Cartera

Cartera de
servicios de
Atencin Primaria
Definiciones, criterios de acreditacin,
indicadores de cobertura
y normas tcnicas
Edita:
Instituto Nacional de la Salud
Subdireccin General de Coordinacin Administrativa
Area de Estudios, Documentacin y Coordinacin Normativa
Alcal, 56
28014 Madrid
ISBN: 84-351-0355-2
Depsito legal: M. 28.427-2001
NIPO: 352-01-014-1
Nm. Publicacin INSALUD: 1.795
Imprime:
FARESO, S. A.
Paseo de la Direccin, 5 - 28039 MADRID
Serie:
Atencin Primaria
1.
a
Edicin: 1995
2.
a
Edicin: 1997
3.
a
Edicin: 1999
Actualizacin: 2000
4.
a
Edicin: 2001
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD
SUBDIRECCION GENERAL DE ATENCION PRIMARIA
INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD
SUBDIRECCION GENERAL DE COORDINACION ADMINISTRATIVA
Madrid, 2001
Cartera de
servicios de
Atencin Primaria
Definiciones, criterios de acreditacin,
indicadores de cobertura
y normas tcnicas
COORDINACIN
Marta AGUILERA GUZMN
GRUPO CARTERA DE SERVICIOS
ngel ABAD BASSOLS
Rafael ALONSO ROCA
Cndido BARQUINERO CANALES
Carmen FERRER ARNEDO
Marta GARCA SOLANO
Ina JORDN GIL
Pilar KLOPPE VILLEGAS
Salvador LOU ARNAL
Siro LLERAS MUOZ
Mara MARTN RABADN MURO
M Teresa ROMERA GARCA
Ricardo RUIZ DE ADANA
Mario SOLER TORROJA
Luis VEGA LPEZ
GRUPO DE SOCIEDADES CIENTFICAS DE CARTERA DE SERVICIOS
Fernando LVAREZ GUISASOLA (SEMFYC)
Alberto CABAL GARCA (SEMFYC)
Pedro Javier CAONES GARZN (SEMG)
Juan CRDENAS VALLADOLID (FAECAP)
Jos Antonio GRANADOS GARRIDO (SEMFYC)
Monserrat HERRANZ LPEZ (SEMERGEN)
Fernndo MALMIERCA SNCHEZ (SPEH)
Jaime MARTN MORCILLO (FAECAP)
Luis MARTN LVAREZ (SPEH)
Miguel Angel RIPOLL LOZANO (SEMG)
Gerardo SANTIAGO Y MARTN-FONSECA (SEMERGEN)
Mario SOLER TORROJA (SEMFYC)
TRATAMIENTO DE TEXTO
Ruperta HONDUVILLA POVEDA
7
NDICE GENERAL
Presentacin ........................................................................................ 11
Introduccin ......................................................................................... 13
Definiciones de la Cartera de Servicios.......................................... 15
Presentacin de la Cartera de Servicios al Usuario ..................... 17
Criterios de Acreditacin de Servicios............................................ 19
INDICADORES DE COBERTURA
Atencin al Nio
Consulta Nios ................................................................................ 21 I-99
Vacunaciones infantiles de 0-14 aos .......................................... 22 I-99
Revisin del Nio Sano, 0-23 meses ............................................ 23 I-99
Revisin del Nio Sano, 2-5 aos ................................................. 24 I-99
Revisin del Nio Sano, 6-14 aos............................................... 25 I-99
Educacin para la Salud en Centros Educativos ........................ 26 I-99
Prevencin de la Caries Infantil .................................................... 27 I-99
Atencin a la Mujer
Captacin y Valoracin de la Mujer Embarazada ....................... 29 IX-01
Seguimiento de la Mujer Embarazada.......................................... 30 I-99
Preparacin al Parto ....................................................................... 31 I-99
Visita en el Primer Mes de Postparto ........................................... 32 I-99
Informacin y Seguimiento de Mtodos Anticonceptivos ........... 33 IX-01
Vacunacin de la Rubola............................................................. 34 I-99
Diagnstico Precoz de Cncer de Crvix .................................... 35 I-99
Diagnstico Precoz de Cncer de Endometrio ........................... 36 I-99
Diagnstico Precoz de Cncer de Mama .................................... 37 I-99
Atencin a la Mujer en el Climaterio ............................................ 38 I-99
Atencin al Adulto y Anciano
Consulta Adultos ............................................................................. 39 I-99
Vacunacin de la Gripe ................................................................. 40 I-99
Pgs.
Fecha
Impr.
8
Vacunacin del Ttanos ................................................................. 42 I-99
Vacunacin de la Hepatitis B a Grupos de Riesgo ................ 43 I-99
Prevencin de Enfermedades Cardiovasculares ......................... 44 I-99
Atencin a Pacientes Crnicos: Hipertensin Arterial ................. 45 I-99
Atencin a Pacientes Crnicos: Diabetes .................................... 46 I-99
Atencin a Pacientes Crnicos: EPOC ......................................... 47 I-99
Atencin a Pacientes Crnicos: Obesidad................................... 48 I-99
Atencin a Pacientes Crnicos: Hipercolesterolemia .................. 49 I-99
Atencin a Pacientes con VIH-SIDA ............................................. 50
Educacin para la Salud a Grupos de Pacientes Crnicos: Dia-
betes ................................................................................................ 51 I-99
Educacin para la Salud a Otros Grupos .................................... 52 IX-01
Atencin Domiciliaria a Pacientes Inmovilizados ......................... 53 I-99
Atencin a Pacientes Terminales .................................................. 54 I-99
Atencin al Consumidor Excesivo de Alcohol ............................. 55 I-99
Prevencin y Deteccin de Problemas en el Anciano................ 56 IX-01
Ciruga Menor en Atencin Primaria ............................................. 57 I-99
Atencin al Joven ........................................................................... 58 IX-01
Fisioterapia
Tratamientos Fisioteraputicos Bsicos ........................................ 61 IX-01
Salud Mental
Tratamientos Psicoteraputicos ..................................................... 62 I-99
NORMAS TCNICAS
Atencin al Nio
Consulta Nios ................................................................................ 63 I-99
Vacunaciones infantiles de 0-14 aos .......................................... 64 I-99
Revisin del Nio Sano, 0-23 meses ............................................ 65 I-99
Revisin del Nio Sano, 2-5 aos ................................................. 68 V-00
Revisin del Nio Sano, 6-14 aos............................................... 70 V-00
Educacin para la Salud en Centros Educativos ........................ 72 I-99
Prevencin de la Caries Infantil .................................................... 73 V-00
Atencin a la Mujer
Captacin y Valoracin de la Mujer Embarazada ....................... 75 I-99
Seguimiento de la Mujer Embarazada.......................................... 77 V-00
Preparacin al Parto ....................................................................... 79 I-99
Fecha
Impr. Pgs.
9
Visita en el Primer Mes de Postparto ........................................... 80 I-99
Informacin y Seguimiento de Mtodos Anticonceptivos ........... 82 IX-01
Vacunacin de la Rubeola............................................................. 86 V-00
Diagnstico Precoz del Cncer de Crvix ................................... 87 V-00
Diagnstico Precoz del Cncer de Endometrio........................... 88 I-99
Diagnstico Precoz del Cncer de Mama ................................... 89 I-99
Atencin a la Mujer en el Climaterio ............................................ 91 IX-01
Atencin al Adulto y Anciano
Consulta Adultos ............................................................................. 93 V-00
Vacunacin de la Gripe ................................................................. 95 I-99
Vacunacin del Ttanos ................................................................. 96 I-99
Vacunacin de la Hepatitis B a Grupos de Riesgo ................ 97 V-00
Prevencin de Enfermedades Cardiovasculares ......................... 98 I-99
Atencin a Pacientes Crnicos: Hipertensin Arterial ................. 100 IX-01
Atencin a Pacientes Crnicos: Diabetes .................................... 103 IX-01
Atencin a Pacientes Crnicos: EPOC ......................................... 107 V-00
Atencin a Pacientes Crnicos: Obesidad................................... 110 V-00
Atencin a Pacientes Crnicos: Hipercolesterolemia .................. 112 IX-01
Atencin a Pacientes con VIH-SIDA ............................................. 115 IX-01
Educacin para la Salud a Grupos de Pacientes Crnicos: Dia-
betes ................................................................................................ 119 I-99
Educacin para la Salud a Otros Grupos .................................... 121 I-99
Atencin Domiciliaria a Pacientes Inmovilizados ......................... 123 IX-01
Atencin a Pacientes Terminales .................................................. 125 IX-01
Atencin al Consumidor Excesivo de Alcohol ............................. 128 I-99
Prevencin y Deteccin de Problemas en el Anciano................ 131 IX-01
Ciruga Menor en Atencin Primaria ............................................. 137 I-99
Atencin al Joven ........................................................................... 139 IX-01
Fisioterapia
Tratamientos Fisioteraputicos Bsicos ........................................ 141 IX-01
BIBLIOGRAFA ..................................................................................... 143
LISTADO DE PROFESIONALES QUE HAN PERTENECIDO AL
GRUPO DE CARTERA .................................................................. 163
PROFESIONALES DE ATENCIN PRIMARIA QUE HAN COLABO-
RADO EN LA ELABORACIN DE LAS NORMAS TCNICAS .... 165
HOJA DE SUGERENCIAS................................................................... 175
Fecha
Impr. Pgs.
11
PRESENTACIN
Desde el nacimiento de Cartera de Servicios de Atencin Primaria, su objetivo
fundamental ha sido el establecimiento de un catlogo de prestacin de servicios
relacionados con los problemas de salud y las necesidades sentidas por la pobla-
cin susceptibles de resolucin en el primer nivel de atencin. A lo largo de estos
aos, la Cartera de Servicios ha sufrido varias modificaciones tanto en los servicios
como en los indicadores de cobertura y normas tcnicas que definen cada servi-
cio, de tal manera que se ha ido adaptando a las necesidades reales y demandas
de los usuarios. Por este motivo, la Cartera es un documento dinmico que
define gran parte de la actividad diaria de los profesionales y cuya revisin con-
tinua hace posible lograr el objetivo.
Esta nueva edicin de Cartera de Servicios 1999 incluye los servicios Atencin
a la Mujer en el Climaterio, de acuerdo con el Plan Integral de Atencin de la
Mujer del INSALUD, implantado en 1998 y, de Ciruga Menor en Atencin Prima-
ria.
Desde su inicio, se ha buscado que la Cartera de Servicios fuera un documen-
to participativo y consensuado con los profesionales de Atencin Primaria. La im-
plicacin de los profesionales ha sido fundamental y, en la actualidad, ya son
cerca de quinientos profesionales los que han colaborado en la definicin de los
indicadores de cobertura y de las normas tcnicas, sin contar todos aquellos que,
a
lo largo de estos aos, han aportado sugerencias con el fin de mejorar la Car-
tera.
Con objeto de incrementar la participacin, adems del Grupo de Trabajo de
Cartera de Servicios y de la Hoja de Sugerencias, en el ao 1997 se ha abierto una
nueva va, constituyendo un grupo con las Sociedades Cientficas de Atencin
Primaria (Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria, Sociedad Espa-
ola de Medicina General, Sociedad Espaola de Medicina Rural y Generalista y,
Sociedad Espaola de Pediatra Extrahospitalaria).
La participacin de los profesionales origina una mejora continua de la Cartera
de Servicios en sus dos vertientes: como un documento til y de calidad para la
actividad clnica y como una herramienta de gestin. Esta mejora conlleva a pro-
fundizar en su implantacin y desarrollo, por lo que se ha venido trabajando en la
metodologa de evaluacin para que sea ms rigurosa y fiable.
12
La evaluacin de las normas tcnicas como criterios cualitativos de la Cartera
ha originado la implantacin de una nueva lnea de trabajo relacionada con la
calidad asistencial. En el ao 1998, las reas de Salud han elaborado Programas
de Calidad Asistencial, cuya evaluacin, establecimiento de medidas correctoras
y reevaluacin mejorarn la calidad de atencin.
Garantizar la prestacin de servicios y que stos sean de calidad es un deber
que tenemos todos los que trabajamos en un sistema pblico de salud, por lo que
desde estas lneas invito a todos los profesionales a continuar colaborando en la
mejora de la Cartera de Servicios.
Por ltimo, agradecer a los grupos de Cartera de Servicios y de Sociedades
Cientficas el trabajo que han venido desarrollando y que ha hecho posible editar
la Cartera de Servicios 1999.
Javier Dodero de Solano
Subdirector General de Atencin Primaria
13
INTRODUCCIN
En los siete aos de desarrollo, la Cartera de Servicios que se oferta desde el
primer nivel asistencial, ha sufrido cambios tanto en los servicios, como en los
indicadores de cobertura y normas tcnicas con el fin de adaptarse a las necesi-
dades y demandas de la poblacin y en consonancia con los avances cientfico-
tcnicos. Esta tarea se le encarg a los Grupos Bsico y Tcnico que se consti-
tuyeron en el ao 1994, integrados por profesionales asistenciales y de gestin de
las distintas reas del INSALUD y de la propia Subdireccin General de Atencin
Primaria. Todas las modificaciones realizadas por los grupos de trabajo se han
hecho previa valoracin de las sugerencias y aportaciones de los profesionales
que trabajan en Atencin Primaria.
A finales del ao 1996 y con una Cartera de Servicios bastante consolidada,
se fusionaron los dos grupos de trabajo y se constituy el Grupo de Cartera de
Servicios. Este Grupo, compuesto en la actualidad por quince profesionales man-
tiene la representatividad asistencial, de gestin y de la Subdireccin General. Ha
seguido analizando las sugerencias y realizando las modificaciones oportunas para
la mejora del documento de Cartera de Servicios. En 1997, se ha definido el
servicio de Atencin al Climaterio con la misma metodologa de consenso esta-
blecida anteriormente.
En 1998 se ha estado trabajando en la inclusin de un nuevo servicio, el
servicio de Ciruga Menor, de acuerdo a los resultados obtenidos en la experien-
cia piloto que se realiz en 1997. El servicio de Ciruga Menor en Atencin Prima-
ria se incluye en la Cartera de Servicios de 1999.
Respecto a la metodologa de evaluacin, en el ao 1997 se disearon estu-
dios de fiabilidad para la evaluacin de normas tcnicas, llevndolo a cabo en
nueve servicios con la colaboracin de los profesionales de Equipos de Atencin
Primaria y los equipos directivos de 54 Gerencias de Atencin Primaria. En base
a los resultados obtenidos, el Grupo de Cartera de Servicios estudi modificacio-
nes y/o aclaraciones que mejorasen la fiabilidad. En el ao 1998, se contina con
estos estudios y se ha vuelto a repetir en los nueve servicios del ao anterior ms
en otros nueve servicios. As mismo, se han definido criterios de inclusin para la
evaluacin de coberturas de los servicios y se est revisando los casos esperados
y los valores tcnicos. Todas estas mejoras de evaluacin se recogen en el Manual
de Procedimiento de la Evaluacin de Cartera de Servicios que se entrega a las
Gerencias a principios de ao.
Otro aspecto que ha trabajado el Grupo de Cartera de Servicios durante 1997,
es el de calidad asistencial. Se definieron los criterios generales para la elabora-
14
cin de los Programas de Calidad Asistencial de las reas de Salud, segn consta
en sus respectivos Contratos de Gestin.
En el ao 1997, se ha constituido el Grupo de Sociedades Cientficas de Aten-
cin Primaria. Este Grupo ha trabajado en la definicin de criterios de evaluacin
de Patologa Aguda en el Nio y en el Adulto y, en la actualidad est analizando
la agregacin/desagregacin de normas tcnicas para la evaluacin.
Los criterios de evaluacin de Patologa Aguda han sido muy discutidos en los
dos Grupos de Trabajo, no llegando a acuerdos en algunos de ellos. Antes de su
inclusin y de acuerdo con la lnea de desarrollo participativa de la Cartera, nos
ha parecido ms conveniente conocer la opinin de los profesionales. En este
sentido, se ha diseado una encuesta de opinin para que sea cumplimentada por
los profesionales que se han comprometido en la evaluacin de estos criterios. Una
vez conocidos los resultados de la encuesta, se valorar la incorporacin de los
criterios en las normas tcnicas de los servicios de Consulta de Nios y Consulta
de Adultos.
Como se observa, se mantiene la Hoja de Sugerencias como va de comuni-
cacin directa, para que se contine remitiendo aportaciones con el fin de mejorar
la Cartera de Servicios. Estas sugerencias son valoradas anualmente por el Grupo
de Cartera de Servicios y son las que fundamentalmente originan los cambios y
modificaciones del documento. Esta revisin anual permite alcanzar los fines para
los que la Cartera de Servicios fue implantada.
Marta Aguilera Guzmn
Jefe de rea de Evaluacin y Seguimiento
15
DEFINICIONES DE CARTERA DE SERVICIOS
DE INSALUD
La Cartera constituye un conjunto de servicios que responden a necesidades
y demandas de la poblacin, sustentadas en criterios cientfico-tcnicos y en
prioridades de poltica sanitaria, y que favorecen el desarrollo de la Atencin
Primaria.
Se define Servicio como actividad/es desarrolladas o fomentadas por los pro-
fesionales de Atencin Primaria, destinadas a atender o prevenir un problema de
salud o satisfacer una demanda sanitaria.
Los Servicios deben cumplir los criterios de acreditacin que se describen
ms adelante.
La Cartera de Servicios es un instrumento dinmico y flexible, en tiempo y
mbito geogrfico (Comunidad Autnoma y Sector), que se utiliza para la gestin
del trabajo de los profesionales de Atencin Primaria.
Justificacin de la Cartera de Servicios
Necesidad de clarificar y diferenciar la oferta de Servicios que debe desa-
rrollarse en el marco de la Atencin Primaria.
Aplicaciones de la Cartera de Servicios
Servir de instrumento para mostrar de una forma atractiva y comprensible
a los usuarios, la actuacin del nivel de Atencin Primaria.
Servir como uno de los instrumentos de medida de la actividad, con moni-
torizacin de indicadores relevantes, a todos los niveles de gestin.
Contribuir a establecer el producto de Atencin Primaria.
17
PRESENTACIN DE LA CARTERA DE SERVICIOS
AL USUARIO
La Cartera de Servicios se deber presentar a los usuarios de una forma
comprensible y atractiva. Los grupos de trabajo han intentado utilizar una termino-
loga lo mas apropiada posible a esta premisa, pero en ocasiones no se ha podido
conseguir.
Por ejemplo, en los siguientes Servicios en los que el lenguaje es difcil para
el usuario, damos alguna sugerencia de como podran ser presentados:
DIAGNSTICO PRECOZ DEL CNCER EN LA MUJER. Englobando a los tres
Servicios de Crvix, Mama y Endometrio.
ATENCIN AL EMBARAZO. Englobando los dos Servicios del mismo.
SEGUIMIENTO DE ENFERMOS CRNICOS. Para todos los Servicios de cr-
nicos, pudiendo especificar hipertensos, diabticos, enfermedades pulmonares
crnicas, etc.
CUIDADOS PALIATIVOS. Referido al paciente terminal (En este caso, se trata
de utilizar un eufemismo, dado lo crudo de la denominacin del Servicio tanto de
cara al paciente, como de la familia).
19
CRITERIOS DE ACREDITACIN DE SERVICIOS
Estos criterios se aplicarn a los nuevos Servicios solicitados por los diferentes
Sectores, que no estn includos en la actual Cartera Marco del INSALUD (para
1999).
1. CRITERIOS RELACIONADOS CON LA PERTINENCIA
1.1. El Servicio est contemplado en los objetivos del INSALUD (Plan Nacio-
nal/Regional de Salud, Catlogo de prestaciones del Ministerio de Sanidad y Con-
sumo, Objetivos generales del Contrato de Gestin del INSALUD), o en su caso,
el Servicio responde a necesidades sentidas y/o demandadas expresadas por la
poblacin, detectadas mediante mtodos objetivables, (describir la fuente y como
se ha obtenido la informacin).
1.2. El Servicio aborda un problema prevalente y/o incidente y/o grave y,
adems, es vulnerable desde el nivel de Atencin Primaria.
1.3. El Servicio aborda un problema que no est incluido en algn Servicio de
la Cartera Marco del INSALUD, actual o propuesta, exceptuando el Servicio Con-
sulta.
2. CRITERIOS RELACIONADOS CON LA EFICACIA/EFECTIVIDAD
Y FACTIBILIDAD
2.1. El Servicio recoge actividades sobre cuya eficacia y efectividad existe
evidencia cientfica o al menos, actividades sobre cuya realizacin existe consenso
cientfico entre expertos.
2.2. El Servicio es factible con la organizacin actual y los recursos disponi-
bles, o los cambios organizativos y/o adquisicin de nuevos recursos, son viables.
2.3. El Servicio es evaluable mediante un indicador de cobertura y criterios
de correcta atencin, con los sistemas de informacin disponibles o viables.
2.4. El Servicio tiene definida claramente la poblacin diana.
2.5. El Servicio tiene definidos los proveedores (EAP, Modelo Tradicional y/o
Unidades de Apoyo).
20
3. CRITERIOS RELACIONADOS CON LAS EXPECTATIVAS
DE LOS USUARIOS
3.1. El Servicio est enunciado de forma comprensible, de modo que es per-
cibido por el usuario.
3.2. El Servicio supone una mejora de accesibilidad para el usuario o en la
forma de prestacin, en relacin a como se realiza en la actualidad.
4. EL SERVICIO EST SUSTENTADO EN UN PROGRAMA/PROTOCOLO
QUE CUMPLE LOS CRITERIOS DE ACREDITACIN
Para la acreditacin de los nuevos Servicios es exigible el cumplimiento de
todos estos criterios; no obstante, la decisin ltima sobre la acreditacin la tendr
la Subdireccin General de A. Primaria.
Si un Sector solicita la acreditacin de un nuevo Servicio, deber enviar la
solicitud a la Subdireccin General de Atencin Primaria, adjuntando en un docu-
mento, lo ms claro y conciso posible, el cumplimiento de stos 10 CRITERIOS, y
el Programa o Protocolo Acreditado que sustenta el Servicio.
21
I-99
ATENCIN AL NIO
Servicio 100: CONSULTA NIOS
Indicador de Cobertura
N.
o
total de nios de 0 a 14 aos (a.i.)
con Historia Clnica que tenga
algn registro en el ltimo ao
100
N.
o
total de nios de 0 a 14 aos
Nmero total de nios
de 0 a 14 (a.i.) aos, con
Historia Clnica que ten-
ga algn registro en el
ltimo ao.
Se contabilizarn los nios de 0 a 14 aos de edad
ambos inclusive, cuya Historia Clnica (H.C.) tenga
algn registro sobre la visita realizada por un profe-
sional sanitario (mdico general, pediatra o enfer-
mera) de la Unidad de Provisin en el periodo de
evaluacin.
Aclaracin
Este numerador se obtendr de la siguiente for-
ma:
{Nmero de Historias Clnicas abiertas} X
{% de Historias Clnicas de nios menores de 15
aos, con algn registro en el periodo de evalua-
cin}.
(El % ser obtenido mediante muestreo y expresado
en tanto por uno).
Ejemplo:
N de H.C. abiertas = 5.000
% de H.C. con algn registro en el periodo de eva-
luacin, obtenido por muestreo en 189 H.C. = 30%
Numerador = 5.000 0,3 = 1.500
Trmino Criterio de Inclusin
22
I-99
Servicio 101: VACUNACIONES INFANTILES DE 0-14 AOS
N.
o
en programa de vacunacin
100
N.
o
N total de nios de 0 a
14 aos (a.i.) en progra-
ma de vacunacin.
Se contabilizarn los nios de 0-14 aos de edad
ambos inclusive, en los que se tenga constancia
escrita de su estado vacunal, independientemente
de que se les haya administrado la vacuna en el
Centro y de que la vacunacin sea la correcta para
su edad.
Aclaracin
El programa de vacunacin ser el reconocido
en cada Comunidad Autnoma.
23
I-99
Servicio 102: REVISION DEL NIO SANO DE 0-23 MESES
N.
o
total de nios de 0 a 23 meses (a.i.)
incluidos en programa de revisin
100
N.
o
total de nios de 0 a 23 meses (a.i.)
23 meses (a.i.) incluidos
en programa de revi -
sin.
Se contabilizarn los nios de 0-23 meses, ambos
inclusive, en cuyas H.C. haya constancia escrita de
haberles realizado, al menos, una medicin de peso,
talla y sus percentiles correspondientes, o la reali-
zacin de las pruebas de deteccin precoz de me-
tabolopatas en los nios menores de un mes.
24
I-99
Servicio 103: REVISION DEL NIO SANO DE 2-5 AOS
N.
o
100
N.
o
5 aos (a.i.) incluidos en
programa de revisin.
Se contabilzarn los nios de 2 a 5 aos de edad
ambos inclusive, en cuyas H.C. exista constancia
escrita de haberles realizado, al menos, una medi-
cin de peso, talla y sus percentiles correpondien-
tes en el periodo de 2-5 aos.
25
I-99
Servicio 104: REVISION DEL NIO SANO DE 6-14 AOS
N.
o
100
N.
o
14 aos (a.i.) incluidos en
programa de revisin.
Se contabilizarn los nios de 6 a 14 aos ambos
inclusive, en cuyas H.C. exista constancia escrita
de haberles realizado, al menos, una medicin de
peso, talla y sus percentiles correspondientes en el
periodo de 6-14 aos.
26
I-99
Servicio 105: EDUCACIN PARA LA SALUD EN CENTROS
EDUCATIVOS
N.
o
Centros Educativos* con participacin de los
profesionales sanitarios en el proyecto educativo**
N.
o
Centros Educativos existentes en el Sector
N de Centros Educati-
vos (*) con participacin
de los profesionales sa-
nitarios en el proyecto
educativo (**).
(*) Se contabilizarn todos los centros educativos
donde se imparte Educacin Primaria, Educacin
Secundaria Obligatoria (ESO) y Educacin Secun-
daria no Obligatoria (Bachillerato y Ciclo Formativo
Grado Medio), es decir, aquellos centros que abar-
can a la poblacin de 6 a 18 aos.
(**) Participacin de los Profesionales sanitarios en
el Proyecto Educativo: se entiende por participa-
cin, la colaboracin de los profesionales sanitarios
en la elaboracin de, al menos, un Proyecto Educa-
tivo que recoja como mnimo:
Poblacin diana
Objetivos educativos
Plan de las actividades
Tcnicas educativas y medios a utilizar
Sistema de evaluacin
Aclaracin
Se consideran incluidos los centros educativos en
los que exista, al menos, una memoria anual de
proyecto educativo en el periodo de evaluacin.
27
I-99
Servicio 106: PREVENCIN DE LA CARIES INFANTIL
N.
o
total de nios de 6 a 14 aos (a.i.) incluidos
en programa acreditado
100
N.
o
N de nios de 6 a 14
aos (a.i.) incluidos en
programa acreditado.
Se contabilizarn los nios de 6 a 14 aos, ambos
inclusive, a los que se haya realizado una revisin
bucodental que incluya el estado dental en relacin
con la caries.
29
IX-01
ATENCIN A LA MUJER
Servicio 200: CAPTACIN Y VALORACIN DE LA MUJER
EMBARAZADA
N.
o
de gestantes captadas y valoradas
en Atencin Primaria
en el ltimo ao
100
N.
o
total de nios menores de 12 meses
N de gestantes capta-
das y valoradas en Aten-
cin Primaria en el ltimo
ao.
N total de nios meno-
res de 12 meses.
Se contabilizarn las mujeres embarazadas que
tengan registrado en su H.C. de Atencin Primaria,
la fecha de captacin del embarazo antes de la
20 semana de gestacin, contada desde la ltima
regla (F.U.R.) y comprendida en el periodo de eva-
luacin.
Se utiliza la poblacin de 13 a 23 meses por T.S.I.,
estimando que se producirn los mismos nacimien-
tos que el ao anterior.
30
I-99
Servicio 201: SEGUIMIENTO DE LA MUJER EMBARAZADA
N.
o
de embarazos seguidos hasta el parto
en el ltimo ao
en Atencin Primaria
100
N.
o
N de embarazos segui-
dos hasta el parto en
Atencin Primaria en el
ltimo ao.
res de 12 meses.
Se incluirn las mujeres embarazadas con, al me-
nos, una visita realizada por uno o ms profesio-
nales de la Unidad de Provisin de Atencin Pri-
maria, en la que conste el clculo de la edad
gestacional y la medicin del fondo uterino, estando
el registro de la actividad en la Historia Clnica de
Atencin Primaria, y cuya 38 semana de gesta-
cin est comprendida en el periodo de evalua-
cin.
31
I-99
Servicio 202: PREPARACIN AL PARTO
N.
o
de mujeres que reciben preparacin al parto
en el ltimo ao
100
N.
o
N de mujeres que reci-
ben preparacin al parto
en el ltimo ao.
res de 12 meses.
Se incluirn las mujeres embarazadas cuya primera
sesin de Preparacin al Parto se haya realizado
en el periodo de evaluacin.
32
IX-01
Servicio 203: VISITA EN EL PRIMER MES DE POSTPARTO
N.
o
de purperas con visita realizada
en el primer mes de postparto
en el ltimo ao
100
N.
o
N de purperas con vi-
sita realizada en el pri-
mer mes de postparto en
el ltimo ao.
res de 12 meses.
Se incluirn las purperas cuya primera visita post-
parto se haya realizado en el periodo de evalua-
cin.
Aclaracin
Entindase, visita realizada en el domicilio o en el
centro de salud, si la mujer acudiera espontnea-
mente.
33
IX-01
Servicio 204: INFORMACIN Y SEGUIMIENTO DE MTODOS
ANTICONCEPTIVOS
N.
o
de mujeres entre 20 y 49 aos (a.i.) que han recibido
informacin sobre mtodos anticonceptivos
100
N.
o
de mujeres entre 20 y 49 aos (a.i.)
N de mujeres entre 20
y 49 aos (a.i.) que han
recibido informacin so-
bre mtodos anticoncep-
tivos.
Se contabilizarn todas las mujeres de 20 y 49 aos,
ambos inclusive, cuya H.C. tenga registrada la uti-
lizacin de mtodos anticonceptivos y/o haber reci-
bido informacin sobre los mismos.
34
I-99
Servicio 205: VACUNACIN DE LA RUBEOLA
N.
o
de mujeres de 15 y 34 aos inmunizadas
100
N.
o
total de mujeres de 15 a 34 aos (a.i.)
N de mujeres de 15 a
34 aos (a.i.) inmuniza-
das.
Se contabilizarn todas las mujeres de 15 a 34 aos,
ambos inclusive, en cuya H.C. o registro especfico
figure la vacunacin o la constancia de una serolo-
ga positiva previa.
35
I-99
Servicio 206: DIAGNSTICO PRECOZ DE CNCER DE CRVIX
N.
o
con citologa realizada
100
N.
o
64 aos (a.i.) con citolo-
ga realizada.
ambos inclusive, en cuya H.C. est registrada la
realizacin de, al menos, una citologa y su resul-
tado.
Aclaracin
Entindase, mujeres en cuya H. C. (u otro registro)
conste que se les ha realizado al menos una citolo-
ga y su resultado, independientemente de donde
se le haya realizado la toma.
36
I-99
Servicio 207: DIAGNSTICO PRECOZ DE CNCER DE ENDOMETRIO
N.
o
de mujeres mayores o igual a 50 aos
con anamnesis dirigida a conocer la presentacin
de hemorragia postmenopusica
100
N.
o
de mujeres mayores o igual a 50 aos
N de mujeres mayores
o iguales a 50 aos con
anamnesis dirigida a co-
nocer la presentacin de
hemorragia postmeno-
pusica.
Se contabilizarn todas las mujeres mayores o igua-
les a 50 aos en cuya H.C. est registrada, al me-
nos una vez, la anamnesis sobre hemorragia post-
menopusica.
37
I-99
Servicio 208: DIAGNSTICO PRECOZ DE CNCER DE MAMA
N.
o
con mamografa realizada
100
N.
o
Muj eres de 50 a 64
aos (a.i.) con mamogra-
fa realizada.
ambos inclusive, en cuya H.C. est registrado, al
menos, la realizacin de una mamografa y su resul-
tado.
38
I-99
Servicio 209: SERVICIO ATENCIN A LA MUJER EN EL CLIMATERIO
N.
o
en la etapa de climaterio
100
N.
o
59 aos (a.i.) en la etapa
de climaterio.
Se contabilizarn las mujeres que tengan de 50 a
59 aos, ambos inclusive, en cuya Historia Clnica
conste anamnesis que permita identificar ameno-
rrea superior a seis meses o, inferior a seis meses
con alguno de los siguientes sntomas: sofocos, su-
doracin, palpitaciones, insomnio, depresin, irrita-
bilidad, sequedad vaginal o dispareunia.
39
I-99
ATENCIN AL ADULTO Y ANCIANO
Servicio 300: CONSULTA ADULTOS
N.
o
total de personas mayores de 14 aos
con Historia Clnica en la que conste
algn registro en el ltimo ao
100
N.
o
N total de personas
mayores de 14 aos, con
Historia Clnica en la que
conste algn registro en
el ltimo ao.
Se contabilizarn las personas mayores de 14 aos,
cuya H.C. tenga algn registro sobre la visita reali-
zada por un profesional sanitario (mdico o enfer-
mera) de la Unidad de Provisin, en el periodo de
evaluacin.
Aclaracin
Este numerador se obtendr de la siguiente forma:
{Nmero de Historias Clnicas abiertas} X
{% de Historias Clnicas de personas mayores
de 14 aos, con algn registro en el periodo de
evaluacin}.
(El % ser obtenido mediante muestreo y expresado
en tanto por uno).
Ejemplo:
N de H. C. abiertas = 5.000
% de H. C. con algn registro en el periodo de
evaluacin, obtenido por muestreo en 189 H. C. =
30%
Numerador = 5.000 0,3 = 1.500
40
I-99
Servicio 301: VACUNACIN DE LA GRIPE
Cobertura: 301-A.
N.
o
de personas de 65 aos vacunadas
de la gripe en el ltimo ao
100
N.
o
total de personas de 65 aos
N de personas mayo-
res o iguales a 65 aos
vacunadas de la gripe en
el ltimo ao.
Se contabilizarn las personas mayores o iguales a
65 en cuya H. C. o registro especfico figure haber
recibido la vacunacin de la gripe en el periodo de
evaluacin.
41
I-99
Cobertura: 301-B.
N.
o
de personas menores de 65 aos
vacunadas de la gripe con alguno de
los criterios de riesgo de la
C.D.C. o de la Comunidad Autnoma
100
N.
o
total de personas menores de 65 aos
N de personas meno-
res de 65 aos vacuna-
das de la gripe con algu-
no de los criterios de
riesgo de la C.D.C o de
la Comunidad Autno-
ma.
Se contabilizarn las personas menores de 65 aos,
que cumplan algn criterio de riesgo de la C.D.C.
(los recogidos en la NT 301) o Comunidad Autno-
ma respectiva y, en cuya H. C. o registro especfico
figure haber recibido la vacunacin de la gripe en
el periodo de evaluacin.
42
I-99
Servicio 302: VACUNACIN DEL TTANOS
N.
o
de personas mayores de 14 aos vacunadas
de ttanos segn protocolo
100
N.
o
N de personas mayo-
res de 14 aos vacuna-
das de ttanos segn
protocolo.
Se contabilizarn todas las personas mayores de 14
aos, en cuya H.C. o registro especfico figure ha-
ber recibido la vacunacin completa o estar reci-
biendo la dosis de vacuna que les corresponde,
segn las recomendaciones del protocolo.
43
I-99
Servicio 303: VACUNACIN DE LA HEPATITIS B A GRUPOS
DE RIESGO
N.
o
de personas vacunadas de la hepatitis B
con alguno de los criterios de riesgo
100
N.
o
total de personas del Sector
N total de personas
vacunadas de la hepati-
tis B con alguno de los
criterios de riesgo.
Se contabilizarn todas las personas vacunadas con
algn criterio de riesgo, definido por el Consejo In-
terterritorial del Sistema Nacional de Salud, (recogi-
dos en la NT 303) y, en cuya H. C. o registro espe-
cfico figure haber recibido la vacunacin completa,
o estar recibiendo las dosis de vacuna que les co-
rresponde o la constancia de una serologa positiva
previa, excepto los nios vacunados de H.B. segn
el Calendario de Vacunacin Infantil de la Comuni-
dad Autnoma correspondiente.
44
I-99
Servicio 304: PREVENCIN DE ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
N.
o
con Historia Clnica abierta
100
N.
o
N total de personas
mayores de 14 aos con
Historia Clnica abierta.
aos, en cuya Historia Clnica conste que se les ha
realizado, actividades de despistaje sobre uno o
ms de los siguientes factores de riesgo: Tabaco,
Hipertensin Arterial, Obesidad e Hipercolesterole-
mia.
45
I-99
SERVICIOS DE ATENCIN A PACIENTES CRNICOS
Servicio 305: ATENCIN A PACIENTES CRNICOS: HIPERTENSIN
ARTERIAL
N.
o
total de personas hipertensas
mayores de 14 aos
incluidas en programa acreditado
100
N.
o
N de personas hiper-
tensas mayores de 14
aos incluidas en progra-
ma acreditado.
aos, incluidas en Programa o Protocolo de Hiper-
tensin, que cumplan el siguiente criterio diagns-
tico:
Haber sido diagnosticado mediante 3 tomas de
TA separadas en un periodo mximo de 3 me-
ses, cuyo promedio sea igual o superior a 140/
90 mm Hg.
Incluyendo en el numerador de cobertura:
Pacientes con diagnstico previo* de HTA.
Pacientes con HTA severa (TA diastlica mayor
o igual a 115 mm Hg).
* Definicin de diagnstico previo de HTA: Existencia de algu-
na referencia al diagnstico, control o tratamiento de HTA en los
6 meses siguientes a la apertura de la Historia Clnica.
46
I-99
Servicio 306: ATENCIN A PACIENTES CRNICOS: DIABETES
N.
o
total de personas diabticas
mayores de 14 aos
100
N.
o
N de personas diabti-
cas mayores de 14 aos
incluidas en programa
acreditado.
aos, incluidas en Programa o Protocolo de Diabe-
tes, que cumplan el siguiente criterio diagnstico:
Haber sido diagnosticado con, al menos, uno de
los siguientes criterios:
1. Glucemia al azar igual o superior a 200 mg/
dl ms signos y sntomas clsicos de diabe-
tes (polidipsia, poliuria, polifagia y prdida
de peso).
2. Glucemia basal plasmtica igual o superior
a 140 mg/dl en dos o ms ocasiones (120
mg/dl en sangre venosa o capilar).
3. Glucemia a las dos horas de la sobrecarga
oral con 75 gr. de glucosa igual o superior
a 200 mg/dl en dos o ms ocasiones.
Pacientes con diagnstico previo* de Dia-
betes.
* Definicin de diagnstico previo de Diabetes: Existencia de
alguna referencia al diagnstico, control o tratamiento de Diabe-
tes en los 6 meses siguientes a la apertura de la Historia Cl-
nica.
47
I-99
Servicio 307: ATENCIN A PACIENTES CRNICOS: EPOC
N.
o
total de personas con EPOC
mayores o iguales de 40 aos
100
N.
o
total de personas mayores o iguales de 40 aos
N de personas con
EPOC mayores o iguales
de 40 aos incluidas en
Se contabilizarn todas las personas mayores o
iguales de 40 aos, incluidas en Programa o Proto-
colo de EPOC que cumplan el siguiente criterio
diagnstico:
Haber sido diagnosticado con, al menos, uno de
los siguientes criterios espiromtricos:
1. Cociente FEV1/CVF respecto al terico
menor del 88% en varones o del 89% en
mujeres.
2. Cociente FEV1/CVF menor a 75%.
48
I-99
Servicio 308: ATENCIN A PACIENTES CRNICOS: OBESIDAD
N.
o
total de personas obesas
mayores de 14 aos
100
N.
o
N de personas obesas
mayores de 14 aos in-
cl ui das en programa
acreditado.
aos, incluidas en Programa o Protocolo de Obesi-
dad, que cumplan el siguiente criterio diagnstico:
Haber sido diagnosticado con un ndice de Masa
Corporal (IMC=peso/talla
2
) superior a 30.
49
I-99
Servicio 309: ATENCIN A PACIENTES CRNICOS:
HIPERCOLESTEROLEMIA
N.
o
total de personas hipercolesterolmicas
mayores de 14 aos
100
N.
o
N de personas hiperco-
lesterolmicas mayores
de 14 aos incluidas en
aos, incluidas en Programa o Protocolo de Hiper-
colesterolemia, que cumplan el siguiente criterio
diagnstico:
Haber sido diagnosticado mediante dos deter-
minaciones de colesterol total por encima de 250
mgr/dl. En los pacientes con dos o ms factores
de riesgo cardiovascular o con cardiopata is-
qumica, el diagnstico se establecer con ci-
fras superiores a 200 mg/dl.
Pacientes con diagnstico previo* de Hipercoleste-
rolemia.
* Definicin de diagnstico previo de Hipercolesterolemia: Exis-
tencia de alguna referencia al diagnstico, control o tratamiento
de Hipercolesterolemia en los 6 meses siguientes a la apertura
de la Historia Clnica.
50
I-99
Servicio 310: ATENCIN A PACIENTES CON VIH-SIDA
N.
o
total de personas con VIH-SIDA
mayores de 14 aos
100
N.
o
N de personas con
VIH-SIDA mayores de 14
aos incluidas en progra-
ma acreditado.
aos incluidas en Programa o Protocolo de VIH-
SIDA, en cuya Historia Clnica tenga registrado que
ha sido diagnosticado de infeccin VIH/SIDA.
51
I-99
Servicio 311: EDUCACIN PARA LA SALUD A GRUPOS
DE PACIENTES CRNICOS: DIABETES
N.
o
de personas diabticas mayores de 14 aos
que siguen el protocolo de educacin grupal
100
N.
o
N de personas diabti-
cas mayores de 14 aos
que siguen el protocolo
de educacin grupal.
Se contabilizarn las personas mayores de 14 aos
diabticas, que estn o hayan estado incluidas en
un grupo de educacin para la salud de Diabetes y,
en cuya H.C. o registro especfico figure la activi-
dad correspondiente a dicho servicio.
Aclaracin
No se contabilizar ms de una vez a un paciente
diabtico, aunque haya participado en ms de un
grupo educativo.
52
IX-01
Servicio 312: EDUCACIN PARA LA SALUD A OTROS GRUPOS
N.
o
de personas mayores de 14 aos
que siguen el protocolo de educacin a grupos
100
N.
o
N de personas mayo-
res de 14 aos que si-
guen un protocolo de
educacin a grupos.
Se contabilizarn las personas mayores de 14 aos
que estn o hayan estado incluidas en un grupo de
educacin para la salud y en cuya H.C. o registro
especfico figure la actividad correspondiente a di-
cho servicio.
Aclaracin
Slo se contabilizarn a las personas que participan
en grupos de educacin para la salud diferentes de
la educacin grupal a diabticos.
53
I-99
Servicio 313: ATENCIN DOMICILIARIA A PACIENTES
INMOVILIZADOS
N.
o
de pacientes inmovilizados
atendidos en domicilio
en el ltimo ao
100
Censo estimado (segn definicin)
de pacientes inmovilizados
N de pacientes inmovi-
lizados atendidos en do-
micilio en el ltimo ao.
Censo estimado de pa-
cientes inmovilizados.
Se contabilizarn todos los pacientes atendidos en
el domicilio que cumplan la definicin de paciente
inmovilizado*, independientemente de su edad y,
en cuya H. C. conste, al menos, una visita con su
contenido en el periodo de evaluacin.
Se establece en el 11 % DE LA POBLACIN MA-
YOR O IGUAL A 65 AOS DEL SECTOR
Aclaracin
En el numerador se engloba a todos los pacientes,
independientemente de su edad (mayores y meno-
res de 65 aos), dado que el denominador es un
CENSO ESTIMADO de TODAS las personas INMO-
VILIZADAS.
* Definicin de Paciente Inmovilizado: Personas que pasan la mayor parte de su tiempo en la cama
(que slo pueden abandonar con la ayuda de otras personas) y personas con dificultad importante
para desplazarse (que les impide salir de su domicilio, salvo casos excepcionales), independiente-
mente de la causa y que el tiempo previsible de duracin de esta dificultad sea superior a dos meses.
54
I-99
Servicio 314: ATENCIN A PACIENTES TERMINALES
N.
o
de pacientes terminales
atendidos en el ltimo ao
100
N.
o
N de pacientes termi-
nales atendidos en el l-
timo ao.
Se contabilizarn todos los pacientes en cuya His-
toria Clnica figure el diagnstico / enfermedad que
motiva su inclusin como paciente terminal *, la fe-
cha en la que se establece el carcter de paciente
terminal y que conste, al menos, una visita con su
contenido en el periodo de evaluacin.
Los pacientes incluidos en el servicio, y por tan-
to definidos como Pacientes Terminales, que
hayan fallecido durante dicho ao, para lo cual
debern estar localizadas las H. C. de los xitus
hasta que se finalice el periodo de evaluacin.
Aquellos pacientes que incluidos en el servicio
hayan superado el pronstico de seis meses de
vida, ya que dicho pronstico implica solamente
un intervalo estimativo de tiempo.
* Definicin de Paciente Terminal: Persona que presenta una enfermedad avanzada, progresiva
e inevitable y con pronstico de vida inferior a 6 meses.
55
I-99
Servicio 315: ATENCIN AL CONSUMIDOR EXCESIVO DE ALCOHOL
N.
o
de personas mayores de 14 aos
100
N.
o
N de personas mayo-
res de 14 aos incluidas
en programa acredita-
do.
aos incluidas en programa / protocolo de Atencin
al Consumidor Excesivo de Alcohol y en cuya H.C.
figure la cuantificacin del consumo de alcohol, que
deber ser:
superior a 40 gr./da (5 unidades) o 280 gr./se-
mana (35 unidades) en varones
superior a 24 gr./da (3 unidades) o 168 gr./se-
mana (21 unidades) en mujeres.
56
IX-01
Servicio 316: PREVENCIN Y DETECCIN DE PROBLEMAS
EN EL ANCIANO
N.
o
total de personas de 75 aos
incluidas en Programa o Protocolo
100
N.
o
total de personas a 75 aos
N total de personas
mayores o iguales a 75
aos incluidas en Progra-
ma o Protocolo.
Se contabilizarn todas las personas mayores o
iguales a 75 aos incluidas en Programas o Proto-
colos de Prevencin y Deteccin de Problemas en
el Anciano a las que se les haya realizado anamne-
sis sobre, al menos, 4 de los siguientes aspectos en
los dos ltimos aos:
Incontinencia urinaria.
Antecedentes de cadas y las posibles causas de
stas en su caso.
Consumo de frmacos, dosis y tiempo de con-
sumo.
Agudeza visual.
Agudeza auditiva (test del susurro).
Ingresos hospitalarios, nmero y causa.
Con quin vive.
Hbitos alimentarios.
57
I-99
N de intervenciones de
ciruga menor en el lti-
mo ao.
Se contabilizarn todos los procedimientos quirrgi-
cos realizados segn Protocolo de Ciruga Menor
acreditado, incluyendo: reparacin de laceracin
cutnea, drenaje de absceso, ciruga ungueal, extir-
pacin de lesin cutnea o subcutnea, crioterapia
y electrociruga (electrodesecacin o electrosec-
cin) cutneas e infiltraciones.
Servicio 317: CIRUGA MENOR EN ATENCIN PRIMARIA
N.
o
de intervenciones de ciruga menor
en el ltimo ao
100
N.
o
total de personas del sector
58
IX-01
Servicio 318: ATENCIN AL JOVEN
N.
o
de personas entre 15 y 19 aos (a.i.) que han recibido
informacin/consejo sobre utilizacin de mtodos anticonceptivos
y/o prevencin de enfermedades de transmisin sexual
100
N.
o
de personas entre 15 y 19 aos (a.i.)
N.
o
de personas entre
15 y 19 aos (a.i.) que
han recibido informacin/
consejo sobre utilizacin
de mtodos anticoncep-
tivos y/o prevencin de
enfermedades de trans-
misin sexual.
Se contabilizarn todas las personas entre 15 y 19
aos, ambos inclusive, cuya H.C. tenga registrada
haber recibido informacin/consejo sobre utilizacin
de mtodos anticonceptivos y/o prevencin de en-
fermedades de transmisin sexual.
FISIOTERAPIA
SALUD MENTAL
61
IX-01
FISIOTERAPIA
Servicio 400: TRATAMIENTOS FISIOTERAPUTICOS BSICOS
N.
o
de personas que reciben tratamiento
fisioteraputico en el ltimo ao
100
N.
o
N de personas que re-
ciben tratamiento fisiote-
raputico en el ltimo
ao.
Se incluirn todos los pacientes atendidos en las
Unidades de Fisioterapia por todos aquellos proce-
sos diferentes en los que se haya realizado al me-
nos una sesin individual de fisioterapia en el perio-
do de evaluacin.
62
I-99
SALUD MENTAL
Servicio 401: TRATAMIENTOS PSICOTERAPUTICOS
N.
o
de personas en tratamiento
en las Unidades de Salud Mental
en el ltimo ao
100
N.
o
N de personas en tra-
tamiento en las Unidades
de Salud Mental en el
ltimo ao.
Se incluirn todos los pacientes atendidos en Uni-
dades de Salud Mental en el periodo de evaluacin,
independientemente de que sean vistos por primera
vez en la unidad o hayan recibido tratamiento en la
misma en aos anteriores. Cada paciente slo se
contabilizar una nica vez por ao.
63
I-99
ATENCION AL NIO
Servicio 100: CONSULTA NIOS
En la H Clnica de los nios entre 0 y 14 aos de edad (ambos inclusive), que
acudan a consulta en el ltimo ao, quedar registrado:
N.T.: 100.1
En cada visita al menos:
el motivo de consulta y/o diagnstico
el plan de actuacin.
100.1. Excepciones:
Visitas por motivos burocrticos
Visitas de control y seguimiento de patologa crnica.
Visitas de revisin del nio sano.
Vacunaciones.
N.T.: 100.2
Alergias medicamentosas en nios de edad igual o superior a
7 aos.
100.2. Excepcin:
Nios < 7 aos en la fecha de la ltima visita.
N.T.: 100.3
Antecedentes familiares de inters.
64
I-99
Servicio 101: VACUNACIONES INFANTILES DE 0-14 AOS
N.T.: 101.1
En la HC o ficha de todo nio incluido en el Servicio quedar
registrado que ha recibido la dosis de vacunas correspondientes a
su edad segn el calendario vacunal
1
.
101.1. Excepciones:
Enfermedad infecciosa aguda (con fiebre superior a 38,5)
2
.
Inmunodeficiencias.
Enfermedad crnica grave.
Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna.
Administracin reciente (8 semanas previas) de Gammaglobulinas, plas-
ma o sangre.
Reacciones generales graves a la administracin de la primera dosis
(encefalopata, convulsiones, shock, fiebre mayor o igual a 40,5 sin cau-
sa aparente).
Nios con serologa positiva para la hepatitis B (en CC. AA. cuyo
calendario incluya dicha vacunacin).
Otras excepciones incluidas en el Calendario vacunal de la Comunidad
Autnoma.
1
Vigente en la C.A.. Entindase tambin calendario vacunal alternativo si se trata de nios
captados tardamente y/o de estado vacunal desconocido/incorrecto.
2
Esta excepcin slo deber tenerse en cuenta para la administracin de la dosis de vacuna
correspondiente en un momento dado, pero no para el calendario en su conjunto.
65
I-99
Servicio 102: REVISIONES DEL NIO SANO DE 0-23 MESES
N.T.: 102.1
En la H Clnica de los nios includos en servicio constarn los an-
tecedentes perinatales (APGAR, tipo de parto, peso, longitud y per-
metro ceflico).
N.T.: 102.2
En la H Clnica de los nios includos en servicio constar la reali-
zacin de las pruebas de deteccin precoz de metabolopatas antes
del dcimo da.
A todo nio menor de 2 aos, se le habr realizado al menos, una vez durante
su primer mes de vida; 3 veces en los once meses siguientes y 2 veces entre
los 13 y 23 meses (ambos inclusive):
N.T.: 102.3
Medicin de peso, longitud y permetro ceflico con sus percentiles
correspondientes.
N.T.: 102.4
Valoracin del desarrollo psicomotor mediante un test validado (Den-
ver o similar).
102.4. Excepciones:
Nios encefalpatas.
Nios diagnosticados de enfermedad neurolgica evolutiva.
66
I-99
N.T.: 102.5
En el control del primer mes y al menos, en uno de los tres controles
entre 2 y 11 meses, se habr realizado:
auscultacin cardio-pulmonar.
palpacin de pulsos perifricos.
exploracin de caderas.
palpacin abdominal.
exploracin de genitales.
exploracin ocular:
transparencia ocular a partir del primer mes.
test de Hischberg a partir del sexto mes.
N.T.: 102.6
En los dos controles entre los 13 y 23 meses de vida, se habr
realizado:
auscultacin cardio-pulmonar.
test de Hischberg.
N.T.: 102.7
En los dos controles entre los 13 y 23 meses de vida deber tener
registrado en la Historia Clnica haber recibido consejo/informacin
sobre la realizacin de profilaxis de caries con flor, segn recomen-
daciones del programa acreditado.
N.T.: 102.8
Todo nio includo en servicio deber tener registrado en su H Cl-
nica CONSEJO ALIMENTICIO recomendando la no introduccin de
gluten antes de los 6 meses y de la leche de vaca entera antes de
los 12 meses.
67
I-99
N.T.: 102.9
Todo nio includo en servicio deber tener registrados en su H
Clnica, consejo/informacin sobre prevencin de accidentes ms fre-
cuentes, segn recomendaciones de programa acreditado.
68
V-00
Servicio 103: REVISIONES DEL NIO SANO DE 2-5 AOS
A todo nio entre 2 y 5 aos de vida (ambos inclusive) se le habr realizado
al menos dos veces y con un intervalo mximo de dos aos:
N.T.: 103.1
Medicin de peso y talla con sus percentiles correspondientes.
N.T.: 103.2
Exploracin miembros inferiores: simetra, pies y marcha.
N.T.: 103.3
Exploracin buco-dental:
Caries.
Enfermedad periodontal.
N.T.: 103.4
Test de Hischberg y ojo cubierto/descubierto (cover-uncover).
Exploracin de agudeza visual con optotipos a nios mayores de
4 aos.
103.4. Excepcin:
Nios en tratamiento y/o control por oftalmlogo.
Exploracin de la agudeza visual con optotipos en nios menores de 4
aos.
69
V-00
N.T.: 103.5
Interrogatorio a la familia sobre audicin del nio.
Exploracin subjetiva de la agudeza auditiva.
N.T.: 103.6
Valoracin de su desarrollo psicomotor mediante un test validado
(Denver o similar).
103.6. Excepcin:
Nios encefalpatas.
N.T.: 103.7
Todo nio incluido en Servicio deber tener registrado en su H Cl-
nica consejo/informacin, segn recomendaciones del programa
acreditado, sobre:
Alimentacin.
Prevencin de accidentes ms frecuentes.
N.T.: 103.8
Todo nio incluido en Servicio deber tener registrado en su H Cl-
nica consejo/informacin, segn recomendaciones del programa
acreditado, sobre:
Consejo/informacin sobre la realizacin de profilaxis de caries
con flor, segn recomendaciones del programa acreditado.
Higiene dental.
Higiene corporal.
70
V-00
Servicio 104: REVISIONES DEL NIO SANO DE 6 A 14 AOS
A todo nio de 6, 11 y 14 aos de edad se le realizar:
N.T.: 104.1
Medicin de peso y talla con sus percentiles correspondientes.
N.T.: 104.2
Exploracin buco-dental:
disposicin de piezas dentarias (odontograma)
Caries(odontograma).
Mal-oclusin.
N.T.: 104.3
A todo nio de 6 y 14 aos de edad se le realizar:
Una exploracin de la agudeza visual, mediante optotipos.
104.3. Excepcin:
Nios con problemas visuales revisados por el oftalmlogo peridicamen-
te con conocimiento documentado de estas revisiones.
71
V-00
N.T.: 104.4
A todo nio entre 6 y 14 aos de edad se le habr realizado:
Una determinacin, al menos en una ocasin, de la cifra de tensin
arterial.
N.T.: 104.5
Todo nio de 6, 11 y 14 aos de edad:
Deber tener registrado en su H Clnica consejo/informacin segn
programa acreditado sobre:
Alimentacin.
Prevencin de accidentes ms frecuentes.
N.T.: 104.6
Todo nio de 6, 11 y 14 aos de edad:
Deber tener registrado en su H Clnica consejo/informacin segn
programa acreditado sobre:
Higiene dental.
Higiene corporal.
Profilaxis de caries con flor
72
I-99
Servicio 105: EDUCACIN PARA LA SALUD EN CENTROS
EDUCATIVOS
Para la inclusin de este servicio en la Cartera especfica del Equipo, se debe
garantizar siempre la existencia de:
REQUISITO
Un grupo de trabajo multidisciplinario E.A.P./Institucin escolar.
REQUISITO
Un proyecto educativo de duracin mnima de un ao, que con-
tenga:
La poblacin diana a quien va dirigido el proyecto.
Priorizacin de los problemas detectados.
Objetivos del proyecto.
Plan de actividades.
Evaluacin.
N.T.: 105.1
Todo proyecto de colaboracin deber tener una memoria anual
que contenga:
Evaluacin del grado de consecucin de los objetivos en el
ltimo ao.
Evaluacin de las actividades realizadas en el ltimo ao.
Actas de las reuniones de trabajo en el ltimo ao.
73
V-00
Servicio 106: PREVENCIN DE LA CARIES INFANTIL
A todo nio/a de 6 a 14 aos incluido en el servicio se le realizar, al menos
una revisin bucodental cada dos aos, que incluya:
N.T.: 106.1
Estado dental.
Indices de caries: cod y/o CAOD.
N.T.: 106.2
Registro de haber indicado consejo de profilaxis con flor segn
Programa acreditado.
N.T.: 106.3
Todo nio/a incluido en Programa deber recibir aplicacin de flor
tpico profesional, si tiene un ndice cod mayor o igual a 3, o un
ndice CAOD mayor o igual a 1.
106.3. Excepcin:
Nios con ndice cod < 3 o ndice CAOD < 1.
N.T.: 106.4
A todo nio/a con indicacin de recibir flor tpico profesional se le
realizar:
una aplicacin semestral.
reevaluacin de su indicacin al menos cada dos aos.
74
V-00
106.4. Excepcin:
Nios con ndice cod < 3 o ndice CAOD < 1.
N.T.: 106.5
En la Historia Clnica o Ficha Odontolgica de los nios/as incluidos
quedar registrada la indicacin y realizacin de sellado de fisuras
de los molares permanentes recin y totalmente erupcionados.
N.T.: 106.6
A todo nio con sellado de fisuras se le realizar una revisin de la
misma antes de los doce meses.
106.6. Excepcin:
Nios con referencia expresa de no indicacin de sellado de fisuras.
N.T.: 106.7
A todo nio al que se le diagnostique una caries limitada a esmalte
o una mnima afectacin de dentina, se le realizar la obturacin en
dicho molar segn protocolo acreditado de obturaciones del rea
Sanitaria.
N.T.: 106.8
A todo nio al que se le haya realizado alguna obturacin, se le
revisar, al menos una vez al ao.
75
I-99
ATENCIN A LA MUJER
Servicio 200: CAPTACIN Y VALORACIN DE LA MUJER
EMBARAZADA
N.T.: 200.1
Incluir en el Servicio antes de la duodcima semana (12 semanas) de
gestacin.
A toda mujer incluida en Servicio se le deber realizar en la 1 visita *:
N.T.: 200.2
Valoracin del riesgo obsttrico que incluya al menos:
edad materna
antecedentes gineco-obsttricos
antecedentes personales
hbitos txicos: tabaco, alcohol y drogas
factores psico-sociales.
N.T.: 200.3
Estudio analtico bsico que incluya, al menos:
hemograma
glucemia
creatinina
sistemtico de orina
serologa: les, rubeola y toxoplasma
grupo sanguneo y RH
VIH previo consentimiento informado.
* Definicin de 1 visita:
Se considera 1 visita la consulta realizada por un profesional de Atencin Primaria, en la
que se establece y/o registra el diagnstico de embarazo.
Se considera cumplido cada criterio de la/s norma/s cuando la valoracin del mismo se
realiza en la 1 visita o en visitas sucesivas dentro de los 30 das siguientes.
76
I-99
N.T.: 200.4
Realizar:
clculo de la edad gestacional
medicin de peso y tensin arterial.
N.T.: 200.5
Facilitar consejo/informacin sobre:
alimentacin
ejercicio fsico
medicacin, tabaco y alcohol
signos y sntomas de consulta urgente.
200.5. Excepcin al Consejo sobre consumo de tabaco y al Consejo sobre
consumo de alcohol:
Personas en las que conste expresamente en su historia clnica la ausen-
cia del hbito tabquico y/o alcohlico, independientemente de su edad.
77
V-00
Servicio 201: SEGUIMIENTO DE LA MUJER EMBARAZADA
A toda mujer incluida en Servicio se le deber realizar al menos:
dos visitas antes de la 20 semana
dos visitas entre la 20 y la 28 semana
dos visitas a partir de la 28 semana, que incluyan:
N.T.: 201.1
clculo de la edad gestacional
medicin de peso, tensin arterial y fondo uterino
presencia o ausencia de edemas en miembros inferiores.
N.T.: 201.2
auscultacin del latido fetal, a partir de la 20 semana.
evaluacin de la situacin y presentacin fetal (maniobras de
Leopold), a partir de la 28 semana.
N.T.: 201.3
En el 2 y 3 trimestre estudio analtico bsico que incluya, al menos:
hemograma
glucemia
sistemtico de orina
antgeno de superficie de la hepatitis B (SLO en el 3 trimestre).
78
V-00
N.T.: 201.4
Al menos, dos ecografas: una antes de la semana 20 y otra en el
ltimo trimestre.
N.T.: 201.5
En el 1, 2 y 3 trimestre se realizar, al menos en una visita de cada
trimestre, Consejo-informacin sobre:
alimentacin
ejercicio fsico
medicacin, tabaco y alcohol
signos y sntomas de consulta urgente.
79
I-99
Servicio 202: PREPARACIN AL PARTO
Para la inclusin de este Servicio en la Cartera Especfica del Equipo, se ga-
rantizar siempre la existencia y cumplimentacin de:
REQUISITO
PROTOCOLO que recoja, como mnimo:
contenidos informativos de segundo trimestre de la gestacin, de
preparacin para el parto y de recuperacin psico-fsica post-
parto
ejercicios fsicos anteparto y post-parto
tcnicas dinmicas de relajacin
metodologa (formas y lugares de transmisin de la informacin)
sistema de evaluacin.
REQUISITO
Un Sistema de Registro Especfico que incluya, como mnimo:
contenido/s de la/s actividad/es
fecha de la/s actividad/es
quin realiza la/s actividad/es
nmero de personas asistentes a la/s actividad/es.
N.T.: 202.1
Toda mujer deber ser incluida en servicio antes de la 30 semana de
gestacin.
202.1. Excepcin:
Mujer embarazada que se encuentre en la 30 semana o ms de gesta-
cin, en el momento de la puesta en marcha del Servicio.
80
I-99
Servicio 203: VISITA PRIMER MES POSPARTO
N.T.: 203.1
A toda mujer incluida en servicio se le realizar y registrar en su
Historia Clnica.
Visita en domicilio.
Visita en los primeros 10 das de alta hospitalaria postparto.
N.T.: 203.2
A toda mujer incluida en Servicio se le deber realizar al menos:
palpacin de fondo uterino
examen de loquios
temperatura corporal
examen del perin o incisin quirrgica en caso de cesrea
exploracin de mamas.
N.T.: 203.3
A toda mujer incluida en el Servicio se le deber dar consejo/informa-
cin sobre:
higiene de la purpera
higiene del recin nacido.
203.3. Excepcin a higiene del recin nacido:
Recin nacido ingresado.
81
I-99
N.T.: 203.4
A toda mujer incluida en el Servicio se le deber dar consejo/informa-
cin sobre:
alimentacin del recin nacido: ventajas, idoneidad y tcnica de
la lactancia materna.
203.4. Excepcin:
N.T.: 203.5
A toda mujer incluida en Servicio se le deber recomendar que el
recin nacido sea visto en el primer mes de vida por el pediatra (o
mdico de familia / general donde no exista pediatra).
203.5. Excepcin:
82
IX-01
Servicio 204: INFORMACIN Y SEGUIMIENTO SOBRE MTODOS
ANTICONCEPTIVOS
N.T.: 204.1
Toda mujer entre 20 y 49 aos tendr registrado en la Historia Clni-
ca, al menos cada dos aos, si utiliza anticoncepcin y, en su caso,
se registrar el mtodo utilizado.
N.T.: 204.2
Toda mujer entre 20 y 49 aos tendr registrado en la Historia Clni-
ca, al menos cada dos aos, si se le ha facilitado informacin y
orientacin, si es preciso, sobre mtodos anticonceptivos. Si no es
preciso se registrar la causa.
Toda mujer que utilice Anticonceptivos Hormonales deber:
N.T.: 204.3
Tener realizada anamnesis dirigida a descartar contraindicaciones
absolutas y relativas sobre:
antecedentes personales
antecedentes gineco-obsttricos
hbitos txicos: alcohol, tabaco y consumo habitual de medica-
mentos.
204.3. Excepcin:
Mujeres que no utilizan anticonceptivos hormonales en los dos ltimos
aos.
83
I-99
N.T.: 204.4
El tratamiento de primera eleccin ser con preparados de baja
dosis: tricclicos o microdosis.
204.4. Excepciones:
Mujeres que presenten acn, oligomenorrea, amenorrea, metrorragia u
otras alteraciones que justifiquen otro tipo de anticonceptivo hormonal.
aos.
N.T.: 204.5
Se le habr realizado al menos un control en los ltimos dos aos,
que incluya como mnimo:
tensin arterial
peso
tolerancia y problemas con el mtodo
consejo/informacin antitabaco.
204.4. Excepciones:
Consejo antitabaco en mujeres no fumadoras
Mujeres en tratamiento con anticonceptivos hormonales menos de dos
aos.
aos
84
IX-01
N.T.: 204.6
Se le habr realizado en los ltimos dos aos, al menos, una ana-
ltica bsica que incluya:
glucosa
colesterol
triglicridos
transaminasas
bilirrubina y/o fosfatasas alcalinas.
204.6. Excepciones:
Mujeres con menos de dos aos en tratamiento con anticonceptivos
hormonales.
aos.
85
I-99
86
V-00
Servicio 205: VACUNACIN DE LA RUBOLA
N.T.: 205.1
Toda mujer incluida en servicio (entre 15 y 34 aos, ambos inclusive),
tendr registrado en la Historia Clnica su estado vacunal o inmuni-
tario frente a la rubola. Las mujeres con serologa negativa o inmu-
nizacin negativa, desconocida o dudosa deben ser vacunadas.
N.T.: 205.2
Toda mujer a la que se haya procedido a administrar la vacuna de
la rubola, tendr registrado en la Historia Clnica haber sido informa-
da sobre los peligros potenciales de un embarazo en los dos meses
siguientes a la vacunacin y la instauracin de un mtodo anticon-
ceptivo seguro, si procede.
205.2. Excepcin:
Mujer con serologa positiva frente a la rubola
Mujeres en las que la vacunacin ha sido conocida a travs de la anam-
nesis.
87
V-00
Servicio 206: DIAGNSTICO PRECOZ DE CNCER DE CRVIX
N.T.: 206.1
Toda mujer entre 35 y 64 aos deber tener realizada y registrado el
resultado (normal o no) en la H Clnica de:
Dos citologas iniciales * (exfoliativas con tincin de Papanicolau)
consecutivas con un ao de intervalo entre ellas.
Una citologa cada cinco aos desde los 35 a 64 aos de edad.
206.1. Excepciones:
Mujeres que hayan sufrido histerectoma, con retirada completa del epi-
telio cervical.
Excepciones al criterio de periodicidad:
Cuando alguna de las dos citologas realizadas no sea normal.
Cuando hayan transcurrido menos de 5 aos desde la realizacin de la
ltima citologa.
* Inicial: se entiende por inicial la fecha en la que se realiz la primera citologa y que motiv la
inclusin en el servicio.
88
I-99
Servicio 207: DIAGNSTICO PRECOZ DE CNCER
DE ENDOMETRIO
N.T.: 207.1
A toda mujer postmenopusica por encima de 50 aos de edad se
le realizar anualmente anamnesis dirigida a conocer la presentacin
de sangrado vaginal. En las mujeres con tratamiento hormonal sus-
titutivo que incluya gestgenos, la anamnesis estar dirigida a cono-
cer la presentacin de sangrado atpico.
207.1. Excepcin:
Mujeres histerectomizadas.
Mujeres con menstruacin en el periodo de evaluacin.
89
I-99
Servicio 208: DIAGNSTICO PRECOZ DE CNCER DE MAMA
N.T.: 208.1
En la H Clnica de toda mujer incluida en Servicio, constarn los
siguientes factores de riesgo de cncer de mama:
antecedentes familiares de cncer de mama
antecedentes personales de patologa mamaria
historia gineco-obsttrica.
208.1. Excepcin:
Mujeres que tengan realizada una mastectoma bilateral.
N.T.: 208.2
Toda mujer a la que se le realice una mamografa, deber tener
previamente una exploracin clnica mamaria.
208.2. Excepcin:
N.T.: 208.3
Se realizar una mamografa cada dos aos, a toda mujer incluida en
Servicio, cuya edad est comprendida entre 50 y 64 aos, ambos
inclusive, constando el resultado en la H Clnica.
90
I-99
208.3. Excepcin:
91
IX-01
Servicio 209: ATENCIN A LA MUJER EN EL CLIMATERIO
N.T.: 209.1
A toda mujer incluida en el Servicio se le habr realizado anamnesis
que permita identificar amenorrea superior a seis meses o inferior a
seis meses con alguno de los siguientes sntomas: sofocos, sudora-
cin, palpitaciones, insomnio, depresin, irritabilidad, sequedad vagi-
nal o dispareunia.
N.T.: 209.2
En la Historia Clnica de toda mujer incluida en servicio constar
anamnesis que incluya:
antecedentes gineco-obsttricos (ritmo menstrual, gestaciones-
abortos-vivos, enfermedades ginecolgicas previas).
referencia a uno o ms de los siguientes Factores de Riesgo de
Osteoporosis:
tratamiento prolongado con corticoides.
sedentarismo.
consumo de alcohol, tabaco y caf.
complexin delgada.
antecedentes familiares de osteoporosis.
nuliparidad.
dieta pobre en calcio.
antecedentes de fractura de Colles, costales o aplastamiento ver-
tebral en los ltimos cinco aos.
N.T.: 209.3
En la Historia Clnica de toda mujer incluida en el servicio constar
anamnesis anual que incluya, al menos, dos de los siguientes as-
pectos:
sofocos
alteraciones del sueo
autopercepcin/autoestima/alteraciones de estado de nimo
sequedad vaginal/dispareunia
sexualidad
incontinencia urinaria.
92
IX-01
N.T.: 209.5
Plan de cuidados que incluya al menos:
problemas identificados *
intervenciones y/o actividades en funcin de los problemas iden-
tificados.
209.4. Excepcin al Plan de Cuidados:
Mujeres que no tengan identificado ninguna disfuncin de alguno de sus
patrones funcionales de salud.
N.T.: 209.4
En la Historia Clnica de toda mujer incluida en el servicio constar
haber recibido consejo/informacin anual sobre:
aporte diettico de calcio superior a 1.200 mgr/da
ejercicio fsico/tcnicas de relajacin
riesgo de embarazo durante los 12 primeros meses de amenorrea
automedicacin.
209.4. Excepcin a consejo/informacin de riesgo de embarazo:
Mujeres que lleven ms de 12 meses con amenorrea.
* Problemas identificados sern aquellos relacionados con las disfunciones de alguno de los
patrones funcionales de salud de la mujer:
Percepcin/control de la salud.
Nutricional/metablico.
Eliminacin.
Actividad/ejercicio.
Sueo/descanso.
Cognitivo/perceptivo.
Autopercepcin/autoconcepto.
Rol/relaciones.
Sexualidad/reproduccin.
Afrontamiento/tolerancia al estrs.
Valores/creencias.
93
V-00
ATENCIN AL ADULTO Y ANCIANO
Servicio 300: CONSULTA ADULTOS
En toda Historia Clnica de personas mayores de 14 aos de edad que acudan
a consulta en el ltimo ao, quedar registrado:
N.T.: 300.1
En cada visita al menos:
el motivo de consulta o diagnstico
el plan de actuacin.
300.1. Excepcin:
Visitas por motivos burocrticos
Visitas de control y seguimiento de patologa crnica.
N.T.: 300.2
Antecedentes familiares de inters.
N.T.: 300.3
Antecedentes personales de inters.
N.T.: 300.4
Alergias medicamentosas.
94
V-00
N.T.: 300.5
Los problemas de salud relevantes, en la hoja de listado de pro-
blemas.
300.5. Excepcin:
Paciente con registro de la ausencia de problemas relevantes en Historia
Clnica.
95
I-99
Servicio 301: VACUNACIN DE LA GRIPE
N.T.: 301.1
Toda persona vacunada de gripe tendr 65 ms aos de edad y/
o pertenecer a uno de los grupos de riesgo recogidos en los crite-
rios de la C.D.C.
1
o de la Comunidad Autnoma.
1
Grupos de alto riesgo para la gripe:
1. Personas igual o mayores de 65 aos.
2. Personas internadas en las residencias y otras instituciones, dedicadas al cuidado de enfer-
mos crnicos de cualquier edad.
3. Adultos y nios con trastornos crnicos de los sistemas pulmonar o cardiovascular, incluyen-
do nios con asma.
4. Adultos y nios que han requerido seguimiento mdico regular u hospitalizacin durante el
ao anterior a causa de enfermedades metablicas crnicas (incluyendo diabetes mellitus), disfuncin
renal, hemoglobinopata, o inmunosupresin (incluyendo inmunosupresin causada por medicamen-
tos).
5. Nios y adolescentes (6 meses a 18 aos de edad) que han recibido tratamiento a largo plazo
con aspirinas y por consiguiente pueden ser de alto riesgo en relacin con el desarrollo del sndrome
de REYE despus de una gripe.
Fuente: Center for Desease Control (CDC) Atlanta Morbility and Mortality Weekly Report.
May 27, 1994. Vol. 43/N RR-9. Elaboracin propia.
96
I-99
Servicio 302: VACUNACIN DEL TTANOS
N.T.: 302.1
Toda persona incluida en el servicio, habr recibido las dosis de
vacuna de ttanos correspondientes a su edad segn protocolo va-
cunal generalmente admitido
1
.
1
El de la Comunidad Autnoma si existiese, o el protocolo especfico que sustente el Servicio.
Entindase tambin calendario vacunal alternativo si se trata de personas captadas tardamente y/
o de estado vacunal desconocido/incorrecto.
97
V-00
Servicio 303: VACUNACIN DE LA HEPATITIS B A GRUPOS DE RIESGO
N.T.: 303.1
Toda persona vacunada de hepatitis B o con serologa positiva pre-
via deber pertenecer a uno de los grupos de riesgo definidos en los
acuerdos del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud
(4/6/90)
1
.
N.T.: 303.2
Toda persona habr recibido las tres dosis a los 0, 1, 6 meses,
correspondientes al momento de la evaluacin.
303.2. Excepcin:
Personas vacunadas con otra pauta cientficamente aceptada.
Personas con constancia de una serologa positiva previa.
1
Grupos de poblacin en los que se recomienda la vacunacin Antihepatitis B
Recin nacidos hijos de madres portadoras.
Personas que practican punciones cutneas frecuentes, no controladas mecnicamente (adic-
tos a drogas por via parenteral, entre otros).
Personal sanitario y parasanitario que tenga contacto frecuente con sangre y agujas, especial-
mente el personal que est en periodo de formacin.
Otro personal que trabaje en centros sanitarios, en funcin de su grado de exposicin a
materiales o productos potencialmente infectados.
Poblacin reclusa y personal que trabaja en contacto con ellos.
Receptores habituales de factores de coagulacin.
Personas que van a ser sometidas a transfusiones mltiples.
Pacientes sometidos a hemodilisis.
Personas deficientes mentales que estn acogidas en Instituciones y personal que trabaja en
contacto con ellas.
Poblacin que cambia frecuentemente de pareja (homosexuales y heterosexuales).
Convivientes y contactos sexuales de portadores.
Viajeros que vayan a residir ms de seis meses en estrecha convivencia con habitantes de
zonas de alta endemia.
Personas que viajan frecuentemente a zonas de alta endemia, incluso durante periodos de
corta duracin, cuando se presuma la posibilidad de establecer contactos sexuales.
Casos concretos donde concurran circunstancias especficas que lo aconsejen.
98
V-00
Servicio 304: PREVENCIN DE ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
N.T.: 304.1
En toda Historia Clnica de personas mayores de 14 aos de edad,
quedar registrada:
Anamnesis dirigida sobre el hbito tabquico, al menos, cada dos
aos, cuantificando el consumo.
304.1. Excepcin:
Personas mayores de 65 aos, con anamnesis negativa de hbito tab-
quico.
N.T.: 304.2
quedar registrada:
Anamnesis, al menos cada dos aos, sobre el hbito de ingesta
etlica, cuantificando el consumo.
N.T.: 304.3
quedar registrada:
Una medicin de TA al menos cada:
5 aos, si su edad es inferior a 40 aos
2 aos, si es superior a dicha edad.
99
I-99
N.T.: 304.4
En toda Historia Clnica de personas mayores de 20 aos, constar la
realizacin y registro del resultado de una medicin inicial de talla y
peso; y mediciones sucesivas de peso como mnimo cada cuatro aos.
304.4. Excepcin:
Pacientes inmovilizados.
Personas igual o < 20 aos.
N.T.: 304.5
En toda Historia Clnica de varones entre 35 y 65 aos, constar la
realizacin y registro de una determinacin de colesterol total al
menos cada seis aos.
304.5. Excepcin:
Varones < 35 aos o > 65 aos.
Mujeres.
N.T.: 304.6
En toda Historia Clnica de personas en las que se haya detectado
factor/es de riesgo/s constar haber facilitado consejo/informacin
sobre el/los mismos.
304.6. Excepcin:
Personas con factores de riesgo que, estando registrada su deteccin,
sean negativos.
100
IX-01
Servicio 305: ATENCIN A PACIENTES CRNICOS: HIPERTENSIN
ARTERIAL
Toda persona incluida en Servicio deber:
N.T.: 305.1
Haber sido diagnosticado mediante 3 tomas de TA separadas en
un perodo mximo de 3 meses, cuyo promedio sea igual o supe-
rior a 140/90 mm Hg.
Ser clasificado segn sus niveles de TA y/o fase de repercusin
visceral.
305.1. Excepciones:
Pacientes menores de 18 aos.
N.T.: 305.2
Tener realizada anamnesis sobre:
antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz
antecedentes personales: diabetes, dislipemias y enfermedad
cardiovascular
hbitos txicos: alcohol y tabaco.
N.T.: 305.3
Tener realizada en los dos ltimos aos una exploracin fsica que
incluya al menos:
peso, con una talla de referencia
auscultacin cardiopulmonar
pulsos perifricos y presencia/ausencia de edemas en miembros
inferiores.
101
V-00
N.T.: 305.4
Tener realizado al menos en una ocasin desde el diagnstico de la
enfermedad, y con periodicidad mnima de cinco aos, un estudio
analtico bsico que incluya:
hemograma
glucemia
creatinina
sodio y potasio
colesterol y triglicridos
cido rico
sistemtico de orina.
N.T.: 305.5
Tener realizado e informado un E.C.G., al menos en una ocasin
desde el diagnstico de la enfermedad y con una periodicidad de
cinco aos.
305.5. Excepcin:
Pacientes inmovilizados en domicilio en los ltimos cinco aos.
N.T.: 305.6
Haber recibido consejo/informacin sobre medidas higinico-dietti-
cas, al menos una vez en el ltimo ao sobre:
consumo de tabaco y alcohol
dieta
ejercicio fsico.
102
V-00
305.6. Excepcin al consejo/informacin sobre consumo de tabaco y al conse-
jo/informacin sobre consumo de alcohol:
Personas en las que conste expresamente en su historia clnica la ausen-
cia del hbito tabquico y/o alcohlico, independientemente de su edad.
N.T.: 305.7
Tener realizados, al menos, 3 controles anuales que incluyan:
medicin de T.A.
N.T.: 305.8
adherencia al tratamiento
N.T.: 305.9
plan teraputico: medidas higinico-dietticas, dosis/pauta frma-
co/s.
103
IX-01
Servicio 306: ATENCIN A PACIENTES CRNICOS: DIABETES
N.T.: 306.1
Haber sido diagnosticada con, al menos, uno de los siguientes crite-
rios
glucemia al azar igual o superior a 200 mg/dl ms signos y sn-
tomas clsicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia, y prdi-
da de peso).
glucemia basal plasmtica igual o superior a 140 mg/dl en dos o
ms ocasiones (120 mg/dl en sangre venosa o capilar).
glucemia a las dos horas de la sobrecarga oral con 75 g de
glucosa igual o superior a 200 mg/dl en dos o ms ocasiones.
306.1. Excepcin:
Embarazadas.
N.T.: 306.2
antecedentes personales de: H.T.A., dislipemia y enfermedad
cardiovascular.
hbitos txicos: tabaco y alcohol.
edad de inicio y/o fecha de diagnstico
tipo de diabetes
tratamientos previos en relacin con la diabetes.
104
V-00
N.T.: 306.3
Tener realizada al menos una vez al ao, una anamnesis sobre la
presencia/ausencia de sntomas de repercusin visceral:
neuropata
enfermedad microvascular (nefropata, retinopata)
enfermedad macrovascular (ACV, coronarias, vascular perifrica).
N.T.: 306.4
Tener realizada, al menos una vez al ao, exploracin fsica que
incluya:
peso, con una talla de referencia
medicin de T.A
examen de los pies.
N.T.: 306.5
Tener realizada, al menos una vez al ao, exploracin fsica que
incluya:
auscultacin cardaca
pulsos perifricos
reflejos osteo-tendinosos
sensibilidad
105
V-00
N.T.: 306.6
Estudio analtico bsico anual, que incluya:
creatinina
sistemtico de orina
hemoglobina glicosilada.
N.T.: 306.7
Tener realizado e informado un Fondo de ojo al menos en una oca-
sin desde el inicio de la enfermedad y con una periodicidad mnima
de dos aos.
306.7. Excepcin:
En los pacientes con Diabetes tipo I, se admite que no se realice hasta
pasados 5 aos del diagnstico.
N.T.: 306.8
Tener realizado e informado al menos un E.C.G. desde el diagnstico
de la enfermedad.
106
V-00
N.T.: 306.9
Tener realizado al menos un control (cada dos meses en los pacien-
tes tratados con insulina, cada tres meses, si lo est con antidiab-
ticos orales, y cada seis, si el tratamiento es exclusivamente dieta)
que incluya:
peso
sntomas de hipoglucemia
glucemia/s
N.T.: 306.10
Tener realizado al menos un control (cada dos meses en los pacien-
tes tratados con insulina, cada tres meses, si lo est con antidiab-
ticos orales, y cada seis, si el tratamiento es exclusivamente dieta)
que incluya:
plan teraputico (dieta, ejercicio y dosis/pauta frmaco/s).
N.T.: 306.11
Haber recibido consejo sobre medidas higinico-dietticas al menos
una vez en el ltimo ao sobre:
consumo de tabaco y alcohol
dieta
ejercicio fsico
informacin sobre su enfermedad, tratamiento y cuidados nece-
sarios.
306.11. Excepcin al consejo sobre consumo de tabaco y al consejo sobre
consumo de alcohol:
Personas en las que conste expresamente en su historia clnica la au-
sencia del hbito tabquico y/o alcohlico, independientemente de su
edad.
107
V-00
Servicio 307: ATENCIN A PACIENTES CRNICOS: EPOC
N.T.: 307.1
Haber sido diagnosticada con, al menos, uno de los siguientes crite-
rios espiromtricos:
cociente FEV 1/CVF respecto al terico menor del 88% en varo-
nes del 89% en mujeres
cociente FEV 1/CVF menor a 75%.
307.1. Excepcin:
Pacientes encamados en domicilio.
N.T.: 307.2
hbito tabquico
riesgos laborales
enfermedades respiratorias previas.
N.T.: 307.3
Tener realizada, al menos anualmente, una exploracin fsica que
incluya:
auscultacin cardiopulmonar
coloracin de piel y mucosas
presencia/ausencia de edemas en miembros inferiores.
108
V-00
N.T.: 307.4
Tener realizado e informado, desde el diagnstico de la enfermedad:
una Rx. trax
un E.C.G.
N.T.: 307.5
Tener realizada una Espirometra, al menos, cada dos aos.
307.5. Excepcin:
Pacientes encamados en domicilio.
N.T.: 307.6
Tener realizado un estudio analtico bsico que incluya hemoglobina
y hematocrito, al menos en una ocasin desde el inicio de la enfer-
medad, y con una periodicidad mnima de dos aos.
N.T.: 307.7
consejo/informacin antitabaco
anamnesis sobre sintomatologa respiratoria
109
V-00
N.T.: 307.8
plan teraputico (dosis/pauta frmaco/s).
N.T.: 307.9
Recibir vacunacin de la gripe cada otoo.
307.9. Excepcin:
Contraindicaciones a la vacuna: Alergia al huevo, hipersensibilidad pre-
via.
110
V-00
Servicio 308: ATENCIN A PACIENTES CRNICOS: OBESIDAD
Toda persona incluida en servicio deber:
N.T.: 308.1
Tener un ndice de Masa Corporal (IMC= peso/talla
2
) superior a 30.
N.T.: 308.2
antecedentes personales: HTA, diabetes y dislipemia
hbitos txicos: tabaco y alcohol
conducta alimentaria
ejercicio fsico.
N.T.: 308.3
Tener realizado, al menos, un estudio analtico bsico desde el diag-
nstico de la enfermedad o en el ao previo que incluya:
glucemia
cido rico.
N.T.: 308.4
Tener registrado el tratamiento recomendado, incluyendo:
tipo de dieta
consejo sobre ejercicio fsico.
111
V-00
N.T.: 308.5
Tener realizados, al menos, tres controles al ao, que incluyan:
peso
N.T.: 308.6
N.T.: 308.7
consejo sobre medidas higienico-dietticas.
112
IX-01
Servicio 309: ATENCIN A PACIENTES CRNICOS:
HIPERCOLESTEROLEMIA
N.T.: 309.1
Haber sido diagnosticado mediante dos determinaciones de coleste-
rol total por encima de 250 mg/dl. En los pacientes con dos o ms
factores de riesgo cardiovascular o con cardiopata isqumica, el
diagnstico se establecer con cifras superiores a 200 mg/dl.
N.T.: 309.2
antecedentes personales: HTA, diabetes y enfermedad cardiovas-
cular.
hbitos txicos: alcohol y tabaco.
N.T.: 309.3
Tener realizada desde el diagnstico o en el ao previo medicin de:
peso con una talla de referencia
tensin arterial
glucemia.
309.3. Excepcin:
No se considera obligado realizar la medicin de peso y talla a pacientes
inmovilizados en domicilio.
113
V-00
N.T.: 309.4
En el ltimo ao deber constar de forma explcita:
recomendaciones higinico-dietticas
consejo antitabaco en fumadores.
309.4. Excepcin consejo antitabaco en fumadores:
Pacientes en los que conste expresamente su condicin de no fuma-
dores.
N.T.: 309.5
Tener realizado en el ltimo ao, al menos, un control que incluya:
colesterol total
plan teraputico.
309.5. Excepcin:
Paciente diagnosticado hace menos de un ao.
N.T.: 309.6
El inicio de tratamiento farmacolgico ir precedido de tratamiento
higinico diettico durante un mnimo de 3 meses.
114
V-00
309.6. Excepcin:
Paciente con cardiopata isqumica.
Paciente en tratamiento farmacolgico antes de su inclusin en el Servi-
cio.
Paciente sin tratamiento farmacolgico
N.T.: 309.7
A toda persona sometida a tratamiento farmacolgico se le habrn
determinado previamente a la instauracin del mismo y una vez en el
ltimo ao, las cifras de:
triglicridos
HDL colesterol y
LDL colesterol.
309.7. Excepcin:
Paciente sin tratamiento farmacolgico
115
IX-01
Servicio 310: ATENCIN A PACIENTES CON VIH-SIDA
N.T.: 310.1
Tener registrado en la Historia Clnica que ha sido diagnosticado de
infeccin VIH.
N.T.: 310.2
Tener realizada anamnesis dirigida a conocer, al menos:
la fecha y va probable de infeccin
las prcticas o situaciones de riesgo
los antecedentes de enfermedades infecciosas (hepatitis, ETS,
tuberculosis).
N.T.: 310.3
Tener registrado, al menos una vez, en la Historia Clnica de toda
persona infectada por VIH un estudio bsico que incluya:
serologa VHB
serologa VHC
serologa toxoplasma
serologa Les
mantoux
116
IX-01
N.T.: 310.4
Tener realizada, cada dos aos, una valoracin que incluya al me-
nos:
situacin laboral
situacin psicolgica
situacin familiar
adherencia al seguimiento en la Unidad especfica
N.T.: 310.5
Recibir informacin al menos una vez cada dos aos sobre
vas de transmisin y prcticas de riesgo
normas de autoproteccin y formas de prevencin de contagio.
N.T.: 310.6
Estar correctamente vacunado frente a:
ttanos
hepatitis B
gripe
neumococo
310.6. Excepciones:
Pacientes inmunizados previamente o con evidencia serolgica de infec-
cin pasada o actual por el virus de la heptitis B (documentado)
Contraindicacin expresa de la vacunacin
117
I-99
118
I-99
119
I-99
Servicio 311: EDUCACIN PARA LA SALUD A GRUPOS
DE PACIENTES CRNICOS: DIABETES
REQUISITO
Poblacin diana
Contenidos educativos y metodologa a utilizar
Actividades a desarrollar
Sistema de evaluacin.
REQUISITO
Todo paciente incluido en servicio deber:
N.T.: 311.1
Haber realizado el mnimo de actividades planificadas segn el pro-
tocolo.
120
I-99
N.T.: 311.2
Haber realizado una evaluacin de conocimientos, habilidades y ac-
titudes:
Previo a la actividad (pre-test)
De seguimiento (post-test).
121
I-99
Servicio 312: EDUCACIN PARA LA SALUD A OTROS GRUPOS
REQUISITO
Poblacin diana
Contenidos educativos y metodologa a utilizar
Actividades a desarrollar
Sistema de evaluacin.
REQUISITO
Todo paciente incluido en servicio deber:
N.T.: 312.1
Haber realizado el mnimo de actividades planificadas segn el pro-
tocolo.
122
I-99
N.T.: 312.2
Haber realizado una evaluacin de conocimientos, habilidades y ac-
titudes:
Previo a la actividad (pre-test)
De seguimiento (post-test).
123
IX-01
Servicio 313: ATENCIN DOMICILIARIA A PACIENTES
INMOVILIZADOS
N.T.: 313.1
El motivo de inclusin en este servicio quedar siempre regis-
trado.
Inicialmente * quedar registrado:
N.T. 313.2
identificacin de persona/s cuidadora/s del paciente
valoracin de la situacin sociofamiliar.
N.T. 313.3
Una valoracin clnica, que incluya al menos:
diagnsticos de los problemas de salud relevantes que padece el
paciente
tratamientos farmacolgicos.
N.T.: 313.4
Valoracin funcional para las actividades de la vida diaria me-
diante cuestionario o test validado.
* ** ** Inicialmente: Se entiende por inicialmente, tanto el periodo de tiempo que comprende la visita Inicialmente: Se entiende por inicialmente, tanto el periodo de tiempo que comprende la visita Inicialmente: Se entiende por inicialmente, tanto el periodo de tiempo que comprende la visita Inicialmente: Se entiende por inicialmente, tanto el periodo de tiempo que comprende la visita Inicialmente: Se entiende por inicialmente, tanto el periodo de tiempo que comprende la visita
en la que se incluye al paciente en el Servicio, como las visitas realizas en los 30 das siguientes. en la que se incluye al paciente en el Servicio, como las visitas realizas en los 30 das siguientes. en la que se incluye al paciente en el Servicio, como las visitas realizas en los 30 das siguientes. en la que se incluye al paciente en el Servicio, como las visitas realizas en los 30 das siguientes. en la que se incluye al paciente en el Servicio, como las visitas realizas en los 30 das siguientes.
124
IX-01
A todo paciente incluido en Servicio, se le realizar en el ltimo ao visitas
programadas de seguimiento, registrando en la historia clnica los siguientes
aspectos:
N.T. 313.5
La valoracin sobre:
estado de nutricin
control de esfnteres
estado de piel y mucosas
estado de conciencia
trastorno del sueo
sntomas fsicos.
valoracin funcional para las actividades de la vida diaria median-
te cuestionario o test validado.
N.T. 313.6
Plan de cuidados, que incluya al menos:
problemas identificados
*
tificados.
patrones funcionales de salud de la persona:
Eliminacin.
Sueo/descanso.
Rol/relaciones.
Valores/creencias.
125
IX-01
* Inicialmente: Se entiende por inicialmente, tanto el periodo de tiempo que comprende la visita en
la que se incluye al paciente en el Servicio, como las visitas realizadas en los 15 das siguientes.
Servicio 314: ATENCIN A PACIENTES TERMINALES
N.T.: 314.1
Quedar siempre registrado en la Historia Clnica del paciente la
fecha de inclusin en el servicio y el diagnstico/enfermedad que ha
motivado la inclusin en este servicio.
Inicialmente * quedar registrado:
N.T.: 314.2
Al menos los siguientes sntomas:
dolor
estreimiento
insomnio
anorexia.
el estado de conciencia
sntomas de ansiedad/depresin.
314.2. Excepciones:
Paciente en situacin de coma.
Excepcin al tem sntomas de anorexia: Excepcin al tem sntomas de anorexia: Excepcin al tem sntomas de anorexia: Excepcin al tem sntomas de anorexia: Excepcin al tem sntomas de anorexia:
Paciente con sonda nasogstrica o gstrica.
Excepcin al tem sntomas de ansiedad/depresin: Excepcin al tem sntomas de ansiedad/depresin: Excepcin al tem sntomas de ansiedad/depresin: Excepcin al tem sntomas de ansiedad/depresin: Excepcin al tem sntomas de ansiedad/depresin:
Paciente en situacin de bajo nivel de conciencia.
126
IX-01
N.T.: 314.3
Al menos los siguientes sntomas:
control de esfnteres
estado de piel y mucosas
deambulacin/encamamiento.
314.3. Excepcin a los tem de control de esfnteres y deambulacin/encama-
miento:
Paciente en situacin de coma.
N.T.: 314.4
identificacin de persona/s cuidadora/s del paciente
la valoracin de la situacin socio-familiar.
el grado de informacin y la actitud que tienen sobre la enferme-
dad, el paciente y su familia.
314.4. Excepcin a los tem de identificacin de persona/s cuidadora/s del
paciente y grado de informacin y actitud que tienen sobre la enferme-
dad el paciente y su familia:
Paciente que vive solo.
N.T.: 314.5
Plan de cuidados, que incluya al menos:
tificados.
Eliminacin.
Sueo/descanso.
Rol/relaciones.
Valores/creencias.
127
V-00
N.T.: 314.6
A todo paciente incluido en Servicio, se le realizar como mnimo una
visita quincenal, en la que quedarn registrados al menos
La evolucin o aparicin de sntomas fsicos o psquicos
314.6. Excepciones a las visitas de seguimiento que no se han podido realizar
por:
xitus.
Paciente desplazado de su domicilio habitual (durante un tiempo superior
a 1 semana).
Paciente ingresado en alguna Institucin.
N.T.: 314.7
A todo paciente incluido en Servicio, se le realizar como mnimo una
visita quincenal, en la que quedarn registrados al menos
la revisin del plan de cuidados.
314.7. Excepciones a las visitas de seguimiento que no se han podido realizar
por:
xitus.
Paciente desplazado de su domicilio habitual (durante un tiempo superior
a 1 semana).
Paciente ingresado en alguna Institucin.
128
I-99
1
Se considera una unidad equivalente a 8 gr. de alcohol al 100%.
* Cuestionario CAGE. Una respuesta afirmativa al menos a dos de las siguientes preguntas:
Ha pensado alguna vez que debera cortar la bebida?;
Le ha molestado a Ud. la gente que critica su forma de beber?;
Se ha sentido alguna vez mal o culpable sobre su forma de beber?;
Ha tomado una copa alguna vez, como la primera cosa que hace por la maana para arreglar
sus nervios o quitarse la resaca?.
Servicio 315: ATENCIN AL CONSUMIDOR EXCESIVO DE ALCOHOL
N.T.: 315.1
Toda persona incluida en Servicio deber tener cuantificado su con-
sumo de alcohol, que deber ser:
superior a 40 gr./da (5 unidades
1
) 280 gr./semana (35 unida-
des) en el hombre.
superior a 24 gr./da (3 unidades) 168 gr./semana (21 unidades)
en la mujer.
N.T.: 315.2
Toda persona incluida en este Servicio deber tener realizado un
cuestionario normalizado de despistaje de alcoholismo (CAGE* o si-
milar).
315.2. Excepcin:
Se excepta la realizacin del cuestionario normalizado de despistaje a
los pacientes con diagnstico previo y documentado.
129
I-99
N.T.: 315.3
A toda persona incluida en Servicio cuyo cuestionario de despistaje
sea positivo, se le habr realizado un cuestionario normalizado
(MALT ** similar) para confirmar sospecha de alcoholismo.
** MALT (Mnchner Alkoholismus Test).
MALT-O:
1. Enfermedad (mnimo un sntoma clnico: p. ej., consistencia aumentada, hepatomegalia, dolor
a la presin, etc., y al menos un valor de laboratorio patolgico: p. ej., GOT, GPT o CGT). Slo procede
cuando se trata de una hepatopata alcohlica o de origen desconocido: descarta, pus hepatitis
vrica, hepatomegalia de cardiopata congestiva, etc.).
2. Polineuropata (slo procede cuando no existen otras causas conocidas, p.ej., diabetes mellitus
o intoxicaciones crnicas especficas).
3. Delirium tremens (actual o en la anamnesis).
4. Consumo alcohlico superior a los 150 ml (en la mujer, 120 ml) de alcohol puro al da, al
menos durante unos meses.
5. Consumo alcohlico superior a los 300 ml (en la mujer. 240 ml) de alcohol puro, una o ms
veces al mes.
6. Fetor alcohlico (en el momento de la exploracin mdica).
7. Los familiares o allegados ya han buscado, en una ocasin, consejo acerca del problema
alcohlico del paciente (al mdico, asistente social o instituciones pertinentes).
MALT-S: Seguidamente encontrar usted una lista de manifestaciones acerca de las molestias y
problemas que pueden aparecer en relacin con la ingesta de alcohol. Por favor marque con una cruz
el cuadrito de Procede (SI) No procede (NO) para cada una de las cuestiones expuestas.
Es posible que a veces tenga usted la impresin de que una comprobacin no resulte adecuada. A
pesar de ello, marque siempre una de las dos respuestas, y precisamente aquella que mejor pueda
referirse a usted.
1. En los ltimos tiempos me tiemblan mucho las manos.
2. A temporadas, sobre todo por la maana, tengo una sensacin nauseosa o ganas de
vomitar.
3. Alguna vez he intentado calmar la resaca, el temblor o la nusea matutina con alcohol.
4. Actualmente me siento amargado por mis problemas y dificultades.
5. No es raro que beba alcohol antes del desayuno o el almuerzo.
6. Tras los primeros vasos de una bebida alcohlica, a veces, siento la necesidad irresistible
de seguir bebiendo.
7. A menudo pienso en el alcohol.
8. A veces he bebido alcohol, incluso cuando el mdico me lo haba prohibido.
9. En las temporadas en que bebo ms, como menos.
10. En el trabajo me han llamado ya la atencin por mis ingestas de alcohol y/o alguna vez he
faltado al trabajo por haber bebido demasiado la vspera.
11. Ultimamente prefiero beber el alcohol a solas (y sin que me vean).
11 bis. Bebo de un trago y ms deprisa que los dems.
12. Desde que bebo ms soy menos activo.
13. A menudo me remuerde la conciencia (sentimiento de culpa) despus de haber bebido.
14. He ensayado un sistema para beber (p.ej.,no beber antes de determinadas horas).
15. Creo que debera limitar mis ingestas de alcohol.
16. Sin alcohol, no tendra yo tantos problemas.
130
I-99
17. Cuando estoy excitado,bebo alcohol para calmarme.
18. Creo que el alcohol est destruyendo mi vida.
19. Tan pronto quiero dejar de beber como cambio de idea y vuelvo a pensar que no.
20. Otras personas no pueden comprender por qu bebo.
21. Si yo no bebiera,me llevara mejor con mi esposa/o (pareja).
22. Ya he probado de pasar temporadas sin alcohol.
23. Si no bebiera, estara contento conmigo mismo.
24. Repetidamente me han mencionado mi aliento alcohlico.
25. Aguanto cantidades importantes de alcohol sin apenas notarlo.
26. A veces, al despertar despues de un da de haber bebido mucho, aunque sin embriagarme,
no recuerdo en absoluto las cosas que ocurrieron la vspera.
N.T.: 315.4
En toda persona incluida en Servicio se le realizar intervencin tipo
Consejo, encaminada a la reduccin o abstinencia de consumo de
alcohol.
N.T.: 315.5
En el ltimo ao todas las personas incluidas en Servicio debern
tener evaluado su consumo de alcohol, cuantificando la ingesta.
131
IX-01
Servicio 316: PREVENCIN Y DETECCIN DE PROBLEMAS EN EL
ANCIANO
En la Historia Clnica de toda persona igual o mayor a 75 aos quedar regis-
trado cada dos aos:
N.T.: 316.1
Anamnesis sobre:
incontinencia urinaria
antecedentes de cadas y las posibles causas de stas, en su
caso
consumo de frmacos, dosis y tiempo de consumo
agudeza visual
agudeza auditiva
ingresos hospitalarios, nmero y causa
con quin vive.
hbitos alimentarios.
N.T.: 316.2
Exploracin fsica que incluya:
canal auditivo, dirigida a la deteccin de tapn cerumen
bucodental, dirigida especialmente a detectar problemas de mas-
ticacin.
N.T.: 316.3
Consejo/informacin sobre:
alimentacin
ejercicio fsico (activo o pasivo) adecuado a la edad y estado de
salud
uso apropiado de los medicamentos
prevencin de accidentes domsticos
higiene personal.
132
IX-01
N.T.: 316.4
Pertenencia o no al grupo de ancianos de riesgo y el/los motivo/s que
definen su caso. Se puede utilizar el Cuestionario de Barber o instru-
mentos similares, como screening, aceptados en el programa/proto-
colo que sustenta el servicio.
316.4. Excepcin:
Personas incluidas previamente en el grupo de ancianos de riesgo, de
forma irreversible.
En la Historia Clnica de todo anciano de riesgo quedar registrado cada dos
aos:
N.T.: 316.5
Valoracin clnica, que incluya, al menos, diagnstico de los proble-
mas de salud relevantes del anciano (por ejemplo: HTA, Diabetes,
EPOC...).
316.5. Excepcin:
Personas valoradas como ancianos de no riesgo.
N.T.: 316.6
Valoracin funcional de las actividades bsicas de la vida diaria,
mediante aplicacin de la Escala de Valoracin de Barthel, ndice de
Katz o de Barthel o similares.
316.6. Excepcin:
133
IX-01
N.T.: 316.7
Anamnesis de sntomas y equivalentes depresivos.
316.7. Excepcin:
N.T.: 316.8
Valoracin mental de la funcin cognitiva, mediante Test de Pfeiffer,
Minimental o similares.
316.8. Excepciones:
Demencia establecida, previamente diagnosticada.
N.T.: 316.9
Valoracin social respecto a:
red de apoyo familiar y social
situacin econmica y de vivienda
cambios de domicilio
utilizacin del ocio/tiempo libre.
316.9. Excepcin:
134
IX-01
N.T.: 316.10
Plan de cuidados que incluya, al menos:
tificados.
316.10. Excepcin:
Eliminacin.
Sueo/descanso.
Rol/relaciones.
Valores/creencias.
135
I-99
(1) CUESTIONARIO DE BARBER
1. Vive solo?
2. Se encuentra sin nadie a quin acudir si precisa ayuda?
3. Hay ms de dos das a la semana que no come caliente?
4. Necesita de alguien que lo ayude a menudo?
5. Le impide su salud salir a la calle?
6. Tiene con frecuencia problemas de salud que le impidan valerse por s mismo?
7. Tiene dificultades con la vista para realizar sus labores habituales?
8. Le supone mucha dificultad la conversacin porque oye mal?
9. Ha estado ingresado en el hospital en el ltimo ao?
Cada respuesta afirmativa vale 1 punto. 1 punto o ms sugiere situacin de riesgo.
(2) ESCALA VALORACIN FSICA BARTHEL
* MOVILIDAD
3. CAMINA SIN AYUDA
2. CAMINA CON AYUDA
1. EN SILLA DE RUEDAS
0. ENCAMADO
* CONTINENCIA
2. CONTINENTE
1. INCONTINENTE DE NOCHE
0. SIEMPRE INCONTINENTE
* SE VISTE
2. SIN AYUDA
1. CON ALGUNA AYUDA
0. INCAPAZ DE VESTIRSE
* SE ALIMENTA
1. SIN AYUDA
0. NECESITA AYUDA
Total puntuacin ________________________
Valoracin:
Normal 6-8
Disminudo 3-5
Muy invlido 0-2
(3) VALORACIN FUNCIONAL NDICE DE BARTHEL: ACTIVIDADES BSICAS DE LA VIDA DIARIA.
* BAO
5. INDEPENDIENTE Se lava completo en ducha o bao. Entra y sale del bao sin una persona presente.
0. DEPENDIENTE
* VESTIDO
10. INDEPENDIENTE Se viste, se desnuda y se ajusta la ropa. Se ata los zapatos.
5. AYUDA Necesita ayuda, pero al menos, la mitad de las tareas las realiza en un tiempo razona-
ble.
0. DEPENDIENTE
*. ASEO PERSONAL
5. INDEPENDIENTE Se lava la cara, manos y dientes. Se afeita.
0. DEPENDIENTE
* USO DEL RETRETE
10. INDEPENDIENTE Usa el retrete o cua. Se sienta, se levanta, se limpia y se pone la ropa solo.
5. AYUDA Necesita ayuda para mantener el equilibrio, limpiarse o ponerse y quitarse la ropa.
136
I-99
0. DEPENDIENTE
* USO DE ESCALERAS
10 INDEPENDIENTE Sube o baja escaleras sin supervisin, aunque use barandilla o bastones
5. AYUDA Necesita ayuda fsica o supervisin para subir o bajar escaleras
0. DEPENDIENTE
* TRASLADO SILLN-CAMA
15. INDEPENDIENTE No necesita ayuda. Si usa silla de ruedas, lo hace independientemente.
10. MNIMA AYUDA Necesita una mnima ayuda o supervisin.
5. GRAN AYUDA Es capaz de sentarse, pero necesita mucha asistencia para el traslado.
0. DEPENDIENTE
* DEAMBULACIN
15. INDEPENDIENTE Camina al menos 50 metros solo o con ayuda de bastn o andador.
10. AYUDA Puede caminar al menos 50 metros, pero necesita ayuda o supervisin.
5. INDEPENDIENTE EN Propulsa su silla de ruedas al menos 50 metros.
SILLA DE RUEDAS
0. DEPENDIENTE
*. MICCIN (Se evala la semana anterior)
10. CONTINENTE No presenta episodios de incontinencia. Si necesita sonda o colector, se cuida solo.
5. INCONTINENTE
OCASIONAL Episodios ocasionales con una frecuencia < 1 vez.
0. INCONTINENTE Episodios de incontinencia con frecuencia >= 1 vez da.
* DEPOSICIN (Se evala en el mes anterior).
10. CONTINENTE No presenta episodios de incontinencia. Si usa enemas o supo-sitorios, se arregla solo.
5. INCONTINENTE Episodios ocasionales 1 vez/semana. Necesita ayuda para usar enemas o supositorios.
OCASIONAL
0. INCONTINENTE
* ALIMENTACIN
10. INDEPENDIENTE Capaz de usar cualquier instrumento. Come en un tiempo razonable.
5. AYUDA Necesita ayuda para cortar, extender la mantequilla.
0. DEPENDIENTE
Puntuacin total ________________________
La incapacidad funcional se valora como:
Severa < 45 puntos
Grave 45-59 puntos
Moderada 60-80 puntos
Ligera < 80 puntos
(4) CUESTIONARIO DE PFEIFFER. Valoracin esfera cognitiva
1. Cul es la fecha de hoy? (da, mes, ao)
2. Qu da de la semana es hoy?
3. Cul es el nombre de este sitio?
4. Cul es el nmero de telfono? Si no tiene telfono, cul es su direccin?
5. Qu edad tiene?
6. Dgam su fecha de nacimiento.
7. Cmo se llama el Presidente del Gobierno?
8. Cmo se llama el anterior Presidente del Gobierno?
9. Dgame el primer apellido de su madre.
10. Reste de tres en tres desde 20.
Puntuacin total ________________________
Cada error suma un punto. Cuatro o ms errores sugieren deterioro cognitivo. En ese caso, el mdico aplicar los
criterios de DSM IV de demencia.
137
I-99
Servicio 317. CIRUGA MENOR EN ATENCIN PRIMARIA
En toda Historia Clnica o registro quirrgico especfico del paciente incluido
en el servicio quedar registrado:
N.T.: 317.1
Juicio diagnstico del proceso que indic el procedimiento quirr-
gico.
N.T.: 317.2
Anamnesis preoperatoria referida al menos a:
Alergia conocida a anestsicos locales
Alteracin de la coagulacin y consumo de anticoagulantes/an-
tiagregantes (tratamiento habitual con aspirina)
Antecedentes de cicatrizacin queloidea o hipertrfica.
317.2. Excepcin:
Anamnesis sobre alergias a anestsicos locales en intervenciones con
crioterapia o procedimientos realizados sin anestesia previa.
N.T.: 317.3
Una hoja de consentimiento informado para la intervencin practica-
da, firmada por el paciente o tutor legal.
317.3. Excepcin:
Intervenciones por patologas de atencin no demorable (heridas
y abscesos cutneos).
138
I-99
N.T.: 317.4
Procedimiento quirrgico (intervencin) realizado al paciente.
Utilizacin de anestsicos locales.
Plan de cuidados post-operatorios.
N.T.: 317.5
Resultado del estudio anatomopatolgico de toda pieza de tejido
extirpado.
317.5. Excepcin:
Piezas que no precisen estudio histolgico por utilizar tcnicas de ciruga
destructiva (criociruga, electrociruga), avulsin ungueal con o sin matri-
cectoma, drenaje de abscesos o reparacin de heridas cutneas con o
sin Friedrich.
FISIOTERAPIA
141
IX-01
FISIOTERAPIA
Servicio 400: TRATAMIENTOS FISIOTERAPUTICOS BSICOS
N.T.: 400.1
En la H Clnica y en la ficha de fisioterapia de las personas remitidas
para tratamiento debe constar:
Identificacin del problema por el que se deriva.
N.T.: 400.2
A todos los pacientes en tratamiento en la Unidad de Fisioterapia se
les realizar, en la primera visita, una valoracin fisioterpica que
incluya al menos:
anamnesis (antecedentes y repercusiones del problema).
exploracin fsica.
En el caso de los siguientes problemas especficos quedar registrado la explo-
racin fsica, de al menos:
Cervicalgia mecnica
1
intensidad del dolor (Escala analgica visual)
localizacin de las reas dolorosas
valoracin de los movimientos limitantes o agravantes
palpacin de los macizos posteriores de la columna cervical (C2-C7).
Lumbalgia mecnica
2
localizacin de las reas dolorosas
valoracin de los movimientos limitantes o agravantes.
Gonartrosis no intervenida quirrgicamente
3
grado de movilidad (Goniometra)
capacidad para mantenerse sobre un pie (Escala berg).
1
Se considera Cervicalgia mecnica a los dolores posteriores o postero-laterales del cuello provocados por la
movilidad del mismo, con exclusin de los que se originan en los elementos viscerales de la parte anterior del cuello. Son
esencialmente algias de origen seo, articular y muscular que afectan a la musculatura perirraqudea. Se presenta gene-
ralmente en el curso de un esfuerzo fsico o despus del mismo y suele desaparecer con el reposo. Por la maana al
levantarse suele aparecer rigidez matinal.
2
Se considera Lumbalgia mecnica al dolor que afecta a la zona vertebral y paravertebral lumbar, y que, sin ser una
radiculopata, puede irradiarse a la zona gltea y cara posterior de ambos muslos hasta aproximadamente su tercio medio.
El dolor empeora con la movilidad, mejora con el reposo funcional de la zona afecta y no existe dolor nocturno espontneo.
Suelen existir antecedentes de episodios previos de similares caractersticas y, frecuentemente, puede identificarse un
desencadenante del cuadro actual de dolor. Su causa suelen ser las alteraciones estructurales y las sobrecargas postu-
rales y funcionales de los elementos que forman la columna vertebral: cuerpo vertebral, ligamentos, discos intervertebrales
y musculatura paravertebral.
3
Se considera Gonartrosis no intervenida quirrgicamente a la afeccin crnica de la articulacin de la rodilla, de
naturaleza degenerativa no inflamatoria. Se caracteriza por una prdida progresiva del cartlago articular y por cambios
reactivos en los mrgenes articulares y en el hueso subcondral. Las manifestaciones clnicas incluyen dolor articular de
evolucin lenta, rigidez y limitacin de la movilidad.
142
IX-01
N.T.: 400.3
Inicialmente, se establecer una planificacin teraputica, que inclu-
ya al menos:
objetivos teraputicos y/o educacionales
actuaciones fisioterpicas
En el caso de los siguientes problemas especficos quedar registra-
do, al menos una de las tcnicas siguientes:
Cervicalgia mecnica:
estiramientos de los msculos cervicales
tonificacin de la musculatura cervical
tcnicas anlgesicas
pautas de ejercicios y autocuidados (Educacin Sanitaria) para el
domicilio.
Lumbalgia mecnica:
ejercicios teraputicos
tcnicas anlgesicas
normas de higiene postural (Educacin Sanitaria).
Gonartrosis no intervenida quirrgicamente:
tcnicas analgsicas
ejercicios teraputicos
enseanza en el uso de ayudas tcnicas
enseanza de la higiene articular.
duracin prevista de la atencin.
400.3. Excepciones:
Al plan de actuacin en personas con Cervicalgia mecnica:
Paciente con alteracin de los ROT (Reflejos Osteo-tendinosos) o fuerza
muscular en los miembros superiores.
Al plan de actuacin en personas con Lumbalgia mecnica:
Paciente con alteracin de los ROT (Reflejos Osteo-tendinosos) o fuerza
muscular en los miembros inferiores.
N.T.: 400.4
En la Historia Clnica de todos los pacientes que han sido sometidos
a tratamientos fisioterpicos, en la Unidad de Fisioterapia debe cons-
tar, al menos:
fecha de alta
tcnicas aplicadas
resultados alcanzados (deben referirse al grado de consecucin
de los objetivos fijados previamente).
143
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Nota: Esta bibliografa ha sido transcrita de la informacin enviada por los grupos de trabajo de
los Sectores, por lo que algunas referencias a pesar de no ajustarse a las Normas Internacionales de
Vancouver, no han podido ser modificadas.
163
LISTADO DE PROFESIONALES
QUE HAN PERTENECIDO AL GRUPO DE CARTERA
DE SERVICIOS Y QUE NO CONTINAN
EN LA ACTUALIDAD
Concepcin LVAREZ HERRERO
M Angeles CUSTEY MALE
Manuel J. GARCA ENCABO
Encarna GRIFELL MARTN
Lauro HERNANDO ARISALETA
M Dolores JIMENEZ ROMANO
Jos M LOBOS BEJARANO
Santiago MARTN ACERA
Rosario MUOZ GONZLEZ
Pedro PARRA HIDALGO
Gaspar TAMBORERO CAO
164
PROFESIONALES DE ATENCIN PRIMARIA
QUE HAN COLABORADO EN LA ELABORACIN
DE LAS NORMAS TCNICAS
Campos Avellana, Carmen Huesca
Diez Flaviano, Concepcin Huesca
Idaez Rodriguez, Dolores Huesca
Lan Ara, Lourdes Huesca
Oliva Sieso, Francisco Huesca
Pinilla Fuentes, Jose Antonio Huesca
Puyuelo Gas, Pascual Huesca
Malumbres, Pedro Teruel
Snchez Ibaez, J. Antonio Teruel
Andreu Tena, Fernando Zaragoza
Bernal Gimnez, Carmen Zaragoza
Cantalapiedra Obis, Jos L. Zaragoza
Fors Catal, Desamparados Zaragoza
Jordn Gil, Ina Zaragoza
Lorente Valero, Fernando Zaragoza
Lou Arnal, Salvador Zaragoza
Orozco Gonzlez Zaragoza
Ruiz Barranco, Jess Zaragoza
Soria Cabeza, Gloria Zaragoza
Val Sa, Rosa Zaragoza
Zarazaga Germes, Gregorio Zaragoza
Alvarez Alvarez, Alfredo Asturias
Alvarez Garca, Marta Asturias
Alvarez Garca, Soledad Asturias
Alvarez Guisasola, Fernando Asturias
Antua Alvarez, Carmen Asturias
Barreda Gonzlez, M Jess Asturias
Braa Coto, Javier Asturias
Cachn Fernndez, Jos Asturias
Casado Lantarn, Pedro Abel Asturias
Cuesta Castro, Beln Asturias
Echegaray Prez, Carmen Asturias
Enterra Enterra, Federico Asturias
Fernndez Garca, M Margarita Asturias
Fernndez Benitez, Carlos Asturias
Garca Garca, Maribel Asturias
Garca Gonzlez, Jess Vicente Asturias
Garca Velasco, Guillermo Asturias
Gonzlez Alvarez, Mariana Beatriz Asturias
Gutierrez Puebla, Margarita Asturias
Hevia Rodrguez, Eduardo Asturias
Iglesias Sanmartn Jos M. Asturias
165
Iglesias Rivero, Rosa M Asturias
Iigo Curieses, Jess Asturias
Lorenzo Paredes, Dolores P. Asturias
Madera Gonzlez, Carlos Asturias
Malo de Molina, Alberto Asturias
Martnez Estrada, Ernesto Asturias
Menndez Fernndez, Isabel M Asturias
Molejn Iglesias, Antonio Asturias
Muiz Cob, M Fernanda Asturias
Olmo Roales, Ramn del Asturias
Ordoez Ortiz, Ezequiel Asturias
Otero Furelos, Reyes C. Asturias
Pascual Alperi, M Teresa Asturias
Pastor Rodrguez, Juan Asturias
Prez Fidalgo, Adoracin Asturias
Prieto Hernndez, Matas Asturias
Real Arias, Prxedes Asturias
Rodrguez Garca, Mara Jess Asturias
Rodrguez Laurent, Consuelo Asturias
Rodrguez Yeste, Jos Luis Asturias
Rubio Domnguez, Juan Asturias
Salvadores Rubio, Juan Jose Asturias
Secades Carrillo, Silvia Asturias
Solar Iglesias, Julio Asturias
Surez Garca, Saul Asturias
Vazquez Huerga, Victoria Asturias
Vigil Montequn, M Ins Asturias
Armengol Calvet, Joaqun Menorca
Corbella Cordom, Teresa Menorca
Estela Mantoln, Andreu Menorca
Company Bauz, Rosa Palma de Mallorca
Garau Miguel, Mara E. Palma de Mallorca
Gogorcena Aoiz, M Angeles Palma de Mallorca
Gonzlez Quintal, Margarita Palma de Mallorca
Martnez Valls, Enrique Palma de Mallorca
Ochogavia Cnaves, Jaume Palma de Mallorca
Pareja Bezares, Antonio Palma de Mallorca
Pernas Rodriguez, Lidia Palma de Mallorca
Piqu Sistac, Teresa Palma de Mallorca
Pizarro Anglada, Silvia Palma de Mallorca
Tamborero Cao, Gaspar Palma de Mallorca
Vidal Toms, Clara Palma de Mallorca
Thomas Mulet, Vicen Palma de Mallorca
Arocha Hernndez, Jos Luis Las Palmas de G.Canaria
Betancor Barrera, Francisco J. Las Palmas de G.Canaria
Hernndez Perdomo, Octavio J. Las Palmas de G.Canaria
Snchez Janriz, Hilda Las Palmas de G.Canaria
Casanova Ruiz, Candelaria Santa Cruz de Tenerife
Marn Bonacasa, Carlos Santa Cruz de Tenerife
166
Martn Expsito, Isidro Santa Cruz de Tenerife
Morales Morales, Pablo M. Santa Cruz de Tenerife
Prez Mndez, Lina Inmaculada Santa Cruz de Tenerife
Basabe Blanco, Elena Santander
Garca Caldern, Milagros Santander
Mier Garca, Julio Santander
Pesquera Gonzlez, Carlos Santander
Quintana Pantalen, Rosario Santander
Real Gonzlez, Luisa Santander
Saura Gonzlez, Miguel Santander
Sobrino Lpez, Ana Santander
Vara Gonzlez, Luis A. Santander
Velasco Elechiguerra, Alberto Santander
Cerd Daz, Rosario Albacete
Fuente Ila, Emiliano de la Albacete
Gonzlez Martnez, Santos Julin Albacete
Muoz Snchez-Villacaas, Rafael Albacete
Rodenas Garca, Isabel Albacete
Fernndez Fernndez, Benilde Ciudad Real
Fernndez, Csar Ciudad Real
Gallego, Jos Ciudad Real
Garca Muoz, Eloy Ciudad Real
Gmez, Milagros Ciudad Real
Herrero Ballestar, Jos Vicente Ciudad Real
Jimnez Prieto, Juan Jos Ciudad Real
Lapea Mayor, Jos Lzaro Ciudad Real
Roncero Garca, Josefa Ciudad Real
Rubio Manzanares, Jos A. Ciudad Real
Toledo Callejas, Javier Ciudad Real
Torres, Jos Ciudad Real
Valls, Carlos Ciudad Real
Albert Garca, Pilar Cuenca
Castro Merino, Esteban Cuenca
Cruz Lpez, Adela Cuenca
Martnez Riazuelo, Roberto Cuenca
Olivares Contreras, Abilia Cuenca
Oyarzbal Arocena, Milagros Cuenca
Valero Caracena, Nieves Cuenca
Castell Seplveda, Amparo Guadalajara
Laorden Ferrero, Luis Guadalajara
Magro Perteguer, Rafael Guadalajara
Palermo Plaza, Pilar Guadalajara
Prez-Balsalobre Blanco, Mercedes Guadalajara
Ramo Mancheo, Carmen Guadalajara
Rodrguez Garca, Rita Guadalajara
Ruiz Gmez, Pilar Guadalajara
Tejedor de Pedro, Teresa Guadalajara
Vadillo Cides, Marina Guadalajara
167
Viana Gil, Mximo Guadalajara
Villar Doncel, Juan de Dios Guadalajara
Alfonsea Arias, Juan E. Toledo
Colino Martnez, Roberto Toledo
Fernndez Romero, Sagrario Toledo
Garca Camba, Vicente Toledo
Gmez Peligros, Antonio Toledo
Lpez Serrano, Reyes Toledo
Morn Blanco, Juan Ignacio Toledo
Nuez Pestana, Mario de la Toledo
Pedraza Hernndez, Monserrat Toledo
Ruiz Martil, Amelia Toledo
Valbuena Barrasa, Luis Toledo
Diego Domnguez, Fernando Avila
Fernndez Guerra, Vicente Avila
Grado Snchez, Carlos de Avila
Reviejo Rodrguez, Flix Avila
Vzquez Tapia, Carmen Avila
Alcalde Palacios, Vicente Burgos
Aylln Domnguez, Juan Antonio Burgos
Luis Cob, Encarnacin Burgos
Prez Garca, Ana Burgos
Torres Serna, Teresa Burgos
Alonso Verduras, Pilar Len
Alvarez Alvarez, M Angeles Len
Bayn Mohino, Alfonso Len
Duque Novo, Alicia Len
Fernndez Gonzlez, Manuel Len
Garca-Norro Herreros, Francisco J. Len
Moldes Flix, Elas Len
Prada de Baro, Florentino Len
Relea Alvarez, Eleuterio Len
Villanueva Garca, Jorge Juan Len
Arnaiz Prez, Mara Angeles Palencia
Bango Amat, Enrique Palencia
Carazo Elizondo, Juan Ignacio Palencia
Fernndez Garca, Jos Manuel Palencia
Gonzlez Garca, Mercedes Palencia
Hernndez Vzquez, Ana Mara Palencia
Vela Baranda, Jos Manuel Palencia
Berjn Barrientos, Ana Carmen Salamanca
Cabezas de la Mare, Manuel Salamanca
Cayuela Caravaca, Rosario Salamanca
Cuadrado Sanguino, Felipe Salamanca
Garca Ortiz, Luis Salamanca
Gil Gregorio, Adela Salamanca
Gmez Marcos, Manuel A. Salamanca
168
Gonzlez Fernndez-Conde, M Mar Salamanca
Hernndez Inestal, Benito Salamanca
Lpez Salv, Antonio Salamanca
Maderuelo Fernndez, Jos Angel Salamanca
Montero, Cristina Salamanca
Orobn Martnez, M Luisa Salamanca
Ramos Delgado, Emilio Salamanca
Barios Gonzlez, Carmen Segovia
Escribano Garca, Salvador Segovia
Garca Fernndez, M Angeles Segovia
Gil Garca, Juan Francisco Segovia
Pablos Heredero, Ana M de Segovia
Rodrguez Sanz, Jos Segovia
Lapea Calavia, Milagros Soria
Lpez de Luz, Victoria Soria
Monge Garca, Isabel Soria
Segura Fragoso, M Luisa Soria
Soriano Gomolln, Victorina Soria
Miguel Ledesma, Angela de Soria
Boza Gomez, Juan Valladolid
Casado Vicente, Vernica Valladolid
Fernandez Herrero, Magdalena Valladolid
Fernndez Alonso, Carmen Valladolid
Fombellida Peral, Teresa Valladolid
Gajate Martn, Joaqun Valladolid
Gonzlez Gmez, Beln Valladolid
Hernndez San Jos, Concepcin Valladolid
Lleras Muoz, Siro Valladolid
Martin Santos, Jose Manuel Valladolid
Mndez Lirn, Marta Valladolid
Otero Rodrguez, Antonio Valladolid
Romo Espeso, Begoa Valladolid
Snchez Prez, Javier Valladolid
Castao Martn, Jos Zamora
Domnguez Hernndez, Carlos Zamora
Gutierrez Montero, Juan L. Zamora
Malmierca Snchez, Jos Argimiro Zamora
Mateos Rodrguez, Jess Zamora
Ramos Pascual, Manuel Zamora
Carramiana Barrera, Francisco Badajoz
Escudero Iglesias, M del Mar Badajoz
Gallego Real, Juan Jos Badajoz
Gonzlez Carvajal, Martn Badajoz
Guerrero Cabanillas, Vctor Badajoz
Hoyos Campos, Juan Manuel Badajoz
Iglesias Campo, Mara Soledad Badajoz
Luna Esteve, Sergio Badajoz
Macas Corbacho, Antonio Badajoz
169
Prez Castn, Jos Fernando Badajoz
Rasero Parra, Manuela Badajoz
Rodrguez Collada, Jess Badajoz
Alvarez Gonzalez, Andrs Cceres
Corral Muoz, Mara Isabel Cceres
Corrales Nevado, Dolores Cceres
Guijarro Gonzalo, Pilar Cceres
Prez Garca, Blanca Cceres
Rodrguez Lozano, Mara Angeles Cceres
Arraras Arribas, Paula La Rioja
Esparza Lizosoain, Concepcin La Rioja
Gil de Gmez Barragn, M Josefa La Rioja
Gmez Senz,Jos Toms La Rioja
Robertson Desojo, M Isabel La Rioja
Santamaria Marn, Fco Javier La Rioja
Torres Baile, Jose Luis La Rioja
Trueba Castillo, Antonio La Rioja
Abad Paniagua, Eduardo Madrid
Abadn Delgado, Fernando Madrid
Aguil Pastrana, Elena Madrid
Alba Gmez, Francisco Madrid
Albertos Carrin, Cecilia Madrid
Alonso Roca, Rafael Madrid
Alonso Val, Angel Madrid
Alovera Dooro, Carlos Madrid
Alvarez Herrero, Concepcin Madrid
Alvarez, Susana Madrid
Ambarade, Cristina Madrid
Arana, Concha Madrid
Arvalo Gallego, Trnsito Madrid
Arnedo Tainta, Encarna Madrid
Arribas Blanco, Jos M Madrid
Ausejo Segura, Mnica Madrid
Azpeitia Muoz, Carmen Madrid
Barcel Barcel, Inmaculada Madrid
Brcena, Rosa M Madrid
Barutell Rubio, Lourdes Madrid
Bermejo Caja, Carlos Madrid
Blas, Montserrat Madrid
Bravo Malo, Amparo Madrid
Burgos Arguijo, Manolo Madrid
Bustos Lozano, Gerardo Madrid
Caballero Martnez, Fernando Madrid
Caballero Garca, Mercedes Madrid
Calvo Mayordomo, M Jess Madrid
Campoo Cobo, Concepcin Madrid
Casanova Colomina, MJos Madrid
Castro Madrigal, Angeles Madrid
Cerezo, Ana M Madrid
Coca Abia, Nieves Madrid
170
Colomer Rosas, Asuncin Madrid
Corral Romero, Carmen Madrid
Cristobal Simancas, Paloma Madrid
Charques Velasco, Enma Madrid
Diaz Rodrguez, Jos Antonio Madrid
Daz, Yolanda Madrid
Daz Martnez, Eloisa Madrid
Daz Snchez, Santiago Madrid
Dez Garca, M Teresa Madrid
Dominguez Bidagor, Julia Madrid
Duelo Marcos, Mar Madrid
Esparraguera Calvo, Teresa Madrid
Fernndez, M Carmen Madrid
Fernndez Puentes, Angeles Madrid
Ferrndiz Santos, Juan Madrid
Ferrer Arnedo, Carmen Madrid
Francisco Romanillos, Teresa Madrid
Garca Gil, Josefa Madrid
Garca Lpez, Francisca Madrid
Garca Ruiz, Francisco Madrid
Garca Alonso, Rafael Madrid
Garca Pacheco, Hortensia Madrid
Garca, Juan Carlos Madrid
Garzn Gonzlez, Gerardo Madrid
Gil Nebot, Dolores Madrid
Gmez de Cdiz, Alfredo Madrid
Gmez Garca, Manuel Madrid
Gmez Martn, Oscar Madrid
Gmez Quiroga, Rosa Madrid
Gonzalez Abascal, M Angeles Madrid
Gonzlez Lpez, Esteban Madrid
Gonzlez-Posadas Delgado, Jos Antonio Madrid
Hernando Helguero, Paloma Madrid
Hita, M Rosario Madrid
Ichaso Hernndez-Rubio, M Santos Madrid
Izquierdo Gmez, Pilar Madrid
Jimnez Moreno, Asuncin Madrid
Jimnez Rodriguez, Flor Madrid
Lzaro Mari, M Paz Madrid
Lobos Bejerano, Jos M Madrid
Lpez Gmez, Carlos Madrid
Lpez Bilbao, Carmen Madrid
Lpez, Manuela Madrid
Mateo Rodilla, Juana Madrid
Matey Martnez, Carmen Madrid
Marcos Colom, Susana Madrid
Martn Jimnez, Gloria Madrid
Martn, Javier Madrid
Martnez Sanz, M Jess Madrid
Martnez Viola, Vctor Manuel Madrid
Martnez Anguita, Luca Madrid
Martnez Marcos, Mercedes Madrid
Martnez Brande, Emilia Madrid
171
Martnez Gonzlez, Olga Madrid
Mateos Ramos, Eloina Madrid
Melgar de Corral, Gonzalo Madrid
Nieto Blanco, Esther Madrid
Minu Lorenzo, Sergio Madrid
Montejo Iniesta, Soledad Madrid
Morales, Carmen Madrid
Morera Montes, Joaquin Madrid
Muoz Garca, Juan Carlos Madrid
Narvaiz Sanz, Juana Madrid
Navarro Valero, Inmaculada Madrid
Navarro Rivas, Pilar Madrid
Nuez Astray, Fernando Madrid
Oria Fernndez Angela Madrid
Ortiz Marrn, Honorato Madrid
Pablo, Francisco de Madrid
Palomo, Vicente Madrid
Pascual Martn, M Luisa Madrid
Perdikidis O. Madrid
Prez Cayuela, Pilar Madrid
Prez Cecilia, Elisa Madrid
Prez Dominguez, Francisco Madrid
Plaza Nohales, Carmen Madrid
Portugus Snchez, Azucena Madrid
Quintana, Agustn de la Madrid
Revilla Pascual, Enrique Madrid
Reyes Espino, Juan Francisco Madrid
Ro Lpez, Raquel del Madrid
Riquelme Prez, Matilde Madrid
Rivas Clemente, Francisco Madrid
Rivas Antn, Angeles Madrid
Rodriguez Vzquez, Carmen Madrid
Ruiz de Adana Prez, Ricardo Madrid
Ruiz Jimnez, Juan Luis Madrid
Ruiz Martn, Sagrario Madrid
Ruiz Prez de Villar, Coral Madrid
Sacristn Rodea, Antonio Madrid
Saez Calvo, Antonio Madrid
Salamanca Escobedo, J. Manuel Madrid
Snchez Pizarro, Alicia Madrid
Snchez Beiza, Lidia Madrid
Sanz Jimnez, M Mar Madrid
Sellers Ripoll, M Angeles Madrid
Selles de Oro, Blanca Madrid
Sierra Garca, Beln Madrid
Soler Torroja, Mario Madrid
Talln Gonzlez, Beatriz Madrid
Tortejada, Encarnacin Madrid
Ulln Alvarez, Esther Madrid
Vallejo Snchez-Monge, Pilar Madrid
Vazquez Asenjo, Margarita Madrid
Velazquez Garca, Amalia Madrid
172
Velzquez Garca, Milagros Madrid
Zarco Montejo, Jos Madrid
Aguado Arroyo, Oscar Madrid
Arroba Basanta, M Luisa Madrid
Carro Ramos, Jos M Madrid
Huerta Galindo, Luis Madrid
Alcntara Muoz, Pedro A. Murcia
Antoln Bravo, Natividad Murcia
Asensio Prez, Mara Murcia
Ayala, Diego Murcia
Caldero Bea, M Dolores Murcia
Espn Navarro, Jos Carlos Murcia
Espn, M Isabel Murcia
Espinosa Lpez, Javier Murcia
Fernndez Lorencio, Jess Murcia
Garca Moreno, Manuel Murcia
Gea Serrano, Amor Murcia
Jimnez, Juan Murcia
Marn Lpez, Josefa Murcia
Martnez Pinilla, Pedro Murcia
Martnez Lopz, Miguel Murcia
Menrguez, Juan Francisco Murcia
Mengual Befn, J. Enrique Murcia
Nicols Marn, M Carmen Murcia
Ortn Ortin, Enrique Murcia
Pastor Rull, Manuel Murcia
Pereiguez Barranco Murcia
Perera Acedo Jess Murcia
Quirs Bauset, Celia Murcia
Rodrguez Fernndez, Jos Murcia
Ruiprez, Carmen Murcia
Ruiz Candel, M Jos Murcia
Snchez Arroyo, Gregorio Murcia
Snchez Naveros, Marcos Murcia
Snchez Turpn, M Angeles Murcia
Snchez, Juan Antonio Murcia
Fernndez Gonzlez, Jernimo
Fernndez Martn, Ana
Ingls Novell, M Montserrat
Lomas Vega, Rafael
Luengo Plazas, Dolores
Ove Andersson, N.
Prez Fernndez, M Reyes
Snchez Llanos, M Eugenia
Sanz Rubio, Concha
173
Cada profesional sanitario podr enviar una hoja por cada sugerencia que consi-
dere pertinente sobre SERVICIOS, INDICADORES DE COBERTURA, NT.
Enviar a: Subdireccin General de Atencin Pimaria
Area de Evaluacin y Seguimiento
C/ Alcal, 56. 28071 Madrid
HOJA DE SUGERENCIAS
Servicio 318: ATENCION AL JOVEN
N.T.: 318.1
En toda H.C. de personas entre 15 y 19 aos de edad quedar
registrada, al menos una vez cada dos aos, anamnesis sobre:
hbito tabquico
consumo de alcohol
consumo de otras drogas
conductas de riesgo de accidentes de trfico.
N.T.: 318.2
registrada, al menos una vez cada dos aos, anamnesis sobre:
hbitos alimentarios
ejercicio fsico
signos y sntomas de alarma de trastornos de conducta alimenta-
ria.
N.T.: 318.3
registrada, al menos una vez cada dos aos, anamnesis sobre
problemas de relacin, conducta y/o autoestima
valoracin socio-familiar.
139
IX-01
N.T.: 318.4
Toda persona entre 15 y 19 aos tendr registrado en la H.C. que se
le ha facilitado, al menos una vez cada dos aos:
informacin y orientacin sobre anticoncepcin y sobre los mto-
dos anticonceptivos
consejo sobre utilizacin correcta de la anticoncepcin postcoital.
N.T.: 318.5
Toda persona entre 15 y 19 aos tendr registrado en la H.C. que se
le ha facilitado, al menos una vez cada dos aos:
informacin y orientacin sobre prevencin de enfermedades de
transmisin sexual, que incluya al menos la utilizacin del preser-
vativo
consejo sobre utilizacin correcta del preservativo.
N.T.: 318.6
registrado haber recibido informacin/consejo, al menos una vez cada
dos aos, sobre:
consumo de tabaco
consumo de alcohol
consumo de otras drogas.
N.T.: 318.7
registrado haber recibido informacin/consejo, al menos una vez cada
dos aos, sobre:
hbitos alimentarios
ejercicio fsico
prevencin de accidentes de trfico.
140
IX-01
N.T.: 318.8
En toda H.C. de personas entre 15 y 19 aos de edad, en la que se
detecte alguna disfuncin y/o situacin de riesgo, tendr registrado
un plan de cuidados especfico que contendr al menos:
problema identificado*
intervenciones y/o actividades en funcin del problema identifi-
cado.
318.8. Excepcin:
Ausencia de problemas identificados.
* Problemas identificados sern aquellos relacionados con las disfunciones de algunos de los
patrones funcionales de salud del joven:
Percepcin/control de salud.
Alimentacin/nutricin.
Sexualidad.
Rol/relaciones.
140-bis
IX-01

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