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MINISTRIO DA SADE

SECRETARIA DE POLTICAS DE SADE


COORDENAO NACIONAL DE DST E AIDS

MANUAL DE CONDUTAS EM EXPOSIO
OCUPACIONAL A MATERIAL BIOLGICO

INTRODUO
O objetivo deste documento descrever os cuidados necessrios para evitar a
disseminao do vrus da imunodeficincia humana (HIV) e dos vrus da hepatite
e ! no ambiente de traba"ho# $ero apresentadas as recomenda%es de
precau%es universais (bsicas)& bem como os procedimentos 'ue devem ser
se(uidos ap)s e*posio ocupaciona" a materia" bio")(ico potencia"mente
contaminado#
Os acidentes de traba"ho com san(ue e outros f"uidos potencia"mente
contaminados devem ser tratados como casos de emer(ncia mdica& uma ve+
'ue as interven%es para profi"a*ia da infeco pe"o HIV e hepatite necessitam
ser iniciados "o(o ap)s a ocorrncia do acidente& para a sua maior eficcia#
, importante ressa"tar 'ue as medidas profi"ticas p)s-e*posio no so
tota"mente efica+es& enfati+ando a necessidade de se imp"ementar a%es
educativas permanentes& 'ue fami"iari+em os profissionais de sa.de com as
precau%es universais e os conscienti+em da necessidade de empre(-"as
ade'uadamente& como medida mais efica+ para a reduo do risco de infeco
pe"o HIV ou hepatite em ambiente ocupaciona"#
/ste manua" dever ser revisado periodicamente& de modo a incorporar novos
conhecimentos& em especia" no 'ue se refere aos anti-retrovirais& rea de
conhecimento 'ue tem evo"udo muito rapidamente#

VRUS DA IMUNODEFICINCIA HUMANA
O risco mdio de se ad'uirir o HIV de& apro*imadamente& 0&12 ap)s
e*posio percut3nea& e de 0&04 2 ap)s e*posio mucocut3nea# /sse risco foi
ava"iado em situa%es de e*posio a san(ue5 o risco de infeco associado a
outros materiais bio")(icos inferior& ainda 'ue no seja definido# O risco de
transmisso ap)s e*posio da pe"e nte(ra a san(ue infectado pe"o HIV
estimado como menor do 'ue o risco ap)s e*posio mucocut3nea#
6m estudo caso-contro"e& com o uso profi"tico do 789 (+idovudina)& demonstrou
uma associao entre o uso de 'uimioprofi"a*ia e a reduo de :;2 do risco de
soroconverso ap)s e*posio ocupaciona"# 7tua"mente& o uso combinado de
anti-retrovirais recomendado pe"a sua possibi"idade de maior eficcia na
reduo do risco de transmisso ocupaciona" do HIV& embora isto ainda no
tenha sido comprovado em estudos c"nicos#

VRUS DAS HEPATITES B e C
7 probabi"idade de infeco pe"o vrus da hepatite ap)s e*posio percut3nea
& si(nificativamente& maior do 'ue a probabi"idade de infeco pe"o HIV&
podendo atin(ir at <02 em e*posi%es onde o paciente-fonte apresente
soro"o(ia Hs7( reativa# =ara o vrus da hepatite !& o risco mdio de ;&:25
dependendo do teste uti"i+ado para dia(n)stico de hepatite !& o risco pode variar
de ; a ;02#
>o rasi"& a uti"i+ao da vacina para hepatite recomendada para todos os
profissionais de sa.de# 7p)s e*posio ocupaciona" a materia" bio")(ico& mesmo
para profissionais no imuni+ados& o uso da vacina& associado ou no a
(ama("obu"ina hiperimune para hepatite & uma medida 'ue&
comprovadamente& redu+ o risco de infeco#
, importante ressa"tar 'ue no e*iste interveno especfica para prevenir a
transmisso do vrus da hepatite ! ap)s e*posio ocupaciona"#

I. NORMAS DE PRECAUES UNIVERSAIS
=recau%es 6niversais& atua"mente denominadas =recau%es sicas& so
medidas de preveno 'ue devem ser uti"i+adas na assistncia a todos os
pacientes na manipu"ao de san(ue& secre%es e e*cre%es e contato com
mucosas e pe"e no-nte(ra# Isso independe do dia(n)stico definido ou
presumido de doena infecciosa (HIV?aids& hepatites e !)#
/ssas medidas inc"uem a uti"i+ao de /'uipamentos de =roteo Individua"
(/#=#I#)& com a fina"idade de redu+ir a e*posio do profissiona" a san(ue ou
f"uidos corp)reos& e os cuidados especficos recomendados para manipu"ao e
descarte de materiais prfuro-cortantes contaminados por materia" or(3nico#
I.a - EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL
Os e'uipamentos de proteo individua" so@ "uvas& mscaras& (orros& )cu"os de
proteo& capotes (aventais) e botas& e atendem As se(uintes indica%es@
Buvas - sempre 'ue houver possibi"idade de contato com san(ue& secre%es
e e*cre%es& com mucosas ou com reas de pe"e no nte(ra (ferimentos&
escaras& feridas cir.r(icas e outros)5
Cscaras& (orros e )cu"os de proteo - durante a rea"i+ao de
procedimentos em 'ue haja possibi"idade de respin(o de san(ue e outros
f"uidos corp)reos& nas mucosas da boca& nari+ e o"hos do profissiona"5
!apotes (aventais) - devem ser uti"i+ados durante os procedimentos com
possibi"idade de contato com materia" bio")(ico& inc"usive em superfcies
contaminadas5
otas - proteo dos ps em "ocais .midos ou com 'uantidade si(nificativa
de materia" infectante (centros cir.r(icos& reas de necr)psia e outros)#

Quadro 1 Recomendaes a!a "#$%$&a'o de E("$amen#os de P!o#e'o
Ind$)$d"a% *EPI+ nas P!eca"es ,-s$cas de ,$osse."!ana
Procedimento Lavar as
mos
Luvas Capote
(avental)
Mscara e
culos de
proteo
/*ame de paciente sem contato com
san(ue& f"uidos corporais& mucosas ou pe"e
no-nte(ra
D
-
- -
/*ame de paciente& inc"uindo contato com
san(ue& f"uidos corporais& mucosas ou pe"e
no-nte(ra
D D -E -
!o"eta de e*ames de san(ue& urina e fe+es D D - -
Fea"i+ao de curativos D D -E - EE
7p"ica%es parenterais de medica%es D D - - EE
=uno ou disseco venosa profunda D D D D
7spirao de vias areas e entubao
tra'uea"
D D D D
/ndoscopias& broncoscopias D D D D
=rocedimentos dentrios D D D D
=rocedimentos com possibi"idade de
respin(os de san(ue e secre%es
D D D D
E 7 uti"i+ao de capotes (aventais) est indicada durante os procedimentos em
haja possibi"idade de contato com materia" bio")(ico& como na rea"i+ao de
curativos de (rande porte em 'ue haja maior risco de e*posio ao profissiona"&
como (randes feridas cir.r(icas& 'ueimaduras (raves e escaras de dec.bito#
EEO uso de )cu"os de proteo est recomendado somente durante os
procedimentos em 'ue haja possibi"idade de respin(o& ou para ap"icao de
medicamentos 'uimioterpicos#

I./ 0UIDADOS 0OM MATERIAIS P1R2URO-0ORTANTES
Fecomenda%es especficas devem ser se(uidas durante a rea"i+ao de
procedimentos 'ue envo"vam a manipu"ao de materia" prfuro-cortante@
C*ima ateno durante a rea"i+ao dos procedimentos5
Gamais uti"i+ar os dedos como anteparo durante a rea"i+ao de
procedimentos 'ue envo"vam materiais prfuro-cortantes5
7s a(u"has no devem ser reencapadas& entortadas& 'uebradas ou retiradas
da serin(a com as mos5
>o uti"i+ar a(u"has para fi*ar papis5
9odo materia" prfuro-cortante (a(u"has& scalp& "3minas de bisturi& vidrarias&
entre outros)& mesmo 'ue estri"& deve ser despre+ado em recipientes
resistentes A perfurao e com tampa5
Os recipientes especficos para descarte de materia" no devem ser
preenchidos acima do "imite de H?1 de sua capacidade tota" e devem ser
co"ocados sempre pr)*imos do "oca" onde rea"i+ado o procedimento#
A MELHOR PREVENO NO SE ACIDENTAR !

II. PROCEDIMENTOS RECOMENDADOS EM CASO DE EXPOSIO A
MATERIAL BIOLGICO
Os procedimentos recomendados em caso de e*posio a materia" bio")(ico
inc"uem cuidados "ocais na rea e*posta& recomenda%es especficas para
imuni+ao contra ttano e& medidas de 'uimioprofi"a*ia e acompanhamento
soro")(ico para hepatite e HIV #
I.a - 0UIDADOS LO0AIS
7p)s e*posio a materia" bio")(ico& cuidados "ocais com a rea e*posta devem
ser imediatamente iniciados# Fecomenda-se "ava(em e*austiva com (ua e
sabo em caso de e*posio percut3nea# O uso de so"uo antissptica
de(ermante (=V=-Iodo ou c"ore*idina) pode tambm ser recomendado& embora
no haja nenhuma evidncia objetiva de vanta(em em re"ao ao uso do sabo#
7p)s e*posio em mucosas& est recomendado a "ava(em e*austiva com (ua
ou so"uo fisio")(ica#
=rocedimentos 'ue aumentam a rea e*posta (cortes& inje%es "ocais) e a
uti"i+ao de so"u%es irritantes como ter& hipoc"orito ou ("utara"dedo so
contra-indicados#
II./ - MEDIDAS ESPE032I0AS DE QUIMIOPRO2ILA4IA PARA O 5IV
I>II!7JK/$ I/ 7>9I-F/9FOVIF7I$ (L"u*o(rama ;)
7 indicao do uso de anti-retrovirais deve ser baseada em uma ava"iao
criteriosa do risco de transmisso do HIV em funo do tipo de acidente ocorrido
e a to*icidade dessas medica%es# /*ceto em re"ao A +idovudina& e*istem
poucos dados disponveis sobre a to*icidade das medica%es anti-retrovirais em
indivduos no infectados pe"o HIV#
O profissiona" de sa.de dever ser informado& uma ve+ 'ue@ o conhecimento
sobre a eficcia e a to*icidade dos medicamentos anti-retrovirais "imitado5 'ue
somente a +idovudina demonstrou benefcio em estudos humanos5 'ue no h
evidncia de efeito benfico adiciona" com a uti"i+ao da combinao de anti-
retrovirais5 'ue a to*icidade de anti-retrovirais em pessoas no infectadas pe"o
HIV "imitada ao 789 e pouco conhecida em re"ao As outras dro(as e 'ue
pode ser uma opo do profissiona"& a no uti"i+ao de uma ou mais dro(as
indicadas para a 'uimioprofi"a*ia#
O uso combinado de 789 com "amivudina (19!) recomendado na maioria das
situa%es com indicao de uso de 'uimioprofi"a*ia# O uso de indinavir ou
ne"finavir deve ser reservado para acidentes (raves e situa%es em 'ue haja
possibi"idade de resistncia vira" (paciente-fonte)# /s'uemas a"ternativos
devero ser individua"mente ava"iados por especia"istas 'uando h possibi"idade
de envo"vimento de paciente-fonte com vrus mu"tirresistentes#
Os critrios de (ravidade na ava"iao do risco do acidente so dependentes do
vo"ume de san(ue e da 'uantidade de vrus presente# 7cidentes mais (raves
so a'ue"es 'ue envo"vem maior vo"ume de san(ue& cujos marcadores so@
"es%es profundas provocadas por materia" prfuro-cortante& presena de san(ue
visve" no dispositivo invasivo& acidentes com a(u"has previamente uti"i+adas em
veia ou artria do paciente-fonte e acidentes com a(u"has de (rosso ca"ibre& e
a'ue"es em 'ue h maior in)cu"o vira" envo"vendo paciente-fonte com aids em
est(ios avanados da doena ou com infeco a(uda pe"o HIV (viremias
e"evadas)#
Muando indicada& a 'uimioprofi"a*ia dever ser iniciada o mais rpido possve"&
idea"mente dentro de ; a H horas ap)s o acidente# /studos em animais su(erem
'ue a 'uimioprofi"a*ia no efica+ 'uando iniciada de H<-1N horas ap)s o
acidente# O incio da medicao ap)s "ar(os interva"os de tempo (; ou H
semanas) pode ser considerado somente para e*posio com e"evado risco de
transmisso do HIV#
7 durao da 'uimioprofi"a*ia de < semanas#
LEMBRE-SE: NOS ACIDENTES GRAVES, MELHOR COMEAR
(1)
E
POSTERIORMENTE REAVALIAR A MANUTENO OU MUDANA
DO TRATAMENTO.
Muando a condio soro")(ica do paciente-fonte no conhecida& o uso de
'uimioprofi"a*ia deve ser decidido em funo da possibi"idade da transmisso do
HIV 'ue depende da (ravidade do acidente e da probabi"idade de infeco pe"o
HIV deste paciente# Muando indicada& a 'uimioprofi"a*ia deve ser iniciada e
reava"iada a sua manuteno de acordo com o resu"tado da soro"o(ia do
paciente-fonte#
/m profissionais de sa.de (rvidas com indicao de 'uimioprofi"a*ia& a
uti"i+ao de outros medicamentos associados ao 789 ficar a critrio mdico&
ap)s discusso dos riscos com a profissiona"# 7t o presente momento& no
e*istem dados 'ue comprovem a se(urana para o feto de outros anti-retrovirais
'ue no o 789# =rofissionais 'ue estejam amamentando devem ser orientadas a
suspender o a"eitamento durante a 'uimioprofi"a*ia anti-retrovira"#
/m profissionais de sa.de do se*o feminino com idade frti"& a possibi"idade de
(ravide+ deve ser discutida& sendo recomendve" a rea"i+ao de testes de
(ravide+ 'uando h risco de (estao#


OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO
6. Na d7)$da so/!e o #$o de es("ema a "#$%$&a!8 $n$c$a! o "so de A9T:;T08 n'o !e#a!dando o
$n<c$o da ("$m$o!o=$%a>$a.


SOROLOGIA DO PACIENTE-FONTE
7 so"icitao de teste anti-HIV dever ser feita com aconse"hamento pr e p)s-
teste do paciente-fonte com informa%es sobre a nature+a do teste& o si(nificado
dos seus resu"tados e as imp"ica%es para o profissiona" de sa.de envo"vido no
acidente#
Fecomenda-se a uti"i+ao de testes rpidos para deteco de anticorpos anti-
HIV (testes 'ue produ+em resu"tados em& no m*imo& 10 minutos)& 'uando no
h possibi"idade de "iberao (i" (dentro de H<-<: horas) de resu"tados de teste
anti-HIV /BI$7& com o objetivo de evitar o incio ou a manuteno
desnecessria do es'uema profi"tico# Os testes rpidos apresentam um a"to
(rau de sensibi"idade
(;)
# O achado de um resu"tado ne(ativo evita o incio da
'uimioprofi"a*ia anti-retrovira" para o profissiona" de sa.de# 7s possibi"idades de
soroconverso recente (Pjane"a imuno")(icaP)& apesar de e*tremamente rara& e
de resu"tados fa"so-ne(ativos devem ser sempre "evadas em conta na ava"iao
de 'ua"'uer teste soro")(ico anti-HIV em funo dos dados c"nicos do paciente#
Ieve-se ressa"tar 'ue os testes rpidos& no entanto& no so definitivos para o
dia(n)stico da infeco no paciente-fonte& 'ue somente dever receber o
resu"tado fina" de sua soro"o(ia anti-HIV ap)s a rea"i+ao de testes anti-HIV&
conforme f"u*o(rama especfico de testa(em anti-HIV do Cinistrio da $a.de
(testes de tria(em e testes confirmat)rios - imunof"uorescncia e Qestern-b"ot
-'uando necessrios)#
7 rea"i+ao de testes de 'uantificao da car(a vira" para dia(n)stico da
infeco pe"o HIV no paciente-fonte& no est indicada& uma ve+ 'ue esses
testes no foram va"idados para ta" fina"idade# Os testes soro")(icos& atua"mente
disponveis& detectam precocemente a infeco pe"o HIV e so recomendados
pe"o Cinistrio da $a.de nesses casos#


OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO
6. Sens$/$%$dade de "m #es#e ? a s"a caac$dade de de#ec#a! an#<.enos o" an#$co!os na
amos#!a8 mesmo ("ando esses an#<.enos o" an#$co!os es#'o !esen#es em e("ena
("an#$dade.

FLUXOGRAMA 1 - AVALIAO DE QUIMIOPROFILAXIA (QP) PARA O HIV

E $an(ue& 'ua"'uer f"uido or(3nico contendo san(ue& secreo va(ina" e smen
e tecidos so materiais bio")(icos envo"vidos na transmisso do vrus HIV#
B'uidos de serosas (peritonea"& p"eura"& pericrdico)& "'uido amni)tico& "'uor&
"'uido articu"ar e sa"iva (em ambientes odonto")(icos) so materiais de risco
indeterminado para a transmisso do vrus# /*posi%es a estes outros materiais
potencia"mente infectantes 'ue no o san(ue ou materia" bio")(ico contaminado
com san(ue& devem ser ava"iadas de forma individua"# /m (era"& estes materiais
so considerados como de bai*o risco para transmisso ocupaciona" do HIV#
Mua"'uer contato com materia" concentrado do HIV ("aborat)rios de pes'uisa&
com cu"tura de vrus e vrus em (randes 'uantidades) deve ser considerado uma
e*posio ocupaciona" 'ue re'uer ava"iao c"nica para definir a necessidade
de 'uimioprofi"a*ia#
/m situa%es de mordeduras& considerada como e*posio de risco 'uando
envo"ver san(ue#
B'uidos bio")(icos sem risco de transmisso ocupaciona" do HIV@ suor& "(rima&
fe+es& urina& sa"iva (e*ceto em ambientes odonto")(icos)# >estes casos& a
'uimioprofi"a*ia e o acompanhamento soro")(ico no so recomendados#
EE =e"e no-nte(ra R 7 inte(ridade da pe"e considerada comprometida se h
'ua"'uer evidncia de "eso& dermatite ou ferida aberta#
EEE !ontato com pe"e nte(ra usua"mente no considerada como um risco de
transmisso do HIV# /ntretanto& o risco de transmisso dever ser considerado
'uando envo"ver e*posio com vo"ume e"evado de materia" bio")(ico (contato
pro"on(ado& superfcie e*tensa de pe"e e*posta)# >estas situa%es& h
necessidade de discusso individua" para ava"iao da necessidade ou no de
'uimioprofi"a*ia e acompanhamento#
EEEE 7 combinao de diversos fatores de (ravidade (a(u"has de (rosso ca"ibre
"eso profunda) contribui para um risco e"evado de transmisso se o paciente-
fonte HIV positivo#
S
6m paciente-fonte considerado no infectado pe"o HIV 'uando h
documentao de e*ames anti-HIV ne(ativos e no h evidncia c"nica recente
su(estiva de infeco a(uda pe"o HIV#
SS
6m paciente-fonte considerado infectado pe"o HIV 'uando h documentao
de e*ames anti-HIV positivos ou o dia(n)stico c"nico de aids#
SSS
/stes so e*emp"os de marcadores para estimar os ttu"os virais no paciente-
fonte para fins de 'uimioprofi"a*ia anti-retrovira" e no ref"etem todas as
situa%es c"nicas 'ue podem ser observadas# 7pesar de um a"to ttu"o de HIV
no paciente-fonte ser associado a um maior risco de transmisso& a
possibi"idade de transmisso de um paciente com bai*a car(a vira" deve ser
considerada#
@@@@
/m situa%es 'ue envo"vam acidentes com paciente-fonte com soro"o(ia
anti-HIV desconhecida ou paciente-fonte desconhecido (materia" encontrado em
"i*o& em reas de e*pur(o ou outros)& deve ser ava"iado a possibi"idade de risco
de HIV "evando-se em considerao a ori(em do materia" (reas de a"to risco
como $ervios de /mer(ncia& !entro !ir.r(ico& Ii"ise& entre outros) e a
(ravidade do acidente#
QUIMIOPROFILAXIA (QP) NO RECOMENDADA (1 + A ou 1+C)
7 'uimioprofi"a*ia indesejve"# O tipo de e*posio no possui risco conhecido
de transmisso pe"o HIV# O profissiona" 'ue atender o acidentado deve
esc"arecer 'ue o risco de to*icidade dos anti-retrovirais u"trapassa o benefcio da
'uimioprofi"a*ia#
CONSIDERAR QUIMIOPROFILAXIA (QP) BSICA (1+B ou +C ou !+C)
/sses tipos de e*posio tm risco bastante pe'ueno de transmisso para o
HIV# 6m a"to ttu"o de HIV no paciente-fonte pode justificar a opo por incio de
'uimioprofi"a*ia# $e o risco de to*icidade dos anti-retrovirais u"trapassa o
benefcio da 'uimioprofi"a*ia& deve ser discutido pe"o profissiona" de sa.de
acidentado e o profissiona" 'ue atendeu o acidente#
RECOMENDAR QUIMIOPROFILAXIA (QP) BSICA (+A)
7 maior parte das e*posi%es ao HIV encontra-se nessa cate(oria# 7pesar de
no ter sido observado nenhum risco aumentado de transmisso pe"o HIV& o uso
de 'uimioprofi"a*ia apropriado#
RECOMENDAR QUIMIOPROFILAXIA (QP) EXPANDIDA (+B ou !+A ou !+B)
/sses tipos de e*posio representam um risco aumentado de transmisso pe"o
HIV#
QUIMIOPROFILAXIA BSICA = AZT + 3TC
Indicada em exposies com risco conhecido de transmisso pelo HIV.
QUIMIOPROFILAXIA EXPANDIDA = AZT + 3TC + IP (indinavir ou nelfinavir)
Indicada em exposies com risco elevado de transmisso pelo HIV.
789 T +idovudina& 19! T "amivudina& I= T inibidor de protease

=e"o fato da 'uimioprofi"a*ia apresentar potencia" de to*icidade& o seu uso no
justificado em e*posi%es com risco despre+ve" de transmisso pe"o HIV# 7"m
disso& pe"o fato da ine*istncia de evidncias suficientes de benefcio& o uso de
es'uemas e*pandidos no so recomendados para todos os tipos de e*posio#
Quadro 2 - Med$camen#os "#$%$&ados na ("$m$o!o=$%a>$a aAs e>os$'o
oc"ac$ona%
Medicamento Efeitos Adversos Interaes
8IIOV6II>7
(789)
!psu"a ;00m(
Iose@ 100m(
H*?dia ou
H00m( 1*?dia
7nemia& neutropenia&
"eucopenia& p"a'uetopenia&
nuseas& vUmitos& astenia& ma"-
estar (era"& cefa"ia& miopatia&
insUnia& pi(mentao un(uea"
e de mucosas& a"terao das
provas hepticas& hepatite#
Vancic"ovir& anfotericina &
f"ucitosina& $CD-9C=& dapsona&
pirimetamina& citostticos&
su"fadia+ina ( risco de to*icidade
hemato")(ica)# Conitorar anemia e
neutropenia#
=robenecida& f"ucona+o"&
paracetamo" ( nveis sricos do
789)# Conitorar to*icidade do
789#
/stavudina e ribavirina (potencia"
para reduo da atividade anti-
retrovira")# /vitar uso
concomitante#
B7CIV6II>7
(19!)
!omprimido
=ancreatite& diarria& dor
abdomina"& anemia&
neutropenia#
$u"fameto*a+o"Wtrimetoprima (
biodisponibi"idade de 19!)# >o h
necessidade de ajuste de dose#
;X0m(
Iose@ ;X0m(
H*?dia
8a"citabina (potencia"
anta(onismo) # /vitar uso
concomitante
I>II>7VIF (IIV)
!psu"a <00
m(
Iose@ :00m(
:?:h& com
estUma(o va+io
ou com
a"imentos com
bai*o teor de
(ordura#
(in(erir
diariamente ;&X
"itros ou mais
de "'uidos para
evitar
aparecimento
de nefro"itase)

>efro"tiase& hemat.ria&
cefa"ia& insUnia& nusea&
vUmitos& astenia& fadi(a&
dist.rbios do pa"adar& pe"e e
boca secas& dor abdomina"&
trombocitopenia&
hiperbi"irrubinemia indireta
assintomtica& aumento de
tri("icerdeos&
hiperco"estero"emia&
hiper("icemia e diabetes#

O indinavir no deve ser co-
administrado com@ rifampicina&
astemi+o"& terfenadina& cisaprida&
er(otamina e diidroer(otamina&
mida+o"am ou tria+o"am#
Fifabutina ( nveis sricos de
indinavir & e o indinavir nveis
sricos da rifabutina)#
!etocona+o" e itracona+o" (
nveis sricos de indinavir)#
!onsiderar a reduo da dose
do indinavir para N00m( :?:h)
Iidanosina ( absoro de IIV)#
7dministrar com interva"o
mnimo de ; hora#
Ie"avirdina ( nveis sricos de
IIV)# !onsiderar a reduo da
dose de indinavir para N00m(
:?:h#
>evirapina ( nveis sricos de
IIV)# >o h necessidade de
ajuste de doses#
>/BLI>7VIF
(>LV)
!omprimido
HX0m(
Iose@ YX0m(
1*?dia& com
a"imento
Iiarria (efeito mais fre'uente)&
e*antema& f"atu"ncia& nusea&
dor muscu"ar& fra'ue+a&
aumento de tri("icerdieos&
hiperco"estero"emia&
hiper("icemia e diabetes#

O ne"finavir no deve ser co-
administrado com@ rifampicina&
fenobarbita"& fenitona&
carbama+epina& er(otamina&
diidroer(otamina& astemi+o"&
terfenadina& cisaprida& mida+o"am
ou tria+o"am#
Fifabutina ( nveis sricos de
ne"finavir & e o ne"finavir nveis
sricos de rifabutina)#
"o'ueadores de c"cio
(possibi"idade de aumento dos
nveis sricos dos
b"o'ueadores)# Conitorar
to*icidade#
$a'uinavir ( nveis sricos de
$MV)# >o h necessidade de
ajuste de doses#
>evirapina ( nveis sricos de
>LV)# >o h necessidade de
ajuste de doses#
7teno@ /tini"estradio" e
noretindrona ( nveis sricos
dos hormUnios)# 6sar mtodo
contraceptivo a"ternativo ou
adiciona"#
E "eite desnatado& suco& caf ou ch& ou com a"imentos "eves& como torradas com
(e"ia& suco ou caf com "eite desnatado e a.car& ou ainda "eite desnatado com
sucri"hos e a.car#

ACOMPANHAMENTO DO PROFISSIONAL DE SADE
O profissiona" de sa.de dever ser acompanhado pe"o perodo de N meses ap)s
acidentes com materia" infectado pe"o HIV e em acidentes com paciente-fonte
desconhecido# /m e*posi%es com paciente-fonte anti-HIV ne(ativo& o
acompanhamento do profissiona" acidentado somente estar indicado caso haja
possibi"idade de e*posio do paciente-fonte ao HIV nos ."timos 1 a N meses
(possibi"idade de Pjane"a imuno")(icaP)#
Iever ser rea"i+ada ava"iao c"nica com o objetivo de detectar sinais e
sintomas de infeo a(uda pe"o HIV& 'ue& usua"mente& ocorrem de 1 a <
semanas ap)s a contaminao e inc"uem febre& adenopatias& farin(ite e erupo
cut3nea macu"o-papu"ar-eritematosa ($ndrome de mononuc"eose-smi"e)# /ssa
sintomato"o(ia est presente em cerca de :02 dos profissionais 'ue
soroconvertem#
/m acidentes em 'ue a 'uimioprofi"a*ia anti-retrovira" foi iniciada& o
acompanhamento c"nico dever ser rea"i+ado semana"mente para ava"iao de
sinais de into"er3ncia medicamentosa# 7"m disso& e*ames "aboratoriais
(hemo(rama comp"eto& transaminases& provas de funo rena") devero ser
rea"i+ados para ava"iao de efeitos adversos# /sses e*ames devero ser
co"hidos no momento do acidente e para o se(uimento& na se(unda semana da
'uimioprofi"a*ia#
Os efeitos co"aterais da uti"i+ao das medica%es anti-retrovirais so
fre'Zentes& mas usua"mente "eves e transit)rios# Cesmo os efeitos co"aterais
mais (raves& (era"mente& se reso"vem com a suspenso das medica%es# O
profissiona" de sa.de deve ser orientado para respeitar ri(orosamente as doses&
os interva"os de uso e a durao do tratamento# !om o objetivo de ava"iar a
adeso& o fornecimento dos medicamentos anti-retrovirais deve ser&
preferencia"mente& a cada Y dias# >a presena de into"er3ncia medicamentosa& o
profissiona" deve ser reava"iado para ade'uao do es'uema teraputico# >a
maioria das ve+es& no necessria a interrupo da profi"a*ia& podendo ser
necessria a uti"i+ao de medica%es sintomticas (como anti-emticos ou
antidiarreicos& por e*emp"o)# >essa reava"iao& es'uemas a"ternativos de anti-
retrovirais podem ser necessrios e devero ser discutidos na tentativa de se
manter a 'uimioprofi"a*ia durante as < semanas#
O acompanhamento soro")(ico anti-HIV (/BI$7) dever ser rea"i+ado no
momento do acidente& sendo repetido ap)s N e ;H semanas e pe"o menos N
meses# 7 rea"i+ao de teste anti-HIV dever ser feita ap)s aconse"hamento pr
e p)s-teste& devendo ser (arantido ao profissiona" a confidencia"idade dos
resu"tados dos e*ames# 7 co"eta para o teste anti-HIV& no momento do acidente&
importante& para posterior caracteri+ao de infeco pe"o HIV em decorrncia
do acidente profissiona"# 6m profissiona" de sa.de com teste anti-HIV reativo& no
momento do acidente& dever ser esc"arecido 'ue este resu"tado no se deve ao
acidente e encaminhado para acompanhamento mdico especfico#
O profissiona" deve ser acompanhado por um ano& especia"mente& nas se(uintes
condi%es@ sintomas de possve" infeco a(uda pe"o HIV durante os primeiros N
meses de acompanhamento ap)s o acidente& uma hist)ria c"nica prvia
su(erindo uma deficincia de resposta imune e a e*posio ocupaciona"
simu"t3nea ao vrus da hepatite !#
O profissiona" de sa.de dever ser orientado durante o perodo de
acompanhamento para adotar medidas para prevenir a transmisso se*ua"
(uti"i+ando preservativos) e atravs de san(ue& e para evitar a doao de
san(ue?)r(os& (ravide+ e a"eitamento materno#

II.0 - MEDIDAS ESPE032I0AS DE QUIMIOPRO2ILA4IA PARA 5EPATITE ,
V7!I>7 =7F7 H/=79I9/
6mas das principais medidas de preveno a vacinao para hepatite pr-
e*posio& devendo ser indicada para todos os profissionais da rea de sa.de#
, uma vacina e*tremamente efica+ (40 A 4X2 de resposta vacina" em adu"tos
imunocompetentes) e 'ue no apresenta to*icidade5 os efeitos co"aterais so
raros e usua"mente pouco importantes& entre os 'uais destacam-se@ dor discreta
no "oca" da ap"icao ( 1 a H42)& febre nas primeiras <:-YH horas ap)s a
vacinao (; a N2) e& e*cepciona"mente& fenUmenos a"r(icos re"acionados a
determinados componentes da vacina#
7s doses recomendadas variam conforme o fabricante do produto uti"i+ado ( de
;0 a H0mc( de Hs7(?m" para adu"tos)# 7 uti"i+ao de doses maiores so
recomendadas para os profissionais de sa.de 'ue apresentem imunodeficincia
e na'ue"es 'ue se encontram em pro(ramas de di"ise#
7 ap"icao da vacina dever ser rea"i+ada sempre por via intra-muscu"ar& em
re(io de m.scu"o de"t)ide& isto por'ue a ap"icao em (".teos&
comprovadamente& tem menor eficcia (menor fre'uncia de deteco do anti-
Hs)#
O interva"o entre as doses preconi+ado pe"o Cinistrio da $a.de& independente
da (ravidade do acidente dever ser de +ero& um e seis meses#
=rofissionais 'ue tenham interrompido o es'uema vacina" ap)s a ;[ dose&
devero rea"i+ar a H[ dose "o(o 'ue possve" e a 1[ dose dever ser indicada
com um interva"o de pe"o menos H meses da dose anterior# =rofissionais de
sa.de& 'ue tenham interrompido o es'uema vacina" ap)s a H[ dose& devero
rea"i+ar a 1[ dose da vacina to "o(o seja possve"# =ara profissionais de sa.de
com es'uema vacina" incomp"eto& est recomendada a rea"i+ao de teste
soro")(ico (antiHs) ap)s a vacinao ( ; a N meses ap)s ."tima dose) para
confirmao da presena de anti-corpos protetores#
7 (ravide+ e a "actao no so contra-indica%es para a uti"i+ao da vacina#

BAMABLO,ULINA 5IPERIMUNE PARA 5EPATITE ,
7 (ama("obu"ina hiperimune deve tambm ser ap"icada por via intra-muscu"ar#
7 dose recomendada de 0&0Nm"?\( de peso corpora"# $e a dose a ser ut"i+ada
u"trapassar Xm"& dividir a ap"icao em duas reas diferentes#
Caior eficcia na profi"a*ia obtida com uso precoce da HIV (dentro de H< A
<: horas ap)s o acidente)# >o h benefcio comprovado na uti"i+ao da HIV
ap)s ; semana do acidente#
Quadro 3 Recomendaes a!a !o=$%a>$a de Cea#$#e , aAs e>os$'o
oc"ac$ona% a ma#e!$a% /$o%A.$co.
S


=rofissiona" de $a.de
e*posto@

=aciente-fonte@
Hs7( positivo

Hs7( ne(ativo

Hs7V
desconhecido
Ou no testado SS
>o Vacinado

HIV
E
W iniciar
vacinao
Iniciar vacinao Iniciar vacinao
=reviamente vacinado
!om resposta
vacina"
conhecida e
ade'uada
;


$em resposta
vacina"


Fesposta
vacina"
desconhecida

>enhuma
medida
especfica

HIVE W ; dose
da vacina contra
hepatite
H
ou
HIV (H*)
1

9estar o
profissiona" de
sa.de@
$e resposta
vacina"
ade'uada@
nenhuma medida
especfica
$e resposta
vacina"
inade'uada@
HIVE W ; dose
da vacina contra
hepatite
H
ou
HIVE (H*)
1


>enhuma
medida
especfica

>enhuma
medida
especfica
>enhuma
medida
especfica

>enhuma medida
especfica

$e fonte de a"to
risco
<
& tratar como
se fonte Hs7(
positivo

9estar o
profissiona" de
sa.de@
$e resposta
vacina" ade'uada
T nenhuma
medida especfica
$e resposta
vacina"
inade'uada@
ap"icar ; dose da
vacina contra
hepatite
H
ou
HIVE (H*)
1
S
Os materiais bio")(icos com risco de transmisso do vrus da hepatite so os
mesmos descritos anteriormernte para o HIV#
SS
Fecomenda-se a uti"i+ao de testes Hs7( de rea"i+ao rpida (menor 'ue
10 minutos)& 'uando no h possibi"idade de "iberao rpida de resu"tados
/BI$7& com o objetivo de evitar a administrao desnecessria de HIV#
1. Fesposta vacina" ade'uada si(nifica ter anti-corpos anti-Hs reativos pe"a
tcnica soro")(ica P/BI$7P& 'ue 'uantitativamente deve ser ;0m6I?m"#
H# Muando no h resposta vacina" ade'uada ap)s a primeira srie de
vacinao& (rande parte dos profissionais (at N02) responder a uma
dose de vacina# !aso persista a fa"ta de resposta& no recomendada
uma revacinao# >essa situao& a conduta a ser indicada HIV (H*)&
a cada e*posio ocupaciona"# =ara um profissiona" de sa.de ser
considerado no-respondedor& o resu"tado da pes'uisa antiHs deve ser
ne(ativo dentro de N meses ap)s a 1
a
dose da vacina#
1# HIV (H*) T H doses de (ama("obu"ina hiperimune para hepatite com
interva"o de ; ms entre as doses#
<# 7"to risco@ usurios de dro(as injetveis& pacientes em pro(ramas de
di"ise& contactantes domici"iares e se*uais de portadores de Hs7(
positivo& homosse*uais e bisse*uais mascu"inos& heterosse*uais
promscuos& hist)ria prvia de doenas se*ua"mente transmissveis&
pacientes provenientes de reas (eo(rficas de a"ta endemicidade para
hepatite & pacientes provenientes de pris%es& institui%es de atendimento
a pacientes com deficincia menta"#
(E) A .ama.%o/"%$na C$e!$m"ne a!a Cea#$#e , *5,IB+ de)e se! so%$c$#ada aos
0en#!os de Re=e!Dnc$a a!a Im"no/$o%A.$cos Esec$a$s8 o! me$o da
Sec!e#a!$as Es#ad"a$s de Sa7de.

ACOMPANHAMENTO SOROLGICO
7 so"icitao de testes soro")(icos para o profissiona" de sa.de acidentado deve
ser rea"i+ada no momento do acidente@
=ara os profissionais de sa.de com vacinao prvia para hepatite R
so"icitar o anti-Hs R caso esse resu"tado seja positivo& no h necessidade
de acompanhamento soro")(ico deste profissiona"#
=ara profissionais de sa.de vacinados com anti-Hs ne(ativo e para os no-
vacinados R so"icitar Hs7( e anti-Hc# >esses casos& as soro"o(ias devero
ser repetidas ap)s N meses em e*posi%es com paciente-fonte Hs7(
positivo ou paciente-fonte desconhecido#
!aso o profissiona" de sa.de tenha uti"i+ado (ama("obu"ina hiperimune no
momento do acidente& a rea"i+ao da soro"o(ia anti-Hs s) deve ser rea"i+ada
ap)s ;H meses do acidente#
Os profissionais de sa.de 'ue apresentarem Hs7( positivo (no momento do
acidente ou durante o acompanhamento) devero ser encaminhados para
servios especia"i+ados para rea"i+ao outros testes& acompanhamento c"nico
e tratamento 'uando indicado#

II.d - MEDIDAS ESPE032I0AS PARA 5EPATITE 0
O risco de transmisso do vrus da hepatite ! est associado A e*posio
percut3nea ou mucosa a san(ue ou outro materia" bio")(ico contaminado por
san(ue#
>o e*iste nenhuma medida especfica efica+ para reduo do risco de
transmisso ap)s e*posio ocupaciona" ao vrus da hepatite !#
A NICA MEDIDA EFICAZ PARA ELIMINAO DO RISCO DE INFECO PELO
VRUS DA HEPATITE C POR MEIO DA PREVENO DA OCORRNCIA DO
ACIDENTE.
>o entanto& importante 'ue sempre sejam rea"i+adas a investi(ao do
paciente-fonte e o acompanhamento soro")(ico do profissiona" de sa.de# Iesta
forma& ser possve" a caracteri+ao de uma doena ocupaciona"#
!aso a investi(ao soro")(ica do paciente-fonte evidencie infeco pe"o vrus
da hepatite ! e em e*posi%es com paciente-fonte desconhecido& est
recomendado o acompanhamento do profissiona" de sa.de com rea"i+ao de
soro"o(ia (anti-H!V) no momento e N meses ap)s o acidente# 7"m disso& a
dosa(em de transaminase ("ut3mico-pir.vica (9V=) tambm dever ser
rea"i+ada no momento& N semanas e N meses ap)s o acidente& na tentativa de
au*i"iar o dia(n)stico de soroconverso visto 'ue o e*ame soro")(ico (anti-H!V)
pode apresentar nveis f"utuantes& causando& em a"(uns perodos& resu"tados
fa"so-ne(ativos# /m acidentes (raves com paciente-fonte sabidamente infectado
pe"o vrus da hepatite !& e*ames com tcnica de bio"o(ia mo"ecu"ar com
amp"ificao (enUmica (como por e*emp"o& reao de po"imerase em cadeia)
em $ervios de referncia podem au*i"iar no dia(n)stico precoce de
soroconverso do profissiona"#
Os profissionais de sa.de 'ue apresentarem e*ames soro")(icos positivos (no
momento do acidente ou durante o acompanhamento) devero ser
encaminhados aos servios especia"i+ados para rea"i+ao de testes
confirmat)rios& acompanhamento c"nico e tratamento 'uando indicado#

III - REBISTRO DO A0IDENTE DE TRA,AL5O
=rotoco"os de re(istro& ava"iao& aconse"hamento& tratamento e
acompanhamento de e*posi%es ocupacionais 'ue envo"vam pat)(enos de
transmisso san(unea devem ser imp"ementados nas diferentes unidades de
sa.de#
Os acidentes de traba"ho devero ser re(istrados com informa%es sobre@
!ondi%es do acidente
data e hora da ocorrncia
tipo de e*posio
rea corpora" do profissiona" atin(ida no acidente
materia" bio")(ico envo"vido na e*posio
uti"i+ao ou no de /=I pe"o profissiona" de sa.de no momento do
acidente
ava"iao do risco R (ravidade da "eso provocada
causa e descrio do acidente
"oca" onde ocorreu o acidente
Iados do paciente-fonte
Identificao
Iados soro")(icos e?ou viro")(icos
Iados c"nicos
Iados do profissiona" de sa.de
Identificao
Ocupao
Idade
Iatas de co"eta e os resu"tados dos e*ames "aboratoriais
6so ou no de medicamentos anti-retrovirais
Fea%es adversas ocorridas com a uti"i+ao de anti-retrovirais
6so ou no de (ama("obu"ina hiperimune e vacina para hepatite
6so de medicao imunossupressora ou hist)ria de doena
imunossupressora#
7 recusa do profissiona" para a rea"i+ao do teste soro")(ico ou para o uso das
'uimioprofi"a*ias especficas deve ser re(istrada e atestada pe"o profissiona"#
!onduta indicada ap)s o acidente& se(uimento p"anejado e o responsve"
pe"a conduo do caso
O Lormu"rio especfico de comunicao de acidente de traba"ho deve ser
preenchido para devido encaminhamento#

Orientaes Gerais quanto Legislao Trabalhista
7pesar de serem re(imes jurdicos diferenciados 'ue re(em a cate(oria dos
traba"hadores p.b"icos e privados& em ambas as codifica%es& h a necessidade
de ser feita a comunicao do acidente de traba"ho& sendo 'ue para a "e(is"ao
privada essa comunicao dever ser feita em H<hs& por meio do formu"rio
denominado !79 - !omunicao de 7cidente de 9raba"ho# O Fe(ime Gurdico
]nico(FG6) dos funcionrios da 6nio& Bei n#^ :#;;H?40& re(u"a o acidente de
traba"ho nos arts# H;; a H;<& sendo 'ue o fato c"assificado como acidente de
traba"ho dever ser comunicado at ;0 (de+) dias ap)s ter ocorrido# Os
funcionrios dos /stados e dos Cunicpios devem observar Fe(imes Gurdicos
]nicos 'ue "hes so especficos#
Os medicamentos para a 'uimioprofi"a*ia& a vacina para hepatite e a
(ama("obu"ina hiperimune para hepatite devem ser disponibi"i+ados pe"os
"ocais de traba"ho p.b"icos ou privados# /ssa uma e*i(ncia amparada pe"a
Be(is"ao 9raba"histas rasi"eira no 3mbito da iniciativa privada (!onso"idao
das Beis 9raba"histas e suas >ormas Fe(u"amentadoras)& assim como pe"o art#
H;1 do FG6 da 6nio# 7s unidades hospita"ares do setor privado devero ter os
medicamentos de 'uimioprofi"a*ia e a vacina para hepatite ad'uiridos sob
suas e*pensas#

Bibliografia
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=enns_"vania& 6$7& p( <;4-<1Y& ;44X#
;:# rasi"# Cinistrio da $a.de# Lundao >aciona" de $a.de# Iepartamento
de Opera%es# =ro(rama >aciona" de Imuni+a%es# !oordenao de
Imunobio")(icos e auto-suficincia em Imunobio")(icos# Canua" de
normas de vacinao& ras"ia& I/O=/& ;44<#
;4# rasi"# Cinistrio da $a.de# Lundao >aciona" de $a.de# !entro
>aciona" de /pidemio"o(ia# =ro(rama >aciona" de Imuni+a%es#
!oordenao de Imunobio")(icos e auto-suficincia em Imunobio")(icos#
Canua" de eventos adversos ap)s vacinao& ras"ia& Lundao
>aciona" de $a.de& ;44Y#
H0# rasi"# Cinistrio da $a.de# Lundao >aciona" de $a.de# Iepartamento
de Opera%es# =ro(rama >aciona" de Imuni+a%es# !oordenao de
Imunobio")(icos e auto-suficincia em Imunobio")(icos# >ormas para os
!entros de Feferncia para imunobio")(icos especiais& ras"ia&
Lundao >aciona" de /pidemio"o(ia& ;44<#
H;# !I!-Hepatitis virus@ a comprehensive strate(_ for e"iminatin(
transmission in the 6nited $tate throu(h chi"dhood vacination#
Fecommendations of the 7dvisor_ !ommittee on Immuni+ation =ractices#
7 !#I#=# CCaF <H@ ;-;1& ;441#
HH# !I! R $tandars for =edriatic Immuni+ation pratices# Fecommendations
b_ >ationa" Vaccine 7dvisor_ !ommittee# CCaF <H@ ;-;1& ;441#
H1# !I! R Venera" recommendations of immuni+ation# 7 !#I=# CCaF (FF-
;)5 <1@ ;-14& ;44<#
H<# !I!# Fecommendations for =revention and !ontro" of Hepatitis ! Virus
(H!V) Infection and H!V-Fe"ated !hronic Iisease# CCaF ;44:5 <Y@;-
X<#
HX# !7FIO& IC 5 !6BV/F& IH5 !I/$I/B$bI& !7 et a"# 7 case-contro" stud_
of HIV seroconversion in hea"th-care Qor\ers after percutaneous e*posure
to after percutaneous e*posure# >/GC& ;44Y& 11Y@ ;<:X-40#
HN# !I!# Immuni+ation of Hea"th-!are aor\ers@ Fecommendations of the
7dvisor_ !ommittee on Immuni+ation =ractices (7!I=) and the Hospita"
Infection !ontro" =ractices 7dvisor_ !ommittee (HI!=7!)# CCaF ;44Y&
<N@ ;-X;#
HY# >orma Fe(u"amentadora n^ ; (>F-;) do Cinistrio do 9raba"ho#
H:# >orma Fe(u"amentadora n^ N (>F-N) do Cinistrio do 9raba"ho#

COORDENAO NACIONAL DE DST/AIDS - MINISTRIO DA SADE
Pedro Chequer

COORDENAO NACIONAL DE DOENAS IMUNOPREVENVEIS/GT-
HEPATITES VIRAIS MINISTRIO DA SADE
Edwin A . S. Castillo

ELABORAO
Cristiane Rapparini - !oordenao Cunicipa" de I$9 e 7ids do Fio de Ganeiro
Elisa Cazue Sudo - !oordenao >aciona" de I$9 e 7ids?C$
Valdila Gonalves Veloso dos Santos - !oordenao >aciona" de I$9 e
7ids?C$
COLABORADORES
Ana Maria Arantag - !oordenao /stadua" de I$9 e 7ids de $o =au"o
!etina "urovni - !oordenao Cunicipa" de I$9 e 7ids do Fio de Ganeiro
Cl#udia Maria de Paula Carneiro - !oordenao >aciona" de I$9 e 7ids?C$
Cl#udia Renata Martins $ernandes - !oordenao >aciona" de I$9 e 7ids?C$
Cl#udia Si%one da Cunha - !oordenao >aciona" de I$9 e 7ids?C$
$#ti%a Por&'rio - Instituto /m"io Fibas - $=
$rederi(o Rangel - Lundao de $a.de 7maur_ de Cedeiros R =/
)a(inta de $#ti%a Sena da Silva - !oordenao da $a.de do 9raba"hador?C$
)os Ant*nio Pinto S# $erreira - I>!M$?LIO!F68-FG
Mar(o Ant*nio de +. Vit,ria - !oordenao /stadua" de I$9 e 7ids de Cinas
Verais
Maria do Car%o Go%es Pinheiro - !oordenao >aciona" de I$9 e 7ids?C$
Miria% $ran(hini - !oordenao >aciona" de I$9 e 7ids?C$
-.%ora !ar(elos - !oordenao /stadua" de I$9 e 7ids do Fio Vrande do $u"
Maria /enaide Paiva Gadelha - !oordenao de !ontro"e de Infeco
Hospita"ar?C$
0el%a Ara12o de 3 . Spagnolo - !oordenao de I$9 e 7ids do Iistrito Ledera"

Agradecimento reviso e sugestes, de
"enise M. Cardo& C#I#
!I! staff member
Hospita" Infections =ro(ram

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