Enciclopedia Bovina

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Metritis
pyogenes, Fusobacterium necrophorum, Bacteroides sp.,
y otras bacterias anaerobias que tienen sinergismo
con A. pyogenes, de modo que la patogenicidad co-
lectiva se incrementa. Otros organismos, como los
coliformes, los estreptococos hemolticos,
Pseudomonas sp., Proteus sp., y Clostridium sp., tam-
bin pueden estar implicados en algunas infeccio-
nes mixtas.
Las reas de parto sucias a causa del uso reite-
rado de los corrales de maternidad, el hecho de que
las vacas paran en zanjas o en establos al aire libre,
y el parto de las vacas durante los periodos de en-
cierro forzado que incrementan la contaminacin
ambiental, elevan la incidencia de la metritis en las
vacas lecheras.
Las secreciones uterinas del puerperio normal
tienden a ser mezclas de moco y sangre, siendo
mayor la proporcin de moco. La sangre asociada
con la involucin uterina, con frecuencia conferir
a las secreciones uterinas un color rojo, naranja, o
de salsa de tomate. La consistencia y el olor de las
secreciones uterinas del puerperio son clave impor-
tantes para determinar la presencia y gravedad de
la metritis en las vacas lecheras. Las secreciones
mucoides en la primera fase del periodo de puerpe-
rio (10 das), generalmente indican la involucin
uterina normal y una endometritis mnima, si es que
existe.
Aunque las vacas sanas tienen la cantidad mxi-
ma de loquios (varios litros) durante las primeras 48
horas siguientes al parto, la cantidad eliminada pos-
teriormente por la vulva vara desde menos de 100
Epidemiologa
Metritis es un trmino general utilizado para desig-
nar a las infecciones uterinas posparto del
endometrio y de las capas ms profundas que pue-
den, o no, producir signos septicmicos pero que
pueden tener implicaciones en la aptitud
reproductora futura. Enfermedades infecciosas como
brucelosis, tricomoniasis, campilobacteriosis, y otras
que provocan insuficiencia reproductiva, tambin
pueden producir grados variables de metritis, pero
esta revisin se limitar a la metritis del puerperio.
La metritis de las posparturientas es frecuente en
las vacas lecheras. La manifestacin ms grave de la
metritis implica la infeccin de todo el espesor del tero
con el subsiguiente derrame seroso que acaba en com-
plicaciones plvicas y peritoneales. La perimetritis es
rara, con frecuencia mortal, y muy frecuentemente
sobreviene despus de una distocia grave.
La metritis sptica implica una infeccin uterina
puerperal severa del endometrio o del endometrio
y de las capas ms profundas que acaba en signos
sistmicos de toxemia. Por lo general, la metritis
sptica se presenta de 1 a 10 das despus del parto.
La contaminacin bacteriana del tero subsi-
guiente al parto es muy frecuente durante las dos
primeras semanas posteriores a este. Los parideros
sucios, la distocia, las membranas fetales retenidas
(MFR), la atona uterina, y la contaminacin vaginal
patgena, aumentan la incidencia de la metritis.
Las bacterias implicadas en la primera fase del
periodo puerperal (10 das) son: Actinomyces
Captulo 4. Enfermedades de los bovinos
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia-UNAM 183
ml (primparas) hasta un litro o ms (multparas) y,
de hecho, cierta cantidad puede ser absorbida a tra-
vs del tero. Los loquios estn integrados por moco,
por tejido que se desprende de la placenta materna,
y por sangre. El flujo de loquios generalmente em-
pieza a los 3 das siguientes al parto y contina in-
cluso hasta el 10 da. En torno a los das 9 o 10
del puerperio, el flujo amarillo-pardo a rojo puede
presentar cantidades crecientes de sangre de color
rosado, pardo, o rojo, coincidiendo con el despren-
dimiento de las carnculas maternas y sus
pednculos que deja una superficie vascular desnu-
da. Este flujo mucoide teido de sangre puede ser
evidente hasta los das 15 al 18. Las vacas sanas
generalmente tienen su primer estro despus del
parto en torno al da 15, el segundo en torno al da
32 o 33, y los siguientes estros en ciclos regulares
de 21 das. La mayora de los primeros calores des-
pus del parto no terminan en signos conductuales
observables de estro.
Secrecin mucofibrinosa.
Secrecin mucosanguinolenta.
Fuente de imgenes: Laboratorios Provet SA. www.laboratoriospovet.com.co/infuterina
Signos clnicos y diagnstico
Tomando en cuenta la etiologa de la metritis y el
proceso normal de la involucin y el papel de los
loquios, la metritis se debe diagnosticar correcta-
mente y no se debe confundir con variaciones en
los loquios normales. El hecho de no diagnosticar
ni tratar la metritis verdadera se traducir en insufi-
ciencia reproductora por falta de estro, en repeti-
cin de la cubricin, en muerte precoz o aborto de
los embriones, y en disminucin de la funcin
ovrica. Las vacas con metritis severa al principio
del puerperio es ms probable que sean tratadas
porque manifiestan signos de enfermedad. Otras
vacas, aparentemente menos afectadas, pueden cur-
sar una patologa significativa: endometritis y se-
crecin uterina pero no parecen enfermas. La
endometritis benigna puede provocar signos que no
sean las secreciones purulentas.
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Las vacas con metritis sptica o txica enfer-
marn en los primeros 10 das (por lo general, a los
primeros 7 das del puerperio). Son signos comu-
nes: fiebre de hasta 41 C, taquicardia, inapetencia,
baja produccin, estasis de la panza y toxemia. Tam-
bin se observa deshidratacin, diarrea, y abatimien-
to de intensidad variable. En casos muy graves, la
infeccin puede originar postracin debida a la
toxemia, debilidad y trastornos metablicos.
En la vulva se puede ver una secrecin uterina
acuosa de olor ftido, puede manchar la cola; es
posible que para descubrirla sea necesario realizar
un examen vaginal. Estas secreciones uterinas tie-
nen un color que vara de pardo a mbar, a gris o a
rojo, pero siempre son lquidas, con escaso conteni-
do de moco, purulentas, y con olor ftido que im-
pregna la ropa.
Si bien, la mayora de las vacas con metritis
sptica tienen antecedentes de distocia, de parto
gemelar, o de membranas fetales retenidas (MFR),
no todas tienen un antecedente de este tipo. Puesto
que estas pacientes se encuentran muy al principio
del puerperio, tanto la infeccin uterina como el
apetito resultante y las consecuencias
gastrointestinales predisponen a enfermedades
metablicas como hipocaliemia y cetosis.
Se usa el trmino general toxemia porque, de-
pendiendo de la mezcla exacta de organismos
causales, en la fisiopatologa de los signos sistmicos
pueden estar implicadas las endotoxinas, las
exotoxinas y otros mediadores.
Por lo general, la exploracin rectal descubre
un tero hipotnico o atnico con distensin por
lquido. Tambin puede existir una pimetra que
puede motivar que el cuerno uterino lleno de gas-
lquido se confunda con otras vsceras, por ejemplo
con un ciego distendido.
El diagnstico diferencial incluye a la mastitis
sptica, la peritonitis de cualquier origen, y la
pielonefritis aguda.
Los cultivos del lquido uterino nunca estn
contraindicados pero, evidentemente, rara vez se reali-
zan en las vacas lecheras. Se supone que en este lqui-
do se encuentran Actinomyces pyogenes, anaerobios
como Fusobacterium necrophorum, Bacteroides sp. y otros
organismos. Los coliformes son habituales despus de
la distocia o de las MFR y podran originar la produc-
cin adicional de endotoxinas. En algunas pacientes con
metritis sptica tambin han sido identificados orga-
nismos clostridiales. El Clostridium tetani ha sido iden-
tificado rara vez en la flora uterina de las vacas que
desarrollan ttanos subsiguiente a la metritis sptica. Si
se opta por los cultivos, se deben realizar ensayos
aerbicos y anaerbicos.
Metritis posparto.
Metritis sptica.
Fuente de imgenes: JM. King: Cornell Veterinary Medicine. Necropsy show and tell. www.vet.cornell.edu/nst/.
Captulo 4. Enfermedades de los bovinos
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia-UNAM 185
Tratamiento
Terapia intrauterina
La mayor parte de los antibiticos intrauterinos han
cado en desuso a pesar de que fueron utilizados
durante dcadas en el tratamiento de la metritis de
las vacas. El mayor impedimento para el uso de los
antibiticos intrauterinos estriba en que las grandes
cantidades de lquido uterino reducen la efectivi-
dad o inactivan a los antibiticos administrados lo-
calmente. Muchos tratamientos intrauterinos se
podran comparar con una gota en el ocano cuan-
do se usan en casos de metritis grave.
No obstante, la terapia intrauterina puede ser
til y con frecuencia se sigue utilizando como un
componente de la terapia.
Cuando el tero est infectado al inicio del puer-
perio, no absorbe los frmacos hacia la pared uterina
ms profunda o hacia la circulacin sistmica con
la eficiencia que los absorbe un tero involucionado
no infectado. Esto puede ser benfico para los
antibiticos intrauterinos en vacas que se encuen-
tran al principio del posparto, porque los mayores
niveles de frmacos se mantienen en la luz y en el
tejido del endometrio.
Basados en su accin farmacolgica en situacio-
nes de campo, la gentamicina es un antibitico de
resultados desconcertantes; su farmacologa indica
que en ambientes purulentos el antibitico es
inactivado parcialmente y que se comporta mal en
un medio anaerbico, sin embargo, se ha indicado
que las infusiones de 250 mg de gentamicina en so-
lucin salina mantienen concentraciones eficaces en
la luz del tero hasta por 6 horas. La dilucin de la
gentamicina en agua estril no mantiene concentra-
ciones en la luz del tero porque el antibitico es
absorbido ms rpidamente.
La penicilina tambin ha sido utilizada como
terapia intrauterina. Una dosis de 106 unidades de
penicilina G procanica o de 107 unidades de penici-
lina G sdica ha sido usada para crear concentracio-
nes eficaces en la luz del tero y en el endometrio
durante 24 horas.
Antibiticos sistmicos
El uso de antibiticos sistmicos est justificado y
con frecuencia es necesario; estn indicados cuan-
do la metritis provoca enfermedad sistmica en va-
cas que hace poco se encuentran en el puerperio, lo
cual influye en la eleccin del antibitico. Por ejem-
plo, la penicilina sera eficaz contra A. pyogenes y
contra la mayora de los anaerobios oportunistas
como Fusobacterium necrophorum y Bacteroides sp.
La penicilina G procanica (22,000 UI/kg una vez al
da) probablemente mantendra concentraciones efi-
caces en el tero.
Tambin se ha demostrado que la gentamicina
(4 mg/kg IV) crea concentraciones eficaces en el te-
ro durante 6 horas pero, por lo general, no ha sido
utilizada por causa de los residuos duraderos en la
carne y en la leche. El Ceftiofur podra ser ms efi-
caz contra los coliformes pero menos eficaz contra
los anaerobios. La oxitetraciclina dosificada a razn
de 11 mg/kg dos veces al da slo puede crear con-
centraciones en el tejido del tero de 5 mg/kg; con-
centracin menor que la que se necesita para destruir
a A. pyogenes.
Terapia hormonal
La disponibilidad comercial de la prostaglandina F2
y de anlogos de las prostaglandinas ha sido el pro-
greso ms importante en el tratamiento de la metritis
y de la endometritis en las vacas. El uso de las
prostaglandinas ha sustituido en gran parte a la te-
rapia antibitica y a los antibiticos intrauterinos
para las pacientes sin signos sistmicos, y ofrece
una terapia auxiliar til en algunas pacientes con
enfermedad sistmica resultante de la metritis gra-
ve. Se sabe que la prostaglandina F2 y otros an-
logos como el cloprostenol, el fenprostaleno, y el
prostaleno inducen la lutelisis. Por esta razn,
se puede esperar que las vacas con endometritis,
que tambin tienen un cuerpo lteo funcional, re-
tornen a la fase de estro cuando les son administra-
dos estos productos. El retorno a la fase de estro
estimula el tono uterino, aumenta la evacuacin del
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lquido, y hace que aumenten los niveles de los
estrgenos endgenos, al propio tiempo que dismi-
nuyen los niveles de progesterona. El tratamiento
ha sido tan espectacular con respecto al vaciamien-
to de un tero infectado especialmente en vacas
con cuerpo lteo funcional que la prostaglandina
F2 y sus anlogos han sustituido la terapia
intrauterina en la mayora de los casos de
endometritis subaguda o crnica en las vacas leche-
ras. El xito clnico con estos agentes es aumentado
por el examen de los casos aislados para determinar
la importancia de la infeccin, la presencia o ausen-
cia de un cuerpo lteo, y la identificacin de los
signos sistmicos asociados.
Tratamiento de vacas con metritis sptica
La metritis sptica exige la terapia de las manifesta-
ciones sistmicas asi como el control de la infec-
cin local del tero. Se deben administrar
antibiticos sistmicos una o dos veces al da. Para
el tratamiento sistmico se han utilizado
oxitetraciclina intravenosa (de 13.2 a 15.4 mg/kg)
una o dos veces al da, penicilina G procanica
intramuscular (22,000 UI/kg) una o dos veces al da,
ceftiofur (2.2 mg/kg) una vez al da, ampicilina (de
11.0 a 22.0 mg/kg) una o dos veces al da,
gentamicina (4.4 mg/kg) una o dos veces al da, y
agentes sulfamdicos.