Marco tico y Legal de la Profesin de Enfermera

ASPECTOS TICOS DE LA PRCTICA DE ENFERMERA

Desde pocas remotas el comportamiento tico de los prestadores de servicios de salud ha
representado un aspecto de inters para la poblacin. Particularmente en el caso de enfermera, por
siglos la sociedad le exigi poco en el campo intelectual, pero mucho en el terreno de la tica.
Justo es reconocer que hubo una respuesta favorable al respecto. Un marcado nfasis en los aspectos
humansticos y ticos son una constante histrica, fcilmente identificable en la formacin (escuela),
en la literatura de enfermera y consecuentemente, la prctica profesional, la cual ha mostrado un
alto grado de afinidad y compromiso con valores ticos, universalmente aceptados. Es por ello
especialmente importante que el profesional de enfermera tenga claros los conceptos y principios
ticos generales que rigen el comportamiento del hombre en la sociedad, ya que ello le permitir
fundamentar este aspecto tan importante en una profesin que es un servicio de humanos, para
humanos. Elio Sgreccia clasifica la tica de la siguiente manera:
VALORES TICOS EN LA PROFESIN
DE ENFERMERA
Los valores son cualidades que le atribuimos a las cosas, a los hechos o a diferentes aspectos de la
vida que los hacen ser importantes, valiosos, necesarios y permiten elevar el espritu humano.
Existen mltiples formas de enunciarlos, sin embargo el concepto es el mismo. Elio Sgreccia
considera que este concepto es todo aquello que permite darle significado a la vida humana, lo que
produce estima o admiracin. Stephen Robins lo define como la conviccin bsica de que un modo
especfico de conducta es preferible dentro de otras posibles formas de comportamiento. Kast y
Rosenzweig sintetizan al decir que son supuestos o estndares normativos que influyen en las
preferencias y acciones de los seres humanos. Por otro lado la axiologa es la disciplina que se
encarga del estudio de los valores, y la manera de clasificarlos es parte de su contenido. Se trata de
una ciencia nueva, que pertenece al campo de la filosofa y el ncleo de su reflexin se centra en la
siguiente cuestin: Tienen las cosas valor porque las deseamos, o las deseamos porque tienen
valor?

Clasificacin de los Valores
Al igual que sucede con su concepto, los valores no tienen
una forma nica de clasificacin. Ral Gutirrez Senz los
categoriza en: Intrahumanos o internos, en humanos o
sociales, en morales o virtudes humanas y en religiosos o
espirituales. Sgreccia los considera slo de tres tipos: Valores
tradicionales, valores emergentes (nuevos) y valores de
transicin (producto de cambios en la sociedad). Robins los
clasifica en: Tericos (enfocados al conocimiento cientfico),
econmicos, estticos, sociales, polticos y religiosos. Marx
Sheller, uno de los axilogos ms reconocidos, los clasifica
de la siguiente manera:
Esta clasificacin lleva implcita una jerarquizacin, Sheller
coloca a los valores trascendentales en el centro, porque los
considera ms profundos, los valores biolgicos o no racionales los coloca en el crculo ms externo
por ser elementales para l (menos trascendentes).
Fuentes de Valores en Enfermera
Si bien algunos autores sostienen la predeterminacin gentica, de manera tradicional se ha aceptado
que la fuente principal para adquirir valores (en general), es el medio ambiente en el que se
desenvuelve la persona: La familia, amistades, escuela y cultura nacional, entre otros. Una parte muy
significativa de los valores se establece durante los primeros aos de vida, siendo los padres la
influencia ms determinante al respecto. Los valores profesionales de las enfermeras (os), por lo
tanto, tienen el referente que aportan los antecedentes individuales o personales. El componente
deontolgico (o de valores gremiales) se crea mediante un proceso formativo que cuenta, por lo
menos, con las siguientes influencias para su desarrollo:
La escuela de enfermera.
La institucin donde se ejerce.
El sistema de salud.
Las asociaciones y rganos colegiados, nacionales e internacionales.
La literatura de enfermera disponible (libros, revistas, etc.).
Los valores gremiales de enfermera (Deontologa de enfermera) estn formalizados en documentos
(como cdigos y declaraciones) emitidos por instancias nacionales e internacionales.
A continuacin se relacionan algunos cdigos de tica especficos de enfermera a manera de
ejemplo:
El Cdigo de tica del Consejo Internacional de Enfermeras (CIE o ICN).
El Cdigo de tica del Colegio Enfermeros del Per.

No importa tanto con cul definicin o clasificacin nos identifiquemos, lo relevante es sealar que
los valores morales son importantes y deben estar implcitos en la prctica profesional de las
enfermeras (os). Por lo tanto, es necesario contar con informacin amplia sobre los que imperan en
el gremio y que han sido establecidos mediante largos procesos de reflexin entre colegas. As
podrn estar presentes en forma deliberada en cada acto profesional.


LA BIOTICA
La biotica es una disciplina de reciente aparicin, en 1970 el Onclogo Van Rensselaer Potter la
mencion por primera vez, sin embargo, su difusin ha sido muy rpida en todo el mundo.
Actualmente, es un tema de gran importancia en las organizaciones de Servicios de Salud
gubernamentales y en las no gubernamentales, as como en el mbito universitario. La reflexin tica
en el campo de la atencin de la salud tiene un largo recorrido evolutivo; se identifican cuatro etapas
histricas significativas:
La tica mdica hipocrtica.
La tica mdica de inspiracin teolgica.
La tica mdica basada en la filosofa moderna.
La tica mdica basada en los Derechos Humanos.
La biotica actual es el estudio sistemtico de la conducta humana en el campo de las ciencias de la
vida y de la salud, analizando esta conducta a la luz de los valores y principios morales
(Enciclopedia de Biotica, 1978). Es un producto del proceso evolutivo del pensamiento filosfico
humanista occidental. Integra en una sola cosmovisin los principios de beneficencia, autonoma y
justicia.
La biotica se desarrolla en tres grandes campos:
La biotica general: Estudia los fundamentos ticos (valores y principios), as como sus
fuentes documentales (legislacin, derecho internacional, deontologa) relacionados con la
prctica profesional de los prestadores de servicios de salud. Pertenece a la tica normativa
general.
La biotica especial: Analiza problemas sociales de tipo mdico y biolgico como la
ingeniera gentica, aborto, eutanasia y experimentacin clnica, entre otros. Pertenece a la
tica normativa especial.
La biotica clnica: Examina en s, la prctica de los profesionales de la salud y en qu
medida sus decisiones se ajustan a los valores y principios de la tica normativa.
Modelos Bioticos para el Anlisis y/o Resolucin de Problemas
El modelo sociobiolgico: Coincide con la teora evolucionista de Darwin, la cual plantea
que las sociedades evolucionan, y que dentro de ese crecimiento biolgico y social, tambin
los valores morales deben cambiar.
Desde esta perspectiva, los valores no son eternos y la tica es la encargada de mantener el
equilibrio para que el hombre encuentre nuevas frmulas de adaptacin a un sistema social
en permanente cambio.
El modelo liberal radical: Asegura que la moral nicamente se debe fundamentar en la
opcin autnoma de cada persona, no en principios ni en valores trascendentales. Bajo esta
ptica, el nico principio central y relevante es el de autonoma, y la libertad es el valor
supremo cuyo nico lmite es la libertad ajena (la de las dems personas).
El modelo pragmtico-utilitarista: Analiza los problemas ticos con base en la relacin
costobeneficio, esto es, ponderando los riesgos y beneficios previsibles, como factores
decisivos de la intervencin teraputica, en la asignacin de recursos o toma de decisiones
en el campo de la salud.
El modelo personalista: Considera que la persona humana es una unidad, un todo, el fin y el
origen de la sociedad, que es el punto de referencia entre lo lcito y lo ilcito. En sntesis,
este modelo resalta el valor de la persona sobre cualquier otro aspecto, desde el momento de
la fecundacin, hasta la muerte, independientemente de cualquier otra situacin. El modelo
personalista es el fundamento de los Derechos Humanos, es altamente reconocido y
aceptado como marco tico normativo del comportamiento moral de los profesionales de la
salud.
LOS DERECHOS HUMANOS DE LO PACIENTES
La gran diversidad de cambios que ha tenido la sociedad mexicana en las ltimas dcadas ha
ocasionado, en el mbito de la salud, usuarios ms informados y exigentes de sus derechos.
Particularmente en el medio urbano, la poblacin percibe cada vez con mayor claridad que el
Derecho a la Salud es un derecho humano inalienable, cuyo cumplimiento debe ser ptimo en
trminos de acceso, equidad y calidad de los servicios. Los Derechos Humanos son valores
fundamentales, derivados de la convivencia del hombre en sociedad, con el objetivo de proteger las
condiciones mnimas que el hombre necesita para vivir con dignidad (L. Mller).
La legislacin en materia de Derechos Humanos es en la actualidad, uno de los grandes temas de
inters nacional e internacional. Los Derechos Humanos de los pacientes hospitalizados, son
derechos especficos que derivan de los Derechos Humanos generales. stos son el resultado del
esfuerzo de la sociedad para proteger a las personas que la constituyen, de posibles actos indebidos
que pueden ser objeto durante su estancia en un hospital.
Marco Terico de los Derechos Humanos
Teora natural: Esta teora considera que el hombre nace con derechos, y que stos son
superiores a cualquier legislacin.
Teora J urdica: Considera que el hombre no nace con derechos, sino que es la legislacin
(ley) la que se los debe reconocer.
El Derecho a la Salud
Forma parte del derecho al desarrollo humano y tiene una doble dimensin: Es un derecho del
constitucionalismo social para la proteccin de la salud, y un derecho de solidaridad, porque
actualmente, la salud es vista como un problema internacional.
Los Derechos Humanos de los pacientes hospitalizados abordan los siguientes 10 puntos:
Derecho a la vida.
Derecho a la salud.
Derecho a la autodeterminacin.
Derecho a la informacin.
Derecho a la verdad.
Derecho a la confidencialidad.
Derecho a la libertad.
Derecho a la intimidad.
Derecho a un trato digno.
Derecho a la mejor atencin posible.
Principales rganos Encargados de Proteger los Derechos de los
Pacientes
Comisin Nacional de Derechos Humanos (CNDH): Es el rgano oficial con competencia
para vigilar los derechos de los pacientes.
Defensora del pueblo: Su funcin principal es la de velar, por los derechos vulnerados de
la sociedad.
Los Comits de Biotica: Son rganos consultivos internos de los hospitales que, aplicando
un enfoque multidisciplinario, analizan problemas relacionados con los aspectos ticos de la
atencin, asimismo, asesoran y emiten recomendaciones a la Direccin del Hospital para la
mejor solucin de los mismos.
ASPECTOS LEGALES EN LA PRCTICA DE ENFERMERA
La responsabilidad legal del profesional de enfermera es un tema que cada vez adquiere mayor
importancia en la prctica diaria. Esto es fcil de entender si consideramos, por un lado, que la salud
es uno de los bienes ms preciados en la vida humana. Por otro lado, la sociedad ha adquirido una
mayor conciencia sobre sus derechos en materia de prestacin de servicios de salud, as como el
conocimiento de las diferentes instancias y herramientas jurdicas para hacer valer esos derechos.
Esto hace que el riesgo de demandas por mala prctica en el Sector Salud, as como la accin al
respecto por parte de las autoridades judiciales, se vea
incrementados.
Ante este panorama, el conocimiento general respecto a la
legislacin sanitaria en nuestro pas, es un asunto relevante
dentro de una prctica profesional, personal, colectiva y
responsable.
Los aspectos legales de este ejercicio estn contemplados, de
manera implcita, en la Constitucin Poltica del Per, que es
el cuerpo normativo de ms alto rango, nuestra Carta
Magna o Ley de Leyes. De este se deriva la Ley General
de Salud, que es el ordenamiento jurdico donde se consagra
el Derecho a la Salud.
Esta ley establece los mecanismos, condiciones, modalidades
en que se realizarn y desempearn los servicios de salud.
Esta ley, como cualquier otra, cuenta con reglamentos para
operarla, y en ellos queda incluida la prestacin de los
servicios de enfermera.
Sin embargo, la prctica de enfermera, en el sentido amplio
de la palabra, tiene que ver con todo el resto de las materias
legales. Por ejemplo: El aspecto penal, educativo, laboral,
administrativo, etc., estn regulados en el resto de la
legislacin aplicable.
Iatrogenia y Mala Prctica
La iatrogenia se refiere al efecto daino o perjudicial que resulta directa o indirectamente de la
actividad diagnstica o teraputica del equipo de salud.
Abarca desde los efectos colaterales de los medicamentos, las secuelas de los procedimientos, los
daos ocasionados por el uso de tecnologa, etc., hasta los errores por accin u omisin de los
prestadores de servicios. El profesional de enfermera puede verse involucrado en actos de iatrogenia
con pacientes en aspectos fsicos o biolgicos, psicolgicos o de tipo social, y puede hacerlo de
manera voluntaria o involuntaria. La mala prctica (o malpraxis) es otra forma en que el profesional
de enfermera puede producir iatrogenia, y sta puede deberse principalmente a tres causas:
Por negligencia: Se refiere al descuido, a la omisin o abandono del paciente que le
provoque un dao.
Por ignorancia: Cuando no se cuenta con los conocimientos necesarios y esperados en un
profesional de enfermera para prestar un servicio que ofrezca seguridad a los usuarios.
Por impericia: En el caso que nos ocupa, se refiere a la falta de habilidad del profesional de
enfermera para aplicar en el paciente los procedimientos necesarios durante su atencin y
que son atribuibles a su mbito disciplinar.
De una mala prctica de enfermera pueden derivarse tanto conductas tipificadas como delictivas, las
que a su vez pueden ser de dos tipos:

Los aspectos legales de la prctica
de enfermera estn implcitamente
contemplados en la Constitucin
Poltica
Delito culposo: Es aquella conducta ilcita y delictiva en la que se ocasiona dao a otra u
otras personas, pero en la que no hubo la intencin de daar (puede deberse a negligencia,
ignorancia o impericia).
Delito doloso: En este caso la conducta ilcita y delictiva tuvo intencionalidad. Esto es, que
el dao se ocasion de manera consciente y voluntaria.
Responsabilidad Civil
Desde el punto de vista del Derecho (civil y penal), se considera responsable a un individuo,
cuando de acuerdo al orden jurdico, es susceptible de ser sancionado. La responsabilidad jurdica
siempre lleva implcito un deber. El deber u obligacin legal es una conducta que de acuerdo a la
ley, se debe hacer u omitir.
La responsabilidad legal seala quin debe responder ante el cumplimiento o incumplimiento de tal
obligacin. Por ejemplo, la enfermera (o) tiene el deber de no daar, y cuando no cumple con ello,
comete un acto ilcito, por lo tanto ser responsable del dao y deber pagar por l. As, la
responsabilidad civil es la obligacin de indemnizar los daos y perjuicios causados por un hecho
ilcito o por un riesgo creado (Bejarano Snchez).
Causas de Responsabilidad Civil
Responsabilidad por los hechos propios: Cada quin es responsable de su propia conducta.
Responsabilidad por hechos ajenos: Se refiere a la responsabilidad de las personas de
evitar que otras cometan hechos dainos. Al respecto, hay dos grupos por los cuales se debe
ser responsable: En el primero estn los nios y los incapacitados (por ejemplo: Los padres
son responsables de los actos de sus hijos).
En el segundo estn los daos causados por empleados y representantes. Tiene que ver con
la seleccin del personal y con la supervisin tcnica o administrativa del mismo, entre
otros.
Responsabilidad por obra de las cosas: Se considera que si el dao fue causado por cosas
u objetos, el dueo de ellos ser responsable de las consecuencias.