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Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, V. 3, n. 6, p.

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MICHEL FOUCAULT E A HISTRIA DA LOUCURA: 50 ANOS
TRANSFORMANDO A HISTRIA DA PSIQUIATRIA


MICHEL FOUCAULT AND THE HISTORY OF MADNESS: 50 YEARS
CHANGING THE HISTORY OF PSYCHIATRY


Eduardo Henrique Guimares Torre
Psiclogo, Mestre em Sade Pblica
(ENSP/FIOCRUZ), Pesquisador
LAPS/DAPS/ENSP/FIOCRUZ
eduardo.torre33@gmail.com

Paulo Amarante
Doutor em Sade Pblica (FIOCRUZ)
Pesquisador Titular
LAPS/DAPS/ENSP/FIOCRUZ
laps@ensp.fiocruz.br

RESUMO
Compreendendo a psiquiatria como pea de poder na estratgia de controle e
dominao/sujeio do indivduo dito louco, e como uma nova forma de percepo
social da experincia da loucura, ento capturada pela medicina mental, a obra
Histria da Loucura na Idade Clssica, de Michel Foucault, completa 50 anos,
revolucionando nossa compreenso sobre a loucura e as relaes entre razo e
desrazo na constituio da subjetividade ocidental. Atravs de uma abordagem
metodolgica diferente daquela tradicional, e nos permitindo uma anlise e uma
investigao do efeito-instrumento que a implantao dos desvios psicopatolgicos
e seus efeitos de poder, decifra-se como a doena mental foi produzida por meio do
paradigma psiquitrico em seus saberes e instituies fundantes, transformando a
experincia individual e coletiva da loucura. Tambm fundamental se torna


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compreender a atualidade desta obra e sua potncia para orientar nossas
transformaes em curso no campo da sade mental, nos processos de Reforma
Psiquitrica e inovao nas polticas e servios que esto sendo construdos pelos
atores sociais pertinentes no lidar com a loucura, buscando produzir um novo lugar
social para o sofrimento mental e o diferente.

PALAVRAS-CHAVE: loucura, sade mental, Michel Foucault, Histria da Loucura,
histria da psiquiatria.



Introduo: Histria da Loucura na Idade Clssica - 50 anos transformando a
histria da psiquiatria

Eis ento que Histria da Loucura na Idade Clssica completa 50 anos e,
como obra seminal de um pensador frente de seu tempo, produziu reaes
contrrias violentas, quando foi publicada em 1961; mas podemos dizer que
certamente acabou se tornando uma das referncias mais decisivas para as cincias
humanas e especialmente para o campo da sade mental no sculo XX.
Dialogando com diferentes reas do conhecimento acadmico e cientfico, to
diversas como a histria, a filosofia, a poltica, a psicologia, a medicina, a psiquiatria,
a psicanlise, a literatura, as cincias humanas em geral e outros campos de
conhecimento, Michel Foucault foi um crtico feroz do prprio cientificismo e do
academicismo dominantes no pensamento francs. Alm de tambm ter sido
militante poltico atravs do GIP (Grupo de Informao sobre as Prises), e ainda, ao
menos indiretamente, influenciar nos movimentos de defesa dos loucos, dos
prisioneiros, dos homossexuais. Nesta obra, que se tornou um marco de renovao
do pensamento do sculo XX e por meio da qual se inicia a trajetria de sua
produo, Foucault traz, como estamos propondo neste trabalho, a reflexo sobre
uma das chaves que fundamentam a constituio das sociedades moderna e
contempornea, o que nos permite afirmar que sua obra essencial para a
compreenso do presente.


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Esta chave de reflexo a questo da loucura vista sob um novo prisma, sob
uma nova forma de entendimento que abala as estruturas tradicionais do
racionalismo moderno, e, portanto, de nossas razes histricas, e do que faz com
que compreendamos a ns prprios; e mais ainda, abala os fundamentos do
pensamento filosfico ocidental, e, portanto, transforma nossas possibilidades de
reinveno contemporneas de forma profunda e revolucionria. preciso, a partir
da, problematizar como a questo da Razo o fio condutor na constituio da
subjetividade ocidental, para que possamos alcanar a envergadura da crtica que
Foucault realiza no apenas debruando-se sobre o campo da psiquiatria, mas,
muito alm, produzindo uma reviravolta em nossa posio diante de nossos
costumes, nossas tradies, isto , de nossos modos de existncia, nossos modos
de viver, sentir e estar no mundo.
Se Foucault disse que o sculo XX seria deleuziano, talvez agora possamos
nos perguntar: Ser que, como Nietzsche que ele tanto prezava Michel Foucault no
um pstumo? Um pensador visionrio que intuiu e presentificou as rupturas
revolucionrias necessrias em seu tempo? E porque no, poderamos ento dizer
que o sculo XXI, talvez um dia seja foucaultiano?
Se bem que, se ouvisse que o sculo XXI seria foucaultiano, provavelmente
ele poderia citar Zaratustra, se quiser me seguir, no me siga encontre seu
prprio caminho ou ento dizer: No me pergunte quem sou... e no me diga para
permanecer o mesmo.


No me diga para permanecer o mesmo: h um devir-Foucault no
pensamento contemporneo

Defendida em 20 de maio de 1961, como tese de doutorado, e publicada no
mesmo ano, Histria da loucura na Idade Clssica realiza uma investigao das
diferentes formas de percepo da loucura no perodo compreendido entre a poca
do Renascimento e a modernidade, analisando como se chega at classificao
da loucura como doena mental. Pesquisando vrias fontes distintas, atravs de
tratados de medicina e de filosofia, monografias, arquivos contbeis e at obras
literrias e artsticas, como em Diderot, Bosch e Goya, Foucault tambm inaugura


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uma nova maneira de pensar a pesquisa histrica, por meio de uma viso crtica da
constituio da psiquiatria como saber e poder institucionalizados (e como tal, pea-
chave do Poder Disciplinar), escapando histria da psiquiatria tradicional, que, por
sua vez, era contada do interior do discurso psicopatolgico e seus personagens.
A obra Histria da Loucura na Idade Clssica (FOUCAULT, 1978) demonstra
que antes do sculo XVII, a loucura possua outra percepo social. Atravs das
artes, dos costumes, da literatura, Foucault vai mostrando uma compreenso prpria
poca clssica que no pode ser caracterizada como erro ou inferior a um saber
psiquitrico posterior, pois se constituiu como uma outra forma de relao com a
loucura (FOUCAULT, 1975). Com o fim do 'Grande Enclausuramento' e o
nascimento do alienismo pineliano, ocorre a inaugurao de uma nova forma de
relao com a loucura, agora intermediada pela emergncia de um saber
denominado alienismo ou medicina mental, candidato a um estatuto de
cientificidade, que seria sempre questionado, mesmo quando mais reconhecido sob
a forma posterior da psiquiatria e da clnica psiquitrica. Foucault reflete sobre a
existncia de uma produo de formas de relao com a loucura, mais
especificamente a produo da loucura como alienao mental e posteriormente
como doena mental, que transformam a experincia que se tinha da loucura na
poca clssica.
Um dos principais pensamentos de que se utiliza Michel Foucault a filosofia
de Friedrich Nietzsche, do final do sculo XIX. A base para a compreenso da
reflexo de Foucault sobre a loucura tem grande relao com o pensamento de
Nietzsche (MARTON, 2001; NAFFAH NETO, 1988). Porque em Nietzsche que
Foucault encontra uma crtica da produo de conhecimento que permite escapar ao
platonismo e metafsica, isto , filosofia da representao. Para Nietzsche, o
sujeito uma construo do pensamento, produto de um processo de produo
conceitual ao longo da histria do pensamento (MOS, 1995). Nietzsche tambm
faz uma crtica da idia de sujeito como unidade, questionando este que um dos
fundamentos cruciais para a filosofia da representao e o pensamento cientfico.
Como Foucault explicita textualmente, no incio da primeira conferncia de A
Verdade e as formas jurdicas, o mtodo de Nietzsche seria o que melhor se aplica
s suas anlises histricas, porque realiza uma anlise histrica da prpria
formao do sujeito (FOUCAULT, 2002, p. 13). Por isso, ele no pode ser


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considerado um filsofo, no sentido tradicional do termo, j que em Nietzsche ele
encontra sua contra-filosofia, e isto nos leva a um Foucault como historiador, ou
pensador, mas no filsofo, o que implicaria inclu-lo na histria da filosofia, e o mais
adequado sem dvida dizer que tanto Nietzsche quanto Foucault so pensadores
que se constituem como rupturas da histria da filosofia e dos sistemas de
pensamento, so marginais em relao ao sentido da filosofia socrtico-platnica,
que representa o pensamento filosfico dominante na histria do pensamento
ocidental.
Na medida em que h uma base nietzscheana no pensamento de Michel
Foucault, possvel considerar que, como Nietzsche, Foucault um pensador que
rompe com a razo filosfica que busca a verdade absoluta, isto , rompe com a
metafsica platnica e certamente, por conseguinte, tanto est em disrupo com o
racionalismo cartesiano como com o modelo cientfico moderno (MACHADO, 1986;
1999). Por isso, h uma espcie de devir-Foucault no pensamento contemporneo.
Este o ponto decisivo para uma compreenso do alcance deste pensamento que
est visceralmente colocado nas anlises de Histria da Loucura na Idade Clssica.
O novo arquivista (DELEUZE, 1988), que faz um novo tipo de histria,
exatamente esse que o andarilho capaz de produzir um Pensamento Nmade,
um pensamento com a potncia de embaralhar os cdigos (DELEUZE, 1985, p.
11), e questionar o status quo vigente na filosofia, isto , romper com o naturalismo e
objetivismo da razo filosfica e cientfica, que em seu reducionismo impe
loucura o estatuto de erro.
Isso se deu devido constituio, no interior do racionalismo moderno, de
uma noo de sujeito do conhecimento em que a razo como fundamento do sujeito,
garantia sua existncia e a revelao da verdade sobre a natureza e sobre o homem
(FOUCAULT, 2002, p. 10).
Esta potncia na anlise arqueolgica e genealgica da loucura em Michel
Foucault confere sua abordagem um lugar que questiona profundamente os
fundamentos conceituais que sustentam as sociedades modernas e que silenciaram
a loucura por quase trs sculos. A questo do sujeito a questo crucial do
pensamento contemporneo, que marcado pelo dilema de colocar a subjetividade
sob suspeita, isto , se com a fenomenologia e a psicanlise, por exemplo, o sujeito
do conhecimento j no mais garantido por uma unidade e uma interioridade


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capazes de produzir uma continuidade do desejo ao conhecer, da conscincia ao
desvelamento da verdade, ento todo o edifcio conceitual da filosofia e da cincia
esto abalados (FOUCAULT, 2000, p. 18-19).
Por esses motivos, Michel Foucault em sua Histria da Loucura na Idade
Clssica pode ser considerado como profundamente inovador e ousado na
abordagem realizada, em relao ao pensamento hegemnico sobre a loucura, que
havia sido criado pela psiquiatria clssica. H um devir-Foucault navegando no
sculo XX, no que diz respeito ao problema da loucura, que percebemos como tema
crucial para o sculo que coloca a subjetividade sob suspeita, e que produz uma
crise justamente no seu calcanhar de Aquiles, que a relao razo-desrazo
como sinnimo de acerto-erro, ou normal-anormal, ou ainda, sanidade-patologia.
O Poder Psiquitrico, por sua vez, funcionou como controle dos
comportamentos da sociedade fixando uma norma de comportamento normal e a
noo de anormalidade para enquadrar os desviantes do modelo e adequ-los ao
padro ou exclu-los nas instituies de controle e correo. Assim, a questo da
loucura e sua relao com a Razo, e a captura da loucura como problema mdico,
na raiz da modernidade, foi ao mesmo tempo uma das bases para o nascimento das
cincias humanas e uma das bases para a consolidao do prprio capitalismo.
Tudo isso tem a ver com as anlises de Histria da Loucura na Idade Clssica.
A constituio da racionalidade cartesiana e da crena na cincia como base
dos nossos modos de existncia e formas de sentir e estar no mundo, produziu
efeitos que nos atravessam ainda hoje. Quando o sujeito cartesiano questionado
por uma nova noo de loucura no mais compreendida como erro, incapacidade e
periculosidade, escapando ento codificao psiquitrica da doena mental,
somos afetados para produzir uma enorme ampliao de nossos significados sobre
ns mesmos. Em outras palavras, repensar o sujeito a partir de uma nova
concepo de loucura, nos leva possibilidade de uma ruptura em relao
herana da tradio filosfica e cartesiana, e desta forma, a discusso sobre a crise
do sujeito contemporneo encontra caminhos e desenvolvimentos antes ignorados
para a inveno de novas formas de relao entre razo e desrazo.
Didier Eribon (1990) escreveu uma biografia de Foucault que relata sua
formao como jovem e a trajetria para que o Foucault pensador da loucura
pudesse forjar a arqueologia e a genealogia em suas obras. Um dos professores


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importantes na juventude, com quem gostava de conversar fora das aulas, chamado
Dom Pierrot, conversava sobre Plato, Descartes, Pascal, Bergson. Como disse o
prprio professor, existem dois tipos de alunos, um para os quais a filosofia seria
questo de curiosidade e orientao sobre os grande sistemas e grandes obras; e
outro para quem seria uma questo de inquietude pessoal, de inquietude vital. Os
primeiros so marcados por Descartes, os segundos por Pascal (ERIBON, 1990, p.
25). No por acaso que Histria da Loucura comea com uma frase de Pascal, no
famoso prefcio original, que foi retirado posteriormente pelo prprio autor devido a
controvrsias mltiplas, inclusive o debate com Jacques Derrida (ROUDINESCO,
1994; FOUCAULT, 1999, p. 268-284). A frase : Pascal: Os homens so to
necessariamente loucos que no ser louco seria ser louco de um outro giro de
loucura (FOUCAULT, 1999, p. 140). E este outro texto, de Dostoievski, no Journal
dun crivain: No isolando seu vizinho que nos convencemos de nosso prprio
bom senso. H que se fazer a histria desse outro giro de loucura [...] (FOUCAULT,
1999, p. 152).


H que se fazer a histria desse outro giro de loucura: o que h de novo e
revolucionrio em Michel Foucault e sua Histria da Loucura

O que leva esta obra, que inaugura a trajetria de Foucault, escrita aos 35
anos de idade, a ser um marco fundamental para o pensamento contemporneo?
Em primeiro lugar, a problematizao das relaes entre loucura e desrazo a
partir de um novo entendimento sobre o estatuto da racionalidade, estatuto este
colocado em questo, includa a racionalidade psiquitrica. Isto torna Foucault
praticamente um herege do ponto de vista do poder cientfico clssico dominante
na modernidade (FOUCAULT, 1999, pg. 320-323); se insere a nesta
problematizao a que nos referimos, a questo da produo da verdade pelo
mdico e pela psiquiatria, que chega ao auge e culminncia antes da crise da
psiquiatria que se acirra a partir de ento, no final do sculo XIX, com Charcot.
Em segundo lugar, em sua Histria da Loucura, Foucault faz uma crtica ao
Poder Psiquitrico, que analisado como parte das estratgias e tticas dos
dispositivos de controle do Poder Disciplinar, nos sculos XVIII e XIX, quando da


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constituio do sistema capitalista; claro que esta proposio tem sentido no
conjunto da obra de Foucault, mas j esboado inicialmente que a psiquiatria uma
das engrenagens do sistema quando Foucault coloca em questo o poder do
mdico e sua neutralidade;
Em terceiro lugar, mas no menos importante, encontramos no pensamento
de Michel Foucault, desde o incio, a investigao sobre outras possibilidades de
compreenso do que o fenmeno da loucura, abrindo um vasto campo de
problemas, indagaes e perplexidades, para todos os campos com os quais dialoga
a obra de Foucault, colocando em questo a noo de normalidade de uma forma
prpria. Em outras palavras, a temos algo que escapa codificao da loucura
como doena e verdade psicopatolgica como nica autorizada para discursar
sobre o louco, considerado at ento como incapaz de produzir sentido e de viver
em convivncia com os normais da tambm a loucura passa a ser vista como
mal a ser perseguido e extirpado ou purificado a ideia de contaminao ou
defeito associada ao indivduo desviante considerado anormal; o que se concretiza
na concepo em Pinel do louco como alienado mental e principalmente os
desdobramentos da noo em Morel de degenerao mental.
Muitas outras possibilidades de ruptura, que esta obra de Michel Foucault
realiza, poderiam ser discutidas, certamente, pois suas possibilidades so mltiplas.
O que mais nos importa aqui investigar quais so as contribuies de Histria da
Loucura para o campo da sade mental, e sua relevncia atual para inspirar e
orientar a construo de um novo lugar social para o louco e o diferente. A questo
fundamental para um enfoque crtico em sade mental passa a ser saber que formas
de relao com a loucura esto em movimento sendo produzidas, na construo do
processo de Reforma Psiquitrica, conferindo coerncia histrica, conceitual e
prtica s intervenes nos novos servios de sade mental e na implementao de
polticas, bem como na formao de profissionais que atuam sobre a relao sade-
loucura.
importante neste ponto compreender mais profundamente como a histria
de um outro giro de loucura, uma histria arqueolgica e genealgica da loucura e
sua constituio como doena mental, para desnaturalizar as concepes sobre a
loucura que capturam sua experincia na forma da doena, sob o poder do mdico.
No momento atual, em que enfrentamos grandes desafios e dilemas complexos no


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campo da sade mental no Brasil, no contexto de implantao de novos servios,
dispositivos e experincias na Reforma Psiquitrica, a viso de Michel Foucault
continua sendo uma orientao fundamental e decisiva para fazer frente aos
movimentos de contra-reforma e contribuir para o avano da desmanicomializao
no Brasil, seus atores sociais e polticos e os profissionais e tcnicos que esto nos
embates cotidianos construindo a poltica de sade mental em diferentes frentes de
trabalho.


Histria da Loucura na Idade Clssica: loucura e desrazo e nascimento da
psiquiatria

At o sculo XV, no havia prtica de internamento de indivduos desviantes
como na Idade Moderna ocorreu, na recluso dos anormais em instituies
fechadas de controle e vigilncia. Talvez a primeira forma de excluso social de
indivduos considerados problemticos ou marginais, na aurora renascentista, a
prtica de isolamento da lepra. Mas outros processos histricos ocorreram,
deslocando a figura do leproso como personagem maldito, e a rejeio que causou
no imaginrio social, para outras figuras sociais que passam a significar este mesmo
lugar depositrio de mazelas e terrores.

Ao final da Idade Mdia, a lepra desaparece do mundo ocidental [...] Durante sculos, essas
extenses pertencero ao desumano. [...] A partir da Alta Idade Mdia, e at o final das
Cruzadas, os leprosrios tinham multiplicado por toda a superfcie da Europa suas cidades
malditas (FOUCAULT, 1978, p. 3).

Assim comea Histria da Loucura, se referindo a uma prtica de excluso
que j existia desde antes do sculo XV, isto , a excluso do leproso. Os
leprosrios se multiplicaram por toda a Europa chegando aos milhares, e s foram
regulamentados na Frana no sculo XVII. Do sculo XV ao sculo XVII, no entanto,
uma estranha regresso da lepra estabelece um vazio por toda parte, nessas
cidades malditas s margens da comunidade, s portas das cidades, isto , a


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infeco regride e a doena some do horizonte social deixando desabitados esses
espaos de excluso.

Estranho desaparecimento, que sem dvida no foi o efeito, longamente procurado, de
obscuras prticas mdicas, mas sim o resultado espontneo dessa segregao e a
consequncia, tambm aps o fim das Cruzadas, da ruptura com os focos orientais de
infeco. A lepra se retira, deixando sem utilidade esses lugares obscuros e esses ritos que
no estavam destinados a suprimi-la, mas sim a mant-la a uma distncia sacramentada, a
fix-la numa exaltao inversa. Aquilo que sem dvida vai permanecer por muito mais tempo
que a lepra, e que se manter ainda numa poca em que, h anos, os leprosrios estavam
vazios, so os valores e as imagens que tinham aderido personagem do leproso
(FOUCAULT, 1978, p. 6).

Tais espaos de excluso sero retomados de diferentes formas nos perodos
histricos seguintes, inicialmente a lepra foi substituda pelas doenas venreas,
mas as prticas de excluso se renovam e se transformam. O poder real no sculo
XVII j se utilizava destes locais de recolhimento e depsito de indivduos por
motivos ainda ambguos e variados.

Desaparecida a lepra, apagado (ou quase) o leproso da memria, essas estruturas
permanecero. Frequentemente nos mesmos locais, os jogos da excluso sero retomados,
estranhamente semelhantes aos primeiros, dois ou trs sculos mais tarde. Pobres,
vagabundos, presidirios e cabeas alienadas assumiro o papel abandonado pelo
lazarento [...] Com um sentido inteiramente novo, e numa cultura bem diferente, as formas
subsistiro (FOUCAULT, 1978, p. 6-7).

Porm, as doenas venreas foram um mal que, diversamente da lepra, logo
se tornou cousa mdica, inteiramente do mbito do mdico (FOUCAULT, 1978, p.
8), surgindo muitos tipos de tratamento, e sob a influncia do modo do internamento
do sculo XVII, a doena venrea se integrou ao lado da loucura num espao moral
de excluso:

De fato, a verdadeira herana da lepra no a que deve ser buscada, mas sim num
fenmeno bastante complexo, do qual a medicina demorar para se apropriar. Esse
fenmeno a loucura. Mas ser necessrio um longo momento de latncia, quase dois
sculos, para que esse novo espantalho, que sucede lepra nos medos seculares, suscite


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como ela reaes de diviso, de excluso, de purificao que no entanto lhe so aparentadas
de uma maneira bem evidente. Antes de a loucura ser dominada, por volta da metade do
sculo XVII, antes que se ressuscitem, em seu favor, velhos ritos, ela tinha estado ligada,
obstinadamente, a todas as experincias maiores da Renascena (FOUCAULT, 1978, p. 8).

Antes do sculo XVII, a loucura era polimorfa e mltipla (FOUCAULT, 1975, p.
76), no horizonte da vida medieval, e sua presena tinha como figuras os bufes e
espetculos bizarros errantes, personagens literrios e imaginrios, indivduos
estranhos ou excntricos, e as naves romanescas ou satricas literrias, das quais
uma teve existncia real, a Nau dos Loucos (Narrenschiff). A loucura circulava, a
experincia da insensatez tinha algo de errante e provocava medo e fascnio, mas
ainda no aparentada a culpas morais.
Uma nova forma de excluso se deu por meio de uma nova necessidade de
ordenao do espao pblico. O Grande Enclausuramento abrigava prostitutas,
libertinos, sifilticos, doentes venreos, desafetos do Rei, doentes moribundos,
mendigos, andarilhos, desordeiros, loucos e todo tipo de marginal. No entanto, este
internamento do louco na poca clssica no colocava em questo as relaes da
loucura com a doena, mas sim as relaes da sociedade consigo prpria, com o
que ela reconhece ou no na conduta dos indivduos (FOUCAULT, 1975, p. 79), no
sentido de eliminar a desordem e impor a ordem pblica, coerente com o
nascimento das cidades e suas consequncias. Este mesmo problema se impe em
relao ao nascimento da medicina social e o ordenamento urbano, que diante da
insalubridade produz o medo da cidade (FOUCAULT, 1979, p. 87), das doenas e
do excesso de populao.
A instituio de recluso e isolamento do indivduo louco, chamado asilo de
alienados mentais, surge com o ato libertador de Pinel ao determinar o fim do
Grande Enclausuramento, instituio dos anciens regimes monrquicos que servia
ao recolhimento de todo tipo de indivduo marginal at a Revoluo Francesa.

A prtica do internamento, no comeo do sculo XIX, coincide com o momento no qual a
loucura percebida menos em relao ao erro do que em relao conduta regular e normal;
no qual ela aparece no mais como julgamento perturbado, mas como perturbao na
maneira de agir, de querer, de ter paixes, de tomar decises e de ser livre (FOUCAULT,
1997, p. 48).


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O novo e revolucionrio no novo tipo de histria deste outro giro de loucura,
passa pela compreenso de que a loucura no foi revelada em sua verdade
essencial pelo olhar cientfico do alienista, mestre da loucura, que nada mais fez do
que acreditar que, atravs do asilo e do isolamento teraputico aliado ao tratamento
moral, seria possvel descobrir a verdade da doena mental, quando, ao contrrio,
estava produzindo esta mesma verdade, como sujeito do conhecimento forjando um
novo objeto da medicina e uma nova rea de atuao no processo de medicalizao
da sociedade moderna.
E qual o papel do hospcio nesta busca por descobrir a verdade da doena
mental? Permitir o processo de cura do louco atravs da interveno mdica:

Qual , com efeito, o processo da cura? O movimento pelo qual o erro se dissipa e a verdade
aparece de novo? No; mas o retorno das afeces morais nos seus justos limites; [...]. Qual
poder ser, ento, o papel do hospcio nesse movimento de retorno s condutas regulares?
Evidentemente, ele ter, de sada, a funo que se prestava aos hospitais no final do sculo
XVIII; permitir descobrir a verdade da doena mental, afastar tudo aquilo que, no meio do
doente, pode mascar-la, mistur-la, dar-lhe formas aberrantes, mant-la tambm e relan-
la (FOUCAULT, 1997, p. 48).


O grande retngulo botnico e o confinamento do louco

Sabemos que Pinel foi influenciado por Linnaeu, pai da Botnica, e que o
alienismo nasce da ideia de que preciso nomear para conhecer princpio bsico
que sustenta a taxonomia botnica o que se torna um princpio da prpria cincia
moderna, em seu ideal de cientificidade e neutralidade. A classificao
fundamental para a constituio do alienismo como cincia, tambm chamado de
medicina mental e que nasce junto ao asilo de alienados mentais, instituio
destinada cura do alienado mental que perdeu o juzo de si e o juzo da realidade.
O indivduo louco, que perdeu a razo, deve ser isolado no asilo para recuperar a
sua razo e livrar-se de sua loucura. Com o desenvolvimento da medicina no sculo
XIX, por meio da anatomopatologia, da bacteriologia e da neurologia de base
biolgica, surgem as condies de possibilidade para a transformao do saber


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mdico-filosfico do alienismo em uma clnica psiquitrica com base
neurobiofisiolgica, e o asilo de alienados se transformou em hospital psiquitrico.

Porm, mais ainda que um lugar de desmascaramento, o hospital, cujo modelo foi dado por
Esquirol, um lugar de afrontamento; a loucura, vontade perturbada, paixo pervertida, deve
encontrar a uma vontade reta e paixes ortodoxas. O seu face a face, seu choque inevitvel,
que de fato desejvel, produziro dois efeitos; por um lado, a vontade doente, que podia
muito bem permanecer incompreensvel, j que no se exprimia em nenhum delrio, produzir
luz do dia seu mal pela resistncia que opor vontade reta do mdico; e por outro lado, a
luta que se estabelece, a partir da, se for bem conduzida, dever levar vitria da vontade
reta, submisso, renncia da vontade perturbada. Um processo, portanto, de oposio, de
luta e de dominao (FOUCAULT, 1997, p. 48-49).

O hospital psiquitrico a grande Estufa para o estudo classificatrio da
alienao mental e a construo de uma clnica da loucura, isto , sua codificao
em linguagem mdica, e o isolamento teraputico combinado com o Tratamento
Moral levam produo do saber psiquitrico sobre a loucura e influenciam
profundamente o campo da psicopatologia, em sua linguagem sobre a doena
mental. No entanto, Foucault mostra que um outro giro de loucura atravessa a
histria desta codificao da loucura na forma da doena mental.

Assim se estabelece a funo muito curiosa do hospital psiquitrico do sculo XIX: lugar de
diagnstico e classificao, retngulo botnico onde as espcies de doenas so divididas
em compartimentos cuja disposio lembra uma vasta horta. Mas tambm espao fechado
para um confronto, lugar de uma disputa, campo institucional onde se trata de vitria e
submisso (FOUCAULT, 1979, p. 122, grifo nosso).

Esta Genealogia da loucura em Michel Foucault permite investigar como o
alienista efetivamente produz a verdade que ele busca descobrir, atravs de seu
saber e da instituio de recluso; e, neste confinamento da loucura, que ao
mesmo tempo conceitual e fsico, o mdico torna-se o mestre da loucura, aquele
capaz de debruar-se sobre a irracionalidade e as paixes desenfreadas do
indivduo desarrazoado para trazer-lhe realidade. O alienista o mdico de
vontade reta e obstinada que dissipa as iluses do alienado, curando-o de sua perda


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do juzo, devolvendo-lhe a razo perdida e a capacidade de julgamento, de
discernimento entre loucura e realidade.

O grande mdico do asilo seja ele Leuret, Charcot ou Kraepelin ao mesmo tempo
aquele que pode dizer a verdade da doena pelo saber que dela tem, e aquele que pode
produzir a doena em sua verdade e submet-la, na realidade, pelo poder que sua vontade
exerce sobre o prprio doente. Todas as tcnicas ou procedimentos efetuados no asilo do
sculo XIX [...] tudo isto tinha por funo fazer do personagem do mdico o mestre da
loucura; aquele que a faz se manifestar em sua verdade quando ela se esconde, quando
permanece soterrada e silenciosa, e aquele que a domina, a acalma e a absorve depois de a
ter sabiamente desencadeado (FOUCAULT, 1979, p. 122, grifo nosso).

Curiosamente, temos que o mestre da loucura se torna o personagem que, ao
dominar a loucura, capaz de produzir a verdade da doena; numa poca em que a
competncia do mdico encontra suas garantias nos privilgios do conhecimento,
sua interveno provm de que ele detm um saber cientfico do mesmo tipo que o
do qumico ou do bilogo [...] produzindo fenmenos integrveis cincia mdica
(1979, p. 123). Isto significa que no interior da prtica mdica sobre a loucura, inicia-
se a crise em seu estatuto de neutralidade que colocou a medicina mental em
dissonncia com o naturalismo da cincia mdica em desenvolvimento at ento:

Compreende-se porque durante tanto tempo (pelo menos de 1860-1890), a tcnica da
hipnose e da sugesto, o problema da simulao, o diagnstico diferencial entre doena
orgnica e doena psicolgica, forma o centro da prtica e da teoria psiquitricas. O ponto de
perfeio, miraculosa em demasia, foi atingido quando as doentes do servio de Charcot, a
pedido do poder-saber mdico, se puseram a reproduzir uma sintomatologia calcada na
epilepsia, isto , suscetvel de decifrao, conhecida e reconhecida nos termos de uma
doena orgnica (FOUCAULT, 1979, p. 123).

Ora, estamos aqui literalmente diante da produo da doena mental pelo
poder mdico, e a constatao de que a psiquiatria efetivamente esteve em crise
desde seu nascimento, pelo menos no que se refere ao seu estatuto de
cientificidade e sua neutralidade face ao conhecimento objetivo da doena, na sua
forma da clnica anatomopatolgica e a pretenso de transcrever a verdade sobre a
doena, nos moldes das cincias exatas, e baseado no mtodo experimental. O


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mdico e o asilo fazem ver e fazem falar o louco como doente mental, explicvel
pelo saber-poder mdico, esta a produo da verdade sobre a doena mental.

Digamos ento de uma forma esquemtica: no hospital de Pasteur, a funo produzir a
verdade da doena no parou de se atenuar. O mdico produtor da verdade desaparece
numa estrutura de conhecimento. De forma inversa, no hospital de Esquirol ou de Charcot, a
funo produo da verdade se hipertrofia, se exalta em torno do personagem mdico. E
isto num jogo onde o que est em questo o sobre-poder do mdico. Charcot, taumaturgo
da histeria, certamente o personagem mais altamente simblico deste tipo de
funcionamento (FOUCAULT, 1979, p. 122).


O antialienismo e a crise da Psiquiatria: do Mestre da Loucura Charcot e a
produo da verdade

Percebemos finalmente que, se Charcot produz efetivamente a doena que
quer curar, ento h uma ambiguidade no papel do psiquiatra que no ser
solucionada e ser um dos pontos chave das crticas da antipsiquiatria inglesa dos
anos 60. Mas tal crtica radical da cincia psiquitrica muito anterior, e remonta
seno sua prpria fundao, mas certamente a esse episdio singular na histria
da psiquiatria que o caso de Charcot e a histeria inclusive no por acaso que
precisamente da nasce a psicanlise, desta mesma interrogao que se coloca
quando a psiquiatria se v diante de suas prprias contradies.

Hiptese: a crise foi inaugurada, e a idade da antipsiquiatria, que ainda se esboava, comea
com a suspeita, logo tida como certeza, de que Charcot produzia efetivamente a crise da
histeria que descrevia. Tem-se a um pouco o equivalente da descoberta, feita por Pasteur,
de que o mdico transmitia as doenas que ele devia combater (FOUCAULT, 1997, p. 51).

Se Pinel, como grande reformador, j estabelece as bases do saber alienista
como realizao de uma reforma social do velho regime monrquico violento para
a nova sociedade livre burguesa e o estatuto de cincia sempre foi colocado em
questo na medicina mental, ento a psiquiatria sempre esteve s voltas com sua


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crise paradigmtica, instalada no seu interior no por acaso, na medida em que se
converteu no lugar da medicina objetiva na qual se investigou a subjetividade.

Parece, em todo caso, que todos os grandes abalos que sacudiram a psiquiatria desde o final
do sculo XIX colocaram essencialmente em questo o poder do mdico. Seu poder e o
efeito por ele produzido sobre o doente, mais ainda que o seu saber e a verdade daquilo que
dizia sobre a doena. Digamos, mais exatamente, que de Bernheim a Laing ou Basaglia, o
que foi posto em questo era a maneira como o poder do mdico estava implicado na
verdade do que ele dizia e, inversamente, a maneira como esta podia ser fabricada e
comprometida por seu poder (FOUCAULT, 1997, p. 51).

Isto quer dizer que a cincia experimental sempre buscou capturar as cincias
humanas impondo-se como modelo de cientificidade, mas as cincias humanas
nunca se adaptaram perfeitamente a essa movimento de adequao ao mtodo
cientfico das cincias exatas, o que pode ser perfeitamente comprovado quando a
discusso sobre o problema do mtodo nas cincias humanas se inaugura em
campos como o da antropologia e da etnografia, ou na sociologia ps-Durkheim, e
mesmo na fenomenologia e no existencialismo face ao positivismo dominante no
final do sculo XIX. Na medicina biolgica e organicista, no foi diferente e esta
mesma crise do mtodo se instala atravs da medicina mental, em suas formas do
alienismo e da clnica psiquitrica.

Todas as grandes reformas, no somente da prtica psiquitrica, mas do pensamento
psiquitrico, se situam em torno desta relao de poder: so tentativas de desloc-lo,
mascar-lo, elimin-lo, anul-lo. O conjunto da psiquiatria moderna encontra-se atravessado,
no fundo, pela antipsiquiatria, caso se entenda por antipsiquiatria tudo o que coloca em
questo o papel do psiquiatra encarregado, antes, de produzir a verdade da doena no
espao hospitalar. possvel, portanto, falar das antipsiquiatrias que atravessaram a histria
da psiquiatria moderna (FOUCAULT, 1997, p. 51-52).

E na medida em que um confronto trgico com a loucura se torna possvel, a
sim, nunca a psicologia poder dizer a verdade sobre a loucura, j que esta que
detm a verdade sobre a psicologia (FOUCAULT, 1975, p. 85), e talvez um dia
estejamos em condies deste confronto que se insinua no pensamento
contemporneo. Nem despsiquiatrizao, nem sobremedicalizao, talvez Michel


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Foucault seja um dos que, ao fazer a histria deste outro giro de loucura, nos d
condies para empreender tal jornada, no momento em que a Reforma Psiquitrica
se torna cada vez mais potente em suas experincias inovadoras com arte e cultura,
e que estamos produzindo novos cenrios e lugares a partir dos efeitos histricos da
antipsiquiatria no campo da sade mental.

Ora, o que estava implicado, antes de tudo, nessas relaes de poder, era o direito absoluto
da no-loucura sobre a loucura. [...] esse ciclo que a antipsiquiatria se prope a desfazer:
dando ao indivduo a tarefa e o direito de levar a cabo a sua loucura, de lev-la a seu termo,
numa experincia que pode ter a contribuio dos outros, mas nunca em nome de um poder
que lhe seria conferido por sua razo ou por sua normalidade [...] invalidando, enfim, a grande
retranscrio da loucura na doena mental, que havia sido empreendida desde o sculo XVII
e concluda no sculo XIX. A desmedicalizao da loucura correlativa desse
questionamento primordial do poder na prtica antipsiquitrica (FOUCAULT, 1997, p. 56).

Deste modo, temos colocado o problema da liberao da loucura em relao
a essa forma singular de poder-saber que o conhecimento, na qual a produo da
sua verdade se efetue em formas que no sejam as da relao de conhecimento, e
assim o grande afrontamento trgico da loucura, e ainda que uma psicologia da
loucura no deixe de ir ao essencial, e encaminha-se para estas regies onde o
homem relaciona-se consigo prprio e inaugura a forma de alienao que o faz
tornar-se homus psychologicus (FOUCAULT, 1975, p. 85):

Levada at sua raiz, a psicologia da loucura, seria no o domnio da doena mental e
consequentemente a possibilidade de seu desaparecimento, mas a destruio da prpria
psicologia e o reaparecimento desta relao essencial, no psicolgica porque no
moralizvel, que a relao da razo com a desrazo. esta relao que, apesar de todas
as misrias da psicologia, est presente e visvel nas obras de Holderlin, Nerval, Roussel e
Artaud, e que promete ao homem que um dia, talvez, ele poder encontrar-se livre de toda
psicologia para o grande afrontamento trgico com a loucura (FOUCAULT, 1975, p. 85-86).


Consideraes finais: por determinadas rupturas na reforma psiquitrica a
partir de Histria da Loucura



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Vimos, fundamentalmente a partir de Histria da Loucura, que a
medicalizao transformou o lugar social do louco e da loucura, pois ela no se
restringe captura do louco pela medicina, mas inclui a construo de um contexto
ao mesmo tempo jurdico, social e cultural de lidar com o louco, a loucura, a
diferena e a diversidade. A reflexo possibilitada por Foucault nos permite escapar
definio da loucura como doena mental, percebendo o processo de constituio
desta atravs de uma anlise histrica sobre a medicalizao e psiquiatrizao da
sociedade. Escapar noo de doena mental torna-se um dos passos
fundamentais para a retomada da complexidade do processo sade-loucura, que se
d atravs da desconstruo das simplificaes e conceituaes psiquitricas
processo denominado superao do manicmio ou desconstruo do dispositivo
psiquitrico. Enfim, em sua abordagem Foucault permite recomplexificar o conceito
de loucura no sentido de possibilitar repensar novas formas de relao com a
mesma para alm da psiquiatria, concebendo tais relaes em uma dimenso tica
e poltica; o que significa estabelecer novas formas de relao com o louco e a
loucura, com as experincias subjetivas dos sujeitos (TORRE & AMARANTE, 2001).
Muitas das ideias de Michel Foucault so fundamentais e altamente
transformadoras para a reforma psiquitrica. Ideias tais como: a de escapar noo
de doena e doena mental para falar sobre a loucura; de tomar a instituio
psiquitrica como produtora de certa relao com a loucura de captura da loucura
e transformao de sua experincia; do poder em sua dimenso microfsica e uma
anlise micropoltica das relaes de poder exercidas cotidianamente nas
instituies e relaes estratgicas nos espaos sociais e seus discursos
legitimados, o que coloca um novo lugar para o profissional e o tcnico, lugar tico e
poltico de mudana; e de romper com a medicalizao e psiquiatrizao da
sociedade como processos de dominao do corpo, substituindo a frmula doena-
cura e o ideal de reparao do dano pela noo de produo de subjetividade e
reproduo social dos sujeitos e da cidadania; e finalmente, a da possibilidade de
superar um dos principais problemas que toda Reforma Psiquitrica precisa
enfrentar: o da reedio de velhos modelos como aparncia de novos modelos, isto
, a humanizao e reformao de velhas prticas psiquitricas tidas como novas e
transformadoras. Este o risco do aggiornamento (CASTEL, 1978); em outras
palavras, da reduo da Reforma Psiquitrica a um mero processo tcnico e


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administrativo, ao invs de fazer com que seja um processo poltico-social e cultural
de mudana.
Para o campo da sade mental, de fundamental importncia a distino
entre uma Reforma Psiquitrica de carter meramente tcnico-assistencial e uma
Reforma Psiquitrica enquanto um processo social complexo, na qual os atores so
sujeitos polticos voltados para a construo de cidadania e transformao cultural
das formas de relao com a loucura e com a sade (AMARANTE, 2011). Esta
questo reafirma a relevncia da obra de Foucault, muito particularmente de Histria
da Loucura, que se torna uma ferramenta fundamental para que a Reforma
Psiquitrica seja um processo social complexo, isto , orientado por determinadas
rupturas que, somente aps Histria da Loucura, tornou-se possvel vislumbrar:
ruptura com o modelo epistmico da psiquiatria e, fundamentalmente, com seus
principais conceitos, tais como os de doena mental, periculosidade e alienao,
ainda presentes no saber e na prtica efetiva da psiquiatria; com o princpio do
isolamento, seja enquanto ato de conhecimento seja enquanto ato teraputico; com
o asilo como instrumento de cura, como lugar de tratamento moral, pedagogia da
ordem e da sociabilidade; ruptura com o modelo teraputico mdico-psicolgico do
tratamento como normalizao.
No Brasil, em relao ao campo da Sade Coletiva e particularmente da
Reforma Psiquitrica, a influncia de Michel Foucault bastante vigorosa. Seu
pensamento teve grande repercusso poltica nos meios acadmicos, pois fazia
crticas profundas aos modelos sociais usando argumentos fundamentados na
filosofia e na histria, com uma nova viso num discurso vlido academicamente. A
disseminao de suas ideias no ambiente agitado dos meios institucionais e
acadmicos dos anos 60 e principalmente 70 e 80, no caso do Brasil, produziu
novas geraes crticas na formao superior e profissional do pas, notadamente na
rea de sade pblica, e em cincias sociais e humanas de forma geral. No caso da
Reforma Psiquitrica, isso se radicaliza, ao ponto de podermos afirmar que Foucault
e Basaglia (2005) so as principais referncias, mas no nicas, para o surgimento
de um movimento antimanicomial no Brasil, pelo menos quanto formao
intelectual. Se possvel encontrar alguma novidade no campo da psiquiatria no
Brasil, nos ltimos 30 anos, isto est diretamente associado a Foucault e Basaglia,
lembrando, inclusive, que ambos estiveram no Brasil mais de uma vez, e que suas


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presenas tiveram grande importncia no fortalecimento e na criao de novos
grupos e ideias, produzindo mudanas na realidade manicomial brasileira.
Alguns dos principais nomes ligados produo intelectual da Reforma
Psiquitrica no Brasil tiveram influncia do pensamento de Foucault, bem como ele
foi largamente utilizado em instituies de ps-graduao em cincias sociais e
humanas, em Sade Coletiva e Sade Pblica, e em instituies de luta e
transformao na sade pblica brasileira, como o CEBES e a ABRASCO, focos de
resistncia do movimento de Reforma Sanitria desde os anos 70, que, por sua vez,
foi fundamental para que se tornasse possvel formular e iniciar a implementao do
Sistema nico de Sade (SUS), e ainda em curso. Os movimentos transformadores
em Sade puderam vislumbrar alternativas ao modelo mdico hegemnico (modelo
hospitalocntrico, assistencialista, curativista, especialstico, individualista) para alm
das polticas preventivistas, higienistas e comunitrias, nicas sadas disponveis at
ento. Foucault levava reviso do hospital como instituio de sade (pois so
instituies de doena) e tambm dos programas comunitrios e preventivos (como
estratgias de normalizao e expanso do controle mdico oficial).
A prpria expresso Reforma Psiquitrica torna-se inadequada, a partir de
Foucault e Basaglia, pois no representa as propostas mais radicais de
transformao, assim como torna-se necessrio superar a prpria noo de sade
mental, como processo de normalizao e construo de sujeitos ideais, de
produo de certa normalidade psicolgica e social construda pelo mesmo
referencial psiquitrico-psicolgico fermentado nos muros do manicmio. Foucault
nos leva a um questionamento radical: da clnica, psicopatologia e das terapias
como forma de relao privilegiada com os sujeitos; e do poder psiquitrico e das
instituies de confinamento dos desviantes, no apenas como instrumentos de
represso e excluso, mas tambm como produtores de uma forma de relao que
inclui toda a sociedade, moldando seus pensamentos e valores no lidar com a
loucura. No basta lutar contra o internamento do louco; para abater a espessura
dos muros do manicmio, como diz Basaglia, preciso efetivamente superar os
conceitos fundantes da psiquiatria, caso contrrio veremos prevalecer em prticas
no-manicomiais e fora do hospital psiquitrico o saber originalmente manicomial da
psiquiatria. Aps Histria da Loucura, no mais possvel falar em humanizao ou


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modernizao do hospital psiquitrico. possvel falar em negao da instituio
manicomial, e no menos que isso.
Isto significa que podemos afirmar que o pensamento crtico em Sade
Mental no Brasil, formado nos ltimos 30 anos e fundamental para o processo de
Reforma Psiquitrica brasileira, hoje com conquistas importantes, teve influncia
decisiva e irrefutvel dessa obra fundante que Histria da Loucura na Idade
Clssica e do pensador e militante Michel Foucault. Considerando a relevncia da
experincia brasileira de Reforma Psiquitrica como um processo fundamental de
transformao na Amrica Latina, tanto em envergadura quanto em resultados e
importncia poltica, valorizada em todo o mundo no campo da Sade Mental, temos
Foucault como elemento chave da constituio deste pensamento crtico em Sade
Mental no Brasil. Pensamento que tem crticas centrais, como diferenciar
desospitalizao de desinstitucionalizao, sendo que esta vem a ser mais do
que a simples retirada do hospital, constituindo-se como processo de produo de
polticas, participao social e mudana cultural na superao da doena mental e
sua tecnologia. Outras crticas so a de recolocar o papel do profissional e do sujeito
louco, como atores polticos para alm da relao de poder que define os papis do
psiquiatra mestre da loucura e do louco objeto, buscando construir cidadania; e de
trabalhar com o sujeito no territrio, nos bairros, na comunidade, saindo do lugar
tcnico e objetivo e dos moldes de consultrio, consultas mdicas e psiquitricas e
diagnstico psicopatolgico fechado. Ideias que s so possveis quando se faz um
novo tipo de histria, uma nova Histria da Loucura, de que foi precisamente
Foucault um dos artfices de maior importncia. Nossa histria brasileira tambm
muda muito com essa contribuio marcante e ainda inspiradora para continuar
transformando a histria da psiquiatria contempornea, o lugar do louco e do
diferente e o nosso prprio lugar de normais.


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ABSTRACT
Understanding the Psychiatry as piece of control strategy in power and
domination/submission of individual called ' crazy ', and as a new form of social
perception of the experience of madness, then captured by the 'mental medicine'


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conceptions, the work "History of Madness in the Classical Age", of Michel Foucault,
complete 50 years, revolutionizing our understanding about madness and the
relations between reason and irrationality in the constitution of Occidental
subjectivity. Through a different methodological approach, and proceeding to analyze
and research the effect-instrument which is the implantation of psychopathologic
deviations and its effects of power, deciphers as mental illness was produced
through the psychiatric paradigm in its knowledge and institutions, transforming the
individual and collective experience of madness. Fundamental also becomes
understanding the timeliness of this work and its power to drive our ongoing
transformations in the field of mental health, Psychiatric reform processes and
innovation into policies and services that are being built by the relevant social actors
in dealing with madness, seeking to produce a new social place for mental suffering
and the different.

KEYWORDS: madness, mental health, Michel Foucault, History of Madness, history
of psychiatry.