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Apostila de Tcnicas Manuais Especiais

Escola de Massoterapia e Sade


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professores@sogab.com.br Todos os direitos reservados. Edio :Prof. Pablo Flores Dias

1
Tcnicas Manuais Aplicada a
Massoterapia

As tcnicas manuais so utilizadas na massoterapia em associao
com as tcnicas de massagem em pacientes hgidos (saudveis) ou com
liberao clnica ou fisioteraputica em prol de promover, bem estar,
auxlio ao controle da dor e ao relaxamento muscular visando a
preveno e o controle do estresse. As tcnicas manuais auxiliam na
liberao de substncias endgenas que auxiliam no bem estar e no
controle da dor bem como no combate ao estresse, potencializando os
efeitos da massoterapia no tratamento.
A fundamentao do emprego destas tcnicas junto a
massoterapia est na Medicina Tradicional Chinesa, bem como ocorre
em tcnicas orientais como o Do-in, Shiatsu, Reflexologia e Tui-na. No
curso de tui-na so ensinadas tcnicas expecficas mais prprias as
particularidades da cinesioterapia chinesa, mas que tem objetivos
semelhantes as ensinadas nesta apostila. Desta forma as tcnicas
manuais na massoterapia obedecem a regra de promover a sade
atravs do equilbrio energtico ( conforme MTC) e o fluxo do Ki.
Assim sendo se faz necessria a viso de alguns aspectos e fundamentos
da MTC, como os princpios da teoria Zang-Fu, que refere-se a rgos
energticos e canais por onde a energia destes rgos trafega no corpo.
Estes canais precisam estar fludos distribuindo a energia de forma
equilibrada para a promoo da sade em nvel energtico antes que
haja uma alterao fsica e estruturalizada do estado de sade em
algum rgo tecido ou mebro.
importante lembrar que as tcnicas no apresentam nenhum
enfoque corretivo e fisioteraputico ou de condicionamento prprio ou
relacionado a prtica profissional da educao fsica. Assim sendo
devem ser anunciados com massoterapia pois esto integrados a sesso
massoterapica como terapia complementar associada.

As tcnicas manuais ensinadas so:
Alongamentos
Traes
Mobilizaes



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2
Meridianos e a Massoterapia


De acordo com a MTC ou Medicina Tradicional Chinesa existe um fluxo de
energia vital que circula pelo corpo, denominado Chi ou Ki. Esta energia vital deve
sempre se manter em circulao, para que sejam as energias, sempre mantidas de forma
equilibrada no nosso organismo. Esta energia em constante fluidez vital, por que
permite a vida desde o nvel celular at o nvel orgnico em conjunto com o sangue e os
lquidos corpreos. Os meridianos so canais de energia que se distribuem no corpo
para distribuir a todas as clulas esta energia vital, permitindo o ideal funcionamento do
nosso corpo. Em algumas circunstncias a circulao desta energia est bloqueada
gerando deficincias ou acmulos energticos, favorecendo assim o desequilbrio
orgnico e subsequentemente promovendo o surgimento de distrbios fsicos na sade.
De acordo com as bases da MTC, muitas tcnicas podem estimular a circulao de
energia atravs dos meridianos, como a massagem, TuiNa, Do-In, acuopressura,
acupuntura, auriculoterapia a moxabusto, reflexoterapia, as ventosas e exerccios.

As mobilizaes, traes e alongamentos so tcnicas teis se integradas
massoterapia, por favorecem o equilbrio necessrio para a manuteno da sade
atravs da ao sobre os meridianos e pontos de energia. Desta forma so ensinadas
com o objetivo de promover uma harmonizao geral do corpo visando assim o bem
estar e a preveno no curso desta disciplina. O aluno que deseja se aprofundar nesta
rea poder realizar o curso de aperfeioamento em Tui-Na, onde aprender tcnicas
mais especializadas e diferenciadas de terapias manuais aplicadas como nas
mobilizaes especficas que s so ensinadas no curso de Tui-Na, alm de aprender
sobre a massagem teraputica chinesa, moxabusto, ventosa e acuopressura (Do-in).



Meridianos:
Grande Circulao: (12 meridianos)
Meridiano dos pulmes: Yin / metal
Meridiano do intestino grosso: Yang / metal
Meridiano do intestino delgado: Yang / fogo
Meridiano do estmago: Yang / terra
Meridiano da bexiga: Yang / gua
Meridiano da vescula biliar: Yang / madeira
Meridiano dos rins: Yin / gua
Meridiano do bao e do pncreas: Yin / terra
Meridiano do fgado: Yin / madeira
Meridiano do corao: Yin / fogo
Meridiano do pericrdio: Yin / Fogo
Meridiano do triplo aquecedor: Yang / Fogo

Pequena Circulao:
Vaso Governador (yang) Vaso da Concepo (Yin)




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Alongamentos

Definio:

Trata-se de uma terapia que visa promover a sade musculoesqueltica, atravs
do estiramento permissivo do grupo muscular, na execuo do movimento no
sentido contrrio ao movimento normal da ao do grupo muscular. Este
movimento deve ser executado em nveis fisiolgicos afim de no promover
qualquer leso.
Para se executar corretamente os alongamentos, faz-se importante conhecer a
anatomia e ao do grupo muscular, com suas devidas funes. O alongamento,
trabalha o movimento contrrio ao da ao muscular.

Classificao:

Os alongamentos podem ser classificados de diferentes modos, no entanto
classificaremos da seguinte maneira:
A) Ativos (fisioterapia e educao fsica)
B) Passivos (focados para a massoterapia com base na mtc em pctes hgidos)
C) Ativo-assistida (fisioterapia e educao fsica)

Os alongamentos na Massoterapia tratam-se de uma terapia manual passiva a ser
empregada de forma associada massagem, conforme os princpios da Medicina
Tradicional Chinesa, MTC, inseridos no Tui-Na e no Shiatsu, sem finalidade corretiva,
fisioterpica ou de reabilitao. O objetivo da tcnica promover relaxamento, bem
estar, reequilbrio energtico, harmonizao orgnica, promovendo subsequentemente a
preveno e o tratamento de disfunes orgnicas. Os demais tipos de alongamentos so
utilizados exclusivamente na Fisioterapia e na Educao Fsica.

Efeitos fisiolgicos - Ocidentais:
Alongamento o termo usado para descrever os exerccios fsicos que aumentam o
comprimento das estruturas constitudas de tecidos moles e, consequentemente, a
flexibilidade(18). Entende-se por flexibilidade a capacidade fsica responsvel pela
execuo voluntria de um movimento de amplitude angular mxima, superiores s
originais, porm dentro dos limites morfolgicos(19,20). Para Dantas(20), o trabalho de
flexionamento exige grandes amplitudes de movimentos, superiores aos de
alongamento, o que gera um razovel risco de distenso muscular. Definir que, at
determinado alcance de movimento (ADM), este dado como alongamento muscular e
que, ultrapassando este limite, torna-se flexibilidade um argumento defendido de
forma incoerente, pois segundo Astrand e Rodahl(21) os fatores limitantes da
flexibilidade residem no comprimento dos msculos, e o exerccio que produz
alongamento muscular resulta em aumento da flexibilidade. Quando o comprimento do
sarcmero em toda a extenso da fibra muscular torna-se muito pequeno em relao ao
comprimento timo, a capacidade de gerar tenso mxima diminui consideravelmente,
gerando a condio denominada de encurtamento muscular. Em resumo, a fora gerada
pela contrao muscular depende da quantidade de pontes cruzadas entre os filamentos
de actina e miosina no interior dos sarcmeros(23). Os efeitos do alongamento podem

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ser divididos em agudos e crnicos. Os agudos ou imediatos so resultado da
flexibilizao do componente elstico da unidade musculotendnea. J os efeitos
crnicos resultam em remodelamento adaptativo da estrutura muscular, explicado pelo
acrscimo do nmero de sarcmeros em srie, o que implica em aumento do
comprimento muscular(5,25). Estes efeitos podem permanecer por determinado perodo
aps a interrupo dos exerccios(5). Para que ocorram aumentos de comprimento mais
permanentes (plsticos), a fora de alongamento precisa ser mantida por um tempo mais
longo(3). Os exerccios de alongamento estimulam a renovao de colgeno para
suportar maior estresse(13). Para Shrier e Gossal(26), so benefcios do alongamento a
diminuio direta da tenso muscular atravs das mudanas viscoelsticas passivas ou
diminuio indireta devido inibio reflexa e consequente mudana na
viscoelasticidade oriundas da reduo de pontes cruzadas entre actina e miosina. A
tenso muscular diminuda permite, ento, aumento da amplitude articular.O arco
reflexo na musculatura esqueltica constitui-se em importante mecanismo de ajuste do
nvel de contrao muscular a ser realizado, uma vez que mantm o centro integrador
constantemente informado sobre o estado de estiramento e tenso, no qual os receptores
perifricos envolvidos so, respectivamente, os fusos musculares e os rgos tendinosos
de Golgi (OTGs)(2). Os fusos musculares apresentam fibras chamadas intrafusais,
dispostas em paralelo no ventre muscular com as fibras musculares (extrafusais),
possibilitando que um alongamento muscular vigoroso seja percebido pelas terminaes
sensoriais situadas na regio mais central do fuso, as quais sinalizaro para o centro
integrador na medula, atravs do aumento de impulsos nervosos por via aferente. Como
resposta a este estmulo, os motoneurnios alfa iniciam contrao da musculatura
agonista ao movimento e inibio da musculatura antagonista. A esse mecanismo de
ao por feedback d-se o nome de reflexo de estiramento(7,16,24,27,28). O OTG
apresenta suas fibras dispostas em srie com as fibras musculares junto aos tendes.
Suas terminaes sensoriais se entrelaam com as fibras dos tendes de modo que
sempre que houver aumento de tenso no msculo essas fibras sero sensibilizadas,
sinalizando para o centro integrador pela via aferente. A resposta produzida, entretanto,
ir se contrapor obtida com a sensibilizao do fuso, inibindo a contrao da
musculatura agonista e estimulando a contrao dos antagonistas ao movimento quando
a tenso no msculo alcanar nveis crticos. A esse mecanismo d-se o nome de reflexo
tendinoso(7,16,24,27,28). A distenso muscular est entre as leses mais comuns
observadas em consultrios de ortopedistas e fisiatras. Esta leso no resulta de
contrao muscular isolada, ao invs disso, resultam de alongamento excessivo ou
alongamento simultneo ativao muscular. Geralmente ocorre durante potentes
contraes musculares excntricas utilizadas para controlar ou desacelerar os
movimentos de alta velocidade(6,22,29-33)
Landmarks:
Atua junto ao fuso muscular promovendo relaxamento, reflexo atravs
dos reflexos miotticos.
Atua junto aos tecidos moles, musculares e principalmente conjuntivos,
promovendo adaptaes que iro fortalecer os tecidos contra leses.
Estas adaptaes decorrem devido aos estmulos fsicos nos filamentos
de colgeno e outras substncias de matriz extracelular.




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Atua no reposicionamento do sarcmero (distncia entre duas linhas
Zs), auxiliando a repor possveis encurtamentos das fibras musculares,
capazes de promover leses ou mesmo diminuir o desempenho
desportivo.
Melhora da amplitude de movimento - ADM. Ativao do Sistema
Nervoso Perifrico, promovendo liberao de substncias endgenas
opiceas (analgsicas), substncias do prprio corpo como
betaendorfinas.

Efeitos fisiolgicos - Orientais:

Atua a nvel de meridianos, promovendo desbloqueio do fluxo energtico de
acordo com as teorias da Medicina Tradicional Chinesa MTC (yin/yang, oito
princpios, cinco elementos, meridianos, etc.)
O equilbrio energtico faz a harmonizao do CHI que a energia vital do
corpo, que deve fluir para todas as clulas.
Circulao do XU (sangue): levando nutrientes aos tecidos corporais.

Benefcios:

Bem estar fsico, mental e espiritual

Indicaes:

Preveno e tratamento do estresse
Promoo e preveno para o bem estar e a sade, atravs do equilbrio
energtico.
Estados de hiperatividade muscular, como contraturas, aps tenses emocionais
ou estresse fsico decorrente das atividades de vida diria (AVDs) ou atividade
de vida laboral (AVLs).
Relaxamento muscular.
Alvio de tenses fsicas ou psquicas
Fibromialgia e Sndromes Miofasciais.

Contra-Indicaes:

Contraturas (hiperatividade) muscular em estado agdo;
Estiramentos/ disteno muscular na fase aguda em qualquer nvel: I- sem
rompimento, II- ruptura parcial, III- ruptura total;
Disfuno (com ou sem ruptura). Grau II na fase subaguda: necessita de
liberao mdica ou fisioteraputica;
Fraturas, entorses e luxaes: necessita liberao mdica;
Outras complicaes clnicas.





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TABELA ESSENCIAL DE MSCULOS PARTE I


Grupo
muscular
Msculos Ao: Principais alongamento
squio tibiais Semitendinoso,
Semimembranoso
(psteromediais) e
Bceps da coxa
Flexores do joelho
tambm extensores
da articulao
coxo-femural
Paciente em DD , terapeuta
realiza flexo da coxa com a
articulao do joelho em
extenso
Quadrceps Reto femoral, vasto
lateral, vasto intermdio
e vasto medial.
Extensor do
joelho.
Paciente em DV, terapeuta
realiza flexo de joelho.
Flexores do
pescoo
Esternocleidomastideo
e Longo do pescoo.
Flexo do pescoo Paciente em DD, terapeuta
realiza extenso de cervical.
Extensores do
pescoo
Esplnio do Pescoo Extenso da
coluna cervical
Paciente em DD, terapeuta
realiza flexo de cervical.
Inclinadores
laterais do
pescoo
Esternocleidomastideo,
Escalenos.
Inclinao da
coluna cervical
Paciente em DD, terapeuta
realiza inclinao de cervical.
Adutores da
coxa
Grcil, Adutor
Longo, Adutor Curto,
Adutor Magno
Aduo da coxa Paciente em DD, terapeuta
realiza flexo de joelho, e
abduo de coxa.
Abdutores da
coxa
Tensor Fscia Lata,
Glteo Mnimo.
Abduo da coxa Paciente em DD, terapeuta
realiza aduo de coxa.
Extensores do
quadril
Glteo Mximo, Bceps
Femoral, Semitendinoso,
Semimembrananoso,
Adutor Magno.

Extenso do
quadril
Paciente em DD, terapeuta
realiza flexo de quadril.
Flexores
do quadril
Iliopsoas, Ilaco,
Sartrio, Reto
Femoral, Tensor da
Fscia Lata.

Flexo do quadril Paciente em DL, terapeuta
estabilizar coluna lombar do
paciente, e realiza extenso de
quadril.
Extensores do
tronco
Espinhal, Dorsal Longo,
Iliocostal.
Extenso da
coluna vertebral
Paciente em DD, terapeuta
realiza flexo de ambos os
joelhos e flexo de quadril.
Flexores do
tronco
Reto Abdominal,
Oblquos, Transverso,
ilopsoas.
Flexo de tronco No realizado na
massoterapia.
Adutores do
brao
Peitoral Maior, Redondo
Menor, Redondo Menor
e Infra-Espinhoso.
Aduo de Brao Paciente em DV, terapeuta
realiza abduo horizontal.






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TABELA ESSENCIAL DE MSCULOS PARTE II

Grupo
muscular
Msculos Ao: Principais alongamento
Abdutores do
brao
Deltide, Supra
Espinhoso e
Subescapular
Abduo de brao Paciente em DD, terapeuta
realiza uma aduo de
membro superior.
Flexores do
joelho
squio tibiais
Semitendinoso,
Semimembranoso
(psteromediais) e
Bceps da coxa
Flexores do joelho
tambm extensores
da articulao
coxo-femural
Paciente em DD , terapeuta
realiza flexo da coxa com a
articulao do joelho em
extenso
Extensores do
joelho
Reto femoral, vasto
lateral, vasto intermdio
e vasto medial.
Extensor do
joelho.
Paciente em DV, terapeuta
realiza flexo de joelho.
Flexores do
cotovelo
BicepsCraco Braquial
e Braquial Anterior
Flexo de cotovelo Paciente em DD, terapeuta
realiza extenso de cotovelo.
Extensores do
cotovelo
Trceps Extenso de
cotovelo
Paciente em DD, terapeuta
realiza flexo de cotovelo e
flexo de ombro.
Flexores do
Punho
Flexor Superficial dos
Dedos
Flexo dos dedos e
punho
Paciente em DD, terapeuta
realiza extenso de punho.
Extensores do
punho
Extensor Comum dos
Dedos
Extenso da mo e
dos dedos
Paciente em DD, terapeuta
realiza flexo de punho e
dedos.
Trceps sural Gastrcnemio Lateral e
Medial e Sleo
Flexo plantar Paciente em DD, terapeuta
realiza dorsiflexo.
Dorso flexores Tibial Anterior Dorsiflexo Paciente em DD, terapeuta
realiza plantiflexo.

INDICAES FUNDAMENTAIS DAS TCNICAS

Problemas Meridianos Msculos a Alongar
Dores de Cabea,
Cervicalgia
Bexiga, Vaso Governador,
Vescula Biliar, na regio
cervical

Os msculos que fazem a extenso
do pescoo na regio cervical
Dor Lombar Ciatalgia Bexiga, Vaso Governador,
Vescula Biliar, na regio
Lombar
Iliopsoas, squiotibiais, Quadrceps,
Abdutores
Depresso e Ansiedade Corao, Circulao Sexo
e Intestino Grosso
Flexores do Punho e do Carpo,
Bceps Peitoral Maior
Transtornos Menstruais e
Digestivos
,Rim, Fgado, Estmago e
Bao-pancreas
Adutores (MSIS), Quadrceps
Tenses Muscular e
Contraturas
Bexiga, Vaso Governador,
Vescula Biliar e Estmago
Iliopsoas, squiotibiais, Quadrceps,
Abdutores(MS IS), Trapzio,
Gldeos e Os msculos que fazem a
extenso do pescoo na regio
cervical


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Alongamentos de Cervical



Msculos Trabalhados:
Esplnio da Cabea
Esplnio do Pescoo
Meridianos e Polaridades:
Bexiga/Yang
Vaso Governador/Yang


Msculos Trabalhados:
Trapzio
Escalenos


Meridianos e Polaridades:
Triplo Aquecedor/Yang
Estomago/Yang
Vescula Biliar/Yang

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Msculos Trabalhados:
Platisma
Longo do Pescoo
Longa da Cabea
Meridianos e Polaridade:
Estomago/Yang
Vaso da Concepo/Yin



Msculos Trabalhados:
Trapzio
Escaleno

Meridiano e Polaridade:
Bexiga/Yang
Vaso Governador/Yang
Vescula Biliar/Yang



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Msculos Trabalhados:
Esternocleidomastideo
Escaleno
Reto Lateral da Cabea




Meridianos e Polaridade:
Vescula biliar/Yang
Vaso Governador e Bexiga
/Yang
Estomago/Yang
Triplo Aquecedor/Yang

Alongamento Deltide


Msculo Trabalhado:
Deltide


Meridianos e Polaridade:
Triplo Aquecedor/ Yang
Intestino Grosso/ Yang
Pulmo/ Yin

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Alongamento de Trceps

Msculos Trabalhados:
Trceps




Meridianos e Polaridade:
Triplo Aquecedor/ Yang
Corao/Yin
Intestino Delgado/ Yang

Alongamento de Bceps


Msculos Trabalhados:
Bceps
Peitoral Maior
Peitoral Menor

Meridiano e Polaridades:
Circulao sexualidade/ Yin
Pulmo/ Yin
Corao/ yin

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Alongamento de squiotibiais e Trceps Sural



Msculos Trabalhados:
Bceps Femural
Semitendineo
Semitendinoso
Meridianos e Polaridade:
Bexiga/ Yang
Rim/ Yin R1(trceps sural)

Alongamento de Abdutores



Msculos Trabalhados:
Tensor da Fscia Lata
Glteo Mnimo
Glteo Mdio

Meridianos e Polaridades:
Vescula Biliar/ Yang
Estmago/ Yang

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13
Alongamento de Adutores


Msculos Trabalhados:
Grcil
Adutor Longo
Adutor Magno
Adutor Curto

Meridianos e Polaridades:
Rim/ Yin
Fgado/ Yin
Bao/Pncreas/ Yin
Alongamento de liopsoas

Msculos Trabalhados:
Vasto Lateral
Vasto Intermdio
Vasto Medial
Reto Femural
Iliopsoas

Meridianos e Polaridades:
Estmago/Yang
Fgado/ Yin
Bao/Pncreas/ Yin
Vescula Biliar/ Yang

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14
Alongamento de Quadrceps

Msculos Trabalhados:
Quadrceps

Meridianos e Polaridades:
Estmago Yang

Alongamento de Piriforme:

Msculos Trabalhados:
Piriforme


Meridianos e Polaridades:
Vescula Biliar/ Yang
Bexiga /Yang


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15

Alongamento de Glteo:

Msculos Trabalhados:
Glteo


Meridianos e Polaridades:
Vescula Biliar/ Yang
Bexiga /Yang
Alongamento de Lombar

Msculos Trabalhados:
Paravertebrais
Latssimo do Dorso



Meridianos e Polaridades:
Bexiga/ Yang
Vescula Biliar/ Yang
Vaso Governador/ Yang

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16
Dissociao de Cngulo (crucifixo)





Msculos Trabalhados:
Paravertebrais
Intercostais
Transverso do Abdome










Meridianos e Polaridade:
Vescula Biliar/ Yang
Rim/ Yin
Estomago/ Yang
Bexiga/ Yang
Vaso Governador/ Yang
Vaso da Concepo/ Yin

*Quase todos os meridianos, so
estimulados pelo menos em parte.
Exerccio muito indicado para atrose na
coluna. Importante sempre respeitar o
limite a dor.









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17
Alongamento Peitoral Maior


Msculos Trabalhos:
Peitoral Maior e Menor
Bceps e Flexores do Punho


Meridianos e Polaridade:
Circulao Sexo/Yin
Corao/Yin
Pulmo/Yin


Alongamento de Tibial Anterior
Msculos Trabalhos:
Tibial Anterior


Meridianos e Polaridade:
Vescula Biliar/ Yang
Bexiga/ Yang


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18

ELEMENTOS QUE PODEM PARTICIPAR DE UMA ARTICULAO





As articulaes podem apresentar todos, ou somente alguns dos seguintes elementos:

1 - Superfcies sseas articulares - So as superfcies dos ossos que entram em relao, em
contato, com o osso vizinho. Este item nunca pode faltar, pois caso contrrio no haveria
articulao. De um modo geral, sempre que num osso h uma salincia, no outro h uma
depresso para a devida correspondncia.
2 Cartilagem articular - As superfcies sseas que entram em atrito, das articulaes mveis,
so revestidas por tecido cartilagneo do tipo hialino, isto , a cartilagem uniforme e
transparente (parecendo uma gelatina incolor solidificada). A cartilagem articular desaparece
no osso seco, e elstica, tornando-se mais delgada pela compresso, mas desde que esta
cesse, volta ao estado anterior.
3 Lbios (orlas ou rodetes articulares ou fibrocartilagens marginais) - Em certas diartroses do
tipo esferide (articulao do ombro e quadril) encontra-se, do lado da superfcie cncava, uma
fibrocartilagem ou cartilagem fibrosa, assim chamada por ser rica em fibras colgenas, que se
dispe no contorno da superfcie ssea representando como que a moldura de um quadro e
com isso ampliando consideravelmente a rea articular.
4 Discos (meniscos ou fibrocartilagens intra-articulares) - So elementos anatmicos que se
destinam a proporcionar o perfeito ajuste das superfcies sseas.
So constitudos por tecido fibroso de mistura com fibrocartilagem, e encontrados nas
articulaes onde, alm dos movimentos normais, h um certo deslizamento que modifica as
relaes sseas, como acontece na articulao temporomandibular e a do joelho.
5 Meios de unio As extremidades sseas das articulaes se mantm aproximadas por
meio de ligamentos que podem ser classificados em trs grupos:


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I Cpsula articular o principal ligamento das articulaes mveis. Formam um verdadeiro
manguito (segmento de um tubo) que prende-se pelas aberturas das extremidades dos dois
ossos que se articulam.

II Ligamentos extra capsulares Podem ser de dois tipos:

a) Ligamentos de reforo ou acessrios So os que se justape cpsula articular
(naturalmente, por fora dela) para refor-la. So feixes de reforo.

b) Ligamentos distncia Apesar de estarem mais ou menos longe da cpsula
articular, inserem-se nos ossos em articulao, contribuindo para a manuteno de sua
aproximao.

III Ligamentos intra-articulares Estes ligamentos esto situados por dentro da cpsula,
geralmente curtos e muito resistentes, prendendo-se nas duas extremidades sseas, sendo
elementos que reforam consideravelmente os meios de unio (encontrados na articulao do
quadril e do joelho).

6 Meios de deslizamento As articulaes mveis (e semi-mveis), podem apresentar os
movimentos de que so dotadas graas existncia de uma membrana serosa muito delgada
que forra a cavidade articular e secreta um lquido untuoso.
Essa membrana chamada de sinovial e reveste interiormente toda a cavidade, com
exceo das superfcies sseas articulares que so recobertas pela cartilagem articular.
Em princpio deve-se compreender que a sinovial forra a cpsula articular mas no
passa sobre a cartilagem articular, isto , as superfcies de atrito.
O lquido secretado pela sinovial denominado sinvia ou lquido sinovial; o qual tem
uma consistncia viscosa muito parecida com a da clara do ovo cru.
A principal funo do lquido sinovial a de lubrificar a articulao, mas ele tambm
nutre a cartilagem articular.
A cpsula articular um invlucro membranoso que encerra as superfcies articulares,
possuindo duas camadas: a membrana fibrosa (externa) e a membrana sinovial (interna). A
membrana externa mais resistente e pode estar reforada em alguns pontos por feixes
tambm fibrosos que constituem os ligamentos capsulares para aumentar sua resistncia. A
membrana interna da cpsula bastante vascularizada e inervada; este tecido produz o lquido
sinovial, o qual viscoso, nutritivo, lubrificante e deslizante. Contm cido hialurnico, o que
confere a viscosidade necessria para a lubrificao da articulao.


MOVIMENTOS ARTICULARES

As junturas sinoviais (diartroses) podem apresentar 6 movimentos fundamentais que
so flexo e extenso; abduo e aduo;rotao e circundao. A flexo e a extenso so
realizadas no sentido ntero-posterior ou seja, de trs para diante ou de diante para trs. Na
flexo, os eixos dos ossos se aproximam, tendendo para o ngulo agudo ( o que comumente
se chama de dobrar a articulao), enquanto na extenso os ossos se afastam, tendendo o
eixo de um fazer continuao ao do outro.
A abduo e a aduo so movimentos laterais de afastamento ou aproximao do
plano sagital mediano do corpo. Na abduo (mnemotecnicamente deve-se relacionar
abduo com abrir), h o afastamento da linha mediana e na aduo o retorno posio
primitiva. A rotao o movimento executado pelo eixo do segmento girando num sentido ou
no outro. A circundao encontrada quando a extremidade distal do segmento executa
verdadeiros crculos, tendo como centro de apoio a articulao.
Alm desses 6 movimentos bsicos, dois outros podem ser encontrados, mas
verificam-se especificamente ao nvel do antebrao apronao e a supinao. Eles
representam a rotao do antebrao. Na pronao, a palma (da mo) que est voltada para
diante, volta-se para trs e na supinao, estando para trs retorna para frente.



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Trao
As traes na Massoterapia tratam-se de uma terapia manual a ser empregada de
forma associada massagem, conforme os princpios da Medicina Tradicional Chinesa,
MTC, inseridos no Tui-Na e no Shiatsu, sem finalidade corretiva, fisioterpica ou de
reabilitao. O objetivo da tcnica promover relaxamento, bem estar, reequilbrio
energtico, harmonizao orgnica, promovendo subsequentemente a preveno e o
tratamento de disfunes orgnicas. Os demais tipos de traes so utilizados
exclusivamente na Fisioterapia e na Educao Fsica.

Definio
Terapia manual passiva que visa promover o afastamento linear das articulaes,
aplicados principalmente nas diartroses;
O tempo de aplicao pode variar de 20, 30 a 60













Objetivos:

Promover o alvio, o conforto, o bem estar geral do paciente, a facilitao para o
relaxamento e principalmente contribuir para a analgesia;
Preveno para o bem estar e movimentao do paciente;
Preveno para contraturas;

Efeitos Fisiolgicos - Ocidentais:

Descompresso provisria das estruturas articulares;
Ativao de receptores articulares promovendo: * relaxamento muscular;
* analgesia (alvio da dor);
Diminuio do estresse articular;
Aumento da lubrificao articular.

Efeitos Fisiolgicos - Orientais:
Aumento do fluxo de CHI, Xue, Jinye na articulao;
Favorecimento do fluxo energtico dos meridianos nos membros.





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Indicaes:
Contraturas musculares;
Derrames articulares (coleo de lquido articular), ex: hemartrose;
Controle da osteoartrite sob superviso;
Facilitao para o movimento da articulao;
Controle da dor articular;
Bem estar e equilbrio energtico.

Contra-Indicaes:
Entorses ligamentares;
Fraturas complicaes clnicas diversas;
Prteses articulares;
Entorses ligamentares grau II ou III, mesmo crnicas se no tratadas ou
indicadas com ressalva. Por qu? O grau II, em caso de rompimento parcial,
pode aumentar a entorse. Grau III: gera instabilidade articular.

Obs.: 1) vedado ao terapeuta realizar traes com oscilaes ou deslizamento
articular, sendo passvel de subluxao ou leso articular;
2) A trao deve ser executada de forma lenta e gradual, tendo a finalizao do
movimento do mesmo modo ou seja: lenta e gradual.






























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Traes

1 Trao Cervical


* Nunca tracionar segurando o queixo.



2 Trao de Ombro







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3 Trao de Ombro



4 Trao de Ombro







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5 Trao de Cotovelo


6 Trao de Punho








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7 Trao de Falanges



8 Trao de Quadril







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9 Trao de Quadril



10 Trao Global: Articulao Coxo-femural, Joelho, Tornozelo. Se bilateral inclui as
articulaes vertebrais lombares. (simultaneamente).







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11 Trao de Joelho




12 Trao de Joelho







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13 Trao de Tornozelo



14 Trao de Coluna Lombar






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Mobilizaes
Definio:

Tcnica manual associada massoterapia, realizada de forma passiva (realizada
pelo terapeuta nas articulaes mveis (diartroses) com movimento dentro da amplitude
de movimento (ADM) fisiolgica sem promover nenhum ajustamento. Trata-se de uma
terapia manual a ser empregada de forma associada massagem, conforme os
princpios da Medicina Tradicional Chinesa, MTC, inseridos no Tui-Na e no Shiatsu,
sem finalidade corretiva, fisioterpica ou de reabilitao. O objetivo da tcnica
promover relaxamento, bem estar, reequilbrio energtico, harmonizao orgnica,
promovendo subsequentemente a preveno e o tratamento de disfunes orgnicas.

Objetivo:

Promover a preveno e a sade articular visando o bem estar e o equilbrio do
paciente

Efeitos fisiolgicos Ocidentais
Os movimentos artrocinemticos so muitos utilizados pelos fisioterapeutas no
tratamento das disfunes articulares, alem de restaurar a biomecnica articular
proporcionam efeitos fisiolgicos benficos no tecido articular e nas estruturas
periarticulares, tais como :
- Movimenta o lquido sinovial levando nutrientes para as partes avasculares da
articulao.
- Mantm a extensibilidade e a fora de tenso nos tecidos articulares e
periarticulares.
- Inibe a ao dos nociceptores profundos e superficiais atravs de estmulos dos
mecanoceptores articulares.
Aumenta a secreo do lquido sinovial da membrana sinovial, melhorando a
lubrificao dentro da articulao;
Melhora da circulao sangunea em todos os tecidos pouco vascularizados;
Melhora na nutrio de tecidos avascularizados, ex.: cartilagem;
Ativao de receptores articulares promovendo/ativando efeitos junto ao Sistema
Nervoso, incluindo o controle da dor e relaxamento - o controle da dor ocorre
devido teoria da comporta.

Efeito fisiolgico - Orientais:

Promoo da circulao de CHI e JYNIE (lquidos corporais) na articulao;
Ativao de canais tendineomusculares, promovendo melhor distribuio de
energia (CHI) para os membros;
Equilbrio energtico e harmonizao global para o bem estar do paciente;



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1) Flexo - quando um segmento corporal movido num plano de tal modo que sua
face anterior ou posterior aproxima-se da face anterior ou posterior do segmento
corporal adjacente.
2) Extenso - o contrrio. Parte-se de uma posio fletida para posio anatmica, ou
mesmo, ultrapassando, se isto for possvel.
3) Abduo - o movimento de um segmento corporal para longe (afastando-o) da
linha central do corpo (linha mediana).
7) Circunduo - o movimento no qual uma parte do corpo descreve um cone cujo o
vrtice est na articulao e a base na extremidade distal da parte. Ocorre em
articulaes biaxiais e triaxiais.

Casos Especiais:
Pronao do Antebrao - Rotao medial.
Supinao do Antebrao - Rotao lateral.
Desvio Ulnar - Aduo do punho.
Desvio Radial - Abduo do punho.
Polegar - flexo/ extenso ocorrem no plano frontal, abduo/ aduo ocorrem no plano
sagital.
Rotao Medial do Tornozelo - Inverso
Rotao Lateral do Tornozelo Everso
Rotao medial - uma rotao transversa orientada para a superfcie anterior do
corpo.
Rotao lateral - uma rotao transversa orientada para a superfcie posterior do
corpo.

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Indicaes:
- Hipomobilidade articular causada por processos degenerativos como traumas,
microtaumas de repetio, imobilizao, maus hbitos posturais, desuso, idade
avanada.
- Dor e espasmo muscular.
- Processos inflamatrios sem efuso articular.
- Patologia que causam uma hipomobilidade articular progressiva, como artrite
reumatide.
Processos degenerativos, dolorosos, crnicos em nvel articular no limear da
dor;
Paciente com imobilizao ao leito;
Melhora do espao articular;
Preveno e tratamento do estresse;
Promoo e preveno para o bem estar e a sade, atravs do equilbrio
energtico;
Estados de hiperatividade muscular, como contraturas, aps tenses emocionais
ou estresse fsico decorrente das atividades de vida diria (AVDs) ou atividades
de vida laboral (AVLs)
Relaxamento muscular;
Alvio de tenses fsicas ou psquicas;



Contra-indicaes:


- Hipermobilidade ou instabilidade.
- Efuso articular: Devido ao acumulo de lquido no interior da cpsula articular (
lquido sinovial, sangue, exudado etc. ) que j esta distendida, o que provoca a dor
devido ao estimulo dos nociceptores , um alongamento ou mobilizao articular ir
provocar uma maior distensibilidade causando mais dor, porm movimentos delicados
oscilatrios podem em alguns casos ajudar a diminuir a dor e o edema articular por
melhorar o fluxo de lquido e manter a mobilidade j existente da articulao lesionada.
- Processos inflamatrios agudos: No processo inflamatrio ocorre acmulo
exudato intra-articular causando distensibilidade da cpsula articular, o que promove
dor, tcnicas de alongamento no so indicadas devido a origem da dor se causada pela
resposta do organismo pelo excesso de lquido e espasmo articular, e no devido ao
tecido mole estar encurtado. Apesar de muitos fisioterapeutas utilizarem o alongamento
para " ganhar arco de movimento" durante a inflamao aguda ,esta contra-indicada
por aumentar a dor e o espasmo articular devido a resposta do organismo ao tentar
proteger-se do alongamento e tambm, quando o edema reduzir poder ocorrer
subluxaes devido a uma hipermobilidade causada pelo excesso de distensibilidade
capsular provocado pela mobilizao articular.

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- Devemos ter precaues com doenas sseas detectadas no RX, fraturas no
consolidadas, tecido conectivo recm-formado ( processos cirrgicos ), artrite
reumatide e idosos ( devido ao enfraquecimento do tecido mole, tcnicas de
mobilizao podem romper algumas estruturas periarticulares causando imobilidade e
dor ).
Processos degenerativos articulares agudos;
Entorses ligamentares;
Fraturas complicaes clnicas diversas;
Prteses articulares;
Contraturas (hiperatividade) muscular;
Estiramentos/ disteno muscular na fase aguda em qualquer nvel: I- sem
rompimento, II- ruptura parcial, III- ruptura total;
Disfuno (com ou sem ruptura). Grau II na fase subaguda: necessita de
liberao mdica ou fisioteraputica;
Outras complicaes clnicas

































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Mobilizaes
1



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PROTOCOLOS DE ATENDIMENTO UTILIZANDO AS TCNICAS DE FORMA
INTEGRADA

Protocolo de
Atendimento
Tcnicas Manuais

Tec.de Massagem
Associada
Indicaes e
Observaes
Tempo
Total
1 Geral Presses (ANZHEN), Traes
, Mobilizaes e Alongamento
Massagem
Relaxante
Relaxamento e
preveno.
Manuteno da
fisiologia articular.
1:30
min
2 Geral Presses (ANZHEN), Traes
, Mobilizaes e Alongamento
Massagem
Teraputica
Relaxamento,
preveno e ou
controle da dor
musculoesqueltica.
Manuteno da
fisiologia articular.
1:30
min
3 Geral Ps
Fortalecimento
Presses (ANZHEN), Traes
, Mobilizaes e Alongamento
Massagem
Desportiva
Desintoxicante
Recuperao aps
exerccio ou
correo.
1:30
min
4 Dor nas Costas Presses (ANZHEN),
Alongamento de abdutores
(MsIs), Dissociao de
cngulo, Alongamento de
iliopsoas, isquiotibiais,
quadrceps, trapzio e
msculos cervicais. Traes
Cervicais e na coluna Lombar
Massagem
Teraputica no
Dorso. Incluir
glteo, trapzio e
cervical.
Dor na Coluna.
Poder ser realizada
uma nfase em
regies mais
acometidas.
60 min
5 Geral Oriental Alongamento de abdutores
(MsIs), Dissociao de
cngulo, Alongamento de
iliopsoas, isquiotibiais,
quadrceps, trapzio e
msculos cervicais. Traes
Cervicais e na coluna Lombar
Massagem
Teraputica
Chinesa, com toda
a tcnica do dorso,
em ca (Anzhen
inclusa),
acuopressura e
tratamento de ptos.
Dor de cabea
Dor Lombar
Dor na Cervical e
dorsalgia.

1:10
min
6 Geral Oriental Presses (ANZHEN), Traes
, Mobilizaes e Alongamento.
Massagem
Teraputica
Chinesa no Ventre.
acuopressura e
tratamento de ptos
Fibromialgia,
Depresso,
Ansiedade,
angstia.
1:10
min
7 Geral Oriental Presses (ANZHEN), Traes
, Mobilizaes e Alongamento.
associadas com as
mobilizaes especficas de
Tui-Na (ensinadas
exclusivamente no curso de
Tui-na).
Massagem
Teraputica
Chinesa Completa.
acuopressura e
tratamento de ptos.
Diversos Problemas 1:30
min


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EXERCCIOS DE FIXAO


Questionrios sobre alongamentos:
1) Com qual objetivo empregado o alongamento na rea da massoterapia?



2) Cite e explique quais os efeitos fisiolgicos ocidentais:



3) Monte um quadro, diferenciando os efeitos fisiolgicos Ocidentais dos efeitos
fisiolgicos Orientais:




4) Cite e explique as indicaes e contra-indicaes para a realizao da tcnica.




5) Defina quais os msculos, meridianos e polaridades, trabalhados em cada
regio:
a) Alongamento de Cervical;
b) Alongamento de Deltide;
c) Alongamento de Bceps;
d) Alongamento de squiotibiais e Trceps Sural;
e) Alongamento de Abdutores;
f) Alongamento de Adutores;
g) Alongamento de liopsoas;
h) Alongamento de Quadrceps;
i) Alongamento de Piriforme;
j) Alongamento de Glteo;
k) Alongamento de Lombar;
l) Dissociao de Cngulo;
m) Alongamento de Tibial Anterior;










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6)Cite os msculos, e meridianos de cada alongamento ilustrado abaixo:


Respostas

Respostas

Respostas

Respostas

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Questionrios sobre traes:
1 A trao indicada para:
a) Entorse ligamentar
b) Melhora do espao articular
c) Fibromialgia
d) Controle da dor articular
e) Todas alternativas corretas
2 Quais so os cuidados as contra-indicaes das traes?
3 Cite as indicaes das traes?
4 Cite e explique os efeitos fisiolgicos das traes:
5 Desenhe a estrutura articular de uma diartrose tpica evidenciando as estruturas
abaixo. Cite tambm a funo de cada estrutura:
A)Menisco
B)Cartilagem Hialina
C)Membrana sinovial
D)Cpsula Articular
E)Ligamentos Extraarticulares (colaterais laterais e mediais)
F)Lquido Sinovial
G)Superfcie ssea Articular




Questionrios sobre mobilizao:
1. A mobilizao uma tcnica manual muito utilizada para ganho de ADM
(amplitude de movimento), diante dessa afirmao, explique a fisiologia da
tcnica com uma viso oriental e acidental.
2. Cite 4 indicaes e 4 contra-indicaes das mobilizaes, justifique brevemente
cada uma delas.
3. Marque a alternativa correta sobre a aplicao da mobilizao articular:
a) O tempo varia de acordo com a dor do paciente, portanto, pacientes na fase
aguda deve-se realizar varias repeties do movimento.
b) Na mobilizao de ombro deve-se cuidar para no ultrapassar o ngulo de 90,
evitando assim leses na cpsula articular.
c) A mobilizao realizada em trs sries de cinco repeties em cada articulao
trabalhada.
d) A mobilizao de ombro poder ser realizado, com o paciente em decbito dorsal
e decbito ventral
4. A mobilizao pode ser realizada antes e depois do atendimento de
massoterapia? Explique.

Estudos de caso:
1 Paciente do sexo feminino, 63 anos de idade, chega ao atendimento relatando
dor localizada em quadril direito trs dias, se tornando mais intensa a noite quando se
move na cama e pela manha ao levantar. A anamnese verificou-se que ela no sofreu

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nenhuma queda e no tem histrico de patologia associada. Qual a patologia que esta
mais relacionada com os sintomas da paciente? Diante da anamnese, correto utilizar a
tcnica de mobilizao articular, para alivio da dor? Comente as tcnicas que podero
ser trabalhadas e justificando-as. Quais as orientaes que o terapeuta pode passar?
2 Desenvolva um plano de tratamento para um paciente com 45 anos e
diagnstico de fibromialgia, sexo feminino, utilizando um protocolo de massagem de
sua escolha e 10 tcnicas dsta apostila . Justifique cada uma delas.
3 Paciente 67 anos sexo feminino, com artrose na coluna cervical e entorse grau
II aguda em joelho. Refere dores no deltide e membros superiores bilateralmente.
a) Desenvolva uma proposta de tratamento para ele:
c) Quais tcnicas so contra-indicadas para ele e porqu?
4 Paciente do sexo masculino, pedreiro, 51 anos, com rigidez muscular severa,
desconforto muscular , Proponha um tratamento a ele baseado em tcnicas e massagem:
5 Paciente masculino com rigidez articular matinal., 62 anos. Desenvolva uma
proposta de tratamento.
6 Paciente com 22 anos e luxao crnica do ombro e contraturas no trapzio.
Qual o tratamento indicado para ele? Quais as tcnicas contra-indicadas para ele ?
Justifique: