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Parlisis facial
J. Lagarde, A. Amri
Las parlisis faciales pueden tener origen central o perifrico. Las de origen central se producen por una
lesin supranuclear, de la corteza motora al tronco cerebral (todo el haz corticonuclear). Las perifricas
se deben a una lesin del ncleo protuberancial del VII o del propio tronco nervioso en cualquier punto
distal respecto de los ncleos motores del tronco cerebral (ngulo pontocerebeloso, pe nasco, partida).
La longitud del nervio facial explica el gran nmero de causas posibles. Las principales etiologas de
parlisis facial unilateral de aparicin brusca son los accidentes vasculares cerebrales (principalmente
centrales, aunque a veces se sitan en el tronco cerebral) y la parlisis facial a frigore de Charles Bell,
que se diagnostica por eliminacin. El tratamiento depende del tipo de parlisis observado y de su causa.
A veces se prescriben medidas tan slo sintomticas, que no deben pasarse por alto. El pronstico es
variable: desde la recuperacin completa hasta la persistencia de grandes secuelas.
2012 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.
Palabras clave: Nervio facial; Parlisis a frigore; Accidente vascular cerebral
Plan
Rese na anatmica 1
Semiologa de las parlisis faciales centrales 1
Semiologa de las parlisis centrales perifricas 2
Conducta prctica ante una parlisis facial 3
Identicar y caracterizar la parlisis facial 3
Determinar la topografa de la afeccin 4
Pruebas complementarias 4
Investigacin de la etiologa 5
Parlisis faciales centrales 5
Parlisis faciales perifricas 5
Complicaciones y tratamiento 6
Detectar una complicacin 6
Tratamiento 6
Conclusin 7
Rese na anatmica
Se considera que el facial (VII par craneal) (Fig. 1) es un nervio
mixto, de carcter fundamentalmente motor, pero que tambin
tiene una funcin sensitivosensorial y una funcin secretora. Lo
forman dos races: una motora, que inerva los msculos de la cara;
la otra, sensitiva, sensorial y secretora (parasimptica), forma el
nervio intermediario de Wrisberg o VII bis. Dichas races slo se
renen en un segmento del trayecto del nervio. Las bras motoras
forman el nervio facial propiamente dicho. El facial, por tanto,
ejerce una triple funcin:
motora, para los msculos de la cara (es el nervio de la mmica).
El ncleo motor del facial, situado en la protuberancia, consta
de dos partes: una para el facial superior, que recibe una inerva-
cin supranuclear proveniente de la corteza motora de ambos
hemisferios, y una para el facial inferior, cuyo control se rea-
liza por aferencias que provienen tan slo de la corteza motora
contralateral, lo que explica la principal diferencia semiolgica
entre la parlisis facial central y la perifrica. El nervio facial
tambin emite una rama para el msculo del estribo;
sensitivosensorial, puesto que transmite la sensibilidad gusta-
tiva de los dos tercios anteriores de la lengua y la sensibilidad
supercial de la zona cutnea de Ramsay Hunt, que incluye
parte del tmpano, las paredes del conducto auditivo externo,
el meato auditivo, la concha, el trago, el antitrago, la antihlix
y la fosa de la antihlix;
vegetativa, ya que inerva las glndulas lagrimales, las glndu-
las de la cavidad nasal y las glndulas salivales submaxilar y
sublingual.
Trayecto del nervio facial: emerge a nivel del surco bulboprotube-
rancial por dentro del nervio cocleovestibular, alcanza el ngulo
pontocerebeloso y luego el conducto auditivo interno, descri-
biendo una forma de bayoneta dentro del pe nasco, y sale de ste
por el agujero estilomastoideo en la base del crneo, para penetrar
en la celda parotdea, donde se divide en sus ramas terminales
[1]
.
Semiologa de las parlisis
faciales centrales
Las parlisis faciales centrales o parlisis supranucleares se
producen como consecuencia de una alteracin de las bras
frontonucleares. Afectan a la hemicara contralateral y suelen
EMC - Tratado de medicina
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y el 10.