36|ENFERMERAdermatolgica n 08 septiembre-diciembre 2009

La onicocriptosis, ms conocida como ua encarnada es el

trastorno ms frecuente de la ua y su patologa es de gran
inters para la enfermera.
Ocurre como consecuencia de la penetracin de la lmina un-
gueal en los tejidos blandos que la rodean causando inflama-
cin, eritema, dolor, infeccin y la aparicin en algunos casos de
tejido de granulacin resultante de la cicatrizacin que se su-
perpone sobre la lmina. La aparicin de esta clnica conlleva
una gran morbilidad, con el aumento de visitas a su MAP, en-
fermera, derivaciones a dermatologa y las ausencias al trabajo
o centros de estudio, de ah la importancia de tratar esta pato-
loga de una manera rpida y eficaz, que permita al paciente
reincorporarse lo antes posible a su rutina diaria, y recuperar
pronto su estado de salud.
La ua encarnada es ms comn en varones, y suele pre-
sentarse con mayor frecuencia en adolescentes y adultos j-
venes, suele aparecer en la ua del primer dedo del pie,
generalmente en el borde externo, aunque puede afectar a los
dos bordes y aparecer en otros localizaciones.
Entre las causas ms frecuentes se encuentran: mecanismos
anatmicos y mecnicos (al andar el peso del cuerpo se carga
en el pie, y se produce una rotacin medial de la ua, que se
alivia al levantar el pie, este movimiento hace que la lmina
se clave en el lecho ungueal), cortar la ua en redondo, zapato
de pala estrecha, tacones, traumatismos y sobrecurvatura de
la lmina ungueal (ua en teja), entre otros motivos.
Las opciones teraputicas son variables, y abarcan desde m-
todos no invasivos (tratamiento con antibiticos, corticoides t-
picos, separadores de algodn, higiene del pie, etc.) hasta
mtodos quirrgicos. stos ltimos tradicionalmente tratan la
patologa cortando la lmina, el lecho y la matriz ungueal evi-
tando as su crecimiento, y quemando la matriz con fenol, con
electrobistur o simplemente legrando la matriz, y eliminando el
tejido de granulacin mediante escisin o electrocoagulacin.
En nuestro caso se trata de un varn de 22 aos, fontanero,
sin antecedentes de inters, y que presenta desde hace
unos meses la ua del primer dedo del pie izquierdo encar-
nada en el borde externo con dolor intenso, eritema, edema
y tejido de granulacin con hipertrofia que se superpone
sobre la lmina ungueal. Se propone tratamiento quirrgico
como mtodo teraputico
(foto 1)
.
Material y mtodo
Quirfano o sala de curas.
Mesa para instrumental quirrgico.
Material quirrgico:
- 1 portaagujas.
- 1 pinza hemosttica tipo mosquito.
- 1 pinza de diseccin sin dientes.
- 1 pinza de diseccin con dientes.
- 1 tijera curva tipo metzembau.
- 1 tijera recta tipo mayo.
- 1 mango de bistur.
Hoja de bistur.
Lpiz dermogrfico.
Guantes estriles.
Gasas.
Sutura monofilamento de 3/0 con aguja triangular.
Gasa vaselinada tipo Tulgrasum

.
Venda elstica de crep.
Esparadrapo.
Campo quirrgico fenestrado.
Mepivacaina al 2%.
Jeringa de 5 ml.
Jeringa de insulina 0,5 ml y aguja de 29G.
Onicocriptosis: un nuevo mtodo teraputico
CASOS CLNICOS
Vicente Moreno Arroyo*, Maria de la O Granados Roldn* y Antonio M. Tejera Vaquerizo**
* Enfermero/a del Hospital Infanta Margarita en Cabra (Crdoba) Unidad de C.M.A. de Baena.
** F.E.A. Dermatologa del Hospital Infanta Margarita en Cabra (Crdoba) Unidad de C.M.A. de Baena.
Correspondencia: vicentepae@terra.es
Foto 1. Foto 2.
|37 n 08 septiembre-diciembre 2009 ENFERMERAdermatolgica
1 Noel, B., Surgical Treatment of Ingrown without Matricectomy. Dermatol
Surg 2008; 34: 79-83.
2 Fernandez Jorge, B., Pea Penabad, C., Garca Silva, J.. Tratamiento de
la onicocriptosis con matricectoma qumica con fenol. Piel 2009; 24: 46-51.
Bibliografa
Se coloca la paciente en decbito supino con ambas piernas es-
tiradas y se delimita la zona a extirpar con un lpiz dermogrfico,
respetando el borde de la lmina ungueal
(foto 2)
.
Se aplica antisptico y se procede a anestesiar la zona. Ino-
culamos el anestsico en los bordes de la zona delimitada para
extirpar (empleamos este mtodo pues requiere menos canti-
dad de anestsico y el efecto analgsico es inmediato frente al
bloqueo troncular), para ello utilizamos la jeringa de insulina de
aguja 29G y bisel corto que es menos traumtica.
Se realiza la incisin en forma de elipse amplia incluyendo el te-
jido fibrtico y de granulacin y respetando el borde lateral de la
lmina ungueal, se tuvo especial cuidado de no daar el lecho
y la matriz ungueal. La incisin fue lo suficientemente profunda
para resecar un considerable volumen de tejido adyacente ha-
ciendo especial hincapi en el tejido celular subcutneo
(foto 3)
. No
se realiz ablusin ungueal y el defecto se cerr con sutura de
monofilamento de 3/0
(foto 4)
. A continuacin se realiz una lim-
pieza de la zona para retirar los restos hemticos y de antisp-
tico y se aplic povidona yodada, colocando un apsito con gasa
vaselinada y vendaje compresivo. Se prescribi analgesia con
metamizol 575 mg cada 8 horas durante los dos primeros das
tras la intervencin, no precisando analgesia adicional.
Se procedi a retirar el apsito compresivo a los dos das,
realizando desde ese momento curas diarias con povidona,
retirando los puntos de sutura a los 8 das de la intervencin.
No present complicaciones como sangrado ni infeccin.
Se revis al mes y a los seis meses no habiendo presentado
recidivas
(foto 5)
.
Discusin
En la actualidad existen varios mtodos quirrgicos para el
tratamiento de la ua encarnada sin una clara evidencia de
cual es el mejor mtodo para resolver este problema de
salud. La ablusin de la lmina ungueal parcial o completa
slo es efectiva en un 30% de los pacientes; la plastia modi-
ficada de Emmer que consiste en la escisin amplia longitu-
dinal y elptica de la lmina, el lecho ungueal lateral, matriz
ungueal y tejido granulomatoso se asocia con un ndice de
recurrencia entre el 5-20%; y la matricectoma qumica con
fenol al 89% presenta unas recidivas entorno al 5%.
La principal desventaja comn de los tres mtodos anterio-
res es el resultado esttico con un efecto cosmtico peor, y el
riesgo de aparicin de distrofia ungueal o formacin de esp-
culas, frente al resultado esttico de sta tcnica donde se
respeta la integridad de la ua.
Clsicamente se ha considerado que la matricectoma es ne-
cesaria para mejorar el resultado del tratamiento y reducir el
riesgo de recurrencia, sin embargo un estudio reciente ha
puesto de manifiesto unos altos ndices de curacin con un
resultado esttico mejor y adems preservando la matriz.
Esta tcnica se basa en que la onicocriptosis se produce princi-
palmente por una presin excesiva en los tejidos blandos late-
rales de la ua, por tanto la descompresin de la ua extirpando
los tejidos blandos que rodean la lmina ungueal producen la
resolucin del problema sin necesidad de realizar reseccin de
la matriz o lmina ungueal. Al ser una tcnica menos agresiva y
respetar la matriz no es necesario realizar isquemia y aplicar tor-
niquete para mantenerla, puesto que el sangrado es mnimo du-
rante la realizacin de la tcnica. En conclusin, esta novedosa
tcnica demuestra que la onicocriptosis puede ser tratada qui-
rrgicamente sin necesidad de matricectoma con unos resulta-
dos cosmticos excelentes. La principal ventaja es la completa
preservacin de la anatoma de la ua, sin embargo la limitacin
en el nmero de trabajos existentes hacen necesarios estudios
futuros que apoyen el resultado de este nuevo procedimiento
para el tratamiento de la ua.
Foto 3.
Foto 4.
Foto 5.