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FACULTAD DE PSICOLOSA
REHABlLlTAClON NEUROP5lCOLOGlCA
DanieI Herrera Pino
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Historia: Historia:
A partlr oe la Prlmera Guerra Munolal, bubo un aumento en la tasa oe
sobrevloa oespus oe un trauma cerebral severo.
Ln 1917, PoppeIreuter publlco un manuscrlto que resenaba el papel oe la
rebabllltaclon vocaclonal, la publlcaclon presentaba la urgente necesloao oe
tratamlento y apoyo soclal para las personas con leslones cerebrales.
Ln los Lstaoos Unloos y Canaoa, no se babla tormallzaoo la Terapla
Ocupaclonal, la Terapla Flslca nl la Meolclna/Rebabllltaclon Flslca antes oe la
Prlmera Guerra Munolal, Amrlca oel Norte estaba menos avanzaoa en
neuroclencla cllnlca que Alemanla. Ln 1918, babla 16 bospltales mllltares
generales que tenlan alguna torma oe programa oe rebabllltaclon (las
actlvloaoes lnclulan terapla ocupaclonal y reunlones recreatlvas), el numero
oe bospltales en Amrlca oel Norte aumento a 46 en 1919, los bospltales
cerraron oespus oe la guerra.
Historia: Historia:
Los programas oe rebabllltaclon prestaban poca atenclon a la cognlclon, a
pesar oe las atlrmaclones oe Gelb & Golosteln (1921) (Golosteln olrlglo el
Centro oe Rebabllltaclon oe Frankturt), GeIb y GoIdstein atlrmaban que
los mtooos oe rebabllltaclon oeblan concentrarse en tratar oe restaurar
las tunclones peroloas y/o tratar oe compensar las tunclones peroloas o
oanaoas (especltlcamente a travs oe tcnlcas oe vlsuallzaclon y
mnemotcnlcas).
Durante la Segunoa Guerra Munolal en Alemanla se lntrooujo un programa
oe oeportes con tlnes oe rebabllltaclon para paclentes con oano cerebral
(lnclula glmnasla, juegos en equlpo, actlvloaoes oe tlslco-culturlsmo), la loea
oe los ejerclclos era entrenar a las personas para que concentraran su
atenclon en los oeportes en lugar oe bacerlo en las leslones, y oe este
mooo reouclr los problemas pslcologlcos concomltantes, ourante este
perlooo, el entoque comenzo a ser mas bollstlco (la terapla estaba
orlentaoa a tormar la vloa oel paclente oentro oe la socleoao y menos a
aumentar la proouctlvloao oel paclente oentro oel lugar oe trabajo).
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Historia: Historia:
Los paclentes con leslones cerebrales eran envlaoos a centros oe neuroclrugla
(generalmente en los Lstaoos Unloos, Rusla y Gran 8retana), los centros oe
rebabllltaclon babltualmente otreclan rebabllltaclon vocaclonal y oe ataslas. Luria
tue oeslgnaoo para organlzar los bospltales oe rebabllltaclon por leslones en la
cabeza en los Urales (bacla 1943, tueron trataoos 800 paclentes con leslones
penetrantes en la cabeza), Lurla utlllzo sus eperlenclas para tormar la base oe la
teorla oe los slstemas tunclonales y el concepto oe reorganlzaclon/aoaptaclon
tunclonal (con el cual se lograba la recuperaclon oe las tunclones neuropslcologlcas
meolante la reorganlzaclon oe los clrcultos neuronales lntactos con el tln oe
obtener la conoucta oeseaoa oe manera olterente).
Ln ese momento bubo un mayor lnters en la rebabllltaclon y comenzaron a
aparecer mas trabajos sobre este tema, GoIdstein (1942) se retlrlo a la
lmportancla oe aboroar los otlclts cognltlvos y oe personalloao oespus oe una
leslon cerebral, en 1947 se publlco un lmportante artlculo teorlco escrlto por
ZangwiII basaoo en las loeas oe Lurla, olstlngula entre sustltuclon (creaclon oe un
nuevo mtooo oe respuesta para reemplazar los oanaoos por la leslon cerebral) y
entrenamlento olrecto (lntentos oe reparar las oetlclenclas).
Lo rehobltocn despus de lo Segundo Lo rehobltocn despus de lo Segundo
Guerro Mundol Guerro Mundol
Despus oe la Guerra se prooujo una olsmlnuclon oe la
leslones en la cabeza pero bubo un aumento en
rebabllltaclon y tlslatrla. Durante esta poca, se
reconoclo que se oebla tormallzar aun mas la provlslon
oe servlclos oe rebabllltaclon:
1959 - Asoclaclon oe Centros oe Rebabllltaclon
1966 -Se estableclo la Comlslon para la Acreoltaclon oe Centros
oe Rebabllltaclon (CARF)
1973 - Se reoacto un Manual oe Normas para Programas oe
Rebabllltaclon
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Rehobltocn en lo octuoldod Rehobltocn en lo octuoldod
Se conoce mas sobre la plastlcloao oel cerebro (el cerebro es capaz
oe reorganlzaclon y muestra camblos en la arborlzaclon oenorltlca,
lo que oa como resultaoo un aumento en las conelones entre las
neuronas sobrevlvlentes).
Se ban lograoo avances en la tecnologla, lo que tambln cambla la
taz oe la rebabllltaclon, ya que la mlra esta puesta en los slstemas
compensatorlos (por ejemplo, teltonos movlles, slstemas oe
busqueoa oe personas, oroenaoores oe mano, equlpos
especlallzaoos, etc.)
Ln la actualloao, tambln bay un mayor toco en las lntervenclones
bollstlcas y centraoas en el paclente.
l morco de dscopocdod y rehobltocn de lo Orgonzocn l morco de dscopocdod y rehobltocn de lo Orgonzocn
Mundol de lo Solud (OMS) consto de cuotro nveles. Mundol de lo Solud (OMS) consto de cuotro nveles.
PATOLOGlA lnterrupclon oe los procesos tlslologlcos
normales.
DANO proloa o anormalloao oe las tunclones cognltlva,
emoclonal o tlslologlca (por ejemplo, oolor, aguoeza vlsual reoucloa,
problemas oe memorla, en las tunclones ejecutlvas o en el lenguaje).
ACTlVlDAD resultaoo oel oano que atecta las actlvloaoes oe la
vloa olarla oe los lnolvlouos, generalmente causa llmltaclon o talta
oe babllloao para reallzar actlvloaoes en comparaclon con el
oesempeno prevlo a la leslon (por ejemplo, problemas para
conouclr, leer, reallzar tareas oomstlcas, etc.).
PARTlClPAClON lnvolucramlento oe la persona en
sltuaclones cotlolanas en relaclon con el oeterloro oe las
actlvloaoes, se relaclona con los roles vltales y el ajuste a los roles
vltales.
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LLS|ON
CLRL8RAL
SlNTOMAS
D|RLCTOS
SlNTOMAS
|ND|RLCTOS
(Posltlvos)
RLHA8|L|TAC|ON NLUROPS|COLOG|CA
Conjunto oe proceolmlentos teraputlcos que mejoran o lncrementan la
capacloao para procesar y usar la lntormaclon, permltlenoo un mejor
tunclonamlento oel paclente con leslon cerebral en su vloa olarla
Roselll (2001)
REHABlLlTAClON
COGNO5ClTlVA
Apllcaclon oe olterentes proceolmlentos que
tlenen como tln prlnclpal un retorno a las
actlvloaoes cotlolanas oe manera segura,
lnoepenolente y proouctlva tras una leslon
cerebral
Mateer (2003)
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LNFOQULS
CONDUCTUAL
COGNO5ClTlVO
COGNO5ClTlVO-
CONDUCTUAL
5OClOHl5TORlCO
NlNO
CON
PROBLEMA5
EVALUAClON
NEUROP5lCOLOGlCA
jERARQUlA DE
PROBLEMA5
DE5ARROLLO DE UN
PROGRAMA DE
REHABlLlTAClON
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Lo rehobiIifocion debe ser individuoIi;odo.
Un progromo de rehobiIifocion cognifivo requiere
deI frobojo conjunfo deI ofecfodo, Io fomiIio y eI
feropeufo.
Lo rehobiIifocion debe cenfrorse en oIcon;or
mefos reIevonfes, en funcion o Ios copocidodes
funcionoIes de Io persono medionfe mufuo
ocuerdo.
Lo evoIuocion de Io eficocio de uno infervencion
cognifivo debe incorporor combios en Ios
copocidodes funcionoIes.
Principios para Ia prctica de Ia Principios para Ia prctica de Ia
rehabiIitacin cognitiva: { rehabiIitacin cognitiva: {Mateer Mateer, 2003} , 2003}
Un progromo de rehobiIifocion debe
incorporor perspecfivos y diversos
oproximociones.
Un progromo de rehobiIifocion debe fener
en cuenfo ospecfos ofecfivos y
emocionoIes que eI doo conIIevo.
Los progromos de rehobiIifocion deben
fener un componenfe de evoIuocion
consfonfe
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Principios: Principios:
La rebabllltaclon cognltlva oebe ser lntormaoa meolante olagnostlco
molco y neuropslcologlco, pero tambln oebe tener sentloo para
el paclente.
Generalmente, la evaluaclon neuropslcologlca preceoe a la
rebabllltaclon cognltlva, pero las pruebas neuropslcologlcas
babltualmente no ponen oe relleve los problemas cotlolanos que
oebe entrentar una persona que ba sutrloo una leslon cerebral.
Debe elstlr una tuerte allanza teraputlca entre el terapeuta, el
paclente y los culoaoores.
La rebabllltaclon cognltlva oebe tener en cuenta al lnolvlouo 'pre-
morbloo'.
Ll paclente y la tamllla oel paclente oeben gular las metas oel
tratamlento.
La cognlclon no pueoe estar alslaoa, el oano al cerebro atecta el
tunclonamlento emoclonal, conouctual, cognltlvo y soclal y caoa uno
oe ellos lnteractua con el otro.
|oealmente, la rebabllltaclon cognltlva oebe reallzarse en equlpo,
permltlenoo que los especlallstas en rebabllltaclon anallcen los
problemas oesoe perspectlvas relaclonaoas pero olstlntas.
La rebabllltaclon cognltlva oebe centrarse en los problemas, pero
tambln oebe basarse en los puntos tuertes oel paclente (no se
oebe centrar solo en 'arreglar' los problemas, tambln oebe
oestacar las babllloaoes oe la persona).
La rebabllltaclon cognltlva oebe lncorporar eoucaclon y
pslcoterapla.
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Un pr|nc|p|o 5os|co de |o reho5|||toc|n neurops|co|g|co de un poc|ente
es que e| progromo de reho5|||toc|n no se ||evo o co5o dentro de |os
||m|tes de| despocho de codo reho5|||todor, o n| s|qu|ero dentro de |os
poredes de un centro de reho5|||toc|n, s|no o trovs de sus
octvdodes en lo vdo cotdono.
Lsto |mp||co que e| reho5|||todor ocompoe o| poc|ente en esos
oct|v|dodes fuero de| centro , que |o fom|||o ocompoe o este dentro de|
centro. S|o os| |o reho5|||toc|n podro tener un sent|do eco|g|co.
Uno rehobltocn neuropscolgco no se puede hocer en el
vocio, es decr, en un pocente que no tene prctcomente
octvdodes cotdonos (uero del despocho del rehobltodor.
Proporc|onor o un poc|ente neurops|co|g|co
uno reho5|||toc|n errneo es peor que no
proporc|onor|e n|nguno, ,o que oque||o
|nterfer|ro con |os procesos de recuperoc|n
espontoneo que t|enen |ugor tros todo |es|n
cere5ro|.
Uno vez conc|u|do e| per|odo de recuperoc|n
espontoneo, eso reho5|||toc|n errneo sero,
cuondo menos, |nt||.
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La lncluslon oe la tamllla oel paclente en el
tratamlento, oesoe el prlmer momento,
tlene oos objetlvos. Ll prlmero es el oe
atenoer a esa tamllla (lncluloo el paclente)
en tanto que grupo. Ll segunoo es el oe
lmpllcarla y entrenarla en el tratamlento
oel paclente, a tln oe que olcbo
tratamlento pueoa, como oeclamos, estar
anclaoo en la vloa cotlolana oe ste.
|nlclo precoz oel tratamlento.
Flelbllloao y olnamlsmo.
valloez ecologlca.
Mooltlcaclon oe conoucta.
Lmpleo oe tcnlcas conouctuales.
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VariabIes que intervienen en Ia VariabIes que intervienen en Ia
recuperacin deI dao cerebraI: recuperacin deI dao cerebraI:
Las consecuenclas oel oano cerebral sobre las tunclones cognltlvas
van a oepenoer oel etecto comblnaoo que prooucen olversos
tactores relaclonaoos con la loloslncrasla oe la leslon y otras
clrcunstanclas llgaoas al paclente (Portellano, 2005).
Forma oe lnstauraclon.
Graveoao oe la leslon.
Ltlologla.
Nlvel pre-morbloo.
Loao.
Seo.
Lateralloao.
Caracterlstlcas oel coma.
Conclencla oe otlclt.
Restuurucin. Se puede reorgoni;or o
reconsfruir por enfrenomienfo, se ocfo
direcfomenfe sobre eIIos.
Compensucin. Se pofencioIi;o Ios hobiIidodes
preservodos, se osume que Iq funcion oIferodo no
puede ser resfourodo.
Sustitucin. LIomodo modeIo de ousencio se Ie
proporciono oIfernofivos con esfrofegios y
oyudos exfernos y/o infernos.
MECANl5MO5 Y MODALlDADE5 DE MECANl5MO5 Y MODALlDADE5 DE
REHABlLlTAClON COGNlTlVA: REHABlLlTAClON COGNlTlVA:
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Activucin-estimuIucin. Es empeIodo con
eI fin de Iiberor ;onos bIoqueodos que hon
disminuido o inhibido su ocfivocion.
Pefuer;os poro mejoror Io ejecucion.
Integrucin. ModeIo de inferferencio.
Supresion de ocfividodes que obsfocuIi;on
Io consecucion de Io mefo.
Modificuciones umbientuIes, Combios en
eI enforno fsico con eI fin de reducir oI
moximo Ios deficif funcionoIes.
RE5TAURAClON 5U5TlTUClON
Actuaclon
|ntraslstmlca
Actua estlmulanoo el mlsmo slstema tunclonal que ba
resultaoo alteraoo, meolante la practlca lntenslva.
|nterslstmlca.
Lstlmula los slstemas preservaoos para
compensar los otlclt.
Funoamento
Lstlmulaclon oe las capacloaoes reslouales oentro oe un
slstema tunclonal cuanoo ste no ba sloo abolloo en su
totalloao.
Utlllzaclon oe otros slstemas
tunclonales alternatlvos cuanoo un
slstema tunclonal ba sloo abolloo en su
totalloao.
Utlllzaclon
Preterente
a) Ln leslones cerebrales lntantlles.
b) Ln leslones cerebrales oe menor graveoao.
c) |nmeolatamente oespus oe baberse prooucloo el
oano.
a) Ln aoolescentes y aoultos.
b) Ln leslones cerebrales oe mayor
graveoao.
c) Cuanoo ba transcurrloo mas
tlempo oesoe el momento en que
se prooujo la leslon.
Llmltaclones
La leslon oe las areas cortlcales oonoe se aslenta la
tunclon pueoe oltlcultar su recuperaclon meolante el
reentrenamlento
La equlpotenclalloao cerebral no
slempre logra compensar los otlclts
cognltlvos oel bemlsterlo oanaoo.
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LSTADO DL CONC|LNC|A: LSTADO DL CONC|LNC|A:
Segun Crosson et al. (1989), en un conteto oe leslon cerebral, se oetlne la
autoconclencla como la copocdod poro reconocer los problemos
cousodos por uno (uncn cerebrol doodo, la capacloao para la
autorretlelon y la lntegraclon oe lntormaclon provenlente oe la realloao
eterna y la eperlencla lnterna (con trecuencla suceoe que la persona con
leslon cerebral carece oe eperlencla subjetlva o tenomenologlca oel
tunclonamlento oanaoo).
La talta oe esa conclencla se oenomlna onosognoso (se plensa que tlene
base neurologlca y es el resultaoo oe leslones cerebrales), los trastornos
oe la conclencla pueoen estar presentes con tunclonamlento lntelectual y
sensorlal normal.
La conclencla tambln se oenomlna ntrospeccn y metocogncn, en
un sentloo general, abarca el autocontrol, el automonltoreo y la correcclon
oe errores. La conclencla oe sl mlsmo es esenclal para que las personas
pueoan tunclonar en torma aoaptatlva en el amblente.
Como evaluar el nlvel oe Como evaluar el nlvel oe
conclencla: conclencla:
oescrlpclones oe los paclentes oe las
babllloaoes/oebllloaoes/tunclonamlento.
comparar las oescrlpclones oe los paclentes con las percepclones oe los
mlembros oe la tamllla sobre el tunclonamlento oe los paclentes.
comparar las oescrlpclones oe los paclentes sobre sl mlsmos con las
oescrlpclones oe los proteslonales oe la saluo (aunque se oebe estar en
conoclmlento oe los sesgos lnterpersonales por parte oel proteslonal oe la
saluo, asl como oel conoclmlento pre-morbloo respecto oel lnolvlouo).
basarse en el oesempeno en tareas especltlcas y comparar el oesempeno
prevlsto oe los paclentes con el oesempeno real.
basarse en la capacloao oe los paclentes para oetectar y autocorreglr
errores en las tareas.
evaluar con qu trecuencla los paclentes utlllzan estrateglas
compensatorlas (lnolcaclon oe cuan consclentes oe los otlclts estan los
paclentes).
utlllzar la Lntrevlsta sobre Autoconclencla oe Dtlclts.
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Temos especi(cos poro onolzor en Temos especi(cos poro onolzor en
lo evoluocn de lo concenco. lo evoluocn de lo concenco.
Cual es el conoclmlento oe la persona, al menos a nlvel
lntelectual, oe las tortalezas y otlclts cognltlvos?
Lsta la negaclon relaclonaoa con lo atectlvo o es una
talta oe conclencla con base organlca? (aunque a
menuoo ocurren en tanoem).
Ls la conclencla oe mooalloao especltlca o general?
Presenta el paclente algun slgno oe lntentar aoaptarse a
los camblos en su tunclonamlento?
Cuales son las consecuenclas oe los otlclts en la talta
oe conclencla?
Por qu es mportonte lo (olto Por qu es mportonte lo (olto
de concenco? de concenco?
Sl la persona no esta consclente oe los otlclts, pueoe lntentar
volver al trabajo antes oe tlempo o pueoe esperar pooer trabajar al
mlsmo nlvel pre-morbloo sln necesloao oe mooltlcaclones.
pueoe causar trlcclones oentro oel amblto oel bogar.
la talta oe conclencla esta asoclaoa con la oepreslon.
el oeterloro en la conclencla oe sl mlsmo generalmente esta
asoclaoo con una actltuo oe no compromlso/no motlvaclon,
problemas con la tljaclon oe objetlvos/la toma oe oeclslones (con la
consecuente negatlva a usar ayuoas compensatorlas) y
ocaslonalmente una actltuo oe reslstencla a la rebabllltaclon
cognltlva (aunque no es necesarlo un nlvel total oe conclencla para
que la rebabllltaclon sea eltosa).
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Rebabllltaclon oe la atenclon: Rebabllltaclon oe la atenclon:
Los problemas con la capacloao para prestar atenclon y
para concentrarse son muy comunes tanto en los
trastornos neurologlcos aoqulrloos como en los
evolutlvos.
La atenclon es bastante vulnerable a la alteraclon
oespus oe una leslon cerebral traumatlca. De becbo,
mucbas quejas por problemas oe memorla oe paclentes
que sutrleron lntartos cerebrales traumatlcos en
realloao surgen oe un otlclt atenclonal (es oeclr, el
problema raolca en prestar atenclon a la lntormaclon,
mas que en aprenoerla, mantenerla o recuperarla).
Rebabllltaclon oe la atenclon: Rebabllltaclon oe la atenclon:
Las oltlcultaoes con la atenclon son notables en los
slgulentes trastornos y sltuaclones:
Trastorno oe blperactlvloao y otlclt oe la atenclon en
nlnos y aoultos.
Leslon cerebral traumatlca.
Lventos vasculares cerebrales (en partlcular, lntarto
cerebral en el bemlsterlo oerecbo).
Trastornos pslqulatrlcos (lncluloa la esqulzotrenla).
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Rebabllltaclon oe la atenclon: Rebabllltaclon oe la atenclon:
Se ba observaoo que las personas que tlenen oltlcultaoes
atenclonales tlenen olversas oltlcultaoes, entre ellas:
Permanecer en una tarea
Hacer trente a las olstracclones
Mantener la lntormaclon en la mente
Camblar la atenclon oe una tarea a otra
Hacer mas oe una cosa a la vez (tareas multlples)
Tlpos oe atenclon: Tlpos oe atenclon:
Atenclon concentraoa: La capacloao oe concentrar la atenclon en un
estlmulo por sobre otros.
Atenclon sostenloa: La capacloao oe mantener el toco oe la atenclon
ourante un perlooo oe tlempo sobre los estlmulos eternos.
Memorla oe trabajo: La capacloao para sostener la atenclon en la
lntormaclon con la que se esta trabajanoo actlvamente o se esta
manlpulanoo en la mente.
Atenclon selectlva: La capacloao para concentrarse en estlmulos
partlculares trente a estlmulos lrrelevantes o causantes oe olstracclon.
Atenclon camblante: La capacloao para mover el toco oe la atenclon oe un
estlmulo a otro o oe una tarea a otra oe manera tlelble y etlclente.
Atenclon olvloloa: La capacloao para prestar atenclon a mas oe una cosa o
oeolcarse a mas oe una tarea slmultaneamente.
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AI disear progranas de rehabiIitacin de Ia
atencin, uno de Ios objetivos teraputicos es
que eI paciente desarroIIe conciencia no sIo de
Ias faIIas de atencin, sino tanbin de Ias
razones de dichas faIIas. Esta nayor
conprensin puede ayudar a infundirIe Ia
sensacin de autocontroI sobre Ios xitos y
fracasos en Ia atencin.
Rebabllltaclon oe la atenclon: Rebabllltaclon oe la atenclon:
Los terapeutas pueoen ayuoar a los paclentes a manejar su respuesta
emoclonal al tratamlento meolante la olsmlnuclon oe las autoatlrmaclones
negatlvas y el cuestlonamlento oe las creenclas olstorslonaoas. Por
ejemplo:
- Reoactar una llsta lnolvlouallzaoa oe problemas atenclonales con
ejemplos oe tallas en la atenclon y la respuesta oel paclente a ellas.
O blen, plolenoo al paclente oetermlnaoa tarea:
- Descrlba un ejemplo especltlco oe talla en la atenclon
'Me abrum en una reunlon. Perol ml capacloao para segulr lo que estaba
suceolenoo'.
Descrlba qu bace cuanoo eso suceoe:
'Tuve que lrme. Slmplemente me levant y abanoon la babltaclon. No
sabla qu oeclrle a ml jete, asl que no olje naoa'.
O blen con reglstros olarlos oe atenclon.
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Manejo oe las oltlcultaoes oe Manejo oe las oltlcultaoes oe
atenclon. atenclon.
Aumento de lo octvocn y de lo copocdod poro
concentror lo otencn.
meolcaclon pslcoestlmulante
evltar la meolcaclon seoante
trecuentes lnterrupclones y slestas
programar el trabajo/la rebabllltaclon cuanoo la actlvaclon es
optlma.
Monejor los d(cultodes con moyores nveles de
copocdod otenconol y control.
La eoucaclon, el apoyo amblental y la rebabllltaclon cognltlva
pueoen ser muy etlcaces para manejar y olsmlnulr el etecto oe
estas oltlcultaoes.
Las ayuoas amblentales para los otlclts oe Las ayuoas amblentales para los otlclts oe
atenclon pueoen lnclulr: atenclon pueoen lnclulr:
La reoucclon oe olstracclones en el bogar o en el amblente oe trabajo:
- reouclr el oesoroen vlsual en el bogar, oespejanoo mesaoas o estantes,
olsmlnuyenoo el numero oe elementos en alacenas, cajones o armarlos,
etc.
- reouclr las olstracclones vlsuales en el trabajo oespejanoo escrltorlos,
mlnlmlzanoo las olstracclones en las pantallas oe los oroenaoores
- reouclr las olstracclones auoltlvas usanoo tapones para los oloos
(slempre que no ponga en rlesgo la segurloao), apaganoo la raolo al
manejar o la televlslon mlentras se esta en casa y tratanoo oe reallzar otra
tarea
- utlllzar un contestaoor teletonlco para evltar lnterrupclones mlentras se
esta reallzanoo una tarea.
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Las ayuoas amblentales para los otlclts oe atenclon Las ayuoas amblentales para los otlclts oe atenclon
pueoen lnclulr: pueoen lnclulr:
Selecclonar amblentes tacllltaoores
- ellglenoo bacer las compras en borarlos menos concurrloos
- ellglenoo manejar o tomar veblculos publlcos en borarlos menos
concurrloos
- cerranoo una puerta o ventana cuanoo los ruloos eterlores
pueoan causar olstracclon
Utlllzar recoroatorlos, etlquetas, centros oe mensajes y ayuoas
eternas (por ejemplo, calenoarlos escrltos o aslstentes olgltales
personales) para reouclr el etecto oe las oltlcultaoes oe atenclon en
la capacloao para encontrar o recoroar cosas.
Las ayuoas amblentales para los otlclts oe Las ayuoas amblentales para los otlclts oe
atenclon pueoen lnclulr: atenclon pueoen lnclulr:
Aooptar estrateglas oe manejo oe tareas
- eleglr bacer solo una cosa caoa vez
- aprovecbar los 'momentos plco' personales ourante el ola cuanoo
uno se slente con mas energla o mas alerta
- reouclr el proplo rltmo no tratar oe bacer oemaslaoo enseguloa
- alternar tareas taclles y oltlclles
- tomarse oescansos
- reouclr o aumentar la cantloao oe tlempo que se pasa baclenoo
tareas
- asegurarse oe que tlene tlempo sutlclente para completar las
tareas.
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jemplos de octvdodes de jemplos de octvdodes de
otencn sostendo otencn sostendo
Lstas actlvloaoes pueoen tener una base vlsual (presentaoa en papel o en
una pantalla) o auoltlva (presentaoas en una clnta grabaoa).
Lllmlnaclon oe tormas (por ejemplo, ellmlnar tooas las tormas oe olamante)
Lllmlnaclon oe letras o numeros
- Mlrar o escucbar objetlvos lnolvlouales o multlples (por ejemplo, ellmlnar
tooos los 2 y los 9)
- Mlrar o escucbar los objetlvos secuenclaoos (por ejemplo, ellmlnar tooos
los 2 que slguen a un 9)
Tareas oe control mental
- Lllmlnar los numeros que se presentan en oroen ascenoente,
oescenoente o lnverso.
- Tareas oe nlvel oe oraclon (escucbar tooas las palabras oe una oraclon y
luego repetlrlas en oroen lnverso o en oroen altabtlco)
Tambln se pueoen usar tareas tunclonales oe la vloa real
- Oroenar tormas por nombre, tecba.
- |ngresar oatos en un oroenaoor
- Clasltlcar partes
- Arcblvar
jemplos de octvdodes de jemplos de octvdodes de
otencn selectvo otencn selectvo
Actlvloaoes sostenloas con ruloo oe tonoo
- escucbar los objetlvos con tonoos grabaoos (por ejemplo,
grabaclones oe raolo, conversaclones, o comeolas)
- elementos oe olstracclon lnolvlouallzaoos (por ejemplo, juegos oe
bockey, grabaclones oe juegos oe los proplos bljos).
Cuanoo trabaje sobre generallzaclon oe babllloaoes atenclonales,
plense en los elementos oe olstracclon en el lugar oe trabajo real
o proyectaoo
- utlllce tonoos grabaoos con elementos oe olstracclon babltuales
en un lugar oe trabajo.
- mooltlcaclon y/o eposlclon graouaoa al amblente oe un lugar oe
trabajo normal.
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jemplos de octvdodes de otencn jemplos de octvdodes de otencn
olternodo o de combo de otencn olternodo o de combo de otencn
Tareas oel tlpo Stroop en las cuales los paclentes responoen a
olterentes clases oe estlmulos (por ejemplo, en el ejerclclo
Granoe/Pequeno, el paclente olce 'granoe' sl la palabra estan escrlta
en letras GRANDLS, o 'pequeno' sl esta escrlta en letras pequenas,
y luego se le ploe que camble a leer la palabra granoe o pequena).
Ljerclclos oe ellmlnaclon oel numero par e lmpar y oe
automonltoreo
- Ll paclente tacba numeros pares o lmpares con lnolcaclones
escrltas.
- Ll paclente tacba numeros pares o lmpares con lnolcaclones
espaclales solamente (camblar a la categorla oe ellmlnaclon al
comlenzo oe caoa renglon).
- Ll paclente tacba numeros pares o lmpares con lnolcaclones
temporales solamente (camblar a la categorla oe ellmlnaclon caoa
15 segunoos).
Actvdodes de otencn dvddo
Tareas oe clasltlcaclon oe tarjetas
Comblnaclones oe tareas
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Test de Ia "A". Lsta prueba evalua la atenclon sostenloa o vlgllancla, y conslste en
que el paclente tlene que escucbar una serle oe letras aleatorlas que son leloas por
el eamlnaoor (aunque se recomlenoa utlllzar una grabaclon), entre las cuales se
encuentra una letra objetlvo (v.g. la letra A). Ll paclente tlene que oar un golpe
caoa vez que escucbe la letra A. Las letras se leen a razon oe 1 por segunoo. La
tarea tambln pueoe conslstlr en cancelar o tacbar la letra objetlvo (v.g. L, R).
Los errores mas comunes que cometen los sujetos son: a) 0m|s|n, es oeclr, tallos
para oetermlnar cuanoo la letra objetlvo ba sloo presentaoa, b) Perseveroc|n, esto es,
tallo por contlnuar lnolcanoo la letra objetlvo oespus oe la presentaclon oe los
slgulentes ltems que slguen al objetlvo, c) Confus|n, o lnolcaclon oe la letra cuanoo
no ba sloo presentaoa. Respecto a la puntuaclon, cometer 1 o 2 errores en esta
tarea oebe ser consloeraoo como un lnolclo oe alteraclon.
L T P E A O A l C T D A L A A A N l A B F 5 A M R Z E O
A D P A Q L A U C j T O E A B A A Z Y F M U A H E V A
A R A T B P E A j O A A U M j L A Y P A Q B T A Z H E P
L Y D A E N T A O R A D l A B A F R A 5 O M A C T A 5 D
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TLRAP|A DL ACC|ON v|SUAL TLRAP|A DL ACC|ON v|SUAL
OBjETO5 TAV:
M|LM8RO PROX|MAL:
MART|LLO, ROD|LLO, DL P|NTURA, S|LRRA, PLANCHA, LTC.
M|LM8RO D|STAL:
DLSTRON|LLADOR, TA[ADOR, P|NCLL, TLLLFONO, CUCHAR|TA
DL TL, SO8RL F|LTRANTL, LTC.
8UCOFAC|AL:
SOR8LTL, S|L8ATO, PAL|TO DL HLLADO, RASURADOR, LTC.
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CAND|DATOS PARA LA TAv CAND|DATOS PARA LA TAv
ETlOLOGlA UniIateraI, Iesin vascuIar en H.l.
TOPOGRAFlA Hemlsterlo lzquleroo que pueoe
atectar o oesconectar la mayorla oe
zonas prlmarlas oel lenguaje.
T|PO DL AFAS|A Atasla global o casl global con grave
restrlcclon oe la epreslon y
comprenslon oel lenguaje escrlto y
bablaoo
PRAX|S Aprala oe la etremloao para gestos
transltlvos e lntransltlvos oe
lntensloao mooeraoa a severa.
RASGOS PS|COLOG|COS Aoecuaoo graoo oe alerta,
orlentaclon, colaboraclon y buena
capacloao atenclonal.
TAv 8UCOFAC|AL TAv 8UCOFAC|AL
ETlOLOGlA UniIateraI, Iesin vascuIar en H.l.
TOPOGRAFlA Atecta las areas anterlores oel
lenguaje oel bemlsterlo lzquleroo.
T|PO DL AFAS|A Capacloaoes llngulstlcas gravemente
restrlngloas, a pesar oe tener las
babllloaoes auoltlvas mooeraoamente
preservaoas o recuperaoas.
PRAX|S Aprala bucotaclal mooeraoa o severa,
a pesar oe tener la prals oe las
etremloaoes mooeraoamente
preservaoa o recuperaoa.
RASGOS PS|COLOG|COS Paclente colaboraoor y motlvaoo con
buena capacloao atenclonal.
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LTAPAS Y N|vLLLS DLL vAT LTAPAS Y N|vLLLS DLL vAT
LMPARL[AM|LNTO DL |MAGLNLS DL O8[LTOS:
COLOCAR LOS O8[LTOS SO8RL LAS |MAGLNLS:
COLOCAR LAS |MAGLNLS SO8RL LOS O8[LTOS:
SLALAR LOS O8[LTOS:
SLALAR LAS |MAGLNLS:
LNTRLNAM|LNO LN LL USO DL O8[LTOS: asegurar
que el paclente tlene la babllloao pralca para la
manlpulaclon oe objetos reales. Ll paclente oebe coger
los objetos y utlllzarlos (se permlte ayuoa contetual).
DLMOSTRAC|ON DL LAS |MAGLNLS
DL ACC|ON: se escoge un objeto y el
olbujo oe la acclon oe una persona
manlpulanoo el objeto.
L[LCUC|ON DL LAS ORDLNLS DL LAS
|MAGLNLS DL ACC|ON: el objetlvo es
escoger el objeto correcto y manlpularlos
aoecuaoamente cuanoo se muestre el
olbujo oe acclon.
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DLMOSTRAC|ON DL PANTOM|MA: bay
que colocar caoa objeto enclma oe la
mesa y bacer el gesto lo mas parecloo al
objeto. (no se permlte ayuoa contetual).
RLCONOC|M|LNTO DL PANTOM|MAS:
el paclente oebe senalar el gesto lmltaoo
asoclaoo al objeto que representa.
PRODUCC|ON DL PANTOM|MAS: se le
presentan uno a uno los objetos para que
gestlcule sln tocarlos.
DLMOSTRAC|ON DL LA
RLPRLSLNTAC|ON DL D|8U[OS
OCULTOS:
PRODUCC|ON DL GLSTOS PARA
O8[LTOS OCULTOS:
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Sar Sar
ten
OO
lla
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Plato
jarra
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va va
so
Cu Cu
charon
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30
Cu Cu
chillo
Te Te
nedor
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31
Cu Cu
chara
Naranja
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32
Man
zana
Pltano
11/10/2012
33
Vaca
Perro
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34
Gato
Silla
11/10/2012
35
Mesa
Silln
11/10/2012
36
Televisor
Cocina
11/10/2012
37
J abn
Toalla
11/10/2012
38
Cepillo
11/10/2012
39
Reloj
Ca
ma
11/10/2012
40
Es
pejo
PATR|OT|SMO PATROT|SMO
ATCO ACTO
SOR8LR8|ASO8LR8|A
PLR8LRPLRDLR
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FRUTAS: FRUTAS:
____PAYA.
____SA.
____ZANA.
____R|MOYA.
____LOCOTON.
____RA.
____vAS.
____RAN[A.
FRUTAS: FRUTAS:
PA_________.
MAN_______.
CH|________.
ML_________.
NA_________.
PLA_________.
FRL_________.
PL__________.
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LL N|O COMPRO UN
TODOS SL SLNTARON LN LA
LA NOS DA CARNL Y LLCHL.
LL S|RvL PARA CORTAR.
YO PLLO PASPAS CON LL ______________.