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Alergias e Intolerncias

Alimentares



Ana Couto, 20051988
Ana Mendes, 20062064
Joana Quint, 20050963
Faculdade de Farmcia da Universidade de Coimbra
Nutrio Humana
Ano Lectivo 2008/2009
Sumrio


Conceito de alergia e de intolerncia alimentar
Mecanismos intervenientes
Principais sintomas / manifestaes clnicas
Causas e consequncias
Principais alimentos associados
Formas de diagnstico, preveno e
tratamento
Papel do farmacutico
Introduo
A alimentao um dos principais factores que contribui para a manuteno
da sade e para a preveno das doenas.
A alergia e a intolerncia alimentar so muitas vezes confundidas por
apresentarem uma sintomatologia semelhante, no entanto so biologicamente
diferentes.
importante conhecer as principais causas destas reaces adversas bem
como os alimentos mais frequentemente associados.
Estas reaces podem ir desde uma simples indisposio ao choque
anafiltico, que pode conduzir morte.
Os doentes so obrigados a ter precaues dirias com a alimentao e a
verificar se esto a consumir inadvertidamente o alimento que lhes provoca a
reaco indesejada.
Cabe ao Farmacutico manter-se informado para que possa cumprir o seu
papel na sociedade e possa prestar um servio verdadeiramente activo e
esclarecedor

Classificao das reaces adversas
aos alimentos ou ingredientes alimentares
Reaces adversas
aos alimentos
TXICAS
NO TXICAS
Resposta
imunolgica
IgE
no- IgE
Alergia alimentar
Resposta no
imunolgica
Deficincias
enzimticas
Farmacolgicas
Indefinidas
Intolerncia
alimentar
Reaco alrgica
O papel do sistema imunitrio rejeitar as substncias estranhas e perigosas
para o organismo. Existem duas possibilidades:

Imunidade Humoral Imunidade Celular



Invaso por um antigene provoca Os linfcitos T fixam-se no antigene e pro-
formao de anticorpos especficos duzem linfotoxinas que vo destruir o anti-
destinados a combater o antigene. gene.
Alergia
Resposta imunolgica, ou seja, do sistema imunitrio, excessiva e inapropriada de
pessoas sensveis a uma determinada substncia alergeno, que pode levar a leso
do tecido ou at mesmo disfuno de um rgo.
Alergia Alimentar
uma reaco anormal aos alimentos devida a uma
perturbao do sistema imunitrio.

Afectam:
- 2% populao adulta
- 5% crianas






Crianas cujos pais possuem alergias tm uma maior tendncia para
desenvolver alergias alimentares do que a populao em geral.

Reaco alrgica:
A presena de um antignio de tipo alergeno tem por efeito desencadear
uma reaco alrgica.


Substncia estranha Anticorpo Substncias qumicas
com antignio chamadas
(alergeno) mediadores



Manifestaes fsicas das alergias
(inchao, espessamento das mucosas,
inflamao, asma...)
Alergenos


absoro impedida IgA do intestino




No esto presentes nos primeiros anos de vida e
podem ser absorvidos.



Da ser importante evitar o contacto com potenciais alergenos nesta idade
especialmente quando h um histrico familiar de alergias.

Deve-se:
Amamentar at aos 6 meses de vida.
Evitar leite de vaca e cereais at aos 6 meses.
Evitar trigo, marisco, ovo, amendoins at ao 1 ano de vida.

A lactante deve ter ateno a sua alimentao pois, pode transferir atravs do
leite, eventuais alergenos que podem provocar reaces alrgicas aos bebs.
Mecanismos responsveis pelas reaces alrgicas
aos alimentos:




Hipersensibilidade imediata Hipersensibilidade tardia
- Produo de anticorpos (IgE) - Envolve os linfcitos T(clulas T)
- Ocorre em minutos ou passado e macrofgos.
poucas horas aps a ingesto do - Ocorre passado 8 horas aps a
alergeno. ingesto do alergeno.
- Resposta mais comum. - Resposta menos frequente.


Hipersensibilidade imediata
Esta resposta induzida por um certo tipo de alergeno que leva segregao de IgE no plasma da clula.
A IgE liga-se com grande afinidade atravs do receptor Fc membrana do mastcito ou do basfilo, ficando estes
sensibilizados.
Uma nova exposio ao alergeno vai provocar a desgranulao do mastcito, libertando mediadores, entre os quais
a histamina, provocando vasodilatao e contraco muscular (sistmica ou localizada).

Apenas com o toque
ou cheiro do alimento
alergeno.

A reaco alrgica
pode ser desencadeada:
ou


o mesmo alimento pode provocar sintomas
diferentes em pessoas diferentes ou na
mesma pessoa.
Manifestaes clnicas da alergia alimentar:
Sistema Afectado: Manifestaes clnicas:
Pele Urticria, dermite atpica, angio-
edema.
Sistema gastrintestinal Prurido e/ou edema dos lbios, lngua
ou mucosa oral, gastrenterite
eosinoflica, enterocolite, proctite.
Sistema Respiratrio Asma, rinite, edema larngeo.
Olhos Conjuntivite, prurido periocular.
Sistema cardiovascular Hipotenso, choque anafilctico

Manifestaes pouco frequentes:
Cefaleias, alteraes do comportamento, fadiga, obstipao, clicas da infncia,
artropatias, nuseas, vmitos, diarreia, dores abdominais, atraso de crescimento.

Asma, choque anafilctico, edema da glote Podem levar morte.
Nas Crianas: Nos Adultos:
- Leite de vaca - Amendoins
- Amendoins - Peixe
- Ovos - Crustceos
- Nozes - Moluscos
- Soja - Nozes
- Trigo - Amndoas
- Crustceos - Morangos
- Peixes
- Morangos

Principais alergenos alimentares
Os principais factores associados s alergias alimentares so:
Hereditariedade
Exposio ao alimento
Permeabilidade gastrointestinal
Factores ambientais




Reaco Cruzada
Probabilidade de ser alrgico a vrios alimentos semelhantes.
Por vezes difcil estabelecer um diagnstico, mas vrios mtodos so
utilizados:

- Histria pormenorizada (incluindo a histria diettica)

- Exame fsico

- Testes de laboratrio
(testes cutneos ou de dosagem radioimunolgica)

- Regime de Provocao
(retirar da dieta os alimentos susceptveis de serem alergenos)
Diagnstico
Mtodo para deteco da reaco de hipersensibilidade imediata












Teste da pele que ilustra os diferentes alergenos.
Pequenas pores de potenciais alergenos so introduzidas na pele por via endmica ou
por raspagem superficial. Se a pessoa for alrgica ao alergeno, ocorre a desgranulao
dos mastcitos e a libertao de histaminas e de outros mediadores.
uma resposta ingesto de alimento do sistema digestivo.
Surge quando o organismo tem dificuldade em digerir ou processar
correctamente o alimento ou ingrediente ingerido, no existindo participao
imunolgica.
Tipos de reaco/mecanismos:
ex: intolerncia lactose
ex: histamina no queijo e no vinho tinto
Alimentos/ ingredientes exemplos:

Leite (lactose)
Glten
Aditivos* (glutamato de sdio,
tartrazina, sulfitos,
metabissulfitos e benzoatos)
Compostos naturais (cafena,
cido acetilsaliclico)
Frequncia:
- Comum
- Pode surgir em qualquer idade
Nusea
Vmito
Flatulncia
Dor
de cabea
Irritabilidade
ansiedade
Dor
abdominal
Azia
Diarreia
SINTOMAS
Intolerncia
lactose
Intolerncias Metablicas
Dificuldade em digerir a lactose :

Depende de cada individuo conforme a quantidade insuficiente de
lactase que este produz apenas se verifica intolerncia quando so
ingeridas quantidades superiores s que se conseguem metabolizar.
lactose
SINTOMAS:

Nuseas
Dor abdominal
Flatulncia
Diarreia cida e abundante
Intolerncia lactose
Existem 3 tipos de intolerncia lactose:
Deficincia primria ou ontognica geneticamente predeterminada;
h reduo da produo da lactase com o avanar da idade (mais frequente)
Deficincia congnita presente no nascimento (raro)
Deficincia secundria mucosa intestinal lesionada provocando redues na
produo de lactase (leso temporria que pode ser provocada por infeces vricas ou
medicamentos)

Os intolerantes lactose devem evitar os seguintes produtos:

Alimentos com maior teor de lactose:

Leite condensado, leite evaporado, leite em p
Leite de vaca, cabra e ovelha (gordo, meio-gordo, magro,
desnatado, com chocolate ou sabores)
Queijo, gelado, natas
Manteiga
O iogurte contm fermentos que digerem parcialmente a lactose, pelo que geralmente
tolerado na quantidade de 1 por dia

Intolerncia lactose
Os medicamentos tambm podem conter
lactose, pelo que a sua meno na
embalagem e no folheto informativo
obrigatria.
Medidas preventivas:

Optar por:

leite de soja e derivados
Leite contendo lactase
Consumir suplementos de lactase
Outros produtos sem lactose
importante ter uma fonte de
clcio para prevenir a diminuio
do tecido sseo e dentrio.
Intolerncia lactose
Provoca os mesmos sintomas e tratada da mesma
maneira que a intolerncia lactose.

Estes acares no so absorvidos.
INTOLERNCIA GLUCOSE E GALACTOSE
galactose glucose
Intolerncias Metablicas
Intolerncia ao
glten
fraco proteica do trigo, cevada, centeio e aveia, suas variedades
cruzadas e derivados, a que algumas pessoas so intolerantes (celacos) e
que insolvel em gua e numa soluo de 0,5 M de cloreto de sdio.
Intolerncias Metablicas
Definio de Glten:
Intolerncia ao glten
Composio do Glten:
O gro de trigo e sua constituio.
Nem todas as substncias presentes nos gros dos cereais
so agressivas para o intestino de um intolerante ao glten.
O pericarpo e o grmen so geralmente aproveitados na
produo de farinha, constituindo o farelo.
As fraces nocivas do glten vo actuar como um antignio (auto-antignio
transglutaminase), formando um complexo imunitrio na mucosa intestinal,
promovendo a agregao de linfcitos.



Doena auto-imune caracterizada pela
permanente intolerncia ao glten que se traduz
por leses profundas da mucosa do intestino
delgado (proximal) e pelo progressivo
desaparecimento das suas vilosidades (ficando a
mucosa plana).
Intolerncia ao glten
Capacidade de digerir e absorver nutrientes diminuda Carncias alimentares

Doena celaca
Intolerncia ao glten
A excluso do
glten deve ser:
Absoluta
Definitiva
Permanente
SINTOMAS:

Perda de peso
Diarreia
Distenso abdominal
Sensao de formigueiro
nos braos e pernas
Os intolerantes ao glten devem excluir
totalmente esta substncia da sua
alimentao.
Intolerncia ao glten
Ingesto proibida de alimentos que contenham farinhas de:
trigo, centeio cevada e aveia
Listas actualizadas de alimentos proibidos e permitidos
Encorajar a leitura cuidadosa dos rtulos das embalagens estando
atento composio dos alimentos manipulados ou confeccionados pela
indstria alimentar.
Evitar o consumo de alimentos embalados ou pr-confeccionados
Utilizar preparaes simples e alimentos facilmente identificveis
Alterao de receitas culinrias

ALIMENTAO SEM GLTEN
Intolerncia a
Aminas vasoactivas
Reaces Farmacolgicas
Alguns alimentos contm substncias farmacologicamente activas
(mediadores) causadoras de sintomas.
Para a observao dos sintomas so necessrias elevadas doses do
alimento.
MONOAMINA ALIMENTOS
Histamina
Atum, arenque, salmo; chocolates,
marisco, queijo, espinafres, morangos
Tiramina Vinho tinto, queijo,
Feniletilamina
Alimentos fermentados; vinho tinto,
queijo
Dopamina Favas, legumes
Serotonina Bananas, abacaxi; espinafres, couves
Enxaquecas
Genes mutantes que codificam protenas anormais
(enzimas)

Perda total ou parcial da actividade cataltica

Na ausncia de tratamento estes erros podem provocar
atrasos mentais ou outras anormalidades de
desenvolvimento
Erros Congnitos do Metabolismo
Fenilcetonuria (mais comum dos erros congnitos existentes)

Defeito ou ausncia da enzima fenilalanina hidroxilase heptica (PAH) (protena que catalisa o
processo de converso (hidroxilizao) da fenilalanina em tirosina)

Sintomas
Aps o 1 ano de vida observam-
se na criana:

- Atraso mental
- Atraso do desenvolvimento
psicomotor (andar ou falar)
- Convulses
- Irritao, ansiedade
- Hiperactividade
- Tremor
- Microcefalia
fenilalanina
tirosina
Erros Congnitos do Metabolismo
No curvel por via medicamentosa
Dieta pobre em fenilalanina, apesar de este aminocido continuar a ser essencial.
Alimentos proibidos: carne, leite, ovos, feijo, milho, adoantes, amendoim,
farinha de trigo, etc.
Alimentos permitidos: algumas frutas, algumas verduras, gelatina vegetal,
acar, alimentos com baixo concentrao de fenilalanina.
Galactosmia
Doena que se caracteriza pela incapacidade de
metabolizar a galactose.
Resulta da deficincia de uma enzima, a galactose-1-fosfato,
que converte a galactose em glucose.
Erros Congnitos do Metabolismo
Sintomas

- Atraso mental
- Cataratas
- Ictercia
- Hepatomegalia
- Leses renais
- Galactosuria
- Suspenso do aleitamento (bebs)




- Dieta sem galactose nem lactose (leite de
vaca deve ser substituido por leite de soja)
Intolerncia aos
aditivos
Reaces Farmacolgicas
Muitos alimentos contm substncias qumicas tais como
conservantes, corantes, aromatizantes, etc., que podem tambm
causar sintomas de intolerncia alimentar.
ADITIVO Exemplos
Corantes E 102, E 107, E 110, E 122, E 123, E 124, E
128 e E 15 1.
Aromatizantes cinamato (canela), anetol (alcauz),
baunilha, eugenol (cravinho) e mentol.
Conservantes E 2 10, E 219, E 200, E 203.
Antioxidantes E 311, E 3 20 e E 32 1
Aromatizantes E 620, E 624, E 626, E 629, E 630 e E633.
Cafena
Encontra-se no caf, ch, refrigerantes (coca-cola)

Manifestaes: - sudorese,
- palpitaes,
- tremores e dispepsia,
- distrbios de sono







Privao depresso, dor de cabea, ansiedade

Reaces Farmacolgicas
Encontram-se principalmente em especiarias


Manifestaes: - asma,
- rinite severa,
- urticria
- choque anafilctico
(ocasionalmente)

Salicilatos
Reaces Farmacolgicas
Encontram-se em enchidos (conservantes para carnes)

Manifestaes: - eritema,
- urticria,
- dores de cabea,
- distrbios gastrointestinais

Nitritos e Nitratos
Reaces Farmacolgicas
Preveno e Tratamento
Informar-se sobre os constituintes do alimento.
Evitar o alimento ou ingrediente que causa alergia / intolerncia.
Ler muito bem os rtulos.
Estar preparado para situaes de emergncia, principalmente em
situaes de choque anafilctico.
Teraputica farmacolgica.

com alguma frequncia que surgem na Farmcia queixas de sintomas digestivos.

O farmacutico deve:

Procurar identificar se os sintomas digestivos surgem na sequncia da
ingesto de alguns alimentos em particular.
Informar o doente acerca da importncia de conhecer bem os alimentos e
as quantidades que pode ingerir;
Aconselhar de forma esclarecida e adequada o utente em situaes
relacionadas com alergias e intolerncias alimentares
Ter a capacidade de conduzir o utente para a assistncia mdica, em
situaes de emergncia.
Na Alergia Alimentar:
Saber identificar os sintomas de uma alergia que
tenham aparecido sem razo aparente.
Questionar o paciente sobre o que comeu, tendo
em ateno os alimentos j referidos ao longo do
trabalho.
Avisar o paciente para uma possivel alergia
alimentar e recomendar que se dirija a um mdico
alergologista para um diagnstico.
Informar tambm sobre os frmacos disponveis
para minorar os sintomas da alergia: Anti-
histamnicos, cortisona, dexametasona e
hidrocortisona, entre outros. Alertar o paciente
que estes frmacos apenas minoram os sintomas
da reaco alrgica, sendo ineficazes no que toca a
evita-la.
Na Intolerncia Alimentar:
- Saber identificar os sintomas de uma
intolerncia, caso o paciente se queixe de
nuseas, vmitos, diarreia e dores
abdominais, sintomas para os quais o
paciente no tem razo aparente.
- Questionar o paciente sobre o que comeu,
tendo em ateno o leite ou derivados e
alimentos contendo glten.
- Avisar o paciente para uma possibilidade
de intolerncia, recomendando que, caso se
verifique uma relao de causalidade entre
um alimento e os sintomas de intolerncia,
que se dirija a um mdico alergologista e
que substitua o alimento suspeito por outro,
sem a substncia ao qual intolerante.
Bibliografia e websites
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