRADO 5.

Extensores de los dedos de la mano: Se fija la mueca del paciente y se
solicita que extienda sus dedos, luego se le aplica resistencia. Logra el
GRADO 5.

Flexor comn superficial de los dedos, flexor comn profundo de los dedos
y lumbricales: Se le pide al paciente que flexione sus dedos en las 3
articulaciones. Luego el examinador intenta extenderlos. Logra el GRADO
5.

Abeductores de los dedos: Se le solicita al paciente que separe sus dedos,
que los abra en forma de abanico, luego el terapeuta intenta juntarlos. Logra
el GRADO 5.

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Aductores de los dedos: Se le pide al paciente que mantenga sus dedos
juntos y extendidos, luego el terapeuta intenta separarlos. Logra el GRADO
5.

Psoas ilaco: paciente decbito sentado, se le solicita una flexin de cadera.
Luego se le aplica resistencia. Logra el GRADO 5.

Cudriceps: Paciente decbito sentado, se le pide una extensin de rodilla.
Se le aplica una resistencia. Logra el GRADO 5.

Aductores de cadera: Paciente decbito lateral. Se le solicita al paciente
que mantenga sus piernas juntas en la lnea media. Se le aplica una fuerza
contraria, intentando separar las piernas. Logra el GRADO 5.

Tibial anterior: Se le solicita al paciente que camine con los talones. Logra el
grado 5.

Extensor propio del dedo gordo, extensor comn y corto de los dedos del
pie: Se le solicita al paciente que realice una extensin de los dedos, luego
se le aplica resistencia. Logra el GRADO 5. Se le pide una extensin slo
del dedo gordo, al que se le aplica una fuerza contraria y permanece en
posicin. Logra el GRADO 5.

Glteo medio: Paciente decbito lateral, se le solicita que separe una de sus
piernas de la otra, movimiento al que luego se le aplica resistencia. Logra el
GRADO 5.

Peroneos laterales largo y corto: Se le solicita al paciente que lleve la planta
del pie hacia afuera. Se le aplica una resistencia. Logra el GRADO 5.

Gemelos y Sleo: Se le solicita al paciente que camine en puntas de pie.
Logra el GRADO 5.

Glteo mayor: Paciente en decbito prono. Se le solicita que extienda la
cadera. Luego se aplica resistencia. Logra el GRADO 5.

A partir de la evaluacin de los reflejos osteotendinosos y cutneos y de la
fuerza muscular de determinados msculos, se puede realizar un examen
medular por niveles:



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Msculos Nivel neurolgico Reflejos

Deltoides
Bceps braquial

C5

Reflejo bicipital

Extensores de mueca
Bceps braquial

C6


Reflejo braquioradial

Trceps braquial
Flexores de mueca
Extensores de los dedos
de la mano


C7

Reflejo tricipital

Flexor comn superficial
de los dedos
Flexor comn profundo
de los dedos.
Lumbricales


C8



Abeductores de los
dedos.
Aductores de los dedos.

D1


Intercostales
Recto mayor del
abdomen

D2 D12


Reflejo cutneo
abdominal
Psoas ilaco
Cudriceps
Aductores de cadera

D12 L3

Reflejo mediopubiano
Tibial anterior
L4
Reflejo patelar

Extensor propio del
dedo gordo
Extensor comn y corto
de los dedos del pie
Glteo medio



L5


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EVALUACIN DE LA COORDINACIN

Se evalu la coordinacin esttica y dinmica a travs de las siguientes
pruebas:

Para la coordinacin esttica:

Prueba de Romberg: NEGATIVA. El paciente debe permanecer de pie con los
ojos cerrados y los pies juntos. Si pierde el equilibrio, es una indicacin de
alteracin. Si el paciente no pierde el equilibrio, es indicativo de que se
encuentra normalmente.

Prueba de Romberg sensibilizado: NEGATIVA. El paciente se ubica de igual
modo que la maniobra anterior, con los ojos cerrados, pero con uno de los pies
adelantado, apoyado sobre la misma lnea recta que el otro. Si no pierde el
equilibrio, lo realiza normalmente.

Para la coordinacin dinmica:

Para miembro superior:

Prueba dedo-nariz: NEGATIVA. Se le indica al paciente que extienda el brazo a
la altura del hombro y que, lentamente, lo dirija a tocarse la punta de la nariz.
Se realiza con ojos abiertos y cerrados.

Para miembro inferior:

Prueba taln- rodilla: NEGATIVA. El paciente debe llevar el taln derecho
encima de la rodilla izquierda o viceversa y desplazar lentamente el taln hasta
llegar al pie


Peroneos laterales largo
y corto
Gemelos y sleo
Glteo mayor


S1

Reflejo cutneo plantar

Msculos intrnsecos del
pie

S2 S3 S4


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Dentro de la evaluacin de la coordinacin es muy importante incluir la
evaluacin de la marcha.

La paciente presenta una marcha EUBASICA, es decir normal, sin ningn tipo
de alteracin.

EVALUACIN DE LOS PARES CRANEANOS

PAR CRANEAL I: NORMAL. Para su exploracin se utilizan dos tipos de
sustancias: de olor agradable y olor desagradable. Estas sustancias no deben
ser irritantes. Se le ordena al paciente que cierre los ojos, se acerca la
sustancia a cada una de las fosas nasales en forma separada, ocluyndole la
otra con el dedo, y se le pide al paciente que inhale profundamente. Se le
pregunta si huele o no, si el olor es agradable o desagradable, si logra
identificar el olor.

PAR CRANEAL II: NORMAL. Todas las pruebas se realizan en cada ojo, por
separado. Se examinan los siguientes aspectos:

Agudeza visual: Se evala la agudeza visual a distancia, se ubica al
paciente a 6 mts. Y se le pide que lea distintas letras. Tambin se evala
la agudeza visual cercana, solicitando que lea una gua telefnica a unos
30 cm.

Visin de colores: Se le muestran al paciente tarjetas de diferentes
colores. Se le solicita que identifique cada uno de ellos.

Campimetra por confrontacin: El terapeuta se coloca de frente al
paciente, el cual se tapa un ojo y mira a un punto fijo, posteriormente el
terapeuta va acercando su mano al campo visual y el paciente debe
indicarle cuando comienza a verlo, tambin se realiza al revs, la mano
se encuentra dentro del campo visual y el paciente debe indicar cuando
deja de verla.

PAR CRANEAL III, IV Y VI: NORMAL. Se explora:

Abertura palpebral: Por simple inspeccin, en la cual se puede observar
si ambas tienen la misma amplitud, o si una de ellas est ms estrecha.

Globos oculares: Se le solicita al paciente que siga con su vista los
movimientos impresos al dedo ndice del examinador, los cules sern
de arriba hacia abajo, y viceversa; de derecha a izquierda y de izquierda
a derecha; tambin se realizan movimientos combinados y circulares.
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Pupilas: Se evala: Forma: circular. Contorno: regular. Situacin: central.
Tamao: iguales de ambos ojos. Simetra: si.

Reflejo fotomotor: Se explora cada ojo por separado, mediante una
linterna. Se dirige el haz luminoso hacia la pupila, y sta responde con
una contraccin, con lo cual se achica.

Reflejo consensual: Cuando se examina el reflejo fotomotor,
normalmente la pupila del otro ojo tambin se contrae, y cuando se retira
la luz, dicha pupila se dilata; esto es el reflejo consensual.

Reflejo de acomodacin y convergencia: Se examina la pupila haciendo
que el paciente mire un objeto situado a distancia, y luego frente a sus
ojos, a 30 cm de distancia ms o menos. Al mirar el objeto distante la
pupila se dilata, al mirar el objeto cercano la pupila se contrae y los ejes
pticos convergen.

PAR CRANEAL V: NORMAL. Al ser un nervio mixto se explora por partes:

Parte sensitiva: Se estimula con un algodn la piel de la frente o de la
cara para la sensibilidad tctil, un alfiler para la dolorosa y con agua
caliente y fra para la sensibilidad a la temperatura.

Parte motora: Se le ordena al paciente que apriete las arcadas dentarias
y se palpa el relieve que producen los maseteros al contraerse.

Reflejos:

1. Crneo: ya evaluado en los reflejos cutneos.
2. Estornutatorio: La excitacin de una fosa nasal provoca estornudo y
lagrimeo.
3. Farngeo: Al excitar el velo del paladar con un bajalengua se contrae
y puede producir nauseas.

PAR CRANEAL VII: NORMAL. Se observa por inspeccin de los rasgos
fisonmicos, si hay simetra de cara, desviacin de la comisura labial, si un ojo
se halla ms abierto que el otro, si hay lagrimeo. Luego se ordenan ciertos
movimientos que permiten la exploracin motora del nervio facial superior e
inferior. Para el superior se ordena arrugar la frente y abrir y cerrar los ojos;
para el facial inferior se ordena llevar a uno y otro lado las comisuras labiales,
silbar y soplar. La parte sensitiva se explora a nivel de los tercios anteriores de
la lengua y pabelln auricular.

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PAR CRANEAL VIII: NORMAL. Se explora la rama coclear por un lado y luego
la rama vestibular por el otro, del siguiente modo:

Rama coclear: Prueba del reloj: Se realiza en una habitacin, con el
mayor silencio posible, se coloca en frente del conducto auditivo externo
del paciente un reloj de bolsillo. Se hace en ambos odos y se registra si
el paciente oye a la misma distancia de los dos odos, si hay diferencias
entre uno y otro o si escucha en un lado y el otro no. La distancia es
hasta 6 mts.

Rama vestibular: Comprende un interrogatorio, el cual investiga dos
aspectos subjetivos: 1 vrtigo y 2 los zumbidos.

PAR CRANEAL IX: NORMAL. Se explora a travs del fenmeno de Vernet, a
partir del cual se le pide al paciente abrir bien la boca y decir aaaa. Se
observa la pared posterior de la faringe: La contraccin de la misma significa
que este par se encuentra en buenas condiciones.

PAR CRANEAL X: NORMAL. Se utiliza la misma tcnica que el par anterior,
pero vara la observacin, en lugar de centrar la atencin en la pared posterior
de la faringe, se observa el paladar. El velo se eleva en toda su extensin y la
vula se mantiene al centro.

PAR CRANEAL XI: NORMAL. Se inspecciona la regin cervical y la nuca, en
busca de asimetra o flaccidez de los msculos esternocleidomastoideo y
trapecio y de atrofia o fasciculaciones de alguno de ellos. Se le ordena al
paciente que eleve ambos hombros, el terapeuta coloca las manos sobre ellos
y se opone al movimiento, con el objeto de explorar la fuerza muscular
segmentaria de cada trapecio. Tambin se solicita que flexione y rote la
cabeza, de esta manera se observa si el msculo esternocleidomastoideo est
o no en contraccin.

PAR CRANEAL XII: NORMAL. Se explora:

Trofismo y simetra de la lengua; fasciculaciones: Se le ordena al
paciente abrir la boca y se observa la lengua, si sus dos mitades son
iguales y simtricas o si hay atrofia de alguna de sus dos mitades.

Posicin de la lengua: Se le ordena la paciente que saque la lengua y se
observa si la punta est en el centro o si se desva hacia algn lado.


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Fuerza muscular segmentaria: Se explora ordenando al paciente que
presione con la lengua una de las mejillas contra las cuales el terapeuta
ha colocado sus dedos o mano por fuera.


EVALUACIN DE LA SENSIBILIDAD

Se evalan la sensibilidad superficial y la profunda mediante las siguientes
pruebas:

Sensibilidad Superficial:

Tctil: hay dos tipos de sensibilidad:

Grosera: NORMAL. Se evala mediante un algodn o pincel con toques
suaves sobre la piel.
Fina: NORMAL. Discriminacin a dos puntas, normalmente se realiza
con el comps de Weber, pero al no tenerlo, se realiza con 2 elementos
a una distancia determinada.

Dolorosa: NORMAL. Se explora utilizando un alfiler o aguja.

Trmica: NORMAL. Se explora mediante la utilizacin de dos tubos de
ensayo, que poseen uno agua muy caliente y el otro agua muy fra. Se
solicita al paciente que exprese su sensacin.

Sensibilidad Profunda

Palestesia: Sentido de vibracin. Se estudia mediante un diapasn, que
hace vibrar mediante un golpe sobre las superficies seas, epfisis de los
huesos largos. El paciente debe mantener los ojos cerrados y decir si siente
o no la vibracin. Debido a que no poseo el elemento no examine este tipo
de sensibilidad.

Barognosia: NORMAL. Sentido del peso. Se explora mediante objetos de
forma semejante y de distintos pesos. Se coloca en la mano del paciente
una cadena, un hilo y una soga. El paciente debe relatar si hay un aumento
o disminucin del peso.

Barestesia: NORMAL. Sentido de la presin. Se estudia ejerciendo presin
en diferentes partes del cuerpo con la yema del dedo ndice. Se pregunta al
paciente en que zona se presion ms.
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Esterognosia: NORMAL. Sentido de la asociacin. Se examina sin que el
paciente mire. Se colocan en la palma de la mano objetos comunes: una
moneda, una llave, un lpiz, se solicita que los estudie, desplazndolos
entre sus dedos y debe relatar cules son sus caractersticas: forma,
tamao, consistencia y luego nombrarlos.

Propiocepcin: NORMAL. Sentido de la posicin relativa de las partes
corporales. Se colocan los dedos de la mano en flexin, el paciente sin
mirar debe reconocer en qu posicin se encuentran.


EVALUACIN DE LAS PRAXIAS

Praxias Finas: NORMAL. Se solicita al paciente que ensarte un tornillo en
un palillo.

Praxias Ideatorias: NORMAL. Se le solicita al paciente que se levante,
camine hacia su cartera, la tome, la abra y busque la billetera.

Praxias Ideomotoras: NORMAL. El terapeuta realiza una accin como por
ejemplo: cruzar los brazos y saltar. El paciente debe imitarlo.

Praxias del vestido: NORMAL. El terapeuta le solicita al paciente que se
ponga una campera.













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EVALUACIN OSTEOMIOARTICULAR


INSPECCIN: Observacin de la postura de la paciente.
VISTA ANTERIOR
Cabeza Proporcional a su cuerpo
Cejas Simtricas
Nariz En la lnea media
Labios En la lnea media
Mentn Alineado
Orejas A la misma altura, niveladas y cerradas
Hombros Asimtricos derecho ms elevado
Clavculas Leve asimetra
Brazos Caen a del muslo
Tringulo de la talla Simtrico
Tetillas Asimtricas derecha ms elevada
Ombligo Se localiza en la lnea media
Crestas ilacas Simtricas
EIAS Simtricas
Rodillas
Ambas miran hacia adentro, lo que determina una
torsin tibial externa
Piernas Genu varo
Tobillos
Ambos se encuentran a la misma altura y separados a
una distancia de 2 cm.
Pies
Se encuentran todos los dedos de los pies, el dedo
gordo presenta hallux valgus.

VISTA POSTERIOR
Cabeza Centrada
Hombros Asimtricos derecho ms elevado
Escpulas
Asimtricas derecha abeducida y ascendida
levemente
Angulo inferior de escpula Asimtricos derecho abeducido
Apfisis espinosas Alineacin vertical
EIPS Simtricas
Pliegues glteos A la misma altura
Rodillas Zona popltea plana
Piernas
La lnea del tendn de aquiles presenta leve
desviacin hacia afuera
Pies Con una tendencia hacia la inversin



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VISTA LATERAL DERECHA
Lordosis cervical Normal
Hombros Ligera antepulsin
Cifosis dorsal Normal
Lordosis lumbar Normal
Pelvis Ligera anteversin
Rodilla Extensin normal
Tobillo y pie El ngulo del pie en relacin a la tibia es menor a 90

VISTA LATERAL IZQUIERDA
Lordosis cervical Normal
Hombros Normal
Cifosis dorsal Normal
Lordosis lumnar Normal
Pelvis Ligera anteversin
Rodilla Extensin normal
Tobillo y pie El ngulo del pie en relacin a la tibia es menor a 90

PALPACIN: Evaluacin de la masas musculares.
Se clasifican segn el nivel de consistencia en:
Normal
Hipotrfica
Hipertrfica

Extremidad superior derecha:

Brazo: Hipotrfico.
Antebrazo: Normal.

Extremidad superior izquierda:

Brazo: Hipotrfico
Antebrazo: Normal.

Extremidad inferior derecha:

Muslo: Normal.
Pierna: Normal.




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Extremidad inferior izquierda:

Muslo: Normal.
Pierna: Normal.

Tronco:

Abdomen: Hipotrfico.
Espalda: Normal.

MEDICIN

Mediciones antropomtricas

Peso actual: 58,200 Kg.
Talla: 162 cm.
Brazada: 163 cm.
Distancia vrtex pubis: 79 cm.
Distancia pubis suelo: 85 cm.

Permetros no comparativos

Permetro ceflico: 96 cm.
Permetro torxico inspiratorio: 83 cm.
Permetro torxico espiratorio: 78 cm.
Permetro abdominal: 88 cm.

Permetros comparativos

DERECHO EXTREMIDADES IZQUIERDO
30 cm. Brazo 33 cm.
24 cm. Antebrazo 24 cm.
43 cm. Muslo 43 cm.
43 cm. Pierna 40 cm.

Luego de realizar la inspeccin, la palpacin y la medicin correspondiente, se
realizan al paciente una serie de preguntas:

1. Tiene algn dolor o inflamacin en alguna extremidad o cundo se
mueve?
Si, en la columna cervical.
2. Este dolor afecta sus actividades diarias?
A veces.
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3. Tiene historia de lesiones en algn msculo, hueso o
articulacin?
No.

Para que la paciente pueda identificar la intensidad del dolor se le presenta una
escala:

0.1.2X.3X.4.5

4. Est siendo tratado su dolor? Si... NoX















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EVALUACIN RESPIRATORIA


INSPECCIN

Se realiza con trax desnudo, el paciente se ubica de pie, brazos a los lados
del cuerpo. Primero se realiza una inspeccin esttica y luego una dinmica.

Inspeccin esttica

La paciente presenta un trax normal, para un adulto sano, de tipo normolneo
con las siguientes caractersticas:

Presenta un trax como un cono truncado, de base mayor hacia arriba.
Clavculas, fosas infra y supra claviculares poco notables.
Trax prominente hasta el nivel de las mamas.
En apndice xifoides se deprime levemente.
El hemitrax derecho es un tanto ms prominente que el izquierdo.

Inspeccin dinmica

Mediante la inspeccin dinmica es posible evaluar:

Frecuencia respiratoria: 20 LAT/ MIN.

Patrn respiratorio: Torxico. Ya que utiliza en mayor medida los
msculos intercostales.

Disnea: No presenta.

Tos: No presenta.

Tirajes: No presenta.

Aleteo nasal: No presenta.

Cianosis: No presenta.




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PALPACIN

Mediante la palpacin se explora:

Formas exteriores:

1. A travs de una toma bimanual, se abraza cada hemitrax por separado,
con los pulgares en regin axilar, una mano en regin anterior y la otra
en regin posterior. Se evala la simetra, el volumen y la forma.

2. Tambin, deprimiendo de forma gradual con los pulpejos de los dedos el
trax, se evala el tonismo muscular, pudiendo detectarse atrofias o
contracturas. En este caso la paciente no presenta ninguna alteracin de
las antes mencionadas.

Sensibilidad del trax:

Se palpan diferentes zonas del trax, y se realizan leves presiones. La
palpacin es indolora.

Resistencia y elasticidad torxica:

Para valorar la elasticidad se toma el INDICE DE HIRTZ, en el cul se
registran los permetros torxicos inspiratorio y espiratorio y luego se restan.
El valor obtenido debe dar no ms de 5 cm.
En este caso los valores son:


PTI PTE= 83 78= 5 cm.


Expansin torxica respiratoria:

Para explorar la expansin se realizan 3 maniobras, cada una de las cules
evala un sitio del pulmn en particular:

1. Maniobra de Rouault: paciente sentado, terapeuta por detrs, aplica
su cara palmar del ndice, medio, anular y meique sobre fosas
supraclaviculares y los pulgares en apfisis espinosas de dorsales.
Explora los vrtices.

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2. Maniobra de aplexacin basal de Lasegue: paciente sentado,
terapeuta por detrs, coloca sus manos a la altura de las bases, en
caras laterales y sus dedos en espacios intercostales, pulgares en
apfisis espinosas. Explora las bases.

3. Maniobra de Loewenberg: paciente decbito supino, el terapeuta
coloca sus manos en cara anterior del trax. Explora lbulos
superiores.

PERCUSIN

Se realiza percusin indirecta, con la tcnica dgito-digital, en la cual el dedo
plexmetro es el dedo medio de la mano izquierda, se coloca en espacios
intercostales, perpendicular a la columna vertebral.

El orden de percusin es:

1. Pared anterior: paciente en decbito supino.
2. Pared lateral: paciente en decbito sentado.
3. Pared posterior: paciente en decbito sentado.

El esquema de percusin segn cada zona es:

En cara anterior:

Se percute en ambos lados:

1. Clavcula
2. Fosa supraclavicular
3. Lnea paraesternal
4. Lnea medio esternal

En cara lateral:

1. Zona axilar

En cara posterior:

Se percute en ambos lados:

1. Regin supraescapular
2. Fosa supraespinosa
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3. Lnea paravertebral
4. Angulo inferior de escpula
5. Lnea axilar posterior
6. Columna vertebral, desde arriba hacia abajo.

Las notas percutoras normales del trax son:

Sonoridad
Matidez
Timpanismo
Submatidez


AUSCULTACIN

Se realiza a travs del estetoscopio.

Se solicita al paciente que respire con mayor profundidad que lo normal,
que no provoque mareos, con boca abierta en posicin O, de esta manera
se evitan los ruidos provocados por cavidad bucal y garganta.

El orden para auscultar es:

1. Regin anterior: paciente en decbito supino.
2. Regin posterior: paciente decbito sentado.
3. Regin lateral: paciente decbito sentado.

La paciente presenta a la auscultacin murmullo vesicular, sin ruidos
sobreagregados (SRSA).

Presenta una buena ventilacin en ambos campos pulmonares y buena
mecnica respiratoria.











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EVALUACIN DERMATOFUNCIONAL


Se realiz la exploracin de la piel, facial y corporal de la paciente y se
encontraron las siguientes caractersticas:

FOTOTIPO: Tipo 4. Teniendo en cuenta que se quema mnimamente y
siempre se broncea a marrn moderado.

BIOTIPO: Grasa deshidratada. Teniendo en cuenta que la paciente tiene
una piel ms spera, semidensa, semimate y con pequeos arrugamientos.

LESIONES PIGMENTARIAS:

Nevus: Presenta bastantes lunares, dentro de los cules, algunos son
planos y otros elevados. Se encuentran tanto en la cara como en el
cuerpo. Ninguno presenta rasgos que indiquen malignidad.

Lntigos solares: En su mayora se encuentran en la cara.

MANCHAS ROJAS:

Telangiectasias: Se encuentran en los miembros inferiores. Son
pequeas.

PEFE:

La paciente presenta esta enfermedad de los vasos del tejido conectivo
subcutneo.

Se encuentra en la FASE IV, ya que, tanto a la inspeccin como a la
palpacin se encuentran macrondulos, los cules son muy dolorosos.

Segn la clasificacin de Bartolett, se la puede identificar como una
PEFE de tipo EDEMATOZA, ya que la paciente presenta abundantes
varices en miembros inferiores, el dolor es espontneo y al tacto, y al
cambiar de postura se modifica.

Se localiza en la zona trocantrea, glteos y cara anterior y posterior del
muslo.

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Presenta factores predisponentes:

Primarios: SI. La herencia.
Secundarios: SI. Insuficiencia venolinftica.
Terciarios: NO. Ya que la paciente es una persona con
adecuados hbitos higinicos dietticos.