Trastornos del ritmo cardaco

Un trastorno del ritmo cardaco o arritmia cardaca, es una alteracin de la frecuencia cardaca,
tanto porque se acelere, disminuya o se torne irregular, que ocurre cuando se presentan anomalas
en el sistema de conduccin elctrica del corazn.
Las bradiarritmias o trastornos lentos del ritmo cardaco, resultan de la produccin inadecuada de
impulsos proenientes del nodo sinusal o de un bloqueo de la propagacin del impulso y por lo
general no son de preocupacin clnica a menos que causen prdida de la conciencia.
Las taquiarritmias o trastornos acelerados del ritmo cardaco, de origen auricular por lo general
permiten un gasto cardaco adecuado y son menos peligrosas que las arritmias entriculares
sostenidas, las cuales suelen producir colapso o muerte.
Clasificacin
La mayora de los trastornos del ritmo cardaco se categorizan en cinco grupos llamados los
olfamidas!
". #rritmias sinusales
". $radicardia sinusal
%. Taquicardia sinusal
3. #rritmia sinusal
%. #rritmias supraentriculares
". &ibrilacin auricular
%. #leteo auricular
'. Taquicardia entricular paro(stica
4. )ndrome del nodo enfermo
'. *itmos de unin auriculoentricular +#,-
". Taquicardia de la unin
%. *itmo acelerado de la unin
.. /ontracciones prematuras o latidos cardacos ectpicos
". /ontraccin auricular prematura
%. /ontraccin prematura de la unin
3. /ontraccin entricular prematura
0. #rritmias entriculares sostenidas
". Taquicardia entricular
%. &ibrilacin entricular
6. $loqueo auriculoentricular
1.
Etiologa
2l ritmo cardaco es comandado por una estructura especializada llamada ndulo sinusal3 desde all
parte un impulso elctrico que estimula la contraccin de las aurculas. 2ste impulso elctrico
alcanza luego el ndulo auriculoentricular y se propaga por las ramas derec4a e izquierda del 4az
de 5is, para proocar la contraccin entricular.
6ue la circulacin de este impulso elctrico siga la secuencia correcta es fundamental para que la
contraccin cardaca se produzca cuando el corazn est7 lleno de sangre y, por lo tanto, el bombeo
de la misma al resto del organismo sea adecuado.
/uando el ritmo cardaco est7 anormalmente acelerado +por encima de "88 latidos por minuto-, con
el paciente en reposo, se 4abla de taquicardia. 9or el contrario, un ritmo cardaco de menos de :8
latidos por minuto, constituye una bradicardia. ;i la taquicardia ni la bradicardia constituyen
enfermedades por s mismas, sino que pueden ser signos clnicos de alguna patologa cardaca
subyacente.
#lgunas de las causas m7s frecuentes de taquicardia son el abuso de estimulantes, ciertos
medicamentos que aceleran la frecuencia cardaca, sobredosis de algunas drogas, in4alacin de
mon(ido de carbono, etc.
2ntre las causas m7s frecuentes de bradicardia se encuentran los trastornos de la conduccin,
tambin llamados <bloqueos cardacos<.
"
Cuadro clnico
2l trmino arritmia cubre un gran n=mero de condiciones muy diferentes. 2l sntoma m7s com=n de
la arritmia es una conciencia anormal de latidos cardacos, denominado palpitaciones. 9ueden ser
espor7dicas, frecuentes o continuas. #lgunas de estas arritmias son inofensias, aunque
preocupantes para los pacientes, pero muc4os de ellos predisponen a resultados adersos.
#lgunas arritmias no causan sntomas y no est7n asociadas con un aumento de la mortalidad. )in
embargo, algunas arritmias asintom7ticas se asocian con eentos adersos. Los e>emplos incluyen
un mayor riesgo de formacin de trombos en el corazn y un mayor riesgo de un transporte
sanguneo insuficiente 4acia el corazn debido a latidos dbiles. ?tros riesgos incluyen
el embolismo, accidente cerebroascular, insuficiencia cardaca y muerte s=bita cardiaca.
)i una arritmia tiene como resultado un latido que es demasiado r7pido, demasiado lento o
demasiado dbiles para el suministro adecuado para las demandas del cuerpo, ello puede
manifestarse como una menor presin arterial y puede causar mareo o desmayos.
La ealuacin mdica de la anomala mediante un electrocardiograma es la me>or forma de
diagnosticar y ealuar el riesgo de cualquier arritmia.
Una taquicardia e(trema puede 4acer que los entrculos se contraigan tan r7pidamente que no
alcancen a llenarse de sangre en cada ciclo cardaco, con lo cual se produce s4oc@ y eentualmente
un paro cardaco, o muerte s=bita.
Una bradicardia e(trema 4ace que el olumen eyectado por el corazn sea normal, pero como los
latidos son tan espaciados la cantidad que llega a los te>idos no es suficiente para o(igenarlos, con
los mismos resultados descritos anteriormente. 2sto suele erse cuando el funcionamiento
del ndulo sinusal no es el adecuado.
2n otras ocasiones, una parte del miocardio que normalmente no tendra actiidad elctrica propia
genera un impulso que se propaga al resto del corazn y dispara un <latido e(tra<, lo cual es
conocido como e(trasstole y se manifiesta con un sntoma muy conocido, la sensacin de un
vuelco en el corazn, con una pausa compensadora posterior. /uando son pocas y aisladas no
suelen requerir ning=n tratamiento, pero siempre deber7 ser el mdico cardilogo quien determine
esto.
Taquiarritmias supraventriculares
Artculo principal: Taquicardia supraentricular.
Las arritmias cardacas de elocidad r7pida pueden ser clasificadas en dos subcategoras, aquellas
que producen un ritmo cardaco anormal y aquellos que producen un ritmo irregular. 2n general, las
taquiarritmias supraentriculares no interfieren con la conduccin inter o intraentricular del impulso
cardaco y, por lo tanto, el comple>o 6*), que es generado por los entrculos, permanecen
angostos. 2n ocasiones, las arritmias auriculares causan conducciones entriculares aberrantes con
un comple>o 6*) anc4o, el cual pueden simular una arritmia de origen entricular.
Taquicardias auriculares sinusales
Taquicardia sinusal
Artculo principal: Taquicardia sinusal.
La taquicardia sinusal representa un eento fisiolgico como tambin puede ser un trastorno
patolgico caracterizado por un aumento del ritmo sinusal +mayor de "88 latidos por minuto- y suele
ser consecuencia de alg=n otro trastorno de base. 9or lo general, se suele tratar el problema que
causa la taquicardia, aunque no la taquicardia en s. )in embargo, en algunos pacientes, tal como
los que tienen una enfermedad coronaria, la taquicardia sinusal debe ser controlada para preenir
una isquemia cardaca. 2n tal sentido, los agentes beta bloqueantes o los antagonistas de los
canales de calcio como el erapamiloo el diltiazem, pueden ser eficaces en controlar la frecuencia
cardaca.
Taquicardia auricular paroxstica
Artculo principal: Taquicardia paro(stica.
Tal como su nombre lo implica, es una arritmia de aparicin s=bita. 2l trastorno con frecuencia
aparece en pacientes con latidos cardacos normales y se caracteriza por una frecuencia cardaca
entre "08 y %08 latidos por minuto. 2l electrocardiograma muestra ausencia de ondas 9 por estar
stas cubiertas por elcomple>o 6*) o por la onda T. 2l tratamiento debe ocurrir en un ambiente no
ruidoso y el paciente en una postura cmoda para reducir la posibilidad de unadescarga simp7tica.
2n ista de que la mayora de los episodios de taquicardia auricular paro(stica son causa de
reentrada elctrica alrededor del nodo auriculoentricular, el tratamiento se enfoca en aumentar el
tono agal. Las maniobras mec7nicas como el masa>e carotdeo y la maniobra de ,alsala se usan
con frecuencia para terminar la arritmia. La terapia mdica incluye la administracin intraenosa de
erapamilo, esmolol, digo(ina o adenosina.
Flutter auricular con conduccin constante
9or lo general el aleteo auricular de conduccin constante ocurre en pacientes con antecedentes de
enfermedad cardaca, incluyendo enfermedad coronaria, pericarditis, enfermedad alular y
cardiomiopata. 2l fluter auricular se caracteriza por un ritmo auricular de %.8 a .88 por minuto y
suele ser conducido al entrculo con un bloqueo de tal manera que el ritmo entricular es una
fraccin de la auricular. 2l 2/A produce un patrn cl7sico en <sierra dentada<.
#=n cuando la terapia intraenosa con digo(ina, esmolol o erapamilo suele ser efectia en la
conersin del ritmo a la normalidad, tal conersin ocurre con menos frecuencia que con una
taquicardia paro(stica. 2stos medicamentos pueden lograr una disminucin de la taquicardia
entricular, despus de lo cual se administra otros medicamentos como antiarrtmicos como
la quinidina para restaurar el ritmo sinusal.
Taquicardias auriculares irregulares
&ibrilacin auricular
La fibrilacin auricular +&#- es una arritmia en la que no 4ay una secuencia de contracciones de la
aurcula, sino m=ltiples orgenes de despolarizacin descontrolada que enan un gran n=mero de
impulsos err7ticos en direccin del nodo auriculoentricular +#,-. Los impulsos irregulares producen
una respuesta entricular irregulares, en la que la frecuencia cardaca depender7 del n=mero de
impulsos que logran ser conducidos a tras del ndulo #,. Las causas de una fibrilacin auricular
son numerosas, incluyendo estrs, fiebre, ingesta e(cesia de licor, 4ipoolemia, pericarditis, infarto
agudo de miocardio,tiroto(icosis y tromboembolismo pulmonar.
)i el paciente con &# se encuentra 4emodin7micamente inestable, aparece angina de pec4o o
empeora una pree(istente insuficiencia cardaca se indica la cardioersin inmediata. )i el paciente
est7 estable, el enfoque se centra en controlar la respuesta entricular mientras se trata al mismo
tiempo la causa de la &#. Los medicamentos m7s usados son la digo(ina, erapamilo, diltiazem y el
esmolol. Una ez que se normaliza la respuesta entricular, la cardioersin puede ocurrir de
manera espont7nea o bien puede lograrse con la administracin de quinidina o por cardioersin por
corriente directa.
)i los medicamentos no son efectios, el fluter auricular me>ora sola al pasar el tiempo o bien
pueden conertirse en una fibrilacin auricular.
Taquicardia auricular multifocal
2n este tipo de arritmia, la contraccin auricular es sincronizada, pero la contraccin es estimulada
por diferentes orgenes elctricos en la aurcula y no del ndulo sinusal. 2n la mayora de los casos
el paciente tiene un antecedente de enfermedad pulmonar seera. 2l 2/A muestras ondas 9 de
diersas configuraciones producto de los m=ltiples orgenes de impulsos y los interalos *B*
tambin suelen ser de diferentes amplitudes. 2l tratamiento de la taquicardia auricular multifocal se
dirige principalmente a me>orar la o(igenacin del indiiduo, me>orando la entilacin y la mec7nica
respiratoria. Ce fallar, se emplean medicamentos como el erapamilo para me>orar la frecuencia
cardaca.
Flutter auricular de conduccin irregular
)i el &# se produce por conduccin de un bloqueo ariante, el ritmo resultar7 ser irregular. 2ste tipo
de arritmia se trata de la misma manera que un flutter con un bloqueo constante.
Bradiarritmias
Los trastornos lentos de la conduccin ocurren cuando la generacin del impulso a niel del ndulo
sinusal es retardado o cuando los impulsos normales no logran ser conducidos a los entrculos por
trastornos de la conduccin, que suelen llamarse tambin <bloqueos cardacos< y pueden producirse
a niel de cualquiera de las estructuras mencionadas al principio. 2identemente, un bloqueo a niel
del ndulo sinoauricular es e(tremadamente grae, ya que impide que el impulso elctrico generado
en el ndulo sinusal estimule la contraccin de los entrculos y, por consiguiente, el bombeo de
sangre al resto del organismo. 2l bloqueo a niel de las ramas del 4az de 5is, no suele tener
consecuencias graes.
9or lo general las bradiarritmias solo llegan a ser de preocupacin cuando causan sntomas,
principalmente desmayo por una reduccin en el gasto cardaco producido por una frecuencia
cardaca lenta.
Bradicardia sinusal
La bradicardia sinusal puede ser un fenmeno normal en respuesta a un acondicionamiento
cardioascular como en el caso de ciertos atletas. 2n tales casos la arritmia es un 4allazgo
fisiolgico y no requiere tratamiento. )in embargo, en la bradicardia sinusal e(trema +D'0 lpm- por
disfuncin del ndulo sinusal puede llegar a ser problem7tico para la salud del su>eto.
2l tratamiento suele ser a base de atropina para aumentar la frecuencia cardaca. La terapia
definitia para las bradicardias sintom7ticas es la implantacin de un marcapasos cardaco.
Pausa sinusal
Las pausas en un ritmo cardaco sinusal es una arritmia causada por incapacidad del nodo sinusal
para generar un impulso a tiempo. Tales pausas suelen durar por arios segundos y pueden causar
que el paciente se desmaye. 2l tratamiento definitio es la implantacin de un marcapasos.
$loqueo #,.
Un bloqueo auriculoentricular se caracteriza por una falla en la conduccin de todos los impulsos
generados por el nodo auricular, de manera que no son todas conducidas a los entrculos.
Bloqueo AV de 2 grado tipo !o"it# $
2n el bloqueo #, tipo Eobitz F +mecanismo de Genc@ebac@-, 4ay una prolongacin progresia en el
interalo 9B* 4asta que la onda 9 generada no se conduce a los entrculos. 9or lo general ocurre a
niel del ndulo #, y muy rara ez produce sintomatologa.
Bloqueo AV de 2 grado tipo !o"it# $$
2n el bloqueo #, tipo Eobitz FF, no 4ay propagacin del interalo 9B* preio a la ausencia del latido.
# menudo la conduccin tiene una tasa de % auriculares por cada entricular. 2ste tipo de bloqueo
puede ocurrir a niel del ndulo #, o del sistema de fibras 5isB9ur@in>e.
Bloqueo total
2n un bloqueo cardaco total, no 4ay impulsos conducidos y la frecuencia entricular depende solo
de despolarizaciones entriculares espont7neas. 2n este tipo de bloqueo se suele er una
caracterstica frecuencia cardaca de %0B.8 lpm.
La atropina y el isoproterenol son los medicamentos que se suelen indicar para temporalmente
aumentar la respuesta entricular. Ce fallar con estos medicamentos, se indica el marcapasos
trascut7neo o un marcapasos permanente.
Taquiarritmias ventriculares
Contraccin ventricular prematura
Una e(trasstole es una contraccin entricular prematura +/,9-, la despolarizacin ocurre en los
entrculos sin pasar por el sistema 5isB9ur@in>e, de manera que el 2/A muestra una configuracin
6*) amplia e irregular. 9or lo general no se afecta la despolarizacin de los entrculos, la cual
procede de manera normal y en disociacin con la e(trasstole. Ce manera que el siguiente latido
ocurre al mismo tiempo que 4ubiera ocurrido de no 4aber la presencia de una /,9. Ce manera que
una e(trasstole se acompaHa de una pausa compensatoria. La onda 9 se esconde detr7s del
comple>o 6*) err7tico. La mayora de las e(trasstoles son benignas y no suelen ser tratadas
mdicamente.
Taquicardia ventricular
2ste es un ritmo irregular que ocurre de manera paro(stica y e(cede los "%8 lpm. Curante la
taquicardia entricular se disrrumpe la rela>acin cardaca, por lo que, con>untamente con un
asincrona del nodo #, y la falta de coordinacin del sistema 5isB9ur@in>e, conllea a una reduccin
importante del gasto cardaco e 4ipotensin arterial. La taquicardia entricular sostenida suele ser
una arritmia que compromete la ida del paciente porque puede degenerar y producir unafibrilacin
entricular fatal.
2l comple>o 6*) suele ser amplio en la taquicardia entricular y a menudo tiene una forma irregular
porque la arritmia no usa el sistema de conduccin cardaco regular. 2n ista de que los entrculos
operan independientemente de las aurculas, no se aprecia una relacin constante entre la onda 9 y
el comple>o 6*). Cic4o comple>o 6*) puede tener una sola forma +ser monomrfico- o tener arias
formas a lo largo del trazo del 2/A +ser polimrfico-. /uando se asocia a un interalo 6BT
prolongado se denomina torsades de pointes.
2l tratamiento suele requerir la cardioersin de manera urgente, por lo general precedido de la
administracin de lidocana, bretilio o procainamida.
&ibrilacin entricular
La fibrilacin entricular +&,- es una emergencia mdica caracterizada por un descontrol en la
contraccin de los entrculos, por lo tanto, no se produce un gasto cardaco efectio. La fibrilacin
entricular es una forma de parada cardaca que conllea a la muerte inminente del su>eto a menos
que se logre restablecer de inmediato un ritmo cardaco efectio. La reanimacin
cardiopulmonar est7 indicada en todo su>eto con &,, incluyendo la respiracin mec7nica,
compresin cardaca y tratamiento con f7rmacos y elctrico.
Tratamiento
Todo trastorno del ritmo o de la conduccin requiere de la consulta con un mdico cardilogo. 2n
algunos casos el problema se resuele con medicacin y en otros podr7 ser necesario implantar
un marcapasos, de los cuales 4ay arios tipos, seg=n el problema que se busque resoler. 2n otros
casos, procedimientos quir=rgicos a corazn abierto o mediante cateterismo cardaco son los que
aportan una solucin al problema.
Los antiarrtmicos usados para el tratamiento mdico pueden ser clasificados en base a su
mecanismo de accin.