Ataxia enfocada a la caracterización de los patrones de
deterioros planteados por el APTA y la evidencia de la
intervención kinésica.
Resumen: Este trabajo se centra en la recolección de
información de la ataxia y la clasificación siguiendo el
protocolo APTA .Ésta patología se define como un signo
neurológico que indica una alteración de la
coordinación motora voluntaria y del control postural.
Dentro de la examinación se encuentran
diversas escalas de medición de la ataxia, las cuales han
sido sometidas a revisiones para evaluar su válidez y
confiabilidad, éstas son: test de velocidad de la marcha,
rodilla tibia, dedo nariz, dedo-dedo y escalas
cuantitativas de la escritura. Además como una manera
de seguir el modelo APTA, el cual considera al paciente
en su integralidad, con el fin de determinar el grado de
deterioro, funcionalidad y posibles discapacidades, se
agregan otras pruebas para medir la funcionalidad del
pacienteg en las actividades básicas de la vida diaria
(ABVD) como el índice de Katz y de Barthel. Se debe
medir también el estado psicológico, en este caso
elegimos la escala de depresión en AM. Se midió fuerza
muscular y rangos articulares.
El tratamiento y el pronóstico que se exponen
están basados en la evidencia científica pero cabe
destacar que no son lo suficientes como para
estandarizar protocolos precisos de intervención que
establezcan una mejoría y una seguridad de ésta15.
Introducción:
El cerebelo se ubica en la fosa craneal posterior,
dorsalmente al bulbo raquídeo y a la protuberancia.
Macroscópicamente consta de dos hemisferios
cerebelosas unidos por la vermis. Además, se puede
dividir en tres lóbulos: el lóbulo anterior, medio o
posterior y el floculonodular y según sus criterios
funcionales y del desarrollo, el cerebelo se divide en
paleocerebelo, neocerebelo y archicerebelo.
El cerebelo actúa automáticamente (sin
participación de la conciencia) en la coordinación de los
movimientos precisos y finos del cuerpo, comparando
la actividad de la corteza motora con la información
propioceptiva que recibe de músculos, tendones y
articulaciones. Así puede realizar los ajustes necesarios
de la actividad de las motoneuronas inferiores, como
por ejemplo el nivel de descarga de ellas. También el
cerebelo envía información a la corteza cerebral motora
para inhibir la musculatura antagonista y estimular los
músculos agonistas, permitiendo hacer más fluidos y
precisos los movimientos voluntarios. Otra función en la
que participa el cerebelo es la mantención del equilibrio
por las conexiones que mantiene con el sistema
vestibular y por las modificaciones que puede realizar
del tono muscular.
Cada fibra que ingresa al cerebelo, antes de
llegar a la corteza, emite una colateral hacia un núcleo
central, estimulándolo, por ejemplo: una fibra musgosa
excita a una neurona granular, y ésta, a través de las
fibras paralelas, estimula a la neurona de golgi, purkinje
y en cesto. Lo que sucede es que, al estimularse la
neurona en cesto, se vuelve a estimular la de purkinje,
produciéndose una sobreexcitación, que se traduce en
inhibición (la neurona eferente de la corteza inhibe los
núcleos centrales). Si este proceso inhibitorio no
existiera, realizaríamos movimientos entrecortados y
bruscos denominados.(4)
Este deterioro de las capacidades funcionales
producto del deterioro de la función motora-sensitiva
conlleva a un deterioro de las actividades de la vida
diaria básicas como avanzadas del paciente.
Objetivos:
-General: Estudio de la Ataxia enfocada a la
caracterización de los patrones de deterioros
planteados por el APTA y la evidencia de la intervención
kinésica.
-Específicos: A través una revisión sistemática realizar
una búsqueda de evidencia kinésica de pruebas y
mediciones, y tratamiento.
Metodología:
El inicio del trabajo correspondió con la
elección de tema a partir del libro Guide to physical
Teraphist Practice código 5E, el tema elegido
correspondió a Ataxia cerebelosa y atrofia espinal.
Posteriormente se recolectaron paper con
evidencia científica de las características,
epidemiologia, pruebas y mediciones para la
valoración de ésta, como también el tratamiento
kinésico y multidisciplinario de la misma. Luego se
realizó una selección de éstos, de los cuales el 80%
de esta bibliografía debe corresponder al idioma
ingles.
Con toda la información reunida, el grupo
dividió las tareas como: la traducción de papers, y
una pequeña subdivisión para trabajar en la
patología de ataxia y la atrofia espinal de forma
paralela, logrando de esta forma una optimización
de los tiempos y un progreso mayor y de mejor
calidad debido a la cantidad de personas que
trabajaron en la investigación.
Durante el trabajo, el docente Héctor González,
nos facilitó material audiovisual (video del caso
clínico), orientación sobre la patología y material
bibliográfico.
La información fue clasificada según el
protocolo APTA: Exanimación, evaluación,
diagnostico, intervención, pronostico y resultados.
Además y como parte de la evaluación uno
de estos temas será expuesto o será adaptado a
partir de la presentación de un caso clínico.
Causas:
La ataxia cerebelosa se desarrolla en una
estructura del encéfalo, el cerebelo, la cual por sus
conexiones aferentes y eferentes, tanto corticales
como subcorticales, se deduce la clara importancia
que tiene en la actividad motora. Desde el punto
de vista filogenético, la más antigua acción se
relaciona con el tono muscular y la coordinación de
los movimientos, necesarios para el
mantenimiento del equilibrio. Esta coordinación se
lleva a cabo debido a las conexiones del
arquicerebelo con el vestíbulo y los núcleos
vestibulares.
Las lesiones cerebelosas conducen
inicialmente y en su mayor parte a una
incoordinación de los movimientos progresivos.
Este déficits, denominado ataxia cerebelosa,
representa la operación inapropiada de grupos de
músculos que normalmente descansan en la
retroalimentación sensitiva para producir acciones
concentradas y suaves.(3)Por ende, la causa de la
Ataxia cerebelos es muy variable, ya que
dependerá de la zona que se encuentre
comprometida en el cerebelo. Cuando la lesión
corresponde a la línea media o vermis, lo más
afectado es la estática y la marcha; cuando la
afección es hemisférica se desarrolla temblor,
dismetría e hipotonía, perturbación en la
coordinación ipsilateral de la actividad motora,
ambas lesiones del mismo lado de la lesión. Por
ende la causa de la enfermedad no solo depende
de uno de estos sistemas, también de quien integra
la información y participa en el control de la
circulación.
También existen otras condiciones que pueden
causar ataxia:
 • Infarto
• Hemorragia cerebral
• Tumor cerebral
• Infección viral grave
• Exposición a ciertas drogas o toxinas
• Hipotiroidismo
• Las deficiencias de ciertas vitaminas
(vitamina E, Vitamina B12)
• Esclerosis múltiple
• La sífilis (ataxia locomotriz)
• trastornos hereditarios(6)
Epidemiologia:
Por regla general, esta enfermedad no
distingue entre sexos, encontrándose un número
más o menos similar de hombres y mujeres
afectados de ella. Tampoco la edad es un factor
íntimamente relacionado con la aparición de este
síndrome, ya que pueden verse afectadas las
personas a diferentes edades, aunque no cabe
duda que los sujetos de más años son los que la
padecen con mayor frecuencia, por sufrir más
comúnmente de procesos degenerativos.
En base a los mecanismos patológicos
subyacentes, las ataxias se pueden clasifican en
cinco grupos principalmente:
1) Congénitas (Tabla N°1).
2) Metabólicas.
3) Degenerativas.
4) Defectos de reparación del ADN.
5) Ataxias asociadas con otras manifestaciones.
Las formas más frecuentes son la
degenerativas que se caracterizan por ser
progresivas y hereditarias en su mayoría.
Clásicamente se han dividido en aquellas que
tienen un inicio precoz, antes de los 20 años de
edad, y las de inicio en el adulto, de aparición
posterior a los 20 años. Las primeras suelen tener
una herencia autosómica recesiva, mientras que las
segundas suelen ser de herencia autosómica
dominante. No obstante, como todas las
clasificaciones, existen excepciones y no siempre se
mantiene estos criterios de clasificación. Por otra
parte, los estudios genéticos han llevado a que se
clasifique también las distintas formas de ataxia
según los genes causantes de cada una de ellas. La
ataxia de Friedreich (AF) es una de las causas más
frecuentes de ataxia hereditaria, constituyendo
más de la mitad de los casos en muchas series. La
prevalencia de la enfermedad en Europa y
Norteamérica se calcula entre 1 y 2 casos por
100.000 habitantes.(1)
Algunas personas que sufren ataxia no
tienen una historial familiar. Estas personas
pueden tener un ataxia recesiva que no se ha
identificado o pueden tener una forma no
hereditaria de ataxia. Si la causa de la ataxia no es
conocida se le denomina ataxia idiopática, esta
aparece en edades medias de la vida.
Un estudio realizado por Serrato-Aguilar y
Peresterlo-Perez en el seno de la red REpIER,
utilizando el cuestionario genérico SF-36 y EQ-5D,
informa que las funciones o dimensiones más
afectadas en las personas que padecen ataxia
degenerativa (AD) son la función y el rol físico
(movilidad), la salud general y la vitalidad, sin que
se observen diferencias entre los tipos de AD más
frecuentes. El grado de institucionalización, la
repercusión de la enfermedad sobre la
conservación d elos contactos sociales, la actividad
laboral y de ocio se muestran influenciados por el
grado de discapacidad de manera muy semejante
para todos los tipos de AD.(15)
Tabla N°1

Características Específicas de la Ataxia cerebelosa:
La ataxia se caracteriza por múltiples problemas en
la planificación y ejecución de los movimientos
(Holmes, 1917), incluyendo:
• Retraso en la iniciación de los movimientos.
• Inhabilidad para coordinar movimientos
múltiples de las articulaciones.
• Alteración de la estática y de la marcha: El
cerebelo se encarga de mantener
correctamente la bipedestación, tanto
cuando se está quieto como al caminar.
Cuando hay un trastorno del cerebelo estos
mecanismos reguladores se alteran, dando
lugar a la ataxia cerebelosa, que es debida
fundamentalmente a la pérdida de armonía
entre los músculos agonistas y lo más típico es que es un habla
antagonistas. Los rasgos principales de la
marcha cerebelosa es que separa mucho las
piernas para aumentar la base de
sustentación, coloca los brazos en
abducción y se desvía lateralmente.
• Dismetría: Traduce la incapacidad de
regular correctamente la intensidad y la
duración de la actividad muscular en
función del fin a realizar. Se manifiesta más
durante el gesto voluntario (prueba dedo-
nariz), donde el brazo se para antes o bien
se pasa y tiene que rectificar.
• Adiadococinesia: La alteración del
movimiento voluntario es más evidente
cuando realiza movimientos alternativos
rápidos y rítmicos.
• Asinergia: Es una alteración en la
coordinación de los movimientos
elementales y el paciente no puede realizar
a la vez los distintos movimientos de una
actividad motora, como puede ser la
marcha.
• Hipotonía: Hay una disminución del tono
muscular, es decir, de la resistencia que
ofrecen los músculos en reposo a la
palpación y a la movilización pasiva. Hay un
aumento anormal del movimiento articular,
con exageración del balanceo de la mano,
de los brazos o de la rotación del tronco.
• Discronometría: Hay un retraso en la
iniciación y terminación de los
movimientos.
• Trastornos del habla y la escritura: El habla
es monótona, sin modulación y lenta. Pero
entrecortada, con separación de las sílabas,
dando lugar a la llamada escandida. La
escritura cerebelosa está hecha de letras de
gran tamaño, de dimensión desigual, con
trazos desmesurados.(11)
 Estas características se presentan con los • la descomposición conjunta de los movimientos
ojos cerrados y abiertos de la pierna, y más irregular y variable
colocación del pie.(2)
Características Específicas de la Ataxia Vestibular:

• Vértigo subjetivo • Estudios por Hallett et al, demostraron una

progresión de la tendencia hacia lateral en
• Desviaciones Posturales y cinéticas en la
la marcha, y una desviación en el paso. (9)
ausencia de graves dismetría.

En enfermedades que afectan al tronco cerebral • La ataxia se caracteriza por una

pueden estar interrumpidas las vías propioceptivo así
como la participación de los pedúnculos cerebelares y
núcleos vestibulares, contribuyendo a un síndrome
simple.
• Marcada inestabilidad al cerrar los ojos,
porque la visión no puede compensar la
dañada sensación kine-estática.
Característica Específica de la Ataxia de la Marcha:
Algunas de las alteraciones de la cinética y la
cinemática de la marcha:
descomposición conjunta de los movimientos
de la pierna, una irregular y variable colocacion
del pie.(2)
Examinación(7)
Historia clínica de la ataxia:
A través de una conversación con el
paciente, cuidador o familiar que lo acompañe se
deben obtener los datos:
Demográficos del paciente:

• Irregularidad al andar con respecto a la -Edad

dirección y la distancia.
-Sexo
• Reducción de la cadencia.
• Incremento en la duración de la fase de -Raza/etnia
apoyo y una disminución de la fase de
-Lengua
balanceo, en etapas más severas se reduce
la longitud del paso y de la zancada. -Educación
• Reduce el rango de movimiento en las
articulaciones de miembro inferior Historia social:
(Palliyath et al; 1998) e incremento del
-Creencias culturales y comportamientos:
ancho del paso (Stolze et al; 2002).
• Inestabilidad de tronco y de cabeza. -Familia y recursos del cuidador:
• Pobre control del centro de masa.
-Interacciones sociales, actividades sociales, y
• Según Susanne M. Morton1 and Amy J.
apoyo sistemáticamente:
Bastian1, a través de un estudio concluyeron
que efectivamente el déficit del equilibrio esta Empleo / trabajo (trabajo / escuela / juego): Con
estrechamente relaciondo con la ataxia de la el fin de objetivar el nivel de funcionalidad y
marcha cerebelosa, es decir con la posible discapacidad del paciente.
incoordinación de los movimientos de los
miembros inferiores, mas que con el
posicionamiento de la pierna.
-Trabajo actual y anterior (trabajo / escuela / Historia familiar: gran relevancia en las ataxias
juego), actividades comunitarias, de ocio, o hereditarias
actividades tareas:
-Riegos de salud familiar.
El crecimiento y el desarrollo: Para pesquisar el
Historia médico-quirúrgico. Abordaje integral
comienzo de la enfermedad a lo largo del
desarrollo, producto de factores externos como: -Cardiovascular
-Historia del desarrollo. -Metabolismo endocrino
-Mano dominante. -Gastrointestinal
Entorno de vida -Genitourinario
-Dispositivos y equipos (por ejemplo, de asistencia, -Ginecológico
adaptables, órtesis, protección, apoyo, prótesis).
-Piel
-Vida y las características de la comunidad del
medio ambiente. -Músculo esquelético

-Prevé la aprobación de la gestión destinos -Neuromuscular

Estado general de salud (auto-informe, informe -Obstétrico

de familia, informe cuidador)
-Percepción general de salud.
-La función física (por ejemplo, la movilidad, los
patrones de sueño, la cama Restringido días).
-Hospitalizaciones antiguas, cirugías médicas
preexistentes, y otras condiciones relacionados con
la salud.
-Psicológico.

-Función psicológica (por ejemplo, capacidad de -Pulmonar.

razonamiento de memoria, depresión, ansiedad).
Condición actual (s) / jefe de queja (s).
-Rol funcional (por ejemplo, la comunidad, de ocio,
-Preocupaciones que llevaron el paciente / cliente
sociales, trabajo).
a buscar los servicios de un terapeuta físico.
-Función social (por ejemplo, la actividad social, la
-Inquietud o necesidad del paciente / cliente que
interacción social, apoyo social).
requiere los servicios de un terapista física.
Hábitos sociales y de salud (anteriores y actuales):
-Actuales intervenciones terapéuticas.
encontrar hábitos que sean concomitantes con el
comienzo del síndrome, empeoramiento u daños -Mecanismos de lesión o enfermedad, incluyendo
adversos a la terapia. fecha de inicio y el curso de los acontecimientos.

-Riesgos para la salud del comportamiento (por -Inicio y el patrón de síntomas.

ejemplo, el tabaquismo, el abuso de drogas).

-Nivel de aptitud física

-Paciente / cliente, familia, otras importantes,
cuidador y las expectativas y objetivos para la
intervención terapéutica.
-Paciente / cliente, familia, otras importantes, las
percepciones de cuidadores y los pacientes /
clientes de la respuesta emocional a que la
situación clínica actual.
-Ocurrencia de la principal queja (s).
-Intervenciones terapéuticas previas
El estado funcional y nivel de actividad
-El estado funcional actual y antes de auto-cuidado
en el hogar y las actividades de gestión, incluidas
las actividades de la vida diaria (AVD) y actividades
instrumentales de la vida diaria (AIVD)
-Estado funcional en el trabajo Actual y anteriores
(EMPLEO / ESCUELA / juego), tareas o actividades
de ocio y de acción en la comunidad.
Medicaciones
-Medicamentos para la condición actual.
-Toma previamente medicamentos para su
condición actual.
-Medicamentos para otras condiciones.
Otros ensayos clínicos.
-Laboratorio y pruebas de diagnóstico: resonancias
magnéticas, electromiografías, conducción motora
etc.
-Examen de registro disponible (por ejemplo,
médicos, educativos, cirugía).
-Examen de otros hallazgos clínicos (por ejemplo, la
nutrición e hidratación).
-Examen genético
Test y Mediciones:
• Test de tinetti (anexo 1)12: Este test
Determina movilidad evaluada a través de la
sección equilibrio en 9 ítems que otorgan un
puntaje máximo de 16 puntos; y la sección marcha
consta de 7 ítems que otorgan un puntaje máximo
de 12. De este modo el puntaje total de puede
variar de 0 a 28 puntos (Tinetti y cols., 1986).
La confiabilidad inter- evaluador se ha
evaluado simultáneamente por médicos y
enfermeras mostrando una equivalencia en el 85%
del total de los ítems y el puntaje total 14 difería en
menos del 10%. Estos resultados demuestran la
viabilidad del método para la evaluación del
equilibrio (Berg, 1989).
Medición cuantitativa de la velocidad de la
marcha13
a).- Velocidad de la marcha (gait speed): consisite
en caminar a una velocidad cómoda para el
paciente en línea recta.
Puntuación:
0=normal;
I= reducido ligeramente
2=reducido
3=extremadamente reducido
4=caminar con autónomo de apoyo ya no es
posible.
Medición de la descomposición del movimiento y
la intención del temblor)13.
b) Prueba rodilla tibia: se realiza en posición
supina, pero la cabeza se inclina, de manera que el
control visual sea posible. Se le pide al paciente
que levante una pierna, coloque el talón en la Puntuación de la prueba dedo nariz para evaluar
rodilla y, a continuación, deslice el talón por la intención de temblor en los dedos:13 estudio del
superficie tibial anterior hacia el tobillo.
movimiento en la fase balística.
Puntuación: 0 =ningún problema
0 = normal
I = simple viraje de los movimientos
1= disminución de talón en continuo eje, pero el
2=temblor moderado con una estimación de la
movimiento se descompone en varias fases, sin
amplitud <10 cm
tirones reales, o anormalmente lento
3 =con una estimación de la amplitud del temblor
2 = bajada del talón en el eje , pero el movimiento de entre 10 cm y 40 cm.
es descompuesto en varias fases, sin tirones o
4 = severo temblor con una estimación de la
anormalmente lento.
amplitud> 40 cm.
3=igual reducción de los movimientos laterales
Pruebas cuantitativas para evaluar temblor de
4= la reducción de extremadamente fuerte con los acción y / o inestabilidad13
movimientos laterales sumamente pronunciados o
a)Prueba dedo-dedo: (finger to finger test): se le
la prueba es imposible realizarla.
pide al paciente sus dos índices apuntando uno al
otro durante 10 segundos a una distancia
Medición cuantitativa de la coordinación y aproximada de 1 centímetro, a nivel del tórax.
disimetría de los movimientos13
Puntuación:
c).- Prueba dedo nariz: El sujeto se sienta en una
0= normal
silla, la mano debe estar en reposo sobre la rodilla
antes del comienzo de la prueba, el control visual 1= inestabilidad leve
es requerido.
2=oscilaciones moderadas, con una estimación <10
0 = ningún problema. cm.
1=oscilación de los movimientos con 3=oscilaciones entre 10 y 40 cm
descomposición de los movimientos.
4=movimientos sacudidos >40 cm de amplitud.
2= movimiento segmentado
en dos fases y / o moderada disimetría al llegar a la
nariz;
3=movimiento Segmentado en más de dos fases y /
o disimetría considerables al llegar a la nariz

4=disimetría impiden que el paciente llegue a la

nariz.
 3 ptos. Escritura con cabalgamiento no legible (o
parcialmente)

• AG Aglutinamiento14

0 ptos Escritura normal

1 pto. Escritura con tendencia al aglutinamiento

2 ptos. Escritura con aglutinamiento legible

3 ptos. Escritura con aglutinamiento no legible (o

parcialmente)

• EE Expansión14

0 ptos. Escritura normal

1 pto. Escritura con elementos de expansión

Escala cuantificada para la escritura Oligraf
2 ptos. Escritura expandida legible
• MI Micrografía14
3 ptos. Escritura expandida que limita la legibilidad
0 ptos. Escritura normal
• EA Ascendente14
1 pto. Escritura con elementos micrográficos
0 ptos. Escritura normal
2 ptos. Escritura micrográfica legible
1 pto. Escritura con tendencia a ascender
3 ptos. Escritura micrográfica no legible (o
parcialmente) 2 ptos. Escritura ascendente con toma de un
pautado
• MA Macrografía14
3 ptos. Escritura ascendente con toma de dos o
0 ptos. Escritura normal más pautados
1 pto. Escritura con elementos macrográficos • ED Descendente14
2 ptos. Escritura macrográfica legible 0 ptos. Escritura normal
3 ptos. Escritura macrográfica no legible (o 1 pto. Escritura con tendencia a descender
parcialmente)
2 ptos. Escritura descendente con toma de un
14
• CA Cabalgamiento pautado
0 ptos. Escritura normal 3 ptos. Escritura descendente con dos o más
pautados
1 pto. Escritura con tendencia al cabalgamiento

2 ptos. Escritura con cabalgamiento legible

Medición de la funcionalidad
• Índice de Katz ( anexo 2) e índice de
Barthel(anexo 3): evaluación en las actividades
básicas de la vida diaria
Evaluación de depresión en adultos mayores
• Escala de depresión geriátrica (anexo 4)
Medición de los rangos articulares
• Se utilizan goniometría para medir los
ángulos de movilidad pasiva y activa de las
articulaciones.
Medición de fuerza muscular
• Test de Daniell
Aplicación de Romberg: 16
Evaluación propioceptiva, donde se le pide al
paciente que coloque los pies juntos ,los brazos a
los lados del cuerpo y que cierre los ojos( positivo
si oscila y negativo si cae)
Evaluación y diagnostico kinesico
Se debe realizar un juicio clínico basado en los
datos generados en la exanimación, para luego dar un
resultado final, los cuales deben ser organizados en
dominios, síndromes o categorías, para ayudar a
determinar el pronóstico y la estrategia más apropiada
de intervención.
Según la etiología de la ataxia, se podrían realizar estos
diagnósticos:
-Deterioro de la función motora y la integridad sensorial
asociada con desordenes no progresivos del sistema
nervioso central, de origen congénito, adquiridos en la
infancia o la niñez
-Deterioro de la función motora y la integridad sensorial
asociada con desordenes, no progresivos del sistema
nervioso central, de origen congénito, adquiridos en la
adolescencia o en la adultez.
- Deterioro de la función motora y la integridad
sensorial asociada con desórdenes progresivos15
del sistema nervioso central.
En el diagnostico se debe hacer un resumen de los
deterioros, limitaciones funcionales o discapacidades
encontradas en la examinacion.
Pronóstico:
• Establecer aprendizaje y recuperación de
funciones y habilidades motrices , así como
también proporcionar un perfeccionamiento en la
habilidad de la escritura a través de la instauración
y automatización de los patrones correctos de
ésta.14
• Alentador en el caso de los pacientes en
estado leve de la ataxia espinocerebelar
tipo 2, donde el paciente logra mantener el
equlibrio, objetivado en la prueba de
Romberg. 16Atenúa el curso invalidante de
esta enfermedad.16
• Mejorar el control motor de los pacientes11
• Evitar los trastornos posturales15.
• En el caso de las ataxias progresivas no se
logra detener su avance.15
• Mejoras en la coordinación.6
Tratamiento Kinésico
El tratamiento de la Ataxia es difícil, porque
acostumbran a estar asociados a otros trastornos
neurológicos, especialmente déficit motor, y no
existe evidencia científica suficiente que avalen
intervenciones eficaces. Es posible, sin embargo,
mejorar el control motor en algunos pacientes
mediante un tratamiento en cada caso:
Tratamiento de la postura y del equilibrio, y
tratamiento de la Ataxia Cerebelosa.
Tratamiento de la postura y del equilibrio: Se
utilizan las reacciones de equilibrio con fines
terapéutico, al provocar un desequilibrio se
produce una adaptación muscular previsible.
Podemos provocar dos tipos distintos de
reacciones:
• Reacciones primarias: se aplican empujes
manuales al paciente sobre un plano
estable. Las reacciones de equilibrio
dependerán de la dirección y la fuerza de
empuje.
• Reacciones Secundarias: Se pide al paciente
que permanezca estable sobre un plano
móvil para compensar los desplazamientos
del plano de apoyo, el paciente adopta
espontáneamente posturas compatibles
con el equilibrio.
Tratamiento de la Ataxia Cerebelosa:
-Ejercicios en descargas de miembros: ejercicios
segmentarios que se realizan en contracción
isométrica contra resistencia manual o cargas
añadidas. Podemos añadirle dificultades con
desplazamientos segmentarios, uni o bilaterales.
-Ejercicios en carga en diferentes posiciones: El
paciente debe mantener la posición a pesar de la
resistencia aplicada por el fisioterapeuta.
– Ejercicios de equilibrio dinámico.
– Ejercicios para la reeducación de la marcha.
– Ejercicios de fortalecimiento muscular.
– Juegos predeportivos.
– Caminata.
Con excepción de la caminata y los juegos pre-
deportivos, los demás ejercicios se dosificaron por
tandas y repeticiones. La frecuencia de
entrenamiento fue de cinco veces por semana. Por
otro lado, la parte final de la sesión incluía
ejercicios respiratorios, relajación, recuperación y
automasajes.
Todas las sesiones de ejercicios fueron guiadas y
supervisadas por un profesor de gimnasia
terapéutica. El número de pacientes en cada sesión
osciló entre ocho y diez.
Evidencia científica: El programa de ejercicio
aplicado ocasionó una mejoría sustancial en todos
los indicadores neurológicos cuantitativos
estudiados (tanto con los ojos abiertos como
cerrados). Para el caso de la efectividad, tales
hallazgos implican una mejor coordinación
espacial, sustentada por el incremento del número
de aciertos al tocar la tecla señalada. Este aspecto

-Ejercicios funcionales: Ejercicios de marcha

colocando pesos en los tobillos hacen aumentar la
estabilidad; paralelas con suelo marcado donde
desplazarse adelante y atrás, marcha reduciendo la
base de sustentación, etc.(11)

Programa de ejercicios físicos en ataxia

espinocerebelosa tipo 2

Cada sesión de ejercicio se divide en tres

partes: inicial, principal y final.
La primera tiene como propósito acondicionar los
músculos y las articulaciones para la actividad
subsiguiente, mientras que la parte principal
contempla los siguientes grupos de ejercicios:

– Ejercicios de habilidades motoras de las manos.

– Ejercicios de coordinación compleja.
– Ejercicios de equilibrio estático.
Reviste gran importancia si se tiene en cuenta que Tiempos
los pacientes con SCA2 y otras afecciones Compone Actividad recomen-
cerebelosas, junto con los trastornos estáticos y n- Dados
locomotores característicos, presentan también te
dismetría, dada por una hipermetría o hipometría.
-Acondicionamiento
Por su parte, la disminución del máximo del
Parte muscular general. 10 min
período sugiere una reducción del tiempo
inicial: -Calentamiento por
empleado para efectuar la actividad motora
un periodo de 10
indicada.(16)
minutos.
Criterios de inclusión: -Habilidades motoras
de las manos.
-Presencia de signos característicos de enfermos de -Ejercicios de
ataxia espinorecebelosa tipo 2 (ataxia de la coordinación
marcha, disartria cerebelosa, dismetría, compleja.
adiadococinesia, movimientos sacadicos -Ejercicios de
retardados y oculares limitados, trastornos de los Parte equilibrio estático. 30-35 min
reflejos osteotendonosos: hiporreflexia y principal: -Ejercicios de
arreflexia). equilibrio dinámico.
- Ejercicios de
corrección de la
-Pacientes con estadio ligero o grado I de la marcha.
enfermedad. -Ejercicios de
fortalecimiento
-Tiempo de evolución menor o igual a 20 años. muscular.
-Juegos
Programa de entrenamiento: precompetitivos
-Caminatas
Cada sesión de entrenamiento se dividió en una -Ejercicios
parte inicial con una duración aproximada de 10 Parte respiratorios 10 min
minutos, en la cual se hacen 32 ejercicios final -recuperación activa
calistenicos ligeros para acondicionar los diferentes -Ejercicios de
planos musculares y articulaciones para el trabajo relajación
-automasajes
posterior, en el cual se realizan 60 ejercicios de
coordinación simple, basados en la combinación de
miembros superiores e inferiores y de movimientos Aunque existen algunos ejercicios
de extensión, flexión, aducción y abducción, contraindicados en el paciente con ataxia, no
rotación interna y externa. Estos se acompañan de abogamos por un sistema de ejercicios para el
ejercicios respiratorios y de estiramiento, así como calentamiento que sea rígido y preestablecido, lo
marchas para facilitar la recuperación y evitar la cual puede atentar contra el aspecto motivacional,
fatiga. consideramos más conveniente individualizarlos en
cada sesión en función de las particularidades de
En esta parte se incluyen ejercicios de rapidez de
cada paciente. Por otro lado se aboga por la
reacción, organizados a través de juegos, con el
integración de un grupo de pacientes con
propósito de mejorar estas capacidades físicas.
características similares que recibirán su
tratamiento a la usanza de la clase de educación
física. Ello, a nuestro juicio, facilita la aplicación de
la terapia de grupo tan beneficiosa en estos
pacientes.
Luego se paso a la parte principal con una duración
entre 30 y 35 minutos subdividida en 8 subgrupos.
A continuación se relacionara la cantidad de
ejercicios contemplados en cada uno:
-Ejercicios de habilidades motoras de las manos: 30
-Ejercicios de coordinación compleja: 60
-Ejercicios de equilibrio estático: 25
-Ejercicios de equilibrio dinámico: 30
-Ejercicios de la coordinación de la marcha: 20
-Ejercicios de acondicionamiento muscular: 5
-Juegos predeportivos: 30
-Caminatas (dosificadas a través del tiempo)
Seguidamente relacionaremos algunos de los
ejercicios empleados en cada uno de los
subgrupos.
Estarán basados en ejercicios de la precisión,
destreza y coordinación de las manos.
1.-Con las palmas de las manos unidas, unir y
separar las yemas de los dedos.
2.-Colocar las manos extendidas sobre una mesa o
superficie plana, eleve los dedos indistintamente
sin levantar las palmas de las manos.
3.-Rotar la plastilina entre las manos o una
superficie plana.
4.-Frotar la plastilina entre las manos o una
superficie plana.
5.-Con las manos extendidas, flexionar el dedo
índice y el dedo pulgar hasta que se toquen, volver
a la posición inicial.
6.-Repetir el ejercicio anterior, pero tocando con
cada dedo por separado el pulgar.
7.-Acordonar o desacordonar los zapatos o corsé
8.-Abotonar y desabotonar botones de diferentes
tamaños.
9.-Tejer hilos entre los clavos.
10.-Recortar figuras de diferentes tamaños
11.-Ensartar agujas de diferentes tamaños
La complejidad de los mismos se acrecentará
cuando se realizan sin la utilización de las vías
sensoriales alternativas (visual), con el pronóstico
de mejorar las funciones neurológicas dañadas o
afectadas por el proceso patológico.
Ejercicios de coordinación compleja
Sentado:
1.-Posición inicial, sentada con manos apoyadas en
los músculos, realizar pronación y supinación de las
manos (simultáneamente).
2.-Alternar la posición de las manos, en puño
cerrado, borde interno y palma, con movimiento
continuo.
3.-Sentado manos sobre los muslos, realizar
palmadas de las manos a la altura del abdomen,
pecho, cara, de forma continua.
4.-Sentado las manos sobre las rodillas, llevar la
mano derecha a la oreja izquierda y la mano
izquierda a la oreja derecha, de forma alternada,
sin realizar movimiento de la cabeza.
Decúbito supino: Decúbito prono:

1.-Posicion inicial; acostado, flexión y extensión de
cada extremidad inferior en las articulaciones de la
rodilla y cadera. Con aducción y abducción, rodillas
flexionadas, alternando el movimiento de
miembros inferiores.
2.-Posición inicial; acostado con rodilla extendida
llevar la pierna al frente, luego aducción y
abducción alternando el movimiento de miembros
inferiores.
3.- Posición inicial; acostado, realizar flexión de una
pierna, luego extenderla y bajarla extendida, se
repite el movimiento con aducción y abducción,
alternando el movimiento de pierna.
4.-Posicion inicial; acostado, llevar la pierna
extendida y bajarla flexionada. Se repite el
movimiento con aducción y abducción, alternando
el movimiento de pierna.
5.-Posición inicial; acostado, flexión de la
extremidad inferior durante la extensión de la otra
(movimiento reciproco).
6.- Posición inicial; acostado, flexión y extensión de
una extremidad inferior durante la aducción y
abducción.
Lateral izquierdo y derecho:
1.- Posición inicial; acostado, lateral izquierdo,
realizar flexión de una pierna y bajarla extendida.
2.- Posición final; idéntica a la anterior, realizar
extensión de una pierna y bajarla flexionada.
3.- Posición inicial; acostado, lateral derecho, llevar
una pierna extendida hacia arriba ya bajarla
flexionada.
1.- Posición inicial; acostado, con brazos al lado del
cuerpo, realizar elevación de los brazos arriba, con
aducción y abducción de las piernas (movimientos
simultáneos).
2.-Posicion inicial; acostado, con brazos al lado del
cuerpo, realizar elevación de los brazos arriba, con
flexión de las piernas, talones a los glúteos.
3.-Posicion inicial; acostado, realizar elevación del
brazo izquierdo arriba, con retroversión de la
pierna derecha.
4.-Posicion inicial; acostado, realizar elevación del
brazo derecho arriba, con retroversión de la pierna
izquierda.
5.-Posición inicial; acostado, realizar flexión y
extensión de los brazos, con flexión y extensión de
las piernas (movimiento simultáneo).
Cuadripedia:
1.-Posición inicial; apoyando rodillas y manos en el
suelo, realizar elevación del brazo derecho arriba,
con retroversión de la pierna izquierda.
2.-Posición inicial; idéntica a la anterior, realizar
elevación del brazo izquierdo arriba, con
retroversión de la pierna derecha.
3.-Posición inicial; idéntica a la anterior, realizar
elevación del brazo derecho al lateral, con
elevación de la pierna izquierda al lateral.
4.-Posicion inicial; idéntica a la posición anterior,
realizar elevación del brazo izquierdo al lateral, con
elevación de la pierna derecha al lateral.

4.- Posición inicial; idéntica a la anterior, llevar una

pierna flexionada hacia arriba y debe bajarla
extendida.
Ejercicios de equilibrio estático y dinámico.
Estático
1.- Posición inicial, parado con pies a la anchura de
los hombros, el rehabilitador empuja suavemente
la cabeza del paciente, hacia delante, lateral
derecho e izquierdo y hacia atrás.
2.-Posición inicial; idéntica a la anterior, realizar
giros completos primero por el lado derecho y
luego por el lado izquierdo.
3.-Posición inicial; idéntica a la anterior, realizar
pequeños saltos hacia arriba.
4.-Posición inicial; parado con los talones, tobillos
unidos y la punta de los pies hacia fuera, brazos
laterales (mantener la posición).
5.-Posición inicial; idéntica la anterior, con los
talones, tobillos y punta de los pies unidos, brazos
laterales (mantener la posición)
6.-Posición inicial; parado con un pie delante del
otro, tocando con la punta de uno, el talón del
otro, brazos laterales (mantener la posición)
7.-Posición inicial; pararse sobre una viga o
plataforma con muelles.
Dinámico
1.-Caminar de frente hasta la mitad del terreno,
realizar medio giro y seguir caminado de espalda.
2.-Posición inicial; idéntica al ejercicio anterior,
pero se realiza en punto de pie.
3.-Caminar con bastones o pesos en las manos
realizando balanceos
4.-Posición inicial; idéntica a la anterior, realizar
flexión y extensión de las piernas de las piernas
simultáneamente al balanceo.
5.-Posicion inicial; caminar con pesos en la cabeza y
en los brazos indistintamente, sosteniendo objetos
con una sola mano
6.-Posicion inicial; caminar sobre una viga de
equilibrio
7.- Posición inicial; caminar con un pie delante del
otro (punta-talón) por una línea recta con brazos
laterales.
8.-Posición inicial; caminar de forma lateral, por
una línea recta con brazos laterales.
9.-Posición inicial; caminar de espalda por una línea
recta con brazos laterales.
La utilización de pesos en los brazos, cabeza y
pierna, en estos ejercicios, aumenta los impulsos
propioceptivos.
La repetición continua de estos ejercicios facilita su
ejecución y eficiencia en el movimiento.
Al igual que en los subgrupos anteriores, el
realizarlos sin la utilización de la visión aumenta el
grado de complejidad de los mismos.
Ejercicios de Reeducación de la marcha
1.- Realizar marcha cuidando los requerimientos
relacionados con el apoyo del pie en la secuencia
de:
a) Apoyo del talón,
b) Apoyo de la planta, y
c) Apoyo de la punta.
2.-Caminar en diferentes direcciones, rectas y
zigzagueantes.
3.- Caminar con bastones en las manos, realizando
movimientos alternados de ambos brazos (brazo
izquierdo con pierna derecha y viceversa),
4.-Caminar entre dos líneas paralelas.
5.-Caminar en superficies irregulares y pendientes.
6.-Caminar sobre marcas de pasos dibujados en el
piso, con rotación interna de los pies.
Acondicionamiento muscular
Estará basado en cinco corporales fundamentales a
saber:
1.- Flexo-extensión de brazo, con apoyo de las
manos en la espaldera e inclinación del cuerpo
entre 45º y 60º con respecto a la horizontal.
2.- Ejercicios abdominales basados en la flexión del
tronco al frente desde la posición en decúbito
prono.
3.- Ejercicio de hiperextension (arqueo) basados en
la extensión del tronco hacia atrás desde la
posición en decúbito prono.
4.- Cuclillas, basadas en la flexión y extensión
completa de las piernas.
5.- Ascensos y descensos de un banco de altura
que oscila de 10 a 20 cms.
Se tratara de que el trabajo sea continuo y alterno.
El trabajo de acondicionamiento muscular
se organiza en un circuito por repeticiones. Se
comienza por un numero que oscila entre dos y
cuatro, en dependencia de las posibilidades físicas
de cada paciente, incrementando dos repeticiones
cada quince días hasta alcanzar doce, momento a
partir del cual se tratara de elevar la complejidad
de los ejercicios aumentando el ángulo del
movimiento, colocando segmentos corporales en
diferentes posiciones. Cada movimiento se
realizara acompañado de una respiración
coordinada (Respiración en el momento de la
fuerza para con ello evitar el conocido efecto
Valsalva).
Juegos predeportivos
1.-Ejercicios predeportivos de futbol.
2.-Ejercicios predeportivos de beisbol
3.-Ejecicios predeportivos de voleibol
4.-Ejercicios predeportivos de baloncesto
5.-Ejercicios predeportivos de balonmano
Mediante este procedimiento, el paciente no
solamente aprenderá un juego o elementos
básicos de un determinado deporte, sino que pone
en actividad todos los factores necesarios para
activar las funciones neurológicas dañadas o
afectadas, a través de la repetición continua.
La caminata
El ejercicio fundamental para el
acondicionamiento del sistema cardiorespiratorio
esta dado en la caminata que se realiza de forma
vigilada y enfatizando en la marcha coordinada, se
dividirá en una parte inicial, con una duración de 5
minutos, la cual se hace de forma lenta.
Posteriormente se pasara a la parte principal, con
una duración de 2 minutos, la cual se hace de
forma rápida, según las posibilidades individuales
de cada paciente.
La parte final con una duración de 5 minutos, la
que se hace de forma lenta, realizando ejercicios
respiratorios, con el propósito de lograr la
recuperación funcional.
El volumen de carga se dosifica por el
tiempo de trabajo, comenzando, en la primera
semana, con 5 minutos en la parte inicial y final, y 2
minutos en la parte principal, incrementando un
minuto en la parte rápida, cada semana, hasta que
el paciente logre una adecuada adaptación
cardiorespiratorio o un nivel deseado de
entrenamiento, momento a partir del cual se
remodificará el tiempo de trabajo en las tres partes
de la caminata. Se tratara que el trabajo sea
continuo, otorgando un minuto de descanso solo
cuando la frecuencia cardiaca observada rebase del
pulso de entrenamiento (PE) calculado por la
ecuación de karvonen, a saber:
PE = (Fc. Max.-Fc.Reposo) 0,6 + Fc.
El numero de ejercicios por cada uno de los
subgrupos contempla en cada sesión de
entrenamiento estará dado por la dificultad
funcional de cada paciente a la hora de la ejecución
motora de una actividad, realizando mayor
cantidad de ejercicios en aquellas cualidades
coordinadas más precarias.
Atendiendo a los requerimientos elementales de
los principios del entrenamiento, estos subgrupos
fueron ordenados, colocando en primera instancia
los ejercicios que demandan de mayor
coordinación o actividad neuromuscular, los cuales
no se pueden realizar cuando existe fatiga o
sobrecarga muscular, en este estado la fuerza de
contracción del musculo disminuye y se produce un
alargamiento del periodo latente de excitabilidad
muscular, por lo que se obtendrían resultados
desfavorables en la coordinación de los
movimientos. Se incorporaron en última instancia,
los ejercicios que demandan de mayor consumo
energético para su ejecución y ofreció un tiempo
de recuperación al finalizar cada uno de los sub
grupos.
En la parte final: De la sesión de rehabilitación
física se realizaron ejercicios respiratorios,
recuperación activa, relajación, automasaje, con el
objetivo de lograr la mayor recuperación.
Esta parte tiene una duración de 10 minutos
Evidencia científica: Se lograron ligeros cambios
positivos en las funciones autonómicas de los
pacientes estudiados, luego de haber aplicado el
tratamiento rehabilitatorio, dado por una
disminución de la respuesta simpática y un
incremento de la respuesta parasimpática.
Sistema de actividades terapéuticas desarrollado:
• Masaje manual y mecánico en miembros
superiores.
• Ejercicios de fortalecimiento de la musculatura
axial y de las extremidades superiores.
• Ejercicios encaminados a mejorar la condición
Osteomioarticular.
• Ejercicios de coordinación, precisión, y ritmo de
los actos motores útiles.
• Actividades en tableros escavados.
• Ejercicios de coordinación, precisión, y ritmo de
los movimientos finos correspondientes a la
escritura.
• Ejercicios caligráficos con pautado horizontal.
•Trazados básicos circulares y angulares a
repetición sin uso de papel ni lápiz (ejecutarlos en
el aire con el dedo índice extendido y realizándolo
de izquierda a derecha).
• Enrollado de cordel en torno a clavos pequeños
que aparecen clavados en forma circular en una
plancha de madera (el cordel se fija en uno de los
clavos y el enrollado se ejecuta de izquierda a
derecha).
• Trazado angular a repetición sobre tablillas o
cartones rasurados.
• Ejecutar trazados circulares y angulares a
repetición dentro de patrones huecos perforados
en láminas de cartón (un solo tipo de patrón
rectangular en posición horizontal).
• Trazados superpuestos de líneas rectas sin
levantar el lápiz y aplicaciones al dibujo en
cuadrícula.
• Automatización de las habilidades adquiridas
(copias de grafemas, sílabas, palabras y oraciones
con empleo de material pautado).
Evidencia científica: El sistema de actividades
propuesto sirvió de base para el aprendizaje y
recuperación de funciones y habilidades motrices
en estos pacientes, así como propició un
perfeccionamiento en la habilidad de la escritura a
través de la instauración y automatización de los
patrones correctos de estos.(14)
Intervenciones multidisciplinarias:
Terapia ocupacional: Una vez más nos apoyaremos
en esta disciplina para intentar mejorar la
coordinación y orientación sobre las adaptaciones
precisas para las actividades de la vida diaria del
paciente.
Tratamiento psicológico: Al igual que ocurre con la
rehabilitación, el apoyo psicológico constituye un
tratamiento complementario que, potencialmente,
podría contribuir al afrontamiento de los
problemas tanto en los enfermos diagnosticados
clínicamente como en aquellos en los que se lleva a
cabo un diagnostico genético. En familias con una
mutación identificable, el paciente puede ser
diagnosticado de ataxia degenerativa mediante un
test genético, antes incluso del debut clínico de la
enfermedad. A pesar de la unidad aparente de este
tipo de terapia de apoyo, son casi inexistentes los
estudios que acrediten su valor.
Tratamiento farmacológico: Se han llevado a cabo
investigaciones con fármacos que actúan de
diferentes maneras.
-Fármacos que actúan sobre el sistema colinérgico.
Las alteraciones en la función del sistema
colinérgico, podrían estar involucradas en la
patogénesis de las ataxias esporádicas y
hereditarias.
-Fisostigmina: Inhibidor de la acetilcolinesterasa
-Colina y derivados: Reemplazamiento del sistema
colinérgico deficiente.
-Fármacos que actúan sobre el sistema
serotoninergico: Déficit neuroquímico de
serotonina.
-L-5-Hidroxitriptofano (HTP). Precursor
serotonina.
Burspirona: Agonista de 5-HT1A
Ondansetron: Es un 5-HT3 antagonista
Fluoxentina:inhibidor de serotonina
Tandospirona: Solo se ha utilizado en japon al no
estar disponible la burpirona.
-Farmacos que actúan sobre el sistema
adrenérgico.
Amantadina o 1-aminoadamantano: Antiviral y
antiparkinsoniano que induce liberación de
dopamina.
-Fármacos que actúan sobre la ruta de
señalización de glutamato.
Cicloserina: Disminuye la ataxia en ratones
portadores de degeneración cerebelar hereditaria
o químicamente incluida.
Riluzole: Bloquea la transmisión de glutamato,
estabilizando los canales de sodio y bloqueando la
reabsorción del acido gamma-aminobutirico.
-Farmacos que actúan sobre los canales de potasio
activados por calcio
Acetazolamida: Aceptada para la ataxia episódica.
4-aminopiridina: Incrementa la excitabilidad de las
células de purkinje, prolongando la duración del
potencial de acción e incrementa la liberación de
neurotransmisores.
-Hormona liberadora de tirotropina (TRH).
-Sulfametoxazol-trimetoprima: mejora la
espasticidad y los niveles de biopterina y acido
homovainilíco en el fluido cerebroespinal.
-Agentes Quelantes de hierro: Control de radicales
libres y activación de la cadena respiratoria.
Desferroxamina
Deferiprona
de
Análogos del 2-piridilcarboxaldehido isonicotinol
hydrazona: muestran capacidad de eliminar el Fe
de mitocondras en los reticulocitos.
-Miméticos de glutatión peroxidasa.
-Terapia antioxidante.
Mitoquinona: Antioxidante selectivo para la
mitocondria
Eercicios para la condición de Ataxia de
Frenkel
Este programa consta de una serie planificada de
ejercicios diseñados para ayudar a compensar la
incapacidad de los brazos y piernas en el espacio
al estar sin observarlos.
1. Los ejercicios están diseñados principalmente
paracoordinación, no están destinados
para el fortalecimiento.
2. Comandos debe darse en un caso, la
lentitud de la voz; los ejercicios deben por hacer
para contar.
3. Es importante que el área esté bien iluminada y
que se colocará al paciente de forma que
puede ver el movimiento de su piernas.
4. Evitar la fatiga. Realizar cada ejercicio
no más de cuatro veces. El ejercicio
rutina dura aproximadamente media hora y se
debe realizar 2 veces al día.
5. Los Ejercicios deben ser dentro de un
rango normal de movimiento para evitar
sobre-estiramiento de los músculos.
6. El primer ejercicio debe ser sencillo
ejecutado adecuadamente antes de pasar a los
patrones de movimiento mas difíciles
Ejercicio acostado
Posición inicial: Acuéstese sobre una cama o sofá
con una superficie lisa a lo largo de los pies que
pueda ser movida fácilmente. Su cabeza debe estar
sobre una almohada de manera que usted puede
ver todos los movimientos que se realizaran.
1. Doblar una pierna en la cadera y rodilla,
el talón debe deslizarse a lo largo de la cama.
Enderezar la cadera y la rodilla para volver a la
posición inicial. Repita con la otra pierna.
2. Doblar una pierna en la cadera y la rodilla como
en el ejercicio (1). Luego deslice la pierna al lado
dejando el talón en la cama. Deslice la pierna de
vuelta al centro y enderezar la cadera y la rodilla
para volver a la posición inicial. Repita
con la otra pierna.
3. Doblar una pierna en la cadera y rodilla con el
talón levantado de la cama.
Enderece la pierna para volver a la
posición inicial. Repita con la
otra pierna.
4. Doblar y enderezar una pierna en la
cadera y rodilla deslizando el talón a lo largo de la
cama, con parada en cualquier punto. Repita con la
otra pierna.
5. Doblar la cadera y la rodilla de una pierna
logrando que el talon llegue a la rodilla opuesta.
Luego deslice el talón que la espinilla
al tobillo y la espalda hasta que la rodilla.
Volver a la posición inicial y repetir con la otra
pierna.
6. Doblar ambas rodillas, caderas y deslizar los
talones en la cama, manteniendo los tobillos
juntos. Enderezar las piernas juntas para volver a la
posición inicial.
7. Doblar una pierna en la cadera y rodilla
mientras se endereza la otra, simulando el
movimiento de un ciclista.
Ejercicios mientras está sentado.
Posición inicial: sentarse en una silla con los pies
planos en el suelo.
1. Haga tiempo, levantando solo el talón. Entonces
progrese levantamiento el pie completo y
colococando todo el pie y colocar los pies
firmemente en el suelo a un pie de impresión
trazado.
2. Hacer dos marcas de cruz en el suelo
con tiza. Alternativamente planee el pie sobre la
cruz marcada: adelante,hacia atrás, izquierda y
derecha.
3. Aprenda a bipedestar a partir de la silla, doblar
el tronco hacia adelante, y luego enerezar las
rodillas, caderas y luego el tronco. Invierta el
procedimiento a sentarse.
Ejercicios Permanentes.
Posición inicial: Stand erecto con 4 a 6 pies
pulgadas.
1. El paseo de reojo que comienza con la mitad del
cuerpo que pasa a la derecha. Realice este ejercicio
a una cadencia contada: En; uno, movimiento el
peso del cuerpo al pie izquierdo, en dos, coloca el
pie derecho 12 pulgadas a la derecha; en tres,
cambio de movimiento el peso al pie derecho; en
cuatro, traiga el pie izquierdo a la derecha. Repita
el ejercicio con pasos de mitad a la izquierda. El
tamaño del paso aficionado el derecho o izquierdo
puede ser variado.
2. Paseo adelante entre dos línea paralela de 14
pulgada, colocar el pie derecho dentro de la línea
recta que se encuentra en la derecha, y el pie
izquierdo solamente dentro de la línea izquierda.
3. Paseo adelante que coloca cada pie sobre una
huella dibujada en el suelo. Las copias de pie
deberían ser paralelas y 2 pulgada de una línea que
se encuentra en el centro. Práctica con cuarto de
pasos, pasos de mitad, tres cuarto de pasos, y
pasos llenos.
4. Gire a la derecha. En uno, elevar el
dedo del pie derecho y gire el pie derecho
hacia el exterior, giro sobre el talón, en la
dos, elevar el talón izquierdo y el pivote
la pierna izquierda hacia el interior de los dedos de
los pies; en tres, a su vez la realización del pleno y,
a continuación, repetir a la izquierda.
5. Subir y bajar las escaleras un paso al mismo
tiempo. Coloque el pie derecho en un paso y
que la deja al lado de él. Más tarde, la práctica de
caminar por las escaleras, colocar un pie en cada
paso. En el primero en utilizar la barandilla y, a
continuación, en concepto de la
mejora, prescindir de la barandilla.
Análisis critico:
La ataxia es una patología donde no hay
suficiente evidencia científica de la validéz y
confiabilidad de las escalas de medición y
tratamiento kinésico. Lo que hacen los kinesiólogos
hoy en día es tomar cada caso y evaluarlo en forma
individual para aplicar aquel tratamiento que le de
mejores resultados, que en realidad se observa en
el transcurso de la intervención y que depende de
la observación clínica de cada profesional.
A través de la búsqueda de información
realizada en este informe pudimos constatar que
la evidencia científica que existe es bastante
nueva, siendo que la patología de la enfermedad
fue descrita en el siglo pasado. Por ejemplo la
primera ataxia hereditaria en describirse fue la
ataxia de Friedreich, en el año 1863. Nosotros
atribuimos este suceso a la gran variedad de
características que existen de la ataxia
dependiendo de su causa, la edad de inicio, el
gado de deterioro, patologías concomitantes y la
poca experiencia de los profesionales con este
tipo de pacientes, ya que en nuestro país, y más 9.- Joseph C. masdeu, Lewis Sudarsky, Leslie
aun, en nuestra región no es común tratarlos Wolfson. Gait Disorders of Aging. 1997. Pag 151
debido a su bajo número.
10.- Índice de katz, índice de barthel.
Bibliografia. www.ucm.lms.cl

1.- A. Pérez Sempere. Ataxias 11.- Luisbernal.es. fisioterapia en neurología del

heredodegenerativas. Pag 1 sistema nervioso central. Tema 1

2.-Susanne M. Morton1 and Amy J. Bastian1–3
Interdisciplinary Program in Movement Science,
Program in Physical Therapy, Washington
University School of Medicine, St. Louis,Missouri
63108; and 2Kennedy Krieger Institute and
3Department of Neurology, Johns Hopkins
University School of Medicine, Baltimore, Maryland
21205 Submitted 10 September 2002; accepted in final
form 26 November 2002 Crowdy et al. 2000; Earhart y
Bastian 2001; Hallett y Massaquoi 1993; Palliyath et al.
1998.
3.- Dale Purves, George J Augustine, David
Fitzpatrick, Lawrence C Katz, Anthony –Samuel
Lamantia, James O.
Mcnamara (2003). Invitación a la Neurociencia.
Pág.365
4.- Dr. Henríquez. Cerebelo. Ataxias Cerebelosas.
Pag 12
5.-Dr.Leonardo Fco. Mora Rivera.Ataxia
Espinocerebelosa Tipo II. Evaluacion de parámetros
Autonomicos durante la neurorrehabilitacion.
Anexos. 2004.
6.-FREQUENTLY ASKED QUESTIONS
ABOUT…ATAXIA.Nationa. pag 1-2. Ataxia
Foundation FAQ.Website.www.Ataxia.org
7.- Guide to physical therapist practice. Volume 8,
Number 1, January 2001
12.- Mario Alejandro Coppa Benavides, Viviana
Andrea Pérez González. Universidad de Chile,
facultad de medicina, escuela de kinesiología.
2004. Anexos
13.- M. Ferranin, M.gironi, L. Mendozzi, R. Nemni,
P.Mazzoleni M. Rabuffeti. Procedure for the
quantitative evaluation of motor disturbance in
cerebellar ataxic patient. Año 2005, volume 43.
14.- Lic. Mercedes C. Crespo Moinelo, Lic. Tania
Francia González, Ms. C. Odalys Boys Lam,Lic.
Jenny Nodarse Ravelo, Lic. Maydané Torres
Aguilar,Lic. Roberto Díaz Márquez,Ms. C. Roberto
Díaz Capote, Lic. Pedro Cárdenas Blanco, Lic.
Joaquín García Martínez Sistema de
neurorrehabilitación de las alternativas
grafomotoras en pacientes con ataxia cerebelosa
secuelar a trauma craneoencefálico. Volumen 18,
Núm. 2, abril - junio 2006
15.- Serrano Aguilar (2008) Efectividad y Seguridad
de las Alternativas Terapeuticas frente a las
Ataxias degenerativas pag.25-26
16.- Pérez-Ávila, J.A. Fernández-Vieitez, E.
Martínez-Góngora, R. Ochoa-Mastrapa, M.G.
Velázquez-Manresa. Efectos de un programa de
ejercicios físicos sobre variables neurológicas
cuantitativas en pacientes con ataxia
espinocerebelosa tipo 2 en estadio leve, REV
NEUROL 2004; 39 (10): 907-910

8.-http://www.sld.cu/sitios/rehabilitacion-
bio/temas.php?idv=20130ç
 Anexos

Anexo 1:
 Anexo 2: índice de katz

BAÑO/LAVADO:

Independiente. Necesita ayuda sólo para lavarse una parte del cuerpo o lo hace solo.
Dependiente. Requiere ayuda al menos para lavarse más partes del cuerpo o para entrar y salid de la bañera

VESTIDO:

Independiente. Se viste sin ayuda (incluye coger las cosas del armario). Excluye el atado de los cordones de los zapatos.
Dependiente. No se viste solo o lo hace de forma incompleta.

USO DEL RETRETE:

Independiente. No precisa ningún tipo de ayuda para entrar y salir del cuarto de aseo. Usa el retrete, se limpia y se viste
adecuadamente. Puede usar un orinal por la noche.
Dependiente. Precisa ayuda para llegar hasta el retrete y para utilizarlo adecuadamente. Incluye el uso del orinal y de la cuña

MOVILIZACIÓN (CAMA/SILLÓN)

Independiente. No requiere ayuda para sentarse o levantarse de una silla ni para entrar o salir de la cama (puede utilizar
ayudas mecánicas, como un bastón).
Dependiente. Requiere alguna ayuda para una u otra acción

CONTINENCIA:

Independiente. Control completo de la micción y de la defecación.

Dependiente. Incontinencia total o parcial. Incluye el control total de los esfínteres mediante enemas, sonda o el empleo
reglado de orinal y/o cuña.

ALIMENTACIÓN:
Independiente. Lleva la comida del plato a la boca sin ayuda.
Dependiente. Es ayudado a llevar la comida del plato a la boca. Incluye no comer y alimentación parenteral o a través de una
sonda.
Debe recogerse lo que el paciente hace realmente, no lo que es capaz de hacer.
Clasificación:
A. Independiente en todas las actividades.
B. Independiente en todas las actividades, salvo en una.
C. Independiente en todas las actividades, salvo en el baño y otra más.
D. Independiente en todas las actividades, salvo en el baño, el vestido y otra más.
E. Independiente en todas las actividades, salvo en el baño, el vestido, el uso del retrete y otra más.
F. Independiente en todas las actividades, salvo en el baño, el vestido, el uso del retrete, en la transferencia y otra más.
G. Dependiente en todas las actividades.
Anexo 3: Índice de Barthel

Anexo 4:
Anexo 5:

Grado. Descripción.
5 ó N (normal) - Arco completo contra la gravedad y resistencia completa para la edad y sexo,
tamaño del paciente.
N - (normal minus) - Debilidad ligera en el completamiento del arco articular.
G + (buena plus) - Debilidad moderada en el completamiento del arco articular.
4 ó G (buena) - Movimiento contra la gravedad o resistencia moderada al menos 10 veces y
sin fatiga.
F+ (regularplus) - movimiento contra la gravedad varias veces y con resistencia una sola vez la
vence.
3ó - Arco completo contra la gravedad 5 veces pero sin resistencia.
F (regular)
F- (regular minus) - Movimiento contra la gravedad, arco completo una vez.
P + (mala plus) - Arco completo a favor de la gravedad en plano horizontal pero contra cierta
resistencia.
2 ó P (mala) - Arco completo a favor de la gravedad en plano horizontal pero sin
resistencia.
P- (mala minus) - Arco incompleto a favor de la gravedad.
1 ó T (residual) - evidencia de contracción visible o palpable, pero sin movimiento articular.
0 (cero) - sin contracciones visibles o palpable y sin movimiento.

Como puedes apreciar puedes hacer a través de este instrumento una valoración óptima del estado muscular
en un músculo dado, pero solo recordando que sirve para esta condición no para explora segmento o un
miembro en toda su totalidad