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Depresin en la

vejez
Dr. Hugo Pisa
[...] es un estado que tiene como condicin la
prdida objetal, y en la cual, el contenido ideativo es
el que dicha prdida torna imposible la realizacin
de un deseo al que se est intensamente fijado y
que se caracteriza, psquicamente, por un estado
profundamente doloroso, una cesacin del inters
por el mundo exterior, la prdida de la capacidad de por el mundo exterior, la prdida de la capacidad de
amar, la inhibicin de todas las funciones y
disminucin de la autoestima.
Bleichmar H., 1976
Contexto depresivo
Prevalencia del 10-15%.
Dos a tres veces ms comn que la demencia.
Alrededor del 25% en el hospital general. 30-40% en
geritricos. Un tercio de los atendidos por clnicos.
Alta prevalencia en demencia, Parkinson y ACV.
Sin tratamiento se cronifica: incrementa la morbi- Sin tratamiento se cronifica: incrementa la morbi-
mortalidad. Es un factor de riesgo suicida.
Se encuentra asociada al aislamiento y la soledad.
sub-diagnosticado. Slo el 10% en atencin primaria
reciben tratamiento y el 1% es derivado al psiquiatra.
Anderson DN. Treating depression in old age: the reasons to be positive.
Age and Ageing 2001;30:13-17.
Distribucin de diagnsticos en la muestra
La depresin es sin duda el trastorno psiquitrico ms
habitual entre la poblacin anciana dada su frecuencia tanto
en pacientes con demencia como en la poblacin anciana en
general, sin embargo los estudios epidemiolgicos han dado
a menudo cifras muy dispares que oscilan entre el 8,8% al
23,6% lo que dificulta llegar a conclusiones sobre cules
son las cifras reales de la prevalencia e incidencia de la
depresin del anciano.
Teitelbaum L, y cols. Can J Psychiatry. 1996.
Burvill P. y cols. Br. J. Psychiatry, 1991.
Contrariamente Teitelbaum y cols, sobre un total de 67
pacientes, hall una mayor una prevalencia de demencia
54% que de depresin que fue del 22%.
Depresiones y Duelos
El duelo que ocup el segundo lugar, ya que la
prdida de personas cercanas son
acontecimientos que suceden con ms frecuencia
en la vejez que en ningn otro grupo etario.
La primera cuestin segn Zisook y Schuchter es
diferenciar entre duelo y el desarrollo de una
enfermedad depresiva. enfermedad depresiva.
Li G. Soc. Sci. Med. 1995.
Byrne G, Raphael B, Psychol. Med. 1994.
Zisook S., Schuchter S. J. Clin. Psychiatr. 1993.
Otro punto importante a tener en cuenta es el
duelo como factor de riesgo suicida en
ancianos viudos/as.
Duelo.
Comorbilidades.
Enfermedad del cnyuge.
Dficit sensoriales.
Jubilacin.
Ansiedad por la propia muerte.
Econmicos. Econmicos.
Mudanza.
Institucionalizacin.
Deterioro cognitivo.
Problemas socio-familiares.
Migraciones.
A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un
perodo de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la
actividad previa; uno de los sntomas debe ser 1 estado de nimo
depresivo o 2 prdida de inters o de la capacidad para el placer.
1. estado de nimo depresivo la mayor parte del da. En los nios y
adolescentes el estado de nimo puede ser irritable.
2. disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer
en todas o casi todas las actividades.
3. prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso, 3. prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso,
o prdida o aumento del apetito casi cada da.
4. insomnio o hipersomnia casi cada da.
5. agitacin o enlentecimiento psicomotores.
6. fatiga o prdida de energa.
7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados.
8. disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o
indecisin.
9. pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte),
o ideacin suicida.
B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.
D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos
de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una
enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo).
E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo
(p. ej., despus de la prdida de un ser querido), los sntomas
persisten durante ms de 2 meses o se caracterizan por una
acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de
inutilidad, ideacin suicida, sntomas psictcos o enlentecimiento
psicomotor.
Especificaciones del episodio ms
reciente
Con sntomas psicticos.
Con caractersticas melanclicas.
Con caractersticas atpicas.
Con caractersticas catatnicas. (inmovilidad, agitacin, Con caractersticas catatnicas. (inmovilidad, agitacin,
negativismo, ecolalia o ecopraxia, peculiaridad de los
movimientos).
Inicio en el posparto. (4 sem. Siguientes.)
Crnico. (2 aos).
Dr. Hugo Pisa
Diferencias reales relacionados con la edad.
Comorbilidad fsica y psiquitrica.
Comunicacin insuficiente de los sntomas.
Variacin en funcin del momento de inicio de
la enfermedad. la enfermedad.
Manifestaciones sintomticas sub-umbral.
Agenda DSM-V. 2009
Son escasos los estudios los estudios acerca
de la incidencia y la prevalencia de las
enfermedades mentales graves en los
ancianos. Los estudios de este tipo
realizados en muestras comunitarias
demuestran que muchos de los ancianos
que experimentan una psicopatologa
clnicamente significativa no encajan
fcilmente en la nomenclatura existente. Por fcilmente en la nomenclatura existente. Por
otra parte, en los estudios publicados al
respecto han existido diversos problemas
metodolgicos, como el uso de definiciones y
criterios diagnsticos inadecuados para las
personas de edad avanzada. [] Respecto
de los tratamientos dice: son necesarios
ensayos clnicos con diseo apropiado para
la evaluacin de los tratamientos
psicofarmacolgicos y psicolgicos.
SINTOMAS CLAVES: Humor
deprimido, prdida de inters y de la
capacidad para el placer.
Ideas de Suicidio
Aislamiento y
abandono de
actividades
Ansiedad
Problemas sexuales
CLINICA
Dolor
Prdida de energa
Empeoramiento del
rendimiento laboral
Alteraciones del sueo
Alteraciones del Apetito
Abuso de Alcohol
Quejas somticas
Alteraciones en la
concentracin
Dr. Hugo Pisa
Particularidades
Acentuacin de los rasgos de personalidad.
Quejas somticas o somatizaciones.
Expresin minimizada de la tristeza.
Autoagresividad. Autoagresividad.
Alteraciones de la conducta.
Alteraciones cognitivas (seudodemencia).
Comorbilidad con trastornos somticos.
Apariencia triste.
Agitacin diurna.
Lentitud del lenguaje.
Retraso psicomotor.
Baja reactividad
mental.
Ansiedad afectiva
(llanto).
Demanda excesiva de
Signos en el paciente con demencia
Retraso psicomotor.
Prdida de apetito.
Despertar temprano.
Variacin diurna del
humor.
Demanda excesiva de
atencin.
Autoagresiones.
Discurso negativo.
Katona y Aldrigge, 1996
Diagnstico
Hemograma.
Urea y Creatinina.
Hepatograma.
Calcemia.
Funcin tiroidea.
Colesterol y TG. Colesterol y TG.
Vitamina B1 y B12.
Serologa.
RMN.
EEG.
ECG.
La Historia
Quin es
el paciente? el paciente?
Tratamiento Tratamiento
Dr. Hugo Pisa
Conclusiones
Vemos viejos deprimidos de cuya subjetividad,
ms que la apreciacin fenomonolgica,
deberemos extraer nuestra conclusiones.
Frente a un viejo probablemente deprimido Frente a un viejo probablemente deprimido
evaluar: personalidad, entorno familiar,
profesional y sociocultural. As como los
hallazgos clnicos.
Descartar las causas secundarias: clnicas,
drogas, farmacolgicas.
No estoy deprimido. Estoy solo.
Un paciente de 78 aos