ENFISEMA SUBCUTANEO

El enfisema subcutneo, a veces abreviado SCE o SE y tambin llamado enfisema tejido, o

Sub Q aire, se produce cuando el gas o el aire est presente en la capa subcutnea de la
piel. Subcutnea se refiere al tejido por debajo de la cutis de la piel, y el enfisema se refiere
a aire atrapado. Puesto que el aire generalmente viene de la cavidad del pecho, enfisema
subcutneo por lo general se produce en el pecho, el cuello y la cara, donde es capaz de
viajar desde la cavidad torcica a lo largo de la fascia. El enfisema subcutneo tiene un
crujido caracterstico sentir al tacto, una sensacin que se ha descrito como similar a tocar
Rice Krispies; esta sensacin de aire debajo de la piel se conoce como crepitacin
subcutnea.
Se presenta cuando el aire penetra dentro de los tejidos bajo la piel. Generalmente ocurre
en la piel que cubre la pared torcica o el cuello, pero tambin se puede presentar en otras
partes del cuerpo.

El enfisema subcutneo puede ser resultado de la puncin de partes de los sistemas
respiratorios o gastrointestinales. Particularmente en el pecho y el cuello, el aire puede
quedar atrapado como resultado de un traumatismo penetrante o traumatismo cerrado. La
infeccin puede causar gases al ser atrapado en los tejidos subcutneos. El enfisema
subcutneo puede ser causada por los procedimientos mdicos y condiciones mdicas que
causan la presin en los alvolos del pulmn a ser ms alto que en los tejidos fuera de ellos.
Sus causas ms comunes son el neumotrax y un tubo en el pecho que se ha convertido
ocluida por un cogulo de sangre o material fibrinoso. Tambin puede ocurrir
espontneamente debido a la ruptura de los alvolos con presentacin dramtica. Cuando la
afeccin es causada por la ciruga se le llama enfisema quirrgico. La expresin espontnea
enfisema subcutneo es utilizado cuando la causa no est clara. El enfisema subcutneo no
es normalmente peligroso en s mismo, sin embargo, puede ser un sntoma de condiciones
subyacentes muy peligrosas, tales como neumotrax. A pesar de las condiciones
subyacentes requieren tratamiento, enfisema subcutneo generalmente no lo hace;
pequeas cantidades de aire son reabsorbidos por el cuerpo. Sin embargo, el enfisema
subcutneo puede ser incmodo y puede interferir con la respiracin, y es a menudo tratada
mediante la eliminacin de aire de los tejidos, por ejemplo mediante el uso de grandes
agujas de calibre, incisiones cutneas o subcutneas cateterismo.

Esta afeccin es poco comn. Cuando en realidad ocurre, las posibles causas son:
Atelectasia pulmonar (neumotrax), que a menudo se presenta con una fractura de
costilla
Fractura del hueso facial
Ruptura del bronquio
Ruptura del esfago
Esta afeccin puede suceder debido a:
Traumatismo contundente
Inhalar cocana
Corrosivos o quemaduras qumicas del esfago
Lesiones al bucear
Vmitos vigorosos (sndrome de Boerhaave)
Heridas por arma de fuego
Pertusis (tos ferina)
Heridas por arma blanca
Ciertos procedimientos mdicos en los cuales se introduce una sonda dentro del
cuerpo, como endoscopia, una va venosa central, intubacin y broncoscopia
El aire tambin se puede encontrar entre las capas de piel en los brazos y las piernas o el
tronco despus de ciertas infecciones, que incluyen gangrena gaseosa.
1. Sntomas y signos
Los signos y sntomas de la espontnea enfisema subcutneo puede variar en base a la
causa, pero a menudo est asociada con la hinchazn del cuello y dolor en el pecho, y
tambin pueden incluir dolor de garganta, dolor de cuello, dificultad para tragar,
sibilancias y dificultad para respirar. La radiografa de trax puede mostrar aire en el
mediastino, el centro de la cavidad torcica. Un caso significativo de enfisema
subcutneo es fcil de detectar por tocar la piel que lo recubre, se siente como un
pauelo de papel o Rice Krispies. Al tocar las burbujas hace que se desplacen a veces
hacen un ruido crepitante. Las burbujas de aire, que son indoloras y se sienten como
pequeos ndulos al tacto, pueden explotar cuando la piel por encima de ellos se palpa.
Los tejidos que rodean SCE suelen hinchados. Cuando grandes cantidades de fuga de
aire en los tejidos, la cara puede hincharse considerablemente. En los casos de enfisema
subcutneo en el cuello, puede haber una sensacin de plenitud en el cuello, y el sonido
de la voz puede cambiar. Si SCE es particularmente extrema en el cuello y el pecho, la
inflamacin puede interferir con la respiracin. El aire puede viajar a muchas partes del
cuerpo, incluyendo el abdomen y las extremidades, ya que no hay separaciones en el
tejido graso de la piel para evitar que el aire se mueva.

2. Causas
Trauma
Las afecciones que causan enfisema subcutneo puede resultar de un trauma tanto
cerrado y penetrante; SCE es a menudo el resultado de una herida punzante o arma de
fuego. Enfisema subcutneo se encuentra a menudo en vctimas de accidentes de
automviles, debido a la fuerza del impacto.
Trauma en el pecho, una causa importante de enfisema subcutneo, puede hacer que el
aire a entrar en la piel de la pared torcica del cuello o de los pulmones. Cuando se
perforan las membranas pleurales, como ocurre en el trauma penetrante del trax, el aire
puede viajar desde los pulmones a los msculos y el tejido subcutneo de la pared del
pecho. Cuando los alvolos del pulmn se rompen, como ocurre en la laceracin
pulmonar, el aire puede viajar por debajo de la pleura visceral, al hilio del pulmn, hasta
la trquea, en el cuello y luego a la pared torcica. La afeccin tambin puede ocurrir
cuando una fractura de costilla pinchazos un pulmn, de hecho, el 27% de los pacientes
con fracturas de costillas tambin tienen enfisema subcutneo. Las fracturas costales
pueden rasgar la pleura parietal, la membrana que recubre el interior de la pared torcica,
lo que permite que el aire escape hacia los tejidos subcutneos.
El enfisema subcutneo se encuentra con frecuencia en el neumotrax y tambin puede
resultar de aire en el mediastino, neumopericardio. Un neumotrax a tensin, en la que el
aire se acumula en la cavidad pleural y ejerce presin sobre los rganos dentro del
pecho, hace que sea ms probable que el aire entrar a travs de los tejidos subcutneos
pleura desgarrado por una costilla rota. Cuando enfisema subcutneo resultados de
neumotrax, el aire puede entrar en los tejidos incluyendo los de la cara, el cuello, el
pecho, las axilas o en el abdomen.
Cuando enfisema subcutneo se produce con neumomediastino, la afeccin se conoce
como sndrome de Hamman. Neumomediastino puede ser resultado de un nmero de
eventos. Por ejemplo, aspiracin de cuerpo extrao, en el que alguien inhala un objeto,
puede causar neumomediastino por puncin de las vas respiratorias o mediante el
aumento de la presin en el pulmn afectado suficiente para causar que exploten.
Enfisema subcutneo de la pared torcica es comnmente entre los primeros sntomas
en aparecer que se ha producido barotrauma, el dao causado por una presin excesiva,
y es una indicacin de que el pulmn fue objeto de barotrauma significativo. As, el
fenmeno puede ocurrir en las lesiones de buceo.
Un traumatismo en partes del sistema respiratorio que no sea los pulmones, tales como
la rotura de un tubo bronquial, tambin puede causar enfisema subcutneo. El aire puede
viajar hacia arriba para el cuello de un neumomediastino que resulta de una ruptura
bronquial, o hacia abajo desde una trquea rasgado o la laringe en los tejidos blandos del
trax. Tambin puede ocurrir con las fracturas de los huesos faciales, tumores, durante
los ataques de asma, cuando se utiliza la maniobra de Heimlich, y durante el parto. Se
estima que ocurre con neumomediastino en uno de cada 2000-100,000 entregas. Lesin
con herramientas neumticas, las que estn impulsadas por el aire, tambin se sabe que
causa enfisema subcutneo, incluso en las extremidades. Tambin puede ocurrir como
resultado de la rotura del esfago, cuando lo hace, es por lo general como una seal
tarda.
3. Tratamiento mdico
El enfisema subcutneo es un resultado comn de ciertos tipos de ciruga, por ejemplo,
no es raro en la ciruga de pecho. Tambin puede ocurrir de una ciruga alrededor del
esfago, y es particularmente probable en ciruga prolongada. Otras causas posibles son
ventilacin a presin positiva por cualquier razn y por cualquier tcnica, en la que su
aparicin es con frecuencia inesperada. Tambin puede ocurrir como resultado de una
ciruga dental, laparoscopia, y cricotirotoma. En una neumonectoma, en la que se
extirpa todo el pulmn, el mun bronquial restante puede escaparse el aire, una
condicin rara pero muy grave que lleva a la progresiva enfisema subcutneo. El aire
puede fugarse del espacio pleural a travs de una incisin que se hace para una
toracotoma para provocar enfisema subcutneo. En ocasiones poco frecuentes, la
condicin puede ser consecuencia de una ciruga dental, por lo general debido al uso de
herramientas de alta velocidad, con aire impulsado. Estos casos resultan en general no
es dolorosa inflamacin de la cara y el cuello, con un inicio inmediato, la crepitacin tpica
de enfisema subcutneo, ya menudo con visible aire subcutnea en la radiografa.
Una de las principales causas de enfisema subcutneo, junto con neumotrax, es un tubo
de drenaje torcico que funcione inadecuadamente. As enfisema subcutneo es a
menudo una seal de que algo anda mal con un tubo en el pecho, ya que puede estar
obstruido, fijado, o fuera de lugar. Es posible que el tubo que ser sustituido, o, cuando
grandes cantidades de aire se escape, se puede aadir un nuevo tubo.
Dado que la ventilacin mecnica puede empeorar un neumotrax, se puede forzar el
aire hacia los tejidos; enfisema subcutneo cuando se produce en un paciente ventilado,
es una indicacin de que la ventilacin puede haber causado un neumotrax. No es
inusual para el enfisema subcutneo que el resultado de la ventilacin con presin
positiva. Otra causa posible es una trquea rota. La trquea se puede lesionar por
traqueotoma o intubacin traqueal, en los casos de lesin traqueal, grandes cantidades
de aire pueden entrar en el espacio subcutneo. Un tubo endotraqueal puede perforar la
trquea o los bronquios y causar enfisema subcutneo.
Infeccin
El aire puede quedar atrapado debajo de la piel en las infecciones necrotizantes tales
como gangrena, que se producen como un signo tardo en la gangrena gaseosa, de la
que es el signo distintivo. Enfisema subcutneo tambin se considera una caracterstica
de la gangrena de Fournier. Los sntomas de enfisema subcutneo puede resultar
cuando los organismos infecciosos producen gas por fermentacin. Cuando el enfisema
se produce debido a la infeccin, seales de que la infeccin es sistmica, es decir, que
se ha extendido ms all de la ubicacin inicial, tambin estn presentes.
4. Fisiopatologa
El aire es capaz de viajar a los tejidos blandos del cuello del mediastino y el
retroperitoneo debido a que estas reas estn conectadas por planos faciales. A partir de
los pulmones perforados o las vas respiratorias, el aire viaja hasta las vainas
perivasculares y en el mediastino, de donde se puede entrar en los tejidos subcutneos.
Espontnea enfisema subcutneo se cree que resulta del aumento de las presiones en el
pulmn que causan la ruptura de los alvolos. En espontnea enfisema subcutneo, el
aire se desplaza desde los alvolos ruptura en el intersticio y a lo largo de los vasos
sanguneos del pulmn, en el mediastino y desde all en los tejidos del cuello o la cabeza.
5. Diagnstico
Casos significativos de enfisema subcutneo son fciles de diagnosticar porque los
signos caractersticos de la enfermedad. En algunos casos, los signos son sutiles, lo que
hace ms difcil el diagnstico. Las imgenes mdicas se utiliza para diagnosticar la
condicin o confirmar un diagnstico realizado utilizando los signos clnicos. En una
radiografa de trax, enfisema subcutneo puede ser visto como estriaciones radiolcidas
en el patrn esperado de entre el grupo msculo pectoral mayor. Aire en los tejidos
subcutneos puede interferir con la radiografa de trax, lo que podra ocultar
enfermedades graves como neumotrax. Tambin puede y reducir la eficacia de la
ecografa pecho. Por otro lado, desde enfisema subcutneo puede llegar a ser evidente
en las radiografas de trax antes de un neumotrax hace, su presencia puede ser usado
para inferir que la de la ltima lesin. El enfisema subcutneo puede verse tambin en las
exploraciones CT, con las bolsas de aire que aparecen como reas oscuras. TC es tan
sensible que normalmente hace que sea posible encontrar el punto exacto desde el que
el aire entra en los tejidos blandos. En 1994, M. T. Macklin y C.C. Macklin public
comprender mejor la fisiopatologa del sndrome espontnea de Macklin se producen a
partir de un ataque de asma grave.

La presencia de enfisema subcutneo en una persona que parece muy enfermo y febril
despus del episodio de vmito seguido de dolor en el pecho izquierdo es muy sugestiva
del diagnstico de sndrome de Boerhaave, que es una emergencia potencialmente
mortal causada por la ruptura del esfago distal.

Burbujas de aire en el tejido subcutneo se sienten como ndulos mviles que se
mueven fcilmente.
Una radiografa de trax de una contusin pulmonar unilateral derecha asociada con
trax batiente y enfisema subcutneo.
Aire subcutnea puede ser visto como reas negras en esta exploracin CT plvica.
6. Tratamiento
El enfisema subcutneo es generalmente benigna. La mayor parte del tiempo, propia
SCE no necesita tratamiento, sin embargo, si la cantidad de aire es grande, puede
interferir con la respiracin y ser incmodo. En ocasiones se progresa a un estado de
"enfisema subcutneo masivo", que es bastante incmodo y requiere drenaje quirrgico.
Cuando la cantidad de aire expulsado de las vas respiratorias o el pulmn se vuelve
masivo, por lo general debido a la ventilacin con presin positiva, los prpados se
hinchan tanto que el paciente no puede ver. Tambin la presin del aire puede impedir el
flujo de sangre a la areola de la mama y de la piel del escroto o los labios. Esto puede
conducir a la necrosis de la piel en estas reas. Estas ltimas son las situaciones
urgentes que requieren rpida descompresin adecuada. Los casos graves pueden
comprimir la trquea y s requieren tratamiento.
En los casos graves de enfisema subcutneo, los catteres se pueden colocar en el tejido
subcutneo para liberar el aire. Los pequeos cortes, o "agujeros de soplado", se pueden
hacer en la piel para liberar el gas. Cuando enfisema subcutneo se produce debido a un
neumotrax, un tubo de pecho se utiliza con frecuencia para el control de este ltimo, lo
que elimina la fuente del aire que entra en el espacio subcutneo. Si el volumen de aire
subcutnea est aumentando, puede ser que el tubo de pecho no es la eliminacin de
aire con suficiente rapidez, por lo que puede estar sustituido con uno ms grande. De
succin tambin se puede aplicar al tubo para eliminar el aire ms rpido. La progresin
de la enfermedad puede ser monitorizada mediante el marcado de los lmites con un lpiz
especial para el marcado en la piel.
Dado que el tratamiento por lo general consiste en tratar la enfermedad subyacente, los
casos de enfisema subcutneo espontneos pueden requerir nada ms que el reposo en
cama, medicacin para controlar el dolor, y tal vez de oxgeno suplementario. La
respiracin de oxgeno puede ayudar al cuerpo a absorber el aire subcutnea ms
rpidamente. La tranquilidad y la observacin son tambin parte del tratamiento.
7. Pronstico
Aire en el tejido subcutneo por lo general no representan una amenaza letal, pequeas
cantidades de aire son reabsorbidos por el cuerpo. Una vez que el neumotrax o
neumomediastino que causa el enfisema subcutneo se resuelve, con o sin la
intervencin mdica, el enfisema subcutneo desaparece normalmente. Sin embargo,
espontneo enfisema subcutneo puede, en casos raros, el progreso a una condicin
que amenaza la vida, y el enfisema subcutneo debido a la ventilacin mecnica puede
provocar insuficiencia respiratoria.













WEBGRAFIA
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003286.htm
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1850-37482011000300010&script=sci_arttext