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GENERALIDADES DE FRATURA

1)Conceito: a soluo de continuidade, ruptura estrutural do tecido sseo, produzida por


uma energia cintica aplicada ao osso.
2)Etiologia: traumtica, estresse ou fadiga (microtraumas repetitivos), iatrognica, patolgica
osso previamente acometido), obsttrica.
3)Mecanismo de produo:
-Direto: fratura no local do trauma;
-Indireto: ao traumtica longe do local da fratura.
4)Dx:
a)Clnico: histria e exame fsico
-Sinais de probabilidade: dor local e intensa, edema, equimose tardia, incapacidade funcional;
-Sinais de certeza: crepitao ssea, deformidade, mobilidade anormal, exposio do foco da
fratura (fratura exposta).
b)Imagens: raio-x, TC, TC linear ou planigrafia, TC helicoidal tridimensional, RNM, cintilografia
5)Caracterstica anatmicas:
-Foco da fratura (leses sseas e dos tecidos vizinhos)
-Forma das superfcies das extremidades sseas: lisa ou rugosa
6)Classificao das fraturas
-Integridade da pele: fechada (pele ntegra) ou aberta, exposta ou composta (comunicao
com meio externo ou com alguma estrutura contaminada internamente)
-Extenso do trao da fratura: completa ou incompleta
-Direo do trao: transversa (trauma direto), longitudinal, oblqua e espiroidal (incompleta)
-Nmero de fragmentos: simples (dois fragmentos), cominutiva (trs ou mais fragmentos),
segmentar (trs fragmentos), asa de borboleta (trs ou mais fragmentos um deles triangular);
-Desvios de fragmentos: longitudinal [cavalgamento(encurtamento invisvel), diastase
(afastamento com aumento de comprimento), impactao (encaixe dos fragmentos com
encurtamento mnimo)]; transversal (plano coronal, sagital, angular, rotacional e desvios
associados)
-Localizao: epifisria (extremidade), fisria (entre epfise e metfise), metafisria (entre fise e
difise), diafisria (centro), articular (epfise coberta por cartilagem);
-Tipos especiais: em crianas (galho verde, subperiostal, disjuno epifisria, traumtica),
fratura de estresse ou fadiga, por compresso, arrancamento ou avulso.
7)Fases da consolidao das fraturas:
1 fase: HEMATOMA, o sangue extravasado e coagulado. Dura horas a dias;
2 fase: CALO CONJUNTIVO, invaso do cogulo por fibroblastos, incio da formao de tecido
conjuntivo. Inicia 2 dias aps fratura;
3 fase: CALO FIBROSO, diferenciao celular e proliferao de osteoblastos, condroblastos e
fibroblastos. Pode durar vrios meses;
4 fase: CALO SSEO, endurecimento do calo pela precipitao de sais de clcio. Aps
primeiras semanas e dura vrios meses;
5 fase: CONSOLIDAO, primeiro na periferia e depois interfragmentar;
6 fase: REMODELAO SSEA, atuao de osteoclastos;
8)Tipos de consolidao das fraturas:
-Primria: no h formao de calo de origem cartilaginosa;
-Secundria: tecido sseo se consolida de dentro pra fora com formao de tecido
cartilaginoso.
9)Evoluo normal e anormal da consolidao das fraturas
-Consolidao: processo de cicatrizao da fratura que se inicia de forma imediata;
-Ossos longos ou tubulares: origem endocondral, h 6 fases de consolidao;
-Ossos planos ou chatos: origem intramembranosa, no h a fase com formao de cartilagem.
10)TTO
-Provisrio: faixas, rteses ou tala.
-Definitivo: incruento (sem necessidade de cirurgia, reduo da fratura), cruento (com
cirurgias)

LESES DE PARTES MOLES
1)Contuses: leso traumtica + elementar; causada por agente contundente, sem que haja
ruptura do tegumento cutneo de revestimento.
a)Mecanismo da contuso: direta e localizada no ponto exato do trauma.
*Descolamento cutneo de Morel-Lavalle: choque tangencial; descolamento do tecido
subcutneo; hematoma; coxa, dorso e glteos; TTO: drenagem do hematoma, compresso;
b)Classificao de Dupuytren: no avalia a fisiopatologia da contuso
1 grau: equimose (infiltrao sangunea, leso de capilares cutneos e subcutneos)
2 grau: hematoma (ruptura de vasos de maior calibre)
3 grau: isquemia (tecidos desvitalizados)
4 grau: necrose
c)Fisiopatologia
-Reao vasomotora: vasoconstrico fugaz seguida de vasodilatao prolongada (6-8 dias);
-Hematoma (subcutneo, subaponeurtico, difuso ou encistado);
-Equimose (imediata ou tardia): arroxeada, azulada ou esverdeada, marrom e amarelada.
d)Clnica: dor localizada, espasmo muscular, aumento de volume, equimose e impotncia
funcional.
e)Dx: clnico, USG ou RNM.
f)TTO: imobilizao, elevao da rea acometida e crioterapia nas primeiras 24 horas.
*No aplicar massagens, aplicar calor aps as 48 horas.
*Drenagem de hematoma se necessrio.
*Analgsicos, relaxantes musculares e antiinflamatrios na fase aguda.
g)Complicaes: fibrose muscular, miosite ossificante, hematoma subperiostal calcificado,
ruptura muscular, necrose tecidual, infeco.

2)Entorses: trauma articular com perda sbita e momentnea da congruncia com leses em
graus variveis principalmente da cpsula, da sinvia, dos ligamentos, dos meniscos e com
produo de reao neuro-vaso-motora.
a)Localizaes frequentes
-Tornozelo: + frequente, talofibular anterior e calcaneofibular;
-Joelho: ligamentos cruzados anterior e colaterais;
-Punho: leso em graus variveis nas estruturas cpsulo-ligamentares do punho;
-Interfalageanas de mos.

b)Classificao
-Grau I ou leve: minscula leso ligamentar que no incomoda muito o paciente;
-Grau II ou moderada: leso ligamentar parcial que impede a prtica de atividade fsica; h dor
moderada e edema visvel;
-Grau III ou grave: no consegue tocar no membro lesado; h leso ligamentar total, dor
intensa e edema;
c)Dx: clnico, raio-x nos graus II e III;
d)TTO:
-Grau I: apenas sintomtico;
-Grau II: enfaixamento ou imobilizao com tala gessada, sintomticos e fisioterapia;
-Grau III: inicialmente tala gessada em virtude do edema e posteriormente aparelho gessado
por 3 ou 4 semanas; fisioterapia e sintomticos;
*Pode-se fazer o uso de terapia de contraste gua quente e gua fria.
e)Complicaes: instabilidade crnica e sinovite residual.

3)Luxaes: trauma articular com perda da congruncia parcial (subluxao) ou total.
-A luxao glenoumeral a mais comum.
-Classificao: anterior (+ comum), posterior e inferior (raras)
-Outras luxaes: cotovelo, coxofemoral e interfalageanas.
**Luxao traumtica anterior do ombro
a)Fisiopatologia: ruptura cpsulo-ligamentar (leso de Bankart) e/ou cpsula-ligamentar com
destacamento sseo do rebordo ntero-inferior da glenide.
b)Quadro clnico: dor intensa, deformidade em dragona militar (aplanamento da face externa
do ombro) e impotncia funcional.
c)Dx: Clnico e raio-x
d)TTO: reduo incruenta com imobilizao do ombro por 3 semanas. Reduo cirrgica por
exceo.
e)Manobras de reduo:
Hipcrates: decbito dorsal, trao no brao e contra-trao com p na axila;
Stimson: decbito ventral com peso amarrado ao punho;
Kocher: paciente sentado; trao; trao e rotao externa; aduo; rotao interna para
reduo;
Milch: decbito dorsal; trao com brao em abduo e rotao externa.
f)Complicaes: luxao recidivante (+ frequente), fratura da tuberosidade maior associada a
leso do nervo axilar.

QUEIMADURAS
1)Definio: leso causada por ao do calor ou do frio.
2)Etiologia:
Fogo: + em adulto; lcool, gasolina, solventes, gs butano;
Contato: acidentes domsticos; gua fervente, leo de fritar, forno, placa eltrica, panela;
Qumicas e eltricas: industrial, acidentes de trabalho em redes condutoras de energia;



3)Classificao
a)Agente: importante saber para tratar a leso, mas no distingue a gravidade da leso.
Simples: lquido, slido ou vapor aquecido;
Complexas: frio (isquemia local, potencializada pelo vento), eletricidade, qumicos e biolgicas;
b)Extenso: independentemente da profundidade, importante para prognstico e hidratao
do paciente.
*Grfico de Lund e Browder
*Palmas: o tamanho de uma palma equivale a 1% SC
*Regra dos 9: divide o corpo em trs partes (cabea, tronco e membros);
ADULTOS
1%: perneo;
9%: cabea, cada membro superior;
18%: cada membro inferior, tronco anterior, tronco posterior;
CRIANA
0 a 1 anos: cabea 19%, reduzindo 10% de outras partes do corpo;
1 a 3 anos: cabea 17%
3 aos 15 anos: cabea reduz em mdia 0,45% por ano;
Leve: at 15% da SC
Grave: 15-35% da SC
Grande queimado: >35% da SC
c)Profundidade
1 grau: atinge epiderme e fina camada da derme; dor e eritema simples; TTO hidratao e
analgsicos; cicatrizao espontnea;
2 grau: camadas mais profundas da derme so atingidas; dor, eritema, bolhas e edema;
cicatrizao espontnea;
3 grau: totalidade da derme, podendo atingir outros tecidos; edema ou transudato, ausncia
de dor por destruio das terminaes nervosas; cicatrizao por segunda inteno.
d)Necrose: importante para o tratamento.
Seca: h alta intensidade calrica; tecido desidratado e enrijecido que acaba restringindo o
movimento; pode necessitar de escarotomia
mida: baixa intensidade calrica; semelhante ao tecido infectado, deve ser debridado
4)Fisiopatologia local da queimadura
Dor (terminaes nervosas) Perda de lquidos (bolhas e edema) Destruio tecidual parcial
(1 ou 2 grau) Destruio total (3 grau) Infeco
5)Fisiopatologia geral da queimadura
Rins: desidratao, hipovolemia, oligria e anria (IRA pr-renal);
Hemograma: aumento do Htc;
Eletrlitos: Na e Cl reduzidos; K normal ou elevado;
Fgado: glicogenlise heptica (hiperglicemia em virtude do stress);
Estmago: aumento da secreo gstrica, lceras e sangramento;
AR: queimadura alveolar e pneumonia tissular; queimaduras de face complicam com infeco
respiratria;
ACV: hipovolemia + estresse + hiperpotassemia = taquicardia, arritmia e PCR;
SNC: hipovolemia + hipoxemia = confuso mental e anxia cerebral;
Sistema endcrino: liberao dos hormnios de estresse.
5)TTO geral
-ABCDE ATLS (air, breathing, circulation, disability, environment)
-Venclise (2 acessos colide e cristalide)
-Exames
-Sonda vesical (controlar hidratao)
-Analgsicos: morfina, dolantiva EV
-Proteo gstrica
-SAT ou VAT
-ATBT (cefalosporina)
-Hidratao: Brooke e Evans ???
6)TTO local
-Limpeza com soro fisiolgico 9% + Povidine;
-Desbridar, retirando flictenas j estourados;
-Sulfadiazina de prata ou hipoclorito de sdio (gaze com sulfadiazina, gaze seca, atadura)
7)Retalhos e enxertos cutneos
-Cicatrizao:
1 inteno: ocorre aps revitalizao dos tecidos e fechamento por planos;
2 inteno: a ferida deixada aberta e ocorre formao do tecido de granulao; cicatriz
hipertrfica;
3 inteno: leso grande; aproximao de planos, incio de granulao, reaproximao final;
4 inteno: enxerto; retirada de tecido de um lugar e transferncia para outro COM tecido de
granulao, ou seja, em caso de exposio de osso, cartilagem ou tendo no capaz a
utilizalo de enxertos.
*Retalho um segmento formado por epiderme, derme, tecido celular subcutneo e seu
pedculo vascular prprio, o qual sofre uma rotao e vai cobrir a rea exposta; quanto mais
fino, melhor a adeso.
*Enxerto pode ser autgeno, isgeno (gmeo), homgeno (mesma espcie) ou hetergeno.
8)W-plastia e Zetaplastia
*Quando as linhas de foras so perpendiculares ou oblquas a uma cicatriz, deve-se procurar
quebrar essa cicatriz. Criar um conjunto de foras de mesma intensidade, mas de sentidos
opostos, para que elas se anulem e assim neutralizem as linhas de fora.
-Zetaplastia: so feitas duas incises oblquas, uma em cada extremidade do corte j existente,
o que formar um Z, um retalho com transposio.