Salud y Bienestar de Adolescentes

Abordaje clnico y toxicolgico del consumo de drogas

Dra. M Braschi
La adolescencia es una etapa evolutiva en la cual los profundos cambios
biopsicosociales que se experimentan generan crisis y vulnerabilidad emocional y,
es en esta etapa, en la que suele introducirse como hbito el consumo de drogas.
Los motivos para el comienzo son diversos, pero el inicio por curiosidad o para
pertenecer a un grupo de pares suelen ser los ms evocados por quienes
consumen.
El inicio en el abuso de sustancias comienza en edades muy tempranas con
alcohol, marihuana e inhalantes pegamentos!" en una segunda etapa, se agrega
la coca#na y, en la $ltima etapa, la combinaci%n de sustancias y el uso
endovenoso.
En este traba&o, se delinean brevemente las caracter#sticas de los consumidores,
sus motivaciones, las sustancias empleadas con los cuadros cl#nicos que
producen, la &erga que se emplea, los efectos que se buscan con su empleo y el
mane&o bsico del paciente que consume.
El prop%sito es aportarle al m'dico de adolescentes nociones bsicas para el
diagn%stico, para la atenci%n del ni(o y el adolescente en contacto con drogas,
mostrar las caracter#sticas del paciente vulnerable y su familia, sus motivaciones y
los signos que deben hacer sospechar del consumo de sustancias de abuso" las
caracter#sticas de las sustancias con los diferentes cuadros cl#nicos que provocan,
y el tratamiento en la intoxicaci%n aguda.
1. Cul es el mbito de inicio de consumo y cmo se consiguen las
drogas
El mbito elegido para el consumo de drogas es, frecuentemente, el familiar, la
casa de amigos, el colegio, la plaza o la calle del barrio donde se vive.
Al principio, el mercado ms accesible suele ser el de los psicofrmacos, la
marihuana, el alcohol y el tabaco" aparece dentro del mbito escolar y colegial en
peque(as cantidades, entre los consumidores y en el barrio, el inicio es entre
amigos, hasta tomar contacto con el puntero. El consumo de coca#na es un hito en
la vida del adicto quien desplaza el uso de otras sustancias por su uso exclusivo.
)ambi'n, las diferentes formas de usarlas hacen a la selectividad del grupo de
pertenencia.
*uede presenciar el uso endovenoso solo aqu'l que tambi'n se inyecta, espe&o de
su realidad.
!. "ay caractersticas distinti#as de la $amilia del adolescente
#ulnerable
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+i bien no es adecuado estigmatizar describiendo tipolog#as de las familias de
adolescentes que consumen drogas, se han descripto algunas caracter#sticas
familiares que se asocian a conductas de riesgo en los hi&os, entre ellas, el
consumo de drogas,
-adre sobreprotectora.
*adre desdibu&ado.
.alta de l#mites en la crianza.
.alla en la comunicaci%n.
-odelos familiares de adicci%n.
*adres que se auto medican.
.amilias con conductas ocultatorias.
%. Cules son los $actores de riesgo
+e podr#a decir que, prcticamente, todos los adolescentes estn expuestos en
alguna medida al consumo de drogas, sin embargo, algunos &%venes en virtud de
la gen'tica, las circunstancias familiares, las relaciones con sus pares, los rasgos
de personalidad individuales, tienen mayor peligro de abuso y/o adicci%n. Estas
caracter#sticas se denominan factores de riesgo y, entre ellos, se pueden
mencionar,
*adres alcoh%licos.
.alta de participaci%n de la madre.
0onducta antisocial.
1%venes hiperactivos.
-al rendimiento acad'mico.
*oca habilidad verbal y resoluci%n de problemas.
2iveles altos de conflicto familiar.
Amigos consumidores.
Angustia interna, enfermedad psiquitrica, infelicidad, inflexibilidad.
Alteraciones en la alimentaci%n y en el patr%n del sue(o.
3nicio de relaciones sexuales precoces.
Autoestima inadecuada.
Abuso f#sico o sexual durante la primera o segunda infancia.
Escolaridad incompleta.
4i&o no deseado.
&. 'as moti#aciones( )or *u+ y ,ara *u+ se consumen drogas
*ara el adolescente, la droga representa un medio de conseguir algo, comuni%n
con los dems, deseo de aislarse o confundirse con los otros, crea un nuevo
mundo con sus reglas a partir de la organizaci%n que lleva consigo, b$squeda del
t%xico, su preparaci%n, erotizaci%n de la inyecci%n.
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Llega a convertirse en un su&eto dependiente a causa de su estado de necesidad,
se establecen nuevas relaciones con una ambig5edad equivalente a la que existe
entre el due(o y el esclavo. Las primeras relaciones con la droga son diversas,
curiosidad, protesta contra el mundo o la familia, trasgresi%n de lo prohibido, la
necesidad de una satisfacci%n inmediata.
6e chico, el lema es 7la droga que hay es para compartir entre todos8, de grande,
el lema es7acostar a abusarse de! la gente y salir a robar8.
La droga para el adicto parece ser una soluci%n o simplificaci%n frente al camino
angustiante" para el impulso, la droga es el $nico momento de paz" para la
posesi%n, para la carencia, para el mont%n de dilogos no sostenidos,
interrumpidos, para lo no dicho, la droga es el relleno del vac#o, es la anulaci%n del
agu&ero negro" es la anulaci%n del tiempo y el mantenimiento de la suspensi%n del
relo& ante la ansiedad de un ma(ana que pudiera repetir la carencia. Es la
desaparici%n de la orfandad y la demostraci%n del poder absoluto de decidir.
-. 'a ,ersonalidad del adicto
9ive la realidad como la siente.
+e siente insatisfecho.
-uestra diferencia entre el desarrollo de la inteligencia y la madurez
afectiva.
2o tolera la frustraci%n
La droga es el paliativo al dolor en forma absoluta e inmediata.
2o tolera la espera.
.. Cules son los signos clnicos de alarma
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/. Cambios en la conducta
Apat#a prolongada.
-entiras reiteradas.
Ausencia de proyectos.
3ntolerancia a la frustraci%n.
.racasos escolares.
.racasos laborales.
0ambio de amigos.
:obo.
*romiscuidad.
*roblemas legales.
0. "bitos ,ersonales *ue llaman la atencin
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1. 2e,ercusiones en el rendimiento acad+mico
Alteraciones de conducta.
0alificaciones reprobatorias.
3nasistencias a clase.
*roblemas con profesores y maestros.
+uspensiones, expulsiones, problemas con la autoridad.
13. 'a entre#ista en$ocada al consumo
0on el fin de obtener una informaci%n confiable acerca de la conducta de abuso de
drogas
por parte de un adolescente, es fundamental que la entrevista se realice en un
mbito adecuado en el cual se asegure la privacidad y la confidencialidad. Aunque
la privacidad, en ciertos aspectos de la atenci%n de adolescentes, est protegida
por la ley, hay que establecer l#mites con respecto al secreto profesional en el
caso de que haya probabilidad de da(o a la salud o a la vida por el consumo de
drogas.
+iempre es me&or establecer un criterio, con respecto a compartir la informaci%n,
adaptado a la edad del paciente y a las circunstancias de la familia.
*ara interrogar no solo sobre las drogas usadas, sino tambi'n sobre el tipo de
consumo uso, abuso, adicci%n!, los contextos, los riesgos involucrados y el grado
de alteraci%n escolar y/o social, si la hubiere, la entrevista debe ser,
6irigida.
2o recriminatoria.
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)omar en cuenta las caracter#sticas particulares de cada paciente.
2o usar t'rminos cient#ficos.
9estimenta.
-$sica que escucha.
Boliches que frecuenta.
4bitos de consumo de drogas legales.
4bitos de consumo de familiares y amigos.
9ia&es de egresados.
Estado de nimo.
9#nculos con sus pares.
11. 2ecomendaciones ,ara el ,ediatra
Los m'dicos debemos estar preparados para incluir el tema de las adicciones
como parte de la conversaci%n acerca de la salud de ni(os y adolescentes.
Lamentablemente, muchos pediatras se sienten inc%modos con el tema y sienten
que no estn capacitados para afrontar los problemas al respecto.
.rente a la expectativa familiar de b$squeda de orientaci%n, evasi%n de
responsabilidad, resoluci%n mgica e inmediata, la conducta del pediatra debe ser
escuchar, demostrar inter's de ayudar, entablar un v#nculo de confianza, no ser ni
compinche ni censurador y, fundamentalmente, tener en claro para s# y la familia
el enfoque interdisciplinario. 2o &uzgar, criticar, descalificar porque esto pone en
riesgo la comunicaci%n.
+e deben tener en cuenta los trastornos de conducta, las enfermedades
psicosomticas y cl#nicas, como factores predisponentes as# como otros factores
de riesgo y tomar la drogadicci%n como un diagn%stico ms en el consultorio.
Es prioritario fomentar en los padres un buen v#nculo con sus hi&os evitando la
sobreprotecci%n tanto como el desinter's, orientar en el respeto a s# mismo y en la
capacidad de superaci%n, en el traba&o de prevenci%n desde lo familiar.
0omo agentes de salud, podemos estimular a la familia y a la comunidad
educativa utilizando instrumentos como cuestionarios previos a reuniones sobre
temas que preocupan, procurando que los ni(os y los &%venes expliciten sus
necesidades, demandas y temores.
Droga( )oda sustancia que se utiliza para inducir cambios en la percepci%n,
estado de nimo, conciencia.
Droga adicti#a( +ustancia que promueve un imperioso impulso a consumir .
4olerancia( 2ecesidad de aumentar la dosis para obtener el mismo efecto.
5ndrome de abstinencia( 0on&unto de signos y s#ntomas frente a la supresi%n
brusca.
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6so( 0onsumo de una droga a una misma dosis y v#a ante un mismo est#mulo, sin
periodicidad en el tiempo.
Abuso( 0onsumo progresivo de varias drogas a dosis sucesivamente crecientes,
probando distintas v#as, promovido por diferentes est#mulos.
De,endencia( 0onsumo compulsivo, de dosis altas, varias veces por semana,
con s#ntomas francos de abstinencia e identificaci%n psicol%gica con la droga.