ABDOMEN AGUDO GENERALIDADES

1. DEFINICIONES
1.1. DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Es un sntoma inespecfico por varios procesos intra-abdominales, se caracteriza por dolor de inicio brusco de menos de una semana de
evolucin.
1.2. DOLOR ABDOMINAL NO ESPECIFICO (NSAP)
Patologas dolorosas agudas intra-abdominales cuya etiologa no se logra definir en el que se descartan causas ms comunes de abdomen
agudo; corresponde a mujeres, jvenes previamente sanas, usualmente presentan depresin y/ o trastornos psico-sociales, el dolor es
menos intenso y mayor de 24 horas, las manifestaciones clnicas adicionales estn ausentes o son atpicas.
1.3. ABDOMEN AGUDO
Sndrome clnico que tiene como sntoma principal al dolor abdominal, de diferentes caractersticas e intensidad variable, iniciacin sbita
o progresiva, evolucin menor a una semana, que compromete el estado general del paciente y se acompaa de un conjunto de signos y
sntomas alarmantes.
Es un proceso intra-abdominal grave en donde se debe adoptar decisiones urgentes, tanto diagnsticas como teraputicas, si no se trata
de forma adecuada y precoz puede originar shock, sepsis e incluso el fallecimiento del paciente.
Algunos autores consideran que un cuadro de dolor abdominal agudo, severo, en un paciente previamente sano, de ms de seis horas de
duracin, requerir tratamiento quirrgico
2. CLASIFICACION DE ABDOMEN AGUDO SEGN SU ETIOLOGA Y MECANISMO DE PRODUCCIN
2.1. ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
Corresponde a patologas Inflamatorias Intra-abdominales como: Apendicitis, peritonitis, abscesos intra-abdominales, pancreatitis,
diverticulitis y otros que producen Inflamacin o Infeccin intra-abdominal; son pacientes menores de 30 aos y pueden o no requerir
tratamiento quirrgico. Dentro de este tipo de abdomen agudo se hace constar a patologas perforativas intra-abdominales como: Ulcera,
vescula y neoplasias perforadas, como a otras perforaciones de rganos intra-abdominales; son pacientes mayores de 60 aos, el
diagnstico tardo presenta alta morbi-mortalidad y siempre son quirrgicos
2.2. ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
Corresponde a patologas Obstructivas como: bridas, hernias, eventraciones, vlvulos, masas, Intususcepcin, otras obstrucciones de
vsceras huecas; son pacientes mayores de 30 aos, con antecedentes de cirugas previas, en estos pacientes se requiere con frecuencia
manejo quirrgico.
2.3. ABDOMEN AGUDO VASCULAR
Corresponde a patologas vasculares que producen hemorragia y/o isquemia como: embarazo ectpico roto, accidentes vasculares
mesentricos arteriales o venosos, aneurisma de aorta abdominal rotos y otras causas de hemorragia Intra-abdominal o retro-peritoneal;
son pacientes mayores de 60 aos (Excepcin de EER), el dolor abdominal no corresponde con los hallazgos al examen fsico y se requiere
en estos pacientes un reconocimiento y diagnstico temprano.
2.4. ABDOMEN AGUDO DE TIPO TRAUMTICO
Corresponde a trauma abdominal que puede ser penetrante o no penetrante ya sea por arma corto punzante, arma de fuego o acci dentes
de trnsito, cadas, etc.

3. FISIOPATOLOGA DEL DOLOR ABDOMINAL Y CLASIFICACIN
3.1. MECANISMO
Mecnico: por traccin, distensin y estiramiento de las capas musculares de las vsceras huecas, cpsulas, peritoneo y vsceras
slidas.
Inflamatorio: por la liberacin de mediadores.
Isqumico: por falta de irrigacin, debido a procesos trombticos, embolcos o secundario a torsin del pedculo vascular de
vscera.
3.2. ETIOLOGA
Las vsceras abdominales estn inervadas por fibras aferentes en el mesenterio, superficies peritoneales y la mucosa de la muscular de las
vsceras huecas. Estos aferentes responden a estmulos mecnicos, qumicos y producen sensaciones de dolor sordo, espasmdico,
insidioso. El principal estmulo mecnico es el estiramiento, mientras que diversos estmulos qumicos, como sustancia P, serotonina,
prostaglandinas e iones H+ son nocivos para los quimiorreceptores viscerales. El dolor abdominal muestra tres amplios patrones.


3.2.1. VISCERAL
Originado en las vsceras y el peritoneo visceral. Ej.: dolor periumbilical al comienzo de apendicitis aguda. Se caracteriza por distensin de
las fibras nerviosas que rodean a las vsceras, pero tambin pueden influir en la torsin y la contraccin. El dolor es sordo y mal localizado,
sobre lnea media (porque la inervacin visceral de los rganos abdominales suele ser bilateral) y de las capsulas de un rgano slido; de
instauracin progresiva.
El dolor visceral de rganos proximales al ligamento de Treitz, como los hepatobiliares y el bazo se presenta en el epigastri o. El de los
rganos abdominales situados entre el ligamento de Treitz y el ngulo heptico del colon se nota en la regin periumbilical y el generado
en rganos dstales al ngulo heptico se percibe en la lnea media del abdomen inferior.
Las vsceras en condiciones patolgicas pueden producir dolor cuando hay aumento de la tensin de la pared en una vscera hueca por
distensin o contraccin espstica; estrechamiento o distensin de la cpsula en una vscera slida, isquemia y la exposicin a
extravasacin de secreciones (sangre, contenido gstrico, etc.).
3.2.2. PARIETAL O SOMTICO
Originado en estructuras de la pared abdominal y el peritoneo parietal. Ej.: dolor en F.I.D. en la apendicitis. Se produce por irritacin de las
fibras nerviosas del peritoneo parietal. Los aferentes peritoneales parietales son fibras delta A con una rpida velocidad de conduccin, que
producen una sensacin dolorosa aguda similar al dolor cutneo y muscular. Debido a que la inervacin parietal es unilateral, se produce
una lateralizacin del dolor. Es agudo, intenso, bien localizado, aumenta con los movimientos y con la palpacin, de predominio lateral
puede haber hiperalgesia cutnea y defensa muscular.
3.2.3. REFERIDO
Aparece por irritacin de fibras adyacentes al abdomen, de otros rganos, como pueden ser corazn, pulmn, pleura. Ej.: dolor referido al
hombro derecho en colecistitis aguda o absceso subfrnico.
Cuando una condicin inflamatoria progresa a peritonitis con compromiso del peritoneo parietal o del mesenterio, los nervios
cerebroespinales en o bajo la pared peritoneal y el rea segmentaria de piel correspondiente, estn irritados directamente sin participacin
de las fibras viscerales aferentes. Este reflejo pericutneo de Morley est frecuentemente asociado con espasmo o rigidez verdadera de la
musculatura de la pared abdominal.
La rigidez muscular sostenida puede ser dolorosa, que en ocasiones la defensa muscular sobrepasa y supera el dolor visceral original.
Un nico rgano enfermo puede producir los tres tipos de dolor. Por ejemplo, si un paciente desarrolla una colecistitis, la i nflamacin de la
vescula biliar suele manifestarse inicialmente como un dolor visceral en la regin epigstrica. Al final, la inflamacin se extiende hacia el
peritoneo parietal y el paciente tendr dolor parietal que se lateraliza al cuadrante superior derecho. El dolor en la vescula biliar tambin
puede estar referido al hombro derecho.
4. MANIFESTACIONES CLNICAS
4.1. DIGESTIVAS
El dolor abdominal no suele presentarse como nico sntoma se acompaa por otra sintomatologa que ayuda a disminuir su carcter
inespecfico.
Vmitos: sntoma frecuente acompaados por nusea, dependiendo de la causa de los mismos. Podemos reconocer tres mecanismos
principales:
Irritacin intensa de los nervios del peritoneo o mesenterio.
Obstruccin de conducto dotado de musculatura lisa (intestino, coldoco, etc.).
Accin de toxinas sobre centros bulbares.
Es importante valorar el vmito (alimenticio, bilioso, fecaloide, etc.) y la relacin con el dolor (aparece rpidamente en la estrangulacin y
es tardo en la oclusin).
Hbito intestinal: los cambios ayudan a valorar los cuadros oclusivos, pudiendo aparecer falta de emisin de gases y heces antes de
instaurarse el proceso doloroso. Un cuadro de diarrea con dolor abdominal clico, vmitos y febrcula encamina hacia un diagnstico de
gastroenteritis.
Anorexia: acompaa generalmente a todas las patologas importantes del abdomen.
Heces: indagar sobre datos que nos orienten a una hemorragia digestiva, GEBA, sufrimiento de asas intestinales.
4.2. EXTRADIGESTIVAS
Fiebre: se relaciona con estado sptico del paciente. La presencia de fiebre mayor de 39C ante un dolor abdominal agudo hara pensar en
un origen extra-abdominal del mismo, como sepsis urinaria, neumona o meningitis.


Sintomatologa urinaria: Puede aparecer tanto en procesos urolgicos como intestinales: Ej. Apendicitis retrocecal, diverticulitis o
neoplasias perforadas.
Trastornos ginecolgicos: Importante conocer la historia ginecolgica previa de la mujer, fecha de ovulacin, anticonceptivos orales,
dispositivos intrauterinos, posibilidad de embarazo, antecedentes de infecciones urinarias, etc.
Tos y/o disnea
Dolor torcico
Mareo, sncope: Muchas veces trastornos de esta esfera provocan cuadros de dolor abdominal (historia menstrual, prostatismo, etc.).
5. DIAGNSTICO
El diagnstico y tratamiento de pacientes con abdomen agudo representa uno de los mayores desafos para un mdico.
Objetivos:
Reducir el diagnstico diferencial al ser posible a un solo diagnstico.
Determinar si el paciente es candidato a tratamiento quirrgico.
Regla general: Dolor abdominal intenso, en pacientes previamente sanos, que dura 6 o ms horas y no responde a analgsicos son
causados generalmente, por procesos orgnicos quirrgicos.
Regla de oro: No administrar analgsicos antes de tener una orientacin diagnstica y formular un planteo teraputico.
Estrategia Diagnstica: La semiologa clnica es el papel fundamental, hay sntomas abdominales, digestivos y generales que son comunes a
varias patologas, pero determinadas modalidades hacen posible agruparlos en sndromes.
Etapas Diagnsticas:
Diagnstico de orientacin: por ejemplo sndrome abdominal agudo.
Diagnstico de presuncin: por ejemplo sndrome abdominal agudo obstructivo.
Diagnstico etiolgico: por ejemplo peritonitis generalizada por lcera duodenal perforada.

5.1. ANAMNESIS
Se recomienda realizar anamnesis de manera sistemtica, sin olvidar ningn aspecto respecto a las caractersticas porque de ello
depender realizar un diagnstico de aproximacin precoz, permitiendo as instaurar tratamiento necesario sin demora.

5.1.1. ANTECEDENTES PATOLGICOS
Factores de riesgo cardiovascular (HTA, DM, cardiopata isqumica, miocardiopatas y arritmias con riesgo de embolia abdominal).
Si el paciente presenta diabetes, descartar colecistitis con gangrena y colecistitis enfisematosas.
o Antecedentes cardacos son importantes en ancianos con sospecha de accidente vascular mesentrico.
Enfermedades digestivas (pancreatitis previa, litiasis biliar, clicos nefrticos de repeticin, hernias).
Antecedentes de intervenciones quirrgicas previas.
Tratamiento: p. ejemplo riesgo de sangrado con la toma de ACO, de perforacin por ulcera tras toma de AINES, corticoides.
Antecedentes ginecolgicos (Embarazo ectpico, posibilidad de embarazo).
Hbitos txicos: alcohol, tabaco: ingestin de drogas como analgsicos y/o Antibiticos para el dolor abdominal, pueden
obscurecer el cuadro clnico.
Antecedentes de trauma.
Factores psicolgicos: En pacientes con dolor abdominal agudo no especfico; investigar cuadros de stress y depresin,
especialmente en mujeres jvenes y en ancianos abandonados.

5.1.2. INTERPRETACIN DE SIGNOS Y SNTOMAS
Inicio del Dolor
Si el primer signo que el paciente presenta es el dolor se debe considerar hasta que se demuestre lo contrario que el cuadro corresponde a
un Abdomen Agudo Verdadero pero si el dolor es un signo tardo se debe enfatizar en las otras caractersticas del dolor antes de
descartar el Abdomen Agudo Verdadero.
INICIO DEL DOLOR CAUSA
SBITO lcera pptica perforada.
Ruptura de embarazo ectpico.
Ruptura de aneurisma artico.
Diseccin artica.
Torsin testicular u ovrica.


Hematoma de la vaina de los rectos.
Litiasis ureteral.
Infarto agudo de miocardio
GRADUAL Apendicitis.
Colecistitis.
lcera pptica.
Obstruccin del intestino delgado.
Diverticulitis de Meckel.
Pancreatitis.
Anexitis.
Diverticulitis.
Infecciones del tracto urinario
Retencin urinaria
LENTO Obstruccin intestinal baja.
Neoplasias.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Apendicitis complicada.
Abscesos intra-abdominales
Fuente: Castro O. Gua de Abdomen Agudo. La Victoria. Bogot. 2009.
Evolucin del dolor:
Si el dolor abdominal tiene menos de 6 horas: Enfatizar en patologas quirrgicas severas.
Si tiene entre 6 y 48 horas pensar en patologas quirrgicas comunes, apendicitis, colecistitis.
Si tiene ms de 48 horas pensar en patologas mdicas.
Intensidad del dolor:
Si la intensidad del dolor es severa: Pensar en causas que producen obstruccin, perforacin o isquemia.
Si es leve a Moderada: Pensar en causas de tipo inflamatorio.
Localizacin inicial del dolor:
Los posibles rganos involucrados que desencadenan el dolor son aquellos que se encuentran topogrficamente en el sitio donde el dolor
se localiza:
Si el dolor no es localizado pensar en compromiso peritoneal si adems el dolor es de tipo parietal.
Si es de tipo visceral pensar en patologa obstructiva o en otras causas de Abdomen Agudo Falso.

Fuente: Roco A, Garca M. Dolor abdominal agudo. Curso Urgencias Comisin de Docencia MIR. Mayo-junio 2012.




Fuente: Castro O. Gua de Abdomen Agudo. La Victoria. Bogot. 2009.
Migracin de dolor:
Si el dolor ha cambiado de localizacin: descartar patologa inflamatoria, localizada en el sitio de migracin.
Caractersticas del dolor:
Dolor tipo urente, descartar enfermedad ulcerosa y/o peritonitis qumica si es generalizado.
Dolor tipo clico intermitente: pensar en causas de distensin, dilatacin u obstruccin de vsceras huecas, pero si es clico
continuo, en inflamacin o isquemia de vsceras huecas.
Dolor sordo y permanente en patologa tipo inflamatoria.
Dolor desgarrador se puede originar por perforacin visceral.
Dolor constante puede corresponder a inflamacin o isquemia.
Dolor intermitente usualmente corresponde a obstruccin
Relaciones del dolor:
Las relaciones del dolor estn de acuerdo con la patologa que lo desencaden y con su localizacin, en ocasiones el determinar las
relaciones aclara el diagnstico.
Si se relaciona con las comidas pensar en patologa gastroduodenal o vesicular y/o pancretica.
Si se relaciona con los movimientos respiratorios pensar en patologa torcica o diafragmtica.
Si se relaciona con los movimientos pensar en patologa inflamatoria.
Si se relaciona con la miccin pensar en patologa urolgica.

5.2. EXAMEN FSICO
Es importante la posicin adoptada por el sujeto, actitud y sensacin de enfermedad. En un abdomen agudo lo habitual es encontrar un
paciente con estado general afectado, que guarda posicin antilgica.
Se deben comprobar signos vitales: Tensin arterial, hipotensin arterial indica gravedad. Frecuencia cardiaca: puede objetivarse
taquicardia reactiva. Temperatura: como norma general T> de 39 sugiere causa mdica.
Auscultacin cardiopulmonar: no debe olvidarse ya que con relativa frecuencia el dolor abdominal puede ser referido por causas como
neumona, pleuritis o incluso cardiopata isqumica.
Exploracin abdominal: Debe realizarse de manera ordenada, crear ambiente adecuado y explicar nuestras acciones al paciente. El mdico
debe colocarse a la derecha del enfermo que estar en decbito supino, sin cruzar las piernas y con los brazos paralelos al tronco.
Inspeccin: descubrir el abdomen, buscar cicatrices de intervenciones quirrgicas previas, circulacin colateral, hematomas,
alteraciones cutneas, como equimosis entre otras.
Auscultacin: Realizarla durante un minuto, valorando motilidad intestinal con presencia /ausencia de ruidos hidroaereos. As el
aumento del peristaltismo ser caracterstico de GEA/obstruccin intestinal y la ausencia o disminucin es indicativo de leo
paraltico o peritonitis.


Palpacin: Comenzar la exploracin por la zona contraria al dolor avanzando en sentido anti
horario, distraer al paciente y relajarlo. Se realizara de manera superficial suave para valorar la
existencia o no de defensa muscular ya que puede ser voluntaria o bien puede tratarse de una
defensa involuntaria hablando de abdomen o vientre en tabla. Hay que realizar exploracin por
cuadrantes incluyendo fosas renales (puo percusin). Buscar hernias y masas palpables,
teniendo en cuenta que los errores ms frecuentes en la valoracin de
masas palpables son la palpacin en personas delgadas de la aorta
pulstil, pensar en la posibilidad de globo vesical ante hallazgo de masa en hipogastrio y en fecalomas
ante un abdomen distendido.
Signos Especficos a la Exploracin:
o MURPHY: Una ligera presin en la zona provoca dolor cuando existe inflamacin o
irritacin de la vescula como en la colecistitis aguda.
o BLUMBERG: Compresin de zona determinada del abdomen y despus se suelta sbitamente los dedos provocando ms
dolor. Signo de irritacin peritoneal.
o MCBURNEY: Dolor en fosa iliaca derecha es indicativo de apendicitis aguda.
o ROVSING: presionando en la fosa iliaca izquierda se provoca dolor en la fosa iliaca derecha.
o GUENNEAU DE MUSSY: Dolor agudo, difuso, a la descompresin brusca del abdomen (es signo de peritonitis generalizada).
o TACTO RECTAL: es necesario en todo dolor abdominal no diagnosticado ya que el 1/3 inferior del abdomen est incluido en la
pelvis y solo puede valorarse clnicamente por el tacto rectal pudiendo encontrar en la luz rectal presencia de tumores o
fecalomas, en paredes laterales bultomas provocados por colecciones liquidas o slidas y palpndose en pared anterior
estructuras anatmicas como la prstata en el hombre y en las mujeres el cuello del tero. Debe considerarse las
caractersticas de las heces como el color, consistencia y finalizando por una exploracin externa donde se visualizara
presencia de fisuras, hemorroides, abscesos perianales.
Percusin: Permite detectar variaciones de la normalidad. Lo habitual es matidez heptica
y presencia de aire de forma discreta en el resto del abdomen. La matidez es caracterstica de
obstruccin intestinal y cuando es cambiante con la postura habr que pensar en ascitis.
CRITERIOS DE GRAVEDAD
Signos de shock (hipotensin, hip perfusin de piel y mucosas, frialdad, sudoracin)
Disminucin del nivel de conciencia
Ausencia o asimetra de pulsos perifricos
Distensin abdominal importante
Ruidos de lucha/silencio auscultatorio
Masa pulstil
Defensa local o difusa
Hernias o eventraciones con signos de complicacin
Duracin prolongada (ms de 6 horas)

5.3. PRUEBAS ANALTICAS
HEMOGRAMA: Forma parte del estudio rutinario en prcticamente cualquier estudio diagnstico. En el dolor abdominal agudo es
importante valorar el descenso del hematocrito y de la concentracin de hemoglobina que sugiere prdidas hemticas por lesin de vasos
sanguneos, bien traumtica o espontnea pudiendo la hemorragia localizarse a nivel peritoneal o retroperitoneal. Hay que tener en cuenta
que en las primeras horas, el valor del hematocrito no vara en los cuadros hemorrgicos agudos.
La determinacin del hematocrito en situaciones no hemorrgicas, es til para valorar el grado deshidratacin motivado por vmitos,
atrapamiento de lquido en asas intestinales dilatadas o por falta de aporte (sobre todo en nios y ancianos).
Recuento leucocitario: est alterado en procesos inflamatorios presentando leucocitosis con neutrofilia, debe ser valorado junto con el
cuadro clnico. Un recuento leucocitario normal no excluye una infeccin activa, en pacientes inmunodeprimidos, ancianos, nios,
embarazadas, la respuesta leucocitaria a la inflamacin puede retrasarse o no presentarse. La intensidad de la leucocitosis no tiene relacin
con la gravedad del proceso, aunque es comn encontrar recuentos elevados en procesos graves como isquemia intestinal, peritonitis, etc.


La neutropenia no es especfica de ningn proceso, cuando aparece en procesos abdominales que cursan con sepsis, es signo de mal
pronstico. La eosinofilia aparece en ciertos procesos digestivos como linfomas, gastritis, etc. la eosinopenia junto con un cuadro clnico
compatible aparece en la fiebre tifoidea.
PRUEBAS DE COAGULACIN: til en una intervencin quirrgica para la valoracin del riesgo hemorrgico, tambin proporciona un ndice
de la funcionalidad heptica estando alteradas en procesos como cirrosis heptica, hepatopatas agudas graves, estadios finales del shock,
etc.
BIOQUMICA: Importante la determinacin de amilasa que aunque puede estar alterada en mltiples procesos abdominales y extra-
abdominales, con cifras superiores a 300 UI es sugestiva de pancreatitis aguda. Otras determinaciones como Glucosa, Urea y Creatinina
ayudan a valorar el estado general del paciente, su funcin renal y estado deshidratacin. La CPK importante realizarla en el diagnstico
diferencial con dolores abdominales referidos provocados por infarto de miocardio. El estudio del ionograma debe realizarse en pacientes
que han vomitado; deshidratados por diarreas, nos informan del estado general del paciente y de las posibles causas de un leo paraltico.
GASOMETRA ARTERIAL Y VENOSA: Importante realizarla en sospecha de alteraciones del equilibrio cido-base como obstruccin
intestinal, diarrea grave, fstulas biliares, etc. Existe acidosis metablica en procesos que cursan con lesin necrtica intraabdominal como
la isquemia mesentrica y la pancreatitis necrohemorrgica.
EMO: En sospecha de patologa renal o de vas urinarias. La presencia de hematuria junto con un cuadro clnico compatible sugiere una
litiasis renoureteral. Tambin puede aparecer hematuria y dolor abdominal en tumores, infecciones, etc. La presencia de nitritos en la
orina sugiere un cuadro infeccioso.
TEST DE EMBARAZO: en mujeres jvenes con cuadros de dolor abdominal de inicio brusco descarta la existencia de embarazo ectpico.
ELECTROCARDIOGRAMA: Se debe realizar un ECG ante cualquier enfermo con dolor abdominal en hemiabdomen superior de manera
rutinaria para descartar patologa isqumica cardaca como causante de dolor referido y como estudio preoperatorio, sobre todo en
pacientes aosos o con factores de riesgo.
5.4. PUEBAS DE IMAGEN
La seleccin de los estudios de imagen para evaluar el dolor abdominal debe guiarse por los diagnsticos diferenciales obtenidos a partir de
la evaluacin inicial.
RADIOGRAFA DE TRAX: Permite descartar procesos pulmonares como neumonas basales, atelectasias, derrame pleural, elevaciones
diafragmticas como signo indirecto de abscesos subfrnicos, hernias diafragmticas y neumoperitoneo que en pacientes sin historia
previa de intervenciones quirrgicas recientes o exploraciones invasivas indica rotura de vscera hueca. A veces el ngulo heptico del
colon es redundante y se interpone entre el hgado y el diafragma dando una imagen que se confunde con un neumoperitoneo en una
radiografa de trax, es el llamado "sndrome de Chilaiditi".
RADIOGRAFA DE ABDOMEN: Las radiografas simples deben ser la tcnica de imagen inicial en pacientes con sospecha de perforacin
visceral, obstruccin o ingestin o insercin de un cuerpo extrao.
RX de abdomen simple en decbito supino: examinar Huesos: si existen fracturas costales, vertebrales pelvis. Sombra de los
Psoas: borradas en afecciones retroperitoneales (abscesos, hematomas, apendicitis retrocecales). Patrn areo intestinal: El aire
dentro de las asas intestinales se identifica por presentar unas lneas que atraviesan completamente la luz correspondiendo a las
vlvulas conniventes y que adoptan una distribucin clsicamente llamada "en pilas de monedas". El gas en el colon dilatado se
identifica por las haustras que no atraviesan completamente la luz. Si existe dilatacin de asas puede sugerir causa mecnica o
paraltica por el hecho de que no existe aire distalmente a la obstruccin en un ileo mecnico, mientras que en el paraltico la
distensin en generalmente global.
Una asa dilatada con gas en su interior (asa centinela) en procesos como pancreatitis, colecistitis, apendicitis, clico nefrtico, etc.
y que no es ms que el reflejo de un ileo segmentario en la proximidad del proceso inflamatorio. Un signo parecido es la aparicin
de gas en colon que se interrumpe bruscamente (signo del colon cortado) y que aparece en las pancreatitis agudas por espasmo
del colon por irritacin qumica del meso. En el vlvulo de sigma se ve una gran asa dilatada que ocupa casi todo el abdomen
(signo del grano de caf.
Calcificaciones: En el rea biliar, en la zona renal y trayecto ureteral son signo de litiasis. En la zona pancretica indica pancreatitis
crnica, en fosa ilaca derecha puede ser un apendicolito o unteratoma ovrico.

Radiografa de Abdomen en bipedestacin: se realiza para observar niveles hidroareos, como signo de obstruccin intestinal y
que representan la existencia de asas intestinales dilatadas con contenido lquido y gas en su interior.



ECOGRAFA: Tiene su utilidad en identificacin de patologa del hipocondrio derecho, hipocondrio izquierdo e hipogastrio; siendo su gran
enemigo la presencia de gas. Sus indicaciones son en la identificacin de patologa heptica, biliar (colecistitis, colangitis, ictericia
obstructiva, procesos intrahepticos) pancretica, patologa plvica (tumores, abscesos, embarazo ectpico, etc.); Patologa urolgica e
identificacin de lquido libre en espacios subfrnicos, subheptico y fondo de saco de Douglas.

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA: Herramienta ampliamente disponible. Es la tcnica de imagen de eleccin ms sensible y
especfica para evaluar la mayora de presentaciones de dolor abdominal agudo.
Signos Tomogrficos:
Colecistitis Aguda Litisica: Distensin de la vescula engrosamiento de su pared, presencia de distensin de la va biliar, presencia
de lquido pericolecstico.
Pancreatitis: Aumento del volumen del pncreas, zonas de hiperdensidad, captacin de contraste en su totalidad, derrame
pleural, zonas de hiperdensidad hemorrgicas.
Abscesos: Zonas redondeadas hipodensas que con el contraste toman aspecto de corona hipervascularizada.
Procesos Inflamatorios: A nivel del intestino, peritoneo, mesenterio se observa edema, engrosamiento de la pared intestinal,
distensin, masas.
Apendicitis: Edema por infiltracin den la zona adyacente al ciego.
Colitis: Engrosamiento de la pared intestinal sin alteraciones en su interior, dilatacin del colon, prdidas de las marcas de las
haustras y lesiones segmentarias.
Diverticulitis: engrosamiento de la pared y presencia de divertculos.
Traumatismo Abdominal Cerrado: Hemoperitoneo, colecciones en el espacio de Morrison, laceracin heptica y/o esplnica.
Lesiones traumticas del bazo: Hematoma subcapsular.
ENDOSCOPIA DIGESTIVA: Es una prueba que permite la valoracin directa y el estudio histolgico de procesos como: patologa esofgica,
enfermedad pptica, tumores, patologa infamatoria del colon, patologa bilio-pancretica y en algunas ocasiones proporciona un abordaje
teraputico (esclerosis y ligadura de lesiones sangrantes, papilotoma, realizacin de gastrotoma, CPRE).
ARTERIOGRAFIA: Debe realizarse ante la sospecha de isqumica intestinal por trombosis o embolia de la arteria mesentrica superior.
Tambin es til en traumatismos hepticos, aneurismas articos, etc.
PARACENTESIS Y PUNCIN LAVADO PERITONEAL: Una paracentesis diagnstica es til en la valoracin del dolor abdominal en enfermos
con ascitis crnica y de comienzo brusco.
El lavado peritoneal se realiza en pacientes con trauma abdominal clnicamente inestables o de difcil traslado a otras salas, para descartar
la existencia de hemoperitoneo. Tambin es til en cuadros de abdomen agudo con sospecha de perforacin de vscera hueca.
Indicaciones:
1. Politraumatismo con hipotensin persistente no explicada por hemorragia intratorcica o esqueltica.
2. Politraumatismo con lesin craneoenceflica y alteraciones de conciencia.
3. Traumatismo abdominal no penetrante con signos de lesin grave a nivel de la pared abdominal.
4. Estado comatoso, de embriagues o bajo accin de drogas de efecto neurolgico y con huellas de traumatismo mltiple.
5. Politraumatismo con lesin de mdula espinal y alteraciones de la sensibilidad al traumatismo y lesin grave de la regin inferior
del trax
Contraindicaciones relativas son: existencia de intervenciones abdominales previas, embarazo y globo vesical, coagulopata preexistente,
cirrosis avanzada, obesidad extrema.
6. SEALES DE ALERTA EN ABDOMEN AGUDO
Determinados hallazgos de la anamnesis y exploracin fsica como fiebre, vmitos, estreimiento, sncope hemorragia digestiva, etc.
provocan seales de alerta de existencia de un proceso abdominal grave y potencialmente mortal.



7. TRATAMIENTO
Existen diversas seales de alerta en la anamnesis, exploracin fsica, pruebas de laboratorio y radiologa que deben advertir al mdico
sobre la existencia de una causa de dolor abdominal potencialmente grave. Pacientes con sntomas de nuevo inicio tienen ms
probabilidades de tener un proceso patolgico importante.
Aunque no se tiene un protocolo rgido en este tipo de pacientes, se menciona una lista con los procedimientos bsicos que constan en la
mayora de artculos revisados:
Ingresar al paciente a observacin
Control de signos vitales.
Nada por via oral (NPO)
Toma de muestra de sangre para analtica: exmenes bsicos (hematologa, bioqumica, EMO, Tp, TTp), si se sospecha de
pancreatitis (amilasa), si se sospecha de IAM (CPK, CPK-MB. si se sospecha de isquemia mesentrica, obstruccin intestinal, hernia
estrangulada o sepsis se debera pedir gasometra arterial y venosa, electrolitos.
Hidratacin por va venosa. En pacientes graves se aseguran dos vas venosas para reposicin hidroelectroltica. Aporte de lquidos
como solucin salina, Ringer lactato, dextrosa en solucin salina. Si hay un shock usar solucin salina, expansores de plasma y/o
transfundir concentrados de hemates, segn la causa.
Mejorar la ventilacin aportando oxgeno con mascarilla.
Sondaje vesical para controlar el ritmo de diuresis en todo enfermo que consideremos grave.
Sonda nasogstrica: en casos de vmitos incoercibles, obstruccin intestinal, disminucin del nivel de conciencia (evitar
aspiracin).
Antiemticos
Analgesia: solo si se tiene un diagnstico y despus de descartar un proceso quirrgico urgente.
Protector gstrico
Antibiticos: cuando se tenga el diagnstico y se trate de un proceso infeccioso establecido.
Explorar las heridas
En caso de evisceracin cubrir con compresas mojadas en suero salino y pao estril.
Los casos especficos en los que se decide un manejo quirrgico son los siguientes, aunque no se debe olvidar que la mejor decisin ante
cualquier duda es operar:
Aire libre intraperitoneal
Sangre libre intraperitoneal
Obstruccin del tubo digestivo
Peritonitis generalizada
Peritonitis postraumtica
Dolor abdominal intenso que compromete el estado general y que no responde al tratamiento mdico.