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Tcnicas Desinsuflao Pulmonar

Ativas
Tcnicas Aplicao Indicaes Contraindicaes
Freno Labial (FL) Deve ser feito a INSP nasal e a
EXP por via oral, 03 vezes o
tempo da INSP. Deve cerrar os
dentes e impedir a passagem do
ar durante a EXP para que a
tcnica seja realizada
corretamente.
Indicada para aumentar o volume
corrente, diminuir a frequncia
respiratria, melhorar o nvel de
oxigenao por manuteno positiva
das visas areas. Doenas obstrutivas
(desinsuflao).

Passivas
Tcnica Expiratrio
Manual Passiva
(TEMP) Lento
O paciente inspira suavemente
procurando insuflar o mximo
seus pulmes. Faz em seguida
uma breve apneia ps-
inspiratria, iniciando aps uma
compresso leve no final da
expirao. OBS: a mo do
terapeuta colocada de forma
plana sobre o trax respeitando a
mobilidade costal.
Melhorar a elasticidade e
complacncia torcica pulmonar,
diminuir a capacidade residual
funcional, aumentar o fluxo
expiratrio e facilitar a desobstruo
broncopulmonar.
Fratura de costelas, fistula do
bronquolo pleural, hemorragia
pulmonar, enfisema
subcutneo, cardiopatia
descompensada.
ELPr (Expirao
Lenta Prolongada)
Terapeuta posiciona uma mo
sobre o trax e a outra sobre o
abdmen. Realiza compresso
manual traco-abdominal
lentamente se inicia ao final de
uma expirao espontnea e
prossegue at o volume residual.
Aplicada especificamente em
lactentes.
Ps-operatrio de atresia
esfago, Malformaes
cardacas Afeces neurolgicas
centrais Sndrome abdominal,
BCE*, DRGE*.

Expirao
Prolongada com
Freno Labial
Expiraes suaves contra uma
resistncia imposta pelos lbios
ou dentes semi-fechados
podendo o tempo expiratrio ser
curto ou longo.

Aparelhos
Selo d gua
Respiron Invertido
(EXP.)
O Respiron virado de cabea para
baixo. Orientar o paciente
realizar uma inspirao profunda
pelo bocal para a elevao das
esferas ocorre com o fluxo EXP.
Treino da musculatura expiratria,
HB *crianas.
Asma, DPOC

Tcnicas de Reexpanso Pulmonar
Passivas
Farley Campos Aplicao Indicao Contra Indicao
Compresso e
descompresso:
Consiste em comprimir manualmente a
parede torcica durante a expirao, o
paciente realiza mais um ciclo
respiratrio e no prximo ciclo libera-se
abruptamente no incio da inspirao
subsequente.
Pacientes com dreno de
trax, atelectasias.
Hiperinsulflao pulmonar ou
horizontalizao acentuada das
costelas.
Ativas
Exerccio Respiratrio
Diafragmtico
O terapeuta posiciona as mos na
regio abdominal do paciente com uma
leve presso para conscientizar o
movimento a ser realizado. Realiza uma
expirao profunda (nasal), realizando o
deslocamento da regio abdominal. E a
expirao oral com o freno labial.
OBS: realizar com paciente sentado.
Controle da respirao,
melhorar a ventilao nas
bases pulmonares,
aumentar CRF, e VRI.

Inspirao Abreviada INSP nasal, lenta, suave e uniforme at
CI mx.; Apneia ps- INSP; EXP oral com
FL no forada at VRE md.; INSP nasal
at VC; EXP oral com FL at VRE md.;
INSP nasal at VC; EXP oral com FL no
forada at VRE md.; INSP nasal, lenta
e suave at com mx.; repouso EXP.
Melhora da elasticidade,
desinsuflatrias.

Expirao Abreviada INSP pelo nariz, e em seguida, EXP
pequenas quantidades de ar entre os
lbios e voltar a inspirar. Essa manobra
repetida em 03 ou mais vezes
alcanando-se na ltima a capacidade
inspiratria mxima. Ao se atingir o
volume esperado mximo, a expirao
realizada de forma suave, podendo ser
associada a tcnica de freno-labial.
Reexpanso, aumenta a
CRF, VRI, CPT, diminui o
infiltrado intersticial.

Inspirao Mxima
Prolongada
INSP profunda, lenta, apneia, EXP lenta Ps-operatrio de
cirurgias cardacas e
abdominais alta.

Inspirao fracionada INSP suave com apneia Melhorar fora dos
msculos inspiratrios,
melhorar endurance,
aumentar a saturao de
oxignio, aumentar
volumes pulmonares,
melhorar a distribuio da
ventilao pulmonar de
forma homogenia,
recrutamento alveolar e
aumento da complacncia
pulmonar.
Quando h aumento da resistncia
nas vias areas pois pode ocorrer
aumento excessivo do trabalho
respiratrio.
DEEP 01 INSP nasal bem funda 01 nica vez,
fazendo apneia e em seguida soltar via
oral, fazendo FL.
DPOC. (aumentar
complacncias sem dar
resistncia na VA.

DEEP 02 feito 02 INSP rpidas e profundas,
uma leve apneia, e em seguida soltar via
oral, fazendo FL.
DPOC ( usar antes de
tcnicas desobstrutivas
em dpoc

Retardo Expirao INSP nasal seguida de EXP oral com FL
ou outro tipo de resistncia.

Inspirao Profunda Realiza-se uma inspirao que se inicia
na capacidade residual funcional (CRF) e
envolve a inspirao mxima at a
capacidade pulmonar total (CPT), pode-
se ento realizar um apneia de 3

segundos antes da expirao relaxada.
Exerccio
Diafragmtico
Consiste em movimentar
sincronicamente a parede abdominal
durante a inspirao e expirao, com o
objetivo de promover o crescimento da
excurso diafragmtica. Ele realizado
aplicando um estmulo manual na
regio abdominal, com compresso,
solicitando-se inspirao nasal de forma
suave e profunda com deslocamento
anterior da regio abdominal.
Melhorar ventilao
pulmonar.
Pacientes com hiperinsuflao
pulmonar
Expanso Torcica
Inferior Unilateral
realizado com aplicao do estmulo
manual na regio inferior de um
hemitrax. O paciente coloca a mo
prxima a oitava costela. Orientao ao
paciente: inspirao profunda nasal,
expandindo a regio na qual est
posicionada a mo, que deve exercer
uma leve compresso no incio da fase
expiratria. A fase expiratria pode ser
associada ao freno-labial e leve
compresso da mo, na rea apoiada
contribuindo para a depresso das
costelas.

Expanso Torcica
Inferior Bilateral
A inspirao nasal profunda, atingindo
CPT, e as mos exercem suave
compresso no incio do movimento. A
expirao pode estar associada freno-
labial com compresso sobre o trax no
sentido de desinsuflao.

Soluos Inspiratrios : Realizam-se inspiraes subdivididas
em inspiraes curtas e sucessivas sem
apneia at a capacidade pulmonar total
(CPT). E a ltima deve ser realizada pela
boca.
Reexpanso zonas basais,
aumenta CRF, VRI, CPT,
diminui o infiltrado
itersticial.

Inspirao em
tempos com ou sem
pausa inspiratria
Consiste na realizao de inspiraes
nasais curtas, sucessivas e programadas.
Essas inspiraes ocorrem em dois, trs,
quatro ou at seis tempos repetitivos,
sendo ou no intercaladas por perodos
de pausa inspiratria

Exerccio respiratrio
desde o volume
residual
Realiza-se uma expirao prolongada
entre os lbios at atingir o nvel do
volume residual, com indivduo na
posio sentada. Realiza-se uma
inspirao nasal, profunda, expandindo
a regio torcica superior. Estmulo
manual deve ser exercido durante a fase
expiratria com compresso da regio
torcica superior. Na fase inspiratria,
deve-se manter o apoio firme da mo.

Direcionamento de
Fluxo
Posiciona-se a cabea do paciente em
rotao e lateralizao e ao mesmo
tempo realiza-se a compresso do
hemitrax colateral (comprime-se o
pulmo bom).


Aparelhos
Respirao com
Presso Positiva
Intermitente (RPPI)
O aparelho deve ser regulado de
forma a permitir que a inspirao seja
iniciada com esforo mnimo, ou seja,
com a sensibilidade de 01 a dois cm
de H2O e a presso no sistema seja
Risco de atelectasia, pacientes
incapazes de cooperar
Pneumotrax, PIC > 15 mmHg,
cirurgia facial, oral ou craniana,
hemoptise, instabilidade
hemodinmica
ajustada entre 10 a 15 cm de gua.
Logo aps o incio do tratamento, a
presso e o fluxo devem ser ajustados
para que seja ofertado um volume
corrente suficiente para reexpanso,
pelo menos 50% maior do que o
volume corrente apresentado pelo
paciente ou volume corrente de 10 a
15 ml/kg sem ultrapassar a presso
mxima de 40 cm H2O.
Presso Positiva
Expiratria nas Vias
Areas (EPAP)-
Mscara facial ou
bucal
Quando a vlvula de PEEP utilizada
como resistor, o paciente ter que
gerar uma presso pr-determinada
para permitir a abertura da vlvula
expiratria e conseguir expirar. Essa
resistncia expiratria varia de 5 a 20
cm de H2O.
Atelectasias, na higiene
brnquica, melhora da troca
gasosa, pneumonia, derrame
pleural e pneumotrax, DPOC,
asma e no treinamento de
fora e resistncia dos
msculos expiratrios, fibrose
cstica.
Pacientes incapazes de tolerar o
aumento do trabalho respiratrio,
como PIC > 20 mmHg, instabilidade
hemodinmica, hemoptise ativa,
pneumotrax de tenso, nuseas,
cirurgia ou trauma craniano ou facial
recente e cirurgias esofgicas.
PEP atravs do Selo d
gua
A Resistncia expiratria
representada por uma coluna de gua
que precisa ser vencida. A resistncia
oferecida esta na dependncia da
marcao dos cm de H20 do conduto,
ou seja, a traquia, que liga o bocal
at o recipiente com gua
Atelectasias, melhora das
trocas gasosas, aumenta
capacidade residual funcional,
recruta alvolos, previne
colapso alveolar, reduzi o
trabalho respiratrio,
Pode ocasionar barotrauma em
pacientes com doenas pulmonares
heterogenias, pneumotrax,
pneumomediastino ou enfisema
subcutneo.
Presso Positiva
Contnua nas Vias
Areas (CPAP):
A presso positiva nas vias areas
pode ser ofertada por meio no
invasivo, utilizando-se mascara nasal,
facial ou total e bucal. Pode-se
tambm ofert-la de maneira
invasiva, por meio de cnula de
traqueostomia ou tudo endotraqueal.
Existem 02 formas principais de
oferecer CPAP. Usando um gerador
de fluxo conectado a fonte externa de
gases. Utilizando um equipamento
eletrnico produzido por diversos
fabricantes.
Pneumonia, DPOC agudizada,
asma brnquica, apneia
obstrutiva do sono, desmame
e edema pulmonar
cardiognico que podem levar
a um quadro de insuficincia
respiratria aguda e crnica
agudizada.
Instabilidade hemodinmica,
hipoventilao, nuseas,
traumatismos faciais, pneumotrax
no drenado, fistula broncopleural e
hipertenso intracraniana,
cardiopatia grave, insuficincia
renal, enfisema pulmonar,
hipovolemia, hipotenso arterial, e
enfisema bolhoso com risco
iminente de pneumotrax.
Respiron Realiza-se uma inspirao mxima
seguida de uma apneia de 3 segundos
(sustentar as bolinhas), realizarem
expirao fora do bucal.
Pacientes portadores de
doenas pulmonares ou que
se encontram no pr ou ps-
operatrio de diversas
cirurgias, DPOC, asma e
insuficincia cardaca.
Melhora o condicionamento
respiratrio.
Pneumotrax
Espirometria de
incentivo
Para realizar o paciente dever fazer
uma inspirao profunda e lenta
partindo da CRF at atingir sua CPT,
seguida por uma inspirao mxima
sustentada de 2 a 3 segundos. Deve
se permitido um perodo de 30
segundos a 1 minuto de repouso
entre cada inspirao para evitar a
hiperventilao e conseqentemente
a hipocapnia.
Ps-operatrio de cirurgia
torcica e abdominal, DPOC,
atelectasia pulmonar
Paciente incapaz de compreender
ou demonstrar o uso correto do
dispositivo. Doentes com dificuldade
em respirar fundo efetivamente.
Presena de um traqueostomia
exige uma adaptao do
inspirmetro.

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