GUIA TECNICA

CONSEJERIA EN LACTANCIA MATERNA

I. FINALIDAD
Contribuir con la reduccin de la morbi-mortalidad infantil, al desarrollo integral de la nia y el nio y a
la salud de sus madres.
II. OBJETIVO GENERAL
Establecer los criterios conceptuales, metodolgicos e instrumentales para desarrollar la consejera
en lactancia materna que apoye y facilite el ejercicio del derecho de las madres a amamantar a sus
nias y/o nios hasta los dos aos.
III. MBITO DE APLICACIN
a presente !ua "#cnica est$ dirigida a todos los establecimientos del sector p%blico &del 'inisterio
de (alud, de Es(alud, de la (anidad de las )uer*as +rmadas, de la ,olica -acional del ,er%, de los
gobiernos regionales, gobiernos locales y otros p%blicos., pri/ados y mi0tos del (ector (alud1 siendo
tambi#n referente para otras entidades con competencias en la atencin integral de la madre y de la
nia y nio hasta los dos aos.
IV.NOMBRE DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR.
a consejera en lactancia materna reali*ada por personal del sector p%blico y pri/ado que brinda
atencin integral a la madre y a la nia y nio hasta los dos aos, requiere conceptos unificados,
metodologas estandari*adas e instrumentos apropiados1 para proporcionar informacin correcta
relacionada a la lactancia materna, acorde a las necesidades de la madre y que facilite su decisin
para la preparacin, el inicio o la continuacin con el amamantamiento de su nia o nio hasta los dos
aos, logrando una e0periencia gratificante en su rol de madre.
V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1 Definicine! O"e#$%i&$!
5.1.1 Cn!e'e#($ n)%#icin$*.+
a consejera nutricional en el marco de la salud materno infantil, es definida como el proceso
educati/o comunicacional desarrollado entre el personal de salud capacitado en nutricin y
consejera, y una gestante, madre, padre o cuidador1 con el propsito de anali*ar una situacin
determinada y ayudar a tomar decisiones, basadas en los resultados de la e/aluacin nutricional y en
el an$lisis de las pr$cticas alimentarias, fortaleciendo aquellas que se identifican como positi/as y
corrigiendo las de riesgo, para asegurar un adecuado estado nutricional.
5.1., P#-c%ic$! !$*).$/*e! "$#$ e* C)i.$. Inf$n%i*.+
(on acciones relacionadas a la adopcin, modificacin o fortalecimiento de h$bitos y
comportamientos de las familias, que parten de la identificacin de las necesidades para cuidar o
mejorar la salud de las gestantes, las nias y los nios, con la finalidad de lograr un crecimiento
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adecuado y un desarrollo normal1 siendo necesario contar con condiciones o entornos que fa/ore*can
el desarrollo de las pr$cticas saludables que garanticen estilos de /ida saludables en las familias.
5.1.0 A%enci1n in%e2#$*3 in%e2#$.$ 4 cn%in)$ .e S$*)..+
,roceso de atencin de la salud personali*ada y conte0tuali*ada en la familia y comunidad, que oferta
un paquete de inter/enciones intra y e0tra-murales, de car$cter pre/enti/o, promocional, asistencial y
recuperati/o coherente con las necesidades del usuario, su familia y su comunidad, entreg$ndoles
herramientas para su autocuidado, ejercicio pleno de deberes y derechos, respeto a la las diferencias
culturales y la equidad de g#nero1 y que asegura la continuidad de la atencin de salud, al garanti*ar
la coordinacin y articulacin de los ser/icios dentro de un establecimiento de salud, as como la
complementariedad con otros establecimientos de salud de diferente capacidad resoluti/a que
conforman una red de salud.
5., Cnce"%! B-!ic!
5.,.1 L$c%$nci$ M$%e#n$.+
a lactancia materna en el marco de la Estrategia 'undial para la +limentacin del actante y del
-io ,equeo de la 2'(, es definida como un acto natural y como un comportamiento aprendido,
mediante el cual se proporciona un alimento ideal para el crecimiento y el desarrollo sanos de los
lactantes1 as mismo es parte del proceso reproducti/o con repercusiones importantes y beneficiosas
en la salud de la madre.
5.,., Cn!e'e#($ en *$c%$nci$ 5$%e#n$
,roceso educati/o comunicacional entre el personal de salud capacitado en consejera y en lactancia
materna, y una gestante, pu#rpera y/o madre de una nia o nio hasta los dos aos1 centrado en
ayudar a la usuaria a identificar y anali*ar los factores que limitan o dificultan la preparacin, el inicio o
la continuidad de la lactancia materna, y facilitando la b%squeda de soluciones de manera libre y
consciente e incorporando en el proceso al padre o familiar de confian*a de la madre1 con la finalidad
de lograr que la lactancia materna sea una e0periencia gratificante en su rol de madre.
El espacio en donde dar la consejera en lactancia materna puede ser en el establecimiento de salud
o en el domicilio, en cualquiera de los casos se debe identificar las necesidades de la gestante,
pu#rpera o de la madre, teniendo en cuenta el conte0to familiar y comunal, pues constituyen el
entorno natural en el cual ella se desen/uel/e.
5.,.0 Me%.*2($ .e *$ cn!e'e#($ en *$c%$nci$ 5$%e#n$
a estructura de la consejera en lactancia materna considera cinco momentos, debi#ndose asegurar
una secuencia tem$tica en todo momento.
M5en% 16
Encuentro y
e0plicaciones
3dentifquese con la madre4 dgale su nombre, su ocupacin y pregunte el nombre a la
usuaria y el de su nio de ser el caso.
(ea amable y respetuoso4 trate a la usuaria como se sientan mejor.
5aga e/idente su inter#s en la con/ersacin con la usuaria. Cuide sus gestos, postura
corporal y tenga una actitud de escucha.
M5en% ,4
+n$lisis de
)actores
Causales o
6iesgos
Es el momento del an$lisis de las dificultades para prepararse, para iniciar o para
continuar la lactancia materna1 y ayudar a encontrar las causas. 3ndague los posibles
factores que est$n influyendo4 mitos y creencias, aspectos emocionales, desinformacin,
situacin laboral, entre otros.
7se preguntas abiertas, ayudar$n a indagar en las creencias y percepciones que tiene la
usuaria y/o su familia acerca de la lactancia materna.
,or ejemplo4 Cmo se siente seora?8 , Dnde le duele seora?
Por qu cree usted que tiene poca leche?8, Cundo volver al trabajo?
El uso de preguntas cerradas son necesarias para tener certe*a de un hecho4 ,or
ejemplo4 9:!e da otros l"quidos a su nio;8 <#n caso de un nio menor de seis meses$
:(igue tomando leche materna su nio; <#n caso de un nio entre seis meses % dos
=
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aos de edad$
Escuche atentamente las respuestas y est# atento a la informacin que le ayude a
entender los factores que est$n dificultando la preparacin, el inicio o la continuidad de la
lactancia materna. Es recomendable seguir o repetir alguna palabra delo que cuenta la
madre. <&ja'( )a veo' *cansada( *llor el beb>
'uestre empata4 pngase en la situacin de la usuaria y su familia. "rate de /er la
situacin desde el punto de /ista de la madre. 3dentifique el conte0to social y cultural de la
usuaria y su familia, respetando sus /alores.
M5en% 04
?%squeda
de
alternati/as
de solucin y
toma de
acuerdos
Es el momento en el que el personal de salud y la usuaria buscan alternati/as de solucin
seg%n el factor identificado que dificulta la preparacin, el inicio o continuidad de la
lactancia materna4 mitos y creencias, aspectos emocionales, desinformacin, situacin
laboral, entre otros.
6ecuerde4
9+oda mujer tiene derecho a esco,er libremente la -orma de lactancia( sin prejuicios
sociales o culturales. sin embar,o( toda mujer debe ser in-ormada de los bene-icios de la
lactancia materna % ser animada a iniciarla o continuarla hasta que su nio cumpla dos
aos de edad &@eclaracin de ?arcelona sobre los @erechos de la 'adre y el 6eci#n
-acido, =AAB. y debe ser apoyada en ello hasta, por lo menos, esa edad de su nio.
)acilite y apoye a la usuaria en su decisin. 3n/olucre a su pareja o familiar de confian*a
de la usuaria, ellos son los que mejor conocen sus posibilidades.
M5en% 76
6egistro de
acuerdos
6egistre en la historia clnica los factores identificados que dificultan la preparacin, el inicio
o la continuidad de la lactancia materna y las decisiones acordadas con la usuaria. 'oti/e a
ponerlas en pr$ctica con el apoyo de su familia y de la comunidad.
M5en% 56
Cierre y
(eguimiento
a los
acuerdos
Es el momento en que se reali*a en la pr0ima cita o /isita.
Es importante despedirse c$lida y afectuosamente para mantener un /nculo positi/o que
moti/e a la usuaria y pareja o familiar a regresar al establecimiento de salud o recibir una
siguiente /isita en su domicilio.
El personal de salud debe asegurar el seguimiento a los acuerdos en los siguientes
controles o /isitas domiciliarias para identificar los a/ances y dificultades relacionados con
la preparacin, inicio o continuidad de la lactancia materna.
a fecha acordada para el siguiente control depender$ del momento, de la necesidad de
apoyo de la madre y de la edad del nio. CCuanto m$s pequeo el nio, m$s apoyo y
orientacin requiere la madre y su familiaC.
5.0 Re8)e#i5ien%! B-!ic!
5.0.1 Cnce"%! B-!ic! .e *$c%$nci$ 5$%e#n$
a lactancia materna da a los nios el mejor comien*o posible en la /ida. Conociendo la fisiologa de
la lactancia, puede entenderse lo que est$ sucediendo en cada caso y se puede ayudar mejor a cada
madre.
En )n$ "#i5e#$ e%$"$, la produccin de leche est$ bajo control endocrino

D
L$ "#*$c%in$, es la hormona que act%a
sobre la gl$ndula mamaria &c#lulas
secretoras. "$#$ "#.)ci# *ec9e.
Es secretada @E(,7E( de la mamada,
para producir la ,6FG3'+ mamada.
(e estimula con la succin del beb#
(e produce m$s por la noche
L$ :i%cin$, hormona que act%a sobre la
gl$ndula mamaria &c#lulas mio- epiteliales.
"$#$ 8)e f*)4$ *$ *ec9e.
+ct%a +-"E( o @76+-"E la mamada para
hacer que la leche fluya.
(e estimula con la succin del beb#
Estimula la contraccin del %tero
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En )n$ !e2)n.$ e%$"$, la produccin de leche depende del /aciamiento del pecho
a lactancia materna y en particular su inicio temprano es beneficiosa para la salud, la nutricin y el
desarrollo infantil e incluso para los perodos posteriores de la /ida1 estos beneficios se e0tienden a
las madres que amamantan y a la sociedad en general.
C$#$c%e#(!%ic$! .e *$ *ec9e 9)5$n$
a leche humana tiene e0traordinarias caractersticas fsicas, qumicas y biolgicas, que la hacen el
alimento idneo para el beb#, pues se adapta a sus necesidades, as se tiene4
- Etapa del Calostro/ secrecin l$ctea amarillenta, espesa, producida en poca cantidad, dentro los
H primeros das despu#s del parto. Es muy rica en componentes inmunolgicos, otras protenas,
adem$s de calcio y otros minerales. (u escaso /olumen permite al reci#n nacido a organi*ar tres
funciones b$sicas4 succin-deglucin-respiracin. +yuda a la eliminacin del meconio e/itando la
ict#rica neonatal y ayuda a la maduracin del aparato digesti/o.
- Leche de transicin4 es la leche producida entre el IJ al BHJ da del postparto. Entre el KJ y el IJ
da se produce un aumento brusco en la produccin de leche conocido como la 9bajada de la
leche8. En las madres de reci#n nacidos a t#rmino, la produccin de leche LacompaaM da a da al
beb# en su maduracin gastrointestinal e integral1 y /a /ariando da a da hasta alcan*ar las
caractersticas de la leche madura.
K
L$ :i%cin$ e! cnci.$ c5 *$ ;9#5n$ .e* $5#<
F$&#ece !) "#.)cci1n3 !i *$ 5$.#e66
,iensa amorosamente en su beb#.
Escucha sonidos del beb#.
3magina /er a su beb#.
"iene confian*a en s misma
Se obstaculiza su produccin, si la madre:
Est$ preocupada.
Est$ con estr#s.
"iene dolor.
"iene dudas, inseguridad y baja autoestima.
0. E* in9i/i.# .e *$ *ec9e 5$%e#n$4 +ct%a cuando el pecho permanece lleno de leche, deteniendo
la produccin de leche.
(i se retira la leche materna ya sea por succin o por e0traccin manual o mec$nica, se retira
tambi#n el inhibidor1 entonces el pecho produce m$s leche.
0ecuerde/ !a succin hace que los pechos produ1can leche/ al controlar la
produccin de prolactina( el re-lejo de o2itocina % el inhibidor de la
lactancia
Benefici! "$#$ e* ni=6
@esarrollo fsico y emocional del beb#
,rotege contra la infeccin y la muerte
'ayor coeficiente intelectual
-utricin ideal
Nnculo afecti/o madre-nio
6educe el riesgo de anemia temprana
,romue/e la adecuada denticin y el
desarrollo del habla
6educe el riesgo de infecciones, desnutricin,
alergias e intolerancia a la leche
@isminuye el riesgo de algunas enfermedades
crnicas y obesidad
(e auto-regula
Benefici! "$#$ *$ 5$.#e6
'ayor satisfaccin y autoestima de la
madre
'ejor recuperacin fisiolgica post parto
@isminucin del peso y del riesgo de
obesidad
'enor posibilidad de c$ncer de o/ario y
de mama, as como de osteoporosis
6educe la probabilidad de embara*o
Es simple, ecolgica y econmica
6educe la ausencia laboral de la madre
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- Leche madura4 se llama as a la secrecin l$ctea producida a partir del BIJ da. En las madres de
beb#s a t#rmino, le proporcionar$ todos los componentes imprescindibles para el crecimiento y
desarrollo del beb#. (i la madre tiene que alimentar a m$s de un nio producir$ un /olumen
suficiente para cada uno de ellos1 permitiendo la maduracin progresi/a del sistema digesti/o,
prepar$ndolo para recibir otros alimentos.
"ambi#n se menciona que la composicin de la leche humana /ara tanto de una madre a otra y
en cada mujer, en el transcurso del da e incluso en una misma mamada.
Este mismo proceso de adaptacin ocurre con la leche de madres de prematuros, en quienes la etapa
calostral podra prolongarse hasta las primeras cuatro semanas especialmente en los componentes
inmunolgicos y proteicos que contiene. a alimentacin del beb# prematuro y de los reci#n nacidos
de bajo peso debe tener en cuenta la inmadure* intestinal y sus consecuencias en su salud y su
super/i/encia.
as caractersticas de la leche humana la hacen inigualable con la leche de otros mamferos y con los
suced$neos de la leche materna. El siguiente cuadro muestra las diferencias4
H
A!"ec%! Lec9e 5$%e#n$ Lec9e .e $ni5$* Lec9e $#%ifici$*
Cn%$5in$n%e!
/$c%e#i$n!
-inguno ,robable -o est$n presentes
F$c%#e!
$n%i infecci!!
,resentes -o est$n presentes -o est$n presentes
F$c%#e! .e
c#eci5ien%
,resentes -o est$n presentes -o est$n presentes
P#%e(n$! Cantidad correcta. )$cil
de digerir
@emasiadas. @ifciles de
digerir
,arcialmente
corregidas
G#$!$! (uficientes $cidos
grasos esenciales.
ipasa para la digestin
)altan $cidos grasos
esenciales. -o tiene
lipasa
)altan $cidos
grasos esenciales.
-o tiene lipasa
>ie## ,equea cantidad.
?ien absorbida
,equea cantidad. -o se
absorbe bien
Cantidad e0tra
aadida. -o se
absorbe bien
Vi%$5in$! (uficientes 3nsuficiente /itamina + y
C
(e le aaden
/itaminas
A2)$ (uficiente -ecesita agua e0tra ,uede necesitar
agua e0tra
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Rie!2! 4 Pe*i2#! "# e* )! .e f1#5)*$!3 /i/e#ne! 4 %e%in$!.+


5.0., >$/i*i.$.e! .e* "e#!n$* .e !$*).
a mujer para ejercer la pr$ctica de la lactancia materna requiere informacin e0acta, apoyo familiar,
de la comunidad, del sistema sanitario y de la sociedad en su conjunto. o mencionado pone en
e/idencia lo complejo y complicado que puede resultar el amamantamiento en nuestros das.
,or ello es que el personal de salud debe contar con habilidades para la consejera en lactancia
materna, no solo durante la etapa del parto, puerperio, sino desde la etapa prenatal, e0tendi#ndose
hasta el primero y segundo ao de /ida del nio1 y brindar apoyo y acompaamiento que aumente la
seguridad y confian*a de la madre seg%n el momento y su necesidad.
E* *en2)$'e tiene que ser sencillo y claro, e/itando el uso de t#rminos t#cnicos, lo que contribuye a
establecer una relacin hori*ontal, abierta, simple, c$lida y humana.
L! 2e!%! deben reflejar inter#s en las preocupaciones y temores de la usuaria4 mirar a los ojos,
asentir con la cabe*a, sonrer, tocar su hombro en seal de apoyo emocional, e/itar barreras entre
el consejero&a. y el usuario que limite el contacto1 ello contribuir$ a una atmosfera de confian*a y
franca participacin de la usuaria y su pareja o de un familiar cercano de su confian*a.
Se$ e5"-%ic?$@3 pngase en la situacin de la usuaria4 est$ cansada, ner/iosa, deprimida, no
tiene apoyo de su pareja y/o familia, etc.
Of#eAc$ )n$ $4).$ "#-c%ic$3 ay%dela a ponerse cmoda, ofr#*cale algo caliente, alce al beb#,
entre otras formas. "omar contacto con la usuaria contribuyen al #0ito de la relacin interpersonal.
Este acto no har$ perder su profesionalismo.
E&i%e *$ c#(%ic$ 4 .eci#*e * 8)e .e/$ 9$ce#6 acepte lo que la madre le dice, felictela a ella y a su
beb# por lo que est$n haciendo bien, ello afirmar$ su seguridad y autoconfian*a y compartir$
mejor sus preocupaciones.
DB inf#5$ci1n "e#%inen%e3 solo y %nicamente la necesaria seg%n el momento y la necesidad de
la madre. 5aga sugerencias cortas y positi/as, que no pare*can rdenes correcti/as. !anar$ su
confian*a y en un siguiente encuentro podr$ dar otra informacin.
"odo ello facilitar$ el logro de acuerdos e0itosos que contribuyan a una e0periencia gratificante de la
madre con la lactancia materna1 siendo mucho mejor cuando en el proceso se in/olucra a la pareja o
a un familiar cercano, e incluso a una amiga de confian*a de la mujer, seg%n sea el caso.
I
Rie!2! 4 "e*i2#! "$#$ e* ni=6
'ayor riesgo de muerte infantil
especialmente la muerte del neonato
&desde el nacimiento hasta los =O
das de edad.
'ayor riesgo de infecciones, diarreas
@esnutricin y obesidad
'$s riesgo de algunas enfermedades
crnicas
'as alergias e intolerancia a la lactosa
'enor rendimiento intelectual
Rie!2! 4 "e*i2#! "$#$ *$ 5$.#e 4 *$
f$5i*i$6
,uede quedar embara*ada pronto
'$s riesgo de anemia, c$ncer de o/ario,
de mama
'ayor riesgo de osteoporosis y fractura
de cadera
'$s gastos & compra de frmulas, m$s
consulta m#dica, m$s ausencia
laboral.
3nterfiere el /nculo afecti/o madre e hijo
En la comunidad genera m$s gastos y contaminacin
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7na estrategia complementaria que podra contribuir a refor*ar la confian*a y seguridad de la usuaria,
seg%n sea el caso, podra ser la participacin en grupos de apoyo y/o con usuarias pares &madre en
la misma condicin y con necesidades similares. con e0periencia e0itosa en la preparacin, inicio o
continuidad de la lactancia materna, seg%n sea el caso.
En casos cuyo manejo le resulte complicado y/o complejo, busque la asistencia de un consejero &a.
e0perto en lactancia materna.
VI. CONSIDERACIONES ESPECCFICAS
5.0.0 Mi%! 4 c#eenci$! en *$ *$c%$nci$ 5$%e#n$.+
"odas las culturas tienen mitos y creencias sobre la lactancia materna, es necesario conocerlos y
con/ersar respetuosamente sobre ellos con la usuaria, porque pueden influenciar en el #0ito o fracaso
de la lactancia. (e recomienda incluir en estas con/ersaciones a las abuelas y dem$s mujeres
mayores de la familia. (i se les gana, ser$n un aliado potente para una lactancia materna e0itosa. +
continuacin se mencionan las m$s frecuentes en nuestra sociedad. 3ndaga los mitos y creencias
m$s frecuentes en tu localidad.
5.0.7 L$ *$c%$nci$ 5$%e#n$ 4 !) f)nci1n en *$ f#5$ci1n .e &(nc)*!6 E* A"e2
El inicio de la /ida del ser humano constituye un perodo crtico porque a diferencia de otros
P
Mi%! 4 c#eenci$!
El calostro es una leche 9aguada8 que no satisface al nio.
+lgunas madres no producen suficiente leche
a lactancia debilita a las madres
El amamantamiento afecta la belle*a de la mujer y de sus pechos
a ingesta de lquidos aumenta la produccin de leche
El tamao y la forma del pecho afecta la produccin de leche
-o se debe dar de lactar cuando /uel/e la menstruacin
El contacto con agua fra, algunos alimentos y el uso de
medicamentos son impedimentos para lactar
o artificial es mejor que lo natural
Cuatro re,las estrat,icas para ser un buen consejero3a4/
5aber escuchar
5aber tomar la palabra
5aber mantener el uso de la palabra en los participantes
5aber ceder la palabra
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mamferos, el reci#n nacido humano nace inmaduro y la leche humana al contener elementos
esenciales, lo protege y completa su desarrollo.
as conductas de apego entre madre e hijo tradicionalmente han sido consideradas como instinti/as1
las e/idencias cientficas han demostrado que la lactancia materna forma parte del sistema que
asegura y prolonga la proteccin y la formacin de /nculos, lo que impacta directamente en el
adecuado desarrollo del sistema ner/ioso central del reci#n nacido.
a calidad del proceso de /inculacin madre Qnio &apego. determina la salud a lo largo de la /ida del
nio, las e/idencias mencionan que, apegos seguros se correlacionan con nios sanos que de/ienen
en adultos sanos y apegos ansiosos y desorgani*ados se correlacionan con trastornos en el
desarrollo, /iolencia infantil y procesos psicopatolgicos.
El apego prenatal6 !e inicia cuando la madre comien*a a percibir los mo/imientos fetales &entre
las BO y == semanas de embara*o.. +l comen*ar el proceso de separacin madre y feto, este
momento ser$ cla/e para estimular el apego prenatal madre e hijo y hacer un diagnstico del
apego prenatal.
a madre suele atribuir intencionalidad a los mo/imientos fetales y sus percepciones pueden
oscilar entre sentimientos de amor, desagrado y recha*o. 7n beb# no deseado puede inhibir la
percepcin materna de los mo/imientos fetales, un beb# concebido en un conte0to de /iolencia
puede e0plicar una percepcin amena*ante y comen*ar un historial de agresi/idad intra-utero.
El nacimiento, el apego y la lactancia: .urante el trabajo de parto y el parto se segregan
di/ersas hormonas directamente relacionadas con la interaccin madre-nio y el inicio de la
lactancia4
- a beta-endorfina que aumenta durante el parto y contrarresta el dolor, y estimula la
secrecin de la prolactina.
- a prolactina estimula la produccin de leche materna, la maduracin fetal y relaja a la madre.
- a o0itocina estimula las contracciones uterinas, produce el reflejo de eyeccin de leche e
induce una conducta maternal1 aumenta durante el trabajo de parto pero es sensible a
estmulos e0ternos y a los sentimientos de la mujer.
- (i la mujer est$ temerosa, insegura y se siente obser/ada, libera adrenalina e inhibe a la
o0itocina y a las endorfinas
El contacto piel a piel: el reci#n nacido dispone de competencias sensoriales e interacti/as para
/incularse y promo/er conductas de apego con su madre. @entro de la primera hora de nacido, el
reci#n nacido se muestra en un estado de /igilia- calma, con a/ide* sensorial, y buscando ser
acogido en el ambiente e0trauterino. a madre, inmediatamente despu#s del parto, se haya
especialmente predispuesta para compartir emociones con su beb# y para aprender conductas
maternas, tales como entregar cuidado fsico y afecto a su beb#1 las que se estimulan cuando se
facilita el contacto con el beb# y mejor a%n, cuando hay un apoyo personali*ado del personal de
salud y la participacin acti/a del padre o familiar de confian*a de la madre.
El contacto piel a piel estimula la secrecin de las gl$ndulas mamarias y sudorparas en la madre,
conectando ntimamente el tacto, los olores, los sonidos y miradas entre madre y beb#1
acti/$ndose las hormonas relacionadas a las conductas de /inculacin y facilitando la lactancia
materna,
,or el contrario, la falta de contacto neonatal est$ asociada con la disminucin de la lactancia
materna y consecuencias en la capacidad futura del beb# para establecer /nculos interpersonales
al carecer de la e0periencia /inculante primaria con su madre. (er$ importante e/aluar la
interaccin materno neonatal para identificar las necesidades de apoyo en esta etapa cla/e de la
/ida del reci#n nacido.
En los seres humanos el apego culmina a los B= meses :;de edad del nio e0tendi#ndose hasta los
= o D aos;;. @urante ese periodo, la atencin de salud a la madre y al nio ofrece una e0celente
oportunidad para seguir refor*ando la calidad del proceso de /inculacin dado el impacto en la salud
a lo largo de la /ida del ser humano.
O
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5.0.5 C)i.$.! .e *$ !$*). 5$%e#n$ .)#$n%e *$ *$c%$nci$
a etapa de amamantamiento para la mujer debe ser una e0periencia de crecimiento personal, por
ello ser$ muy importante poner atencin en la salud de la madre y no solo preocuparse por el
monitoreo del crecimiento y desarrollo del hijo. a madre requerir$ al igual que el nio, cuidados,
nutricin adecuada y apoyo desde la etapa gestacional hasta que culmine la etapa de lactancia al
promediar los = aos de edad del hijo.
a atencin de salud a la madre siempre constituir$ una oportunidad para e0plorar las inquietudes y
dificultades de la madre respecto de su salud fsica, sus responsabilidades personales y familiares1
pues podran darse conflictos entre la lactancia materna y otras responsabilidades de las madres4
cuidado de sus otros hijos, atender a su pareja, las tareas dom#sticas, el trabajo fuera de casa, la
postergacin de acti/idades de desarrollo personal, entro otras, pues la lactancia demandar$ tiempo y
energa.
Estos conflictos se ali/ian cuando se logra in/olucrar al padre, compartiendo la responsabilidad del
cuidado del nio. El apoyo del personal de salud ser$ /alioso especialmente en mujeres sin pareja
y/o con escaso apoyo familiar, y ayudarles a superar sentimientos de culpa por este tipo de conflictos,
ofreci#ndoles apoyo emocional y moti/$ndolas a compartir su e0periencia con otras mujeres en
situacin similar.
L$ n)%#ici1n $.ec)$.$ .e *$ 5$.#e preser/ar$ la salud de la propia madre, su capacidad de
producir leche y amamantar a su hijo1 siendo necesario que mantenga una alimentacin y estilos de
/ida saludables durante todo el proceso reproducti/o.
- La nutricin en la gestacin( hay una relacin directa entre la nutricin materna y su impacto en
el embara*o, es tan importante que se recomienda que desde la etapa preconcepcional, la mujer
se prepare antes de iniciar una gestacin4 pre/enir la anemia, disminuir el sobrepeso o subir de
peso seg%n sea el caso.
os aportes nutricionales de la mujer gestante deben cubrir sus propias necesidades, las
necesidades del feto y las necesidades de los tejidos propios de la gestacin4 placenta, %tero
mamas. ,or ello es que hay que poner especial atencin en la ingesta de algunos nutrientes cuyas
necesidades est$n aumentadas durante el proceso reproducti/o4 protenas, /itaminas y minerales4
hierro, calcio y recomendar alimentos ricos en ellos.
- La nutricin durante el periodo de lactancia( son mayores los requerimientos de nutrientes en
la etapa de amamantamiento que durante la gestacin y se obtienen de los depsitos acumulados
durante la etapa de gestacin, por ello m$s que aumentar el /olumen de alimentos se requiere una
dieta balanceada y saludable. -o hay e/idencias de que la ingesta de lquidos sea mayor en las
madres que dan de lactar, la madre podr$ consumir los lquidos que espont$neamente desee.
E* #e"!, es muy importante para que la madre que da de lactar pueda resistir mejor las e0igencias
propias del cuidado y alimentacin del nio. a participacin de la pareja o familiar cercano en el
cuidado y atencin del nio, ayudar$ a mantener la buena disposicin de la madre para el
amamantamiento.
L$ &i.$ !e:)$*3 durante la #poca del amamantamiento, en algunos casos podra /erse afectada por
la disminucin de la respuesta a los estmulos se0uales, e incluso presentar dolor coital &dispareunia.
debido a la sequedad del canal /aginal por la falta de estrgenos que se d$ durante la etapa de
lactancia.
as mujeres en etapa de amamantamiento al e0perimentar un orgasmo simult$neamente eyectan
leche, esto es debido a la brusca descarga de o0itocina.
P*$nific$ci1n f$5i*i$#3 a lactancia materna tambi#n funciona como un m#todo para espaciar
nacimientos &'E+. teniendo ROS de efecti/idad si se cumplen D condiciones4 +menorrea, lactancia
e0clusi/a da y noche, nio menor de I meses. (i no se cumple alguna de estas condiciones.
(er$ recomendable alg%n m#todo de planificacin familiar para e/itar una nue/a gestacin y
prolongar el periodo inter-gen#sico hasta = aos, no debi#ndose usar anticoncepti/os hormonales
combinados que contengan estrgenos.
R
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Cuando la madre no brinda lactancia materna e0clusi/a a su bebe, el ciclo hormonal se reanuda entre
las I y B= semanas despu#s del parto.
E* %#$/$', especialmente si implica la separacin de su hijo, /a a requerir moti/ar a la madre a
continuar con la lactancia materna e0clusi/a hasta los I meses1 si no es posible continuar con el
amamantamiento es importante que apro0imadamente = semanas antes de reintegrarse al trabajo, se
brinde apoyo acti/o para aprender a e0traerse y almacenar la leche, cuidando de ensear su
administracin al cuidador del bebe.
E* "e!, se estima que la madre que da de lactar tan frecuentemente &a demanda del bebe.,
disminuye un Tilogramo por mes, no ser$ recomendable que baje m$s de lo indicado porque podra
afectarse su estado general
A*c9* 4 ci2$##!3 se recomienda limitar la ingesta de alcohol y cigarros pues no solo afectan el
sabor de la leche sino que reduce su /olumen y altera el sueo- /igilia del nio.
En c$! .e enfe#5e.$.1 (i la madre se enferma, en casi en todos los casos puede continuarse la
lactancia.
a suspensin brusca de la lactancia puede lle/ar a pechos dolorosos, fiebre, causar angustia en el
nio y a los riesgos relacionados con la alimentacin artificial. a recuperacin de la produccin de
leche podra ser complicada.
?rinde apoyo a la madre enferma4
- (i tiene fiebre, brndele lquidos
- +yude a la madre a encontrar una posicin cmoda o ensee a alguien a sostener al beb#
durante el amamantamiento.
- (i le es muy difcil amamantar, ayude a la madre a e0traerse la leche hasta que se sienta mejor.
- Escoja tratamientos y medicamentos que sean seguros durante la lactancia.
- +sista a la madre a restablecer la lactancia una /e* que se ha recuperado de la enfermedad, si
la lactancia fue interrumpida.
En la mayora de infecciones maternas, incluyendo la mastitis, tuberculosis, hepatitis ? y C, tifoidea,
clera, sfilis, entre otras1 no est$ contraindicada la lactancia materna. Es m$s, el nio se beneficia al
recibir la proteccin contra la infeccin.
5.0.D L$ e:%#$cci1n3 $*5$cen$5ien%3 cn!e#&$ci1n 4 *$ $.5ini!%#$ci1n .e *$ *ec9e 9)5$n$
R$Ane! "$#$ *$ e:%#$cci1n, hay diferentes ra*ones para e0traer la leche4
- +limentacin de un reci#n nacido prematuro
- +li/iar la congestin mamaria debido a pe*ones planos o in/ertidos
- (eparacin de la madre y el nio &por trabajo fuera del hogar, /iajes, enfermedad,
hospitali*acin, entre otras..
- +limentacin de nios a t#rmino que tienen dificultades para mamar.
BA
os beneficios de continuar la lactancia cuando la madre se enferma son4
os anticuerpos contra infecciones de la madre, /an a la leche
materna y pueden ayudar a proteger al beb# de la infeccin.
"ranquilidad de la madre al permanecer su beb# junto a ella
El beb# contin%a recibiendo los beneficios de la lactancia materna
El beb# puede permanecer al lado de la madre.
Infecci1n "# VI> 4 *$ *$c%$nci$ 5$%e#n$
(e estima que el H-BHS de beb#s nacidos de mujeres infectadas por el N35, se /ol/er$n N35
positi/os a tra/#s de la lactancia. ,ara reducir este riesgo, se debe e/itar por completo la lactancia
materna. En el ,er% hay obligacin de proporcionar la alimentacin artificial de manera gratuita.
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- E/itar el contagio mutuo de infecciones &de la boca del nio o de la mama de la madre
&monilias, herpes..
MB%.! "$#$ e:%#$e# *$ *ec9e, la e0traccin manual es la forma m$s sencilla, pr$ctica, %til y con
menor riesgo de contaminacin. (e dispone tambi#n de bombas manuales y el#ctricas de di/ersos
tipos y modelos en el mercado.
Me.i.$! .e 9i2iene en *$ e:%#$cci1n3 ser$ indispensable la/arse las manos con agua y jabn y
utili*ar un recipiente con tapa, frasco o ta*a de pl$stico o /idrio de boca ancha y resistente al calor,
la/ado con agua caliente.
P#e"$#$ci1n "$#$ *$ e:%#$cci1n3 debe hacerlo cmodamente sentada en un ambiente tranquilo y
pri/ado. a madre no debe estar intranquila, con estr#s y/o con alg%n tipo de dolor. (i lo desea
puede estar acompaada con un familiar o alguien de su confian*a. 3n/itarla a mirar a su beb#, de no
estar presente, puede tener una foto o una prenda de /estir del beb#. Ello ayudar$ a reflejo de
o0itocina.
TBcnic$ "$#$ *$ e:%#$cci1n 5$n)$*3
- 5aga masajes en forma circular alrededor de la mama, de arriba hacia abajo &se puede usar un
peine. para estimular el reflejo de bajada o de ocitocina.
- )rote sua/emente los pe*ones.
- 6odee el pecho con una mano colocando el pulgar por arriba de la areola y los dem$s dedos por
debajo.
- ,resione la mama, empuj$ndola contra el pecho para e0primir la leche.
- Comprima la mama con el dedo pulgar por encima en el lmite e0terno de la areola y
presionando, sin que el dedo resbale hacia el pe*n.
- ,resione y suelte en forma intermitente y rtmica. (i sale nada o poco, -2 presione m$s fuerte.
3n/ite a la madre a relajarse y brndele seguridad e intensifique la frecuencia de los mo/imientos
intermitentes.
- 6otar los dedos para /aciar la leche de todos los sectores, -2 jalar el pe*n porque inhibe el
reflejo de eyeccin.
a e0traccin manual dura apro0imadamente entre BH y =A minutos.
Cn!e#&$ci1n .e *$ *ec9e e:%#$(.$, es recomendable separar la leche e0trada en en/ases y en
porciones seg%n lo que consuma el nio y conser/arla seg%n el tiempo que con/enga4
A.5ini!%#$ci1n .e *$ *ec9e e:%#$(.$3 la leche puede darse a temperatura ambiente. (i se desea
calentar, hacerlo a 9bao mara8. -unca directamente sobre el fuego ni en horno microondas.
@ebe administrarse de la siguiente manera4
- Con ta*a y cucharita, colocando al nio en posicin semi-sentada.
BB
Te5"e#$%)#$ Tie5" .e .)#$ci1n
+ temperatura ambiente I a O horas
6efrigerada &no en la puerta. P= horas
)ree*er del refrigerador de una puerta BK das
)ree*er de refrigerador de = puertas D meses
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- "ener en cuenta que el nio menor de K meses empuja hacia afuera lo que toca con la lengua,
por ello la persona que alimenta al nio debe e/itar tocar la lengua con la cucharita o la ta*a.
- a leche calentada no debe /ol/er a refrigerarse y se eliminar$ la leche que no tom el nio.
5.0.E Cn!e'e#($ en *$c%$nci$ 5$%e#n$ !e2Fn 55en%! 4 cn.ici1n .e *$ 5$.#e
"omar conciencia de la responsabilidad de la crian*a de un hijo ocasiona temor y ansiedad en las
madres, especialmente en las primparas, lo que puede perturbar la lactancia. 7sualmente se
preguntan si tendr$n suficiente leche para alimentar a su hijo. os padres tendr$n que aprender a
aceptar la dependencia total del beb#.
Cualquiera que sea la condicin de la mujer &primpara, e0periencia anterior negati/a, presencia o no
de la pareja, disponibilidad o no de apoyo familiar, entre otras.1 el desafo del personal de salud ser$
contribuir a una lactancia e0itosa y a una e0periencia gratificante para el desarrollo personal de la
propia madre.
a continuidad y oportunidad en la consejera fa/orece la lactancia materna e0itosa.
Cualquier momento ser$ bueno para dar a las madres un buen consejo sobre la alimentacin de los
beb#s, sin embargo hay momentos crticos para la lactancia materna en los que ser$ /alioso el apoyo
y acompaamiento de personal de salud capacitado en consejera en lactancia materna.
1. L$ *$c%$nci$ 5$%e#n$ en e* e5/$#$A 4 *$ $%enci1n "#en$%$*.+
B=
ATENCIN
PRENATAL
a pr$ctica de la
lactancia materna se
incrementa, cuando la
madre desarrolla
seguridad y confian*a
al contar con
informacin
e0acta.
DURANTE LA ATENCIN
DEL PARTO G EL PUERPERIO
(e fa/orece la lactancia materna
e0itosa con el4
3nicio de la lactancia materna en la
primera hora de nacido &en el
contacto piel a piel..
+lojamiento conjunto.
+poyo para la lactancia materna
e0clusi/a desde el nacimiento
hasta el alta del reci#n nacido.
DURANTE LA ATENCION
INFANTIL
(e fa/orece la continuidad de la
lactancia materna, cuando4
(e apoya la lactancia materna
e0clusi/a hasta los I meses.
Cuando se ensea la e0traccin,
conser/acin y administracin de la
leche materna e0trada.
(e apoya la lactancia materna
prolongada junto con la
alimentacin complementaria.
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BD
A!"ec%! c#(%ic! Accine! c*$&e! en *$ cn!e'e#($ en *$c%$nci$ 5$%e#n$
(entimientos y
emociones de la
gestante4 alegra,
temor, inquietud,
ansiedad.
U 3n/ite a la madre a /erbali*ar sus sentimientos y emociones. e ayudar$ a
conocer el grado de aceptacin del embara*o4 si fue planificado, si es
deseado por uno o ambos progenitores, si interrumpe el proyecto personal y
familiar, entre otras situaciones.
U 'oti/e a la madre a prepararse psicolgicamente para la lactancia y
despierte en ella la inquietud por saber m$s sobre la lactancia materna.
Cuidado de la
nutricin de la
gestante
U ,romue/a una alimentacin balanceada y saludable &alimentos de origen
animal, frutas y /erduras, uso de sal yodada y el consumo de alimentos
energ#ticos dependiendo de la acti/idad de la madre.
U +segurare la suplementacin con sulfato ferroso y $cido flico.
,ercepcin de los
mo/imientos
fetales &entre las
BO y == semanas
de gestacin.
U Es el mejor momento para que haga el diagnstico del apego prenatal. Est#
atento a la descripcin que hace la madre de las caractersticas de los
mo/imientos fetales4 su intensidad y su tonalidad afecti/a, le indicar$n el
grado de armona materno-fetal.
U 7n dialogo confiable, desprejuiciado y de escucha permitir$n a la madre
compartir problemas tales como /iolencia familiar, carencias afecti/as que
impactan en la relacin /incular y en la lactancia y busque orientacin
psicolgica especiali*ada si fuera necesaria.
U Es deseable que los padres y especialmente la madre estable*ca di$logos
/erbales y t$ctiles con el beb#1 e incluya la seleccin del nombre con la
finalidad de fortalecer la imagen real del hijo por /enir.
Cambios en las
mamas
U E0plique que los cambios de las mamas son normales &forma, tamao, color,
te0tura y mayor sensibilidad..
U E0plique que en la higiene de las mamas, debe e/itarse el uso de jabones,
cremas y colonias porque afecta la grasa natural de los pe*ones y
recomiende el uso de sostenes que no ajusten las mamas y ropa ligera y
cmoda.
U E0plique que el tamao de las mamas no tiene relacin con la capacidad de
producir leche ni que la lactancia los deforma, sino que por el contrario
ayuda a disminuir la grasa y a recuperar el peso antes del embara*o.
U 2bser/e la forma de los pe*ones, a mayora de pe*ones mejoran al
apro0imarse la fecha del parto, incluso los pe*ones in/ertidos o planos.
,reparacin para
la lactancia durante
el embara*o
U ,repare anticipadamente la conducta materna para recibir al beb#,
abordando el tema de la alimentacin del beb#.
U 3dentifique los posibles riesgos para el fracaso de la lactancia materna4
e0periencias negati/as anteriores, mitos y creencias, trabajo de la madre
fuera del hogar, desinformacin1 ofre*ca sugerencias de manera sencilla y
respetuosa, seg%n sea el caso.
U (e recomienda usar una l$mina o maqueta para e0plicar la produccin de
leche, /entajas para la madre y el nio y los riesgos del uso de frmulas y
biberones.
U 'ediante un mueco u la obser/acin a una madre que lacta se puede
ensear las t#cnicas de amamantamiento. @e ser parte de las
preocupaciones de la futura madre, e0plique las formas de e0traccin,
conser/acin y administracin de la leche cuando la madre sale fuera del
hogar.
U 2riente a la madre y a la pareja o familiar de su confian*a todo lo
relacionado al momento del parto y la lactancia &Ner tem P.D @erechos en
salud /inculados a la lactancia materna.
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,. L$ *$c%$nci$ 5$%e#n$ 4 *$ $%enci1n .)#$n%e e* %#$/$' .e "$#% 4 "$#%.+
BK
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BH
A!"ec%!
c#(%ic!
Accine! c*$&e! en *$ cn!e'e#($ en *$c%$nci$ 5$%e#n$
abilidad
emocional en el
trabajo de parto
U ,ermita la presencia de la pareja o un familiar de confian*a de la mujer durante el
trabajo de parto y parto
U ?rinde apoyo emocional &trato afectuoso, est# atento a sus necesidades, sostenerla
cuando sea necesario, elogie sus a/ances., ello ayudar$ a la madre a sentirse m$s
segura, protegida y dispuesta a interactuar con su hijo
U ,ermita la libertad de mo/imientos durante el trabajo de parto &deambulacin
controlada., dele masajes y ay%dela a hacer ejercicios b$sicos de relajacin durante
el trabajo de parto, ayudar$ a controlar la ansiedad, el dolor y el miedo.
U 2fre*ca un ambiente tranquilo, con lu* tenue, e/ite el frio y permita tan pocas
personas como sea posible, pues el sentirse obser/ada aumenta la ansiedad en la
mujer.
U 2fre*ca alimentos sua/es y lquidos durante el trabajo de parto, si ella lo desea, pues
la mujer necesita energa para el parto. os lquidos intra/enosos slo debe usarse
con indicacin m#dica. a sobrecarga de lquidos intra/enosos puede lle/ar a un
desbalance electroltico y gran p#rdida de peso en el beb#1 adem$s la c$nula
intra/enosa puede limitar los mo/imientos de la mujer
#l parto natural( sin el uso de dro,as anal,sicas ni intervenciones mdicas como instrumentacin %
cesreas -avorece el inicio de la lactancia materna( disminu%e el ries,o -etal % neonatal( disminu%e la
depresin puerperal % aumenta autoestima de la mujer( -acilitando el ape,o madre6hijo
El parto y
el contacto
piel a piel
U a mujer debe poder elegir la mejor posicin para su parto. a posicin de litotoma durante
el parto es la menos recomendable porque dificulta las contracciones del %tero.
U a presencia de la pareja o familiar de confian*a de la mujer, brindando apoyo en el
momento del parto, contribuye a una actitud m$s confiada y colaboradora.
U 3nmediatamente ocurrido el nacimiento, facilite que la madre /ea y toque a su hijo reci#n
nacido. -o hay ra*n para no hacerlo, a%n en un parto por ces$rea, contribuye a calmar al
nio y fa/orece el sentimiento maternal, base del /nculo o apego.
U El personal de salud debe procurar que madre e hijo tengan una relacin de profunda
intimidad que les permita conocerse mutuamente e in/olucrando a la pareja o familiar de
confian*a de la madre.
U (eque al beb# e0cepto las manitas lo que facilitar$ su orientacin hacia el pe*n. C%bralo
con una manta luego de colocarlo piel a piel con su madre. (e sugiere colocarle una gorrita.
,ostergue el aseo y dem$s atenciones para despu#s de la primera hora.
U ,uesto sobre el abdomen, el reci#n nacido instinti/amente reptar$ buscando el pe*n pues
sus reflejos sensoriales y motores est$n suficientemente estimulados para reconocer el olor
que emana del pe*n, /isuali*arlo y lamerlo, y dar un pequeo impulso con las piernas y
bra*os hasta lograr acoplarse /igorosa y armnicamente. (i esto no sucede oriente a la
madre para que lo acerque sua/emente al pe*n.
U En caso de madres primparas o madres que no han tenido e0periencia pre/ia de contacto
piel a piel, el personal de salud debe asistirla, interfiriendo en lo m$s mnimo para que el
nio haga un buen acoplamiento.
U +yude prudentemente y procure que la madre permane*ca en intimo contacto con su hijo,
piel a piel dentro de la primera hora y e/itando interferencias en esa relacin.
U 2bser/e y super/ise permanentemente al beb# e instruya al padre o familiar de confian*a
para que acompae durante la hora de apego piel a piel.
U El +pgar al minuto y a los H minutos se toma sin interferir el apego
U E0plique a la madre que el efecto de las primeras mamadas la sentir$ mediante la
contraccin uterina.
5iempre que se pueda( se debe procurar el contacto madre e hijo #n las cesreas se puede colocar en
contacto piel a piel % a%udar liberando las manos de la madre e iniciar la lactancia lo ms pronto posible De
ser posible el padre puede participar en el contacto piel a piel
#n los partos % nacimientos con di-icultades( el ape,o debe posponerse si la madre o el nio requieren
atencin especial( in-ormando a la madre de lo que sucede para tranquili1arla #l re,reso a la normalidad lo
ms pronto posible disminuir los ries,os
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0. L$ *$c%$nci$ 5$%e#n$ en e* "!% "$#%.+
BI
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BP
A!"ec%! c#(%ic! Accine! c*$&e! en *$ cn!e'e#($ en *$c%$nci$ 5$%e#n$
3nseguridad de la
madre4 temor a no
tener leche
suficiente, a no
saber amamantar, a
no saber identificar
el llanto del beb#,
pensar que el nio
queda con hambre.
U 'antenga a la madre y su beb# juntos da y noche hasta el alta &alojamiento conjunto.
U ?rinde apoyo emocional. )ortalecer$ su seguridad y confian*a en s misma
U 3n/olucre la participacin de la pareja o familiar de confian*a de la madre
U +yude a las madres a que se sientan bien en sus primeras e0periencias con la lactancia,
brinde siempre un apoyo positi/o4 sin calificaciones a las mamas, pe*ones ni al nio.
U ?rinde e0plicacin sencilla sobre las /entajas del calostro4
- Es una primera /acuna4 protege al reci#n nacido de g#rmenes y alergias
- a cantidad de calostro es suficiente para cubrir las necesidades del beb#.
- +yuda en la maduracin del aparato digesti/o
U El reci#n nacido no debe recibir suero glucosado ni frmulas, e0cepto y %nicamente por
prescripcin m#dica, registrada en la historia clnica y sustentando la decisin
terap#utica &artculo BI del 6eglamento de +limentacin infantil.
U Comente con la madre y familiar cercano, los mitos y creencias relacionados a la
lactancia materna, refor*ando las positi/as y corrigiendo las que no fa/orecen a una
lactancia e0itosa.
T
B
c
n
i
c
$
!

.
e

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5
$
5
$
n
%
$
5
i
e
n
%

2bser/e la mamada &+ne0o AB4 )icha de e/aluacin de la mamada. y ofre*ca apoyo. E/ite que la madre
pierda la confian*a en s misma y ay%dela acti/amente a superar cualquier problema que dificulte un
amamantamiento adecuado
P!ici1n
U +yude a que la madre y nio est#n cmodos y muy juntos 9barriga con barriga8. ,uede dar
pecho recostada o sentada &Ner +ne0o4 2tras posiciones.
U (i la madre est$ sentada, debe mantener la columna recta y las rodillas ligeramente ele/adas,
colocando al beb# en la cur/a de su codo, frente a ella y en lo posible sostener las nalgas, la
oreja, hombro y cadera del beb# en lnea. El beb# debe estar girado hacia la mam$, con el
cuerpo y cabe*a en lnea recta..
A2$##e
U E0plique a la madre que debe sostener el pecho con su mano en forma de 9C8 y acercar al
beb# a su pecho, con la cara de este mirando al pecho y la nari* frente al pe*n, roce el
pe*n con el labio superior del beb# para estimularlo y espere que el beb# abra bien su boca
y agarre una buena parte del pecho hasta la areola.
U El agarre es correcto cuando4
- El mentn del beb# toca el pecho
- (u boca est$ bien abierta
- (u labio inferior est$ hacia afuera
- (e /e m$s areola por arriba que por debajo de la boca
U (i el nio succiona d#bilmente &usualmente asociado a analgesia obst#trica., probablemente
tiene toda/a los efectos de medicamentos y se duerma antes de mamar lo suficiente.
6ecomiende desabrigar al nio y ponerlo sobre el pecho de su madre, piel a piel, estimularlo
con masajes sua/es en la espalda de abajo hacia arriba, dejar que e0plore los pechos,
usualmente aprenden a succionar por su propia cuenta sino se les ofrece bibern. Esperar
con paciencia que manifieste su deseo de mamar.
U (i el beb# no agarra el pecho por su propia iniciati/a debido a la persistencia de un pe*n
plano o in/ertido, ayude a la madre a destacar el pe*n4 usualmente basta dar masajes en el
pe*n, o una succin de su propia pareja o mediante una jeringa.
@uracin y
frecuencia
de las
mamadas
U E0plique que el beb# debe lactar a demanda. (e debe poner al pecho de da y de noche.
actar por la noche incrementa la produccin de leche. -o hay un patrn de alimentacin para
el beb#, a algunos les puede bastar BA minutos por lactada y a otros DA minutos o m$s.
U Enfatice que la mayora de mujeres producen m$s leche de lo que su beb# pueda tomar. 7na
madre de gemelos producir$ m$s leche para satisfacer la necesidad de ambos beb#s.
U Ensee a identificar las seales de hambre en el beb#4
- 'ue/e su cabe*a, abre su boca, saca la lengua y mue/e la cabe*a buscando el pecho.
(ucciona sus manitas. 3ntranquilo, emite quejidos.
- El llanto es un signo tardo de hambre
(eales de
tener suficiente
leche
E0plique a la madre a reconocer cuando la lactancia es adecuada4
- El nio queda tranquilo y satisfecho &suelta espont$neamente el pecho.
- El nio tiene el peso adecuado
- El nio orina /arias /eces al da y su orina es clara.
,re/encin,
reconocimiento,
interpretacin y
solucin de la
congestin de
los pechos
U E0plique que frecuentemente los pechos dolorosos, grietas y heridas est$n relacionados a
posicin y agarre inadecuado o una disfuncin motora oral generalmente presente en nios
que se les ha dado mamadera.
U 6e/ise frecuentemente los pechos buscando signos de congestin4
- ,echos endurecidos, dolorosos, tensos, brillantes y enrojecidos
- a leche -2 fluye
- ,uede haber fiebre
U 'encione que las madres que amamantan frecuentemente al nio &da y noche. no tendr$n
riesgo de congestin
U (i ya hay congestin, -2 aconseje que descanse los pechos. +yude a la madre en la
e0traccin de leche y ponga al nio a succionar frecuentemente. ,uede poner compresas
tibias en las mamas, sugerir una ducha tibia y masajes relajantes para estimular el reflejo
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7. L$ *$c%$nci$ 5$%e#n$ en e* 92$# ?"#i5e#! 15 .($! .e* "!%"$#%@
5. L$ *$c%$nci$ 5$%e#n$ 9$!%$ *! , $=! .e e.$.
BO
A!"ec%!
c#(%ic!
Accine! c*$&e! en *$ cn!e'e#($ en *$c%$nci$ 5$%e#n$
abilidad
emocional4 llanto
f$cil, des$nimo,
fatiga,
decaimiento y
triste*a
U 2riente a la pareja y/o familiar cercano para ayudar en el cuidado del beb# y ali/iar
el agotamiento y la fatiga de la madre.
U E0plique a la madre y pareja y/o familiar cercano, que la secrecin abundante de
leche <9la bajada de la leche> ocurre entre el Der y Ito da del postparto1 y que en
algunos casos la bajada de la leche se retrasa por factores e0ternos4 ces$rea,
estr#s, analgesia obst#trica, retencin placentaria, entre los m$s frecuentes
U E0plique que la leche parece 9aguada8 al inicio de la mamada y al final ser$ m$s
espesa. Enfatice que -2 e0iste leche materna de mala calidad.
U E0plique de manera sencilla las ra*ones para no dar bibern al beb#4 confunde al
beb# y posteriormente agarrar$ el pecho con menor eficacia.
U (ugiera que debe buscar alg%n tipo de apoyo ofrecidos por el establecimiento de
salud, si tiene dudas y dificultades relacionadas a la lactancia.
U (i la madre se siente mal de salud y hay seales depresi/as, debe acudir al
establecimiento de salud para su e/aluacin y recibir apoyo especiali*ado de ser
necesario.
+limentacin de
la madre que da
de lactar
U ,romo/er una alimentacin balanceada y saludable &alimentos de origen animal,
frutas y /erduras, uso de sal yodada y consumir alimentos energ#ticos
dependiendo de la acti/idad de la madre.
U +segurar la suplementacin con sulfato ferroso y $cido flico.
5i el consejero3a4 ha lo,rado involucrar a la pareja o -amiliar de con-ian1a de la madre %7o cuenta con un
,rupo de apo%o cercano a la madre( contar con un e-ectivo % valioso recurso para mantener una
lactancia e2itosa
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BR
A!"ec%!
c#(%ic!
Accine! c*$&e! en *$ cn!e'e#($ en *$c%$nci$ 5$%e#n$
6einicio de la
/ida se0ual
U 3n/ite a la madre a e0presar sus dificultades respecto a su se0ualidad.
U ?rinde orientacin tambi#n a la pareja.
U )acilite la b%squeda de soluciones con ambos, seg%n sea el caso4 comprensin y una actitud
cariosa de parte de la pareja, uso de cremas lubricantes, m$s descanso para la madre
participando la pareja en el cuidado del nio, etc.
U E0plique que durante el encuentro amoroso, puede ocurrir la eyeccin de leche y oriente que se
e/ite la presin en los pechos, podra ser doloroso.
,lanificacin
familiar
U E0plique que la lactancia materna funciona como m#todo de planificacin familiar con un ROS
de #0ito, si se cumplen las siguientes condiciones4
B. a madre est$ en amenorrea &no menstr%a.
=. ,r$ctica lactancia materna e0clusi/a &a demanda, da y noche
D. (u nio tiene menos de seis meses
U E0plique que durante los primeros seis meses de lactancia -2 debe usarse m#todos
hormonales porque pueden afectar la composicin y duracin de la lactancia. os dem$s
m#todos son compatibles con la lactancia materna.
U En caso de una nue/a gestacin, e0plique que -2 es moti/o para suspender el
amamantamiento especialmente si el nio es muy pequeo para destetarlo, e0cepto en casos
de parto prematuro. @e ser el caso enfatice el cuidado en la dieta de la madre.
+limentacin
de la madre
que da de
lactar
U Enfatice una alimentacin balanceada y saludable &alimentos de origen animal, frutas y
/erduras, uso de sal yodada y consumir alimentos energ#ticos dependiendo de la acti/idad de
la madre.
U +segurase que siga recibiendo suplementacin con sulfato ferroso y $cido flico.
(eparacin
madre-nio
U 3dentifique la ra*n de la separacin con el nio. ?rinde apoyo seg%n el caso.
U (i no es posible el amamantamiento, inste a la madre a usar la alternati/a de e0traerse la leche.
U E0plique que la e0traccin frecuente permite mantener la produccin de leche.
U 'ediante l$minas, maquetas u obser/acin directa, ensee a la madre la e0traccin,
almacenamiento, conser/acin y administracin de la leche e0trada &/er Vtem H.D.O.
U 'uestre inter#s por el estado de salud de la madre y brinde orientacin seg%n necesidad &Ner
tem H.D.P4 Cuidados de la salud materna durante la lactancia
6e-lactacin
e incremento
de la
produccin
de leche
U 3ndague la ra*n por la que se ha interrumpido la lactancia &enfermedad del beb#, ha recibido
leche artificial, enfermedad de la madre y desea reiniciar la lactancia.
U a madre necesitar$ apoyo para refor*ar su moti/acin. + /eces la re-lactacin es difcil y toma
tiempo, dependiendo del tiempo de suspensin.
U Con/erse con el padre y/o familiar cercano para lograr un efecti/o apoyo y ella pueda dedicarse
a mantenerse todo el tiempo cerca de su bebe, tener contacto piel a piel tan frecuente como sea
posible y ofrecerle el pecho cada /e* que quiera mamar y en diferentes posiciones1 pero sin
precipitarse, solo hacerlo si el beb# muestra inter#s por mamar.
U +limentar al beb# con ta*a o cuchara hasta que mame nue/amente, -2 usar biberones ni
chupones de entretenimiento. (ugerirle que puede e0traerse leche y ponerla directamente en la
boca del beb#.
U @e ser necesario puede usar un re-lactador4
- "enga leche e0trada en una ta*a en cantidad suficiente seg%n requerimiento del nio
- )ije con cinta adhesi/a una sonda nasog$strica delgada lo m$s cerca al pe*n de manera
que el nio se alimente y a su /e* estimule al pe*n al succionarlo
- El otro e0tremo de la sonda estar$ dentro de la ta*a
- 6egule el flujo de la leche de la sonda cuando succione el beb# &doblando la sonda.
- 6ecomiende que el beb# lacte cada = horas
- 3r reduciendo progresi/amente la leche e0trada en la ta*a &en cantidad y en frecuencia.
hasta que la madre recupere la produccin de leche.
Comer en ms cantidad % tomar ms l"quidos 89 aumenta la produccin de leche 5i el beb lacta
-recuentemente( aumentar la produccin de leche
actancia
'aterna
E0clusi/a hasta
los I meses,
U E0plique de manera sencilla que el beb# obtiene toda el agua que necesita de la leche y que
-2 necesita ni agua ni otras bebidas hasta que cumpla los seis meses, pues la leche materna
satisface su sed. (i le ofrece agua al beb# es muy posible que disminuya el consumo de leche
materna
U E0plique que la lactancia materna durante los I primeros meses fa/orece la denticin, la
madure* para aceptar nue/as te0turas y sabores, as como el desarrollo de la deglucin
prepar$ndolo para la aceptacin de la cuchara
U @esde el punto de /ista emocional, e0plique a la madre que el nio ya es capa* de integrar a
otras personas en su interaccin social.
actancia
materna
prolongada
con
U E0plique que la introduccin de los primeros alimentos &papillas o pur# de frutas, cereales y/o
/erduras. no reempla*ar$ a la mamada, debiendo mantenerse los horarios habituales para
tomar la leche materna &K /eces o m$s durante el da y una en la noche..
U Cuando el nio es capa* de ingerir una cantidad adecuada de papilla, se reempla*ar$ la
mamada del medio da.
U a segunda comida se introduce de la misma forma alrededor de los O meses.
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5.0.H E&$*)$ci1n .e *$ 5$5$.$
a e/aluacin del amamantamiento permitir$ decidir si una madre necesita ayuda o no. a e/aluacin
de la mamada es un procedimiento que debe formar parte de los procedimientos usuales durante la
atencin de la madre especialmente en el momento materno-neonatal. os resultados permitir$n
establecer el tipo y forma de apoyo y acompaamiento que contribuyan a una lactancia e0itosa.
IC15 e&$*)$# )n$ 5$5$.$J
B. :Wu# /e en la madre;
=. :Cmo sostiene a su beb#;
D. :Wu# /e en el beb#;
K. :Cmo responde el beb#;
H. :Cmo coloca la madre a su beb# para que
mame;
I. :Cmo sostiene el pecho durante la
mamada;
P. :(e /e que el beb# se agarra bien al pecho;
O. :Est$ el beb# succionando de una forma efica*;
R. :Cmo termina la mamada;
BA. :,arece satisfecho el beb#;
BB. :En qu# condicin est$n los pechos de la madre;
B=. :Cmo se siente la madre al estar
amamantando;
VII. RECOMENDACIONES
E.1. E!%$/*eci5ien%! $5i2! .e *$ 5$.#e 4 ni=
,ara una lactancia efica* es recomendable que la madre disfrute con la e0periencia de prepararse,
iniciar o continuar con la lactancia1 para lograrlo se requiere el apoyo familiar, al que se suma el
establecimiento de salud, si sus procesos de atencin facilitan y apoyan la lactancia materna. En este
sentido, las pr$cticas de atencin en el establecimiento de salud constituyen un factor importante para
reafirmar los mensajes cla/es dados en la consejera. 7n establecimiento de salud amigo de la madre
y el nio contribuye al incremento de la lactancia materna.
En los cuadros siguientes se detallan los tres criterios a cumplir para ser reconocido como un
establecimiento amigo de la madre y el nio4 los BA pasos para una lactancia e0itosa, el cumplimiento
del 6eglamento de +limentacin 3nfantil y la implementacin del lactario institucional.
1. L! 1K "$!! "$#$ )n$ *$c%$nci$ 5$%e#n$ e:i%!$
=A
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,. C)5"*i5ien% .e* Re2*$5en% .e A*i5en%$ci1n Inf$n%i*
6eferido a los artculos relacionados a la publicidad y adquisiciones de suced$neos de la leche
materna dentro de los establecimientos de salud
0. I5"*e5en%$ci1n .e* L$c%$#i In!%i%)cin$*
=B
A!"ec%! E!%-n.$#
1. ,oltica de ,romocin y
,roteccin de la lactancia
Cuenta con poltica escrita disponible y /isible para el personal y usuarios
,. Capacitacin del
personal de salud
Cuenta con programa de induccin a personal nue/o que atiende a la madre y al
nio
Curso anual de al menos =A horas y al menos D horas de pr$ctica para personal
que atiende a la madre y al nio
Cuenta con al menos un facilitador capacitado y actuali*ado como consejero &a.
0. 3nformacin a
gestantes
Cuando las mujeres embara*adas &de D= o m$s semanas de gestacin.
entre/istadas conocen la importancia y manejo de la lactancia y refieren que el
personal las ayuda a incrementar su propia confian*a y seguridad
Cuando el personal entre/istado que atiende a las mujeres embara*adas
demuestra que toca los temas cla/es en la consejera /erbal durante la +,- y
cuando cuenta con material escrito de apoyo
7. Contacto ,iel a ,iel
Cuando el ser/icio de atencin del parto implementa el contacto preco* piel a
piel por lo menos durante la primera hora para los beb#s que han nacido por /a
/aginal o por ces$rea sin anestesia general
'adres entre/istadas refieren que se permite el acceso al padre o pareja para
acompaar y apoyar a la mam$
5. 'ostrar a las madres
cmo amamantar y
cmo mantener la
lactancia a%n si ellas
deben separarse de sus
hijos
Cuando las mujeres pu#rperas al ser entre/istadas reconocen los signos de
que sus beb#s est$n listos para mamar y refieren recibir ayuda del personal
cuando la necesitan
Cuando el personal entre/istado describe los tipos de informacin y demuestra
las habilidades y t#cnicas que proporciona a las madres que amamantan y a las
que no lo hacen
D. -o dar a los reci#n
nacidos alimentos o
lquidos que no sean
leche materna
El sistema de informacin del establecimiento de salud reporta que al menos el
PHS de los beb#s a t#rmino dados de alta en el %ltimo ao han sido
amamantados e0clusi/amente desde el nacimiento hasta el alta.
os 6- con lactancia artificial tienen la prescripcin m#dica respecti/a
E. +lojamiento conjunto El EE(( cuenta con alojamiento continuo que empie*a inmediatamente despu#s
del nacimiento
H. actancia materna a
demanda
Cuando las madres refieren que su bebe permanece junto a ellas durante las =K
horas. @e no permanecer con la madre se cuenta con registro en la 5istoria
clnica.
L. -o dar chupones
ni biberones a
reci#n nacidos
-o se encuentra biberones que son utili*ados para alimentar a los bebes ni las
madres refieren que sus bebes son alimentados con biberones
1K. !rupos de +poyo
Cuando las pu#rperas en condiciones de alta muestran e/idencias de conocer
donde conseguir apoyo de seguimiento
Cuando el EE(( cuenta con un sistema de apoyo a las madres que salen de alta
A!"ec%! E!%-n.$#
,ublicidad
&+rtculos KK y KH..
-o hay publicidad de suced$neos de la leche materna, ni se distribuye muestras gratuitas
de suced$neos de la leche materna, biberones y tetinas. a preparacin de suced$neos en
ser/icios maternos infantiles se hace %nicamente con justificacin m#dica.
+dquisiciones
&+rtculos HD y HK.
El establecimiento de (alud no recibe donaciones ni adquiere suced$neos a precios
rebajados.
Xnicamente adquiere lo requerido con justificacin m#dica y por conducto regular.
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E.,. G#)"! .e $"4 $ *$ *$c%$nci$
El principal apoyo para la mujer en etapa de amamantamiento lo constituye su familia. a pareja y/o
familiar de su confian*a es muy importante y hay que in/olucrarlo desde la etapa de preparacin para
la lactancia.
@e manera complementaria, el contacto con otras madres que tengan o hayan tenido una e0periencia
e0itosa con la lactancia materna1 es tambi#n una forma de ayuda en momentos de dudas y
dificultades1 pues las mujeres aconsejadas por madres e0perimentadas en lactancia generalmente
perse/eran.
os agentes comunitarios de la salud capacitados en lactancia materna, al /i/ir cerca de las madres
en etapa de amamantamiento, podr$n /isitarlas y ser un apoyo tambi#n /alioso.
os grupos de apoyo para una lactancia materna e0itosa son formas organi*ati/as de mujeres
con/encidas de la importancia de la lactancia materna y que comparten sus e0periencias y se ayudan
mutuamente. El establecimiento de salud debe promo/er de manera creati/a formas, mecanismos y
estrategias para propiciar el apoyo a la lactancia materna. @e contar con un grupo de apoyo ponerlo
en contacto con la madre
E.0. De#ec9! en !$*). &inc)*$.! $ *$ *$c%$nci$ 5$%e#n$.+
El 6eglamento de +limentacin 3nfantil
B
, establece los derechos de las madres /inculados a la
atencin de salud. En la siguiente tabla se detallan los artculos directamente relacionados a la
atencin de salud de gestante y madre en perodo de lactancia
Re2*$5en% .e A*i5en%$ci1n Inf$n%i* ?DS NMKKL+,KKD+SA@
?A#%. 1,@
"oda gestante debe conocer los beneficios de la ' y sus derechos al momento de la atencin del
parto.
?A#%. 15@
os EE(( p%blicos y pri/ados para un inicio e0itoso de la lactancia materna deben garanti*ar4
B. El contacto piel a piel
=. El alojamiento conjunto durante las =K horas del da para que el reci#n nacido lacte a demanda
a madre en el puerperio inmediato recibir$ el apoyo necesario en la t#cnica adecuada para la
iniciacin y mantenimiento de la lactancia.
En caso de las nias y nios prematuros y hospitali*ados se permitir$ a las madres su ingreso a las
salas especiales, as como tambi#n se dar$ el apoyo de personal capacitado para que la nia o el
nio sean alimentados con leche materna
?A#%. 1D@
(e administrar$ suced$neos &frmulas. con prescripcin m#dica y slo en casos e0cepcionales y debe
registrarse en la historia clnica, sustentando la decisin terap#utica.
?A#% 1E@
as madres recibir$n orientacin y apoyo relacionado a la lactancia materna e0itosa durante los
primeros seis meses y la lactancia materna prolongada hasta los =K meses acompaada de
alimentacin complementaria
?A#% 1H@
El personal y los EE(( p%blicos y pri/ados son responsables de las acciones de fomento y promocin
de la '
E.7. De#ec9! *$/#$*e! &inc)*$.! $ *$ *$c%$nci$ 5$%e#n$.+
1
Re2*$5en% .e A*i5en%$ci1n Inf$n%i* ?RAI.4 @ecreto (upremo -J AAR-=AAI tiene como objeti/o el lograr una eficiente
atencin y cuidado de la alimentacin de las nias y nios hasta los /einticuatro meses de edad, mediante acciones de
promocin, proteccin y apoyo de la lactancia materna y orientando las pr$cticas adecuadas de alimentacin complementaria.
+s tambi#n propicia el uso correcto de los suced$neos de la leche materna cuando #stos sean necesarios sobre la base de
una informacin adecuada y mediante m#todos apropiados de comerciali*acin y distribucin
==
A!"ec%! E!%-n.$#
@isponibilidad y
caractersticas
E0istencia del lactario institucional se corresponde al establecimiento &si
tiene m$s de /einte mujeres trabajadoras en edad f#rtil
Cumple caractersticas seg%n norma /igente
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"oda madre y su familia deben conocer los derechos laborales /inculados a la lactancia materna
VIII. ANENOS
Ane: K1
Fic9$ .e O/!e#&$ci1n .e *$ 5$5$.$
=D
De#ec9! L$/#$*e! &inc)*$.! $ *$ L$c%$nci$ 5$%e#n$
ey -J =PIAI icencia pre y post natal &KH das antes y KH das despu#s del parto.
ey -Y =RKAR
icencia por paternidad4 El padre solicitar$ AK das h$biles para estar
presente en el momento del parto y apoyar a la madre.
ey -J =P=KA
,ermiso por lactancia materna &B hora diaria, durante el primer ao de /ida de
su nio..
(i el parto es m%ltiple se incrementa a = horas diarias.
ey -J =RORI
En todo centro laboral en donde haya =A mujeres en edad f#rtil debe contar
con un ambiente pri/ado y cmodo para la e0traccin y conser/acin de la
leche.
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+daptado con autori*acin de la ficha con el mismo nombre de la 9!ua de capacitacin en manejo de lactancia8 de 5.C.
+rmstrong, -ue/a ZorT, 3?)+- y 7-3CE), BRR=
Ane: K,
Di&e#!$! "!icine! "$#$ e* $5$5$n%$5ien%
=K
-ombre de la madre4 )echa4
-ombre del beb# Edad del beb#4
Si2n! .e 8)e *$ *$c%$nci$ f)ncin$ /ien Si2n! .e )n$ "!i/*e .ific)*%$.
GENERAL
'adre4
'adre luce saludable
'adre relajada y cmoda
(ignos de apego entre madre y beb#
'adre4
'adre luce enferma o deprimida
'adre luce tensa e incomoda
-o contacto /isual madre y beb#
?eb#4
?eb# luce saludable
?eb# calmado y relajado
?eb# alcan*a o busca el pecho si tiene
hambre
?eb#4
?eb# luce somnoliento y enfermo
?eb# inquieto y llorando
?eb# no alcan*a ni busca el pecho
PEC>OS
,echos blandos, piel luce sana
-o dolor ni incomodidad
,echo bien sostenido con dedos lejos del
pe*n
,e*ones salientes, protr$ctiles
,echos lucen rojos, hinchados y fisurados
,echos o pe*ones dolorosos
,echos sostenidos con dedos en la areola
,e*ones aplastados, deformados, despu#s de la
mamada
POSICIN DEL BEBO
Cabe*a y cuerpo del beb# alineados
?eb# sostenido cerca al cuerpo de la
madre
"odo el cuerpo del beb# apoyado
+l apro0imarse el beb# al pecho, la nari*
apunta hacia el pe*n
Cuello y cabe*a torcidos para mamar
?eb# separado de la madre
(olo apoyados la cabe*a y el cuello
+l apro0imarse el beb# al pecho, el labio
inferior/mentn est$ hacia el pe*n
AGARRE DEL BEBE AL PEC>O
'$s areola sobre el labio superior del beb#
?oca del beb# bien abierta
abio inferior /olteado hacia afuera
'entn del beb# toca el pecho
'$s areola debajo del labio inferior del beb#
?oca del beb# no est$ bien abierta
abios hacia adelante o hacia adentro
'entn del beb# no toca el pecho
SUCCION
'amadas lentas y profundas, con pausas
'ejillas redondeadas cuando succiona
El beb# suelta el pecho cuando termina
'adre nota signos del reflejo de o0icotcina
'amadas r$pidas y superficiales
'ejillas chupadas hacia adentro
a madre retira al beb# del pecho
a madre no nota signos del reflejo de o0itocina
NOTAS
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=H
,osicin cl$sica4 madre
(entada y nio acunado
'adre +costada
,osicin por debajo del bra*o.
Xtil4 !emelos, conductos bloqueados
y dificultad en el agarre
+l*a con el bra*o opuesto.
Xtil4 beb#s muy pequeos.
?eb#s enfermos
,osicin de caballito.
Xtil4 ?eb#s hipo/hipertnicos, fisura
palatina y mam$s muy grandes
,osicin en canasta.
Xtil4 ?eb#s gemelos alimentados
simult$neamente. En caso de ces$rea
para no presionar la herida operatoria
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=I