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CINCIAS AGRRIAS RELATO DE CASO

HIPERPARATIREOIDISMO RENAL SECUNDRIO EM CADELA RELATO DE CASO


SECONDARY RENAL HYPERPARATHYROIDISM IN A DOG CASE
Fernanda de Souza Coelho
1
, Renata Furlan Pereira de Souza
1
, Aline Pereira Haick
1
,
Rafael da Mata Queiroz
1
, Aline Kunsminskas da Silva
2
, Fbio Lus Bonello
3
RESUMO
A insuficincia renal crnica (IRC) uma sndrome caracterizada pela incapacidade dos rins de
realizar suas funes excretora, reguladora e sinttica. A perda da funo renal leva a falha na secreo de
eritropoietina e calcitriol causando anemia no regenerativa e hiperparatireoidismo renal secundrio
(osteodistrofia renal). Foi atendida no Hospital Veterinrio de Andradina SP uma cadela Cocker de
quatro anos de idade, apresentando como queixa principal cara inchada, halitose, vmito e anorexia.
Foram realizados exames radiolgico onde observou-se alteraes compatveis com osteodistrofia, e
laboratoriais que revelaram anemia no regenerativa, leso renal e infeco urinria, permitindo-se o
diagnstico de hiperparatireoidismo secundrio renal. Foi institudo tratamento conservativo e
acompanhamento clnico e laboratorial. Embora tenha apresentado melhoras nos resultados laboratoriais,
clinicamente o animal apresentou piora progressiva, sendo ento a eutansia realizada.
Unitermos: canino, insuficincia renal crnica, paratormnio.
ABSTRACT
Chronic renal failure (CRF) is a syndrome characterized by the inability of the kidneys to perform
their excretory functions, regulatory and synthetic. The loss of kidney function leads to failure in the secretion
of erythropoietin and calcitriol causing non regenerative anemia and renal secondary hyperparathyroidism
(renal osteodystrophy). It was admitted at the Veterinary Hospital of Andradina - SP a dog, Cocker, four
years old, featuring main complaint puffy face, halitosis, loss of apetite and vomit. Radiological examinations
were made where we observed alterations consistent with osteoarthritis, and laboratory findings which
revealed non regenerative anemia, kidney lesion and urinary tract infection, allowing the diagnosis of renal
secondary hyperparathyroidism. Conservative treatment was started as well as clinical and laboratory
follow up. Although there was improvement in laboratory results the animal got clinically worse and died
after the decision for euthanasia.
Uniterms: canine, chronic renal failure, parathormone.
1
Aluno (a) do curso de Medicina Veterinria da Fundao Educacional de Andradina/SP
2
Mdica Veterinria Autnoma.
3
Prof. Ms. do curso de Medicina Veterinria da Fundao Educacional de Andradina/SP
82
Cin. Agr. Sade. FEA, Andradina, v.9, 2013 82 - 88
INTRODUO
A funo renal pode ser resumida em cinco
componentes: formao de urina, regulao cido-
bsica, conservao da gua, manuteno da
concentrao extracelular normal de ons potssio
e funo endcrina atravs de trs eixos hormonais:
eritropoietina, renina-angiotensina e vitamina D
(1)
.
A insuficincia renal crnica (IRC) uma
sndrome caracterizada pela incapacidade dos rins
de realizar suas funes excretora, reguladora e
sinttica devido a uma perda de nfrons em um
perodo de meses a anos. A perda da funo
excretora causa reteno de uria, creatinina,
fsforo e outras substncias que so eliminadas
por meio da funo glomerular. A falha dos rins
em secretar eritropoietina e calcitriol causa,
respectivamente, anemia no regenerativa e
hiperparatireoidismo renal secundrio
(osteodistrofia renal)
(21)
.
A IRC a doena mais comum em ces e
gatos idosos
(8)
, sendo definida como a doena
renal primria que persistiu por um perodo
prolongado. Causas congnitas, familiares,
hereditrias ou adquiridas podem estar envolvidas
nesses casos
(11)
. A alterao funcional do rim
detectvel quando h perda de mais de 66% a
75% dos nfrons
(18)
.
O hiperparatireoidismo secundrio se
manifesta clinicamente sob forma de
desmineralizao ssea e alteraes na homeostase
do clcio no decurso da insuficincia renal crnica
(IRC). O desequilbrio do metabolismo de clcio e
de fsforo ocorre como consequncia da gradativa
perda da capacidade funcional dos rins, o que promove
estmulo da paratireide e aumento da secreo de
paratormnio (PTH), na tentativa de manuteno
da homeostase do clcio
(14)
.
A paratireide regula a concentrao
sangunea de clcio sanguneo, porm diante
de uma insuficincia renal ocorre reteno de
fsforo. Num primeiro estgio a elevao do
fsforo sanguneo afeta a produo da
vitamina D, cuja queda estimula a paratireide
para a produo de PTH e ocasiona falhas na
absoro intestinal de clcio, levando a uma
hipocalcemia que estimula ainda mais a
paratireide
(4,17)
.
O excesso de PTH sri co pode
conduzir a graves alteraes sistmicas,
incluindo osteodistrofia renal
(5)
, calcificao
de tecidos moles, diminuio de eritropoiese,
hemorragias, intolerncia glicose, prurido,
hiperlipidemia, reduo na contratilidade do
msculo cardaco e disfunes sexuais
(16)
.
A osteodistrofia na IRC secundria ao
hiperparatireoidismo, que se desenvolve na
tentativa de manter as concentraes plasmticas
de clcio e fsforo normais
(10)
. Consiste na
destruio ssea generalizada resultante da
reabsoro osteoclstica das trabculas sseas,
com substituio por tecido fibroso. A doena
mais comum em ces e os ossos do crnio so
mais gravemente afetados. A substituio do osso
cortical por tecido fibroso provoca perda da
rigidez craniana (mandbula de borracha),
alinhamento defeituoso e amolecimento dos
dentes
(1)
. As radiografias convencionais so
capazes de detectar mudanas de mineralizao
ssea quando ocorre a perda de 30-50% da
massa ssea
(15)
.
O objetivo deste relato descrever um
caso de hiperparatireoidismo renal secundrio em
uma cadela com IRC atendida no Hospital
Veterinrio de Andradina-SP.
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RELATO DO CASO
Foi atendida no Hospital Veterinrio de
Andradina SP uma cadela Cocker de quatro
anos de idade, pesando 13,3 kg, apresentando
como queixa principal cara inchada h dois
meses, halitose, vmito e anorexia h dois dias.
Foi constatado ao exame fsico apatia,
deformidade facial caracterizada por mandbula
de borracha (Figura 1), dor palpao da regio
abdominal correspondente aos rins e mucosas
cianticas.
FIGURA 1. Cadela da raa Cocker com deformidade facial caracterizada pelo aumento do osso maxilar
e mandbula de borracha.
Di ant e do apresent ado foram
sol i ci t ados exames radi ogrfi cos e
laboratoriais: urinlise, hemograma e dosagem
da concentrao srica de uria, creatinina,
clcio, fsforo e potssio.
No exame radiogrfico do crnio foram
observados diminuio generalizada da
radiopacidade dos ossos da face, maxila e
mandbula com comprometimento da insero
dentria em geral, sendo tais alteraes sugestivas
de osteodistrofia (Figura 2).
FIGURA 2. Exame radiogrfico demonstrando radiopacidade dos ossos da face, maxila e mandbula,
sugestivo de osteodistrofia.
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Os exames laboratoriais revelaram
anemia no regenerativa com hematcrito de
0,21 L/L; azotemia (uria: 26,08 mmols/L e
creatinina: 127,2 mols/L). As dosagens sricas
de ons indicaram normocalcemia (9,9mg/dL),
normofosfatemia (4,0mg/dL), e normocalemia
(4,2mEq/L).
A urinlise revelou bacteriria e hematria,
compatvel com infeco urinria. Enquanto
aguardavam-se os resultados das dosagens
sricas, foi institudo tratamento inicial com
meloxican (2,7mL/SC/SID/7dias), ranitidina
(28mg/VO/SID/10dias), gentamicina (1,2mL/
SC/BID/7dias) e amoxicilina (250mg/VO/BID/
7dias).
Em face aos resultados obtidos foi
estabelecido diagnstico de hiperparatireoidismo
secundrio renal. Foi institudo como tratamento
conservativo dieta caseira pastosa com nveis
reduzidos de protena e fsforo, suplementao
vitamnica com acetato de retinol - Vitamina A e
colecalciferol - Vitamina D3 (14 gotas/VO/SID/
30dias) e fosfato triclcico (10g/SID, junto com
alimentao at suspenso mdica), alm do uso
das seguintes drogas: eritropoietina humana
recombinante (rHuEPO - 0,33ml/SC/48h/3
aplicaes), hidrxido de alumnio (500mg/VO/
SID/30 dias) e uma mistura de aminocidos e
anlogos (Ketosteril

1 comprimido/5kg/VO/
SID/ad eternum). No entanto este ltimo no
foi utilizado por dificuldade (financeira) do
proprietrio.
O animal retornou aps dez dias para a
realizao de novos exames laboratoriais que
demonstraram hematcrito de 0,27 L/L e uria
8,83 mmols/L. Embora tenha apresentado melhora
nos resultados laboratoriais, o animal teve piora
clnica progressiva, apresentando hematmese,
anorexia e apatia, sendo ento indicada e realizada
a eutansia.
DISCUSSO
As alteraes clnicas apresentadas pelo
animal do presente estudo so caractersticas de
hiperparatireoidismo e insuficincia renal crnica,
conforme a literatura
(2,3,4,12,,14,15,17,20)
.
Muitas vezes, a deformidade facial, que
ocorre pela proliferao de tecido conjuntivo,
uma das primeiras queixas do proprietrio. Essa
alterao causada pela hiperfosfatemia que inibe
a formao de calcitriol em estgios moderados
de falncia renal e o dficit de calcitriol tem sido
considerado o principal fator responsvel pela
secreo excessiva e descontrolada das glndulas
paratireides, havendo a formao de
anormalidades esquelticas como a osteodistrofia
fibrosa principalmente nos ossos da face
(20)
.
Doenas renais crnicas so as principais
causas destas altera-es metablicas,
responsveis pelo desenvolvimento do
hiperparatiroidismo renal secundrio. Com a perda
da funo renal, ocorre reteno de fsforo,
hipocalcemia relativa e dficit de vitamina D que
leva a menor absoro intestinal de clcio
(11,21)
.
A uremia apresentada pela cadela est de
acordo com a literatura, j que com o
comprometimento da excreo de substncias
txicas pelos rins, ocorre o gradativo acmulo de
componentes nitrogenados no proticos (toxinas
urmicas) na circulao sangunea e os achados
clnicos e laboratoriais na insuficincia renal crnica
refletem o estado urmico do paciente, dando uma
caracterstica polissistmica doena,
principalmente com afeco gastrintestinal
caracterizada por vmitos, anorexia e halitose
(19)
,
decorrente do efeito das toxinas no sistema
nervoso central e no estmago
(10)
.
Alteraes laboratoriais normalmente
encontradas em animais com IRC incluem
hiperazotemia, hiperfosfatemia, aumento srico de
PTH, acidose metablica e anemia no
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regenerativa, isostenria, hipopotassemia,
hipercolesterolemia, hipercalcemia ou
hipocalcemia, hiperamilasemia, proteinria e
infeco do trato urinrio
(7)
.
No animal em questo, o exame
laboratorial revelou anemia no regenerativa,
azotemia e infeco do trato urinrio. No houve
diferenas nas concentraes sricas de potssio,
clcio e fosfato, provavelmente devido ao equilbrio
mantido pelo PTH, que no foi mensurado por
questes financeiras, mas seria importante para
auxiliar no diagnstico.
O fator principal da anemia no
regenerativa a deficincia de eritropoetina, uma
glicoprotena produzida pelas clulas intersticiais
renais e que tem como funo estimular a produo
de hemcias na medula ssea vermelha
(2)
.
Embora no exista um tratamento que
possa determinar a cura da IRC, devido
caracterstica de irreversibilidade da leso renal,
h possibilidade de indicao de terapias de
suporte que minimizam os sinais clnicos e
proporcionam aos animais uma sobrevida, que
pode variar de meses a anos, no intuito da
manuteno de boa qualidade de vida
(12)
.
A imagem radiogrfica foi fundamental
para o diagnstico devido as leses presentes. A
radiografia convencional importante para
caracterizao das alteraes sseas do
hiperparatireoidismo, pois permite avaliar as
principais alteraes relacionadas aos diferentes
padres de reabsoro ssea, reas de
osteoesclerose, osteomalcia, calcificaes
distrficas e as manifestaes de osteoporose
(3)
.
A dieta instituda ampara-se na reduo
controlada da quantidade de protenas no
essenciais, promovendo uma reduo da
produo de resduos nitrogenados que provocam
uremia. Muitos dos sinais clnicos associados
uremia podem ser melhorados com a formulao
de dietas contendo quantidade reduzida de
protenas de alta qualidade e com mximo de
calorias no proteicas, pois embora o
funcionamento renal possa permanecer inalterado
ou diminudo, a funo renal residual pode ser
preservada
(9,19)
.
A correo da anemia com eritropoetina
humana recombinante (rHuEPO), provoca
aumento no hematcrito, porm pode haver
desenvolvimento de anticorpos contra rHuEPO
em aproximadamente 30 a 40% dos animais,
podendo reagir com a eritropoetina endgena,
tornando o animal dependente de transfuso
(10)
.
No caso ora relatado, a terapia com rHuEPO
pode ter sido a causa da elevao do volume
globular.
O uso de hidrxido de alumnio tem como
finalidade diminuir a concentrao de fsforo
tornando-o inabsorvvel. Essa diminuio
necessria, pois como o rim o principal rgo
envolvido na excreo de fsforo, uma perda
significativa da funo renal promove reteno
deste on. Ao mesmo tempo, a reduo na
concentrao da forma ativa da vitamina D,
diminui a absoro intestinal de clcio que, em
conjunto com a reabsoro tubular prejudicada,
reduz a concentrao plasmtica de clcio,
gerando hipocalcemia, estimulando a secreo de
paratormnio
(6)
. A concentrao de paratormnio
aumentada, normalmente facilitaria a excreo de
fsforo, mas visto que a funo renal est
comprometida, no ter este efeito fosfatrico
normal, assim, um ciclo vicioso induzido,
resultando em exacerbao da concentrao de
fsforo no sangue, potencializao da
hipocalcemia e estmulo contnuo da liberao de
paratormnio
(10)
.
A indicao da mistura de aminocidos e
anlogos teria como intuito reduzir a formao dos
catablitos nitrogenados e suprimir
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si mul t aneament e o requeri ment o de
ami noci dos essenci ai s, devi do a sua
capacidade de estimular a sntese protica,
inibir a degradao protica, reduzir a acidose
metablica e reduzir a osteodistrofia renal
(13)
,
porm devido ao alto custo, no foi feita sua
administrao. O uso desse medicamento seria
uma ferramenta capaz de atenuar os fatores
prejudiciais desta enfermidade e auxiliar na
regularizao da homeostase. Entretanto,
devido gravidade do caso, talvez apenas
retardasse por pouco tempo o estgio terminal
da IRC.
CONSIDERAES FINAIS
Embora o frmaco de eleio no tenha
sido administrado, com a terapia instituda houve
diminuio dos compostos nitrogenados e
aumento do volume globular, porm isso no
refletiu uma melhora clnica devido gravidade do
estgio da doena.
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Recebido: 20/09/2011
Aceito: 23/11/2011

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