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Manual de Atencin
Embarazo Saludable
Parto y Puerperio Seguros
Recin Nacido Sano
15,000 ejemplares
Primera edicin diciembre 2001
ISBN 970-721-018-4
Derechos Reservados
2001 Secretara de Salud
Direccin General de Salud Reproductiva
Homero No. 213, 7
o
piso
Col. Chapultepec M orales
Delegacin M iguel Hidalgo
C. P. 11750 M xico, D. F.
Se permite la reproduccin total o parcial de este documento citando la fuente.
SECRETARA DE SALUD
Dr. J ulio Frenk Mora
Secretario de Salud
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Subsecretario de I nnovacin y Calidad
Dr. Roberto Tapia Conyer
Subsecretario de Prevencin y Proteccin de la Salud
Dr. Roberto Castan Romo
Subsecretario de Regulacin y Fomento Sanitario
Lic. Mara Eugenia de Len-May
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
Dr. Eduardo Gonzlez Pier
Coordinador General de Planeacin Estratgica
Lic. Gustavo Lomeln Cornejo
Director General de Comunicacin Social
Dra. Mara de Lourdes Quintanilla Rodrguez
Directora General de Salud Reproductiva
DIRECCIN GENERAL DE SALUD REPRODUCTIVA
Dra. Mara de Lourdes Quintanilla Rodrguez
Directora General de Salud Reproductiva
Dr. Vicente Daz Snchez
Director de Normatividad y Asistencia Tcnica en Planificacin Familiar
Dra. Mirella Loustalot Laclette
Directora de Prevencin y Control del Cncer en la M ujer
Act. Yolanda Varela Chvez
Directora de Desarrollo Gerencial
Biol. Laura Tapia Maruri
Directora de Desarrollo Humano
Dr. Ramiro Moreno Ponce
Director del Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida
Directorio
DIRECCIN DEL PROGRAMA DE ACCIN ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA
Dr. Ramiro Moreno Ponce
Director del Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida
Dr. Adrin Gabriel Delgado Lara
Subdirector de Atencin al Embarazo, Parto y Puerperio
Dr. Gustavo Adolfo von Schmeling Gan
Subdirector de Atencin al Recin Nacido
Dra. Marcela B. Vela Amieva
Jefa del Departamento de Prevencin de Defectos al Nacimiento
Dr. Claudio Armando Martnez lvarez
Jefe del Departamento de Vigilancia de la M ortalidad
M aterna y Perinatal
GRUPO TCNICO
Secretara de Salud - Direccin General de Salud Reproductiva
Dr. Ramiro M oreno Ponce
Dr. Adrin Gabriel Delgado Lara
Dra. M ara Elena Reyes Gutirrez
Dr. Juan Demetrio Rodrguez M orales
Dr. J. Antonio de Loera Briones
APOYOS TCNICOS
Sra. Clara Lilia M artnez Lpez
Sra. Lilia Salas G.
C. P. Carlos Arturo Bonilla Barajas
T. C. Luis I vn Ruz Pasos
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NDICE
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Presentacin
Objetivos
Embarazo saludable
A) Definicin
B) Criterios diagnsticos del embarazo
C) Estimacin de la edad del embarazo
D) Signos y sntomas de alarma durante el embarazo
E) Procedimientos para asegurar un embarazo saludable
Atencin prenatal con enfoque de riesgo
A) Criterios de clasificacin de riesgo obsttrico
B) Primera consulta prenatal
C) Segunda consulta prenatal
D) Tercera consulta prenatal
E) Cuarta consulta prenatal
F) Q uinta consulta prenatal
G) I nstrumentos y tecnologias para la vigilancia prenatal
H) Estrategias y acciones de intervencin en el nivel comunitario
Atencin del parto y puerperio seguros
A) Clasificacin
B) Vigilancia en el trabajo de parto
C) Cuidados en el trabajo de parto
D) Vigilancia del puerperio
E) Procedimientos para garantizar un parto y puerperio seguros
Atencin al recien nacid@ sano
A) Valoracin integral del recin nacid@
B) Cuidados del recin nacid@
C) Toma de muestra para tamiz neonatal
D) Vacunas al recin nacid@
E) Signos y sntomas de alarma en el recin nacid@
F) Estimulacin temprana
G) Procedimientos para la atencin del recin nacido sano
Red de atencin: Arranque parejo en la vida
A) Clnica S M ujer
B) M dulo de atencin a embarazadas de riesgo (M ATER)
C) Servicios de atencin integral a los defectos al nacimiento
D) Hospital S M ujer
E) Procedimientos para fortalecer la estructura de los servicios
Bibliografa
Direccin General de Salud Reproductiva Manual de Atencin
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Presentacin
El Programa de Salud Reproductiva garantiza una maternidad saludable y sin
riesgos en todas las mujeres mexicanas, contribuyendo a disminuir la
morbilidad y mortalidad materna y perinatal a travs de el Programa de
Accin Arranque Parejo en la Vida.
Una accin fundamental de este programa es la atencin prenatal con
enfoque de riesgo, para identificar oportunamente en las reas obsttrica y
perinatal el nivel de atencin ms idneo para el adecuado control mdico
de la gestante y su hij@ .
Las estrategias y acciones estn dirigidas a la vigilancia del embarazo, a la
prevencin, diagnstico temprano y manejo mdico de las alteraciones del
embarazo que constituyen las principales causas de muerte materna como
son: la preeclampsia/eclampsia, hemorragia obsttrica, infeccin puerperal
y las complicaciones del aborto, as como el manejo inicial e integral del
recin nacid@ y del ni@ hasta los 2 aos de edad.
Estas intervenciones requieren de personal mdico y equipos de salud
debidamente capacitados en el manejo de la paciente obsttrica, para la
realizacin de un control prenatal de calidad en el embarazo normal y en el
caso de que sta se encuentre en estado crtico, con la debida disponibili-
dad y acceso permanente a los insumos requeridos en cada caso.
En el presente manual, se establecen los puntos principales a incidir en los
diferentes momentos del embarazo, parto y puerperio, los aspectos
generales sobre la atencin del recin nacid@ y hasta los 2 aos de edad,
as como los servicios de salud con los que se cuenta para realizar las
acciones descritas.
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Embarazo Saludable, Parto y Puerperios Seguros, Recin Nacido Sano
1. Objetivos
Unificar las estrategias y los criterios de operacin para la prestacin
de servicios integrales esenciales de atencin de la mujer para un
embarazo saludable, parto y puerperio seguros y del recin nacid@
sano, as como el ni@ bien desarrollado hasta los 2 aos de edad en
el Sistema Nacional de Salud.
Establecer y fortalecer estrategias y acciones para la identificacin y
manejo de los riesgos preconcepcionales, obsttricos y perinatales,
contribuyendo as a disminuir los casos de complicaciones a travs de
la deteccin oportuna del embarazo de alto riesgo.
Coadyuvar al incremento de la calidad de la atencin a la salud materna
y del recin nacid@ en las unidades de primero y segundo niveles de
atencin.
Describir las estrategias y acciones de intervencin que contempla el
Programa de Accin de Arranque Parejo en la Vida para reducir la
morbilidad y la mortalidad materna, perinatal e infantil, fomentando y
consolidando el sistema de referencia oportuna de las embarazadas
de alto riesgo y promoviendo la adecuada utilizacin de la tecnologa
perinatal.
Direccin General de Salud Reproductiva Manual de Atencin
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2. Embarazo saludable
A) Definicin
El embarazo normal es el estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la
fecundacin y termina con el parto y el nacimiento del ni@ .
El embarazo de alto riesgo es aquel en el cual se tiene certeza o probabilidad
de aparicin de daos a la salud para la madre, el feto o el recin nacid@ .
B) Criterios diagnsticos de embarazo
1. Criterios diagnsticos de sospecha de embarazo: existen signos y sntomas
vagos que en conjunto pueden orientar hacia la existencia de un embarazo.
DURANTE EL INTERROGATORIO
Amenorrea secundaria (por lo menos dos ciclos).
Nuseas, vmito y/o mareos.
Sialorrea.
Polaquiuria/Nicturia.
M astalgia.
Astenia y adinamia.
I rritabilidad.
Alteraciones del gusto y el olfato.
Somnolencia.
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Embarazo Saludable, Parto y Puerperios Seguros, Recin Nacido Sano
2. Criterios diagnsticos de probabilidad: son aquellos signos y sntomas que
a pesar de estar presentes en la mayora de los embarazos orientan hacia
el diagnstico, sin confirmar su existencia.
DURANTE LA EXPLORACIN FSICA
Aumento de tamao, consistencia y sensibilidad mamaria.
Pigmentacin del pezn / Areola secundaria.
Red venosa de Haller en glndula mamaria.
Aumento en tamao de los tubrculos de M ontgomery
en glndula mamaria.
Salida de calostro.
Pigmentacin cutnea en abdomen (lnea morena) y muslos.
EN LAS PRIMERAS 24 SEMANAS DE GESTACIN SE DEBEN
EVITAR LOS ESTUDIOS RADIOLGICOS Y LA UTILIZACIN DE
MEDICAMENTOS HORMONALES.
DURANTE EL INTERROGATORIO
I ntensificacin de varios de los sntomas de sospecha.
Percepcin de movimientos fetales por la embarazada.
DURANTE LA EXPLORACIN FSICA
Aumento de peso corporal.
Coloracin violcea de vagina (Signo de Chadwick).
Pulso vaginal (Signo de O ssiander).
Cuello e istmo reblandecidos (Signo de Hegar).
Cuerpo uterino globoso y fondos de saco ocupados
(Signo de Noble y Budn).
I rregularidad del fondo uterino (Signo de Piskasek).
Aumento del tamao uterino, acorde con amenorrea.
Direccin General de Salud Reproductiva Manual de Atencin
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3. Criterios diagnsticos de certeza: son los signos que denotan con seguridad
la existencia del embarazo.
MEDIANTE LOS ESTUDIOS DE GABINETE
Prueba inmunolgica del embarazo.
Presencia de clulas naviculares (Papanicolaou).
Falta de cristalizacin del moco cervical.
DURANTE LA EXPLORACIN FSICA
Auscultacin de latidos cardacos fetales.
Palpacin de partes fetales.
Percepcin de movimientos fetales.
MEDIANTE LOS ESTUDIOS DE GABINETE
Actividad cardaca presente en el electrocardiograma fetal.
Esqueleto fetal, visible a los rayos "X" (recomendable despus
de la 24 semana de gestacin).
Latidos cardacos fetales audibles (Pinard, Doptone).
Sombra fetal en Ultrasonografa.
C) Estimacin de la edad del embarazo
- Amenorrea secundaria
El clculo del tiempo transcurrido, desde la Fecha de la ltima M enstruacin
(FUM ), es el mtodo de eleccin para conocer la edad gestacional en las
mujeres con ciclos menstruales regulares y que no hayan usado ltimamente
anticonceptivos.
Las semanas de gestacin se pueden estimar usando calculadores obsttricos
(Gestogramas) o en su defecto sumando todos los das desde el primer da
de la fecha de ltima regla (FUM ), hasta la fecha de la consulta y el total
dividirlos entre 7, para saber la edad gestacional en semanas.
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Embarazo Saludable, Parto y Puerperios Seguros, Recin Nacido Sano
La Fecha Probable del Parto (FPP), as como las semanas de gestacin, se
pueden calcular fcilmente basndose en un gestograma o calendario obs-
ttrico; si no se cuenta con este instrumento, la fecha probable del parto se
puede calcular usando cualesquiera de estas reglas:
Wahl: al primer da de la ltima menstruacin se le agregan 10 das y
se le restan 3 meses (frecuentemente usada).
Pinard:se le agregan 10 das y se le restan 3 meses al ltimo da de la
menstruacin (intervalo de sustitucin).
Nagele:al primer da de la menstruacin se le agregan 7 das y se retrocede
3 meses.
- Segn la altura del fondo uterino
El clculo de la edad gestacional conforme el crecimiento o altura uterina se
basa en estndares obtenidos de madres "sanas" que cursaron con embarazos
sin patologas reconocidas.
La realizacin de un examen uterino bimanual, antes de la 16 semana de
gestacin, provee de un dato de gran valor para determinar la edad gesta-
cional. M s all de ese momento, la medida de la altura uterina slo tendr
valor para calcular la edad gestacional si se descarta la presencia de:
M iomas.
M ola hidatidiforme.
Embarazo mltiple.
Polihidramnios.
O ligohidramnios.
Retardo en el crecimiento intrauterino.
M alformaciones fetales.
M acrosoma fetal.
Criterio para medir la altura uterina y calcular la edad gestacional: la exploracin
se debe realizar estando la paciente en decbito dorsal, se medir desde el
borde superior de la snfisis del pubis hasta alcanzar el fondo uterino y de
acuerdo a los hallazgos encontrados, se clasifica de la siguiente manera:
Direccin General de Salud Reproductiva Manual de Atencin
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Normal: cuando el crecimiento uterino alcanzado se encuentre entre
los percentiles 10 y 90 de la curva de altura del fondo uterino segn
edad gestacional. Aproximadamente el crecimiento uterino en condi-
ciones ideales es de un centmetro por semana de gestacin.
Anormal:cuando se encuentre por debajo del percentil 10 o encima del
percentil 90 de la curva de altura del fondo uterino segn la edad
gestacional. Amerita la investigacin y tratamiento de los factores
condicionantes (hbito de fumar, consumo de alcohol, anemia materna,
diabetes, polihidramnios, etc.) y deber realizar una bsqueda intencio-
nada, tratando de corregir el problema si es que existe y ofrecer la orien-
tacin nutricional correspondiente.
- Antropometra por ultrasonido
Est indicada slo si persisten dudas luego de utilizar los mtodos anteriores.
Su aplicacin est basada en la relacin que existe entre la amenorrea y el
desarrollo anatmico del feto y la medida de ciertos segmentos fetales.
Cuando ms tempranamente se realice, se obtiene con mayor precisin la
edad gestacional, pudindose repetir las mediaciones con cierta periodici-
dad lo que disminuye considerablemente el error de estimacin.
- Palpacin
Las m aniobras de Leopold se realizan para confirmar crecimiento uterino y
al mismo tiempo corroborar altura uterina y edad gestacional, conforme
evolucione el embarazo se podr determinar posicin, variante de posicin y
presentacin, adems de determinar motilidad uterina de acuerdo a semanas
de gestacin; cabe destacar que los movimientos fetales en promedio son
percibidos por la madre y detectados a partir de la semana 20 de gestacin.
La forma de explorar a la paciente es estando ella en decbito dorsal y el
mdico en el extremo derecho, proceder a palpar el abdomen de la paciente
y as localizar mediante ambas palmas de manos partes del producto.
Primera maniobra: palpando el fondo uterino puede identificar el polo
fetal que lo ocupa, habitualmente se encuentran las nalgas, el peloteo
ceflico a ese nivel indica presentacin podlica, lo cual debe confirmarse.
Segunda maniobra: palpando los flancos se determina situacin y ubica-
cin del dorso fetal, en situacin transversal se palpan los polos fetales.
Tercera maniobra:permite palpar el polo presentado, habitualmente es el
polo ceflico, esto debe confirmarse por medio de maniobra de peloteo.
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Embarazo Saludable, Parto y Puerperios Seguros, Recin Nacido Sano
Cuarta maniobra de Leopold:permite evaluar encajamiento de la presenta-
cin en la pelvis y la flexin, si al realizar tacto vaginal los dedos se intro-
ducen en una excavacin vaca, debe sospecharse situacin transversal.
- Tcnica de auscultacin
Audicin con estetoscopio Pinard:estando la embarazada en decbito dorsal,
el estetoscopio se coloca perpendicularmente sobre el foco de auscultacin,
determinado previamente por las maniobras de Leopold y que corresponde
al hombro fetal anterior. La transmisin se hace siguiendo planos o capas
slidas las cuales son buenas propagadoras del sonido.
La cabeza del examinador ejercer una presin suave pero continua sobre el
estetoscopio, la mano libre toma el pulso de la madre a fin de diferenciar los
latidos fetales de los maternos, se retira la mano que sujetaba el estetosco-
pio para evitar ruidos extraos y esa mano libre toca el tero, para poder
apreciar si hay contracciones, teniendo que cuantificar la actividad cardiaca
fetal por separado; es decir, teniendo la paciente la contraccin uterina o no,
debido a la importancia que esto implica sobre todo al final del embarazo.
La frecuencia de los latidos fetales oscila en condiciones normales, entre
120 y 160 latidos por minuto y pueden percibirse con este mtodo desde la
vigsima semana de gravidez.
- Otras tcnicas
Existen en la actualidad equipos basados en el efecto Doppler, cuya sensi-
bilidad es significativamente mayor que la brindada con estetoscopio Pinard,
permite la deteccin de los latidos fetales en edades ms tempranas de la
gestacin (14-16 semanas). Su empleo es de gran utilidad en los casos de
auscultacin difcil. O tra tcnica es la ecografa que permite visualizar la
actividad cardaca a partir de la 8 semana de amenorrea.
D) Signos y sntomas de alarma durante el embarazo
Una accin clave para realizar un buen control prenatal es tener presentes
los signos y sntomas de alarma para buscarlos intencionadamente durante
el interrogatorio y la exploracin fsica.
Direccin General de Salud Reproductiva Manual de Atencin
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Los principales datos clnicos son:
Hipertensin arterial, cefalea, acfenos, fosfenos.
Edema de cara, manos o pies.
Sangrado transvaginal.
Leucorrea o salida de liquido transvaginal, ftido, prurito.
O rina obscura o arenosa, disuria.
Fiebre.
Ruptura de membranas.
Contracciones uterinas antes de tiempo.
Seales de comienzo de parto.
Ataques o convulsiones.
E) Procedimientos para asegurar un embarazo saludable
PROGRAMA DE ACCIN ARRANQUE PAREJ O EN LA VIDA
Elaborar y actualizar trimestralmente el censo de mujeres embarazadas.
O torgar como mnimo cinco consultas prenatales con calidad, la
primera consulta deber ser proporcionada antes de la semana 12
de gestacin, la segunda entre la semana 22 y 24; la tercera, entre
la semana 27 y 29; la cuarta, de la 33 a la 35, y la qui nta en la
semana 38.
Incluir en toda consulta prenatal, valoracin del peso y talla, as como
toma y valoracin de la presin arterial de la embarazada, revisin
y valoracin del fondo uterino, adems se deben solicitar y analizar
estudios de biometra hemtica, general de orina e identificar
proteinuria a travs de tiras reactivas o cido sulfasaliclico, valorar
VDRL/LPR y qumica sangunea.
Dotar de micronutrientes durante el embarazo (cido flico, sulfato
ferroso o suplemento alimenticio) a toda mujer en control prenatal.
Aplicar a toda mujer embarazada toxoide tetnico/diftrico, con
nfasis en regiones o municipios de riesgo, de acuerdo con la nor-
matividad oficial vigente.
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Embarazo Saludable, Parto y Puerperios Seguros, Recin Nacido Sano
Complementar con orientacin-consejera toda consulta prenatal
para la identificacin de signos y sntomas de alarma en el embarazo,
sobre la atencin del parto, manejo del recin nacido, lactancia
materna y planificacin familiar.
I nstalar M dulos de Atencin a Embarazadas en Riesgo (M ATER)
en los hospitales S M ujer para la atencin inmediata de las pacientes
referidas por parteras o por personal de las unidades de primer
nivel, con historia clnica y carnet perinatal sellados con la leyenda
ATENCIN EMBARAZO DE RIESGO.
Establecer y operar el sistema de referencia oportuna de pacientes
identificados con signos y sntomas de riesgo o complicaciones,
coordinar las acciones con los M dulos de Atencin para Embara-
zadas de Riesgo (M ATER). Dar prioridad a la atencin de las mujeres
referidas, con expediente y carnet perinatal identificados con la marca
visible de ATENCIN EMBARAZO DE RIESGO. El coordinador
jurisdiccional del programa o su homlogo, segn corresponda en
cada institucin del sector salud, deber hacer el seguimiento de
los casos referidos.
Brindar Atencin a las M ujeres con Embarazo de riesgo en las posadas
AM E, mientras esperan la resolucin obsttrica, adems de otorgar
cuidados a los hijos de estas mujeres en Casitas AM E comunitarias
y fortaleciendo los vnculos solidarios de las comunidades.
Realizar visitas domiciliarias por enfermeras a las mujeres con em-
barazo de riesgo o a las que no acuden a la consulta prenatal.
Proceder de igual forma cuando la migrante demande atencin del
parto y puerperio o de su recin nacido, en servicios de salud para
poblacin abierta (SSA o I M SS-Solidaridad segn sea el caso), en
municipios o localidades fronterizas.
Elaborar y actualizar el riesgo de parteras tradicionales y otro per-
sonal comunitario que atienda mujeres embarazadas y partos.
Direccin General de Salud Reproductiva Manual de Atencin
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EN ESTE NIVEL ES NECESARIA UNA PARTICIPACIN
CONJ UNTA DE LA COMUNIDAD Y DE
LOS EQUIPOS DE SALUD.
NIVEL COMUNITARIO
Aplicacin del
enfoque de riesgo
mujer en edad
reproductiva
No acude a la Unidad de Salud
Atencin en localidades rurales o indgenas
Acude a la Unidad de Salud
NO EMBARAZADA (Acciones preventivas)
EMBARAZADA
O rientacin-Consejera y servicios de Salud Reproductiva I ntegral
(hbitos de vida saludable, autocuidado de la salud, embarazos no planeados,
ITS y adicciones).
Aplicacin de vacuna doble viral Sarampin Rubola (SR).
Aplicacin de toxiode Tetnico diftrico (Td).
Toma de citologa cervical para prueba de Papanicolaou.
Exploracin clnica de mamas y capacitacin para la autoexploracin.
Entrega de Cartilla Nacional de Salud de la M ujer.
Desde el nivel comunitario se aplicar el enfoque de riesgo en la atencin a
la salud de todas las mujeres en edad reproductiva, incluyendo tanto a las
no embarazadas como a las gestantes.
Las estrategias y acciones de intervencin en las m ujeres no em barazadas
sern bsicamente preventivas, de informacin, educacin y comunicacin;
enfatizando aspectos sexuales y reproductivos, derechos reproductivos y
planificacin familiar.
Adems, se debe brindar orientacin-consejera para lograr estilos de vida
saludable y comprometerla en el autocuidado de su salud.
A toda mujer mayor de 13 aos deber dotrsele gratuitamente de su Cartilla
Nacional de Salud de la M ujer, exaltando sus alcances y ventajas cuando es
usada correctamente.
En cuanto a las m ujeres em barazadas, se deber identificar a donde acuden
habitualmente para la atencin de su salud reproductiva; en caso de que no
acuda con algn prestador de servicios, se le debe identificar, sensibilizar y
promover para que acuda a la unidad de salud o con personal comunitario
para iniciar el control y vigilancia del embarazo.
Para la promocin de los servicios se utilizar los medios comunitarios de
difusin, fortaleciendo la comunicacin interpersonal entre la embarazada y
los integrantes del equipo de salud, utilizando todos los espacios de la
localidad y las oportunidades sociales.
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Embarazo Saludable, Parto y Puerperios Seguros, Recin Nacido Sano
NIVEL COMUNITARIO
Aplicacin del
enfoque de riesgo
mujer en edad
reproductiva
No acude a la Unidad de Salud
Estrategias y Acciones
Identificacin y registro Sensibilizacin
Unidad de Salud
EMBARAZADA
Censo nominal.
Campaa de difusin y promocin
(medios locales de comunicacin, radio, perifoneo).
Puestos de salud para embarazadas.
Sesiones educativas y de orientacin.
3. Atencin prenatal con enfoque de riesgo
La atencin prenatal es el seguimiento peridico de la mujer embarazada,
dirigida a la prevencin, deteccin y control de factores de riesgo obsttrico
y perinatal, as como el otorgamiento de tratamiento a enfermedades pre-
existentes y otras patologas intercurrentes en el embarazo y perodo neonatal.
La atencin prenatal la debe realizar un mdico o personal calificado para
ello (enfermera especializada, enfermera general, auxiliar de salud y/o partera),
quien deber diferenciar el embarazo de bajo riesgo del de alto riesgo.
Cuando esto se realiza con calidad se tiene una enorme contribucin a la
salud materna y por ende familiar.
NORMA OFICIAL MEXICANA PARA LA ATENCIN DE
LA MUJ ER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
Y DEL RECIN NACIDO.
N
F.C.F.
(X)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
160
140
100
80
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
IV
III
II
I
Fuente: NO M -007-SSA2-1993. Apndice el Normativo
Direccin General de Salud Reproductiva Manual de Atencin
34
La misma NOM prescribe que:
En el alumbramiento normal se debe propiciar el desprendimiento
espontneo de la placenta y evitar la traccin del cordn umbilical.
Verificacin de la integridad y normalidad de la placenta y sus anexos.
Revisin del conducto vaginal, la involucin uterina, la tensin arterial y
el pulso y el sangrado transvaginal y el estado general de la purpera.
No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de:
El rasurado del vello pubico y la aplicacin de enema evacuante.
Analgsicos, sedantes y anestesia; se aplicar en casos excepcionales
previa informacin y autorizacin de la parturienta.
La induccin y conduccin del trabajo del parto normal.
No debe realizarse la ruptura artificial de las membranas.
La episiotoma debe hacerse slo cuando exista una indicacin mdica
para realizarla y debe ser practicada por personal mdico capacitado.
Su indicacin debe ser por escrito e informando a la mujer.
- Complicaciones durante el parto
Enfermedad hipertensiva del embarazo:
Hipertensin arterial.
Preeclampsia severa.
Eclampsia.
Estas complicaciones, an cuando son ms frecuentes durante el embarazo;
si se presentan en el momento del parto son de alto riesgo para la salud y
vida de la mujer.
PARA UN MANEJ O INICIAL VER EL MANUAL PARA LA
ATENCIN DE LAS URGENCIAS OBSTTRICAS EN EL PRIMER
NIVEL DE ATENCIN Y PARA EL TRATAMIENTO REVISAR EL
LINEAMIENTO TCNICO PARA LA PREVENCIN, DIAGNSTICO
Y MANEJ O DE LA PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA.
35
Embarazo Saludable, Parto y Puerperios Seguros, Recin Nacido Sano
Otras complicaciones:
Falta de progresin del trabajo de parto.
Distencin de presentacin.
Presentacin plvica.
Desproporcin cfalo-plvica.
Ruptura prematura de membranas.
Sufrimiento fetal agudo.
Estas complicaciones generalmente son indicadores para realizar operacin
cesrea.
La identificacin temprana de las complicaciones y el envo oportuno de las
pacientes son elementos importantes para la atencin con calidad a las
mujeres y los recin nacidos.
Hemorragias obsttricas:
Desprendimiento prematuro de placenta hormo inserta; esta patologa
puede estar asociada con eclampsia.
Ruptura uterina; por la prdida sangunea y por rpida evolucin es una
urgencia.
Atonia uterina; debido a la falta de contraccin del miometrio puede
ocurrir una gran prdida de sangre.
Acretismo placentario; insercin anmala de las vellosidades connicas
en el miometrio, que al desgarrarse produce sangrados importantes.
EL MANEJ O DE ESTAS COMPLICACIONES SE DEBE REALIZAR
EN LAS CLNICAS Y HOSPITALES S MUJ ER.
EL MANEJ O DE ESTA PATOLOGA DEBE SER
POR PERSONAL ESPECIALIZADO.
Direccin General de Salud Reproductiva Manual de Atencin
36
EL MANUAL PARA LA ATENCIN DE LAS URGENCIAS
OBSTTRICAS Y LOS LINEAMIENTOS TCNICOS PARA
LA PREVENCIN, DIAGNSTICO Y MANEJ O DE LA
PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA, HEMORRAGIA OBSTTRICA
E INFECCIN PUERPERAL, Y EL CORRESPONDIENTE A
INDICACIN Y PRCTICA DE LA OPERACIN CESREA;
INDICAN LOS PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN
DE LAS COMPLICACIONES MS FRECUENTES DEL
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO.
D) Vigilancia del puerperio
Es la etapa que se inicia al terminar el tercer perodo del parto y concluye con la
involucin de los rganos genitales maternos, su duracin es de seis semanas.
Puerperio inmediato: primeras 24 horas despus de concluir el parto.
Puerperio mediato:desde el perodo anterior hasta los siete das posteriores.
Puerperio tardo:abarca desde este ltimo lmite hasta los 42 das posparto.
Para la atencin del puerperio mediato y tardo se deber vigilar:
I nvolucin uterina.
Los loquios.
La tensin arterial.
El pulso y la temperatura.
Durante el puerperio debern proporcionarse cuando menos 3 consultas: a los 7,
28 y 42 das posteriores a la resolucin obsttrica, en donde se realizar:
I nterrogatorio sobre evolucin del puerperio y presencia de signos y
sntomas de alarma.
Exploracin fsica.
O rientacin sobre los signos y sntomas de alarma.
37
Embarazo Saludable, Parto y Puerperios Seguros, Recin Nacido Sano
PROGRAMA DE ACCIN ARRANQUE PAREJ O EN LA VIDA
Atender partos normales en unidades de salud del primer nivel y
en Clnicas S M ujer o, en su caso, realizar el manejo inicial de las
principales complicaciones obsttricas y referir al Hospital S M ujer
embarazos de riesgo, partos y recin nacidos complicados.
Atender en Hospital S M ujer los embarazos de riesgo, las urgencias
obsttricas y complicaciones del parto o del recin nacido. Asimismo,
participar en la capacitacin de los equipos de las Clnicas S M ujer.
I nformar, segn corresponda, a los niveles jurisdiccional, delega-
cional, regional o estatal de los ingresos y egresos de mujeres con
urgencias y complicaciones obsttricas en las unidades de salud,
para su seguimiento.
Acreditar las unidades de primer nivel, clnicas y hospitales S M ujer,
para la atencin con calidad del embarazo, parto y puerperio, as
como para la atencin del recien nacido, tomando como base el
equipo, instrumental e insumos, adems de la competencia tcnica,
sensibilizacin y motivacin del personal.
O fertar mtodos modernos de planificacin familiar durante el post-
evento obsttrico (parto, cesrea y aborto) a travs del conocimiento
informado y respetando en forma absoluta la decisin de la mujer.
Registrar en la hoja de contrareferencia el anticonceptivo adoptado
despus del evento obsttrico, para realizar el seguimiento en el
primer nivel de atencin. En caso de rechazo de alguna de las opcio-
nes de regulacin de la fertilidad, se ofertarn nuevamente durante
las consultas de control del puerperio y atencin del ni@ sano.
O rientacin sobre lactancia materna exclusiva, cuidados del recin nacid@ , in-
cluyendo vacunacin, nutricin y desarrollo del ni@ , estimulacin temprana.
O rientacin-consejera para adopcin de algn mtodo anticonceptivo.
E) Procedimientos para garantizar un parto y puerperio seguros
Direccin General de Salud Reproductiva Manual de Atencin
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5. Atencin al recin nacid@ sano
A) Valoracin integral del recin nacid@
- Reanimacin Neonatal
Durante la atencin del parto, en sala de expulsin o quirfano, se propor-
cionarn m aniobras de reanim acin neonatala todo recin nacid@ .
Nuestro objetivo es el que todo recin nacid@ al momento del nacimiento sea
atendido por personal capacitado en reanimacin cardiopulmonar neonatal.
El diagnstico de sospecha o de probabilidad de hipoxia/asfixia en el recin
nacid@ , se llevar a cabo tomando en cuenta lo siguiente:
De sospecha:
Alteracin del ritmo cardaco fetal.
Liquido amnitico meconial espeso.
Diagnstico probable:
Apgar de seis a los 5 minutos de vida.
Necesidad de reestablecer el ritmo cardaco y respiracin normal.
- Esfuerzo Respiratorio (movimientos torcicos anormales).
- Frecuencia cardaca (menos de 100 latidos por minuto).
- Coloracin (No sonrosado).
Si el recin nacid@ contina en la unidad y en condiciones normales, se debe
pasar a alojamientos conjunto e iniciar la lactancia materna, as como orien-
tacin en estimulacin temprana, sobre todo el apego madre-hij@ . Se dar
el egreso orientando a la madre sobre los signos y sntomas de alarma y la
nutricin del recin nacid@ , citndola para el control a los 7 y 28 das de edad.
En caso de mala respuesta a la reanimacin o de presentar complicaciones,
deber ser referido a una unidad ms cercana con atencin especializada
para su manejo y control.
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Embarazo Saludable, Parto y Puerperios Seguros, Recin Nacido Sano
El xito de la reanimacin depende de dos cosas importantsimas: disponer de
personal capacitado y con equipo necesario para la atencin neonatal.
El personal que atiende a los recin nacid@ s debe anticiparse a los eventos
que puedan ocurrir en el nacimiento, conociendo los antecedentes perina-
tales (preparto, intraparto) e identificando oportunamente en los primeros
20 segundos de vida, al paciente que requiere de aplicar ms maniobras de
reanimacin neonatal.
Es importante que exista un equipo coordinado de trabajo, por lo que se debe
procurar que todo el personal de salud que atienden recin nacid@ s, tengan
acreditado el curso-taller de reanimacin neonatal como requisito indispensa-
ble en la mejora en la calidad de la atencin proporcionada en la institucin.
El equipo de reanimacin debe estar completo, funcional y disponible para
todos los nacimientos, no slo para aquellos "complicados", como se describe
a continuacin:
Ambiente de calor: cuna de calor radiante.
Equipo de aspiracin:
- Perilla de hule nmero 4.
- Equipo de aspiracin mecnica (porttil o de pared).
- Catteres o sondas de aspiracin nmero 5, 8, 10.
- Sonda de aspiracin traqueal nmero 10 mayor.
Equipo de ventilacin:
- Bolsa de anestesia y/o bolsa autoinflable con vlvula de
liberacin de presin y reservorio de oxgeno.
-M scaras faciales para recin nacid@ pretrmino y de trmino.
- Fuente de oxgeno con flujmetro.
Equipo de intubacin:
- Laringoscopio con hojas nmero 0 y 1 (para neonatos pretr-
mino y detrmino, respectivamente).
- Tubos endotraqueales de 2.5, 0.5 y 4 cm de dimetro interno.
Medicamentos:
- Adrenalina en dilucin 1:10 000 (ampolletas de 1 ml, 1:1000).
- Bicarbonato de sodio al 10% , ampolletas de 10cc.
- Hidrocloruro de naloxona, ampolletas de 1cc con 0.4 mg/ml.
- Expansores de volumen ( albmina al 25% , lactato de Ringer,
solucin salina al 0.9% , dopamina ampolletas de 5cc con
200 mg/ml).
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Otros:
- Reloj de preferencia con cronmetro.
- Estetoscopio.
- Catteres umbilicales de 3.5 y 5 Fr.
- Pinzas umbilicales.
- Jeringas y tela adhesiva.
- Sondas nasogstricas.
- Equipo de Venoclisis, bomba de infusin y filtros.
-La ropa quirrgica (campos) con que se recibe al recin nacid@ ,
debe ser estril.
- Gorro, guantes, bata quirrgica, cubre boca.
- De ser necesario utilizar proteccin ocular.
Las maniobras de reanimacin de un recin nacid@ se inician cuando emerge
la cabeza a travs del canal del parto o de la pared abdominal (cesrea). Este
es el momento en el cual la enfermera en obstetricia o el obstetra aspiran
las secreciones de la boca y de las narinas con una perilla de hule.
I nmediatamente despus del nacimiento y luego de recibir al neonato, la
enfermera o el mdico que ser la (el) encargada(o) de atender al recin nacid@ ,
deber colocar al neonato sobre una cuna de calor radiante precalentada, se
seca (previniendo as las prdidas de calor), brindando adems una estimulacin
tctil importante. Posteriormente se contina con el A-B-C de la reanima-
cin (que marca el M anual de Capacitacin de Reanimacin Neonatal).
- Resumen del A-B-C de la reanimacin neonatal
A) Mantener la va area permeable:
Posicin con ligera extensin de la cabeza.
Aspiracin de boca y nariz y en algunas ocasiones trquea.
B) Inicio de la respiracin:
Realizar una estimulacin tctil, en la planta de los pies o la espalda
del neonato.
Si no existe respuesta, se debe iniciar ventilacin con presin positiva
con bolsa y mscara y /o bolsa y cnula endotraqueal y oxgeno al 100% .
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Embarazo Saludable, Parto y Puerperios Seguros, Recin Nacido Sano
C) Mantener la circulacin:
Si est comprometida, se debe dar masaje cardaco y medicamentos
de ser necesario.
Un aspecto muy importante es evaluar al recin nacid@ , para decidir las
acciones necesarias en el proceso de la reanimacin, esta evaluacin se
basa en los siguientes signos:
Esfuerzo respiratorio.
Frecuencia cardaca.
Coloracin.
Posterior a reanimacin neonatal se llevar a cabo al minuto y a los cinco
minutos la valoracin de Apgar, la cual nos permitir conocer el estado de
salud del recin nacid@ , a travs de evaluar su frecuencia cardaca, esfuerzo
respiratorio, tono muscular, irritabilidad refleja y su coloracin. La valoracin
al minuto nos traduce la influencia del trabajo de parto sobre el producto, y
a los cinco minutos nos permite conocer la influencia del embarazo en general
sobre el neonato.
De acuerdo con los hallazgos obtenidos, se clasificar de la siguiente manera:
Sin depresin: 7 a 10 puntos.
Depresin moderada: 4 a 6 puntos.
Depresin severa: 3 puntos o menos.
Esta valoracin no es utilizada para decidir el inicio de las maniobras de reanima-
cin cardiopulmonar neonatal; slo es importante para sealar la respuesta
del neonato a las citadas maniobras de reanimacin.
Al recin nacid@ con calificacin de Apgar de 7 ms, se considera normal.
Se debe continuar con su atencin y pasar con su madre a alojamiento con-
junto, e iniciar la lactancia materna exclusiva. El recin nacid@ con calificacin
de 6 menos, ameritar la atencin a nivel hospitalario.
Continuando con la atencin inmediata al recin nacid@ se procede a realizar
la valoracin de Silverm an Anderson,mediante la cual identificamos la exis-
tencia de dificultad respiratoria mediante la presencia de aleteo nasal, tiraje
intercostal, quejido respiratorio, cianosis y disociacin toraco-abdominal.
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Para la prevencin de cuadros hem orrgicos es de vital importancia la
administracin de 1 mg intramuscular de vitamina K, como dosis nica,
evitando con esta accin la presencia de cuadros hemorrgicos neonatales
que incluyen la hemorragia intra craneana que pone en peligro la vida y
la funcin del recin nacid@ .
De igual manera es importante la aplicacin de dos gotas de cloranfenicol
oftlmico en cada uno de los ojos para la prevencin de la oftalm opatia
purulenta en el recin nacid@ , si bien es sabido la existencia de grmenes
presentes en el canal del parto que pueden hacer posible la existencia
de sta.
Se realizar un exam en fsico y antropom trico de una manera completa
y minuciosa, que nos permitir identificar alguna caracterstica anormal
as como la presencia de defectos al nacimiento, en ste habrn de
revisarse los siguientes aspectos:
Aspecto General: estado de maduracin, estado de alerta, de nutricin, actividad,
llanto, coloracin, presencia de edema, evidencia de dificultad respiratoria, postura
y otros elementos que permitan considerar sano o no al recin nacid@ , somatometra.
Piel: color, consistencia, hidratacin, evidencia de tumores, lesiones, erupciones,
vrmix caseosa, su presencia y si est teida de meconio, uas.
Cabeza y Cara: tamao, moldeaje, forma, fontanelas, lneas de suturas, implanta-
cin de cabello, simetra facial y dismorfia facial.
Ojos: presencia y tamao del globo ocular, fijacin visual, nistagmus, presencia
/ausencia de infecciones, edema conjuntival, hemorragia, opacidades de crnea y
cristalino, reflejos pupilares, retina, distancia entre ambos ojos y lagrimeo.
Odos: tamao, forma, simetra e implantacin, presencia/ausencia de apndice
preauricular, fstulas, permeabilidad de conducto auditivo externo y reflejo
cocleopalpebral por palmada.
Nariz: permeabilidad de fosas nasales, presencia/ausencia de secreciones anor-
males y depresin del puente nasal.
Boca: presencia de fisuras de labio y/o paladar, quistes de inclusin, brotes den-
tarios y sialorrea.
Cuello: movilidad y presencia de masas tumorales, permeabilidad esofgica, pre-
sencia y tamao de tiroides y presencia/ausencia de fstulas.
Trax: forma, simetra de areolas mamarias, evidencia de dificultad respiratoria,
frecuencia y tipo de respiracin, percusin y auscultacin con entrada bilateral de
aire en campos pulmonares.
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Embarazo Saludable, Parto y Puerperios Seguros, Recin Nacido Sano
Esta exploracin fsica se realizar con el recin nacid@ colocado bajo una
fuente de calor radiante a una temperatura adecuada.
Continuando con la valoracin del recin nacid@ se deber realizar la valoracin
de la edad gestacional,mediante el mtodo de Capurro y/o de Ballard los
cuales incluyen datos somticos y neurolgicos que nos permiten mejorar
la exactitud en la valoracin de madurez neonatal. Lo anterior nos permitir
identificar y clasificar a los recin nacid@ s como prematuros, de trmino y
de postrmino.
Adicionalmente, se colocar al neonato junto a su madre, toda vez que se
ha verificado eutermia, esfuerzo respiratorio adecuado, as como frecuencia
cardiaca y coloracin, para el inicio de la alim entacin exclusiva al seno m aterno
y posteriormente su paso al servicio de alojam iento conjunto.
Resumiendo, para la atencin del recin nacid@ se observarn las especifi-
caciones descritas en el siguiente diagrama.
Cardiovascular: frecuencia y ritmo cardaco, presencia y/o ausencia de soplos,
pulsos femorales y braquiales, as como medicin de presin arterial.
Abdomen: forma, volumen, concavidad, masas palpables, megalias, presencia de
hernia o eventracin, presencia/ausencia de peristaltismo y caractersticas del
cordn umbilical.
Genitales: anomalas y caractersticas de los rganos genitales masculinos o feme-
ninos, implantacin del meato urinario, presencia, tamao y localizacin testicular,
coloracin, presencia de secrecin vaginal y tamao del cltoris.
Ano: permeabilidad y localizacin.
Tronco y Columna Vertebral:integridad, continuidad y presencia/ausencia de masas.
Extremidades:integridad, movilidad, deformaciones, posiciones anormales, fracturas,
parlisis y luxacin congnita de cadera.
Estado Neuromuscular: reflejo de M oro, glabelar, bsqueda, succin, deglucin,
prensin palmar y plantar, marcha automtica, tono, reflejos osteotendinosos y
movimientos anormales.
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TODO RECIN NACID@ DEBE TENER CONSULTAS
DE CONTROL A LOS 7 Y 28 DAS.
LA MAYORA DE LAS COMPLICACIONES DE LOS RECIN
NACID@S OCURREN EN LA PRIMERA SEMANA DE VIDA.
Se debern tomar en cuenta algunas consideraciones especiales como
son el que la atencin al recin nacid@ prem aturo y de bajo peso,se lle-
ve a cabo en unidades de salud de segundo o tercer nivel y por personal
especializado. Debemos conocer las posibles complicaciones y las accio-
nes mdicas para evitarlas ante la presencia de este tipo de neonatos; su
vigilancia estrecha incluye el control de su temperatura, estado respiratorio,
metablico y su alimentacin.
B) Cuidados del recin nacid@
BRIGADAS Y UNIDAD DE SALUD
Alojamiento conjunto
(Estimulacin temprana)
SI NO
Egreso de la unidad
Cuidados del
recin nacid@
Con complicaciones
Exploracin fsica completa.
Apgar.
Aplicacin de vitamina K.
Profilaxis oftlmica.
Vacunacin con BCG y Sabn.
Lactancia materna.
Toma de muestra de tamiz
neonatal.
Atencin al recin nacid@
Reanimacin neonatal
Sin complicaciones
Atencin al recin nacid@
Mejora
Unidad
con atencin
especializada
Continuar con la
reanimacin
cardiopulmonar neonatal
Valoracin del recin nacid@
45
Embarazo Saludable, Parto y Puerperios Seguros, Recin Nacido Sano
La consulta a los 7 das permite la identificacin de algunos defectos al naci-
miento, no detectados al momento de la asistencia al recin nacid@ , como:
Hidrocefalia aislada.
M icrotia atresia.
Craneosinostosis.
Cardiopatas congnitas.
Pie equino varo.
Luxacin congnita de cadera.
Anomalas en reduccin de miembros.
Hiperplasia suprarrenal congnita.
Hipoacusia o sordera.
Defectos de globos oculares (anoftalmia, microoftalmia).
El control a los 28 das nos permitir continuar con el control del recin nacid@
vigilando su crecimiento y desarrollo, la realizacin de la deteccin de hipo-
tiroidismo congnito mediante el tamiz neonatal a travs de la puncin de
sangre del taln, a aquellos neonatos que no se les haya realizado su deteccin
al nacimiento o a los siete das de vida. De igual manera se continuar con su
esquema de vacunacin.
- Consultas de control para el recin nacido sano
Las actividades a realizar en stas son:
I nterrogatorio sobre evolucin del recin nacid@ , lactancia y presencia
de signos y sntomas de alarma.
Exploracin fsica, somatometra (peso, talla).
I dentificacin de defectos al nacimiento.
Toma de muestra (en la primera consulta), para examen de tamiz neo-
natal en taln, en caso de no haberse realizado en cordn umbilical.
O rientacin sobre los signos y sntomas de alarma.
O rientacin sobre lactancia materna exclusiva, cuidados del recin nacid@ ,
esquema de vacunacin, nutricin, crecimiento y desarrollo.
O rientacin sobre estimulacin temprana.
C) Toma de muestra para tamiz neonatal
A todo recin nacid@ se debe realizar la prueba de tamiz neonatal, por la
tcnica de papel filtro o por tiras reactivas; la prueba se realiza con sangre
de cordn umbilical (30 minutos despus del nacimiento) o con sangre de
taln (48 horas de vida y hasta antes de cumplir un mes de edad).
I ndependientemente de la tcnica utilizada, a todo recin nacid@ que salga
positivo, se deber realizar pruebas confirmatorias: determinacin de TSH y
T4 libre en sangre y perfil tiroideo (en caso de contar con los recursos).
Ante un caso positivo se realizar gammagrafa tiroidea y determinacin de
edad sea, para tener un caso com probado de H ipotiroidism o Congnito; se
deber localizar al ni@ para iniciar su tratamiento con L - Tiroxina, realizando
control a las cuatro semanas para ajustar la dosis del medicamento. Se deber
seguir el tratamiento y se continuar hasta los dos aos de edad, donde se
revalorar su continuacin.
Todo lo anterior puede resumirse en el siguiente diagrama.
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Embarazo Saludable, Parto y Puerperios Seguros, Recin Nacido Sano
RUTA CRTICA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
DE HIPOTIROIDISMO CONGNITO
rea urbana
Negativo
Caso probable de THS
Localizacin de caso
Edad osea
Gammagrafa tiroidea
Positivo
Control peridico
rea rural (tira reactiva)
Sangre de cordn
umbulical
30 min. de vida
Sangre de taln
48 hrs-mes de edad
TSH
R.N. Termino
> 25 UIS. Taln
> 40 UIS. Cordn
TSH
R.N. Prematuro
> 25 UIS. Taln
> 30 UIS. Cordn
TSH >5UI suero
T4 libre > 0.7 ng/dl
"Falso Positivo"
TSH >5UI suero
T4 libre > 0.7 ng/dl
TSH
R.N. Termino
> 25 UIS. Taln
> 40 UIS. Cordn
TSH
R.N. Prematuro
> 25 UIS. Taln
> 30 UIS. Cordn
Tratamiento
10 - 15 L-Tiroxina/Kg/da
Caso comprobado de TSH
Papel filtro S&S903
Ficha de identificacin
Registro en libreta de control
Envo al laboratorio
correspondiente
Normal
Realizacin de pruebas
confirmatorias
4ml de sangre p/ perfil Tiroideo
Control a las 4semanas
THS igual o menor 5 UI/ml de suero
T4 > a 1ng/100ml
Ajuste de dosis
Recin nacido
Procesamiento de las muestras
cuantificacin de TSH
F) Estimulacin temprana del recin nacid@
Todo recin nacid@ debe recibir estimulacin para favorecer el desarrollo de
su capacidad potencial.
Se debe proveer de informacin necesaria a los padres, para que ellos sean
los encargados de estimular a los ni@ s desde sus primeros das de la vida.
Actividades de estimulacin de cero a cuatro semanas de vida:
Hablarle al ni@ mientras se le alimenta o se le viste.
Estimular su audicin, por medio de un objeto sonoro (sonaja o campana).
Acostad@ boca arriba, flexionar y extender las piernas en forma alterna.
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D) Vacunas al recin nacid@
Antes que el neonato abandone la unidad en la que fue atendido el parto,
se le debern administrar las primeras inmunizaciones de acuerdo al esquema
vigente, como son antipoliomieltica (Sabin) y antituberculosa (BCG).
Del mismo modo se deber instruir a la madre sobre la importancia de con-
tinuar con la administracin puntual del esquema.
E) Signos y sntomas de alarma en el recin nacid@
Ataque al estado general (fiebre, hipotermia, alteraciones del estado de
alerta, llanto, modificacin de postura y actitud, cambios de coloracin).
Rechazo a la va oral (alteraciones de succin y/o deglucin, vmito).
Signos de dificultad respiratoria.
Hiperemia y/o secrecin purulenta en base de cordn umbilical.
Evacuaciones diarreicas, deshidratacin y/o distensin abdominal.
I ctericia progresiva.
Defectos al nacimiento.
DE ACUERDO AL RIESGO, CONTINUAR EL CONTROL
EN LA UNIDAD DE PRIMER NIVEL O
REFERIR A UNA UNIDAD DE MAYOR CAPACIDAD RESOLUTIVA.
G) Procedimientos para la atencin del recin nacid@ sano
- Programa de Accin de Arranque Parejo en la Vida
Realizar a todo recin nacid@ profilaxis oftlmica y aplicar vitamina K.
Aplicar vacunas BCG y Sabin, o referir al recin nacid@ para su aplicacin.
Establecer o reforzar el sistema de referencia del recin nacid@ para
la atencin de complicaciones como hipoxia/asfixia, prematurez, bajo
peso al nacer y defectos al nacimiento.
Propiciar el inicio de la lactancia materna inmediata y el alojamiento conjunto.
Realizar pruebas confirmatorias y tratamiento en los casos positivos
del tamiz neonatal.
I nstalar servicios de atencin especializada a ni@ s con defectos al
nacimiento en hospitales S M ujer regionales, para limitar el dao de
las discapacidades secundarias a alguna malformacin congnita.
Actualizar al prestador de servicios en contacto con el recin nacid@ ,
sobre el manejo de las complicacines.
Capacitar al personal comunitario en la identificacin de signos y sn-
tomas de alarma, as como en los procedimientos para la referencia
de recin nacid@ s complicados.
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Embarazo Saludable, Parto y Puerperios Seguros, Recin Nacido Sano
DE ACUERDO A LA EVALUACIN DE SU DESARROLLO
SE DEBE CONTINUAR EL CONTROL EN LA UNIDAD
DE PRIMER NIVEL O REFERIR A UNA UNIDAD
DE MAYOR CAPACIDAD RESOLUTIVA.
Acostad@ boca abajo, moverle las piernas como si estuviera gateando.
Tomarl@ de las manos y llevarlo suavemente hacia delante.
Cambiarl@ de un ambiente sombreado a uno iluminado, para proveer
estmulos luminosos.
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6. Red de atencin: Arranque parejo en la vida
A) Clnica S Mujer
Toda mujer con EMBARAZO DE RIESGO al ingresar al servicio de hospita-
lizacin, ser atendida por mdicos y personal de salud especializado. La
atencin se brindar con base en lo establecido en las Normas O ficiales
M exicanas y en los lineamientos tcnicos correspondientes.
Las reas consideradas como hospitalizacin incluyen los servicios de urgencias,
tocociruga y cuidados intensivos. En las unidades de atencin se debe
disponer de banco de sangre o servicio de transfusin, farmacia, facilidades
de laboratorio y gabinete y de cajas rojas para el manejo de urgencias de la
paciente con preeclam psia severa o eclam psia.
El equipo m dico,al atender la resolucin obsttrica de un EMBARAZO DE
RIESGO, deber brindar una atencin especial a la paciente y vigilar la evolu-
cin del recin nacid@ . Igualmente se debe vigilar la evolucin en el puerperio.
Al egreso hospitalario se deben referir tanto a la mujer como al recin nacid@
a su unidad de origen para su seguimiento, vigilancia y control.
Durante la atencin del parto, en sala de expulsin o quirfano, se darn
maniobras de reanimacin a todo recin nacid@ .
Se valora al recin nacid@ y de no tener complicaciones se continuar con
su atencin inmediata. En caso de complicaciones, se deber continuar con
las maniobras de reanimacin neonatal. Si mejora, seguir con la atencin
del recin nacid@ . Se tomar la muestra de sangre del cordn umbilical,
para la prueba de tamiz neonatal.
En caso de continuar con complicaciones o mala respuesta a la reanimacin,
debe pasar a la unidad de cuidados intermedios o intensivos, si se cuenta,
o referir a la unidad especializada ms cercana para su control y resolucin.
Si el recin nacid@ no tiene complicaciones, se debe pasar alojamiento con-
junto e iniciar la lactancia materna, sobre todo el apego madre-hij@ . Se dar
el egreso, orientando a la madre sobre los signos y sntomas de alarma y
cuidados del recin nacid@ y estimulacin temprana, citndola para sus
consultas de control a los 7 y 28 das de edad.
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Embarazo Saludable, Parto y Puerperios Seguros, Recin Nacido Sano
HOSPITALES S MUJ ER
Mdulos de Atencin a Embarazadas de Riesgo (MATER).
En los H ospitales S M ujerse ubican los
Mdulos de Atencin a Embarazadas de Riesgo (MATER),
en donde se atiende de inmediato a las mujeres para
confirmar diagnsticos, establecer tratamientos y estrategias
integrales en el manejo de las complicaciones obsttricas.
B) Mdulo de Atencin a Embarazadas de Riesgo (MATER)
El manual establece que toda mujer con embarazo de alto riesgo o con
complicaciones, debe ser referida a una clnica u hospital S M ujer con su
expedi ente cl ni co y carnet peri natal marcados con el sello ATENCIN
EMBARAZO DE RIESGO.
CLNICA S MUJ ER
Unidades de servicios de atencin integral a la mujer,
ubicadas estratgicamente en microregiones donde
no existen hospitales.
En las Clnicas S M ujer,se cuenta las 24 horas con mdicos
y enfermeras especializadas en brindar servicios integrales
a las embarazadas.