Radiologa de hombro:

*Visiones del hombro: Es una articulacin compleja que por cualquier lesin o traumatismo es necesario estudiarlo para
un futuro diagnstico
1.-Hombro: AP (frontal) vamos a incidir el RC sobre el hombro en proceso coracoides especficamente.
El RC incide sin angulacin sobre la apfisis coracoides de la escapula del paciente cuyo grado sagital se
encuentra en 0
En posicin anatmica delante del estativo, lo ms cercano. Rayo central sobre apfisis coracoides con 0 de
angulacin. ESTA SERA LA PRIMERA APROXIMACION.


Radiografa de hombro AP o PA neutra es una imagen general del hombro, no nos da mucha informacin. No
se ve bien el espacio subacromial que es angulado, no se ve el espacio por el ngulo de 0. No se ve bien
despejada la relacin entre escapula y la cavidad glenohumeral ya que tambin estn un tanto anguladas.---------
-- no es importante esta
AP VERDADERApaciente en posicin anatmica pero se gira entre 30 y 45 (36.8 especficamente) hacia el lado a
radiografiar, para que entre el RC a la articulacin
El objetico de la angulacin del lado sagital sirve para evaluar la Art. Glenohumeral porque sirve para mirar
esta articulacin de manera tangencial. RC sigue incidiendo en apfisis coracoides.
Espacio subacromial se evalua con angulacin 15-17 del RC, depende de la posicin del acromion
Axial de escapula u OUTLET LATERAL o lateral del hombro: se centra RC en la mitad de la espina de la escapula
Objetivo: Permite evaluar escapula de perfil y el fondo del acromion que articula con la clavcula. (Ver la cabeza humeral
sobreproyectada con la escapula en forma de una Y). Adems el rayo pasa tangencial sobre la articulacin entre
escapula y trax (sisarcosis o escapulotorcica), lo importante es que la escapula se separa del trax, el rayo debe ser
tan preciso que separe la escapula del trax y ms encima el brazo debe estar sobreproyectado a la escapula.






Axial de hombro o Axilar:
*El chasis se pone debajo de la articulacin del hombro. El RC incide hacia craneocaudal, si se desproyecta bien la
articulacin se logra apoyar, alejando la cabeza y permitiendo la entrada del RC con 0, se debe abducir la extremidad
superior en el chasis para evitar magnificacin de imagen, esto casi nunca pasa porque el paciente no entiende lo que
debe que hacer, entonces se da un ngulo de 15 que permite incidir el RC sobre articulacin glenohumeral.

Qu se necesita para tomar la radiografa?
*Para articulacin se utilizara un chasis 18x24 o un campo colimado de estas mismas caractersticas de tamao
*Placa ms grande cuando hay ms trauma, por tanto se agrandan dimensiones de receptor convencional
*Velocidad : 200-100 (Formato Regular)
*Distancia: 1.10 m
*No se ocupa una energa menor a 50kv porque en la articulacin se conforma por huesos. Hombro: un rango de Kv de
60 a 65 kv. Si es un hombro de mayor volumen o espesor se ocupara un rango de 66-67kv
*Los mAs entre 70 a 80 mAs
*Filtros compensatorios: ayudan a mejorar brillo o a ecualizar la imagen, adems para homogeneizar la imagen. Tratan
de igualar densidades, ya que en la estructuras hay diferencias de espesores.
* Adems es necesario utilizar una rejilla antidifusora (Bucky), ya que hay mucha radiacin dispersa por ser un complejo
duro el que se est atravesando

ROTACIN: existe la rotacin tanto externa como la interna. Se da un poco de angulacin, aunque en los libros dice
que no. Esto no modifica la posicin de la estructura, solo permite una mayor observacin, tampoco se irradia ms el
paciente.
Ejemplo:
Hombro AP con rotacin interna y externa, se levanta un poquito el brazo en rotacin externa porque flectando un
poquito el codo se ve con mayor claridad la cabeza del humero
OBJETIVO DE ROTACIONES: evaluar los sitios de insercin de estructuras musculares en lnea, pero solo de msculos
importantes. Ejemplo: Manguito rotador: se conforma por m. redondo menor, m. supraespinoso e m. infraespinoso que
se insertan en tubrculo mayor del humero. Algunos consideran que tambin forman parte el subescapular y el musculo
redondo mayor.
*Las rotaciones se piden cuando hay algo que no es traumtico pero que est molestando como: una calcificacin
intratendinea, una calcificacin intramuscular, falla en insercin de algn musculo
-En rotacin externa: se ve tubrculo mayor de perfil y menor de frente (siempre se ven dos rayitas)
-En rotacin interna: tubrculo mayor de frente, menor de perfil. Adems en esta rotacin hay sobre proyeccin de la
cavidad glenoidea en cabeza humeral (comparten menos superficie sea)
En cual se ve ms cavidad glenoidea???

Criterio de evaluacin
OUTLET, axial de escapula o lateral de hombro
Paciente en bipedestacin enfrentado al estativo. Se deja brazo pegado al cuerpo
para que el humero coincida con la escapula, este brazo una vez pegado lo ms
posible al cuerpo, el antebrazo se pone a nivel del estmago (flectado), luego se
enfrenta el paciente al estativo, desde plano sagital 0 se angula el paciente entre
45 a 60 Alejamos el hombro contralateral entre 45 y 60.
*Algunos toman el outlet con la mano en la cintura
Objetivo: dejar la escapula lo ms paralela posible al RC..para ver humero no sirve
- Si se quiere ver desplazamiento anteroposterior de la cabeza humeral respecto a cavidad glenohumeral
- Si se quiere ver desplazamiento superoinferior ( si se sali hombro hacia arriba, hacia adelante, atrs o abajo)
- Si se quiere ver morfologa del acromion
- Si se quiere ver integridad o indemnidad de articulacin acromioclavicular
- Si se quiere ver ocupacin del espacio subacromial
- Si se quiere ver fractura de apfisis coracoides de la escapula
*Angulacin del tubo de 15 a 20
- RC incide en tercio medio de la espina de la escapula, este RC sale por tercio medio del humero (centro o difisis
del hmero)
*Se debe aumentar la cantidad de Kv y tambin la cantidad de mAs, porque aumenta el espesor por cantidad de tejido
o grasa.
*Formato y distancia es la misma

La radiografa nos sirve para evaluar la integridad de la estructura anatmica
Lo que se ve en definitiva es la articulacin glenohumeral
No se debe exponer el paciente a iatrogenia: hacer ms dao del que el paciente tenia al llegar (acto mdico
daino)

En trauma es poco probable tomar la posicin radiogrfica axial, es difcil evaluar desplazamiento principalmente
por la dificultad de hacer la posicin para un paciente con trauma.
Otro tipo o variante de la toma radiografa axial: Evaluacin de integridad con paciente semi agachado. Con un
ngulo hacia caudal, el objetivo es evaluar el hombro en un plano superoinferior (plano craneocaudal) poco
importante, fue una pregunta que hizo la Lole

*Hombro AP verdadera: evalua espacio subacromial hay que fijarse que por cara
anterior de cavidad glenoidea se sobre proyecta y articula con cabeza humeral.
Tubrculo mayor de perfil-


*Lateral de hombro: escapula separada, cabeza humeral sobreproyectada con
estructuras de la escapula y la espina, articulacin acromioclavicular libre, espacio
glenohumeral libre, optima definicin sin prdida de borde, sin borrosidad cintica.
*Un tornillo hacia musculo, se logra volver a insertar musculatura al hueso, en posicin frontal y lateral considerando los
mismos criterios de evaluacin


*Hombro de abuelita: hay calcificacin del cartlago articular. Perdida de definicin. Cuando hay una artrosis no se ven
espacios articulares



*Fractura de clavcula: criterios de evaluacin de un outlet y de una AP verdadera
*OUTLET: espacio subacromial, sobreproyeccin de Y con el hmero, separacin escapula del trax, etc


*Axial o axilar: ngulo que forma superficie glenohumeral con hmero es un
ngulo de 120, se produce porque el paciente no est de lado, se debe abducir el
brazo (abrir), para que no se modifique el ngulo solo debe abducir, ningn
otro movimiento, anulando todos los otros planos

*Humero levemente retrado hacia posterior.
*Rotacin interna y externa: fijarse en la forma del acromion


Variante: en donde se puede estudiar otra estructura de la cintura escapular es la
Articulacin acromioclavicular (proyeccin de zanca, es decir, hombro AP per con
angulacin hacia craneal con 20) el objetivo es evaluar articulacin acromioclavicular