REVISTA MEDICA HONDUREA

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Oftalmologa y odontologa
Relaciones patolgicas
Es desde anos conocida la par-
ticipacin del sistema dentario
en las relaciones patolgicas del
aparato visual. La denomina-
cin popular de dientes oculares
a los caninos y premolares supe-
riores ha nacido de la observa-
cin de hechos repetidos entre
causas morbosas dentarias y
afecciones oculares, as como de
la comprobacin de la eficacia
teraputica por la eliminacin
de la causa.
Las teoras de Rosenow, actual-
mente en boga, que preconiza la
puerta de entrada de una enfer-
medad por el foco sptico, se ha
difundido por el mundo cientfi-
co y el foco sptico dentario jue-
ga uno de los principales roles.
No obstante se ha abusado
igualmente en modo alarmante
de dicha patogenia y no se ha
titubeado en eliminar dientes ni
muelas ms o menos sanas, puen-
tes y prtesis perfectamente co-
locados y tolerados, por la ms
leve sospecha, y la ms de las ve-
ces sin conseguir el resultado
que se hubiera deseado obtener,
exponiendo al descrdito al pro-
fesional y al dentista. Hablo en
lo que se refiere a la oftalmolo-
ga.
El mausoleo de oro, refirin-
dose a las piezas coronadas, cu-
briendo un foco de infeccin, ha
sido culpado frecuentemente y
no se ha trepidado en arremeter
contra toda pieza protegida.
o
Existe en nuestra especialidad
actualmente el gran problema
que preocupa a los clnicos, pues
dados los mtodos de examen,
aparatos y perfeccionamientos
de los mismos, los diagnsticos
son generalmente accesibles; no
as el asunto etiolgico.
Como en todas las ramas de
la medicina existe cierto nme-
ro de enfermedades) cuya causa
exacta nos es a veces desconoci-
da, por tratarse de lesiones an-
logas que pueden ser producidas
por muy diversos factores.
Si al investigar cada una de
las causa ms frecuentes no la
encontramos o al combatir la
enfermedad ocular segn la su-
puesta etiologa, no obtenemos
resultados, seguimos buscando y
as en buen nmero de afeccio-
nes se ha pensado que en la boca
estaba la causa ms o menos
directa de la enfermedad ocular.
Si se ha logrado la curacin de
la afeccin ocular por la inter-
vencin del dentista. el oftalm-
logo afirma su criterio y convic-
cin en la etiologa dentaria y se
hace un partidario decidido del
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foco dentario; si los resultados
han fracasado o han sido irre-
gulares o imprecisos como su-
cede la ms de las veces, queda
con un criterio dudoso y con
cierta confusin.
Hay que tener presente que en
medicina las enfermedades y cu-
raciones no se producen con
exactitud matemtica, que la
relaccin de causa a efecto no es
siempre exacta, pues debido o la
multitud de factores que inter-
vienen en un proceso patolgi-
co, es, muy difcil precisarlo.
Si a un paciente aqueja un
sntoma subjetivo y practicamos
una maniobra teraputica cual-
quiera haciendo desaparecer al
sntoma, no podemos decir que
sea producto de nuestra inter-
vencin, hasta tanto que el he-
cho se repita buen nmero de ve-
ces, y en circunstancias anlo-
gas y que deje de producirse
cuando est ausente nuestra in-
tervencin.
Otra dificultad estriba en la
imparcial observacin de un re-
sultado teraputico y en la de
apreciar en qu proporcin la
curacin es debida a nuestra in-
tervencin, pues afortunadamen-
te la tendencia hacia la normali-
dad por medio de las defensas
naturales del organismo es un
factor activo y que no debe des-
preciarse.
Lo interesante sera poder di-
lucidar lo que es debido a estos
factores y a lo que ha hecho el
mdico.
Adems observamos continua-
mente enfermos no tratados por
la teraputica cientfica y hemos
sorprendido a la naturaleza en
su proceso curativo. La fina ob-
servacin de ambas
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situaciones y
la experiencia adquirida por el
nmero de enfermos atendidos
produce lo que llamamos intui-
cin clnica u ojo clnico, tan di-
fcil de adquirir y tan descuida-
da hoy da, en que la mayora se
basa en tal o cual foco sptico
que an no ha sido eliminado o
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en el resultado del anlisis del
laboratorio que complica aun
ms el problema originario, uni-
do a esto la tendencia que existe
en sistematizar o standarizar los
hechos.
Las reacciones llegan, si bien
tardas pero eficaces.
En una publicacin del mes de
enero del corriente ao, en "Ame-
rican Journal of Oftalmologa",
de la meca, de la teora de la in-
feccin focal (Chicago) ,en un
trabajo sobre patonias de las
iritis, se hace un estudio de 209
casos.
El Dr. Gilford, haciendo un
porcentaje de cada foco sptico
obtenido en cada enfermo, llega
al siguiente comentario:
"No se debe pensar en un en-
fermo joven, de 20 a 25 aos, que
tenga una iritis y que se encuen-
tren focos dentarios, amigdali-
nos, sinusales, apendiculares go-
noccicos, en que estn en juego
todas estas etiologas en su pro-
duccin. Se debe pensar en la
gonococcia, enfermedad de la
juventud. No es necesario so-
meterlo a una serie de operacio-
nes, amigdalitis, .sinusales, apen-
diculares previos o simultnea-
mente, el tratamiento de su iritis.
"En situaciones inversas, en un
adulto de 50 a 60 aos con 5 6
focos spticos probados, ante un
problema etiolgico, debe pen-
sarse en las afecciones propias
de su edad y del resultado del
examen clnico de sus diversos
sntomas y dirigir una terapu-
tica eficaz pero inofensiva. Axen-
feld: Hemorragias juveniles del
vitreo. K. M. fr A., 1930.
En su larga experiencia el ma-
logrado profesor de Freiburg, eli-
mina en absoluto la etiologa de
focos spticos y acepta la tu-
berculosa. En su larga prctica
ha estado en contacto con sin-
nmero de colegas americanos,
ardientes defensores de la pato-
genia focal. Sin embargo los. re-
sultados y marcha evolutiva de
la enfermedad, no han concor-
dado con-dicha patogenia.
Hemos tenido oportunidad de
tratar a una distinguida enfer-
ma que tena una infeccin ocular
bilateral. Fue tratado pre-
viamente su estado general. Cre-
yendo que de all parta su en-
fermedad ocular se le extirparon
dientes, raigones, apndice,
amgdalas, y sin embargo la afec-
cin ocular persisti, cediendo
nicamente a aplicaciones de luz
ultravioleta que acta anloga-
mente como el sol artificial de-
purado de sus rayos nocivos, me-
jorando notablemente de un pro-
ceso distrfico degenerativo de
ambas crneas.
Despus de estas consideracio-
nes, qu valor debe darse a
aquellos que despus de la inter-
vencin del dentista van o no se-
guidos de curacin?
Indudablemente existen casos
matemticos en que la curacin
ocular ha seguido inmediatamente
a la intervencin bucal, pero
existen contrastando una serie
de casos de mejora lenta., en que
el proceso ocular no puede ha-
ber sido influenciado. Tampoco
no es permitido asegurar que la
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manifestacin ocular no sea ori-
ginaria dentaria, pues sta pudo
haber sido casual, pero la afec-
cin ocular puede ya tener su vida
autnoma y puede no in-
fluenciarse por la eliminacin del
foco originario.
Las relaciones anatmicas de
vecindad son factores que de-
muestran la indiscutible partici-
pacin de dientes y ojos.
Existen casos evidentes de
afecciones supuradas del seno
maxilar de origen dentario his-
torias de casos y la propagacin
de la infeccin al piso de la r-
bita interesando al nervio maxi-
lar superior o provocando infec-
cin al tejido clulo-adiposo de la
rbita o de la regin prelagrimal.
La propagacin sangunea pue-
de producir en el ojo una mets-
tasis de un foco infectivo denta-
rio, igual que lo puede producir
desde cualquier parte del cuer-
po.
Por va sangunea de vecindad
o colateral es ms difcil conce-
bir, pues el torrente circulatorio
del aparato "dentario no pasa al
globo ocular, sino dando toda la
vuelta por intermedio de la cir-
culacin general.
La va nerviosa influye eviden-
temente en estas relaciones. La
participacin del sistema sim-
ptico parece muy posible, dados
los conocimientos modernos que
tenemos. Un foco irritativo pue-
de provocar a distancia fenme-
nos vasomotores o trficos cons-
tituyendo por s lesiones carac-
terizadas por trastornos nutriti-
vos o de inervacin, o provocar
zonas de menor defensa orgni-
ca por inervacin defectuosa, fa-
cilitando la invasin de bacte-
rias que en otras circunstancias
no haban podido proliferar.
AFECCIONES DENTARIAS
Las alteraciones dentarias ca-
paces de provacar las perturba-
ciones oculares son la carie y la
periostitis alveolo-dentaria, so-
br e t odo, en l as mol ar es
superiores, sin excluir, si bien
ms raras, los incisivos. Las pio-
rreas, las implantaciones vicio-
sas, las intervenciones forzadas
y violentas, las prtesis mal dis-
puestas, destruccin o denuda-
cin de filetes dentarios, las pul-
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pitis, los abscesos del pex, etc.
La radiografa puede demostrar
alteraciones al nivel de las ra-
ces, quistes, abscesos que se se-
alan como focos originarios de
la lesin ocular o como puntos
irritativos del sistema nervioso.
Estos focos radiculares apare-
cen en la radiografa con el as-
pecto de zonas transparentes,
rodeando a la raz dentaria, con-
teniendo a veces productos in-
fectados y otros tejidos destru-
dos qumicamente al tratar las
canalculas y que constituyen te-
jidos muertos; o pequeos secues-
tros que pueden o no infectarse
posteriormente.
Tampoco es posible afirmar que
estas zonas claras sean siempre
quistes infectados, pudiendo ser
zonas de ostetis rarificantes por
el trastorno nutritivo seo alre-
dedor de una pieza desvitalizada.
Las muelas del juicio que tan-
tos trastornos producen, sobre
todo su importancia en la neu-
ralgia del trigmino, no son se-
aladas sino excepcionalmente
como causas oculares.
Las complicaciones de las ca-
ries (fstulas dentarias, flemo-
nes apiculares, periodontitis, s-
teoperiostitis, sinusitis, etc.,),
tienen ms probabilidad de ser
factor etiolgico.
Afecciones oculares
Es difcil poder resumir los
casos descriptos de lesiones ocu-
lares producidas por influencias
dentarias, pues se han referido
tantos v tan variadas afeccio-
nes que toda la patologa se en-
cuentra englobada en dicha pa-
togenia.
No obstante pueden clasifi-
carse de la siguiente forma:
Alteraciones vegetativas.
Lagrimeo (muy importante),
blefaritis, hiperhemia conjunti-
val, queratitis, glaucoma.
Alteraciones motrices. Es-
pasmos, contracturas, paresias y
parlisis de la acomodacin, mi-
driasis, blfaroespasmo,
estrabismo.
Alteraciones nerviosas. Neu
ralgias periorbitarias (muy im-
portante), fotofobia, ambliopas
intermitentes, etc.
Adems infecciones de vecin-
dad (orbitrico lagrimal) cuan-
do el seno maxilar est infec-
tado (flemn prelagrimal, celu-
litis orbitaria, neuritis, etc.
Las afecciones corneanas
comprendidas en el grupo neu-
roparaltico (queratitis neuropa-
raltica, herptica, dentfrica,
etc.).
Las iritis que no presentan un
tipo clnico definido en un sen-
tido clnico conocido o presen-
tan el tipo de iritis sptica.
Dentro de este grupo de lesio-
nes, debe buscarse, cuando no
salta la vista otra etiologa, la
patogenia dentaria.
Fromaget, en informe de la
Sociedad Francesa de Oftalmo-
loga, en 1925, "Relaciones de
los dientes con los ojos", refiere
un eran nmero de enfermeda-
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des, pero existen muchos casos
de excepcin.
Las neuritis retrobulbares, al-
gunos autores han querido atri-
buirlas al foco sptico dentario
pero no han tenido una confir-
macin concluyente.
En situaciones de encontrarse
con enfermos con algunas de es-
tas afecciones que no siempre
tienen su nica y exclusiva ini-
ciacin dentaria, debe adoptarse
el siguiente procedimiento: de
enviar el enfermo al dentista
debe preguntarse si encuentra
de preferencia en el maxilar su-
perior, del lado de la lesin ocu-
lar, una causa dentaria o de sus
anexos capaz de producir una
lesin ocular. En caso afirmati-
vo que obre como mejor juzgue
para eliminarla.
Debe dejarse en libertad al
dentista, de hacer lo ms indica-
do incluso la radiografa y que
el mismo la interprete, pues
siempre lo har mejor que nos-
otros.
No debe pedirse sea arranca-
da una corona ni un puente si el
dentista no nos dice que existen
amplias probabilidades de que
estn infectadas las races co-
rrespondientes, pues nos expo-
nemos a una situacin difcil con
el enfermo si efectuada la ope-
racin bucal no mejora la lesin
ocular.
Es de remarcar que algunas
veces, los mdicos llegan a sos-
pechar del origen dentario de la
afeccin por exclusin, cuando
ya ha ensayado sin xito trata-
mientos dirigidos a las causas
ms probables que le han pare-
cido.
Por esto es necesario estar al
contacto si es posible con el
mismo dentista que en otros ca-
sos ha sido consultado e infor-
marlo sobre el xito obtenido con
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los enfermos anteriores trata-
dos, para que el mismo colabore
a nuestra bsqueda.
No se puede negar que en ca-
sos de afeccin ocular rebelde a
los tratamientos se acude al
dentista anlogamente como se
encarga un anlisis de orina o
sangre o una biopsia, buscando
un apoyo a una situacin de du-
da.
La patogenia de la relacin
culodentaria es la ms de las
veces vaga y confusa y el tra-
tamiento tiene dificultades y
tropiezos profesionales que au-
mentan el excepticismo que rei-
na en este asunto.
Cuando los oculistas dudamos
del origen dentario de la enfer-
medad ocular, o cuando las pie-
zas sospechosas estn corona-
das, convendra abrir el foco ra-
dicular o bien trepanando la pie-
za en el sentido axial o hacien-
do una trepanacin exploradora
atravesando el alveolo al nivel
del pix.
Segn nos dicen los dentistas
americanos, esto es fcil efec-
tuarlo en los incisivos y caninos,
no as en los grandes molares
con sus tres raises.
Si hubiera un foco purulento o
un quiste se obtendra una bene-
ficiosa influencia de la afeccin
ocular. En tal caso si la influen-
cia queda patentada, nada cues-
ta hacer la intervencin radical,
del pix.
De esta manera no se arries-
gara extraer estrilmente una
pieza al enfermo.
Conclusiones
la.Es indudable que existen
relaciones patolgicas entre el
sistema dentario y el aparato vi-
sual.
2o.El oculista debe ampa-
rarse de la mayor circunspec-
cin al pronunciarse sobre el
factor etiolgico, mxime si sos-
pecha en el sistema dentario, pa-
ra no efectuar una intervencin
desgraciada y estril para el en-
fermo.
3a.Debe hacer examinar me-
ticulosamente las regiones veci-
nas a la rbita, seno frontal,
maxilar, esfenoidal, etmoidal, ca-
vidad nasal, eliminando los di-
tesis y enfermedades generales o
de rganos ms o menos aleja-
dos, antes de pronunciarse por
la patogenia dentaria.
f
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4a.Cuando se trate de fen-
menos al parecer funcionales co-
mo 3a midriasis, parlisis de la
acomodacin, espasmos, amblio-
pas, etc., debe dirigirse ante to-
do el examen del lado del siste-
ma nervioso, y si ste fracasa,
entonces pensar en la patogenia
dentaria.
5a.No dejar de pensar que
en ciertos casos la lesin den-
taria puede ser una coincidencia
o una causa ocasional.
6a.La carie y la periostitis
alveolo-dentario, son las lesiones
que ms frecuentemente origi-
nan complicaciones oculares.
La denticin retardada, los
dientes o molares comprimidos
caninos o primeros molares; las
extracciones violentas y doloro-
sas, las prtesis, etc., pueden
por contragolpe influenciar al
ojo.
7a.No dar mucha importan-
cia a las zonas rarefactas de la
radiografa, en cambio interpre-
tar los dientes o molares muer-
tos sin causa artificial,
8a.Antes de efectuar cual-
quier intervencin bucal radical,
efectuar una trepanacin explo-
radora.
9a.En las neuralgias perior-
bitarias lagrimeo, fotofobia sin
explicacin franca, orientarse,
en dicha patogenia.
10a.Tener presente que ms
de las tres cuartas partes de la
humanidad padece del sistema
dentario y no se cuidan la bo-
va, por poco frecuentes que sean
las complicaciones oculares la
gran mayora de stas tendran
un origen manifiesto dentario,
en cambio se observan raramen-
te enfermos en tratamiento por
los dentistas de afecciones supu-
radas o infectivas dentarias que
tengan complicaciones oculares.