Loreille

Magdalena Chiril
Anatomie de loreille
Anatomie de loreille externe
Compose du pavillon et
mat acoustique externe
Une double entite:
fonctionnelle et esthtique
Participe dans la localisation
et transmission de londe
sonore et lamplification de
certaines frquences
Anatomie de loreille externe
Face latrale
Racine de lhlix
Hlix
Antehlix
Fossette naviculaire
Tragus
MAE
Antitragus
Conchae
Lobule
Imagerie par rsonance magntique
coupe axiale
1. Mat acoustique
externe
2. Tragus
Innervation de loreille externe
le nerf intermdiaire de Wrisberg, qui runit
les fibres sensitives de la zone de Ramse!
Hunt
le nerf auriculotemporal, branche du nerf
mandibulaire, qui innerve le tragus, la
portion ascendante de lhlix, la face
la branche postrieure du nerf grand
auriculaire " C2 et C# du plexus cervical
superficiel
le rameau auriculaire du nerf vague,
sanastomose $ la branche auriculaire
postrieure du facial, et se distribue $ la
face postrieure du pavillon et du mat
acoustique externe
Anatomie de loreille moenne
los temporal!partie ptreuse
Portion la plus complexe
de los temporal
%eux de ses faces sont
suprieures et
endocr&niennes :
la face antrosuprieure
est en rapport avec le
cerveau,
la face postrosuprieure
est en rapport avec le
cervelet.
Anatomie de loreille moenne
los temporal!partie squameuse
les cavits masto'diennes
lpine supramatique
la zone crible rtromatique,
tegmen tmpani
partie osseuse de la trompe
auditive
canal carotidien
Loreille moenne:
trois parties
les annexes masto'diennes,
dveloppes vers larri(re)
la caisse du tmpan *cavum
tmpani+ qui contient les
osselets de lou'e )
la trompe auditive, qui
re,oint vers lavant le
rhinopharnx.
Paroi mdiale ou latrale de la caisse
du tmpan.
Membrane du tmpan
La pars tensa est de
nature fibrolastique, peu
mobile
lombilic " umbo,
correspond $ lextrmit
distale spatule du
manche du marteau, et
est en retrait de 2 mm
La pars flaccida!moins
rigide que la pars tensa
Contenu
La caisse du tmpan est occupe
par:
les trois osselets:
le marteau"malleus
lenclume"incus
ltrier"stapes
leurs annexes :
articulations,
ligaments,
muscles et
replis muqueux.
La trompe auditive
1. Partie osseuse de la trompe
auditive )
2. Lorifice tmpanique de la
trompe auditive )
#. isthme de la trompe auditive )
-. partie cartilagineuse de la
trompe auditive )
.. cartilage tubaire )
/. Lorifice pharngien de la
trompe auditive )
0. muscle lvateur du voile du
palais
1. muscle tenseur du voile du
palais.
Imagerie par T%M
Lexamen de loreille
2toscopie
Le pavillon est tire en arrire : le CAE est tortueux =>
pour voir le tympan il faut tirer le pavillon en arrire et
vers lextrieur.
Lexamen de loreille
2toscopie
Le miroir frontal et
le spculum
auriculaire sont
utiliss pour tout
examen du CAE et
du tympan.
Lexamen de loreille
Microotoscopie
Dans la plupart des cas,
les tympans puissent tre
vus facilment et leur
altration prcise avec
lotoscope, le
grossissement obtenu
grce au microscope
opratoire est parfois
ncessaire.
Lexamen de loreille
2toscopie
Un tmpan normal : les
principaux points de repre
que lon voit sur la pars
tensa sont:
la courte apophyse
le manche du marteau
le triangle lumineaux
La partie du tympan au-dessus
de la courte apophyse est la
pars flaccida ou partie
atticale du tympan.
Lexamen de loreille
2toscopie
Un tmpan plus
vascularis avec des
vaisseaux longeant le
manche du marteau
,usqu3 lumbo.
Lexamen de loreille
Si lexamen du tympan et du CAE est normal chez un
malade se plaignant de douleurs de loreille, il sagit d-
une douleur projete = otalgie rflexe = des atteintes
de voisinage :
des articulations temporo-mandibulaire
des muscles de la nuque, du rachis cervicale
des dents
de la langue
des amygdales
du larynx.
Anatomie de l4oreille interne
Labrinthe osseux
Il drive de la couche
priostique interne de
la capsule otique.
Cest une coquille dos
dur et compact,
formant le vestibule,
les canaux semi!
circulaires et la cochle
Vestibule
Cest la cavit centrale du
labrinthe osseux place
entre loreille moenne et
le fond du conduit auditif
interne.
Entre le labrinthe
membraneux et le
labrinthe osseux, se situe
un compartiment
liquidien: la prilmphe.
Vestibule et C5
%e forme ovo'de, aplatie
transversalement
la fentre ovale: elle est obture
par la platine de ltrier
les orifices antrieur ampullaire
et postrieur non ampullaire du
C5L
lorifice ampullaire du C55,
lorifice commun au C55 et au
C5P
lorifice ampullaire du C5P
la fentre ronde!rampe
tmpanique du limaon
Cochle
" le limaon.
Le tube limacen
comprend deux tours
et demi dhlice.
Il est enroul autour
dun axe appel
columelle ou
modiolus.
Labrinthe membraneux
6le labrinthe antrieur, destin
$ laudition, comprenant le
canal cochlaire )
6le labrinthe postrieur, destin
$ lquilibration, comprenant
lutricule,
le saccule,
les canaux semi!circulaires et
le sst(me endolmphatique.
Le labrinthe membraneux
contient lendolmphe.
Organe de Corti
Cest llment sensoriel o7
sont situs les rcepteurs
de laudition.
Cellules sensorielles
o cellules cilies externes
o cellules cilies internes.
Cellules de soutien
Fibres nerveuses
Membrane tectoriale
Membrane Reisner
Labrinthe membraneux postrieur
Il comprend
les canaux semi!
circulaires,
lutricule,
le saccule et
les voies
endolmphatiques.
La macule de lutricule comprend:
lpithlium sensoriel
*neuropithlium+
la membrane otolithique avec
des otolithes
lors de linclinaison de la tte,
la membrane otolithique glisse
sur le neuropithlium et les
strocils subissent des
dformations qui se traduisent
soit par une excitation, soit par
une inhibition 3 la mme
manire du processus comme
les crtes ampullairees de C5.
Lexamen de loreille
Acumetrie instrumentale
Les lsions gauche de la ligne bleue => provoquent des surdits de
transmision (5T)(frquement curables)
Les lsions droite de la ligne bleue => des surdits neuro!
sensorielles *585+ "9
! cochlaire
! rtro!cochlaire
(pas curables habituellment)
Lexamen de loreille
Acumetrie instrumentale
Les tests aux diapasons sont essentiellement
pour le diagnostic de la surdit.
Les preuves de Rinne et de Weber permettent
de distinguer les 5T des 585.
Lexamen de loreille
Lpreuve de Rinne
Si le diapason est entendu plus nettement lorsquil ets appliqu
sur la mastode quau niveau du mat auditif => le Rinne est
negatif => il sagit dune 5T.
Si le diapason est mieux entendu au niveau du mat auditif => le
Rinne est positif => il sagit soit normale, soit affecte dune
585.
Lexamen de loreille
Lpreuve de Weber
Le diapason plac sur la
verticale mdio-frontale est
entendu du cot
de loreille sourde en cas de
5T.
de loreille normale en cas
de 585.
5ur la ligne mdio!frontale
=> audition est soit normale,
soit egalement affecte.
Lexamen de loreille
Audiogrammes
Laudiogramme tonal ! est lexamen de base
du seuil de laudition.
est enregistre sur un diagramme portant en
ordonne lintensit *: 3 1:: dcibels+ et, en
abcisse, la frquence *2.: 3 1::: Hz+
le trac normale varie de !1:d; 3 <1:d; sur
toutes les frquences
Lexamen de loreille
Audiogrammes
A gauche " laudiogramme montre une 585 tpique : une
encoche aigu= 3 -:::Hz est caractristique dune atteinte
de loreille interne due 3 un traumatisme sonore.
A droite " une 5T avec une courbe osseuse suprieure 3 la
courbe arienne >" une otosclerose ou une otite moenne.
Les troubles de laudition sont
essentiellement :
%es dformations du son *distorsion,
saturation, sifflements...+, qu4on appelle des
acouph(nes
Une augmentation excessive et
insupportable du son *l4hperacousie+.
Une diminution du son *hpoacousie + qui
peut aller ,usqu4$ la surdit .
%es hallucinations sonores *voix, musiques,
bruits qui n4existent pas+.
Lexamen vestibulaire
Lobservation du nstagmus
Le nstagmus d? 3 un trouble du labrinthe " les
mouvements oculaires avec une phase lente suivie dune
phase rapide.
Le nstagmus est qualifi par le sens de la secousse rapide 3
ct du labrinthe hpervalente.
Le nstagmus 3 droite "9 ! en cas dirritation labrinthique
droite *sndrom Mni(re+
! en cas du destruction
labrinthique gauche *gentamicine+
Lexamen vestibulaire
Lobservation du nstagmus
Lobservation de loeil dans le nystagmus est
facilite si lon appareille le patient de verres
grosissants lunettes de !renzel
Les caracthristiques du nystagmus dans un
syndrome vestibulaire priferique sont :
orizontal-rotatoire
puisable
unidirctionelle ct du labyrinthe
hypervalente
Lexamen vestibulaire
La manuvre de Romberg
Cest un test dquilibre
fondamental.
2n demand au patient de se
tenir debout les pieds ,oints
et les eux ferms.
2n peut sensibilis la
manuvre en mettant le
malade 3 cloche!pied.
Lexamen vestibulaire
Lpreuve de la dviation des index
Les bras sont tendus en avant, les index
points face $ ceux de l4examinateur. A
l4occlusion de eux *les eux ferms+,
apparat une dviation des index qui se fait
dans un plan horizontal, du mme ct que
le signe de Romberg "9 vers le vestibule
hpovalente
Lexamen vestibulaire
Lpreuve de ;abins@i!Weil
2n demande au patient les eux ferms, de
faire alternativement deux $ trois pas en
avant et en arri(re. En cas d4atteinte
priphrique, la dviation de la marche se
fait dans le mme sens que l4oreille
hpovalente. %ans les atteintes centrales, la
dviation est mal sstmatise et se
rapproche de la titubation.
Signes
Syndrome vestibulaire
priphrique
Syndrome vestibulaire
central
Vertige Vrai vertige Sensation de dsquilibre
Nystagmus Impur (horizonto-rotatoire) et bat
du ct sain
Bat de manire anarchique
!preuve de "omberg #hute du ct de
l$oreille
hypovalente
%erte d$quilibre anarchique
!preuve de Babins&i-'eil (viation de la marche se )ait
dans le m*me sens que l$oreille
hypovalente
(viation mal systmatise
(viation des inde+ Inclinaison vers
l$oreille
hypovalente
(viation anarchique
Signes
d$accompagnement
otologiques
Souvent prsents Souvent absents