Modulo 2 Prevencao Do Uso de Drogas 5ed

2
Preveno e
Tratamento
Mdulo
2
A contextualizao sociocultural da droga apresenta uma multiplicidade de fatores
que envolvem essa temtica. Para se elaborarem aes de preveno e tratamento,
necessrio ampliar o olhar sobre esta temtica e propor abordagens que
considerem os diferentes aspectos nela envolvidos. fundamental perceber a
importncia dos laos comunitrios para a integrao e fortalecimento de
programas sociais na preveno do uso de drogas.
0
* Texto adaptado do Curso de Preveno ao uso indevido de drogas: capacitao para
Conselheiros e Lideranas Comunitrias, promovido pela SENAD em 2011.
Unidade
05
Ftima Bchele*
Dborah Domiceli de Oliveira Cruz

LCOOL E OUTRAS DROGAS: SEUS ASPECTOS
SOCIOCULTURAIS
Nesta Unidade, voc poder conhecer um pouco da contextualizao
sociocultural do uso de drogas. As temticas abaixo so a base do seu
estudo:
as drogas na histria da humanidade;
a cultura moderna e o papel das drogas; e
a cultura comunitria e possveis projetos de preveno.
Unidade
05
Ftima Bchele*
Dborah Domiceli de Oliveira Cruz

LCOOL E OUTRAS DROGAS: SEUS ASPECTOS
SOCIOCULTURAIS
Nesta Unidade, voc poder conhecer um pouco da contextualizao
sociocultural do uso de drogas. As temticas abaixo so a base do seu
estudo:
as drogas na histria da humanidade;
a cultura moderna e o papel das drogas; e
a cultura comunitria e possveis projetos de preveno.
99 lcool e outras drogas: seus aspectos socioculturais
Uma abordagem histrica das drogas
O consumo de substncias psicoativas um fenmeno que sempre exis-
tiu em todas as culturas humanas. As caractersticas desse consumo
vm se modifcando signifcativamente nas ltimas dcadas, colocando
em risco a vida de muitas pessoas, tornando-se mais um dos fatores do
refexo das transformaes das nossas condies sociais e culturais.
Na histria da humanidade, h inmeros registros evidenciando o uso
de drogas no cotidiano. As drogas, na Antiguidade, j eram utilizadas
em cerimnias e rituais para se obter prazer, diverso e experincias
msticas (transcendncia). Os indgenas utilizavam as bebidas fermen-
tadas lcool em rituais sagrados e/ou em festividades sociais. Os
egpcios usavam o vinho e a cerveja para o tratamento de uma srie de
doenas, como meio para amenizar a dor e como abortivo. O pio era
utilizado pelos gregos e rabes para fns medicinais, para alvio da dor
e como tranquilizante. O cogumelo era considerado sagrado por certas
tribos de ndios do Mxico, que o usavam em rituais religiosos, induzin-
do alucinaes. Os gregos e romanos usavam o lcool em festividades
sociais e religiosas. Ainda hoje, o vinho utilizado em cerimnias cat-
licas e protestantes, bem como no judasmo, no candombl e em outras
prticas espirituais (BUCHER, 1992).
A utilizao das drogas no representava, em geral, uma ameaa so-
ciedade, pois seu uso estava relacionado aos rituais, aos costumes e aos
prprios valores coletivos e, de certa forma, no se sabia dos efeitos ne-
gativos que elas poderiam causar. Os estudos cientfcos eram inexisten-
tes e esse uso foi raramente sendo percebido como ameaadores or-
dem social constituda, exceto durante o perodo da caa aos herticos e
s bruxas (ESCOHOTADO, 1994).
Foi somente no fnal do sculo XIX e incio do sculo XX, com a ace-
lerao dos processos de urbanizao e industrializao e com a im-
plantao de uma nova ordem mdica, que o uso e abuso de vrios
tipos de drogas passaram a ser problematizados. Assim, seu controle
Voc pode
aprofundar seus
conhecimentos
sobre esta temtica
lendo o artigo As
drogas e a histria
da humanidade,
de Henrique Soares
Carneiro, publicado
na Revista Dilogos
(ano 6, n. 6, nov.
2009), que est
disponvel em:
<http://site.cfp.
org.br/wp-content/
uploads/2012/03/
revista_dialogos06.
pdf>.
100 Mdulo 2 | Preveno e tratamento
passou da esfera religiosa para a da biomedicina, inicialmente, nos
grandes centros urbanos dos pases mais desenvolvidos do Ocidente
(MACRAE, 2007).
Ao longo desses ltimos trinta anos, os efeitos do lcool e de outras dro-
gas fcaram mais conhecidos. Em consequncia disso, os problemas fo-
ram sendo identifcados de maneira mais expressiva. A partir desse pro-
cesso, um novo contexto surgiu e com ele novas formas de uso e abuso.
As substncias psicoativas passaram, atualmente, de exticas e fascinan-
tes para o carter de mercadoria. Esse problema complexo e exige en-
foque multidisciplinar de sade pblica, pois o seu consumo ultrapassa
os aspectos legais, jurdicos e sociais. Confgura-se como caracterstica
da sociedade contempornea e est a para ser estudado, de forma clara,
por diferentes setores sociais.
Na atualidade, diferentes tipos de substncias psicoativas vm sendo usa-
dos com/em uma gama de fnalidades que se estende tanto do uso ldico,
com fns prazerosos no desencadeamento de estado de xtase, como para
o uso mstico, curativo, ou outros. A experimentao dessas substncias
cresce, de forma consistente, em todos os segmentos do Pas.
Dados do Escritrio das Naes Unidas contra Drogas e Crime
(UNODC) apontam que, no mundo todo, cerca de 200 milhes de pes-
soas quase 5% da populao entre 15 e 64 anos usam drogas ilcitas,
pelo menos, uma vez por ano. Dentre elas, a mais consumida no mun-
do a maconha.
Os Levantamentos Domiciliares realizados em 2001 e 2005 pela Secre-
taria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), em parceria com o
Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas (CEBRID), mostram a
evoluo do consumo das drogas mais usadas. As pesquisas envolveram
entrevistados das 107 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil.
A questo de licitu-
de ou ilicitude das
substncias que
alteram o compor-
tamento humano
no algo trivial.
Pode-se partir para
o vis legalista e
determinar que lci-
to e ilcito aquilo
que a legislao
considera que o
seja. Leia mais
sobre essa questo
em: <http://portal.
saude.gov.br/
portal/arquivos/
multimedia/ado-
lescente/drogas2.
swf>.
Quadro 1 | Drogas mais usadas: percentual de uso na vida
Drogas 2001 2005
lcool 68,7 74,6
Tabaco 41,1 44,0
Maconha 6,9 8,8
Solventes 5,8 6,1
Orexgenos* 4,3 4,1
Benzodiazepnicos 3,3 5,6
Cocana 2,3 2,9
Xaropes (codena) 2,0 1,9
Estimulantes 1,5 3,2
* Orexgenos so medicamentos que estimulam o apetite.
Fonte: CEBRID (2002; 2006).
Em nossa sociedade, observa-se que a grande maioria da popula-
o faz uso de algum tipo de substncia lcita, como lcool, tabaco
e medicamentos com fnalidades diferentes (aliviar a dor; baixar a
ansiedade; reduzir a sensao de cansao, de depresso; obter pra-
zer; entre outras). Das substncias de uso ilcito, a maconha, a
cocana e os solventes so as mais utilizadas.
Embora as sociedades apresentem diferenas culturais em relao
utilizao e s fnalidades do lcool e outras drogas, essas subs-
tncias apresentam algumas funes presentes em todos os luga-
res: elas oferecem a possibilidade de alterar as percepes, o humor
e as sensaes (BUCHER, 1992).
A cultura moderna e o papel das
drogas
Uma sociedade focada no consumo, na qual o importante o ter e
no o ser, e a inverso de crenas e valores gera desigualdades sociais,
favorece a competitividade e o individualismo e no h mais certezas
religiosas, morais, econmicas ou polticas. Esse estado de insegurana,
de insatisfao e de estresse constante incentiva a busca de novos produ-
tos e prazeres nesse contexto, as drogas podem ser um deles.
Dessa forma, segundo Birman (1999) e Conte (2001), as drogas inserem-
se no movimento social da nossa cultura. Algumas delas, no entanto,
so incorporadas em nossa cultura a ponto de no serem consideradas
como drogas. O lcool e o tabaco, por exemplo, so drogas legalmente
comercializadas para maiores de idade e aceitas pela sociedade. O lcool
faz parte tanto das festividades sociais quanto da economia. Essa aceita-
o determinada, em geral, por valores sociais e culturais.
Quando propomos aes e intervenes em situaes relacionadas ao
uso abusivo de lcool e de outras drogas, em nossa comunidade, preci-
samos entender a relao entre o homem, a droga e o ambiente; ou seja,
o contexto sociocultural onde isso acontece deve receber uma ateno
diferenciada.
O papel da famlia, das culturas e das
religies
A famlia a primeira referncia da pessoa, como uma sociedade em
miniatura. na famlia, mediadora entre o indivduo e a sociedade, que
aprendemos a perceber o mundo e a nos situarmos nele. Ela pode ser
responsvel por nossa formao pessoal, porm no a nica.
A famlia e a infuncia cultural so fatores importantes
na determinao do padro do uso e consumo do lcool
e outras drogas. H vrias evidncias de que os padres
culturais tm papel signifcativo no desenvolvimento
do alcoolismo (BUCHELE; MARQUES; CARVALHO, 2004,
p.223).
Culturas que seguem rituais estabelecidos de onde, quando e como be-
ber tm menores taxas de uso abusivo de lcool quando comparadas
Famlia
A famlia unidade
bsica da socie-
dade formada
por indivduos com
ancestrais em
comum ou ligados
por laos afetivos.
Latimfamulus=
que serve, lugar em
funo de. Latimfa-
ama= casa Latim ;
famulo= do verbo
facere, a indicar que
faz, que serve.
a culturas que simplesmente probem seu uso. (FORMIGONI, 1997).
Note-se que Fortes (1975) considera que existem culturas que ensinam
crianas a beber e nas quais o ato de beber est intimamente ligado a
cerimnias e rituais religiosos.
Ramos e Bertolote (1990) explicam que na cultura judaica, por exemplo,
o beber determinado rigorosamente em algumas festas e ocasies de
rituais, fato que leva a uma educao do beber e, com isso, a uma
pequena proporo de dependentes ou de bebedores-problemas.
O uso de algumas drogas, como o lcool, socialmente
mais aceitvel do que o de outras. Entretanto, o que ou
no socialmente aceitvel depende das caractersticas
da comunidade em questo seus valores, sua cultura
(o lcool no socialmente aceitvel em comunidades
muulmanas) e no do risco que a droga representa
(SILVEIRA, 1999, p.28).
Edwards (1999), quando discorre sobre os fatores culturais envolvidos
no alcoolismo, reafrma que diferentes posturas frente ao uso do lcool
determinam padres diferentes de respostas. Assim, aceito que a cul-
tura se constitui num importante fator determinante na proporo de
alcoolistas.
A cultura comunitria e possveis
projetos de preveno
Alguns fatores de risco ou de proteo podem contribuir para o uso
de drogas. Esses fatores no so determinantes, apenas aumentam ou
diminuem, em diferente intensidade, a probabilidade de o indivduo vir
ou no a fazer o uso de drogas.
Observe, no Quadro 2, alguns exemplos de fatores de risco e de prote-
o para o uso de lcool e outras drogas no domnio comunitrio.
Quadro 2 | Domnio comunitrio
Fatores de risco Fatores de proteo
Falta de oportunidades socioe-
conmicas para a construo
de um projeto de vida.
Existncia de oportunidades de estudo, traba-
lho, lazer e insero social que possibilitem ao
indivduo concretizar seu projeto de vida.
Fcil acesso s drogas lcitas e
ilcitas.
Controle efetivo do comrcio de drogas
legais e ilegais.
Permissividade em relao a
algumas drogas.
Reconhecimento e valorizao, por parte da
comunidade, de normas e leis que regulam
o uso de drogas.
Inexistncia de incentivos para
que o jovem se envolva em
servios comunitrios.
Incentivos ao envolvimento dos jovens em
servios comunitrios.
Negligncia no cumprimento
de normas e leis que regulam o
uso de drogas.
Realizao de campanhas e aes que aju-
dem o cumprimento das normas e leis que
regulam o uso de drogas.
Fonte: SENAD (2006).
Frente a essas informaes, voc, Conselheiro ou Lder Comunitrio,
conhece a situao do consumo de lcool e outras drogas em sua
comunidade e/ou em seu municpio?
A seguir, voc ver exemplos de sucesso desenvolvidos em projetos
originados nas comunidades. Todos eles registraram bons frutos na
proteo dos jovens quanto ao uso de drogas e o desenvolvimento de
competncias. Algumas ideias de trabalhos com jovens da sua prpria
comunidade podem ser extradas desses exemplos.
Fraternidade Teraputica: o Amor a
resposta
A entidade foi criada em 2007, com o objetivo de acolher usurios de
substncias psicoativas e propor solues para o enfrentamento de pro-
blemas decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas em Teresina
(PI). Com nfase na experincia de um novo estilo de vida fraterna,
visa, por meio de um acompanhamento sistemtico, a uma recuperao
duradoura e verdadeira dos usurios dessas substncias.
No mbito da preveno primria, a Fraternidade realiza trabalho com
adolescentes na faixa etria entre 9 a 14 anos, moradores de comunida-
des em situao de vulnerabilidade do municpio de Teresina. Os encon-
tros incluem msica, dinmicas, leituras, partilhas, brincadeiras e jogos
educativos. Ao todo, participam das atividades oferecidas pela Frater-
nidade para prevenir o uso de drogas, violncia e prostituio, cerca de
40 meninos e meninas. A entidade adota ainda a metodologia do Trata-
mento Comunitrio, focado na preveno, reduo de danos, tratamen-
to e reinsero social a partir de um modelo que leve em conta a realida-
de concreta das comunidades nas quais so realizadas as intervenes.
Projeto Unicirco: arte, educao &
comunidade
Unicirco Marcos Frota, instalado no Parque Municipal da Quinta da
Boa Vista desde 2010, executa polticas pblicas de cidadania por meio
da arte em parceria com a Petrobras, atuando dentro do Programa de
Desenvolvimento e Cidadania com o Governo do Estado e da Prefeitu-
ra, atravs de suas secretarias.
Toda a rede pblica de educao, sade, segurana recebe sistematica-
mente ingressos gratuitos para os espetculos.
As ofcinas acolhem jovens indicados dos projetos sociais parceiros,
alm de outros cadastrados nas audies livres e gratuitas realizadas
dentro das comunidades. Com uma equipe de coordenadores, monito-
res, pedagogos e assistentes sociais, a Unicirco se aproxima da realidade
dos seus alunos atravs de contato com os seus pais, visita s suas escolas
e aos seus bairros.
A misso e o objetivo maior da Unicirco com seus espetculos, suas
ofcinas livres de formao e audies para seleo e revelao de novos
talentos despertar cidadania, espiritualidade e valores a todos que par-
ticipam do projeto.
Outras informa-
es: <http://www.
oamore
aresposta.com>.
Com sede na Quinta da Boa Vista, o projeto participa do programa de
revitalizao do centro histrico da cidade do Rio de Janeiro.
Unicirco Arte, Educao & Comunidade inicia seu quarto ano de
atividade com suas metas atingidas, relatrios e prestaes de contas
aprovadas no mbito estadual, municipal e federal, projetos aprovados
no Ministrio da Cultura e uma imensa rede de parceiros institucionais
que garantem a dimenso artstica e social do projeto. Tem por objetivo
a formao de jovens em situao de risco para a insero no mercado
de trabalho.
Grupo Esprita Casa da Sopa
O Grupo Esprita Casa da Sopa tem como misso institucional desen-
volver o cuidado social junto s pessoas em situao de rua em Forta-
leza (CE), promovendo sua educao integral e integrao social. Para
tal, trabalha com aes integradas com a rede de assistncia social do
municpio e, em parceria com a Associao Lua Nova (Disseminao
de Boas Prticas/SENAD), realiza uma acolhida de baixa complexidade
a mulheres em situao de rua. A instituio oferece espao para cui-
dados pessoais, alimentao, convivncia e lazer, contribuindo para o
fortalecimento das relaes, a criao de vnculos, a gerao de renda e
o tratamento do uso de crack, lcool e outras drogas.
Resumo
Voc est encerrando a Unidade 5 deste Curso. Nessa etapa, voc
estudou a importncia de estarmos atentos aos detalhes sociocul-
turais do uso das drogas. Dessa forma, criamos possibilidades de
promoo da sade, preveno do uso e tratamento dos efeitos in-
desejveis, que so bem mais efcazes que o mero proibicionismo.
Ressalta-se, ento, a importncia de adotar uma viso multidimensio-
nal para esse fenmeno, levando-se em conta os diferentes fatores
Para mais infor-
maes, consulte
nosso stio: <http://
www.unicirco.org.
br>.
Mais informaes:
<http://grupoespir
itacasadasopace.
blogspot.com>.
socioeconmicos, cultural, disponibilidade da droga e a estrutura de
vida do indivduo.
Exerccios de fxao
1. Alguns fatores de risco ou de proteo podem contribuir
para o uso de drogas. Esses fatores no so determinantes,
apenas aumentam ou diminuem, em diferente intensidade, a
probabilidade de o indivduo vir ou no a fazer o uso de dro-
gas. Nesse contexto, relacione as colunas abaixo:
1. Fatores de risco
( ) Campanhas e aes que ajudem o cumprimento
das normas e leis que regulam o uso de drogas.
( ) Permissividade em relao a algumas drogas.
( ) Falta de incentivos para que o jovem se envolva
em servios comunitrios.
2. Fatores de prote-
o
( ) Reconhecimento e valorizao da comunidade, de
normas e leis que regulam o uso de drogas.
( ) Acesso fcil s drogas lcitas e ilcitas.
( ) Oportunidades socioeconmicas para a constru-
o de um projeto de vida.
Marque a alternativa correta:
a. ( ) 2, 2, 1, 1, 2, 1
b. ( ) 1, 2, 1, 2, 2, 1
c. ( ) 2, 1, 2, 1, 1, 2
d. ( ) 2, 2, 1, 2, 1, 1
e. ( ) 2, 1, 1, 2, 1, 2
2. Tendo em vista as relaes do indivduo com a religio, a
famlia e com a cultura, pode-se afrmar que:
a. ( ) Elas so consideradas irrelevantes na determinao
dos padres de consumo de drogas.
b. ( ) So signifcativas no desenvolvimento do alcoolismo.
Ateno!
Os exerccios de
fxao tambm
esto disponibiliza-
dos no AVEA. Em
caso de dvidas,
entre em contato
com o seu TUTOR.
c. ( ) So consideradas as primeiras referncias do homem
e a cultura a principal responsvel pela formao pes-
soal do indivduo.
d. ( ) Nelas o uso de lcool mais aceitvel do que o de
outras drogas; porm, no depende das caractersticas
da comunidade em questo.
e. ( ) Todas alternativas anteriores esto corretas.
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cas no Brasil 2005. So Paulo: Centro Brasileiro de Informaes
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SILVEIRA, D. X. Um guia para a famlia. Braslia: Presidncia da Re-
pblica; Casa Militar; Secretaria Nacional Antidrogas, 1999. Dispo-
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SOLLERO, L. Farmacodependncia. Rio de Janeiro: Agir, 1979.
VAILLANT, G. A histria natural do alcoolismo revisitada. Traduo
Bartira S. C. da Cunha e Jos Alaor L. dos Santos. Porto Alegre: Artes
Mdicas Sul, 1999.
0
6
0
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Unidade
06
Maria de Lurdes S. Zemel*

PREVENO - NOVAS FORMAS DE PENSAR
E ENFRENTAR O PROBLEMA
Ao m desta Unidade, voc ter embasamento terico para elaborar
uma proposta de preveno do uso de crack, lcool e outras drogas.
Para isso, estudar sobre a droga e sua multiplicidade de fatores,
sempre atento aos dependentes e suas possibilidades de recuperao.
Tambm acompanhar algumas propostas de preveno que levam em
considerao as necessidades e a realidade do usurio de drogas.
113 Preveno: novas formas de pensar e enfrentar o problema
O conceito de preveno
possvel dizer que, em geral, a preveno refere-se a toda iniciativa
coletiva visando sobrevivncia da espcie. Na realidade, um conceito
recente e se pode afrmar que as primeiras instituies na histria que
estiveram na sua vanguarda foram as religiosas (CAVALCANTI, 2001).
Podemos observar esse preceito nas prticas religiosas como a tentativa
de pregar o respeito ao prximo. A humanidade foi se desenvolvendo
e conseguindo atualizar algumas formas de preservao. Sabemos, por
exemplo, dos danos que a poluio nos causa e da nossa difculdade em
cuidar das nossas forestas.
Assim, junto com a humanidade, o uso de drogas foi se modifcando.
Nos anos 1960, preservvamos um uso ritualstico; hoje, temos um uso
que podemos defnir como consumista. Com essas mudanas, novos
pensamentos e novas pesquisas foram se desenvolvendo para que as
aes planejadas pudessem ser efetivas e preservadoras.
As mais srias pesquisas sobre a questo nos mostram um aumento
do uso de drogas, mas, principalmente, mostram-nos a necessidade
de planejarmos aes preventivas adequadas ao grupo que deseja-
mos atingir. Prevenir no banir a possibilidade de uso de drogas,
mas, sim, considerar uma srie de fatores para favorecer que o in-
divduo tenha condies de fazer escolhas saudveis.
Diante das necessidades da sociedade, ou seja, dos problemas apresen-
tados, o conceito de preveno se ampliou a ponto de poder se includo
no conceito de Promoo de Sade.
A promoo da sade associada a um conjunto de valores, tais como
vida, solidariedade, equidade, democracia, cidadania, desenvolvimento,
participao, parceira, entre outros. Refere-se, tambm, a uma combi-
nao de estratgias: do Estado buscando polticas pblicas saudveis;
da comunidade nas aes comunitrias; dos indivduos na busca de suas
Promoo de
Sade
O conceito de Pro-
moo da Sade
ganhou maior im-
pulso aps a Confe-
rncia Internacional
de Ottawa (1986),
como um processo
de capacitao da
comunidade para
atuar na melhoria
de sua qualidade
de vida e sade.
compreendido
como um processo
no qual indivdu-
os, comunidades
e redes sociais
compartilham seus
conhecimentos
com o objetivo
de juntos encon-
trarem melhores
condies de sade
numa contnua
procura de direitos
e de cidadania. Sob
essa perspectiva,
procura trabalhar
com o desenvolvi-
mento, com a par-
ticipao e com a
interao do ser hu-
mano no seu meio
social, econmico e
cultural, interagindo
com as diversas
instncias em dife-
rentes nveis, como
uma possibilidade
concreta de ruptura
de paradigma no
campo da sade,
considerando a
realidade objetiva
da sociedade globa-
lizada.
habilidades; do sistema de sade reorientando-o, bem como de parcei-
ras intersetoriais, com responsabilidade mltipla. Em vista disso, en-
tendida como um novo modo de compreender a sade e a doena e
tambm uma nova maneira de os indivduos e as coletividades obterem
sade (BUSS, 2003; LEFEVRE, F.; LEFEVRE, A., 2004).
fundamental, portanto, que o agente de preveno conhea os dife-
rentes aspectos envolvidos no seu trabalho. Nas pginas desta Unidade,
voc ter a oportunidade de aprofundar-se nesse assunto.
Os mltiplos fatores que levam s
drogas
O uso de lcool e outras drogas fruto de uma multiplicidade de fatores.
Nenhuma pessoa nasce predestinada a usar lcool e outras drogas ou se
torna dependente apenas por infuncia de amigos ou pela grande oferta
do trfco. Ns, seres humanos, por nossa humanidade e incompletude,
buscamos elementos para aliviar dores e acirrar prazeres. Assim, encon-
tramos as drogas. Algumas vezes experimentamos, outras usamos sem
nos comprometermos; e em outras, ainda, abusamos.
Existem fatores que convergem para a construo das circunstncias do
uso abusivo, chamados fatores de risco, e fatores que colaboram para
que o indivduo, mesmo tendo contato com a droga, tenha condio de
se proteger, chamados fatores de proteo.
Fatores de risco so os que tornam a pessoa mais vulnervel a ter com-
portamentos que podem levar ao uso ou abuso de drogas. J os fato-
res de proteo so os que contrabalanam as vulnerabilidades para os
comportamentos que levam ao uso ou abuso de drogas.
Mostra-se evidente a inter-relao e a interdependncia existentes entre
o usurio e o contexto que o circunda. Pensar nessa teia de vulnerabili-
dades e nos determinantes socioculturais em relao ao uso de drogas,
em uma sociedade, certamente, amplia e torna mais complexa a aborda-
gem desse fenmeno (SODELLI, 2005, p. 91).
Temas aborda-
dos no Mdulo 2
sero enfocados
na Teleconferncia.
Participe!
Os fatores de risco e de proteo podem estar:
nos aspectos biolgicos;
na cadeia gentica;
nas peculiaridades das relaes interpessoais;
nas interaes familiares;
nas oportunidades de contato ou convivncia com a droga;
nas sensaes provocadas pelo efeito obtido com o uso da droga;
na cultura em que cada um vive, ou seja, na especifcidade de
cada indivduo.
Se examinarmos um fator como a timidez, por exemplo: de um lado,
ela pode ser analisada como fator de risco para o indivduo que, por
ser tmido, aceita o uso de drogas para ser integrado a um grupo de
usurios; de outro, ela pode ser vista como fator de proteo quando
o indivduo tmido, por medo, diante do oferecimento da droga, recu-
sa-se a experiment-la.
O indivduo que usou a droga, se no tiver dentro de si um fator bio-
lgico importante, se tiver uma boa relao familiar e se no tiver uma
boa sensao com este uso, pode fazer, ainda, s um uso ocasional; se,
contudo, suas condies forem de risco ou prazerosas, ele poder vir a
us-la regularmente.
Para que se realize um trabalho srio e cuidadoso de preveno com
um determinado grupo, necessrio:
identifcar os fatores de risco para minimiz-los;
identifcar os fatores de proteo para fortalec-los;
tratar o grupo como especfco para a identifcao dos fato-
res acima.
A subdiviso dos fatores de risco e de proteo tem uma utilidade di-
dtica no planejamento da ao preventiva. Vejamos alguns exemplos.
Fatores do prprio indivduo
Apresentamos, no Quadro 1, tanto os fatores de proteo quanto os de
risco relacionados ao prprio indivduo.
Quadro 1 | Fatores do prprio indivduo
De proteo De risco
Habilidades sociais Insegurana
Cooperao Insatisfao com a vida
Habilidades para resolver problemas Sintomas depressivos
Vnculos positivos com pessoas, instituies e
valores
Curiosidade
Autonomia Busca de prazer
Autoestima desenvolvida
Fonte: SENAD (2006)
A curiosidade, elencada como fator de risco porque leva experimen-
tao, tambm uma caracterstica do adolescente, e um fator impor-
tante para o desenvolvimento dele. Um adolescente pouco curioso um
adolescente pobre.
Fatores familiares
Como demonstramos no Quadro 2, na famlia tambm podem estar
contidos tanto os fatores de risco como os de proteo em relao ao uso
das substncias psicoativas.
Quadro 2 | Fatores familiares
De proteo De risco
Pais que acompanham as atividades dos
flhos
Pais que fazem uso abusivo de drogas
Estabelecimento de regras e de conduta
claras
Pais que sofrem de doenas mentais
Envolvimento afetivo com a vida dos
flhos
Pais excessivamente autoritrios ou
muito exigentes
Respeito aos ritos familiares Famlias que mantm uma cultura
aditiva
Estabelecimento claro da hierarquia
familiar
A formao de cada um de ns se inicia na famlia. funo da famlia
proteger seus flhos e favorecer neles o desenvolvimento de competn-
cias, por exemplo, para lidar com limites e frustraes. Na adolescncia,
a falta da proteo da famlia, especialmente para o adolescente trans-
gressor que no sabe lidar com frustraes, pode favorecer o uso de
substncias psicoativas.
De um lado, o cuidado com os flhos na infncia leva a uma melhor
capacitao das crianas para o enfrentamento da vida adolescente e
adulta (ARMSTRONG, et al., 2000); de outro, a transformao que os
flhos vo sofrendo com sua adolescncia leva a famlia a reorganizar
seus papis e a fazer adaptaes em sua estrutura para permitir o desen-
volvimento de seus flhos (SPROVIERI, 1998).
Fatores escolares
A escola um ambiente privilegiado para a refexo e formao da crian-
a e do adolescente, j que o espao onde eles vivem muito tempo de
suas vidas. O Quadro 3 contm alguns exemplos de fatores de proteo
e de riscos presentes no ambiente escolar.
Cultura Aditiva
um modo de
funcionamento de
grupos em que a
adio a diferentes
objetos o compor-
tamento adotado
para enfrentar
situaes de insta-
bilidade emocional
e frustraes.*
* Nota: conceito
elaborado por Daniela
Schneider para esta
edio.
Cuidado com os
flhos na infncia
Fator de proteo =
acompanhamento
dos flhos.
Desenvolvimento
de seus flhos
Fator de risco =
impossibilidade
de deixar os flhos
crescerem.
Quadro 3 | Fatores Escolares
De proteo De risco
Bom desempenho escolar Baixo desempenho escolar
Boa insero e adaptao no ambiente escolar Falta de regras claras
Ligaes fortes com a escola Baixas expectativas em relao s crianas
Oportunidades de participao e deciso Excluso social
Vnculos afetivos com professores e colegas Falta de vnculos com as pessoas ou com a
aprendizagem
Realizao pessoal
Possibilidades de desafos e expanso da mente
Descoberta de possibilidades (e talentos) pessoais
Prazer em aprender
Descoberta e construo de projeto de vida
Fatores sociais
Algumas questes consideradas sociais podem levar o jovem a supor
que s os fatores externos o levaram ao uso, e que esses mesmos fatores
resolvero seus problemas. Por exemplo: morar em um bairro violento.
Quadro 4 | Fatores sociais
De proteo De risco
Respeito s leis sociais Violncia
Credibilidade da mdia Desvalorizao das autoridades sociais
Oportunidades de trabalho e lazer Descrena nas instituies
Informaes adequadas sobre as drogas e seus
efeitos
Falta de recursos para preveno e atendimento
Clima comunitrio afetivo Falta de oportunidades de trabalho e lazer
Conscincia comunitria e mobilizao social
Se o jovem vem de uma famlia desorganizada, mas encontra em
sua vida um grupo comunitrio que faz seu asseguramento, ofere-
cendo-lhe alternativas de lazer e de desenvolvimento de habilidades
pessoais, pode vir a ter sua formao garantida, aprendendo a criticar
e se responsabilizar por si prprio e pelo seu grupo social.
Fatores relacionados s drogas
No quadro 5, apresentamos os fatores relacionados s drogas.
Quadro 5 | Fatores relacionados s drogas
De proteo De risco
Informaes contextualizadas sobre
efeitos
Disponibilidade para compra
Regras e controle para consumo
adequado
Propaganda que incentiva e mostra
apenas o prazer que a droga causa
Prazer intenso que leva o indivduo a
querer repetir o uso
Os dependentes e sua possibilidade
de recuperao
O fato de um indivduo usar ou at ser um dependente da droga no faz
com que esteja condenado a nunca mais se recuperar. Nos anos 1970, no
Brasil, antes dos movimentos antimanicomiais, tratvamos os usurios
de drogas dentro dos hospitais psiquitricos como psicopatas, ou seja,
amorais. Nenhuma diferenciao era feita entre eles. Isso acontecia por-
que os tcnicos tinham uma posio muito moralista diante do proble-
ma. Se o usurio no era julgado pelo sistema prisional, ele era julgado
pelo sistema psiquitrico.
Nos anos 1980, tivemos que repensar a posio diante do aumento do
consumo das drogas injetveis e do aparecimento da AIDS. Foi nessa
poca que dois conceitos importantes passaram a ser cuidadosamente
estudados e aplicados: resilincia e reduo de danos. Acompanhe.
Resilincia
De acordo com Junqueira e Deslandes (2003, p. 228), resilincia en-
tendida como uma reafrmao da capacidade humana de superar ad-
versidades e situaes potencialmente traumticas; ou seja, o indivduo
resiliente aquele capaz de superar frustraes e/ou situaes de crise e
de adversidades.
Reduo de danos
Tambm chamada de reduo de riscos, um conjunto de medidas in-
dividuais e coletivas, sanitrias ou sociais cujo objetivo diminuir os
malefcios ligados ao uso de drogas lcitas ou ilcitas.
Essas defnies j nos fazem refetir sobre nossas pretenses quando
pensamos em um programa de preveno. Para o ser humano, a vivn-
cia sobre o peso dos chamados fatores de risco causa mudanas em sua
vida, no inofensiva, mas tambm no determinante na sua impos-
sibilidade de superao. Se este ser humano contar com seus fatores de
proteo, poder superar suas difculdades.
Voc pode, ento, perguntar: mas o que favoreceria essa superao?
Ser que alguns de ns teramos essa condio e outros no? Ser
que a identifcao de um grande nmero de fatores de risco em uma
comunidade e um programa de preveno que oferea fatores de
proteo ajudariam no desenvolvimento desses indivduos?
Muitos estudos foram feitos com as populaes chamadas de alto ris-
co. Um estudo longitudinal, realizado por Werner e Smith (1982 apud
YUNES, 2003), acompanhou 72 indivduos (42 meninas e 30 meninos)
desde a infncia at a idade adulta, nascidos numa ilha do Hava. Eles
eram crianas provenientes de famlias pobres, de baixa escolaridade,
alm de terem baixo peso no nascimento ou presena de defcincias
fsicas e estresse perinatal. Os prprios pesquisadores se surpreenderam
ao verifcar, ao fnal do estudo, que nenhuma dessas crianas desenvol-
veu problemas de aprendizagem e de comportamento.
Outro grupo estudado por era composto por 49 jovens cujos pais eram
pobres, tinham srios problemas de abuso de lcool e sofreram confi-
tos familiares desde cedo. Aos 18 anos, 41% apresentaram problemas
de aprendizagem e 51% no apresentaram esses problemas. (WERNER,
1986 apud YUNES, 2003).
Apesar de terem caractersticas diferentes, os dois grupos foram con-
siderados resilientes. Ento, todos temos salvao? Podemos ser ex-
postos a qualquer estresse e sem dvida sairamos ilesos? Essas so
perguntas muito importantes, pois temos que estar atentos para no
confundirmos resilincia com invulnerabilidade.
Vamos destacar aqui alguns dados para podermos construir uma def-
nio mais ampla sobre resilincia:
resilincia no um processo estanque;
resilincia no o oposto de fator de risco;
desenvolver resilincia no o mesmo que superao de vivn-
cias traumticas;
resilincia como um banco de dados que protege o indiv-
duo (SLAP, 2001);
o conceito de resilincia nos mostra o ser humano como capaz
de superar adversidades;
cada um de ns tem uma capacidade psquica particular para o
enfrentamento dos problemas da vida.
A sintonia entre as propostas e as
necessidades
preciso que as propostas de preveno estejam mais sintonizadas com
as necessidades da populao de usurios. Da mesma forma, felizmente,
os novos conhecimentos trouxeram novas posturas para quem estuda-
va novas formas de enfrentar o problema das drogas, uma delas a de
reduo de danos.
Bastos e Mesquita (2004, p. 182), em consonncia com alguns estudio-
sos, dizem que
tempo de substituir as declaraes de f pelo rigoroso
escrutnio cientfco, partindo de pressupostos que no
sejam pr ou antidrogas, mas que, de fato, consigam mi-
nimizar os danos decorrentes do consumo em um sen-
tido mais amplo. [...] o ento crescente nmero de usu-
rios de drogas injetveis infectados pelo HIV/AIDS nos
pases desenvolvidos [...] fez com que estratgias alter-
nativas pura e simples represso no mbito dos danos
secundrios ao abuso de drogas, at ento restrita a um
punhado de ativistas e especialistas, se revestissem de
uma dimenso coletiva e global e se tornassem legtimas
aos olhos de dirigentes lderes de pases e comunidades
infuentes.
J em 1986 e 1987, com a grande contaminao pelo vrus HIV nos
usurios de drogas injetveis, na Inglaterra e na Holanda apareceram
os primeiros centros de troca de seringas. A proposta era reduzir os da-
nos que esses usurios causavam a si prprios compartilhando seringas.
Essa ao foi considerada efciente na Europa.
Na Frana, Cavalcanti (2001) aponta que, antes dos programas de distri-
buio, mais de 50% dos usurios compartilhavam suas seringas e hoje
esse nmero menor que 17%. No Brasil, na mesma poca, tambm fo-
ram feitas tentativas nesse sentido, mas a iniciativa tornou-se um caso de
polcia. Ainda no conseguamos abandonar nossas posies proibicio-
nistas e tratvamos a preveno como uma forma de represso. Hoje, j
sabemos que a reduo de danos muito maior do que s trocar seringas.
Estudos apontam cinco princpios para a reduo de danos:
1. uma alternativa de sade pblica aos modelos mo-
ral, criminal e de doena.
2. Reconhece a abstinncia como resultado ideal, mas
aceita alternativas que reduzam danos.
3. baseada na defesa do dependente.
4. Promove acesso a servios de baixa exigncia, ou
seja, servios que acolhem usurios de forma mais
tolerante, como uma alternativa para as abordagens
tradicionais de alta exigncia, aquelas que, tipicamen-
te, exigem a abstinncia total como pr-requisito para
a aceitao ou permanncia do usurio.
5. Baseia-se nos princpios do pragmatismo emptico
versus idealismo moralista (MARLATT, 1999 apud MO-
REIRA; SILVEIRA; ANDREOLI, 2006, p. 813).
Ao pensarmos a reduo de danos e colocarmos a abstinncia como um
resultado ideal a ser alcanado, estamos admitindo que o real no o
ideal. Com esses conhecimentos novos, podemos ampliar nossa viso
para uma viso mais social, pois essa a demanda que temos hoje pre-
sente em nossa realidade.
O objetivo da preveno, segundo a OMS, reduzir a incidncia de
problemas causados pelo uso de drogas em uma pessoa em um de-
terminado meio ambiente.
As categorias de preveno primria, secundria e terciria que herda-
mos dos modelos mdicos no do, no entanto, mais conta do nosso
problema, apesar de ainda serem utilizadas.
Preveno primria evitar que o uso de drogas se instale,
dirigindo-se a um pblico que no foi afetado.
Preveno secundria efetuar aes que evitem a evoluo
do uso para usos mais prejudiciais.
Preveno terciria tratar os efeitos causados pelo uso da
droga, melhorando a qualidade de vida das pessoas afetadas.
Cabe destacarmos que, hodiernamente,
[...] a preveno se organiza focando o indivduo ou a
populao em que esto implcitos os conceitos de fa-
tores associados proteo e ao risco, considerando a
multiplicidade de fatores envolvidos ao uso abusivo e na
dependncia de drogas.(NOTO; MOREIRA, 2006, p. 314).
Agora, a partir da defnio de uma populao-alvo, as atividades pre-
ventivas passam a ser chamadas de:
preveno global ou universal;
preveno especfca ou seletiva;
preveno indicada.
O Quadro 6 apresenta esses tipos de preveno, informando o que so
e onde se aplicam.
Quadro 6 | Tipos de preveno
O que ? Onde se aplica ?
Preveno universal so programas destinados populao
geral, supostamente sem qualquer fator associado ao risco.
Na comunidade, em ambiente escolar e nos
meios de comunicao.
Interveno seletiva so aes voltadas para populaes com
um ou mais fatores associados ao risco de uso de substncias
psicoativas.
Por exemplo, em grupos de crianas, flhos
de dependentes de drogas.
Preveno indicada so intervenes voltadas para pessoas
identifcadas como usurias ou com comportamentos violen-
tos relacionados direta ou indiretamente ao uso de drogas,
como alguns acidentes de trnsito.
Em programas que visem diminuir o con-
sumo de lcool e outras drogas e tambm
melhorar aspectos da vida do indivduo,
como desempenho acadmico e reinsero
escolar.
Fonte: SENAD (2006)
Fatores da proposta de preveno
Para fazer uma proposta de preveno, preciso que alguns fatores se-
jam considerados.
Dada a complexidade da problemtica do uso de drogas,
envolvendo a interao de atores biopsicossociais, o
campo das aes preventivas extremamente abrangen-
te, envolvendo aspectos que vo desde a formao da
personalidade do indivduo at questes familiares, so-
ciais, legais, polticas e econmicas (ANDRADE; BASSIT,
1995, p. 86).
Sabemos que o problema do uso de drogas srio e importante. Enten-
demos, tambm, que s nossas boas intenes no so sufcientes para
planejarmos uma ao preventiva. Para tal planejamento, preciso ter
conhecimento cientfco, e no somente uma opinio sobre a questo.
Dentro desse conhecimento, esto a identifcao da populao a ser
trabalhada, a identifcao dos fatores de risco e de proteo dessa de-
terminada populao e o planejamento da interveno que ser feita.
Somos seres humanos e, muitas vezes, no enxergamos o problema de
forma completa, por isso muito importante o trabalho em equipe. Na
formao da equipe, importante contar com especialistas e membros
da comunidade local chamamos isso de apoio.
Os fatores: apoio, conhecimento, criatividade e equipe treinada so
essenciais para o desenvolvimento de um bom trabalho nessa rea.
Se a funo do tcnico for a de treinar uma equipe local, preciso que
essa equipe tenha condies de:
receber o conhecimento cientfco e se manter atualizada;
suportar mudanas lentas e graduais;
tolerar frustrao para conseguir ampliar os prprios limites;
examinar seus erros e seus preconceitos em relao questo;
exercer a prpria criatividade para criar aes considerando o
grupo identifcado;
trabalhar com outros tcnicos em atividades grupais.
Para a implantao de um programa, preciso que se defnam seus ob-
jetivos e as estratgias, considerando a comunidade onde ele ser de-
senvolvido, alm da defnio dos recursos fsicos locais para que a in-
terveno no precise ser interrompida. Os processos de mobilizao
ocorrem mais facilmente se forem iniciados em comunidades menores.
Para se fazer preveno, alm da preparao da equipe, da defnio de
objetivos e do estabelecimento de apoio, temos de contar com dados da
realidade externa que interferem no nosso trabalho e estarmos atentos a
novos fatores que possam interferir nele. Por exemplo, uma nova droga
introduzida no mercado ou novos hbitos que vm fazer parte daquela
comunidade devem ser considerados.
As aes preventivas na comunidade podem ser orientadas por diferen-
tes modelos que no so excludentes entre si. Utilizando como exemplo
a escola, podemos dizer que uma interveno preventiva ser mais ef-
ciente quanto mais ela considerar dados como:
o respeito cultura da comunidade e do lugar onde ela est
inserida;
o planejamento das aes;
o aproveitamento dos recursos j existentes;
a integrao das novas atividades ao currculo escolar;
o envolvimento gradual da comunidade escolar;
a preocupao com a possibilidade da continuidade das aes
planejadas;
a considerao do fato de que s a informao no basta;
a identifcao dos fatores de risco e proteo.
Tanto quanto o planejamento para iniciar a interveno preventiva, a
avaliao dos resultados obtidos de suma importncia.
Resumo
Nesta Unidade foi visto que so os fatores de risco que levam uma
pessoa ao uso de drogas. No existe um nico fator que explique a
causa para o indivduo usar drogas. Existem situaes de vida que
esto associadas deciso de us-las ou no. Os fatores de risco
aumentam a probabilidade de uso de drogas, e os fatores de proteo
diminuem tal probabilidade do uso. Os fatores de risco e proteo
esto presentes em diferentes contextos. Os conceitos de resilincia
e de reduo de danos so fundamentais no que diz respeito pos-
sibilidade de recuperao de dependentes, bem como iniciativa de
como planejar e elaborar propostas de preveno adequadas s reais
necessidades do usurio.
Exerccios de fxao
1. Os fatores de risco e proteo podem estar:
b. ( )Nos aspectos biolgicos.
c. ( )Nas interaes familiares.
d. ( )Na cultura em que cada um vive.
e. ( )Nas peculiaridades das relaes interpessoais.
f. ( )Todas as alternativas anteriores.
2. Na dcada de 1980, fomos obrigados a repensar algumas po-
sies diante do aumento do consumo das drogas injetveis
e do aparecimento da AIDS. Nessa poca, dois conceitos im-
portantes passaram a ser estudados e aplicados. So eles:
a. ( )Reduo de demanda e resistncia.
b. ( )Resilincia e reduo de danos.
c. ( )Resistncia e resilincia.
Ateno!
Os exerccios de
fxao tambm
esto disponibiliza-
dos no AVEA. Em
caso de dvidas,
entre em contato
com o seu TUTOR.
d. ( )Reduo de danos e resistncia.
e. ( )Reduo da demanda e reduo de danos.
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0
0
Unidade
07
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte*

REDES SOCIAIS
Esta Unidade formada por dois textos que se complementam: o
primeiro, sobre redes sociais; e o segundo, sobre o trabalho comunitrio
na construo de redes sociais. A partir do estudo realizado com esses
textos, voc ir refletir sobre a importncia dos laos comunitrios para
a integrao e o fortalecimento de programas sociais. Para tanto, os
seguintes assuntos sero abordados: os fundamentos do trabalho
comunitrio e das redes sociais; experincias de trabalho em rede; o
papel da comunidade na preveno ao uso de drogas; e os principais
desaos no trabalho comunitrio.
I
133 Redes sociais
Redes sociais
O conceito de rede social como um conjunto de relaes interpessoais
concretas que vinculam indivduos a outros indivduos vem se amplian-
do dia a dia, medida que se percebe o poder da cooperao como ati-
tude que enfatiza pontos comuns em um grupo para gerar solidariedade
e parceria.
O homem, como ser social, estabelece sua primeira rede de relao no
momento em que vem ao mundo. A interao com a famlia lhe confere
o aprendizado e a socializao, que se estendem para outras redes so-
ciais. pela convivncia com grupos e pessoas que se moldaro muitas
das caractersticas pessoais determinantes da sua identidade social. Sur-
gem, nesse contexto, o reconhecimento e a infuncia dos grupos como
elementos decisivos para a manuteno do sentimento de pertinncia e
de valorizao pessoal.
Todo indivduo carece de aceitao, e na vida em grupo que ele ir
externar e suprir essa necessidade. Os vnculos estabelecidos tornam-se
intencionais, defnidos por afnidades e interesses comuns. O grupo, en-
to, passa a infuenciar comportamentos e atitudes, funcionando como
ponto em uma rede de referncia composta por outros grupos, pessoas
ou instituies, cada qual com uma funo especfca na vida da pessoa.
Na prtica, a existncia humana constitui-se nas interaes. O ambiente
poder intensifc-las ou diminu-las de acordo com o surgimento de
novos interesses e necessidades. o equilbrio dessas interaes que vai
determinar a qualidade das relaes sociais e afetivas do indivduo com
os pontos de sua rede, os quais so: a famlia, a escola, os amigos, os
colegas de trabalho, entre outros.
Assim, o indivduo pode constituir ou fazer parte de uma rede, cujo
padro de interao poder ser:
positivo privilegiando atitudes e comportamentos que valo-
rizam a vida.
Identidade social
o conjunto de ca-
ractersticas indivi-
duais, reconhecido
pela comunidade
da qual a pessoa
faz parte.
Relaes sociais
A considerao do
homem como ser
histrico implica
necessariamente
consider-lo como
ser social e, mais
do que isso, como
ser poltico (PARO,
2010).
negativo marcado por atitudes e comportamentos de agres-
so vida.
importante salientar que o padro de interao nem sempre se d de
maneira estanque. Difcilmente uma pessoa se relacionar de forma to-
talmente negativa ou positiva.
Objetivos das Redes Sociais
Favorecer o estabelecimento de vnculos positivos, por meio da
interao entre os indivduos.
Oportunizar um espao para refexo, troca de experincias e
busca de solues para problemas comuns.
Estimular o exerccio da solidariedade e da cidadania.
Mobilizar pessoas, grupos e instituies para a utilizao de
recursos existentes na prpria comunidade.
Estabelecer parcerias entre setores governamentais e no go-
vernamentais, para implementar programas de orientao e de
preveno pertinentes a problemas especfcos apresentados
pelo grupo.
A construo da rede somente poder ser concretizada medida que se
associarem os princpios da responsabilidade pela busca de solues
com os princpios da solidariedade. preciso, evidentemente, que cada
cidado busque, dentro de si, o verdadeiro sentido da gratifcao pes-
soal mediante a participao.
Ao conselheiro e ao lder comunitrio compete potencializar a fora
natural dos indivduos e da comunidade em aes para a formao
e fortalecimento de redes voltadas garantia de acesso aos direitos
sociais e ao exerccio da cidadania.
Na videoaula, voc
ver exemplos de
aes compartilha-
das que vm sendo
implantadas em
todo o pas.
135 Redes sociais
Caractersticas a serem identifcadas e
desenvolvidas no trabalho em rede
Acolhimento - capacidade de acolher e compreender o outro,
sem impor quaisquer condies ou julgamentos, ou impor-se.
Cooperao - demonstrao do real interesse em ajudar e de
compartilhar na busca das solues.
Disponibilidade - demonstrao e associao a um compro-
misso solidrio.
Respeito - s diferenas tnicas, econmicas e sociais, reco-
nhecimento e considerao pela diversidade.
Tolerncia - capacidade de suportar a presena ou a interfe-
rncia do outro sem sentimento de ameaa ou invaso.
Generosidade - demonstrao de um clima emocional positi-
vo (apoio, carinho, ateno e dar sem exigir retorno).
Apresenta-se, na Figura 1, um exemplo da articulao das caractersti-
cas de rede.
Figura 2 | Articulao das caractersticas de rede
Acolhimento
Tolerncia
Cooperao
Disponibilidade
Generosidade
Respeito s diferenas
Fonte: Duarte (2002).
As Redes Sociais e a preveno do
uso de drogas
O uso de drogas tem se revelado um importante problema de sade
pblica, com enorme repercusso social e econmica para a sociedade
contempornea. No obstante os esforos do poder pblico e da socie-
dade civil na busca de alternativas, o aumento do consumo e a preco-
cidade com que os jovens vm experimentando vrios tipos de drogas
alertam especialistas em uma direo comum: preciso prevenir!
Prevenir no sentido de educar o indivduo para assumir atitudes res-
ponsveis na identifcao e no manejo de situaes de risco que pos-
sam ameaar a opo pela vida.
Essa viso de preveno enfatiza a adoo da educao no ape-
nas como um pacote cumulativo de informaes sobre drogas,
mas tambm como um processo contnuo de aprendizagem voltado
ao desenvolvimento de habilidades psicossociais que permitam um
crescimento social e afetivo equilibrado ao indivduo.
A articulao de diferentes pontos da rede social pode otimizar espaos
de convivncia positiva que favoream a troca de experincias para
a identifcao de situaes de risco pessoal e possveis vulnerabilida-
des sociais, observando que, segundo a Organizao Mundial de Sade
(OMS), so fatores de risco ao uso de drogas:
ausncia de informaes adequadas sobre as drogas;
insatisfao com a sua qualidade de vida;
pouca integrao com a famlia e a sociedade;
facilidade de acesso s drogas.
137 Redes sociais
A participao comunitria
O impacto da participao em um projeto social transcende o supri-
mento de carncias, pois a vivncia comunitria veculo para a amplia-
o da viso de mundo, gerao de conhecimentos, exerccio da cidada-
nia e transformao social.
Na ao comunitria, a ideologia preponderante a cooperao, cuja
fora se d no estabelecimento de uma corrente solidria em que cada
pessoa importante na sua necessidade ou na sua disponibilidade para
ajudar.
As solues participativas mobilizam as aes de responsabilidade par-
tilhada, a formao, o estreitamento de parcerias e a otimizao dos re-
cursos existentes na comunidade, possibilitando o desenvolvimento de
trabalhos de preveno do uso de drogas com os seguintes enfoques:
preveno universal: dirigida populao em geral. Na co-
munidade, esse modelo de preveno abrange todos os mora-
dores ou um grupo. Por exemplo: gincana sobre sade e qua-
lidade de vida com participao de todos os alunos da escola;
preveno seletiva: dirigida a grupos especfcos da comuni-
dade, com o objetivo de identifcar os fatores de risco associa-
dos ao uso de lcool e outras drogas e atuar de forma a retar-
dar-lhes ou impedir-lhes o uso e o abuso. Por exemplo: ao de
orientao para estudantes de Ensino Mdio, que comumente
frequentam festas nas quais h consumo de lcool;
preveno indicada: planejada para pessoas que j apre-
sentam os primeiros sinais de uso abusivo de lcool e ou-
tras drogas. Tem por objetivo prevenir a evoluo para um
possvel quadro de dependncia e suas complicaes. O enfo-
que da interveno deve ser especfco para cada indivduo ou
grupo e considerar os problemas escolares, de sade, familiares
e sociais relacionados ao padro de consumo. Por exemplo: en-
caminhamento de usurio para tratamento na rede de sade.
Experincias de trabalho em rede
Existem inmeras experincias que demonstram ser possvel o trabalho
em rede. Voc ir conhecer alguns projetos, instituies, organizaes,
associaes, entre outros, que realizam esses trabalhos com a inteno
de solucionar ou amenizar os problemas causados pelo uso de lcool,
crack e outras drogas.
Associao Lua Nova
A Associao Lua Nova uma iniciativa no governamental que tem
por objetivo a reinsero social de jovens mes e seus flhos em situa-
o de vulnerabilidade social. Com sede em Sorocaba (SP), desenvolve
aes de gerao de renda, trabalho, estudo, desenvolvimento comuni-
trio e cidadania. Tem como misso [...] resgatar e desenvolver a auto-
estima, a cidadania, o espao social e a autossustentabilidade de jovens
mes vulnerveis, facilitando sua insero como multiplicadoras de um
processo de transformao de comunidades em risco (ASSOCIAO
LUA NOVA, 2007, p. 09).
Para que isso ocorra, a ONG desenvolve uma srie de programas. A eta-
pa inicial dar residncia, alimentao, assistncia mdica, psicolgica e
educacional s jovens e a seus flhos. A etapa seguinte chamada de Lua
Crescente, que fomenta o planejamento da futura vida em famlia e
encoraja os primeiros passos para a independncia socioeconmica das
residentes. Para chegar a essa independncia, as residentes participam
de projetos de gerao de renda e trabalho, como o Projeto Criando Arte
que consiste na formao de costureiras e criao, desenvolvimento,
produo e venda de bonecas e brindes e o projeto Panifcadora Lua
Crescente que trabalha na produo e venda de biscoitos artesanais,
entre outros. Atravs de seu trabalho e mtodos teraputicos emprega-
dos, a Associao Lua Nova pretende tornar-se referncia nacional e um
centro multiplicador por excelncia de programas de insero social de
jovens/adolescentes em situaes de risco. A Secretaria Nacional de Po-
o stio da Lua Nova
est em cons-
truo. Pode ser
acessado no ende-
reo: <http://www.
luanova.org.br>.
139 Redes sociais
lticas sobre Drogas fnanciou a sistematizao dessa metodologia, com
o objetivo de dissemin-la em outros municpios brasileiros.
Terapia Comunitria
A metodologia da Terapia Comunitria (TC), desenvolvida no Brasil,
fundamentada no reconhecimento dos potenciais e competncias exis-
tentes em cada pessoa, nos grupos e na comunidade, para o enfrenta-
mento dos problemas em seu cotidiano.
Nesse sentido, o trabalho comunitrio revela-se como uma importante
estratgia na otimizao dos recursos, pois visa trabalhar a sade comu-
nitria em espaos pblicos, com valorizao na preveno e na parti-
cipao de todos. A TC tem sido, tambm, um instrumento de mobi-
lizao de recursos locais e de refexo sobre o sofrimento de famlias
com problemas decorrentes do uso de lcool, crack ou outras drogas por
parte de algum de seus membros, fortalecendo, assim, os vnculos so-
ciais e as redes de proteo. Nessa perspectiva, a Secretaria Nacional de
Polticas sobre Drogas promoveu a capacitao de 720 terapeutas comu-
nitrios para qualifc-los especifcamente no atendimento das questes
relativas ao tema.
Central nica das Favelas (CUFA)
A Central nica das Favelas (CUFA) uma organizao criada a partir
da unio entre jovens de vrias favelas do pas que buscavam espao
para expressar atitudes, questionamentos ou simplesmente sua vontade
de viver.
A CUFA promove atividades nas reas de educao, lazer, esportes, cul-
tura, cidadania. Como recurso, utiliza grafte, formao de DJs, break,
rap, audiovisual, basquete de rua, literatura, entre outros. O hip-hop
a principal forma de expresso da CUFA e serve como ferramenta de
integrao e de incluso social. A Central produz, distribui e veicula
a cultura hip-hop atravs de publicaes, discos, vdeos, programas de
rdio, shows, concursos, festivais de msica, cinema, ofcinas de arte,
Conhea o stio
da Associao
Brasileira
de Terapia
Comunitria
acessando:
<http//:www.
abratecom.org.br>.
Para obter maiores
informaes sobre
a CUFA, acesse o
seguinte endereo:
<http://www.cufa.
org.br>.
exposies, debates e seminrios. A equipe CUFA est presente nos 26
estados da Unio e no Distrito Federal. composta, em grande parte,
por jovens formados nas ofcinas de capacitao e profssionalizao das
bases da instituio, oriundos das camadas menos favorecidas da socie-
dade e que atuam em rede com as comunidades locais.
Outros projetos de trabalho em rede
Alm dos projetos j apresentados, julga-se relevante que voc conhea,
tambm, outros projetos de trabalho em rede.
Projeto Pracatum
A Associao Pracatum Ao Social foi fundada, em 1994, pelo msico
Carlinhos Brown com o objetivo de desenvolver um trabalho fundamen-
tado nos temas educao e cultura, mobilizao social e urbanizao.
A misso da associao a melhoria da qualidade de vida dos morado-
res da comunidade do Candeal (Salvador BA), atravs do desenvolvi-
mento comunitrio, saneamento bsico e programas educacionais e cul-
turais. As iniciativas sociais incluem questes de responsabilidade social
e insero dos jovens da comunidade no mercado de trabalho. O lugar
um centro de referncia em cursos de formao profssional em moda,
costura, reciclagem, idiomas e ofcinas de capoeira, msica, dana e de
temticas ligadas cultura afro-brasileira, alm de uma escola infantil.
Projeto AfroReggae
Com vinte anos de existncia, o AfroReggae uma organizao que tra-
balha pela transformao social e exerccio da cidadania por meio da
cultura, da arte e da educao. Busca despertar potencialidades arts-
ticas que elevem a autoestima de jovens das camadas populares, como
uma ferramenta de enfrentamento ao trfco e criminalidade.
Para obter mais
informaes adicio-
nais sobre o projeto
Pracatum, acesse:
<http//:www.carli
nhosbrown.com.
br>.
Conhea os pro-
jetos e a histria
do AfroReggae
acessando: <ht-
tp//:www.afroreg-
gae.org>.
141 Redes sociais
Foram criados, para isso, ncleos comunitrios de cultura que pro-
movem atividades de amparo a jovens em situao de vulnerabilidade,
passveis de envolvimento com aes de violncia. Esses jovens passam
a integrar projetos sociais que abarcam atividades de dana, percusso,
futebol, reciclagem de resduos e capoeira. O AfroReggae atua princi-
palmente em comunidades do Rio de Janeiro, tais como: Vigrio Geral,
Parada de Lucas, Nova Iguau, Complexo do Alemo, Cantagalo e Vila
Cruzeiro. No total, o grupo tem mais de 350 funcionrios, 75 projetos
sociais e estabelece parcerias no Brasil e fora dele.
Escola Olodum
O grupo Olodum da Bahia possui uma Escola Criativa que desenvolve
uma srie de cursos, tais como: ofcina de mamulengos, dana, teatro,
percusso, dico e postura de voz, reforo escolar, iniciao musical,
Histria e Portugus. Na rea de sade, o Projeto Pr-Sade objetiva
educar e informar a populao sobre a preveno de doenas sexual-
mente transmissveis. O grupo realiza, ainda, campanhas de limpeza
urbana, que visam manter a comunidade limpa, assim como o reapro-
veitamento de parte do lixo como material reciclvel.
Programa Social da Mangueira
O Programa Social da Mangueira rene um conjunto de aes que
atendem s reas de Esporte, Sade, Educao para o Trabalho, Lazer
e Cultura. As atividades so voltadas para pessoas de diversas idades,
de crianas a idosos. Atualmente o Complexo Olmpico atende cerca
de 2.500 crianas e adolescentes e ainda se estende ao manter ativida-
des para adultos. O refexo direto desse trabalho o baixo ndice de
criminalidade infantil e o aumento da escolaridade na comunidade da
Mangueira. A Vila Olmpica da Mangueira foi escolhida pela BBC de
Londres como o Melhor Projeto Social da Amrica do Sul.
Conhea os
projetos da Escola
Olodum acessan-
do: <http//:www.
blogescolaolodum.
com.br>.
Maiores infor-
maes sobre o
Programa Social
da Mangueira so
encontradas no
stio: <http//:www.
mangueira.com.br/
mangueira/>.
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Gente, 1998.
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Nova, um projeto de parceria com jovens mes e seus flhos em situa-
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pblica. Secretaria Nacional Antidrogas. Tratamento das dependn-
cias qumicas: aspectos bsicos curso a distncia. Braslia: SENAD;
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blica. Secretaria Nacional Antidrogas. Preveno ao uso de lcool e
outras drogas no ambiente de trabalho: conhecer para ajudar curso
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la violencia familiar. Srie: Violencia Intrafamiliar y salud. Documento
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143 Redes sociais
PARO, V. H. Educao como Exerccio do Poder: crtica ao senso co-
mum em educao. So Paulo: Cortez, 2010.
0
0
Unidade
07
Maria Ftima Olivier Sudbrack*

O TRABALHO COMUNITRIO E A CONSTRUO DE
REDES SOCIAIS
II
147 O trabalho comunitrio e a construo de redes sociais
Introduo
Vamos agora conhecer uma nova maneira de pensar a questo do uso de
drogas, a partir da mobilizao de todos os segmentos de uma determi-
nada comunidade; ou seja, atravs do trabalho comunitrio, que tem
na cidadania o princpio de atuao.
Essa proposta inovadora, pois enfatiza a importncia do encontro dos
saberes locais para a construo do saber coletivo. A experimentao per-
manente, o movimento de integrao contnua entre os diferentes indiv-
duos diante de uma tarefa comum a ser cumprida no s abrem caminho
para uma atuao efetiva, mas tambm permitem a transformao.
O trabalho comunitrio pode ser defnido a partir de trs dimenses:
a participao, que gera mudanas na maneira de se posicionar
e nas atitudes prticas das pessoas diante do problema; a inter-
veno adquire, assim, outra efccia, porque se fundamenta na
contribuio de todos;
o enraizamento social, ou seja, o trabalho tem sua origem no grupo
de pessoas sobre o qual a ao se dirige; nesse caso, enfatiza-se
uma atuao de parcerias que tm como resultado o funcionamen-
to em rede de todas as iniciativas ligadas preveno;
as parcerias mltiplas, que permitem uma percepo global dos
recursos da comunidade e evitam que a interveno seja restrita
ao de especialistas; o trabalho exige a utilizao de recursos
comunitrios no mobilizados at ento.
A partir dessas dimenses, a maneira inovadora de perceber o envol-
vimento das pessoas com as drogas na comunidade permite conhecer
melhor a realidade, medida que se articulam saberes diferentes para
se chegar a um saber mais abrangente.
Saber
Adquirir saber
permite assegu-
rar-se de um certo
domnio do mundo
no qual se vive,
comunicar-se com
os outros seres e
partilhar o mundo
com eles, viver
certas experincias
e, assim, tornar-se
maior, mais seguro
de si, mais indepen-
dente (CHARLOT,
2000, p. 60).
Um novo olhar sobre o uso de drogas
O modelo tradicional, baseado na represso que estigmatiza o usurio
e promove o amedrontamento da populao, est superado. O trabalho
de preveno do uso de drogas vem evoluindo com a construo de um
novo enfoque, voltado para a educao e para a sade e centrado na va-
lorizao da vida e na participao da comunidade. O Quadro 1 mostra
a diferena entre esses dois enfoques.
Quadro 1 | Diferena entre o enfoque tradicional do medo e o enfo-
que sistmico
Enfoque do tradicional medo Enfoque sistmico
Controle da oferta
Preocupao em controlar a oferta de drogas ilci-
tas, com pretenso de acabar com elas.
Reduo da demanda
Preocupao em reduzir a procura por drogas, com
limites para crianas e jovens no acesso s drogas
lcitas e ilcitas.
Controle externo
Criminalizao do usurio de drogas, com aborda-
gem policial centrada nas drogas ilcitas.
Autonomia
Conscientizao da populao sobre o uso de drogas
lcitas e ilcitas.
Amplifcao da violncia, que gera insegurana e
paralisia
nfase no medo e nas ameaas, promovendo a
impotncia e a inrcia.
Ampliao do conhecimento e competncia para a
ao
nfase na autoestima e na autoconfana, promovendo
iniciativas para solues criativas.
Abordagem isolada
Problema reduzido questo do produto, atribuin-
do poder substncia sem considerar o sujeito e o
contexto.
Abordagem integrada
Problema defnido a partir do encontro de uma pessoa
com um produto em um contexto sociocultural.
Represso
Preveno centrada na fuga do problema, usando
um discurso estereotipado e amedrontador, impon-
do posturas e decises autoritrias.
Educao
Preveno centrada no conhecimento da realidade,
quebrando tabus, reconhecendo situaes de risco e
promovendo a opo pela sade e pela vida.
Questo individual
Envolvimento com drogas visto como um problema
pessoal e tratado como um processo patolgico
individual.
Questo relacional
Envolvimento com drogas visto como um problema
de relaes e tratado como processo de mudanas no
contexto sociofamiliar.
Solues hierarquizadas e parciais
Isolamento dos usurios do convvio social, trans-
ferindo o problema para especialistas.
Solues participativas e Contextualizadas
Mobilizao dos recursos comunitrios, construindo
vnculos afetivos, redes sociais, integrando os diferen-
tes saberes.
Fonte: Adaptado de Sudbrack (1997, p. 109-11)
Para que voc tenha uma ideia clara a respeito do novo enfoque, descre-
vemos, a seguir, cada uma de suas caractersticas essenciais.
Reduo da demanda ao conhecer as motivaes e as neces-
sidades, possvel perceber a oferta e a demanda sob a ptica
da circularidade; ou seja, que a demanda gera oferta, mas tam-
bm que a oferta gera demanda. Essa compreenso sistmica
da circularidade entre oferta e demanda, sobretudo no caso de
jovens e de crianas, remete-nos importncia da colocao de
limites frmes no acesso precoce s drogas.
Autonomia a proposta da conscientizao da populao pri-
vilegia a refexo crtica sobre as experincias com drogas, ava-
liando os limites de cada pessoa na sua relao com o consumo
dos diferentes produtos. Nesse caso, a opo do usurio, ao fa-
zer uso abusivo de drogas, reconhecida como fundamental,
e a mudana do seu comportamento s ser efetiva a partir do
momento em que ele compreender o sentido desse ato e aceitar
o limite como uma regra em benefcio a sua sade.
Ampliao do conhecimento e competncia para a ao o
enfoque sistmico privilegia os aspectos positivos e a sade,
resgatando as competncias das pessoas para que elas reajam
de forma criativa na soluo de seus problemas. Nesse sentido,
a interveno preventiva ao uso de drogas deve proporcionar
situaes que ampliem o conhecimento e a segurana das pes-
soas, a fm de que se sintam encorajadas para ao.
Abordagem integrada a droga, vista na sua relao com o
usurio e o meio ambiente, mostra a passagem de uma forma
isolada de se tratar a questo para uma abordagem integrada e
contextualizada, que denominamos abordagem sistmica. No
podemos atribuir droga uma vida prpria, pois ela apenas
uma substncia inerte e inofensiva, em si, sem possuir, por si
s, qualquer poder de infuenciar pessoas.
Educao necessria uma abordagem centrada na infor-
mao adequada em vez de simplesmente reprimir pelo medo
e pelo terror . A ampliao do conhecimento permite a identi-
fcao das situaes de risco a serem evitadas e tambm pro-
move maior conscientizao a respeito das consequncias e das
motivaes relacionadas ao ato de drogar-se.
Autonomia
Do grego auto e
nomos, signifca a
atividade e o poder
de dar a si um re-
gramento, defnindo
os prprios interes-
ses e relaes. Au-
tonomia , portanto,
poder exercido com
absoluta indepen-
dncia pelo sujeito.
Pelo medo e pelo
terror
Pensando nisso,
qual a sua opinio
sobre a internao
compulsria para
os usurios de
drogas?
Questo relacional o comportamento de uso de drogas re-
presenta a busca de uma soluo em face de difculdades apre-
sentadas no contexto das relaes familiares e/ou sociais. O
uso de drogas nos remete a um questionamento que vai alm
da pessoa do usurio, em si prprio, e se amplia para uma refe-
xo e interveno junto a todas as pessoas envolvidas.
Solues participativas e contextualizadas a ideia de pro-
mover solues participativas e contextualizadas traduz va-
lores essenciais que fundamentam a prtica de redes sociais,
como a cooperao, a complementaridade, o respeito m-
tuo, a afnidade afetiva, o prazer de estar junto. Destaca-se,
aqui, como estratgia fundamental na interveno preventiva,
a necessidade de se privilegiarem os vnculos entre as pessoas e
as redes sociais construdas naturalmente na comunidade.
Desafos no trabalho preventivo com
as comunidades de baixa renda
possvel que os moradores de comunidades de baixa renda encontrem
no trfco de drogas organizado uma referncia de poder, autoridade,
controle e, at mesmo em algumas situaes, de proteo a essas po-
pulaes. Nesse caso, algumas questes precisam ser discutidas previa-
mente antes de qualquer interveno:
O que se pode fazer em comunidades nas quais a presena do
trfco de drogas signifcativa?
Como trabalhar com a preveno do uso de drogas numa situ-
ao em que tudo est em risco, at a prpria vida?
Quais as possibilidades de se falar sobre drogas numa comuni-
dade regida pela lei do silncio?
Como superar a passividade e a cumplicidade geradas pelo
medo?
Como mobilizar o potencial criativo dessas comunidades para
que se produza algo novo?
O que possvel mudar e qual o preo dessa mudana?
Com quem podemos contar como aliados nesse trabalho?
Essas questes devem ser debatidas no contexto dos diferentes Conse-
lhos e avaliadas de acordo com a realidade de cada comunidade, para
que se chegue a uma proposta de participao conjunta. O trabalho co-
munitrio desenvolvido a partir de diferentes atividades propostas pela
prpria comunidade pode elevar a qualidade de vida das pessoas, agin-
do sobre as carncias que fazem com que os jovens busquem o consumo
de drogas.
A importncia da participao de todos
As aes de preveno na comunidade assumem, assim, uma natureza
diferente e mais abrangente; e, por essa razo, os conselheiros precisam
estar preparados e integrados nas redes sociais. importante que se in-
centive a troca de experincias, para que vises diferentes do problema
se complementem e promovam a solidariedade diante das difculdades.
Ao mesmo tempo em que a preveno do uso abusivo de drogas exige
conhecimentos especializados, o trabalho comunitrio de construo
das redes sociais mostra que a preveno funo de todos os cidados.
Cada pessoa tem um papel a desempenhar e uma competncia a ofe-
recer para o objetivo comum de articular e de sustentar a rede social.
Inicia-se, assim, um processo de construo de um novo saber. O saber
popular se junta ao saber acadmico e ao saber poltico para construir
um saber comum a todos.
O trabalho de preveno desenvolvido desse modo vai muito alm
da divulgao de conhecimentos especfcos sobre as drogas. A di-
versidade de experincias e vises sobre o problema, graas par-
ticipao dos diferentes segmentos sociais ou das pessoas interes-
sadas em querer solucion-lo, enriquece a comunidade, pois todos
tm alguma contribuio a dar, independentemente do papel social
O papel das redes
sociais tambm
ser enfocado na
Teleconferncia.
Participe!
O papel dos conse-
lheiros e lideranas
comunitrias para a
formao de redes
tambm enfocado
na videoaula. Con-
sulte sempre que
necessrio.
desempenhado. Conselheiros, pais, flhos, amigos, empresrios,
profssionais, religiosos, enfm, todos podem e devem ser envolvidos
no trabalho de preveno.
O desafo fundamental de quem trabalha nessa rea enfrentar o sen-
timento de impotncia diante de problemas de natureza social e eco-
nmica. Nesse caso, a prtica de redes sociais tambm oferece um re-
levante suporte, centrado na integrao que se estabelece em torno do
objetivo comum que o grupo tem. A partir desse modelo de atuao,
surgem novas maneiras de encarar o problema e abrem-se novas pers-
pectivas, pois a crise considerada um momento de enorme potencial
para a mudana e para o surgimento de novas possibilidades.
A proposta de implantao de redes sociais abre amplas perspectivas
para a construo de estratgias que promovam a aproximao en-
tre as pessoas de uma determinada comunidade, reforando os vn-
culos afetivos entre elas e permitindo a circulao das informaes
necessrias, trocas de experincias, aprendizados recprocos e constru-
o de solues coletivas.
Resumo
Voc est encerrando mais uma Unidade deste Curso. Os dois textos
trabalhados abordaram os seguintes contedos:
os grupos so elementos decisivos para a manuteno do
sentimento de pertinncia e valorizao pessoal, infuen-
ciando comportamentos, atitudes e funcionando como pon-
to em uma rede de referncia;
os pontos de uma rede social de referncia so a famlia, a
escola, os amigos e os colegas de trabalho, entre outros;
a articulao de diferentes pontos da rede social pode otimi-
zar espaos de convivncia positiva que reforam a troca
de experincias na identifcao de situaes de risco pes-
soal e possveis vulnerabilidades sociais;
ao articular redes de preveno, importante considerar al-
guns fatores de risco e proteo ao uso de drogas nos dife-
rentes domnios da vida;
na ao comunitria, a ideologia preponderante a coope-
rao, cuja fora se d no estabelecimento de uma corrente
solidria, na qual cada pessoa importante, seja pela sua ne-
cessidade de ajuda, seja pela sua disponibilidade para ajudar;
o trabalho de preveno do uso de drogas evoluiu da repres-
so ao usurio e do amedrontamento da populao para um
novo enfoque, voltado para a educao e para a sade e cen-
trado na valorizao da vida e na participao da comunidade;
no trabalho comunitrio, os profssionais precisam estar
bem preparados e integrados nas redes profssionais.
Exerccios de fxao
1. Assinale o item que no se refere aos objetivos das redes
sociais:
a. ( ) Favorecer a construo de vnculos positivos, atra-
vs da interao entre os sujeitos, estimulando o exerc-
cio da solidariedade e da cidadania.
b. ( ) Estimular a constituio de espaos para refexo,
troca de experincias e busca de solues para proble-
mas comuns.
c. ( ) Incentivar o estabelecimento de relaes coletivas
pautadas nos interesses individuais, estimulando a cons-
truo e efetivao de projetos de vida singulares.
d. ( ) Mobilizar pessoas, grupos e instituies para a utili-
zao de recursos existentes na prpria comunidade.
Educao
Hoje em dia temos
muitas informaes
disponibilizadas
pelos meios de
comunicao
(rdio, TV, internet).
Lembre-se, porm,
do ensinamento
de Paulo Freire:
ensinar no
transferir conheci-
mentos. Se a pura
transmisso fosse
sufciente, no
precisaramos nos
preocupar com o
problema do uso de
drogas; a simples
informao daria
conta de resolver o
problema.
Ateno!
Os exerccios de
fxao tambm
esto disponibiliza-
dos no AVEA. Em
caso de dvidas,
entre em contato
com o seu TUTOR.
e. ( ) Implementar programas de orientao e preveno
pertinentes a problemas especfcos apresentados pelo
grupo, atravs do estabelecimento de parcerias entre se-
tores governamentais e no go vernamentais.
2. Leia as expresses a seguir e combine- as com os termos que
expressam as caractersticas a serem identifcadas e desen-
volvidas no trabalho em rede.
____________ a demonstrao do real interesse em aju-
dar e de compartilhar experincia na busca das solues;
____________ a demonstrao de um clima emocional po-
sitivo (apoio, carinho, ateno e dar sem exigir retorno);
___________ a capacidade de suportar a presena ou inter-
ferncia do outro sem sentimento de ameaa ou invaso;
________ a capacidade de acolher e compreender o ou-
tro, sem impor quaisquer condies ou julgamentos;
_________ s diferenas tnicas, econmica s e sociais, re-
conhecimento e considerao pela diversidade;
___________ a demonstrao de interesse e de atitude e
associao a um compromisso solidrio.
a. ( ) Cooperao; generosidade; tolerncia; acolhimento;
respeito; disponibilidade.
b. ( ) Cooperao; generosidade; disponibilidade; respeito;
acolhimento; tolerncia.
c. ( ) Generosidade; tolerncia; cooperao; acolhimento;
respeito; disponibilidade.
d. ( ) Disponibilidade; cooperao; generosidade; acolhi-
mento; respeito; tolerncia.
e. ( ) Acolhimento; tolerncia; cooperao; generosidade;
disponibilidade; respeito.
Referncias
CHARLOT, B. Da relao com o saber: elementos para uma teoria. Por-
to Alegre: Artmed, 2000.
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Janeiro: ANPEPP, 1997. Coletneas da ANPEPP n. 2.
0
0
Unidade
08
Marcelo Santos Cruz*

REDUO DE DANOS, PREVENO E ASSISTNCIA
Nesta Unidade, voc ir conhecer algumas das estratgias utilizadas
para reduzir os danos causados nas pessoas usurias de drogas. Os
temas a serem trabalhados esto relacionados s estratgias de reduo
de danos e s diretrizes da Poltica Nacional sobre Drogas. Tambm
sero estudadas a reduo de danos e as polticas pblicas de sade.
159 Reduo de danos, preveno e assistncia
Introduo
As Estratgias de Reduo de Danos constituem um conjunto de prin-
cpios e aes para a abordagem dos problemas relacionados ao uso de
drogas utilizado internacionalmente e apoiado pelas instituies res-
ponsveis pela formulao da Poltica Nacional sobre Drogas. Os pro-
blemas com as drogas envolvem mltiplas dimenses, incluindo os seus
aspectos jurdicos e de sade, em situaes frequentes que podem ter
graves consequncias para os indivduos e para a coletividade.
Conhecer as Estratgias de Reduo de Danos assim como seus alcances,
limitaes e o debate que as envolve permitir aos conselheiros e lderes
comunitrios formularem sua compreenso e contribuio para a defni-
o das melhores alternativas para a questo das drogas em nosso pas.
Reduo de Danos (RD) constitui uma estratgia de abordagem dos
problemas com as drogas que no s parte do princpio que deve ha-
ver imediata e obrigatria extino do uso de drogas, seja no mbito
da sociedade, seja no caso de cada indivduo, mas tambm formula
prticas que diminuem os danos para aqueles que usam drogas e
para os grupos sociais com que convivem.
O que so as Estratgias de Reduo
de Danos?
Prticas de Reduo de Danos j eram utilizadas no incio do sculo XX
e cederam pela presso proibicionista de meados desse sculo. Na dca-
da de 1980, na Holanda, usurios de drogas injetveis (UDIs) exigiram
do governo a disponibilizao de servios que diminussem seus riscos
de contaminao com o vrus da hepatite B. Posteriormente, a preocu-
pao com o risco de contaminao com a AIDS deu grande impulso
implementao das atividades de Reduo de Danos. Profssionais fo-
ram treinados para fazer contato e receber pessoas que usavam drogas
injetveis. Desde ento, esses profssionais desenvolvem esses servios
em locais de fcil acesso aos usurios, como em veculos que circulam
ou fcam estacionados em reas da cidade com maior concentrao de
UDIs. Assim, as prticas de Reduo de Danos passaram a integrar as
estratgias de abordagem do problema com as drogas em pases da Eu-
ropa, na Austrlia e nos Estados Unidos.
As prticas de Reduo de Danos surgidas como uma alternativa para
as estratgias proibicionistas do tipo Guerra s Drogas baseiam-se,
segundo Andrade (2002), em princpios de pragmatismo, tolerncia e
compreenso da diversidade. So pragmticas porque compreendem
ser imprescindvel continuar oferecendo servios de sade visando,
principalmente, preservao da vida para todas as pessoas que tm
problemas com drogas. Mesmo que se compreenda que, para muitas
pessoas, o ideal seria que no usassem mais drogas, sabe-se que isso
pode ser muito difcil, demorado ou inalcanvel. , portanto, pragm-
tica a ideia de que necessrio oferecer servios, inclusive para aquelas
pessoas que no querem ou no conseguem interromper o uso dessas
substncias. O oferecimento desses servios pode evitar que se expo-
nham a situaes de risco e viabilizar sua aproximao das instituies,
abrindo a possibilidade de que peam ajuda posteriormente.
A Estratgia de Reduo de Danos tolerante, pois evita a compreenso
moral sobre os comportamentos relacionados ao uso de substncias
e s prticas sexuais, evitando intervenes autoritrias e precon-
ceituosas. A diversidade contemplada ao compreender que cada
indivduo estabelece uma relao particular com as substncias e
que a utilizao de abordagens padronizadas como pacotes prontos
e impostos para todos inefcaz e excludente.
Pragmatismo
(do grego prg-
ma, ao) uma
escola de flosofa
estabelecida no
fnal do sculo XIX,
segundo a qual o
conceito de ver-
dade de uma ideia
corresponde sua
utilidade prtica.
Reduo de Danos como estratgia
de preveno
As aes que visam diminuio dos riscos de contaminao com
micro-organismos, por via injetvel ou por via sexual, constituram o
impulso inicial das Estratgias de Reduo de Danos. Posteriormente,
outras prticas de risco se tornaram foco de aes de Reduo de
Danos, como os problemas com drogas no injetveis, como o caso
do crack nos dias de hoje.
Outras atividades preventivas relacionadas ou no ao uso de drogas
tm, atualmente, sido compreendidas como coerentes com os princ-
pios de Reduo de Danos. o caso do uso de cinto de segurana por
motoristas de automveis, do capacete por motociclistas e da legislao
e fscalizao que visa dissociar o uso do lcool da direo de veculos.
No caso da legislao sobre a direo de veculos, ela compreendida
como uma prtica de Reduo de Danos porque ela no probe a venda,
produo ou mesmo o uso do lcool, mas defne uma situao em que
o uso do lcool no permitido antes de dirigir veculos. Nesse caso,
a restrio no invade o direito individual, pois a licena para dirigir
uma concesso pblica.
As Estratgias de Reduo de Danos foram implementadas, no Brasil,
a partir da preocupao com o crescimento do contgio com o HIV
entre usurios de drogas injetveis. No caso da Estratgia de Reduo de
Danos para usurios de drogas injetveis, as atividades incluem a troca
de seringas usadas por seringas estreis e descartveis, a distribuio
de preservativos e a disponibilizao de informaes sobre como usar
o equipamento de injeo com menos risco de contaminao e sobre
cuidados para a prtica de sexo seguro. Alm disso, os usurios rece-
bem informaes sobre servios de sade para a realizao de exames e
de tratamento para problemas clnicos e para a dependncia de drogas.
Assim, a atividade de troca de seringa no um fm em si, mas um ser-
vio oferecido junto a muitos outros, os quais tm o objetivo geral de
preservao da sade.
No Brasil, as primeiras aes de Reduo de Danos surgiram em Santos, em
1992. No fnal da dcada de 1980, esse municpio apresentava altssimas
taxas de prevalncia de soropositividade para o HIV entre usurios de
drogas injetveis. Houve represso policial a essas atividades e aes
civis e criminais contra seus organizadores alegando que essas atividades
estimulariam o consumo de drogas, por isso o projeto foi interrompido.
Em 1994, o Conselho Federal de Entorpecentes (CONFEN) deu parecer
favorvel realizao de atividades de Reduo de Danos; e, em 1995, teve
incio na Bahia o primeiro programa brasileiro. O programa introduziu
aes de reduo de danos e de riscos associados ao uso de drogas,
especialmente as drogas injetveis. Foram estabelecidas intervenes
de campo, voltadas para os usurios de drogas, fornecendo no apenas
informaes sobre o HIV/AIDS, como tambm insumos de preveno
para reduzir o risco de infeco pelo HIV.
Em 2003, mais de 150 programas de Reduo de Danos estavam em
funcionamento no pas com o apoio e, na maioria dos casos, com o
fnanciamento do Ministrio da Sade. Contrariando expectativas
pessimistas, os estudos cientfcos que se seguiram mostraram que a
implantao dos programas de reduo de danos no foi acompanhada
de crescimento da soroprevalncia do HIV. Segundo o Boletim
Epidemiolgico do Ministrio da Sade, o nmero de casos notifcados
de AIDS entre usurios de drogas injetveis maiores de 13 anos caiu
de 4.092 (29,5% do total) em 1993 para 849 (7,7% do total) em 2007
(BRASIL, 2008). Estudos realizados em Santos (MESQUITA et al., 2001),
no Rio de Janeiro (BASTOS; TELLES; HACKER, 2001) e em Salvador
(ANDRADE et al., 2001) encontraram importante queda na prevalncia
de soropositividade para HIV e hepatite B e C quando comparados com
estudos realizados, nessas cidades, antes da instituio de estratgias
de Reduo de Danos. Nesses grupos atendidos pelas estratgias de
Reduo de Danos, essas pesquisas tambm encontraram diminuio
da frequncia do uso injetvel e de compartilhamento de seringas (em
Santos, Rio de Janeiro e Salvador) e aumento do uso de preservativos
Acesse pginas
na internet para
saber mais sobre
programas de
Reduo de Danos:
<http://www.
obid.senad.gov.
br/portais/OBID/
conteudo/web/
artigo_cientifco/
ler_artigo_
cientifco.php?id_
artigo_cientifco=9
e http://www.
brasil.gov.br/
enfrentandoocrack/
cuidado/reducao-
de-danos>.
(em Salvador). Essas pesquisas respondem favoravelmente a uma das
indagaes importantes sobre as Estratgias de Reduo de Danos: se
elas so efcientes em diminuir danos e riscos.
Outra pergunta fundamental se as estratgias de reduo de danos au-
mentam o consumo de drogas, qual Bastos e Mesquita (2001) respon-
deram afrmando que nenhuma pesquisa demonstrou a associao de
Estratgias de Reduo de Danos com o aumento do consumo de drogas.
A mera inexistncia da droga no organismo humano no faz cessar o
desejo de usar drogas. As alteraes provocadas no sistema nervoso
central pelo uso crnico so responsveis pelo quadro de abstinncia
nos primeiros dias em que o indivduo est sem a droga; mas, ainda
que semanas, meses ou anos se passem, no h garantia de que o desejo
intenso pela substncia no persista ou no retorne. Pessoas que foram
dependentes de nicotina (fumantes de cigarros de tabaco) e pararam de
fumar sabem que a vontade de fumar retorna, de forma mais ou menos
intensa, inmeras vezes e, em muitos casos, at anos depois da inter-
rupo do uso da droga. Essas pessoas descrevem que o difcil no ,
exatamente, parar de fumar, mas conseguir evitar voltar a fumar.
A explicao para esse fenmeno envolve tambm aspectos biolgicos
(como mudanas prolongadas ou persistentes no funcionamento ce-
rebral), mas certamente inclui tambm as determinaes psicolgicas
e socioculturais. Exemplifcando a interao complexa desses fatores
(biolgicos, psicolgicos e sociais) que difcultam a interrupo do uso
de qualquer droga, podemos pensar nas pessoas que tm problemas
com o lcool e a cocana. Nesses casos, alm das alteraes do funcio-
namento cerebral, os indivduos esto envolvidos em situaes que en-
volvem seu psiquismo e suas relaes com amigos, familiares e outros,
que podem difcultar bastante seus esforos para parar e manter-se sem
usar a droga.
Assim, as abordagens teraputicas no devem ser baseadas apenas no
afastamento, eliminao da droga do organismo ou reverso das alte-
raes neuropatolgicas; devem estender-se tambm aos aspectos psi-
colgicos (por meio dos vrios recursos psicoterpicos) e socioculturais
(como a ateno famlia e a reinsero social). Apesar disso, ainda
existem, no Brasil, profssionais e instituies que propem tratamentos
baseados unicamente no afastamento da droga por meio de internaes
(muitas vezes prolongadas) ou somente na administrao de medicaes.
Da mesma forma que uma compreenso biolgica simplista, a articu-
lao de uma viso moralista do uso de drogas com o proibicionis-
mo provoca propostas equivocadas de tratamento, como a ideia de
que disciplinar, punir ou impor a religiosidade podem, simplesmente,
afastar o desencaminhado do mundo das drogas. Entre profs-
sionais de sade inadequadamente capacitados para atender usurios
de drogas, comum a concepo de que todos eles so antissociais e
que nada h a fazer para ajud-los. A capacitao dos profssionais
um dos desafos atuais para a ateno sade neste campo.
Ainda mais frequente do que os equvocos descritos a proposta, geral-
mente associada estratgia proibicionista, de exigir abstinncia ime-
diata para todos os pacientes que iniciam tratamento. Aps a nova Lei
de Drogas, as entrevistas realizadas com profssionais de sade de ser-
vios especializados na assistncia a usurios de drogas evidenciaram
uma percepo favorvel mudana na forma de encaminhamento de
pessoas com problemas com drogas por servios da Justia para essas
instituies de sade. Esses profssionais destacam que a aproximao
dos servios da Sade e da Justia bem-vinda, pois permite uma me-
lhor compreenso de parte a parte, a diminuio de expectativas exage-
radas e, principalmente, a diminuio dos encaminhamentos para trata-
mentos compulsrios, nos moldes da Justia Teraputica.
Equipes experientes no tratamento de dependentes de drogas sabem
que os melhores resultados ocorrem quando os pacientes esto forte-
mente envolvidos com o tratamento. Isso signifca que os pacientes se
encontram francamente motivados, no apenas para participar dos v-
rios procedimentos teraputicos propostos, mas tambm para mudan-
as psquicas e comportamentais.
Pacientes motivados aceitam com mais empenho participar com as-
siduidade de tratamento psicoterpico e de grupos de ajuda mtua.
Quando necessitam medicao, engajam-se em manter a regularidade
das doses prescritas e o comparecimento s consultas. Mas, mais im-
portante do que a participao do paciente nas prticas do tratamento,
a sua disposio para mudanas psquicas e de comportamento. As
mudanas psquicas envolvem, por exemplo, abrir mo de uma postura
de oposio ao tratamento, equipe e famlia, passando a se responsa-
bilizar pelas consequncias de suas escolhas. No campo da psicoterapia,
essa nova postura se manifesta pelo surgimento de refexes do paciente
sobre suas difculdades de relacionamento e sobre a funo de alvio de
confitos ou sofrimento psquico que a droga pode exercer para ele.
Um paciente motivado ou implicado no tratamento responde s indaga-
es e s hipteses propostas pelos terapeutas, tomando-as como ques-
tes para si; ou seja, produzindo novas formas de pensar sobre si mesmo,
suas escolhas e seus comportamentos. Mais do que isso, um paciente
engajado no tratamento prope questes sobre si e as leva ao terapeuta,
est atento s respostas do terapeuta e observa de que forma as experi-
ncias e os modos de agir descritos por outros pacientes, companheiros
de grupo, so semelhantes aos seus. Ao invs de perceber o tratamento
como algo imposto por outro, o sujeito passa a perceb-lo como uma
ferramenta sua para encontrar formas mais satisfatrias de viver.
As mudanas no comportamento como a melhoria no relacionamento
com a famlia, o afastamento de pessoas com quem ele usava drogas,
o interesse em atividades produtivas (educao ou trabalho) so
consequncias dessas mudanas psquicas, da melhoria do bem-estar
emocional e tambm (mas no exclusivamente) da interrupo do uso
de drogas. Esse cuidado importante, inclusive, porque h pessoas que,
mesmo estando abstinentes h muitos anos, continuam tendo sua vida
girando em torno da droga ou persistem com formas de se relacionar com
os que mantm os mesmos problemas que tinham quando usavam drogas.
As equipes experientes no tratamento de dependentes de drogas, no en-
tanto, tambm sabem que a plena implicao do sujeito com o seu tra-
tamento, em geral, no a regra do que ocorre com os que iniciam um
tratamento, nem se produz imediatamente. A motivao varia de um
paciente para outro; e, com frequncia, a motivao de um mesmo pa-
ciente futuante, oscilando em diferentes momentos de sua trajetria.
Esse um dos motivos pelos quais se sabe que no se pode ter uma ati-
tude passiva e fcar esperando que o paciente decida se tratar. Tambm
no se pode deixar por conta do paciente tomar todas as decises so-
bre os procedimentos indicados no tratamento, pois, sendo a motivao
instvel, o paciente pode colocar obstculos ao tratamento que facilitem
que a situao se mantenha inalterada.
Assim, as posturas extremas como impor o tratamento, exigir absti-
nncia e todas as mudanas de conduta ou, por outro lado, simples-
mente aguardar que cada paciente tome todas as decises so, igual-
mente, equivocadas e improdutivas. Ento, como sair deste impasse?
Para responder a essa pergunta, estudiosos de diferentes linhas te-
ricas tm se dedicado a investigar e a propor tcnicas para ajudar
os pacientes que no esto plenamente motivados (ou implicados)
para o tratamento a se aproximarem deste estgio. Estudiosos da
Psicologia Cognitivo-comportamental e da Psicanlise se dedicam a
investigar o que denominam, respectivamente, de Motivao para a
Mudana e Constituio da Demanda de Tratamento.
No sendo este espao o mais indicado para o aprofundamento de tais
teorias, optamos por destacar algumas de suas observaes mais rele-
vantes. Entre os aspectos mais importantes sobre a motivao (ou im-
plicao) de usurios de drogas, importante destacar questes como
ambiguidade, controle da vontade e vnculo teraputico.
uma difculdade que se observa com frequncia entre pessoas com
problemas com drogas no que se refere a sua motivao para inter-
romper o uso da droga. Muitas vezes, esses pacientes querem intensa-
mente parar o uso da substncia e, no momento seguinte, decidem rei-
nici-lo. Em alguns casos, os pacientes descrevem que, em um mesmo
momento, querem e no querem usar drogas; ou seja, percebem seus
danos e prejuzos e se preocupam com isso, querem evit-los e sabem
que s o conseguiro interrompendo o uso da droga; permanecem,
todavia, com o desejo de manter o uso da substncia. preciso, evi-
dentemente, conhecer o fenmeno da ambiguidade para no cair no
erro de pensar que um indivduo que, em um momento, diz que quer
Ambiguidade
uma disposio
contraditria diante
de uma escolha.
(Do ponto de vista
da Psicopatologia
Fenomenolgica, o
termo correto seria
ambitendncia,
uma alterao da
vontade. Utiliza-
mos, no entanto, o
termo ambiguidade
por ser consagrado
pelo uso com o
signifcado descrito
no texto.)
parar de usar drogas e, alguns minutos depois, volta a us-las neces-
sariamente estava mentindo.
A ambiguidade apresentada por usurios de drogas tambm deve ser
compreendida como um fenmeno que tem determinao tanto bio-
lgica como psicolgica. Para que essa descrio seja compreendida
de forma emptica por pessoas que no tm problemas com drogas
nem experincia na ateno a esses problemas, interessante pen-
sar como todas as pessoas se encontram em ambiguidade em algu-
mas situaes da vida. So exemplos corriqueiros: diminuir ou no a
ingesto de alimentos saborosos contraindicados porque aumentam
o colesterol ou acrescentam alguns centmetros cintura, comear
ou no a fazer exerccios, telefonar ou no para aquela(e) namora-
da(o) que j provocou tantos problemas, fazer ou no fazer s mais
esta comprinha, etc.
A questo do controle da vontade se refere difculdade que esses pa-
cientes, muitas vezes, apresentam tanto em manter suas decises quanto
em refrear seus impulsos, de modo a evitar riscos ou situaes das quais
podem se arrepender depois. Os pacientes nos relatam que as difcul-
dades de autocontrole no se restringem quelas relacionadas ao uso
de drogas; incluem, por exemplo, envolver-se com pessoas que as faro
sofrer, comer, jogar ou gastar compulsivamente. Diferentemente do que
ocorre com pacientes diagnosticados com o transtorno de personalida-
de antissocial, os comportamentos compulsivos de risco so relatados
por pessoas com problemas com drogas com grande angstia e arrepen-
dimento. A angstia pode estar ligada percepo da prpria difculda-
de de apreender e mudar com a experincia, pois o sofrimento gerado
pelo comportamento no produz aumento do controle da vontade em
outra situao subsequente.
Outro conceito importante para o tratamento de pessoas usurias de
drogas o de vnculo teraputico. O vnculo teraputico aquele que se
desenvolve entre o paciente e o profssional ou a equipe que o atende.
Esse lao se desenvolve lentamente, pois essas pessoas preocupam-se
em serem enganadas ou abandonadas. O vnculo tambm no tem um
desenvolvimento linear e sofre altos e baixos, de acordo com o surgi-
mento dos sentimentos e acontecimentos que envolvem o tratamento;
mas, pouco a pouco, esse vnculo se desenvolve, propiciando o surgi-
mento de confana e facilitando o engajamento do paciente. O conceito
psicanaltico de transferncia se refere a certa forma de vnculo do
paciente com o terapeuta, que considerada ferramenta fundamental
para as mudanas ocorridas em anlise.
De uma forma geral, as propostas atuais de tratamento enfatizam a ne-
cessidade de aumentar a motivao ou demanda de tratamento. Para
isso, importante considerar a ambiguidade quase sempre presente nas
suas etapas iniciais. Muitas vezes, o engajamento no tratamento s ocor-
re quando o sujeito no aguenta mais a sua vida e no suporta mais as
perdas que a droga tem produzido. As abordagens teraputicas envol-
vem vrios recursos que, apoiados nas teorias e tcnicas psicoterpicas,
podem favorecer a motivao, diminuir as resistncias, propiciar o es-
treitamento de um vnculo com o profssional e com a instituio. Essas
abordagens incluem atendimento mdico, psicoterapia (individual ou
em grupo), atendimento e orientao aos familiares e oferecimento de
atividades ocupacionais, como ofcinas teraputicas. A conjugao des-
ses vrios recursos, frequentemente, mobiliza profssionais de mltiplas
formaes como mdicos, psiclogos, assistentes sociais, enfermeiros,
terapeutas ocupacionais e outros e produz bons resultados mostrando a
importncia do trabalho interdisciplinar nesse campo.
Estratgias de Reduo de Danos no
tratamento
No tratamento baseado em Reduo de Danos, a defnio de seu
objetivo, metas intermedirias e procedimentos so discutidos com
o paciente, e no impostos. A interrupo do uso de drogas quase
sempre um dos objetivos, mas outros avanos so valorizados,
como evitar colocar-se em risco, melhorar o relacionamento familiar
e recuperar a atividade profssional. A participao do paciente nas
escolhas das metas e etapas do tratamento valoriza e aumenta a sua
motivao e engajamento. Por trajetrias diversas, muitos tm his-
tria de relacionamentos conturbados com fguras signifcativas, e
este um dos motivos pelos quais comum que pessoas com pro-
blemas com drogas tenham problemas com sua autoestima. Essa
insegurana agravada pelas sucessivas perdas decorrentes do uso
das drogas. Reagem, por isso, de forma negativa e intensa quando se
sentem controlados ou criticados em suas opes.
Muitas vezes, pessoas que tm problemas com drogas propem que o
objetivo do tratamento seja controlar o uso, de forma a no ter mais os
riscos e prejuzos. Os servios e profssionais que tm experincia nesse
campo sabem que muito raro que essas pessoas consigam este fm e es-
foram-se para motivar o paciente a parar. De toda forma, o tratamento
que tem a Reduo de Danos como estratgia no se prende ao consumo
da substncia como foco. Os aspectos emocionais e sociais, os modos
como o paciente se relaciona com os demais e consigo mesmo, a funo
que tem o uso da droga para essa pessoa, so questes centrais aborda-
das no tratamento. Com frequncia, a mudana e a melhora desses as-
pectos ocorrem em paralelo com a mudana na relao com a droga. No
que se refere ao uso da droga, comum que diminuies, interrupes e
recadas ocorram, mas, com o estabelecimento do vnculo teraputico e
a implicao (ou engajamento) do paciente no tratamento, as mudanas
vo se tornando mais slidas e consistentes.
A evoluo futuante com avanos e recuos, paradas e recadas tambm
ocorrem no tratamento com exigncia de abstinncia. Uma das diferen-
as que, com a Estratgia de Reduo de Danos, no ocorre a exclu-
so daqueles que no querem ou no conseguem interromper o uso da
substncia.
A troca de uma droga por outra que diminua riscos e danos tambm
um exemplo de uma prtica de Reduo de Danos. o caso do uso
da metadona no tratamento de pessoas com dependncia de opioides,
como a morfna ou a herona. A metadona tambm um opioide e
igualmente pode provocar dependncia, mas, como os riscos e os danos
so menores, essa substncia prescrita em servios mdicos, nos EUA
e na Europa, como uma forma de facilitar a retirada da herona ou como
substituio, quando os indivduos no conseguem ou no querem in-
terromper o uso.
No Brasil, os casos de dependncia de opioides no so to comuns,
mas, quando ocorrem, o tratamento da dependncia tambm reali-
zado em servios mdicos incluindo a troca provisria pela metadona.
O uso de benzodiazepnicos, como o clordiazepxido ou o diazepan,
no tratamento da abstinncia alcolica, rotina nos servios mdicos no
Brasil e no exterior, constitui outro exemplo de terapia de substituio
e, evidentemente, de Estratgia de Reduo de Danos. Com a terapia de
substituio, a interrupo do uso de drogas pode ser um objetivo a ser
alcanado mais adiante. Assim, no h contradio entre Reduo de
Danos e abstinncia como meta, mas sim entre Reduo de Danos e abs-
tinncia como uma exigncia para que os pacientes recebam servios.
Desafos
Ainda existem grandes desafos para que os problemas com as drogas
encontrem solues mais satisfatrias. Dentre esses desafos enfrenta-
dos pelos conselheiros e lideranas comunitrias, inclumos a situao
do risco sem demanda de ajuda. Essa situao aquela em que o indi-
vduo, por conta do seu envolvimento com drogas, est colocando sua
vida em risco ou oferecendo risco de vida para os demais e, mesmo
assim, no percebe ou no aceita a necessidade do tratamento. Nessa
situao, importante diferenciar o que um risco imediato, concreto
e grave e o que um risco suposto em longo prazo ou menos provvel.
Uma situao exemplar de risco suposto em longo prazo o caso das
pessoas que fumam tabaco. Sabe-se da grande chance de morte produ-
zida pela droga; no se cogita, no entanto, tratamento compulsrio para
fumantes. Por outro lado, um jovem que usa uma droga e se coloca con-
tinuamente em risco sem perceber a necessidade de tratamento pode
Drogas
Segundo a Organi-
zao Mundial de
Sade (OMS), 50%
das pessoas que
fumam morrem de
doena associada
ao fumo.
precisar receber alguma forma de controle externo para preservao da
sua vida ou dos demais.
Como dito anteriormente, o controle da vontade pode ser inconstante
para algumas pessoas. De uma forma geral, seus entes mais prximos
(familiares, amigos, colegas ou chefa de trabalho) podem ajud-las a
restabelecer seu controle da vontade e, para isso, precisam exercer al-
guma presso, constituindo um controle externo provisrio. Em casos
mais graves, ou quando os familiares no conseguem funcionar como
esta instncia de controle externo, a interveno da Justia pode ser ne-
cessria. Mesmo em casos menos graves, como as situaes descritas em
que uma pessoa detida por porte de maconha vai ao servio de sade
cumprir a exigncia legal de comparecimento e depois pede tratamen-
to, podemos observar como o a funo de controle externo (neste caso
exercido pela Justia) pode ser produtivo. O problema que temos que
considerar a complexidade das questes e a particularidade da situao
diversa de cada um dos envolvidos. O que pode funcionar muito bem
para um pode ter resultados desastrosos para outro.
Para aperfeioar os procedimentos em casos como esses e para a
defnio de modos melhores de abordar as situaes em que o uso de
drogas se encontra na interface da Sade, imprescindvel o estreita-
mento da interlocuo dos profssionais dessa rea de conhecimento
com os conselheiros e lderes comunitrios. Esse dilogo promissor
pode, evidentemente, permitir a construo conjunta de solues no
campo da preveno e no campo da assistncia ao uso de drogas.
Resumo
Voc est encerrando mais uma Unidade deste Curso. Nesta etapa,
voc estudou que a utilizao dos conceitos de Reduo de Danos
entre as aes de preveno desenvolvidas pelos servios da rede
bsica de sade tem grande alcance, pois se dirige populao em
geral. Alm disso, viabiliza um contato na compreenso e no respeito
pelas escolhas de cada indivduo, em que se inclui a disponibilizao
de servios de sade, tendo como foco de atuao o estabelecimento
de prticas de cuidado sade, modifcaes de hbitos e de concei-
tos, contribuindo com a preveno de problemas relacionados com o
lcool e as outras drogas.
Exerccios de fxao
1. Reduo de Danos constitui uma estratgia de abordagem dos
problemas com as drogas que formula prticas que diminuem
os danos para aqueles que usam drogas e para os grupos so-
ciais com que convivem. Ela parte do princpio de que:
a. ( ) a melhor alternativa no tratamento ao dependente
qumico.
b. ( ) o uso da droga deve ser o primeiro passo no trata-
mento.
c. ( ) no deve ser levada em conta a diversidade que en-
volve o combate s drogas.
d. ( ) no deve haver imediata e obrigatria extino do uso
de drogas.
e. ( ) o uso da droga deve ser mantido, porm de forma cor-
reta segundo orientaes recebidas.
2. As prticas de Reduo de Danos baseiam-se, segundo Andra-
de (2002), em princpios de pragmatismo, tolerncia e compre-
enso da diversidade. Relacione as sentenas corretamente:
1 Pragmatismo
2 Tolerncia
3 Compreenso da diversidade
( ) Evita o julgamento moral sobre os comportamen-
tos relacionados ao uso de substncias e s prticas
sexuais.
Ateno!
Os exerccios de
fxao tambm
esto disponibiliza-
dos no AVEA. Em
caso de dvidas,
entre em contato
com o seu TUTOR.
( ) Cada indivduo estabelece uma relao particular
com as substncias.
( ) Prope alternativas diferentes de intervenes autori-
trias e preconceituosas.
( ) imprescindvel oferecer servios de sade, visando
a preservao da vida, a todas as pessoas que tm pro-
blemas com drogas.
Assinale a alternativa correta:
a. ( ) 2, 3, 2, 1
b. ( ) 3, 3, 2, 1
c. ( ) 2, 2, 3, 1
d. ( ) 2, 3, 1, 3
e. ( ) 1, 1, 3, 2
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0
9
Unidade
09
Raquel De Boni *
Flix Kessler

TRATAMENTO
Nesta Unidade, voc ter subsdios para avaliar a necessidade de
tratamento de um indivduo com dependncia de crack, lcool e outras
drogas e conhecer as principais formas de tratamento. Os principais
temas abordados sero os seguintes: os objetivos de um tratamento
para dependncia qumica; a denio de quem precisa de tratamento;
a escolha do tratamento e suas vrias formas (terapias,
aconselhamento, entrevista motivacional); e, por m, a reduo de
danos.
179 Tratamento
Introduo
As primeiras abordagens teraputicas para o tratamento de dependen-
tes qumicos datam do sculo XIX, embora existam relatos de quadros
de alcoolismo desde a Antiguidade. Ainda hoje, so realizadas pesqui-
sas que buscam avaliar quais tratamentos realmente funcionam. Nesta
Unidade, voc vai conhecer tratamentos que apresentam efccia j de-
monstrada e esto disponveis em nosso meio.
Os profssionais que trabalham com usurios de substncias psicoati-
vas (SPA) precisam, inicialmente, conhecer os efeitos agudos e crnicos
das drogas, suas formas de uso, a prevalncia e os padres de uso mais
tpicos.
Atualmente, considera-se que os indivduos que apresentam problemas
com droga compem grupos heterogneos e necessitam de tratamen-
tos diferentes. Isso acontece porque a dependncia qumica resulta da
interao de vrios aspectos da vida das pessoas: biolgico, psicolgico
e social. Desse modo, as intervenes devem ser diferenciadas para cada
indivduo e devem considerar todas as reas envolvidas.
Assim, torna-se fcil entender por que existem tantos tipos de tratamen-
to, mas em todos eles devem ser considerados alguns fatores, como, por
exemplo, a motivao para mudana. Um modelo conhecido por est-
gios de mudana, descrito, primeiramente, por Prochaska e Di Clemen-
te (1983), tem sido bastante discutido entre os tcnicos que trabalham
com dependncia qumica (DQ). Esse modelo prope que os usurios
de SPA apresentam fases de motivao para o tratamento, e propor-
ciona aos profssionais um melhor entendimento de suas mudanas de
comportamento, lapsos e recadas.
Os estgios de mudana no so necessariamente sequenciais, e os in-
divduos usualmente passam por eles vrias vezes durante o tratamento,
em ordens aleatrias. No Quadro 1, encontram-se uma descrio sucin-
ta de cada estgio e algumas estratgias que podem ser aplicadas nos
diferentes momentos. Acompanhe.
Lapsos
So consumos de
curta durao que
se seguem a um
perodo de absti-
nncia, porm no
levam o indivduo
ao comportamento
anterior de uso
regular.
Quadro 1 | Descrio dos estgios de mudana
Estgio Descrio Abordagem
Pr-contemplao
O indivduo no percebe os
prejuzos relacionados ao
uso de substncias psicoati-
vas. Segue com o uso e no
pensa em parar nos prxi-
mos seis meses.
Convidar o indivduo
refexo; evitar confron-
tao; remover barreiras ao
tratamento.
Contemplao
O indivduo percebe os
problemas relacionados ao
uso, mas no toma nenhu-
ma atitude em direo
abstinncia. Pensa em parar
nos prximos seis meses.
Discutir os prs e contras do
uso; desenvolver discrepn-
cia, levando-o a refetir:
possvel atingir os objetivos
que busco na vida se conti-
nuar com o uso?.
Preparao
Utiliza SPA, porm j fez
uma tentativa de parar
por 24 horas, no ltimo
ano. Pensa em entrar em
abstinncia nos prximos
30 dias.
Remover barreiras ao trata-
mento, ajudar ativamente
e demonstrar interesse e
apoio atitude do indivduo.
Ao
Conseguiu parar comple-
tamente com o uso nos
ltimos seis meses.
Implementar o plano
teraputico.
Manuteno
Est em abstinncia h mais
de seis meses.
Colaborar na construo de
um novo estilo de vida, mais
responsvel e autnomo.
Recada
Retornou utilizao da
droga.
Reavaliar o estgio motiva-
cional do indivduo.
Defnies de objetivos de um
tratamento para dependncia qumica
Como vimos, muitas vezes os dependentes de crack, lcool e outras dro-
gas nem percebem que possuem problemas relacionados ao uso dessas
Discrepncia
Incompatibilida-
de entre o uso
de drogas e os
objetivos de vida do
indivduo.
181 Tratamento
substncias. Assim, o primeiro passo do tratamento alcanar um n-
vel de participao e motivao sufciente para manter um tratamento
a mdio e longo prazo. Em seguida, costuma-se propor trs objetivos
principais: abstinncia, melhora da qualidade de vida e preveno de
recadas, descritos a seguir.
Abstinncia do uso de substncias
psicoativas
O objetivo fnal da maioria dos tratamentos o abandono do uso de
SPA (abstinncia). Os elementos necessrios para alcan-lo incluem
a aquisio de diferentes habilidades e comportamentos que permitam
evitar seu consumo.
Melhorar a qualidade de vida
Independente de o primeiro objetivo ser alcanado; e dado o fato de
nem sempre estarem presentes as condies psicolgicas e sociais pro-
pcias para atingi-lo, de especial importncia a melhora da qualidade
de vida, mesmo que o uso de drogas no tenha sido interrompido. Para
esses indivduos, deve ser reforada a adeso ao tratamento e deve ser
proposta uma estratgia de reduo de danos que permita diminuir as
consequncias negativas do consumo.
Fazem parte dessa estratgia, entre outras, a preveno e o tratamen-
to de doenas clnicas (como HIV, hepatites) e psiquitricas (como
depresso, psicose).
Preveno de recadas
Os indivduos que aceitam a abstinncia completa como meta devem
ser preparados para a possibilidade de recadas. importante que este-
jam cientes da natureza crnica e reincidente da dependncia qumica.
Quem precisa de tratamento
Quem precisa de tratamento? Para responder a essa pergunta, neces-
sria uma avaliao cuidadosa e ampla do indivduo. Nessa avaliao,
deve-se perguntar sobre as substncias utilizadas, o tipo de consumo
de cada uma delas (se o uso experimental, recreacional, abuso ou de-
pendncia); tratamentos anteriores; comorbidades clnicas e psiqui-
tricas; histria familiar; e perfl psicossocial. Quanto maior a gravida-
de do consumo, mais o indivduo necessita de tratamento. Indivduos
que apresentam padres de consumo recreacional e de abuso, em geral,
tambm se benefciam de tratamento, sendo que, nesses casos, apenas o
aconselhamento pode ser sufciente.
Avaliando comorbidades psiquitricas
O uso de drogas pode ser causa e/ou consequncia de sintomas psiqui-
tricos. Quando a presena desses sintomas demonstra representar uma
doena independente alm do transtorno por uso de substncias psi-
coativas , identifca-se um subgrupo de indivduos chamados de indi-
vduos com diagnstico duplo ou comorbidade, ou seja, com mais de
um diagnstico psiquitrico.
Indivduos com comorbidade psiquitrica e uso abusivo de SPA costumam
apresentar maiores difculdades para aderir ao tratamento e, geralmente,
no respondem bem a abordagens teraputicas direcionadas a apenas um
dos transtornos. Desse modo, necessrio combinar medicaes e modif-
car as terapias psicossociais, incluindo abordagens para ambos.
Como escolher o tratamento
Antigamente, havia poucas opes disponveis (internao, grupo de
autoajuda e encaminhamento a especialistas), contudo pesquisas tm
demonstrado que tratamentos breves, conduzidos por no especialistas,
apresentam resultados signifcativos e com baixo custo, de maneira que
essas tcnicas vm sendo amplamente difundidas.
Perfl
psicossocial
Caractersticas,
como idade, cor,
nvel social, fnan-
ceiro, educacional
e cultural, assim
como moradia, tipo
de famlia, entre
outros.
183 Tratamento
As abordagens por no especialistas so realizadas atravs de acon-
selhamento e intervenes breves (detalhadas a seguir). Ressalta-se,
porm, que indivduos com difculdade de aderncia ou pouca melho-
ra com o tratamento breve devem ser encaminhados a especialistas,
como psiquiatras ou psiclogos.
Ento, quando se deve encaminhar ao especialista? Quando estiverem
presentes as seguintes caractersticas nos sujeitos:
1. suspeita de outras doenas psiquitricas;
2. no melhoraram com os tratamentos anteriores;
3. tiveram mltiplas tentativas de abstinncia sem sucesso.
Alm disso, se o usurio incapaz de cumprir as mnimas combina-
es, ou se ele apresenta-se frequentemente intoxicado, provavelmente
apresenta um quadro de dependncia grave e necessita ser encaminhado
para algum ambiente que envolva mais estrutura e segurana para si e
para os tcnicos que o atendem; ou seja, deve ser considerada a interna-
o psiquitrica. Outra indicao de internao ocorre quando a agres-
sividade do indivduo implica riscos para sua integridade fsica ou para
os outros. Veja no Quadro 2 as situaes em que indicada a internao.
Quadro 2 | Indicaes de internao
Condies mdicas ou psiquitricas que requeiram observao constante
(estados psicticos graves, ideias suicidas ou homicidas, debilitao ou
abstinncia grave).
Complicaes orgnicas devido ao uso ou cessao do uso da droga.
Difculdade para cessar o uso de drogas, apesar dos esforos
teraputicos.
Ausncia de adequado apoio psicossocial que possa facilitar o incio da
abstinncia.
Necessidade de interromper uma situao externa que refora o uso da
droga.
Estados
psicticos graves
Estados em que
o indivduo se
distancia da reali-
dade, muitas vezes
ouvindo vozes ou
tendo pensamentos
estranhos como de
perseguio.
As vrias formas de tratamento
O tipo de tratamento a escolher depende da gravidade do uso e dos
recursos disponveis para o encaminhamento. A seguir, vamos descre-
ver brevemente os principais modelos de tratamento que vm sendo
utilizados em nosso meio e que so cientifcamente recomendados. Eles
devem ser indicados conforme os critrios previamente estabelecidos e,
muitas vezes, constituem-se em abordagens complementares para um
mesmo indivduo, de modo que no devem ser vistos como excludentes.
Desintoxicao
A desintoxicao pode ser realizada em trs nveis com complexidade
crescente: tratamento ambulatorial, internao domiciliar e internao
hospitalar.
Em qualquer nvel, sempre que necessrio, podem ser utilizados medi-
camentos para o alvio dos sintomas (benzodiazepnicos, antipsicticos,
entre outros).
Os objetivos da desintoxicao so:
1. alvio dos sintomas existentes;
2. preveno do agravamento do quadro (convulses, por exemplo);
3. vinculao e engajamento do indivduo no tratamento.
Grupos de autoajuda
importante estar familiarizado com programas de autoajuda,
especialmente o dos 12 passos empregados pelos Alcolicos Annimos
(AA) e Narcticos Annimos (NA). Esses programas so muito popu-
lares e, segundo as pesquisas, costumam ser bem-sucedidos como pro-
gramas de recuperao para os transtornos por uso abusivo de lcool ou
de outras drogas.
Benzodiazepnicos
Calmantes em ge-
ral, que costumam
ser utilizados para
insnia e ansie-
dade.
AA e NA
Os grupos de AA/
NA so gratuitos
e amplamente dis-
ponveis em todo
o Pas.
185 Tratamento
Esses programas servem de apoio aos dependentes de crack, lcool e ou-
tras drogas, pois se orientam pela experincia dos demais participantes
e pela identifcao com eles. Frequentemente, tambm os AA ou NA
estimulam uma rede saudvel de contato e apoio social. Alm disso, a
flosofa dos 12 passos divulga algumas ideias psicolgicas e espirituais
que facilitam lidar com as presses de vida dirias e parecem ajudar al-
guns dependentes a estabelecer e manter um estilo de vida sbrio.
Comunidades teraputicas
As comunidades teraputicas e as fazendas para tratamento de depen-
dentes qumicos disponveis no nosso pas pautam-se nas mais variadas
orientaes tericas e, em geral, utilizam uma flosofa teraputica ba-
seada em disciplina, trabalho e religio. Esse recurso deve ser reserva-
do para aqueles indivduos que necessitam de um controle externo, por
apresentarem difculdades em manter a abstinncia sem auxlio.
importante que essas instituies trabalhem de forma articulada
com as redes de assistncia social e de sade, j que algumas pessoas
demandam outras intervenes, sejam elas de carter mdico,
psicolgico ou psicossocial. O atendimento mdico, por exemplo, ne-
cessrio nos casos em que h a indicao de uso de medicao por co-
morbidade ou por dependncia grave.
Como uma das estratgias do programa Crack, possvel vencer, o
Governo Federal, por meio da SENAD, lanou em 2012 um edital de
chamamento pblico para utilizao de cerca de 10 mil vagas de aco-
lhimento gratuito a usurios e dependentes de drogas em comunidades
teraputicas de todo o pas, apontando para a importncia do fortaleci-
mento da rede de cuidado aos usurios.
Tratamentos farmacolgicos
O tratamento farmacolgico para a dependncia qumica funciona com
a prescrio de medicamentos, por profssionais da rea mdica, tanto
em hospitalizaes, para tratar sintomas de intoxicao e abstinncia,
Filosofa dos 12
passos
Trata-se de uma
tcnica baseada na
flosofa dos
Alcolicos Anni-
mos em que so
recomendados
doze princpios b-
sicos para manter
a abstinncia. Leia
e oua as explica-
es sobre os doze
passos no stio
http://www.alcoo-
licosanonimos.org.
br/36-principios/os-
doze-passos.html.
Edital de Chama-
mento Pblico
Para concorrer,
as instituies
deveriam: estar ali-
nhadas resoluo
n 29 da Agn-
cia Nacional de
Vigilncia Sanitria
(Anvisa); no per-
mitir a conteno
fsica, isolamento
ou restrio
liberdade; respei-
tar a internao
voluntria, exceto
nos casos previstos
em lei; comunicar
o acolhimento vo-
luntrio da pessoa
em tratamento
ao Sistema nico
de Sade (SUS) e
Sistema nico de
Assistncia Social
(SUAS); participar
de capacitao es-
pecfca, na modali-
dade a distncia, a
ser promovida pela
SENAD-MJ.
quanto no tratamento ambulatorial. As estratgias medicamentosas
aceitas e efcazes tm como fnalidade:
1. tratar sintomas da intoxicao;
2. tratar sintomas de abstinncia;
3. substituir o efeito da substncia (por exemplo, adesivo de
nicotina no tratamento do tabagismo);
4. antagonizar os efeitos da droga (como o naltrexone, no trata-
mento do alcoolismo);
5. causar averso droga (como o dissulfram, que provoca,
por exemplo, vermelhido facial, dor de cabea, palpitao
e enjoo; reaes mais graves, como depresso respiratria, ar-
ritmias cardacas e convulses que podem, inclusive, levar
morte ocorrem quando o indivduo ingere concomitante-
mente lcool e dissulfram).
Tratamentos psicossociais
Dentre os vrios tipos de tratamento, os psicossociais so os mais
amplamente utilizados. Costumam estar disponveis em diversos n-
veis do sistema de sade: em postos de sade, em Centros de Ateno
Psicossocial lcool e Drogas (CAPSad), e servios tercirios de aten-
dimento (hospitais gerais). As formas mais aceitas de tratamentos
psicossociais so brevemente descritas a seguir.
Entrevista Motivacional
A Entrevista Motivacional foi desenvolvida por William Mller e colabo-
radores, e postula que a motivao dos indivduos para uma mudana de
comportamento pode ser modifcada atravs de estratgias especfcas. A
tcnica de Entrevista Motivacional constitui-se de um estilo que evita o
confronto direto e promove o questionamento e o aconselhamento, vi-
sando estimular a mudana do comportamento. Ela prioriza a autonomia
do indivduo em tomar decises e baseada em cinco princpios bsicos.
Antagonizar
Fazer efeito contr-
rio droga.
187 Tratamento
1. Expressar empatia: escutar respeitosamente o indivduo, ten-
tando compreender o seu ponto de vista, ainda que no con-
cordando necessariamente com ele.
2. Desenvolver discrepncia: conduzir o usurio a visualizar os
seus objetivos de vida, contrastando com o seu comportamen-
to atual, para poder criar uma percepo de incompatibilidade
entre os atos e os seus objetivos.
3. Evitar discusses: evitar discusses e confrontaes diretas,
promovendo refexes com eventuais aconselhamentos sobre
o tema em questo.
4. Fluir com a resistncia: no se deve impor novas vises ou
metas, mas convidar o indivduo a vislumbrar novas perspecti-
vas que lhe so oferecidas.
5. Estimular a autoefccia: a autoefccia a crena do prprio
indivduo na sua habilidade de executar uma tarefa ou resol-
ver um problema e deve sempre ser estimulada.
Aconselhamento
a interveno psicossocial mais amplamente utilizada em dependncia
qumica e contribui para uma evoluo positiva do tratamento. Consiste,
fundamentalmente, no apoio, proporcionando estrutura, monitorao,
acompanhamento da conduta e encorajamento da abstinncia. Propor-
ciona, tambm, servios ou tarefas concretas, tais como encaminha-
mento para emprego, servios mdicos e auxlio com questes legais.
O aconselhamento deve ser individualizado, enfatizando o retorno da
avaliao realizada.
Pode ser mnimo (3 minutos), breve (3-10 minutos) ou intensivo (mais
de 10 minutos). Pode ser aplicado por qualquer profssional adequada-
mente treinado e apresenta quatro fases:
1. avaliao (identifcao do problema);
2. aconselhamento (estratgias motivacionais);
3. assistncia;
4. acompanhamento.
Interveno Breve
A Interveno Breve uma tcnica mais estruturada que o aconselha-
mento. Possui um formato claro e simples, e tambm pode ser utilizada
por qualquer profssional.
Quando tais intervenes so estruturadas em uma at quatro ses-
ses, produzem um impacto igual ou maior que tratamentos mais ex-
tensivos para a dependncia de lcool, por exemplo. Terapias funda-
mentadas na entrevista motivacional produzem bons resultados no
tratamento e podem ser utilizadas na forma de intervenes breves.
As intervenes breves utilizam tcnicas comportamentais para alcanar
a abstinncia ou a moderao do consumo. Elas comeam pelo estabele-
cimento de uma meta. Em seguida, desenvolve-se a automonitorizao,
identifcao das situaes de risco e estratgias para evitar o retorno
ao padro de consumo problemtico. O espectro de problemas tambm
determina que se apliquem intervenes mais especializadas em indi-
vduos com problemas graves, alm de adicionais teraputicos, como
manuais de autoajuda, aumentando a efetividade dos tratamentos.
Terapia cognitivo-comportamental (TCC) e
preveno de recada
Nesta forma de tratamento, procura-se corrigir as distores cognitivas
(pensamentos e crenas mal adaptativas) e os comportamentos que o
usurio tem em relao droga.
189 Tratamento
A abordagem bsica da TCC pode ser resumida em reconhecer, evitar
e criar habilidades para enfrentar as situaes que favorecem o uso
de drogas. As sesses seguem uma estrutura padronizada e os in-
divduos tm papel ativo no tratamento.
Aps a motivao e a implementao de estratgias para interromper
o uso da droga, surge uma tarefa to ou mais difcil, que consiste em
evitar que o indivduo volte a consumi-la. O modelo de preveno de
recada (MARLATT, 1993) incorpora os aspectos cognitivo-compor-
tamentais e objetiva treinar as habilidades/estratgias de enfrentamento
de situaes de risco, alm de promover amplas modifcaes no estilo
de vida do indivduo.
Terapia de Grupo
O desenvolvimento da tcnica de grupoterapia uma alternativa para
atender um maior nmero de pessoas, em um menor tempo e, conse-
quentemente, com um custo mais baixo. considerada uma alternativa
vivel e tambm efetiva. O tratamento em grupo de dependentes de
lcool e de outras drogas vem ocupando um espao amplo, mas o seu
estudo ainda restrito, pois exige uma metodologia de avaliao muito
rigorosa.
Terapia de famlia
A comunicao com os familiares traz, frequentemente, novos dados
que podem ter fundamental importncia no esclarecimento diagnstico
e tratamento do paciente. Quando se percebe que o confito familiar in-
terfere diretamente no tratamento, costuma-se indicar terapia de famlia.
A terapia de famlia objetiva aprimorar a comunicao entre cada um
de seus componentes e abordar a ambivalncia de sentimentos. Ela pre-
tende reforar positivamente o papel do dependente qumico na famlia,
levando a uma melhor adaptao no seu funcionamento social.
Preveno da
recada
um recurso
essencial no
tratamento da
dependncia
qumica. Visa
melhorar o estgio
de manuteno no
processo de mu-
dana de hbitos,
com o objetivo de
transmitir confan-
a aos que buscam
uma mudana em
seu comportamen-
to. A preveno de
recada tem como
objetivo capacitar
os pacientes a
aprenderem a pre-
ver e a lidar com o
problema, permitin-
do-lhes desenvolver
habilidades para
interromper a evolu-
o de um reincio
de uso, evitando a
recada (SOARES,
2009).
Reduo de Danos
Em Sade Pblica, o conceito de Reduo de Danos utilizado com a
fnalidade de prevenir ou reduzir as consequncias negativas associadas
a um determinado comportamento.
Ao se considerar o tratamento de dependncia de crack, lcool e ou-
tras drogas, a reduo de danos til, por exemplo, na reduo da
transmisso de HIV e hepatites atravs de programas de troca de
seringas, para usurios de drogas injetveis.
Resumo
Voc est encerrando a Unidade Tratamento. Nesta etapa, voc co-
nheceu critrios para avaliar a necessidade de internao para de-
pendentes de crack, lcool e outras drogas, bem como as variadas
formas de tratamento que podem ser aplicadas a cada caso espe-
cfco. Os locais de atendimento podem ser acessados no stio:
http//:www.obid.senad.gov.br.
Exerccios de fxao
1. So objetivos do tratamento para dependncia qumica:
a. ( ) Melhoria da qualidade de vida.
b. ( ) Preveno de recadas.
Ateno!
Os exerccios de
fxao tambm
esto disponibiliza-
dos no AVEA. Em
caso de dvidas,
entre em contato
com o seu TUTOR.
191 Tratamento
c. ( ) Abstinncia.
d. ( ) Reduo dos problemas familiares relacionados ao
uso da substncia.
e. ( ) Todas as alternativas esto corretas.
2. Tcnicos que trabalham com dependncia qumica tm
discutido bastante um modelo conhecido por estgios de
mudana. Esse modelo prope fases de motivao para
o tratamento e proporciona aos profssionais um melhor en-
tendimento de suas mudanas de comportamento, lapsos e
recadas.
Encontre as respostas nas cruzadas abaixo.
Horizontal
a. 10 LETRAS. Remover barreiras ao tratamento, ajudar ati-
vamente e demonstrar interesse e apoio atitude do in-
divduo.
b. 4 LETRAS. Implementar o plano teraputico.
c. 12 LETRAS. O indivduo percebe os problemas relaciona-
dos ao uso, mas no toma nenhuma atitude em direo
abstinncia. Pensa em parar nos prximos seis meses.
Vertical
d. 15 LETRAS. O indivduo no percebe os prejuzos relacio-
nados ao uso de substncias psicoativas. Segue com o
uso e no pensa em parar nos prximos seis meses.
e. 10 LETRAS. Est em abstinncia h mais de seis meses.
f. 7 LETRAS. Reavaliar o estgio motivacional do indivduo.
d
a
f
b
e
c
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101f. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) Escola de enferma-
gem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janei-
ro, 2009.
0
1
Unidade
10
Marcelo Santos Cruz *
Renata Werneck Vargens
Marise de Leo Rama

CRACK: UMA ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR
Nesta Unidade, voc ir estudar os aspectos relacionados ao crack,
seus efeitos sobre o sistema nervoso central e o psiquismo, bem como
as consequncias do seu uso sobre o corpo. importante voc
compreender que, para uma abordagem teraputica ser mais efetiva,
fundamental levar-se em conta o contexto social do uso do crack.
Outro aspecto essencial desse estudo a percepo de que os
problemas relacionados ao crack devem ser entendidos como
determinados por mltiplos fatores, incluindo as dimenses biolgicas,
psquicas e socioculturais, e os diferentes modos de abordar a
problemtica de seu uso.
197 Crack: uma abordagem multidisciplinar
Introduo
O crescimento do consumo e dos problemas relacionados ao uso do
crack constitui, atualmente, um grande desafo para a implementao
de uma poltica de ateno aos problemas com drogas no Brasil.
Esse desafo exige respostas efcazes do governo e da sociedade, agindo
em favor da construo de um programa de interveno integrada, que
inclua aes relacionadas promoo da sade, conscientizao e in-
formao sobre os riscos do uso do crack, disponibilizao de servios
de atendimento, aos estudos clnicos sobre tratamento, dentre outros.
O consumo do lcool, tabaco e de outras drogas agrava problemas so-
ciais, traz sofrimento para indivduos e famlias e tem consequncias
econmicas importantes. Nesse contexto, o surgimento e o aumento
rpido do consumo do crack, desde a dcada de 1990, incrementam a
gravidade desses problemas, amplifcando e agravando condies de
vulnerabilidade, especialmente, para as parcelas carentes da populao.
No Brasil, o consumo cresceu, principalmente entre crianas, adoles-
centes e adultos que vivem na rua, motivando presses diversas sobre
a populao pela necessidade de aes que deem aos usurios de crack
oportunidades de viverem de forma digna e com sade.
Em muitos aspectos, o uso e os problemas relacionados ao seu consumo
no so diferentes do que acontece com outras drogas. H, no entanto,
diferenas e, para que as aes empreendidas sejam efetivas, faz-se ne-
cessrio conhecer, de forma mais profunda, os problemas relacionados
ao uso dessa droga. A necessidade de conhecimento se estende impor-
tncia de capacitar os profssionais que lidam no dia a dia com pessoas
que usam crack e seus familiares e, nesse contexto, aos conselheiros mu-
nicipais. Sendo assim, o objetivo principal dessa Unidade :
Informar aos conselheiros e lderes comunitrios a respeito de aspec-
tos relacionados ao crack, seus efeitos sobre o sistema nervoso central
e o psiquismo, bem como das consequncias do seu uso sobre o corpo.
Crack
O crack a
cocana fumada e
obtido pelo aque-
cimento de cocana
misturada a gua
e bicarbonato de
sdio. O resultado
dessa mistura
solidifca-se na tem-
peratura ambiente,
formando pedras
de formatos irregu-
lares (CARLINI-CO-
TRIM, 1999, p. 29).
Dcada de 1990
Acessando o link
a seguir possvel
compreender como
a pasta-base de co-
cana, matria-pri-
ma do crack, chega
ao Brasil: <http://
www.brasil.gov.br/
crackepossi
velvencer/seguran-
ca-publica/trafco
-e-consumo_1>.
Na sequncia, abordaremos o contexto social do uso do crack e relatare-
mos as abordagens teraputicas consideradas mais efetivas. Isso se deve
compreenso de que o consumo e os problemas relacionados ao crack
precisam ser entendidos como determinados por mltiplos aspectos da
existncia humana, incluindo dimenses biolgicas, psquicas e sociocul-
turais, desde a origem dos problemas at as propostas de sua abordagem.
O que o crack?
O crack uma forma distinta de levar a molcula de cocana ao crebro.
Sabe-se que a cocana uma substncia encontrada em um arbusto ori-
ginado de regies dos Andes, sendo, a Bolvia, o Peru e a Colmbia, seus
principais produtores. Os nativos dessa regio mascam as folhas da coca
desde antes da chegada dos colonizadores espanhis no sculo XVI. No
sculo XIX, a planta foi levada para a Europa onde se identifcou qual
era a substncia que provocava seu efeito. Este material foi, ento, cha-
mado de cocana.
A partir da, processos qumicos passaram a ser utilizados para separar
a cocana da folha da coca, gerando um p branco, o cloridrato de co-
cana. Desde o sculo XIX, este p branco utilizado por usurios de
cocana, seja por meio de sua inalao, seja dissolvido em gua para sua
injeo nas veias. Dessa maneira, utilizando diferentes processos de fa-
bricao, alm do p branco, podem ser produzidas formas que podem
ser fumadas. So elas: a merla, o crack e o oxi.
Essas diferentes formas de administrao da molcula de cocana (ina-
lada, injetada ou fumada) tm efeitos distintos no indivduo. Quando a
droga fumada, isto faz com que grande quantidade de molculas de
cocana atinja o crebro, quase imediatamente, produzindo um efeito ex-
plosivo, descrito pelas pessoas, que a usam, como uma sensao de prazer
intenso. A droga , ento, velozmente eliminada do organismo, produzin-
do uma sbita interrupo da sensao de bem-estar, seguida, imediata-
mente, por imenso desprazer e enorme vontade de reutilizar a droga. Essa
sequncia vivida pelos usurios como um comportamento compulsivo
em que os indivduos caem, com frequncia, numa espiral em que os atos
de usar a droga e procurar meios de usar novamente se alternam cada vez
Merla
A merla (mela,
mel ou melado)
a cocana apresen-
tada sob a forma
de base ou pasta,
um produto ainda
sem refno e muito
contaminado com
as substncias utili-
zadas na extrao
(BRASIL, 2010, p.
27).
Oxi
O oxi [...] um de-
rivado da cocana,
vendido em forma
de pedra, para ser
fumado, assim
como o crack.
As duas drogas
visualmente so
quase idnticas.
A diferena est
exatamente no que
adicionado como
ingredientes junto
pasta base da
cocana. No crack
so adicionados
ter, acetona e bi-
carbonato de sdio.
No oxi, at onde se
sabe, so utilizados
gasolina, querosene
e cal virgem (FIO-
CRUZ, 2011, p. 3).
mais rapidamente. Outra diferena entre o crack e a cocana em p que,
para os produtores de drogas, o crack muito mais acessvel. Em resumo,
o crack uma forma muito barata de levar as molculas de cocana ao
crebro em segundos, provocando efeito muito intenso.
Epidemiologia do crack
O surgimento do uso do crack no Brasil foi detectado por redutores de
danos que trabalhavam com usurios de drogas injetveis no incio da
dcada de 1990.
Quando se compara a distribuio do uso de vrios tipos de drogas
pelas parcelas da populao brasileira, percebe-se, que, considerando
a populao, o uso do crack muito raro. Quando se enfocam, no en-
tanto, determinadas parcelas especfcas da populao, encontra-se
consumo cada vez maior. Por exemplo, de acordo com o II Levantam-
ento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil realizado
nas 108 maiores cidades do pas, 0,7% da populao adulta relatava
j ter feito uso de crack pelo menos uma vez na vida, o que signifca
um contingente de mais de 380 mil pessoas. A maior porcentagem
de uso de crack na vida foi encontrada entre homens, na faixa etria
entre 25 a 34 anos, constituindo 3,2% da populao adulta ou cerca
de 193 mil pessoas.
Os estudos, que enfocavam estudantes do Ensino Fundamental e M-
dio conduzidos entre 1987 e 2004, em So Paulo, e depois em outras
regies do Brasil, encontraram um crescimento do consumo de cocana
em cidades de Estados do nordeste, como Salvador, Recife e Fortaleza,
alm de Belo Horizonte e Rio de Janeiro. Vrios estudos foram feitos
com estudantes em diversas cidades do Brasil, encontrando taxas de uso
de cocana, sempre menores que 3,6%, pelo menos uma vez na vida.
Estudos entre universitrios j encontravam, contudo, taxas de at 10%
de uso no incio da dcada de 1990. Quando o estudo sobre o uso inclui
estudantes universitrios de todo o Brasil, essa taxa cai para 1,2 % de uso
de crack, pelo menos uma vez na vida.
Quando a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), por
meio do Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas
(CEBRID), foi estudar o uso de drogas por parte de meninos que vivem
na rua, encontrou taxas bem maiores: o estudo encontrou uso de coca-
na, no ltimo ms, em 45% em menores de idade no Rio de Janeiro, 31
% em So Paulo e 20% em Recife. O uso frequente de crack foi men-
cionado em quase todos os Estados, sendo maior em So Paulo, Recife,
Curitiba e Vitria (variando de 15% a 26%). O crescimento da procura
de tratamento por usurios de crack observado, na dcada de 1990, em
outras capitais ocorre, atualmente, no Rio de Janeiro.
A ao da droga no sistema nervoso central
A dependncia uma complicao que pode ocorrer entre usurios de
cocana e crack. A dependncia se caracteriza pela perda de controle
do uso e por prejuzos decorrentes dele nas diversas esferas da vida:
pessoal, familiar, trabalho, lazer, judicial, etc.
Quando a cocana fumada na forma de crack, o vapor aspirado ra-
pidamente absorvido pelos pulmes, alcanando o crebro em 6 a 8 se-
gundos. Ao ser injetada nas veias, a droga demora de 16 a 20 segundos e,
quando cheirada, demora de 3 a 5 minutos para atingir o mesmo efeito.
Fumar o crack a via mais rpida de fazer com que a droga chegue ao
crebro e, provavelmente, essa a razo para a rpida progresso e para
a dependncia. Comparando o uso de crack com outras formas de uso
da cocana, h uma proporo maior de uso intenso e de aumento da
fssura entre os que usam crack.
Danos fsicos
Intoxicao
Os efeitos do crack aparecem quase imediatamente depois de uma nica
dose. Esses efeitos incluem acelerao do corao, aumento da presso
arterial, agitao psicomotora, dilatao das pupilas, aumento da tem-
peratura do corpo, sudorese, tremor muscular. A ao no crebro pro-
Fissura
Vontade intensa de
usar a droga.
voca sensao de euforia, aumento da autoestima, indiferena dor e
ao cansao, sensao de estar alerta, especialmente a estmulos visuais,
auditivos e ao toque. Os usurios tambm podem apresentar tonteiras e
ideias de perseguio (sndrome paranoide).
Abstinncia
Os sintomas de abstinncia comeam a aparecer de 5 a 10 minutos aps
o uso. Os sintomas principais so: fadiga, desgaste fsico, desnimo, tris-
teza, depresso intensa, inquietao, ansiedade, irritabilidade, sonhos
vvidos e desagradveis e intensa vontade de usar a droga (fssura). O
auge da abstinncia ocorre em 2 a 4 dias. As alteraes do humor po-
dem durar meses.
Efeitos do crack no corpo
Os principais efeitos do uso do crack so decorrentes da ao local di-
reta dos vapores em alta temperatura, como queimaduras e olhos irrita-
dos, e dos efeitos farmacolgicos estimulantes da substncia.
Nas vias areas
O pulmo o principal rgo exposto aos produtos da queima do crack.
Os sintomas respiratrios agudos mais comuns so: tosse com produo
de escarro enegrecido, dor no peito com ou sem falta de ar, presena de
sangue no escarro e piora de asma. Ateno especial deve ser dada ao
tratamento de pacientes com tuberculose. Muitas vezes, esses pacientes
convivem em ambientes fechados, dividem os instrumentos de consu-
mo da droga e apresentam baixa adeso ao tratamento, favorecendo,
dessa forma, a disseminao do bacilo da tuberculose.
No corao
O uso do crack provoca o aumento da frequncia cardaca e da presso
arterial, podendo ocorrer isquemias, arritmias cardacas, problemas no
msculo cardaco e infartos agudos do corao.
Isquemias
Interrupo ou
diminuio do fuxo
sanguneo que
impede a irrigao
dos tecidos
(MITCHELL et al.,
2007)
Arritmias
cardacas
Alterao da fre-
quncia, formao
e/ou conduo do
impulso eltrico
atravs do miocr-
dio (PASTORE et
al., 2009, p. 3).
No sistema nervoso central
As principais complicaes neurolgicas do uso de crack so acidente
vascular cerebral (derrame cerebral), dor de cabea, tonteiras, infama-
es dos vasos cerebrais, atrofa cerebral e convulses.
Doenas sexualmente
transmissveis/AIDS
As alteraes de comportamento ocasionadas pelo consumo de crack e
cocana tm sido associadas diretamente infeco pelo vrus da imuno-
defcincia humana (HIV) e outras doenas sexualmente transmissveis
(DSTs), como gonorreia e sflis. Os comportamentos de risco mais fre-
quentemente observados so o nmero elevado de parceiros sexuais, o
uso irregular de camisinha e troca de sexo por droga ou por dinheiro para
compra de droga. Deve ser levada em considerao, especialmente, a vul-
nerabilidade social a que esto expostas as usurias de crack, que trocam
sexo pela droga ou por dinheiro para compr-la. No se deve esquecer
que h a possibilidade de transmisso de HIV atravs de leses orais e
labiais causadas pelos cachimbos.
Um estudo realizado em Salvador mostrou a prevalncia de HIV de
1,6% entre usurias de crack, percentual maior que a prevalncia bra-
sileira (0,47%), porm menor que estudos realizados com usurios de
drogas no injetveis na cidade de So Paulo (11%). O estudo atribui
esse achado a aes de reduo de danos que ocorrem nas proximidades
do local de seleo das entrevistadas. Esse mesmo estudo aponta que
cerca de um tero das entrevistadas j haviam tido relaes sexuais em
troca de dinheiro ou droga.
Fome, sono e sexo
O uso de crack pode diminuir temporariamente a necessidade de comer
e dormir. Muitas vezes, os usurios saem em jornadas em que conso-
mem a droga durante dias seguidos. Podem ocorrer reduo do apetite,
nusea e dor abdominal. Frequentemente, a alimentao e o sono fcam
prejudicados, ocorrendo processo de emagrecimento e esgotamento f-
sico. Os hbitos bsicos de higiene tambm podem fcar comprometi-
dos. O crack pode aumentar o desejo sexual no incio, porm, com o uso
continuado da droga, o interesse e a potncia sexual diminuem.
Na gravidez (gestante e beb)
O crack, quando consumido durante a gestao, chega corrente san-
gunea aumentando o risco de complicaes tanto para a me quanto
para o beb. Para a gestante, aumenta o risco de descolamento prema-
turo de placenta, aborto espontneo e reduo da oxigenao uterina.
Para o beb, o crack pode reduzir a velocidade de crescimento fetal, o
peso e o permetro ceflico (dimetro da cabea) ao nascimento. H
ainda riscos de m-formao congnita, maior risco de morte sbita
da infncia, alteraes do comportamento e atraso do desenvolvimento.
Cabe lembrar, ainda, que o crack passa pelo leite materno.
Associao com bebidas alcolicas
Se o crack for fumado associado ao consumo de bebidas alcolicas,
as duas substncias podem se combinar formando a cocaetileno. Essa
substncia txica produz um efeito mais intenso que o crack sozinho e
aumenta o risco de complicaes.
Outros danos
Vrias situaes j foram relacionadas ao uso de crack, como leses do
fgado, dos rins, dos msculos, intestinais, queimaduras em mos, boca,
nariz e rosto e leses oculares pelo efeito txico e por queimadura.
Danos psquicos
O crack afeta o crebro de diversas maneiras. A ao vasoconstritora
diminui a oxigenao cerebral, alterando tanto o funcionamento quanto
Vasoconstrio
Contrao/diminui-
o do calibre dos
vasos sanguneos.
a estrutura do crebro. O uso do crack pode prejudicar as habilidades
cognitivas (inteligncia) envolvidas especialmente na funo de plane-
jamento, tomada de decises e ateno, alterando a capacidade de solu-
o de problemas, a fexibilidade mental, a velocidade de processamento
de informaes e a regulagem das emoes (referindo-se capacidade
de entender e integrar as emoes com outras informaes cerebrais)
e tambm o controle de impulsos. O prejuzo cognitivo pode interferir
na adeso desses pacientes ao tratamento proposto e na elaborao de
estratgia de enfrentamento de situaes de risco.
Alguns efeitos revertem rapidamente e outros persistem por semanas
mesmo depois da droga no ser mais detectvel no crebro. A reversi-
bilidade desses efeitos com a abstinncia prolongada ainda incerta. As
alteraes cognitivas devem ser levadas em conta no planejamento do
tratamento desses pacientes.
Quadros Psiquitricos
A presena de problemas relacionados ao uso de outras substncias psi-
coativas e a concomitncia de outro(s) diagnstico(s) psiquitrico(s)
(comorbidade) comum entre usurios de cocana e crack. Os quadros
psiquitricos mais relatados so transtornos de personalidade, quadros
depressivos, quadros ansiosos, instabilidade do humor, ideias paranoi-
des ou mesmo quadros psicticos francos, com delrios e alucinaes.
Sintomas agressivos esto mais relacionados ao uso de crack do que a
outras vias de uso da cocana.
A presena de uma comorbidade aumenta a gravidade do quadro de uso
de substncias e o uso de crack aumenta a gravidade da comorbidade.
Do mesmo modo, o tratamento da condio associada (as duas doenas
juntas) permite melhor prognstico em relao ao uso de crack.
Consequncias sociais
Em So Paulo, um estudo com profssionais do sexo que usam crack
mostrou que a maioria dessas mulheres jovem, me, com baixa esco-
laridade, vive com familiares ou parceiros e sustentada por elas mes-
mas. A maioria trocava sexo por crack diariamente, tendo de um a cinco
parceiros por dia, no escolhia nem o parceiro, nem o tipo de sexo, nem
exigia o uso da camisinha. Outro estudo sobre mulheres trabalhadoras
do sexo, em Santos, mostrava a associao entre uso do crack, uso de
cocana injetvel e positividade para o HIV.
Tambm em So Paulo, estudo de seguimento (follow-up) de cinco anos
de 131 pacientes que estiveram internados mostrou que 18% morreram
no perodo estudado. A taxa de mortalidade anual (2,5%) era sete vezes
maior do que a da populao geral da cidade. A maioria dos que mor-
reram eram homens de menos de 30 anos, solteiros com baixa escola-
ridade. As causas externas foram responsveis por 69% dessas mortes,
sendo 56,6% por homicdio, 8,7% por overdose e 4,3% por afogamento.
Entre as causas naturais (no externas), 26,1% foram por HIV/AIDS e
4,3% por Hepatite B.
Abordagens teraputicas
O tratamento da dependncia do crack reside, em sua maior parte, em
abordagens psicoterpicas e psicossociais. Os resultados de pesquisas
sobre o uso de medicaes no tratamento da dependncia do crack se-
ro apresentados adiante, tornando claras as suas limitaes, pelo menos
at o momento. Alm disso, a hospitalizao, quando necessria, no
sufciente no tratamento destes quadros. Deve ser feita uma avaliao
abrangente, considerando a motivao do paciente para o tratamento,
padro do uso da droga, comprometimentos funcionais, problemas cl-
nicos e psiquitricos associados. Informaes de familiares e amigos
podem ser acrescentadas. Condies mdicas e psiquitricas associadas
devem ser tratadas de maneira especfca.
Farmacoterapia
Os estudos existentes at o momento so para tratamento de cocana,
sem diferenciar suas formas de apresentao ou uso. Atualmente, no
existe qualquer medicao aprovada especifcamente para tratamento
da dependncia de cocana.
Pacientes dependentes de cocana mantm o uso de forma compulsiva
mesmo sabendo que isso pode lhes trazer graves prejuzos. Tentando
modifcar esse quadro, diversas medicaes tm sido estudadas, sem su-
cesso no tratamento da dependncia de cocana. O uso de antipsicticos
no traz benefcios, no produz controle de efeitos colaterais, no reduz
a vontade (fssura) de usar a droga, nem diminui a quantidade consumi-
da de cocana durante o tratamento.
Vrios anticonvulsivantes e diversos antidepressivos j foram estudados
e tambm no se mostraram efcazes. O estudo de psicoestimulantes
mostrou resultados inconclusivos, sem resultados na reduo do uso,
mas com algumas substncias mostrando tendncia de aumento do pe-
rodo de abstinncia.
importante lembrar que embora no existam, no momento, medica-
es que diminuam a vontade de usar o crack, a prescrio de medica-
es pode ser indicada para o tratamento das intoxicaes, sintomas da
abstinncia e, principalmente, para o tratamento das comorbidades. As-
sim, se um usurio de crack melhora de um possvel quadro depressivo
com o uso de um antidepressivo, ele tem melhor resultado no tratamen-
to da dependncia do crack.
Abordagem psicossocial
A reviso dos estudos cientfcos realizada pela Agncia Nacional para
Tratamento do Uso Prejudicial de Substncias da Gr Bretanha National
Treatment Agency (NTA) for Substance Misuse em 2002 j enfatizava
que h evidncias de tratamentos efcientes para dependncia do crack.
De fato, os autores afrmam que tratar dependncia de crack no nem
difcil, nem necessariamente implica em habilidades totalmente novas.
O que essencial compreender que as abordagens teraputicas incluem
no apenas os aspectos mdicos ou biolgicos, mas aes que privilegiem
o contexto socioemocional dos indivduos envolvidos.
Os conselheiros municipais e lderes comunitrios devem fcar aten-
tos a esse tipo de abordagem, considerando as diferentes formas te-
raputicas comunitrias existentes na sua comunidade. H mltiplos
servios que os usurios podem acessar sem agendamento prvio,
como os Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPSad),
redes de usurios, como os Narcticos Annimos (NA), e linhas tele-
fnicas 24 horas, como o servio VIVAVOZ (132). Esses dispositivos
podem ser usados para aumentar o acesso ao tratamento.
Como j foi descrito, no h medicaes que, por si s, tratem a depen-
dncia do crack. E tanto para o tratamento e reinsero social quanto
para as atividades de preveno indispensvel realizar atividades que
aumentem a vinculao daqueles que usam a droga aos servios e pro-
fssionais de sade.
Intervenes psicossociais sem prescrio de medicaes, mas com
aconselhamento extra-hospitalar tm boa relao custo benefcio para
usurios sem complicaes; no entanto, usurios com quadros mais
graves de dependncia, abordagens psicoteraputicas individuais ou em
grupo so igualmente efcientes. Os usurios com mltiplas necessida-
des respondem melhor abordagem em grupo em um esquema intensi-
vo e com atividades prticas. Nos casos em que no tiver suporte social
e tiver problemas psquicos graves, a internao pode ser necessria.
Quando as necessidades pessoais so abordadas e os profssionais so
empticos, os resultados so melhores.
Como o uso de lcool associado com outras drogas muito comum
assim como os problemas familiares, psicolgicos e fsicos , im-
portante que as instituies ofeream tratamento para todos esses
problemas conjuntamente.
Todas essas situaes precisam ser enfocadas, pois so determinantes na
evoluo do tratamento do usurio. Por exemplo, uma pessoa que usa
crack e aps interromper o uso da droga mantm o uso de lcool, mes-
mo que socialmente, tem grande chance de recair no crack, j que um
dos efeitos do lcool a diminuio do juzo crtico do usurio (a pessoa
fca mais vulnervel a ceder vontade de usar a droga); ou seja, ela deve
tambm interromper o uso do lcool. Da mesma forma que ocorre com
aquela pessoa que s usa crack aps ter feito uso de bebidas alcolicas
(efeito gatilho). A recuperao mantida permite a reconstruo de la-
os afetivos e sociais.
Muitos usurios veem um lugar para onde ir como um primeiro pas-
so na busca por tratamento. Exatamente por isso, locais que oferecem
atendimento para outros problemas (como sade mental, emergncia
e servios sociais) so uma tima fonte de informaes sobre servios
para dependncia de lcool e outras drogas.
Para concluso desta Unidade sobre o crack, dentro de uma perspectiva
psicossocial, surgem as palavras do flsofo Georges Bataille, que diz: A
violncia um discurso sem voz. Quanto mais nos silenciamos, atravs
de uma posio alienada sob a forma de violncia, menos transforma-
mos nossas realidades e esquecemos que, para mud-las, temos de nos
aproximar da realidade de outrem.
Voc conheceu ou reviu uma ampla gama de conceitos e informaes
sobre drogas, passando pelos conceitos bsicos como experimentao,
abuso, questes culturais, preveno, reduo de danos e tratamento,
tudo isso entremeado com dados recentes sobre o uso de drogas no Bra-
sil e no mundo. Para encerrar esta etapa, execute a seguinte atividade:
faa uma breve retrospectiva sobre os assuntos estudados e anote to-
das as referncias importantes relacionadas sua comunidade que voc
lembrou durante os estudos. Ento, acesse o Frum e compartilhe com
os colegas as refexes que apareceram durante esse perodo de estudos.
Lembre-se de que eles vm de realidades e reas de atuao distintas;
ento, quanto maior a colaborao, mais rico ser o debate. Tambm
uma boa oportunidade para tirar alguma dvida sobre o contedo,
ou solicitar alguma sugesto de ao direcionada ao seu trabalho como
conselheiro ou lder comunitrio. Se tiver alguma dvida, procure pelo
seu tutor. Participe!
Participe dos F-
runs, pois eles so
bons momentos
para compartilhar
ideias e experin-
cias
Resumo
Nesta Unidade, voc estudou o crack e seus aspectos multidiscipli-
nares juntamente com as consequncias de seu uso para o sistema
nervoso central e o psiquismo do indivduo. Observou, tambm, quais
so os danos fsicos causados pelo uso dessa substncia. Alm dis-
so, conheceu as principais abordagens teraputicas utilizadas para
o tratamento de pessoas que, em um determinado momento de suas
vidas, decidiram fazer uso dessa substncia.
Exerccios de fxao
1. Com relao ao crack, numa perspectiva multidisciplinar,
relacione as alternativas corretamente:
I - Danos
Fsicos
( ) Incluem no apenas os aspectos mdicos ou
biolgicos, mas aes que privilegiem o contexto
socioemocional dos indivduos envolvidos.
( ) A presena de problemas relacionados ao uso de
outras substncias psicoativas e a concomitncia de
outro(s) diagnstico(s) psiquitrico(s) comum entre
usurios de cocana e crack.
II - Danos
Psquicos
( ) Os comportamentos de risco mais frequentemente
observados so o nmero elevado de parceiros sexu-
ais, o uso irregular de camisinha e troca de sexo por
droga ou por dinheiro para compra de droga.
( ) A taxa de mortalidade anual (2,5%) era sete vezes
maior do que a da populao geral da cidade. A maio-
ria dos que morreram eram homens de menos de 30
anos, solteiros com baixa escolaridade.
III - Consequncias
Sociais
( ) O uso de crack pode diminuir temporariamente a
necessidade de comer e dormir. Podem ocorrer reduo
do apetite, nusea e dor abdominal. Os hbitos bsicos
de higiene tambm podem fcar comprometidos.
( ) Farmacoterapia.
Ateno!
Os exerccios de
fxao tambm
esto disponibiliza-
dos no AVEA. Em
caso de dvidas,
entre em contato
com o seu TUTOR.
IV - Abordagens
Teraputicas
( ) O uso do crack pode prejudicar a inteligncia,
especialmente em relao funo de planejamento,
tomada de decises e ateno.
( ) Um estudo com profssionais do sexo que usam
crack mostrou que a maioria dessas mulheres
jovem, me, com baixa escolaridade, vive com famili-
ares ou parceiros e so sustentadas por elas mesmas.
a. ( ) II, II, III, III, I, IV, II, III
b. ( ) IV, II, I, III, I, IV, II, III
c. ( ) IV, IV, III, I, II, II, III, I
d. ( ) IV, III, I, II, I, IV, III, II
2. Os efeitos do crack aparecem quase imediatamente depois
de uma nica dose. So eles:
a. ( ) cansao, dores nas pernas e dor de cabea.
b. ( ) sudorese, tremor muscular e aumento da presso
arterial.
c. ( ) diminuio da autoestima e diminuio dos estmu-
los visuais e tteis.
d. ( ) diminuio da presso arterial e dores no corpo.
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